在紙漿和造紙操作中，可能會接觸到許多被國際癌症研究機構 (IARC) 指定為已知、可能和可能致癌物的物質。 已知會導致肺癌和間皮瘤的石棉被用於絕緣管道和鍋爐。 滑石粉被廣泛用作紙張添加劑，並且可能被石棉污染。 其他紙張添加劑，包括聯苯胺染料、甲醛和環氧氯丙烷，被認為可能是人類致癌物。 不銹鋼焊接中產生的六價鉻和鎳化合物是已知的肺和鼻致癌物。 木屑最近被 IARC 歸類為已知的致癌物，主要基於暴露於硬木粉塵的工人患鼻癌的證據（IARC，1995 年）。 柴油機尾氣、肼、苯乙烯、礦物油、氯化酚和二噁英以及電離輻射是工廠運營中可能存在的其他可能致癌物。

很少有針對紙漿和造紙操作的流行病學研究進行過，而且它們也沒有表明一致的結果。 這些研究中的暴露分類通常使用廣泛的工業類別“紙漿和造紙”，甚至最具體的分類也按製漿類型或大型工廠區域對工人進行分組。 迄今為止，文獻中的三項隊列研究均涉及不到 4,000 名工人。 目前正在進行幾項大型隊列研究，IARC 正在協調一項國際多中心研究，該研究可能包括來自 150,000 多名紙漿和造紙工人的數據，從而可以進行更具體的暴露分析。 本文將回顧迄今為止發表的研究中的可用知識。 更詳細的信息可以從 IARC（1980、1987 和 1995）以及 Torén、Persson 和 Wingren（1996）早期發表的評論中獲得。 表 1 總結了肺癌、胃癌和血液系統惡性腫瘤的結果。

表 1. 製漿造紙工人肺癌、胃癌、淋巴瘤和白血病研究總結

C = 隊列研究，CR = 病例參考研究，PM = 比例死亡率研究。
* 具有統計顯著性。 ^§ = 在單獨報告的情況下，NHL = 非霍奇金淋巴瘤和 HD = 霍奇金病。 X = 0 或 1 例報告，未計算風險估計，— = 未報告數據。

風險估計值超過 1.0 表示風險增加，風險估計值低於 1.0 表示風險降低。

資料來源：改編自 Torén、Persson 和 Wingren 1996。

呼吸系統癌症

造紙廠和紙漿廠的維修工人患肺癌和惡性間皮瘤的風險增加，這可能是因為他們接觸石棉。 瑞典的一項研究表明，紙漿和造紙工人患胸膜間皮瘤的風險增加了三倍（Malker 等人，1985 年）。 進一步分析接觸情況時，發現 71% 的病例接觸過石棉，其中大多數從事工廠維修工作。 瑞典和芬蘭的紙漿和造紙廠也表明維護工人患肺癌的風險升高（Torén、Sällsten 和 Järvholm 1991 年；Jäppinen 等人 1987 年）。

在芬蘭的同一項研究中，還觀察到造紙廠和紙板廠工人患肺癌的風險增加了一倍。 研究人員隨後進行了一項僅限於接觸氯化合物的紙漿廠工人的研究，發現患肺癌的風險增加了三倍。

很少有其他針對紙漿和造紙工人的研究表明患肺癌的風險增加。 加拿大的一項研究表明接觸紙塵的人的風險增加（Siemiatycki 等人，1986 年），美國和瑞典的研究表明造紙廠工人的風險增加（Milham 和 Demers 1984 年；Torén、Järvholm 和 Morgan 1989 年）。

胃腸癌

許多研究表明胃癌的風險增加，但這些風險與任何一個領域都沒有明確的關聯； 因此相關的接觸是未知的。 社會經濟地位和飲食習慣也是胃癌的危險因素，並且可能是混雜因素； 所審查的任何研究都沒有考慮到這些因素。

胃癌與紙漿和造紙工作之間的關聯最早見於 1970 年代美國的一項研究（Milham 和 Demers 1984）。 當單獨檢查亞硫酸鹽工人時，發現風險更高，幾乎翻了一番。 在後來的一項研究中還發現美國亞硫酸鹽和磨木工人患胃癌的風險增加（Robinson、Waxweiller 和 Fowler，1986 年）。 瑞典的一項研究發現，來自僅生產亞硫酸鹽紙漿的地區的紙漿和造紙廠工人也存在同樣嚴重的風險（Wingren 等人，1991 年）。 美國新罕布什爾州和華盛頓州的造紙廠、紙板廠和紙漿廠的工人患胃癌的死亡率增加了（Schwartz 1988 年；Milham 1976 年）。 受試者可能是亞硫酸鹽、硫酸鹽和造紙廠工人的混合體。 在瑞典的一項研究中，發現亞硫酸鹽工人和造紙廠工人因胃癌導致的死亡率增加了三倍（Wingren、Kling 和 Axelson，1985 年）。 大多數紙漿和紙張研究報告胃癌過多，但有些研究沒有。

由於病例數少，其他消化道癌症的大部分研究都沒有定論。 芬蘭的一項研究（Jäppinen 等人，1987 年）以及美國紙漿和造紙工人（Solet 等人，1989 年）報告了硫酸鹽工藝和紙板生產工人患結腸癌的風險增加。 1961 年至 1979 年間瑞典膽道癌的發病率與 1960 年全國人口普查的職業數據有關（Malker 等人，1986 年）。 男性造紙廠工人的膽囊癌發病率增加。 在對造紙廠工人和亞硫酸鹽工人（Milham 和 Demers 1984 年；Henneberger、Ferris 和 Monson 1989 年）以及廣大紙漿和造紙工人群體（Pickle 和 Gottlieb 1980 年； Wingren 等人，1991 年）。 這些發現尚未在其他研究中得到證實。

血液系統惡性腫瘤

紙漿和造紙廠工人的淋巴瘤問題最初在 1960 年代的一項美國研究中得到解決，該研究發現紙漿和造紙工人患霍奇金病的風險增加了四倍（Milham 和 Hesser，1967 年）。 在隨後的一項研究中，調查了 1950 年至 1971 年間華盛頓州紙漿和造紙廠工人的死亡率，發現霍奇金病和多發性骨髓瘤的風險增加了一倍（Milham 1976）。 這項研究之後是一項分析美國和加拿大紙漿和造紙工會成員死亡率的研究（Milham 和 Demers 1984）。 它顯示亞硫酸鹽工人患淋巴肉瘤和網狀細胞肉瘤的風險增加了近三倍，而硫酸鹽工人患霍奇金氏病的風險增加了四倍。 在美國的一項隊列研究中，觀察到硫酸鹽工人患淋巴肉瘤和網狀肉瘤的風險是雙重的（Robinson、Waxweiller 和 Fowler，1986 年）。

在許多可能調查惡性淋巴瘤發生的研究中，發現風險增加（Wingren 等人 1991 年；Persson 等人 1993 年）。 由於硫酸鹽和亞硫酸鹽工廠工人的風險增加，這表明存在共同的接觸源。 在分揀和切片部門，曝光情況非常相似。 勞動力暴露於木屑、萜烯和其他可從木材中提取的化合物。 此外，這兩種製漿工藝都使用氯進行漂白，這有可能產生氯化有機副產品，包括少量二噁英。

與淋巴瘤相比，對白血病的研究表明其模式不太一致，風險估計也較低。

其他惡性腫瘤

在假定接觸甲醛的美國造紙廠工人中，潛伏 30 年後發現了 1986 例泌尿道癌，儘管預期只有 XNUMX 例（Robinson、Waxweiller 和 Fowler，XNUMX 年）。 所有這些人都曾在造紙廠的紙張乾燥區工作。

在馬薩諸塞州的一項病例對照研究中，兒童時期的中樞神經系統腫瘤與父親作為造紙和紙漿廠工人的未指明職業有關（Kwa 和 Fine 1980）。 作者將他們的觀察視為隨機事件。 然而，在隨後的三項研究中，也發現風險增加（Johnson 等人，1987 年；Nasca 等人，1988 年；Kuijten、Bunin 和 Nass，1992 年）。 在瑞典和芬蘭的研究中，觀察到紙漿和造紙廠工人患腦瘤的風險增加了兩到三倍。

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