在過去的二十年裡，減災的重點已經從主要在影響後階段的臨時救濟措施轉變為前瞻性規劃或備災。 對於自然災害，這種方法已被納入聯合國國際減少自然災害十年 (IDNDR) 計劃的理念中。 以下四個階段是可應用於所有類型的自然災害和技術災害的綜合危害管理計劃的組成部分：
- 災前規劃
- 應急準備
- 應急響應
- 災後恢復和重建。
備災的目的是在製定應急準備和響應能力的同時制定防災或減災措施。 在這個過程中，危害和脆弱性分析是科學活動，為與規劃人員和應急服務部門合作開展的降低風險和應急準備的應用任務提供基礎。
大多數衛生專業人員會將他們在備災中的作用視為對大量傷員進行緊急治療的計劃之一。 然而，如果未來要大幅減少災害的影響，衛生部門需要與科學家、工程師、應急規劃人員和決策者一起參與預防措施的製定和災害規劃的所有階段。 這種多學科方法在 20 世紀末對衛生部門提出了重大挑戰，因為隨著全球人口的增加，自然災害和人為災害對生命和財產的破壞性和代價越來越高。
自然突發或快速發生的災害包括極端天氣條件（洪水和大風）、地震、山體滑坡、火山爆發、海嘯和野火，它們的影響有很多共同之處。 另一方面，飢荒、乾旱和荒漠化受制於更長期的過程，目前對這些過程知之甚少，其後果不太適合採取減少措施。 目前最常見的飢荒原因是戰爭或所謂的複雜災難（例如，在蘇丹、索馬里或前南斯拉夫）。
大量流離失所者是自然災害和復雜災害的共同特徵，他們的營養和其他健康需求需要專門管理。
現代文明也開始習慣於技術或人為的災難，例如嚴重的空氣污染事件、火災以及化學和核反應堆事故，後兩者是當今最重要的。 本文將重點關注化學災難的災難規劃，因為核電事故是在其他地方處理的 百科全書.
自然災害
就破壞性而言，其中最重要的是洪水、颶風、地震和火山爆發。 通過地震區的早期預警系統、災害繪圖和結構工程措施，已經在減災方面取得了一些廣為人知的成功。
因此，使用全球天氣預報的衛星監測，以及及時提供警報和有效疏散計劃的區域系統，在颶風雨果（迄今為止加勒比地區有記錄以來最強的颶風）發生時造成了相對較小的生命損失（僅 14 人死亡） ，於 1988 年襲擊了牙買加和開曼群島。1991 年，菲律賓科學家密切監測皮納圖博火山，在本世紀最大規模的火山噴發之一中及時疏散，並發出充分警告，從而挽救了數千人的生命。 但“技術修復”只是減災的一個方面。 災害在發展中國家造成的巨大人員和經濟損失凸顯了社會經濟因素，尤其是貧困，在增加脆弱性方面的重要性，以及需要採取備災措施來考慮這些因素。
在所有國家，減少自然災害都必須與其他優先事項競爭。 減災也可以通過立法、教育、建築實踐等來促進，作為社會一般風險降低計劃或安全文化的一部分——作為可持續發展政策的組成部分和作為投資戰略的質量保證措施（例如，在新土地開發中的建築物和基礎設施規劃中）。
技術災難
顯然，對於自然災害，不可能阻止實際的地質或氣象過程的發生。
然而，由於存在技術危害，可以在工廠設計中採用降低風險的措施，在防災方面取得重大進展，政府可以立法建立高標準的工業安全。 歐共體國家的 Seveso 指令就是一個例子，其中還包括制定應急響應現場和場外計劃的要求。
重大化學品事故包括大量蒸氣或易燃氣體爆炸、火災以及固定危險設施或化學品運輸和配送過程中的有毒物質釋放。 特別注意大量有毒氣體的儲存，最常見的是氯氣（如果由於儲罐破裂或管道洩漏而突然釋放，會形成比空氣密度大的氣體）可以在順風向遠距離吹出有毒濃度的雲）。 已經為氯氣和其他常見氣體製作了高密度氣體在突然釋放中擴散的計算機模型，規劃人員使用這些模型來製定應急響應措施。 這些模型還可用於確定在合理可預見的意外洩漏中的傷亡人數，就像模型被率先用於預測大地震中的傷亡人數和類型一樣。
防災
災難是對人類生態的任何破壞，超過了社區正常運作的能力。 這種狀態不僅僅是衛生或緊急服務功能的數量差異——例如，由大量傷亡人員湧入造成的。 這是質的區別，因為如果沒有來自同一國家或其他國家未受影響地區的幫助，社會就無法充分滿足需求。 這個單詞 災害 經常被寬鬆地用來描述高度宣傳或政治性質的重大事件，但當災難真正發生時，一個地方的正常運作可能會完全崩潰。 備災的目的是使社區及其關鍵服務能夠在這種混亂的情況下發揮作用，以減少人類的發病率和死亡率以及經濟損失。 大量急性傷亡並不是災難發生的先決條件，如 1976 年塞韋索的化學災難（當時由於擔心二噁英污染地面會造成長期健康風險而進行了大規模疏散）。
“近乎災難”可能是對某些事件的更好描述，心理或應激反應的爆發也可能是某些事件的唯一表現（如1979年美國三哩島反應堆事故）。 在術語確立之前，我們應該承認 Lechat 對災害管理健康目標的描述，其中包括：
- 預防或降低因撞擊、救援延誤和缺乏適當護理而導致的死亡率
- 為傷員提供護理，例如直接的撞擊後創傷、燒傷和心理問題
- 管理不利的氣候和環境條件（暴露、缺乏食物和飲用水）
- 預防與災害相關的短期和長期發病率（例如，由於衛生設施破壞、居住在臨時住所、過度擁擠和公共供餐而導致的傳染病暴發；由於控制措施中斷而導致的瘧疾等流行病；發病率上升和因醫療保健系統中斷導致的死亡率；精神和情緒問題）
- 通過預防因糧食供應和農業中斷造成的長期營養不良，確保恢復正常健康。
災害預防不可能在真空中進行，每個國家的國家政府層面（其實際組織因國家而異）以及區域和社區層面都必須存在一個結構。 在自然風險高的國家，可能很少有部委可以避免捲入其中。 在一些國家，規劃的責任交給了現有機構，例如武裝部隊或民防部門。
如果存在針對自然災害的國家系統，則宜在其基礎上構建技術災難響應系統，而不是設計一個全新的獨立系統。 聯合國環境規劃署的工業和環境項目活動中心製定了地方一級的緊急情況意識和準備 (APELL) 項目。 該計劃是與工業界和政府合作發起的，旨在通過提高社區對危險設施的認識並在製定應急響應計劃方面提供幫助來防止技術事故並減少其對發展中國家的影響。
危害評估
需要評估不同類型的自然災害及其影響在所有國家發生的可能性。 英國等一些國家處於低風險狀態，風暴和洪水是主要災害，而在其他國家（例如菲律賓），自然現象範圍廣泛，無情地規律性襲擊，可能對國家的經濟乃至政治穩定。 每種危害都需要進行科學評估，至少包括以下方面：
- 它的一個或多個原因
- 其地理分佈、規模或嚴重程度以及可能發生的頻率
- 破壞的物理機制
- 最容易遭到破壞的要素和活動
- 災難可能造成的社會和經濟後果。
地震、火山和洪水高風險地區需要有專家繪製的危險區地圖，以預測重大事件發生時影響的位置和性質。 這樣的危害評估可以被土地使用規劃人員用於減少長期風險，也可以被必須處理災前響應的應急規劃人員使用。 然而，地震的地震區劃和火山的災害測繪在大多數發展中國家仍處於起步階段，擴展此類風險測繪被視為 IDNDR 的一項關鍵需求。
對自然災害的危害評估需要詳細研究前幾個世紀以前的災害記錄，並進行嚴格的地質實地調查，以確定歷史或史前時期發生的重大事件，如地震和火山爆發。 了解過去主要自然現象的行為是對未來事件進行危害評估的一個很好但遠非萬無一失的指南。 洪水估算有標準的水文方法，許多洪水易發區很容易識別，因為它們與明確界定的天然洪氾區重合。 對於熱帶氣旋，海岸線周圍的影響記錄可用於確定颶風在一年內襲擊海岸線任何部分的概率，但每次颶風一旦形成就必須立即對其進行緊急監測，以便實際預測其在它登陸之前至少提前 72 小時的路徑和速度。 與地震、火山爆發和暴雨相關的是可能由這些現象引發的山體滑坡。 在過去十年中，人們越來越認識到，許多大型火山由於質量不穩定而面臨斜坡崩塌的風險，這些質量是在活動期間積累起來的，並且可能導致毀滅性的山體滑坡。
對於技術災難，當地社區需要對他們中間的危險工業活動進行清點。 如果過程或遏制發生故障，這些危險可能導致什麼，現在有大量過去重大事故的例子。 許多發達國家現在針對危險設施周圍的化學品事故制定了相當詳細的計劃。
風險評估
在評估了危害及其可能的影響之後，下一步就是進行風險評估。 危險可以定義為造成傷害的可能性，而風險是由於給定類型和規模的自然災害造成生命損失、人員受傷或財產損失的可能性。 風險可以量化定義為：
風險 = 價值 x 脆弱性 x 危害
其中 value 可以表示可能在事件中損失的潛在生命數或資本價值（例如建築物）。 確定脆弱性是風險評估的關鍵部分：對於建築物，它是衡量暴露於潛在破壞性自然現象的結構的內在易感性的指標。 例如，建築物在地震中倒塌的可能性可以根據其相對於斷層線的位置及其結構的抗震能力來確定。 在上面的等式中，給定規模的自然現象的發生所造成的損失程度可以用從 0（無損壞）到 1（全部損失）的等級來表示，而危害是表示為概率的特定風險單位時間內可預防的損失。 因此，脆弱性是可能因事件而損失的價值部分。 例如，進行脆弱性分析所需的信息可以來自建築師和工程師對危險區域的房屋進行的調查。 圖 1 提供了一些典型的風險曲線。
圖 1. 風險是危害和脆弱性的產物：典型的曲線形狀
目前，根據不同類型的影響，利用不同死因和受傷原因的信息進行脆弱性評估要困難得多，因為它們所依據的數據是粗糙的，即使是地震也是如此，因為傷害分類的標準化和甚至連準確記錄人數，更不用說死因，都還不可能。 這些嚴重的局限性表明，如果要在科學的基礎上製定預防措施，就需要付出更多努力來收集災害中的流行病學數據。
目前，可以將地震中建築物倒塌風險和火山噴發中的灰燼掉落風險的數學計算以風險等級的形式數字化到地圖上，以圖形方式展示可預見事件中的高風險區域，並預測民防部門的位置應集中準備措施。 因此，風險評估與經濟分析和成本效益相結合，對於決定不同的風險降低方案具有無可估量的價值。
除了建築結構，脆弱性的另一個重要方面是基礎設施（生命線），例如：
- 運輸
- 電信
- 供水
- 下水道系統
- 電力供應
- 衛生保健設施。
在任何自然災害中，所有這些都有被摧毀或嚴重損壞的風險，但由於破壞力的類型可能因自然或技術災害而異，因此需要結合風險評估制定適當的保護措施。 地理信息系統是現代計算機技術，用於映射不同的數據集以協助完成此類任務。
在規劃化學災難時，量化風險評估 (QRA) 被用作確定工廠故障概率的工具，並通過提供風險的數值估計作為決策者的指南。 進行此類分析的工程技術非常先進，在危險設施周圍繪製危險區域地圖的方法也是如此。 存在用於預測距蒸汽或可燃氣體爆炸點不同距離處的壓力波和輻射熱濃度的方法。 存在計算機模型，用於預測在不同天氣條件下從船隻或工廠意外釋放指定數量的順風向公里內密度高於空氣的氣體濃度。 在這些事件中，脆弱性主要與住房、學校、醫院和其他重要設施的距離有關。 需要針對不同類型的災害計算個人和社會風險，並且應將其重要性作為整體災害規劃的一部分傳達給當地居民。
降低風險
一旦評估了脆弱性，就需要製定降低脆弱性和總體風險的可行措施。
因此，如果在地震區建造新建築物，則應使其具有抗震性，或者可以對舊建築物進行改造，以降低倒塌的可能性。 例如，醫院可能需要重新安置或“加固”以抵御風暴等危害。 在有風暴或火山噴發風險的地區進行土地開發時，絕不能忘記疏散路線需要良好的道路，並且可以根據情況採取許多其他土木工程措施。 從長遠來看，最重要的措施是對土地使用進行監管，以防止在洪氾區、活火山斜坡或主要化工廠周圍等危險地區開發定居點。 過度依賴工程解決方案可能會給風險地區帶來錯誤的保證，或者適得其反，增加罕見災難性事件的風險（例如，在容易發生嚴重洪水的主要河流沿線修建堤壩）。
應急準備
應急準備的規劃和組織應該是涉及社區層面的多學科規劃團隊的一項任務，並且應該與危害評估、風險降低和應急響應相結合。 在傷員管理方面，現在公認的是，來自外部的醫療隊可能至少需要三天才能到達發展中國家的現場。 由於大多數可預防的死亡發生在最初的 24 至 48 小時內，因此此類援助來得太晚了。 因此，應將應急準備重點放在地方一級，以便社區本身有辦法在事件發生後立即開始救援和救濟行動。
因此，在規劃階段向公眾提供足夠的信息應該是應急準備的一個關鍵方面。
信息和通信需求
在危害和風險分析的基礎上，提供早期預警的手段以及在出現緊急情況時從高風險地區疏散人員的系統將是必不可少的。 地方和國家層面不同應急服務之間的通信系統的預先規劃是必要的，並且為了在災難中有效地提供和傳播信息，必須建立正式的通信鏈。 其他措施可能包括在家庭中儲備應急食品和水。
危險設施附近的社區需要了解它在緊急情況下可能收到的警告（例如，如果有氣體洩漏，則發出警報）和人們應採取的保護措施（例如，立即進入房屋並關閉窗戶，直到得到通知出來）。 化學災難的一個基本特徵是需要能夠快速確定有毒物質釋放造成的健康危害，這意味著要識別所涉及的一種或多種化學品，了解其急性或長期影響並確定誰，如果有人，在一般人群中已經暴露。 與毒物信息中心和化學應急中心建立聯繫是一項重要的規劃措施。 不幸的是，可能很難或不可能知道失控反應或化學火災事件中涉及的化學物質，即使很容易識別一種化學物質，其對人體的毒理學知識，尤其是慢性影響，也可能很少或不了解存在，正如在博帕爾釋放異氰酸甲酯後發現的那樣。 然而，如果沒有關於危害的信息，傷員和暴露人群的醫療管理，包括關於是否需要從受污染地區撤離的決定，將受到嚴重阻礙。
應該預先計劃一個多學科團隊來收集信息並進行快速健康風險評估和環境調查，以排除對地面、水和農作物的污染，同時認識到所有可用的毒理學數據庫可能不足以在重大災難中做出決策，甚至在一個社區認為它遭受了嚴重暴露的小事件中。 該團隊應具備確認化學品釋放性質並調查其可能對健康和環境造成的影響的專業知識。
在自然災害中，流行病學對於評估影響後階段的健康需求和傳染病監測也很重要。 收集有關災害影響的信息是一項科學工作，也應成為應對計劃的一部分； 指定的團隊應承擔這項工作，為災難協調團隊提供重要信息，並協助修改和改進災難計劃。
指揮控制和應急通信
負責應急服務的指定和災害協調小組的組成因國家和災害類型而異，但需要預先計劃。 在現場，可以指定特定車輛作為指揮和控製或現場協調中心。 例如，緊急服務不能依賴電話通信，因為電話可能會過載，因此需要無線電鏈路。
醫院重大事件預案
需要評估醫院在人員、物理儲備（手術室、床位等）和治療（藥物和設備）方面處理任何重大事件的能力。 醫院應有應對突發大量傷員湧入的具體預案，應規定醫院飛行小分隊赴現場配合搜救隊解救被困傷員或對大量傷員進行現場分診。傷亡。 大型醫院可能因災難破壞而無法運作，就像 1985 年墨西哥城發生的地震一樣。因此，可能有必要恢復或支持遭到破壞的醫療服務。 對於化學事故，醫院應與毒物信息中心建立聯繫。 除了能夠從災區內外動用大量醫療保健專業人員來應對傷員外，規劃還應包括快速運送緊急醫療設備和藥品的手段。
應急設備
應在規劃階段確定特定災難所需的搜救設備類型及其存放位置，因為需要在最初 24 小時內快速部署，此時可以挽救最多的生命。 需要提供用於快速部署的關鍵藥品和醫療設備，以及應急人員的個人防護設備，包括災難現場的衛生工作者。 擅長緊急恢復水、電、通信和道路的工程師可以在減輕災害的最嚴重影響方面發揮重要作用。
應急預案
獨立的應急服務和衛生保健部門，包括公共衛生、職業衛生和環境衛生從業人員，應各自製定應對災害的計劃，這些計劃可以合併為一個重大災難計劃。 除醫院計劃外，健康計劃還應包括針對不同類型災難的詳細響應計劃，這些計劃需要根據作為備災一部分的危害和風險評估來製定。 應對每場災難可能造成的特定傷害類型製定治療方案。 因此，地震中的建築物倒塌應該預料到包括擠壓綜合症在內的一系列創傷，而身體燒傷和吸入性損傷是火山噴發的一個特徵。 在化學災難中，應計劃分流、去污程序、適用的解毒劑管理以及刺激性有毒氣體引起的急性肺損傷的緊急治療。 前瞻性規劃應足夠靈活，以應對涉及有毒物質的運輸緊急情況，尤其是在沒有固定設施的地區，這通常需要當局製定密集的地方應急計劃。 災害中物理和化學創傷的應急管理是醫療保健計劃的重要領域，需要對醫院工作人員進行災難醫學培訓。
應包括疏散人員的管理、疏散中心的位置和適當的預防保健措施。 還應考慮緊急壓力管理的必要性，以防止受害者和緊急救援人員出現壓力障礙。 有時心理障礙可能是主要甚至唯一的健康影響，特別是如果對事件的反應不充分並在社區中引起過度焦慮。 這也是化學和輻射事件的一個特殊問題，可以通過適當的應急計劃將其最小化。
培訓與教育
醫院和初級保健級別的醫務人員和其他衛生保健專業人員可能不熟悉在災難中工作。 涉及衛生部門和應急服務的培訓演習是應急準備的必要部分。 桌面演習非常寶貴，應盡可能逼真，因為大規模的體育演習由於成本高昂，很可能很少舉行。
衝擊後恢復
此階段是受災地區恢復到災前狀態。 預先規劃應包括緊急情況後的社會、經濟和心理護理以及環境恢復。 對於化學事故，後者還包括對水和農作物污染物的環境評估，以及必要時的補救行動，例如土壤和建築物的淨化以及飲用水供應的恢復。
結論
與過去的救災措施相比，在備災方面投入的國際努力相對較少； 然而，儘管對災害保護的投資成本很高，但現在有大量可用的科學和技術知識，如果正確應用這些知識，將對所有國家的災害對健康和經濟的影響產生重大影響。