歷史發展
Erz 山脈自 1470 世紀以來就開始開採，1500 年開始的銀礦開採使該地區聲名鵲起。 大約在 1879 年，Agricola 的著作中出現了第一份關於礦工特定疾病的報告。 1925 年，這種疾病被 Haerting 和 Hesse 確認為肺癌，但當時尚不清楚是什麼原因引起的。 XNUMX年，“Schneeberg肺癌”被列入職業病名錄。
居里夫人從中分離出元素鐳和釙的材料來自波西米亞的 Joachimstal (Jachymov) 礦渣堆。 1936 年，Rajewsky 在 Schneeberg 附近進行的氡測量證實了之前假設的礦井氡與肺癌之間的聯繫。
1945 年，蘇聯加強了其原子武器研究計劃。 對鈾的尋找擴展到厄爾茲山脈，因為那裡的採礦條件比蘇聯的礦床要好。 經過初步調查，整個地區被置於蘇聯軍事管理之下，並宣佈為禁區。
從 1946 年到 1990 年，蘇聯 Wismut 公司 (SAG)，後來的蘇德 Wismut 公司 (SDAG)，在圖林根州和薩克森州進行鈾礦開採（圖 1）。 當時蘇聯面臨著獲得足夠數量的鈾來建造第一顆蘇聯原子彈的壓力。 沒有合適的設備，因此只有在無視安全措施的情況下才能達到必要的鈾生產水平。 1946 年至 1954 年的工作條件尤其惡劣。根據 SAG Wismut 健康報告，僅在 1,281 年下半年，就有 20,000 名礦工發生致命事故，1949 人受傷或對健康造成其他不利影響。
圖 1. 東德 SDAG Wismut 礦區
在戰後德國，蘇聯認為鈾礦開採是一種補償形式。 囚犯、應徵入伍者和“志願者”被動員起來，但起初幾乎沒有熟練的人員。 Wismut 總共僱用了 400,000 至 500,000 名員工（圖 2）。
圖 2. Wismut 員工 1946-90
惡劣的工作條件、缺乏合適的技術和巨大的工作壓力導致了極高的事故和疾病發生率。 工作條件從 1953 年開始逐漸改善，當時德國人開始參與蘇聯公司。
從 1946 年到 1955 年採用的干式鑽井會產生大量粉塵。沒有可用的人工通風，導致氡濃度很高。 此外，由於缺乏設備、缺乏安全裝置和長時間輪班（每月 200 小時），極重的勞動對工人的健康產生了不利影響。
圖 3. 前 SDAG Wismut 曝光記錄
暴露水平隨著時間的推移和豎井的不同而變化。 暴露的系統測量也在不同階段進行，如圖 3 所示。電離輻射暴露（以工作水平月數 (WLM) 顯示）只能非常粗略地給出（表 1）。 如今，通過與其他國家的輻射暴露情況進行比較、在實驗條件下進行的測量以及對書面記錄的評估，可以更準確地說明暴露水平。
表 1. Wismut 礦區的輻射暴露估計值（工作水平月/年）
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每年 |
WLM/年 |
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1946-1955 |
30-300 |
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1956-1960 |
10-100 |
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1961-1965 |
5-50 |
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1966-1970 |
3-25 |
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1971-1975 |
2-10 |
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1976-1989 |
1-4 |
除了大量接觸岩塵外，還存在其他與疾病相關的因素，例如鈾塵、砷、石棉和爆炸物排放物。 噪音、手臂振動和全身振動都會對身體產生影響。 在這些情況下，矽肺和輻射相關的支氣管癌在 1952 年至 1990 年的職業病記錄中占主導地位（表 2）。
表 2. 1952-90 年 Wismut 鈾礦已知職業病綜合概覽
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清單編號 BKVO 1 |
絕對數 |
% |
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石英引起的疾病 |
40 |
14,733 |
47.8 |
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電離輻射引起的惡性腫瘤或癌前病變 |
92 |
5,276 |
17.1 |
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身體局部振動引起的疾病 |
54 |
- |
- |
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肌腱和四肢關節疾病 |
71-72 |
4,950 |
16.0 |
|
噪音導致聽力受損 |
50 |
4,664 |
15.1 |
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皮膚病 |
80 |
601 |
1.9 |
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其他 |
- |
628 |
2.1 |
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Total |
30,852 |
100 |
1 前東德職業病分類。
資料來源：Wismut 衛生系統年度報告。
儘管隨著時間的推移，SAG/SDAG Wismut 的健康服務為礦工提供了越來越多的綜合護理，包括年度體檢，但並未系統地分析開採礦石對健康的影響。 生產和工作情況嚴格保密； Wismut 公司是自治的，在組織上是“國中之國”。
直到 1989-90 年德意志民主共和國 (GDR) 結束時，事件的嚴重程度才為人所知。 1990 年 1991 月，德國停止了鈾礦開採。 自 XNUMX 年以來，Berufsgenossenschaften（預防、記錄和賠償工業和貿易協會）作為法定事故保險公司負責記錄和賠償與前 Wismut 運營相關的所有事故和職業病。 這意味著協會有責任為受影響的個人提供盡可能最好的醫療服務，並負責收集所有相關的職業健康和安全信息。
1990 年，Wismut 社會保險系統仍有約 600 份支氣管癌索賠未決； 早些年約有 1,700 例肺癌病例被拒絕。 自 1991 年以來，負責的 Berufsgenossenschaften 一直在追究或重新審理這些索賠。 根據科學預測（Jacobi、Henrichs 和 Barclay，1992 年；Wichmann、Brüske-Hohlfeld 和 Mohner，1995 年），估計在未來十年內，每年將有 200 至 300 例支氣管癌病例被認為是由工作引起的在維斯穆特。
現在：改變之後
SDAG Wismut 的生產和工作條件在圖林根州和薩克森州的員工和環境中都留下了印記。 根據德意志聯邦共和國的法律，聯邦政府接管了清理受災地區環境的責任。 1991-2005 年期間這些活動的費用估計為 13 億德國馬克。
1990年東德加入德意志聯邦共和國後，Berufsgenossenschaften作為法定意外險承保人，負責管理前東德的職業病。 鑑於 Wismut 的特殊情況，Berufsgenossenschaften 決定成立一個專門部門來處理 Wismut 園區的職業安全和健康問題。 在盡可能遵守保護個人數據隱私的法律法規的同時，Berufsgenossenschaften 保護了以前工作條件的記錄。 因此，當公司因經濟原因解散時，所有可能用來證實員工生病索賠的證據都不會丟失。 “Wismut Central Care Office”（ZeBWis）由聯合會於1年1992月XNUMX日成立，負責職業醫療、早期發現和康復。
ZeBWis 的目標是為前鈾礦開採員工提供適當的職業醫療服務，因此出現了四項基本的健康監測任務：
- 組織群眾篩查，早診早治
- 記錄篩查結果並將其與職業病檢測程序的數據聯繫起來
- 科學分析數據
- 支持疾病早期發現和治療的研究。
對暴露的工人進行篩查，以確保盡可能早地診斷。 這種篩選程序的倫理、科學和經濟方面需要進行徹底的討論，這超出了本文的範圍。
根據有根據的行業協會特殊職業體檢原則，制定了職業醫學計劃。 集成到其中的是從採礦和輻射防護中已知的檢查方法。 該計劃的組成部分遵循主要的暴露因素：灰塵、輻射和其他有害物質。
對前 Wismut 員工進行的持續醫療監測主要旨在及早發現和治療因接觸輻射或其他致癌物質而導致的支氣管癌。 儘管電離輻射與肺癌之間的聯繫已被充分確定地證明，但長期、低劑量輻射暴露對健康的影響研究較少。 目前的知識是基於對廣島和長崎原子彈爆炸倖存者數據的推斷，以及從其他國際鈾礦工研究中獲得的數據。
圖林根和薩克森州的情況非常特殊，因為有更多的人接受了更廣泛的接觸。 因此，可以從這次經歷中獲得豐富的科學知識。 輻射與砷、石棉或柴油發動機排放物等致癌物的接觸在多大程度上協同作用導致肺癌，應該使用新獲得的數據進行科學檢查。 通過引入最先進的檢查技術對支氣管癌進行早期發現應該是前瞻性科學研究的重要組成部分。
來自 Wismut 衛生系統的可用數據
為了應對其面臨的極端事故和健康問題，Wismut 建立了自己的健康服務，除其他外，該服務提供年度體檢，包括胸部 X 光檢查。 在後來的幾年裡，又設立了職業病檢查單位。 由於 Wismut 健康服務不僅接管了職業醫學，而且還為員工及其家屬提供全面的醫療服務，到 1990 年，SDAG Wismut 收集了許多前任和現任 Wismut 員工的全面健康信息。 除了完整的職業體檢信息和完整的職業病檔案外，還有一個綜合的 X 射線檔案，其中包含超過 792,000 條 X 射線。
在 Stollberg，Wismut 衛生系統有一個中央病理學部門，從礦工以及該地區的居民那裡收集全面的組織學和病理學材料。 1994 年，該材料被提供給位於海德堡的德國癌症研究中心 (DKFZ)，用於保管和研究目的。 原衛生系統的一部分記錄首先由法定意外保險系統接管。 為此，ZeBWis 在 Hartenstein（薩克森）的 Shaft 371 建立了一個臨時檔案室。
這些記錄用於處理保險索賠、準備和管理職業醫療以及科學研究。 除了由 Berufsgenossenschaften 使用外，這些記錄還可供專家和授權醫生在與每位前僱員進行臨床工作和管理時使用。
這些檔案的核心是移交的完整職業病檔案（45,000份），以及相應的職業病追踪檔案（28,000份）、粉塵危害人員監測追踪檔案（200,000份）以及有針對性的職業病追踪檔案（XNUMX份）。包含職業健康和監測檢查結果的文件記錄。 此外，Stollberg Pathology 的屍檢記錄保存在這個 ZeBWis 檔案中。
上述記錄和職業病追溯檔案已同時做好數據處理工作。 這兩種形式的文件都將用於為聯邦環境部對 60,000 人進行的綜合流行病學研究提取數據。
除了接觸氡和氡副產品的數據外，Berufsgenossenschaften 特別關注前僱員接觸其他物質的記錄。 因此，今天的 Wismut GmbH 擁有從 1970 年代初期到現在的矽塵、石棉粉塵、重金屬粉塵、木屑、爆炸性粉塵、有毒蒸氣、焊接煙霧、柴油發動機的測量結果列表可供查看排放、噪音、局部和全身振動以及繁重的體力勞動。 從 1987 年到 1990 年，個人測量結果都保存在電子媒體中。
這是對 Wismut 鈾礦開採業務的風險進行回顧性分析的重要信息。 它還構成了構建工作暴露矩陣的基礎，該矩陣將暴露分配給用於研究目的的任務。
為了完善這幅圖，Wismut GmbH 保護健康數據的部門存儲了更多記錄，包括：前門診病人的病歷、前公司和職業安全檢查的事故報告、臨床職業病歷、生物暴露測試、職業醫療康復和腫瘤疾病報告。
然而，並非所有 Wismut 檔案——主要是紙質文件——都是為集中評估而設計的。 因此，隨著 SDAG Wismut 於 31 年 1990 月 XNUMX 日解散以及 Wismut 公司健康系統的解散，提出瞭如何處理這些獨特記錄的問題。
題外話：合併控股
ZeBWis 的首要任務是確定在地下或準備工廠工作的人員，並確定他們的當前位置。 這些資產包括大約 300,000 人。 公司的記錄很少採用可用於數據處理的形式。 因此，有必要踏上一次查看一張卡片的令人厭煩的道路。 必須收集來自近 20 個地點的卡片文件。
下一步是收集這些人的生命統計數據和地址。 來自舊人員和工資記錄的信息對此沒有用處。 舊地址通常不再有效，部分原因是統一條約簽署後對街道、廣場和道路進行了全面重命名。 前東德的中央居民登記處也沒有用，因為此時信息不再完整。
在德國養老保險運營商協會的幫助下，最終找到這些人成為可能，通過該協會收集了近 150,000 人的地址，以傳達免費職業醫療服務。
為了讓檢查醫生從所謂的職業或工作案例歷史中了解患者所遭受的危害和暴露，構建了工作暴露矩陣。
職業醫療
約有 125 名接受過特殊培訓、具有診斷粉塵和輻射引起的疾病經驗的職業醫師參加了考試。 他們在 ZeBWis 的指導下工作，分佈在整個聯邦共和國，以確保受影響的個人能夠在其當前居住地附近獲得指定的檢查。 由於參與醫師的強化培訓，所有檢查地點都進行了標準的高質量檢查。 通過提前分發統一的文檔表格，可以確保所有相關信息都按照既定標準收集並輸入到 ZeBWis 的數據中心。 通過優化文件數量，每位檢查醫生每年都會進行足夠數量的檢查，從而在檢查程序中保持實踐和經驗。 通過定期的信息交流和繼續教育，醫生們總能獲得最新的信息。 根據 1980 年國際勞工組織指南（國際勞工組織，1980 年），所有檢查醫師都具有評估胸部 X 射線的經驗。
由於正在進行的檢查，該數據庫正在擴大，旨在讓職業病檢測計劃中的醫生和風險評估專家了解相關的初步調查結果。 它還為解決在確定的風險情況下出現的特定症狀或疾病提供了基礎。
未來
將在 Wismut 地下和/或選礦廠工作的人數與在西方世界鈾礦開採中工作的人數進行比較，很明顯，即使存在很大差距，手頭的數據也為獲得收益提供了非凡的基礎新的科學認識。 而 Lubin 等人 1994 年的概述。 （1994 年）關於肺癌風險的研究涵蓋了大約 60,000 名受影響的個人和大約 2,700 例肺癌病例，涉及 11 項研究，現在可以獲得來自大約 300,000 名前 Wismut 員工的數據。 迄今為止，至少有 6,500 人死於輻射引起的肺癌。 此外，Wismut 從未收集過大量暴露於電離輻射或其他物質的人員的暴露信息。
盡可能準確的暴露信息對於最佳的職業病診斷和科學研究是必要的。 Berufsgenossenschaften 贊助或執行的兩個研究項目都考慮到了這一點。 通過整合可用的現場測量數據、分析地質數據、使用有關生產數據的信息以及在某些情況下重建 Wismut 早年的工作條件，準備了一個工作暴露矩陣。 此類數據是通過隊列研究或病例對照研究更好地了解鈾礦開採引起的疾病的性質和程度的先決條件。 了解長期、低水平輻射劑量的影響以及輻射、灰塵和其他致癌物質的累積影響也可能以這種方式得到改善。 對此的研究現已開始或正在計劃中。 借助 Wismut 以前的病理實驗室收集的生物標本，還可以獲得有關肺癌類型以及矽塵與輻射之間的相互作用以及吸入或吸入的其他致癌有害物質之間的相互作用的科學知識。攝取。 DKFZ 目前正在執行此類計劃。 德國研究機構與美國 NIOSH 和國家癌症研究所 (NCI) 等其他研究小組目前正在就此問題展開合作。 捷克、法國、加拿大等國的相應工作組也在合作研究暴露數據。
人們對鈾礦開採期間的輻射暴露在何種程度上可能發展成肺癌以外的惡性腫瘤知之甚少。 應行業協會的要求，開發了一個模型（Jacobi 和 Roth，1995 年），以確定在什麼條件下，口腔和咽喉、肝癌、腎癌、皮膚癌或骨骼癌可能由諸如 Wismut 的工作條件引起.