醫院人體工程學：回顧

星期三，三月02 2011 15：16

醫院人體工程學：回顧

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作者：Madeleine R. Estryn-Béhar

人體工程學是一門應用科學，研究如何使工作和工作場所適應工人的特徵和能力，以便他或她可以有效、安全地履行工作職責。它涉及工人與工作身體要求相關的身體能力（例如，力量、耐力、靈巧性、靈活性、容忍位置和姿勢的能力、視覺和聽覺敏銳度）以及他或她的心理和情緒狀態工作的組織方式（例如，工作時間表、工作量和與工作相關的壓力）。理想情況下，對工人使用的家具、設備和工具以及工作環境進行調整，使工人能夠在不對自己、同事和公眾構成風險的情況下充分發揮作用。有時，有必要通過特殊培訓和使用個人防護設備等方式提高工人對工作的適應能力。

自 1970 世紀 XNUMX 年代中期以來，人體工程學在醫院工作人員中的應用範圍擴大了。它現在針對那些參與直接病人護理的人員（例如，醫生和護士），那些參與輔助服務的人員（例如，技術人員，實驗室工作人員，藥劑師和社會工作者）和那些提供支持服務的人員（例如，行政和文書人員，餐飲服務人員、客房清潔人員、維修人員和安保人員）。

對住院的人體工程學進行了廣泛的研究，大多數研究試圖確定醫院管理者應在多大程度上允許醫院工作人員制定策略以協調可接受的工作量和良好的護理質量。近年來，參與式人體工程學在醫院中越來越普遍。更具體地說，根據與醫療和輔助醫療人員合作開展的活動的人體工程學分析，對病房進行了重組，參與式人體工程學已被用作調整醫療保健設備使用的基礎。

在醫院人體工程學研究中，工作站分析必須至少擴展到部門級別——房間之間的距離以及設備的數量和位置都是重要的考慮因素。

身體緊張是醫護人員健康和他們提供的護理質量的主要決定因素之一。話雖如此，還必須解決阻礙照料的頻繁中斷以及與嚴重疾病、衰老和死亡對抗相關的心理因素的影響。考慮所有這些因素是一項艱鉅的任務，但僅關注單一因素的方法將無法改善工作條件或護理質量。同樣，患者對住院質量的看法取決於他們接受的護理的有效性、他們與醫生和其他人員的關係、食物和建築環境。

醫院人體工程學的基礎是研究個人因素（例如，疲勞、健康、年齡和訓練）和環境因素（例如，工作組織、日程安排、樓層佈局、家具、設備、溝通和工作中的心理支持）的總和和相互作用團隊），它們結合起來會影響工作績效。對醫護人員實際工作的準確識別取決於對整個工作日的人體工學觀察，以及對滿足工作要求所需的運動、姿勢、認知表現和情緒控制的有效和客觀信息的收集。這有助於檢測可能干擾有效、安全、舒適和健康工作的因素。這種方法也揭示了工人在工作中遭受痛苦或快樂的可能性。最終建議必須考慮照顧同一患者的各種專業和輔助人員的相互依賴性。

這些考慮為進一步的具體研究奠定了基礎。分析與使用基本設備（例如，床、餐車和移動 X 射線設備）相關的應變可能有助於闡明可接受的使用條件。例如，照明水平的測量可以通過有關藥物標籤的大小和對比度的信息來補充。如果不同的重症監護病房設備發出的警報可能會混淆，那麼分析它們的聲譜可能會很有用。除非已經分析了正式和非正式的信息支持結構，否則不應進行患者圖表的計算機化。因此，在分析孤立因素時，應始終牢記任何給定看護者工作環境中各種因素的相互依賴性。

分析影響護理的不同因素（身體壓力、認知壓力、情感壓力、日程安排、氛圍、建築和衛生規程）的相互作用至關重要。在嘗試改善整體患者管理時，根據工作團隊的需要調整時間表和公共工作區域非常重要。參與式人體工程學是一種使用特定信息來為護理質量和工作生活帶來廣泛和相關改進的方法。讓所有類別的人員參與尋找解決方案的關鍵階段有助於確保最終通過的修改將得到他們的全力支持。

工作姿勢

關節和肌肉骨骼疾病的流行病學研究。 幾項流行病學研究表明，不適當的姿勢和處理技術與需要治療和休假的背部、關節和肌肉問題的數量增加一倍有關。這種現像在本章的其他地方進行了更詳細的討論，並且 百科全書, 與身體和認知緊張有關。

工作條件因國家/地區而異。西格爾等人。 (1993) 比較了德國和挪威的情況，發現 51% 的德國護士，而只有 24% 的挪威護士，在任何一天都遭受過腰痛。兩國的工作條件不同；然而，在德國醫院，患者與護士的比例是挪威醫院的兩倍，可調高度床的數量是挪威醫院的一半，擁有病人搬運設備的護士更少（挪威醫院為 78% 對 87%）。

妊娠及其結局的流行病學研究。 由於醫院工作人員通常以女性為主，工作對懷孕的影響常常成為一個重要問題（請參閱本文其他地方關於懷孕和工作的文章 百科全書). Saurel-Cubizolles 等人。例如，(1985) 在法國研究了 621 名產後返回醫院工作的婦女，發現較高的早產率與繁重的家務勞動（例如，清潔窗戶和地板）、背負重物和長時間工作有關站立的。當這些任務結合起來時，早產率增加了：當只涉及這些因素中的一個時為 6%，當涉及兩個或三個時高達 21%。在對資歷、社會和人口特徵以及專業水平進行調整後，這些差異仍然顯著。這些因素還與宮縮頻率更高、懷孕期間住院次數更多以及平均更長的病假有關。

在斯里蘭卡，Senevirane 和 Fernando（1994 年）比較了 130 名護理人員和 100 名工作可能更久坐的文職人員的 126 次懷孕；兩組的社會經濟背景和產前護理的使用情況相似。護理人員中妊娠並發症 (2.18) 和早產 (5.64) 的比值比較高。

工作日的人體工學觀察

通過對工作日的連續觀察，已經證明了身體緊張對醫護人員的影響。比利時（Malchaire 1992）、法國（Estryn-Béhar 和 Fouillot 1990a）和捷克斯洛伐克（Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992）的研究表明，醫護人員 60% 到 80% 的工作時間是站立的（見表 1）。據觀察，比利時護士大約有 10% 的工作時間是彎著腰的；捷克斯洛伐克的護士將 11% 的工作時間花在給病人定位上；法國護士每天有 16% 到 24% 的工作時間都處於不舒服的姿勢，例如彎腰或蹲下，或者雙臂舉起或負重。

表 1. 三項研究中護士時間的分佈

	捷克斯洛伐克	比利時	法國
作者	Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992^*	馬爾凱爾 1992^**	Estryn-Béhar 和福約 1990a^***
開始參觀	5個內科和外科	心血管外科	10醫療和外科部門
護士主要姿勢的平均走時和總行走距離：
工作百分比站立時間和步行	企業排放佔全球 76%	早上 61% 下午 77% 夜間 58%	早上 74% 下午 82% 夜間 66%
包括彎腰，蹲下，手臂舉起，裝載	企業排放佔全球 11%		早上 16% 下午 30% 夜間 24%
站立彎曲		早上 11% 下午 9% 夜間 8%
步行距離		早上 4 公里下午 4 公里夜 7 公里	早上 7 公里下午 6 公里夜 5 公里
工作百分比與病人相處的時間	三班制：47%	早上 38% 下午 31% 夜間 26%	早上 24% 下午 30% 夜間 27%

每班的觀察次數：* 74 班 3 次觀察。 ** 上午：10 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：10 次觀察（11 小時）。 *** 上午：8 次觀察（8 小時）；下午：10 次觀察（8 小時）；晚上：9 次觀察（10-12 小時）。

在法國，夜班護士坐著的時間要多一些，但他們會以整理床鋪和分發護理結束輪班，這兩種工作都需要以不舒服的姿勢工作。他們在這方面由一名護士助理協助，但這應該與早班的情況形成對比，在早班，這些任務通常由兩名護士助理執行。一般來說，白班工作的護士在不舒服的位置上花費的時間更少。護士的助手經常站起來，主要由於設備不足導致不舒服的姿勢佔他們時間的 31%（下午班）到 46%（早班）。這些法國和比利時教學醫院的患者設施分佈在大片區域，由包含一到三張病床的房間組成。這些病房的護士平均每天步行 4 至 7 公里。

對整個工作日進行詳細的人體工學觀察（Estryn-Béhar 和 Hakim-Serfaty 1990）有助於揭示決定護理質量和工作方式的因素之間的相互作用。考慮一下兒科重症監護病房和風濕病病房中截然不同的情況。在兒科復甦病房，護士 71% 的時間都在病房度過，每位患者的設備都放在由護士助手存放的單獨手推車上。該病房的護士每班僅變換位置32次，共步行2.5公里。他們能夠通過安裝在所有病房的對講機與隔壁休息室或護士站的醫生和其他護士進行交流。

相比之下，風濕科病房的護理站距離病房很遠，護理準備時間長（佔輪班時間的38%）。因此，護士僅將 21% 的時間花在病房，每個班次變換位置 128 次，總共步行 17 公里。這清楚地說明了身體緊張、背部問題與組織和心理因素之間的相互關係。因為他們需要快速移動並獲得設備和信息，護士只有時間在走廊諮詢——沒有時間坐下來分配護理、傾聽患者並給予患者個性化和綜合的反應。

對長期住院病房的 18 名荷蘭護士的持續觀察表明，他們將 60% 的時間花在了體力勞動上，而沒有與患者直接接觸（Engels、Senden 和 Hertog，1993 年）。家務和準備佔描述為“輕微危險”活動的 20% 的大部分時間。總之，0.2% 的輪班時間花在需要立即修改的姿勢上，1.5% 的輪班時間花在需要快速修改的姿勢上。與患者接觸是最常與這些危險姿勢相關的活動類型。作者建議修改患者處理方法和其他危險性較低但更頻繁的任務。

鑑於護士助理工作的生理壓力，連續測量心率是對觀察的有益補充。 Raffray (1994) 使用這種技術來識別艱鉅的內務管理任務，並建議不要限制人員整天從事此類任務。

當身體姿勢必須或多或少保持靜止時，肌電圖 (EMG) 疲勞分析也很有趣——例如，在使用內窺鏡進行手術期間 (Luttman et al. 1996)。

建築、設備和組織的影響

Shindo (40) 證明了 1992 家日本醫院的護理設備（尤其是床位）不足。此外，病房，無論是容納六到八名患者的病房還是為重病患者預留的單人病房，都佈置得很差，而且非常小。 Matsuda (1992) 報告說，這些觀察結果應該會提高護理工作的舒適度、安全性和效率。

在法國的一項研究中（Saurel 1993），45 個中長期住院病房中有 75 個的病房大小存在問題。最常見的問題是：

空間不足（30個病房）

難以操縱患者轉移輪床 (17)

家具空間不足 (13)

需要將病床移出房間以轉移患者 (12)

難以接近和家具佈局不佳 (10)

門太小 (8)

在床之間移動困難 (8)。

患者和護士每張床位的平均可用面積是這些問題的根源，並且隨著每個房間床位數量的增加而減少：12.98 m²，9.84米²，9.60米²，8.49米² 和 7.25 m² 適用於有一張、兩張、三張、四張和多於四張床的房間。通過減去床本身佔用的面積（1.8 至 2.0 m²) 和其他設備。法國衛生部規定有效表面積為 16 m² 單人間和 22 m² 雙人房。魁北克衛生部建議 17.8 m² 和 36 m²分別。

談到有利於背部問題發展的因素，在檢查的 55.1 張床中，有 7,237% 的床存在可變高度裝置；其中，只有 10.3% 有電控裝置。減少抬舉的患者轉移系統很少見。這些系統被 18.2 個響應病房中的 55% 系統地使用，超過一半的病房報告“很少”或“從不”使用它們。在 58.5 個響應病房中，65% 的報告稱餐車的機動性“差”或“相當差”。 73.3個響應病房中，72%的病房沒有對移動設備進行定期維護。

在幾乎一半的響應病房中，沒有帶護士可以使用的座位的房間。在許多情況下，這似乎是由於病房面積較小。通常只能在休息室坐下——在 10 個單元中，護士站本身沒有座位。然而，有 13 個單位報告說沒有休息室，4 個單位為此使用了食品儲藏室。 30個病房，這個房間沒有座位。

根據英國衛生服務僱員聯合會 (COHSE) 提供的 1992 年統計數據，68.2% 的護士認為沒有足夠的機械病人升降機和搬運助手，74.5% 的護士認為他們應該接受背部問題作為他們工作的正常部分。

在魁北克，社會事務部門聯合部門協會（Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales, ASSTAS）於 1993 年發起了“預防-規劃-改造-建設”項目（Villeneuve 1994）。在 18 個月的時間裡，為近 100 個雙邊項目申請了資金，其中一些項目耗資數百萬美元。該計劃的目標是通過在規劃、翻新和設計項目的設計階段及早解決健康和安全問題，最大限度地增加預防投資。

該協會於1995年完成了對長期護理單位病房設計規範的修改。在註意到四分之三的涉及護士的職業事故發生在病房後，該協會提出了新的病房尺寸和新的設計規範。房間現在必須在床周圍提供最少的自由空間，並容納病人升降機。這些房間的尺寸為 4.05 x 4.95 m，比舊式長方形房間更方正。為了提高性能，與製造商合作安裝了吊頂式病人移位機。

該協會還致力於修改洗手間的建設標準，許多職業事故也發生在洗手間，儘管程度低於洗手間本身。最後，正在研究在地板上應用防滑塗層（摩擦係數高於最低標準 0.50）的可行性，因為通過提供他們和護士都不會滑倒的防滑表面可以最好地促進患者的自主權.

評估減輕身體負擔的設備

改進床（Teyssier-Cotte、Rocher 和 Mereau，1987 年）和餐車（Bouhnik 等人，1989 年）的建議已經制定，但其影響太有限。廷托里等人。 (1994) 研究了帶有電動行李箱升降機和機械床墊升降機的可調節高度床。工作人員和患者都認為軀幹升降機令人滿意，但床墊升降機非常不令人滿意，因為調整床位需要八次以上的踏板行程，每一次都超過了腳力標準。在與她或他交談時，按下靠近患者頭部的按鈕顯然比從床腳踩八次踏板更可取（見圖 1）。由於時間限制，床墊升降機通常根本沒有使用。

圖 1. 病床電動行李箱升降機有效減少升降事故

B.小花

Van der Star 和 Voogd (1992) 研究了醫護人員在 30 週的時間內在一張新床原型上照顧 40 名患者。將對工人位置、工作檯面高度、護士與患者之間的身體互動以及工作空間大小的觀察與在引入原型之前七週內在同一病房收集的數據進行比較。原型的使用將給患者洗澡時處於不舒服姿勢的總時間從 20% 減少到 35%；對於鋪床，這一數字分別為 5% 和 XNUMX%。患者還享有更大的自主權，並且經常自行改變姿勢，通過電動控制按鈕抬起軀乾或腿部。

在瑞典醫院，每個雙人病房都配備了吊頂式病人升降機（Ljungberg、Kilbom 和 Goran 1989）。四月項目等嚴格的計劃評估工作條件、工作組織、後勤學校的建立和身體健康改善之間的相互關係（Öhling 和 Estlund 1995）。

在魁北克，ASSTAS 開發了一種全球方法來分析導致醫院背部問題的工作條件（Villeneuve 1992）。 1988 年至 1991 年間，這種方法使 120 個病房的工作環境和設備得到改善，工傷發生的頻率和嚴重程度降低了 30%。 1994 年，該協會進行的一項成本效益分析表明，與繼續使用移動式地面移位機相比，系統地實施吊頂式移位機可以減少職業事故並提高生產率（見圖 2）。

圖 2. 使用吊頂式移位機減少移位事故

考慮個體差異和促進活動

法國的女性人口通常不太活躍。在 Estryn-Béhar 等人研究的 1,505 名護士中。（1992 年），68% 的人沒有參加體育活動，母親和非技術人員的不活動更為明顯。在瑞典，據報導，針對醫院人員的健身計劃很有用（Wigaeus Hjelm、Hagberg 和 Hellstrom，1993 年），但前提是潛在參與者不會因為太累而無法參加一天的工作。

採用更好的工作姿勢還取決於能否穿著合適的衣服 (Lempereur 1992)。鞋子的質量尤為重要。應避免硬鞋底。防滑鞋底可防止因滑倒和跌倒引起的職業事故，在許多國家/地區，滑倒和跌倒是導致缺勤事故的第二大原因。手術室人員為盡量減少靜電積聚而穿的不合腳的套鞋或靴子可能有跌倒的危險。

使用不需要打蠟的防滑地板表面可以防止在水平地板上打滑。滑倒的風險，尤其是在門口，也可以通過使用不會讓地板長時間保持濕潤的技術來降低。衛生部門推薦的每個房間使用一個拖把就是這樣一種技術，並且具有減少水桶處理的額外優勢。

在韋斯特羅斯縣（瑞典），實施了幾項切實可行的措施，使疼痛綜合症和缺勤率至少減少了 25%（Modig 1992）。在檔案室（例如，記錄室或檔案室），取消了地面和天花板的架子，並安裝了一個可調節的滑動板，工作人員可以在查閱檔案時在上面做筆記。還建造了一個配備可移動文件櫃、計算機和電話的接待辦公室。歸檔單元的高度是可調的，允許員工根據自己的需要進行調整，並有助於在工作期間從坐著過渡到站著。

“反吊”的重要性

許多國家都提出了旨在防止背部受傷的手動病人處理技術。鑑於迄今為止已報導的這些技術的不良結果（Dehlin 等人 1981 年；Stubbs、Buckle 和 Hudson 1983 年），需要在該領域開展更多工作。

格羅寧根大學（荷蘭）的運動機能學系開發了一個綜合的病人處理計劃（Landewe 和 Schröer 1993），包括：

識別患者處理和背部拉傷之間的關係

證明“反抬升”方法的價值

在整個學習過程中提高護生對避免背部拉傷重要性的認識

使用解決問題的技巧

重視實施和評價。

在“反提升”方法中，與患者轉移相關的問題的解決是基於對轉移各個方面的系統分析，特別是與患者、護士、轉移設備、團隊合作、一般工作條件以及環境和心理障礙有關的問題到病人移位機的使用（Friele 和 Knibbe 1993）。

90 年 269 月 29 日歐洲標準 EN 1990/XNUMX 在背部問題上的應用是這種方法的一個很好的起點。除了要求雇主實施適當的工作組織結構或其他適當的方式，特別是機械設備，以避免工人手動處理負載外，它還強調了包含培訓的“無風險”處理政策的重要性。在實踐中，採用適當的姿勢和處理方法取決於功能空間的大小、是否有合適的家具和設備、良好的工作組織協作和護理質量、良好的身體素質和舒適的工作服。這些因素的最終效果是改善了背部問題的預防。

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馬德琳·雷斯特林貝哈

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