在台灣這樣的國家,職業病的記錄對職業醫生來說是一個挑戰。 由於缺乏包含材料安全數據表 (MSDS) 的系統,工人通常不知道他們工作時使用的化學品。 由於許多職業病潛伏期長,在臨床表現出來之前不會表現出任何特定的症狀和體徵,因此識別和識別職業病原體往往非常困難。
為了更好地控制職業病,我們訪問了數據庫,其中提供了相對完整的工業化學品清單以及一組特定的體徵和/或症狀。 結合猜想和反駁(即考慮並排除所有可能的替代解釋)的流行病學方法,我們記錄了十多種職業病和肉毒桿菌中毒的爆發。 我們建議將類似的方法應用於處於類似情況的任何其他國家,並提倡和實施一種涉及每種化學品的識別表(例如 MSDS)的系統,作為一種能夠迅速識別並因此預防職業性疾病。
彩印廠的肝炎
1985年,彩印廠三名工人因急性肝炎住進社區醫院。 三者中的一者疊加了急性腎功能衰竭。 由於病毒性肝炎在台灣的流行率很高,我們應該在最可能的病因中考慮病毒起源。 酒精和藥物的使用以及工作場所的有機溶劑也應包括在內。 由於台灣沒有 MSDS 系統,員工和雇主都不知道工廠使用的所有化學品(Wang 1991)。
我們必須從幾個毒理學數據庫中編制一份肝毒性和腎毒性藥物清單。 然後,我們從上述假設中推導出所有可能的推論。 例如,如果甲型肝炎病毒(HAV)是病原體,我們應該在受影響的工人中觀察抗體(HAV-IgM); 如果乙型肝炎病毒是病因,與未受影響的工人相比,我們應該在受影響的工人中觀察到更多的乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 攜帶者; 如果酒精是主要病因,我們應該在受影響的工人中觀察到更多的酗酒者或長期酗酒者; 如果任何有毒溶劑(例如氯仿)是病因,我們應該在工作場所找到它。
我們對每位工人進行了全面的醫療評估。 病毒病原學和酒精假說很容易被駁倒,因為它們沒有證據支持。
相反,該工廠的 17 名工人中有 25 人的肝功能測試異常,並且發現肝功能異常的存在與最近在三個房間中的任何一個房間內工作的歷史之間存在顯著關聯,其中互連的空調系統已被關閉安裝以冷卻印刷機。 在按乙型肝炎攜帶者狀況進行分層後,該關聯仍然存在。後來確定,該事件是在無意中使用“清潔劑”(即四氯化碳)清潔印刷機中的泵後發生的。 此外,泵清洗操作的模擬測試顯示環境空氣中的四氯化碳濃度為 115 至 495 ppm,這可能會導致肝損傷。 在進一步的反駁嘗試中,通過消除工作場所的四氯化碳,我們發現不再有新病例發生,所有受影響的工人在離開工作場所20天后都有所改善。 因此,我們得出結論,此次疫情是由四氯化碳的使用引起的。
彩印廠的神經症狀
1986年1991月,彰化彩印廠學徒突然雙側急性無力、呼吸麻痺。 受害人的父親在電話中稱,還有其他幾名工人也有類似症狀。 由於曾有彩色印刷廠因接觸有機溶劑而導致職業病的記錄,因此我們前往工地確定病因,並假設可能是溶劑中毒(Wang XNUMX)。
然而,我們通常的做法是考慮所有替代猜想,包括其他醫學問題,包括上運動神經元、下運動神經元以及神經肌肉接頭的功能受損。 同樣,我們從上述假設中推導出結果陳述。 例如,如果據報導任何溶劑(如正己烷、甲基丁酮、丙烯酰胺)是引起多發性神經病的原因,它也會損害神經傳導速度 (NCV); 如果是涉及上運動神經元的其他醫學問題,則會出現意識障礙和/或不自主運動的跡象。
現場觀察顯示,所有受影響的工人在整個臨床過程中都有清晰的意識。 對三名受影響的工人進行的 NCV 研究顯示下運動神經元完好無損。 沒有不自主運動,在出現症狀之前沒有服藥史或咬傷史,新斯的明試驗呈陰性。 發現26月27日或32日在工廠食堂吃早餐與生病有顯著關聯; 這兩天,XNUMX 名受影響工人中有 XNUMX 人與 XNUMX 名未受影響工人中有 XNUMX 人在工廠吃早餐。 進一步化驗結果顯示,一家無牌公司生產的花生罐頭內檢出A型肉毒桿菌毒素,其標本亦顯示長滿A型肉毒桿菌毒素。 肉毒桿菌. 最終的駁回審判是將此類產品從商業市場上撤下,這導致沒有新案件。 該調查記錄了台灣商業食品中的第一例肉毒桿菌中毒病例。
百草枯製造商的癌前皮膚損傷
1983 年 1985 月,一家百草枯製造廠的兩名工人到一家皮膚科診所就診,抱怨他們暴露在陽光下的手、頸部和麵部出現多處雙側色素沉著過度斑點和過度角化變化。 一些皮膚標本也顯示出 Bowenoid 變化。 由於在聯吡啶製造工人中報告了惡性和癌前皮膚損傷,因此強烈懷疑是職業原因。 然而,我們還必須考慮皮膚癌的其他替代原因(或假設),例如暴露於電離輻射、煤焦油、瀝青、煤煙或任何其他多環芳烴 (PAH)。 為了排除所有這些猜想,我們在 28 年進行了一項研究,訪問了所有 1987 家曾經從事百草枯製造或包裝的工廠,並檢查了製造過程和工人(Wang et al. 1993;Wang XNUMX)。
我們檢查了 228 名工人,除陽光和 4'-4'-聯吡啶及其異構體外,他們都沒有接觸過上述皮膚致癌物。 在排除多次接觸的工人後,我們發現七分之一的管理人員和八十二名百草枯包裝工人中的兩名出現色素沉著過度的皮膚病變,而三分之三的工人只涉及聯吡啶結晶和離心。 此外,所有 82 名患有角化過度或 Bowen 病灶的工人都有直接接觸聯吡啶及其異構體的歷史。 接觸聯吡啶的時間越長,皮膚損傷的可能性越大,分層和邏輯回歸分析表明,這種趨勢不能用陽光或年齡來解釋。 因此,皮膚損傷暫時歸因於聯吡啶暴露和陽光的組合。 如果在包含所有涉及聯吡啶暴露的過程後發生任何新案例,我們將進一步反駁嘗試跟進。 沒有發現新病例。
討論和結論
以上三個例子說明了採用反駁的方式和建立職業病數據庫的重要性。 前者使我們總是以與最初的直覺假設相同的方式考慮備選假設,而後者提供了一份詳細的化學試劑清單,可以指導我們找到真正的病因。 這種方法的一個可能限制是我們只能考慮那些我們可以想像的替代解釋。 如果我們的備選方案列表不完整,我們可能得不到答案或得到錯誤答案。 因此,全面的職業病數據庫對於這一戰略的成功至關重要。
我們曾經費力地構建自己的數據庫。 然而,最近發布的 OSH-ROM 數據庫包含超過 160,000 條摘要的 NIOSHTIC 數據庫,可能是用於此目的的最全面的數據庫之一,正如本文其他部分所討論的那樣 百科全書. 此外,如果發生新的職業病,我們可能會搜索這樣的數據庫並排除所有已知的病原體,並且無一例外。 在這種情況下,我們可能會嘗試盡可能具體地識別或定義新代理人(或職業設置),以便首先緩解問題,然後檢驗進一步的假設。 百草枯製造商的癌前皮膚病變案例就是此類的一個很好的例子。