星期四,27十月2011 20:06

案例研究:生殖結果研究總結

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在一項研究先天性畸形的環境和職業因素的病例對照研究中(Kurppa 等人,1986 年),在 1,475 年至 1976 年期間從芬蘭先天性畸形登記處確定了 1982 例病例(見表 1)。 一名母親在病例發生前分娩,並且在同一地區,作為該病例的對照。 通過在產後訪問期間在診所或在家中進行的面對面訪談,評估了妊娠頭三個月接觸視覺顯示裝置 (VDU) 的情況。 可能或明顯使用 VDU 的分類由職業衛生學家確定,他們對妊娠結果視而不見,使用的是職位名稱和對要求描述普通工作日的開放式問題的回答。 在報告暴露於 VDU 的女性(OR 0.9;95% CI 0.6 – 1.2)或職位表明可能暴露於 VDU 的女性(235 例/255 對照)中,沒有證據表明風險增加。

1980-1981 年間,通過職業普查和醫學出生登記處的聯繫,確定了一組來自三個職業群體的瑞典婦女 (Ericson 和 Källén 1986)。 在該隊列中進行了一項基於病例的研究:病例包括 412 名因自然流產而住院的婦女,另外 110 名婦女有其他結局(例如圍產期死亡、先天性畸形和出生體重低於 1500 克)。 對照組是 1,032 名年齡相仿的婦女,她們的嬰兒沒有任何這些特徵,她們是​​從同一登記處選出的。 使用粗比值比,每週估計的 VDU 暴露時間(分為五小時類別)與妊娠結局(不包括自然流產)之間存在暴露-反應關係。 在控制吸煙和壓力後,使用 VDU 對所有不良妊娠結局的影響並不顯著。

重點關注 Ericson 先前研究中確定的三個職業群體之一,一項隊列研究在瑞典的社會保障職員中進行了 4,117 次懷孕(Westerholm 和 Ericson 1986)。 將該隊列中的住院自然流產率、低出生體重率、圍產期死亡率和先天性畸形率與一般人群的發生率進行了比較。 該隊列分為五個暴露組,由工會和雇主代表定義。 沒有發現任何研究結果的過度。 自然流產的總體相對風險,針對母親的年齡標準化為 1.1(95% CI 0.8 – 1.4)。

對 1,820 年至 1967 年間曾在挪威郵政轉賬中心工作的婦女進行了一項涉及 1984 名新生兒的隊列研究(Bjerkedal 和 Egenaes 1986)。 死產、第一周死亡率、圍產期死亡率、低出生體重和極低出生體重、早產、多胞胎和先天畸形的發生率是針對在該中心工作期間發生的懷孕(990 次懷孕)以及在該中心工作之前或之後發生的懷孕進行估計的該中心(830 次懷孕)。 還估計了三個六年期(1967-1972)、(1973-1978)和(1979-1984)的不良妊娠結局率。 VDU 的引入始於 1972 年,到 1980 年得到廣泛使用。該研究得出結論,沒有跡象表明中心引入 VDU 會導致不良妊娠結局發生率增加。

通過 9,564 年至 1981 年加利福尼亞州三個診所的尿液妊娠試驗記錄確定了一組 1982 例妊娠(Goldhaber、Polen 和 Hiatt. 1988)。 北加州醫療計劃的覆蓋範圍是符合研究資格的要求。 除了 391 例確定的妊娠外,所有妊娠結局均已發現。 在這個隊列中,460 例自然流產病例中的 556 例(<28 週)、137 例先天性異常病例中的 156 例和 986 例對照中的 1,123 例(對應於原始隊列中五分之一的正常分娩),對一份關於化學環境暴露的回顧性郵寄問卷做出了回應包括殺蟲劑和 VDU 在懷孕期間的使用。 孕早期每週使用 VDU 超過 20 小時的婦女的比值比,根據年齡、既往流產或先天缺陷、吸煙和飲酒等 1.8 個變量進行調整後,自然流產為 95 (1.2% CI 2.8 – 1.4),自然流產為 95 (0.7% CI 2.9 – XNUMX) 對於出生缺陷,與未報告使用 VDU 的職業女性相比。

在一項為期兩年(11-1982 年)在蒙特利爾地區 1984 個醫院婦產科進行的研究中,56,012 名婦女接受了關於分娩後 (51,855) 或自然流產治療 (4,127) 的職業、個人和社會因素的採訪。麥克唐納等人,1988 年)。這些婦女還提供了 48,637 次先前懷孕的信息。 不良妊娠結局(自然流產、死產、先天性畸形和低出生體重)被記錄為當前和以前的妊娠。 觀察率與預期率的比率是按當前懷孕和以前懷孕的就業組計算的。 每個就業組的預期比率基於整個樣本的結果,並針對八個變量進行了調整,包括年齡、吸煙和飲酒。 在暴露於 VDU 的女性中未發現風險增加。

在 1,475 名婦女中進行了一項隊列研究,比較使用 VDU 和未使用 VDU 的婦女的先兆流產率、妊娠期長度、出生體重、胎盤重量和妊娠高血壓(Nurminen 和 Kurppa,1988 年)。該隊列被定義為先前先天性畸形病例對照研究中的所有非病例。 通過面對面訪談收集有關風險因素的信息。 所研究結果的粗率和調整後的比率並未顯示出對使用 VDU 的統計顯著影響。

344-1984 年在加拿大卡爾加里的三所醫院進行了一項病例對照研究,涉及 1985 例住院自然流產病例(Bryant 和 Love 1989)。 在研究醫院分娩或可能分娩的婦女中選擇了最多兩個對照(314 名產前和 333 名產後)。 根據末次月經的年齡、胎次和預期分娩醫院將對照與每個病例相匹配。 VDU 在家里和工作中、懷孕前和懷孕期間的使用情況,是通過產後控制和自然流產醫院的訪談以及產前控制的家庭、工作場所或研究辦公室的訪談來確定的。 該研究控制了社會經濟和產科變量。 病例與產前對照(OR=1.14;p=0.47)和產後對照(OR=0.80;p=0.2)之間的 VDU 使用相似。

在加利福尼亞州的一個縣對 628 名自然流產婦女進行了病例對照研究,這些婦女通過病理標本提交確定,其最後一次月經發生在 1986 年,以及 1,308 名活產的對照(Windham 等人,1990 年)。 對照組是在末次月經日期和醫院匹配的女性中以二比一的比例隨機選擇的。 通過電話採訪確定了懷孕前 20 週內的活動。 還詢問了參與者在此期間在工作中使用 VDU 的情況。 自然流產和每週使用 VDU 少於 20 小時(1.2;95% CI 0.88 – 1.6)和每周至少 20 小時(1.3;95% CI 0.87 – 1.5)的粗比值比在調整後幾乎沒有變化變量包括就業群體、產婦年齡、先前流產、飲酒和吸煙。 在對對照組婦女的進一步分析中,低出生體重和宮內發育遲緩的風險沒有顯著升高。

在 24,352 年至 1982 年間發生在丹麥 1985 名商業和文書僱員中的 214,108 例懷孕的研究基地中進行了病例對照研究(Brandt 和 Nielsen 1990)。 這些案例是 421 名生有先天性異常兒童且在懷孕時正在工作的婦女中的 661 名受訪者,而在 1,365 名職業女性中隨機選擇懷孕的 2,252 名受訪者中有 XNUMX 名受訪者。 懷孕及其結果和就業是通過三個數據庫的鏈接確定的。 有關 VDU 使用的信息(是/否/每周小時數),以及與工作相關的和個人的因素,如壓力、接觸溶劑、生活方式和人體工程學因素,都是通過郵寄問卷調查確定的。 在這項研究中,懷孕期間使用 VDU 與先天性異常風險增加無關。

使用與先前關於先天性異常研究(Brandt 和 Nielsen 1990)相同的研究基礎,將 1,371 名妊娠以住院自然流產而告終的婦女中的 2,248 名與隨機選擇的 1,699 名孕婦進行了比較(Nielsen 和 Brandt 1990)。 雖然這項研究是在商業和文職人員中進行的,但並非所有懷孕都對應於女性作為商業或文職人員有酬工作的時間。 研究中使用的相關性衡量指標是自然流產婦女的 VDU 使用率與樣本人群(代表所有妊娠,包括以自然流產結束的妊娠)的 VDU 使用率之比。 任何接觸 VDU 和自然流產的調整後比率為 0.94(95% CI 0.77 – 1.14)。

在 573 年至 1982 年間生下心血管畸形兒童的 1984 名婦女中進行了病例對照研究(Tikkanen 和 Heinonen 1991)。 這些病例是通過芬蘭先天畸形登記冊確定的。 對照組由 1,055 名婦女組成,隨機抽取同期所有醫院分娩的婦女。 VDU 使用記錄為從不、經常或偶爾,通過在分娩後 3 個月進行的訪談進行評估。 在工作或家中使用 VDU 與心血管畸形之間沒有統計學上的顯著關聯。

對 730 名報告在 1983 年至 1986 年間懷孕的已婚婦女進行了隊列研究(Schnorr 等人,1991 年)。 這些婦女在美國東南部八個州的兩家電話公司擔任查號服務接線員或一般電話接線員。 只有查號服務操作員在工作中使用 VDU。 VDU 的使用是通過公司記錄確定的。 通過電話採訪確定自然流產病例(妊娠 28 週或更早的胎兒丟失); 出生證明後來被用來比較婦女的報告與妊娠結果,並在可能的情況下諮詢醫生。 在極低和極低頻率下測量了工作站樣本的電場和磁場強度。 VDU 工作站顯示出比未使用 VDU 的工作站更高的場強。 在懷孕的前三個月使用 VDU 的婦女沒有發現額外的風險(OR 0.93;95% CI 0.63 – 1.38),並且在觀察每週使用 VDU 的時間時沒有明顯的暴露-反應關係。

一組 1,365 名在懷孕時有酬工作的丹麥商業和文員,並通過先前的研究(Brandt 和 Nielsen 1990;Nielsen 和 Brandt 1990)確定,用於研究與 VDU 使用相關的生育率(勃蘭特和尼爾森 1992 年)。 受精能力的測量是從停止使用避孕藥到受孕的時間,並通過郵寄問卷調查確定。 該研究表明,對於每週使用 VDU 至少 21 小時的亞組,長時間等待懷孕的相對風險增加。 (RR 1.61;95% CI 1.09 – 2.38)。

通過上一段報告的研究確定的 1,699 名丹麥商業和文職人員,包括懷孕時就業和失業的婦女,用於研究低出生體重(434 例)、早產(443 例) 、小於胎齡兒(749 例)和嬰兒死亡率(160 例),與 VDU 使用模式有關(Nielsen 和 Brandt,1992 年)。 該研究未能顯示使用 VDU 的女性出現這些不良妊娠結局的風險增加。

在一項病例對照研究中,對 150 名臨床診斷為自然流產的未產婦和 297 名在 1987 年至 1989 年間在英格蘭雷丁的一家醫院接受產前檢查的未產女工作人員進行了訪談(Roman 等人,1992 年)。 訪談是在對照組第一次產前檢查時面對面進行的,自然流產婦女在流產後三週進行。 對於提到使用 VDU 的女性,評估了每週接觸時間的小時數和首次接觸的日曆時間。 還評估了其他因素,如加班、工作中的體力活動、工作中的壓力和身體舒適度、年齡、飲酒量和既往流產史。 使用 VDU 的女性自然流產的比值比為 0.9(95% CI 0.6 – 1.4),並且與使用 VDU 的時間長短無關。 調整其他因素,如產婦年齡、吸煙、飲酒和先前的自然流產,並沒有改變結果。

從芬蘭三個公司的銀行職員和文職人員的研究基地,191 例住院自然流產和 394 例對照(活產)從 1975 年至 1985 年的芬蘭醫療登記中確定(Lindbohm 等人,1992 年)。 VDU 的使用是根據工人的報告和公司信息來定義的。 在實驗室環境中使用公司使用過的 VDU 樣本對磁場強度進行了回顧性評估。 自然流產和使用 VDU 的比值比為 1.1(95% CI 0.7 – 1.6)。 當 VDU 用戶根據其 VDU 模型的場強分組時,對於在極低頻率帶寬 (3.4 μT),與那些使用場強水平低於檢測限 (95 μT) 的 VDU 相比。 當根據人體工程學和腦力工作負荷因素進行調整時,這個比值比僅略有變化。 將暴露於高磁場強度的工人與未暴露於 VDU 的工人進行比較時,比值比不再顯著。

在為英國政府稅務局工作的女性公務員中開展了一項研究,以了解不良妊娠結局和生育能力(Bramwell 和 Davidson,1994 年)。 在研究第一階段郵寄的 7,819 份問卷中,回收了 3,711 份。 VDU 的使用是通過第一份問卷調查確定的。 暴露評估為懷孕期間每週使用 VDU 的小時數。 一年後,發出了第二份問卷,以評估這些婦女不良妊娠結局的發生率; 2,022 名原始參與者做出了回應。 可能的混雜因素包括懷孕史、人體工程學因素、工作壓力源、咖啡因、酒精、香煙和鎮靜劑的使用。 一年前評估的暴露與不良妊娠結局的發生率之間沒有關係。

 

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