二十世紀末，工業化國家只有不到 5% 的勞動力從事農業，而全球近 50% 的勞動力從事農業（Sullivan 等人，1992 年）。 這項工作從高度機械化到人工繁重不等。 一些農業綜合企業在歷史上一直是國際化的，例如種植園和出口作物的種植。 今天，農業綜合企業是國際化的，圍繞糖、小麥和牛肉等商品進行組織。 農業涵蓋許多環境：家庭農場，包括自給農業； 大型企業農場和種植園； 城市農場，包括特色企業和自給農業； 以及移民和季節性工作。 農作物種類繁多，從小麥和大米等廣泛使用的主食到咖啡、水果和海藻等特種作物。 此外，年輕人和老年人從事農業工作的程度高於其他任何行業。 本文解決農業工人的健康問題和疾病模式，牲畜飼養除外，這在另一章中介紹。

概覽

農業工作的形像是一種健康的追求，遠離擁擠和污染的城市，提供了充足的新鮮空氣和鍛煉的機會。 在某些方面，這是真的。 例如，與其他職業相比，美國農民的缺血性心髒病和癌症死亡率較低。

然而，農業工作與各種健康問題有關。 農業工人患特定癌症、呼吸系統疾病和受傷的風險很高（Sullivan 等人，1992 年）。 由於這項工作的大部分地點偏遠，缺乏緊急醫療服務，而且農業醫學一直被視為社會地位不高的職業（見文章“農業醫學”和表 1）。 工作環境涉及暴露於天氣、地形、火災和機械等物理危害； 農藥、化肥和燃料的毒理學危害； 和灰塵的健康侮辱。 如表 1、表 2、表 3、表 4、表 5、表 6 和表 7 所示，農業與多種健康危害相關。 在這些表格和隨後的相應描述中，總結了六類危害：(1) 呼吸系統，(2) 皮膚病，(3) 毒性和腫瘤，(4) 傷害，(5) 機械和熱應力，以及 (6)行為危害。 每個表格還提供了預防或控制危害的干預措施摘要。

呼吸危害

如表 1 所示，農業工人患有與工作中接觸有關的幾種肺部疾病。在幾個國家發現這些疾病過多。

表 1. 呼吸危害

干預措施：通風、抑塵或遏制、呼吸器、防黴、戒菸。

資料來源：Merchant 等。 1986年； Meridian Research, Inc. 1994； 沙利文等人。 1992年；
Zejda、McDuffie 等人。 1994.

特定過敏原和非特定原因導致的哮喘惡化與空氣中的粉塵有關。 幾種農場抗原暴露會引發哮喘，其中包括花粉、儲蟎和穀物粉塵。 粘膜炎症是過敏性鼻炎或特應性病史患者對空氣中粉塵的常見反應。 穀物粉塵中的植物部分似乎會對眼睛造成機械刺激，但接觸內毒素和黴菌毒素也可能與眼睛、鼻道和喉嚨發炎有關。

慢性支氣管炎在農民中比在一般人群中更常見。 大多數患有這種疾病的農民都有穀物粉塵接觸史或在豬圈舍工作。 據信，吸煙是一種添加劑，是導致這種疾病的一個原因。 此外，已經在種糧農民中描述了急性支氣管炎，尤其是在收穫穀物期間。

過敏性肺炎是由多種物質反復接觸抗原引起的。 抗原包括在變質的干草、穀物和青貯飼料中發現的微生物。 在清理蘑菇床房的工人中也發現了這個問題。

有機粉塵中毒綜合徵最初與接觸發霉的青貯飼料有關，因此被稱為 青貯卸載機綜合症. 一種類似的病，叫做 穀物熱， 與暴露於儲存的穀物粉塵有關。 這種綜合徵的發生沒有事先致敏，就像過敏性肺炎的情況一樣。 該綜合徵的流行病學尚未明確定義。

農民可能會接觸到幾種不同的物質，這些物質會引起急性肺部反應。 筒倉中產生的二氧化氮會導致筒倉工人死亡。 燃燒源（包括空間加熱器和內燃機）產生的一氧化碳會導致暴露在建築物內高濃度環境中的農業工人死亡。 除了接觸有毒物質外，農場密閉空間缺氧也是一個持續存在的問題。

許多農作物在加工過程中是肺部疾病的病原體。 這些包括由發霉的麥芽（來自大麥）、辣椒粉和咖啡粉引起的過敏性肺炎。 棉塵病是由棉花、亞麻和大麻塵埃引起的。 幾種天然產品在加工時也與職業性哮喘有關：植物膠、亞麻籽、蓖麻子、大豆、咖啡豆、穀物產品、麵粉、鳶尾根、木瓜蛋白酶和煙塵（Merchant 等人，1986 年；Meridian Research, Inc. 1994 年；沙利文等人 1992 年）。

皮膚病危害

農民面臨多種皮膚危害，如表 2 所示。最常見的農業相關皮膚病是刺激性接觸性皮炎。 此外，過敏性接觸性皮膚病是對暴露於包括某些植物和殺蟲劑在內的致敏劑的反應。 其他皮膚病包括光接觸、陽光誘發、熱誘發和節肢動物誘發的皮膚病。

表 2. 皮膚病危害

干預措施：害蟲綜合治理、防護服、良好的衛生設施、疫苗接種、昆蟲控制、隔離霜。

資料來源：Estlander、Kanerva 和 Piirilä 1996； Meridian Research, Inc. 1994； 抽獎等。 1994; 沙利文等人。 1992.

皮膚可以通過多種方式被燒傷。 乾燥的肥料可能會導致灼傷，因為肥料具有吸濕性和吸濕性（Deere & Co. 1994）。 在皮膚上時，它會吸走水分並導致皮膚灼傷。 液態無水氨用於將氮氣注入土壤，在那裡它膨脹成氣體並很容易與水分結合。 如果液體或氣體接觸到身體——尤其是眼睛、皮膚和呼吸道——可能會發生細胞破壞和灼傷，如果不立即治療，可能會造成永久性傷害。

煙草種植者和收割者在處理潮濕的煙草時可能會患上綠色煙草病。 菸葉上的雨水或露水可能會溶解尼古丁，以促進其通過皮膚吸收。 綠色煙草病表現為工人接觸濕菸葉後出現頭痛、臉色蒼白、噁心、嘔吐和虛脫。 其他對皮膚的傷害包括節肢動物和爬行動物的蜇傷和咬傷，以及可能攜帶疾病的刺刺。

有毒和腫瘤危害

農業中接觸有毒物質的可能性很大，如表 3 所示。農業中使用的化學品包括化肥、殺蟲劑（殺蟲劑、熏蒸劑和除草劑）和燃料。 人類接觸殺蟲劑在發展中國家和發達國家都很普遍。 美國已經註冊了超過 900 個商標的 25,000 多種不同的農藥。 大約 65% 的已登記殺蟲劑用途用於農業。 它們主要用於控制昆蟲和減少作物損失。 三分之二（按重量計）的殺蟲劑是除草劑。 殺蟲劑可施用於種子、土壤、農作物或收穫物，可使用噴霧設備或農作物噴粉器施用。 施用後，農藥暴露可能是由於放氣、隨風傳播或通過皮膚或衣服與植物接觸造成的。 皮膚接觸是最常見的職業接觸類型。 許多健康影響與接觸殺蟲劑有關。 這些包括急性、慢性、致癌、免疫、神經毒性和生殖影響。

表 3. 毒性和腫瘤危害

干預措施：害蟲綜合治理、呼吸道和皮膚保護、良好的農藥施用規範、施用農藥後安全重返田間的時間、帶有安全程序的容器標籤、致癌物識別和消除。

資料來源：Connally 等。 1996; 漢拉漢等人。 1996; Meridian Research, Inc. 1994； 皮爾斯和賴夫 1990； Popendorf 和 Donham 1991； 沙利文等人。 1992年； Zejda、McDuffie 和 Dosman 1993。

農民患某些特定部位癌症的風險更高。 這些包括腦癌、胃癌、淋巴癌和造血癌、唇癌、前列腺癌和皮膚癌。 陽光和殺蟲劑（尤其是除草劑）暴露與農場人群較高的癌症風險有關（Meridian Research, Inc. 1994；Popendorf 和 Donham 1991；Sullivan 等人 1992）。

受傷危險

研究一致表明，農業工人因受傷而死亡的風險增加。 在美國，一項關於 1980 年至 1989 年與工作相關的死亡人數的研究表明，農業生產中每 22.9 名工人有 100,000 人死亡，而所有工人的死亡率為每 7.0 人有 100,000 人死亡。 男性和女性的平均死亡率分別為每 25.5 名工人中有 1.5 人死亡和 100,000 人死亡。 農業生產中死亡的主要原因是機械和機動車輛。 許多研究報告拖拉機是導致死亡的主要機器，通常是拖拉機翻車造成的。 其他主要死因包括觸電、被捲入、飛來的物體、環境原因和溺水。 年齡是與男性農業死亡相關的重要風險因素。 例如，美國 65 歲以上農業工人的死亡率超過每 50 名工人 100,000 人，是總體平均水平的兩倍多（Meyers 和 Hard 1995）（見圖 1）。 表 4 顯示了幾種傷害危險暴露、它們的後果和公認的干預措施。

圖 1. 美國農業工人死亡率，1980-89 年

表 4. 傷害危險

干預措施：翻車保護結構、防護裝置、良好實踐、安全電線、防火、防護設備、良好的內務管理實踐。

資料來源：迪爾公司 1994 年； Meridian Research, Inc. 1994； 邁耶斯和哈德 1995 年。

1993 年對美國農場傷害的一項調查發現，主要的傷害源是牲畜 (18%)、機械 (17%) 和手工工具 (11%)。 本研究中報告的最常見傷害是扭傷和拉傷 (26%)、割傷 (18%) 和骨折 (15%)。 男性佔受傷人數的 95%，而受傷人數最多的是 30 至 39 歲的工人。 表 5 顯示了四種主要作物生產類別的傷害來源和性質以及傷害期間的活動。 國家安全委員會估計 13.2 年美國每 100 名農作物生產工人中有 1992 人遭受職業傷害和疾病。這些傷害和疾病中超過一半導致平均休假 39 天。 相比之下，製造業和建築業的傷害和疾病發生率分別為每 10.8 名工人 5.4 人和 100 人。 在美國的另一項研究中，調查人員確定 65% 的農場傷害需要醫療救助，並且拖拉機以外的機器造成近一半的傷害導致永久性殘疾（Meridian Research, Inc. 1994；Boxer、Burnett 和 Swanson 1995).

表 5. 按傷害來源、傷害性質和四種農業作業活動分類的損失工時傷害百分比，美國，1993 年。

資料來源：邁耶斯 1997 年。

機械和熱應力危害

如上所述，扭傷和拉傷是農業工人中的一個重要問題，如表 6 所示，農業工人暴露於導致受傷的多種機械和熱應力。 許多這些問題都是由搬運重物、重複運動、不良姿勢和動態運動引起的。 此外，農用車輛操作員會受到全身振動的影響。 一項研究報告說，拖拉機司機的腰痛患病率要高出 10%。

表 6. 機械和熱應力危害

資料來源：Meridian Research, Inc. 1994。

噪音引起的聽力損失在農業工人中很常見。 一項研究報告說，50 歲以上的農民有高達 55% 的聽力損失。 一項針對農村學生的研究發現，他們的聽力損失是城市學生的兩倍。

農業工人暴露在極端溫度下。 在熱帶和亞熱帶地區以及在溫帶地區的夏季工作時，他們可能會暴露在炎熱潮濕的環境中。 在這些條件下，熱應激和中風是危險的。 相反，他們可能會在冬天暴露在溫帶的極端寒冷中，並可能因體溫過低而凍傷或死亡（Meridian Research, Inc. 1994）。

行為危害

農業的某些方面會給農民帶來壓力。 如表 7 所示，這些因素包括孤立、冒險、重男輕女的態度、接觸殺蟲劑、不穩定的經濟和天氣，以及行動不便。 與這些情況相關的問題包括功能失調的人際關係、衝突、藥物濫用、家庭暴力和自殺。 大多數與北美農場抑鬱症相關的自殺涉及已婚且是全職農民的受害者，並且大多數使用槍支自殺。 自殺往往發生在農業高峰期（Boxer、Burnett 和 Swanson，1995 年）。

表 7. 行為危害

資料來源：Boxer、Burnett 和 Swanson 1995； 戴維斯 1995； Meridian Research, Inc. 1994； Parrón、Hernández 和 Villanueva 1996。

流動農場工人患結核病的風險很高，而在男性工人占主導地位的地方，性傳播疾病是一個問題。 女農民工面臨圍產期不佳、嬰兒死亡率高和職業風險意識低等問題。 目前正在調查移民工人中範圍廣泛的行為問題，包括虐待和忽視兒童、家庭暴力、藥物濫用、精神障礙和與壓力有關的狀況（國際勞工組織 1994）。

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自畜牧業和作物生產開始以來，農業和醫學就相互關聯。 健康的農場或牲畜經營需要健康的工人。 飢荒、乾旱或瘟疫會壓倒農場中所有相關物種的福祉； 特別是在依賴農業生存的發展中國家。 在殖民時代，種植園主必須了解衛生措施以保護他們的植物、動物和人類工人。 目前，農業醫學團隊合作的例子包括： 結核病 (TB) 預防和控制（牲畜、乳製品和工人）； 和農業工程（減少創傷和農民的肺）。 農業和醫學結合在一起才能取得成功。

定義

以下術語可互換使用，但有值得注意的含義：

• 農業醫學 指衛生專業人員培訓和實踐中包含的公共衛生和/或職業醫學的細分。

• 農藥 是 1950 年代創造的一個術語，用於強調跨學科、計劃性的方法，這些方法在兩個學科（醫學和農業）的平等夥伴關係的基礎上賦予農業專業人員更大的作用。

近年來，定義 農業醫學 作為位於健康科學校園的職業/環境醫學的一個子專業，我們面臨著制定更廣泛定義的挑戰 農藥 按照最初的贈地大學模式，作為致力於公共服務的伙伴關係，將一個州或一個地區的農業和衛生資源聯繫起來的過程。

植物化學家（營養）、動物化學家（營養）和人類化學家（營養）都知道生物科學的本質統一性； 重疊和整合的領域超出了狹義專業化的界限。

內容領域

農業醫學專注於三個核心領域：

1. 外傷
2. 肺暴露
3. 農藥傷害。

其他內容領域，包括人畜共患病、農村衛生服務和其他社區服務、食品安全（例如，營養與癌症之間的關係）、健康教育和環境保護，都得到了次要的重視。 其他倡議涉及生物技術、人口增長和可持續農業的挑戰。

每個核心領域在大學培訓和研究計劃中都得到強調，這取決於教師的專業知識、贈款和資助計劃、推廣需求、商品生產商或企業的諮詢請求以及校際合作網絡。 例如，外傷技能可能得到農業工程學院教師的支持，從而獲得該農業科學分支的學位； 農民的肺將在職業醫學（研究生專業化住院）或預防醫學（獲得公共衛生碩士或博士學位）的住院醫師中進行肺科輪換； 大學間的食品安全計劃可以將獸醫學、食品科學學科和傳染病醫學專業聯繫起來。 表 1 比較了兩種類型的程序。

表 1. 兩類農業醫學項目的比較

在美國，許多州都制定了農業醫學計劃。 阿拉巴馬州、加利福尼亞州、科羅拉多州、佐治亞州、愛荷華州、堪薩斯州、肯塔基州、明尼蘇達州、密西西比州、內布拉斯加州、紐約州、俄勒岡州、賓夕法尼亞州、南卡羅來納州、弗吉尼亞州和威斯康星州都有積極的計劃。 其他州的計劃不使用術語農業醫學或農業醫學或處於早期發展階段。 其中包括密歇根州、佛羅里達州和德克薩斯州。 加拿大薩斯喀徹溫省也有一個積極的農業醫學計劃。

結論

除了在所謂的基礎科學領域開展跨學科合作外，社區還需要加強農業專業知識和醫學專業知識的協調。 需要專門的本地化團隊合作來實施預防性教育方法，以提供最好的科學和國家資助的大學系統可以為其公民提供的最佳外展服務。

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