Töres Theorell 和 Jeffrey V. Johnson
科學證據表明，暴露於工作壓力會增加患心血管疾病的風險，從 1980 世紀 1981 年代中期開始大幅增加（Gardell 1990 年；Karasek 和 Theorell 1991 年；Johnson 和 Johansson XNUMX 年）。 心血管疾病 (CVD) 仍然是經濟發達社會的頭號死因，並導致醫療費用增加。 心血管系統疾病包括冠心病（CHD）、高血壓病、腦血管病和其他心臟和循環系統疾病。
冠心病的大多數表現部分是由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄引起的。 眾所周知，冠狀動脈粥樣硬化受許多個體因素的影響，包括：家族史、飲食中飽和脂肪的攝入量、高血壓、吸煙和體育鍛煉。 除了遺傳，所有這些因素都可能受到工作環境的影響。 惡劣的工作環境可能會降低戒菸和採用健康生活方式的意願。 因此，不利的工作環境可能通過其對經典危險因素的影響來影響冠心病。
壓力大的工作環境對神經激素升高和心臟新陳代謝也有直接影響。 與壓力性工作活動相關的多種生理機制可能會增加心肌梗塞的風險。 能量動員荷爾蒙的升高，在壓力過大期間會增加，可能會使心臟更容易受到肌肉組織實際死亡的影響。 相反，保護心肌免受能量動員激素不利影響的能量恢復和修復激素會在壓力期間減少。 在情緒（和身體）壓力下，心臟會在很長一段時間內跳得更快、更猛，導致心肌耗氧過多，增加心髒病發作的可能性。 壓力也可能擾亂心臟的心律。 與快速心律相關的紊亂稱為快速性心律失常。 當心率如此之快以至於心跳變得低效時，可能會導致危及生命的心室顫動。
與 CVD 相關的心理社會工作條件的早期流行病學研究表明，高水平的工作要求會增加冠心病的風險。 例如，一項針對比利時銀行員工的前瞻性研究發現，即使在對生物醫學風險因素進行調整後，私營銀行員工的心肌梗塞發病率也明顯高於公共銀行員工（Komitzer 等人，1982 年）。 這項研究表明工作需求（在私人銀行更高）和心肌梗塞的風險之間可能存在關係。 早期研究還表明，在大公司的低層員工中，心肌梗塞的發病率更高（Pell 和 d'Alonzo，1963 年）。 這增加了這樣一種可能性，即社會心理壓力可能不像之前假設的那樣主要是具有高度責任感的人的問題。
自 1980 世紀 1990 年代初期以來，許多流行病學研究已經檢驗了由 Karasek 等人開發的需求/控制模型提出的具體假設（Karasek 和 Theorell 1991；Johnson 和 Johansson XNUMX）。 該模型指出，工作壓力源於將高性能需求與對如何完成工作的低水平控制相結合的工作組織。 根據該模型，工作控制可以理解為“工作決策緯度”，或者是給定工作或工作組織允許的與任務相關的決策權限。 該模型預測，那些長期處於高需求和低控制下的工人將有更高的神經激素喚醒風險，這可能會對 CVD 系統造成不利的病理生理影響——最終可能導致動脈粥樣硬化的風險增加心髒病和心肌梗塞。
1981 年至 1993 年間，36 項研究檢查了高需求和低控制對心血管疾病的影響，其中大多數發現顯著且正相關。 這些研究採用了多種研究設計，並在瑞典、日本、美國、芬蘭和澳大利亞進行。 檢查了各種結果，包括冠心病發病率和死亡率，以及冠心病危險因素，包括血壓、吸煙、左心室質量指數和冠心病症狀。 最近的幾篇評論文章總結了這些研究（Kristensen 1989 年；Baker 等人 1992 年；Schnall、Landsbergis 和 Baker 1994 年；Theorell 和 Karasek 1996 年）。 這些審稿人指出，這些研究的流行病學質量很高，而且，更強的研究設計通常發現對需求/控制模型有更大的支持。 一般來說，對心血管疾病標準風險因素的調整不會消除也不會顯著降低高需求/低控制組合與心血管疾病風險之間的關聯程度。
然而，值得注意的是，這些研究中的方法差異很大。 最重要的區別是，一些研究使用受訪者自己對其工作情況的描述，而其他研究則使用“平均分”方法，該方法基於匯總各自職稱組中具有全國代表性的工人樣本的回答。 利用自我報告的工作描述的研究顯示出更高的相對風險（2.0-4.0 對 1.3-2.0）。 在使用自我報告數據的研究中，心理工作需求被證明比在使用匯總數據的研究中相對更重要。 無論使用哪種暴露方法，工作控制變量都更一致地被發現與過度的 CVD 風險相關。
最近，與工作相關的社會支持已被添加到需求控制的製定中，與低需求、高控制和低支持的工人相比，高需求、低控制和低支持的工人的 CVD 發病率和死亡率風險增加了兩倍以上。控制和高度支持（Johnson 和 Hall 1994）。 目前正在努力檢查在“心理社會工作生涯”過程中持續暴露於需求、控制和支持的情況。 為參與者獲得整個工作生涯中所有職業的描述，職業分數用於計算終生總暴露量。 瑞典工作人員研究了與心血管死亡率相關的“總工作控制暴露”，即使在對年齡、吸煙習慣、鍛煉、種族、教育和社會階層進行調整後，較低的總工作控制暴露與近兩倍的死亡率相關在 14 年的隨訪期內死於心血管死亡的風險（Johnson 等人，1996 年）。
Siegrist 及其同事在 1990 年開發並測試了一個類似於需求/控制模型的模型，該模型使用“努力”和“社會回報”作為關鍵維度，假設是沒有社會回報的高努力會導致風險增加心血管疾病。 一項針對產業工人的研究表明，高強度努力和缺乏回報的結合預示著心肌梗塞風險的增加，而與生物醫學風險因素無關。
工作組織的其他方面，例如輪班工作，也已被證明與 CVD 風險相關。 研究發現，晝夜不停地輪換會增加患心肌梗塞的風險（Kristensen 1989 年；Theorell 1992 年）。
該領域未來的研究尤其需要關註明確不同階層、性別和種族群體的工作壓力暴露與 CVD 風險之間的關係。