很長一段時間，護士和護理助理是許多國家僅有的夜間工作的女性（Gadbois 1981；Estryn-Béhar 和 Poinsignon 1989）。 除了已經記錄在案的男性問題外，這些女性還面臨著與家庭責任相關的其他問題。 這些婦女的睡眠剝奪已得到令人信服的證明，並且人們擔心她們在沒有適當休息的情況下能夠提供的護理質量。

時間表和家庭義務的組織

看來，對社會和家庭生活的個人感受至少對決定接受或拒絕夜班工作負有部分責任。 反過來，這些感受會導致工人最小化或誇大他們的健康問題（Lert、Marne 和 Gueguen 1993 年；Ramaciotti 等人 1990 年）。 在非專業人員中，經濟補償是接受或拒絕夜班的主要決定因素。

其他工作時間表也可能會帶來問題。 早班工人有時必須在 05:00 之前起床，因此失去了一些對他們恢復健康至關重要的睡眠。 下午輪班在 21:00 至 23:00 之間結束，限制了社交和家庭生活。 因此，通常只有 20% 在大型大學醫院工作的女性的工作時間表與社會其他人同步（Cristofari 等人，1989 年）。

與工作時間表相關的投訴在醫護人員中比在其他僱員中更常見（62% 對 39%），並且確實是護士最常提出的投訴之一（Lahaye 等人，1993 年）。

一項研究證明了工作滿意度與社會因素的相互作用，即使在睡眠不足的情況下也是如此（Verhaegen 等人，1987 年）。 在這項研究中，只上夜班的護士比輪班護士對自己的工作更滿意。 這些差異歸因於所有夜班護士都選擇在夜間工作並相應地安排他們的家庭生活，而輪班護士發現即使是罕見的夜班工作也會干擾他們的個人和家庭生活。 然而，Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 報告說，與男性夜班護士相比，只上夜班的母親更累，外出次數更少。

在荷蘭，輪班護士的工作投訴率高於只上白班的護士（Van Deursen 等人，1993 年）（見表 1）。

表 1. 按班次劃分的工作投訴發生率

資料來源：Van Deursen 等。 1993.

睡眠障礙

在工作日，夜班護士的睡眠時間平均比其他護士少兩個小時（Escribà Agüir 等人，1992 年；Estryn-Béhar 等人，1978 年；Estryn-Béhar 等人，1990 年；Nyman 和 Knutsson，1995 年）。 根據幾項研究，他們的睡眠質量也很差（Schroër 等人 1993 年；Lee 1992 年；Gold 等人 1992 年；Estryn-Béhar 和 Fonchain 1986 年）。

在他們對 635 名馬薩諸塞州護士的訪談研究中，Gold 等人。 (1992) 發現，92.2% 的早晚輪班護士能夠在整個月內按照相同的時間表保持 6.3 小時的夜間“錨定”睡眠，而只有 1.8% 的夜班護士和沒有護士晝夜交替工作。 與早班和下午班護士相比，夜班護士“睡眠不佳”的年齡和資歷調整比值比為 2.8，輪班護士為 2.0。 與早班和下午班護士相比，夜班和輪班護士服用安眠藥的比值比為 XNUMX。

情感問題和疲勞

與其他護士相比，輪班工作的芬蘭護士中與壓力相關的症狀和停止享受工作的報告的發生率更高（Kandolin 1993）。 Estryn-Béhar 等人。 (1990) 表明，與白班護士（優勢比為 1.6）相比，夜班護士在用於評估心理健康的一般健康問卷上的得分顯示出較差的總體健康狀況。

在另一項研究中，Estryn-Béhar 等人。 (1989b)，採訪了巴黎地區 1,496 家醫院四分之一夜班員工（39 人）的代表性樣本。 根據性別和資格出現差異（“合格”=護士長和護士；“不合格”=護士助理和勤務兵）。 40% 的合格女性、37% 的不合格女性、29% 的合格男性和 20% 的不合格男性報告過度疲勞。 42% 的合格女性、35% 的不合格女性、28% 的合格男性和 24% 的不合格男性報告起床時感到疲勞。 三分之一的夜班工人和相當大比例的女性報告說經常易怒。 沒有孩子的女性報告過度疲勞、起床疲勞和頻繁易怒的可能性是可比男性的兩倍。 與沒有孩子的單身男性相比，有一個或兩個孩子的女性的增幅更為顯著，而至少有三個孩子的女性的增幅更大（增加四倍）。

瑞典的一項研究使用了 58 名醫院工作人員的分層樣本，42% 的夜班醫院工作人員和 310% 的白班工作人員報告了起床時的疲勞（Nyman 和 Knutsson 1995）。 15% 的白班工人和 30% 的夜班工人報告工作時極度疲勞。 近四分之一的夜班工人報告說在工作中睡著了。 20% 的夜班工人和 9% 的白班工人報告存在記憶問題。

在日本，健康與安全協會公佈了全國所有受薪僱員的體檢結果。 該報告包括健康和衛生部門 600,000 名員工的結果。 護士通常輪班工作。 關於疲勞的投訴在夜班護士中最高，其次依次是夜班和早班護士 (Makino 1995)。 夜班護士報告的症狀包括嗜睡、悲傷和注意力難以集中，還有許多關於累積疲勞和社交生活紊亂的抱怨（Akinori 和 Hiroshi 1985）。

醫生的睡眠和情感障礙

工作內容和持續時間對年輕醫生私人生活的影響，以及隨之而來的抑鬱症風險，已被注意到。 Valko 和 Clayton (1975) 發現，30% 的年輕居民在住院的第一年經歷了平均持續五個月的抑鬱症。 在所研究的 53 名居民中，有四人有自殺念頭，三人制定了具體的自殺計劃。 Reuben (1985) 和 Clark 等人報告了類似的抑鬱率。 (1984)。

在一項問卷調查研究中，Friedman、Kornfeld 和 Bigger (1971) 表明，與睡眠充足的實習生相比，睡眠不足的實習生報告了更多的悲傷、自私和社交生活的改變。 在測試後的採訪中，遭受睡眠剝奪的實習生報告了諸如推理困難、抑鬱、易怒、人格解體、不適當的反應和短期記憶缺陷等症狀。

在為期一年的縱向研究中，Ford 和 Wentz (1984) 在實習期間對 27 名實習生進行了四次評估。 在此期間，四名實習生至少遭受了一次符合標準的嚴重抑鬱症，另外 11 名實習生報告了臨床抑鬱症。 憤怒、疲勞和情緒波動全年都在增加，並且與前一周的睡眠量呈負相關。

一篇文獻綜述確定了六項研究，在這些研究中，度過了一個不眠之夜的實習生表現出情緒、動機和推理能力的惡化以及疲勞和焦慮的增加（Samkoff 和 Jacques 1991）。

德維安等人。 (1995) 採訪了巴黎地區 220 名全科醫生的分層樣本。 其中，有 70 人在夜間值班。 大多數值班醫生報告說，他們在值班時睡眠受到干擾，並且發現在醒來後特別難以重新入睡（男性：65%；女性：88%）。 22% 的男性和 44% 的女性報告說半夜醒來是因為與服務電話無關的原因。 15% 的男性和 19% 的女性報告說，由於隨叫隨到的困倦導致或幾乎發生車禍。 每月隨叫隨到超過四次 (30%) 的醫生的這種風險高於每月隨叫隨到三到四次 (22%) 或每月一到三次 (10%) 的醫生。 在隨叫隨到的第二天，69% 的女性和 46% 的男性表示難以集中註意力並且感覺效率低下，而 37% 的男性和 31% 的女性表示出現情緒波動。 在隨叫隨到的工作後的第二天，累積的睡眠不足沒有恢復。

家庭和社會生活

一項對 848 名夜班護士的調查發現，在過去一個月中，四分之一的人沒有出門，也沒有招待過客人，一半的人只參加過一次此類活動 (Gadbois 1981)。 三分之一表示因為疲勞而拒絕邀請，三分之二表示只出去一次，這一比例在媽媽中上升到 80%。

Kurumatani 等人。 (1994) 回顧了 239 名日本護士輪班工作總計 1,016 天的時間表，發現有年幼孩子的護士比沒有年幼孩子的護士睡得更少，花在休閒活動上的時間也更少。

Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 觀察到女性每週花至少一小時參加團隊或個人運動的可能性明顯低於男性（48% 的合格女性、29% 的不合格女性、65% 的合格男性和 61% 的不合格男性). 女性也不太可能經常（每月至少四次）參加演出（13% 的合格女性、6% 的不合格女性、20% 的合格男性和 13% 的不合格男性）。 另一方面，從事看電視和閱讀等家庭活動的男女比例相似。 多變量分析表明，沒有孩子的男性每週花至少一小時進行體育活動的可能性是女性的兩倍。 這種差距隨著孩子的數量而增加。 兒童保育而非性別會影響閱讀習慣。 本研究中很大一部分受試者是單親父母。 這在合格的男性中非常罕見 (1%)，在不合格的男性中較少見 (4.5%)，在合格的女性中很常見 (9%)，在不合格的女性中極為常見 (24.5%)。

在 Escribà Agüir (1992) 對西班牙醫院工作人員的研究中，輪班與社會和家庭生活的不相容是不滿的主要原因。 此外，夜班工作（永久或輪換）擾亂了他們與配偶日程安排的同步。

缺乏空閒時間嚴重干擾了實習生和住院醫師的私人生活。 蘭道等。 (1986) 發現 40% 的居民報告了重大的婚姻問題。 在這些居民中，72% 將問題歸因於他們的工作。 McCall (1988) 指出，居民幾乎沒有時間花在他們的個人關係上； 對於即將結束低風險妊娠期的婦女來說，這個問題尤為嚴重。

不規律的輪班工作和懷孕

Axelsson、Rylander 和 Molin（1989 年）向在瑞典莫爾納醫院工作的 807 名女性分發了一份問卷。 不吸煙且不定期輪班工作的女性所生子女的出生體重明顯低於只上白班的不吸煙女性所生子女的出生體重。 至少 2 級嬰兒的差異最大（3,489 克對 3,793 克）。 下午班（2 克）和每 3,073 小時輪班（24 克）的婦女所生的至少 3,481 年級的嬰兒也存在類似差異。

夜班護士的警惕性和工作質量

Englade、Badet 和 Becque (1994) 對兩組九名護士進行了動態腦電圖檢查。 結果表明，不允許睡覺的那組人存在以困倦為特徵的注意力缺陷，在某些情況下甚至睡著了他們都沒有意識到。 實驗組練習多相睡眠，試圖在工作時間恢復一點睡眠，而對照組則不允許任何睡眠恢復。

這些結果與對 760 名加利福尼亞護士的調查報告的結果相似（Lee 1992），其中 4.0% 的夜班護士和 4.3% 的輪班護士報告經常注意力不集中； 其他班次的護士都沒有提到缺乏警惕是一個問題。 48.9% 的夜班護士、39.2% 的輪班護士、18.5% 的白班護士和 17.5% 的夜班護士報告偶爾出現注意力缺陷。 19.3% 的夜班和輪班護士報告稱，在調查前一個月，在分配護理時難以保持清醒，而白班和夜班護士的這一比例為 3.8%。 同樣，44% 的護士報告說在前一個月開車時不得不努力保持清醒，而白班護士和夜班護士的這一比例分別為 19% 和 25%。

史密斯等人。 (1979) 研究了 1,228 家美國醫院的 12 名護士。 輪班護士工傷事故發生率為23.3，夜班護士為18.0，白班護士為16.8，下午班護士為15.7。

為了更好地描述與夜班護士注意力缺陷相關的問題，Blanchard 等人。 (1992) 觀察了一系列夜班的活動和事件。 研究了從重症監護到慢性病護理的六個病房。 在每個病房，一名護士在第二晚（夜班）進行一次連續觀察，並在第三或第四晚進行兩次觀察（取決於病房的時間表）。 事故與嚴重後果無關。 第二天晚上，事件數量從上半夜的8起上升到下半夜的18起。 在第三或第四晚，一個病例從 13 增加到 33，另一個病例從 11 增加到 35。 作者強調了睡眠休息在限制風險方面的作用。

黃金等。 (1992) 從 635 名馬薩諸塞州的護士那裡收集了關於注意力缺陷的頻率和後果的信息。 據報導，35.5% 的夜班輪班護士、32.4% 的夜班護士和 20.7% 的早班和下午班護士在夜間異常工作，每周至少經歷一次工作困倦。 不到 3% 的早班和下午班護士報告了此類事件。

與早班和下午班護士相比，夜間工作的輪班護士和夜班護士在開車上下班時困倦的比值比為 3.9，夜班護士為 3.6。 與早班和晚班護士相比，上夜班的輪班護士在過去一年中發生的總事故和錯誤（開車上下班的車禍、藥物或工作程序錯誤、與嗜睡有關的職業事故）的比值比幾乎為 2.00下午班護士

疲勞和嗜睡對醫生表現的影響

幾項研究表明，夜班和隨叫隨到的工作引起的疲勞和失眠會導致醫生表現下降。

Wilkinson、Tyler 和 Varey（1975 年）對 6,500 名英國醫院醫生進行了郵寄問卷調查。 在做出回應的 2,452 人中，37% 的人表示由於工作時間過長而導致效率下降。 在回答開放式問題時，有 141 名居民報告因過度勞累和睡眠不足而犯下錯誤。 在加拿大安大略省進行的一項研究中，70 名醫院醫生中有 1,806% 的人表示經常擔心他們的工作量對工作質量的影響（Lewittes 和 Marshall 1989）。 更具體地說，6% 的樣本和 10% 的實習生報告說經常擔心疲勞會影響他們提供的護理質量。

鑑於難以對臨床表現進行實時評估，一些關於睡眠剝奪對醫生影響的研究依賴於神經心理學測試。

在 Samkoff 和 Jacques（1991 年）審查的大多數研究中，被剝奪睡眠一晚的居民在他們的手靈巧度、反應時間和記憶力快速測試中表現出很少的惡化。 其中 XNUMX 項研究使用了大量的測試電池。 根據五項測試，對性能的影響是模棱兩可的； 據六人稱，觀察到績效缺陷； 但根據其他八項測試，沒有觀察到缺陷。

魯賓等人。 (1991) 使用一系列自我管理的計算機化行為測試，在 63 小時的隨叫隨到時間和隨後的一整天工作前後對 36 名內科病房居民進行了測試。 在待命後接受測試的醫生在視覺注意力、編碼速度和準確性以及短期記憶力測試中表現出明顯的表現缺陷。 居民值班時的睡眠時長如下：27名受試者最多29小時，1989名受試者最多XNUMX小時，XNUMX名受試者最多XNUMX小時，XNUMX名受試者XNUMX小時。 盧裡等人。 (XNUMX) 報告了類似的短暫睡眠時間。

在實際或模擬的短期臨床任務的表現上幾乎沒有觀察到差異——包括填寫實驗室申請（Poulton 等人 1978 年；Reznick 和 Folse 1987 年）、模擬縫合（Reznick 和 Folse 1987 年）、氣管插管（ Storer et al. 1989) 和靜脈和動脈導管插入術 (Storer et al. 1989)——睡眠剝奪組和對照組。 觀察到的唯一區別是睡眠不足的居民進行動脈導管插入術所需的時間略有延長。

另一方面，一些研究表明，需要持續保持警惕或高度集中的任務存在顯著差異。 例如，睡眠不足的實習生在閱讀 20 分鐘的心電圖時所犯的錯誤是休息好的實習生的兩倍（Friedman 等人，1971 年）。 兩項研究，一項依賴於 50 分鐘的基於 VDU 的模擬（Beatty、Ahern 和 Katz，1977 年），另一項依賴於 30 分鐘的視頻模擬（Denisco、Drummond 和 Gravenstein，1987 年），報告稱麻醉師在一段時間內被剝奪睡眠的表現較差夜晚。 另一項研究報告稱，睡眠不足的居民在四小時考試中的表現明顯較差（Jacques、Lynch 和 Samkoff，1990 年）。 Goldman、McDonough 和 Rosemond (1972) 使用閉路攝影研究了 33 種外科手術。 據報導，睡眠時間少於兩小時的外科醫生的表現比休息時間多的外科醫生“差”。 手術效率低下或優柔寡斷（即操作計劃不周）的持續時間超過手術總持續時間的 30%。

Bertram (1988) 檢查了一個月內二年級住院醫師的緊急入院情況圖表。 對於給定的診斷，隨著工作時間的增加和接診患者的增加，收集到的病史和臨床檢查結果信息也越來越少。

史密斯 - 科金斯等人。 (1994) 分析了六名急診病房醫生在兩個 24 小時期間的腦電圖、情緒、認知表現和運動表現，其中一名白天工作和夜間睡眠，另一名夜間工作和白天睡眠。

夜間工作的醫生睡眠明顯減少（328.5 分鐘對 496.6 分鐘），表現也明顯不佳。 這種較差的運動性能反映在執行模擬插管所需的時間增加（42.2 秒對 31.56 秒）和協議錯誤數量的增加上。

他們的認知表現在整個輪班期間的五個測試階段進行了評估。 對於每項測試，醫生都需要查看從 40 張圖表中抽取的四張圖表，對它們進行排序並列出初始程序、治療和適當的實驗室測試。 隨著輪班的進行，夜班和白班醫生的表現都在惡化。 夜班醫生在提供正確反應方面不如白班醫生成功。

白天工作的醫生認為自己比夜班醫生更不困倦、更滿意、更清醒。

英語國家關於實習醫生工作時間表的建議傾向於考慮這些結果，現在要求工作週最多 70 小時，並在隨叫隨到的工作後提供恢復期。 在美國，由於一名過度勞累、監督不力的住院醫師導致患者死亡，引起了媒體的廣泛關注，紐約州頒布了立法，限制醫院工作人員的工作時間，並規定主治醫師在監督他們的活動中的作用.

醫院夜班內容

夜間工作長期以來一直被低估。 在法國，護士曾經被視為 監護人，這個術語源於對護士工作的看法，即護士的工作僅僅是監視熟睡的病人，不提供護理。 隨著住院時間的縮短和患者對住院治療的不確定性增加，這種設想的不准確性變得越來越明顯。 住院需要在夜間進行頻繁的技術干預，而這正是護士與患者比例最低的時候。

一項研究的結果證明了護士在病房花費的時間量的重要性，該研究基​​於連續觀察十個病房中三班倒的護士工作的人體工程學（Estryn-Béhar 和 Bonnet 1992）。 在房間度過的時間平均佔白班和夜班的27%，佔下午班的30%。 在十個病房中的四個，護士夜間在房間裡的時間比白天多。 夜間採集血樣的頻率當然較低，但在進行了詳細分析的 XNUMX 個病房中，有 XNUMX 個在夜間進行了其他技術干預，例如監測生命體徵和藥物治療，以及管理、調整和監測靜脈滴注和輸血. 在七個病房中的六個，夜間技術和非技術直接護理干預的總數更高。

護士的工作姿勢因班次而異。 十個病房中有七個在晚上坐著的時間（準備、寫作、諮詢、與患者相處的時間、休息時間）的百分比更高，並且在六個病房中超過輪班時間的 40%。 然而，夜間痛苦姿勢（彎腰、蹲伏、伸臂、負重）時間超過所有病區輪班時間的10%，20個病區夜間超過輪班時間的XNUMX%； 在五個病房中，夜間處於痛苦位置的時間百分比更高。 事實上，夜班護士還整理床鋪並執行與衛生、舒適和排尿相關的任務，這些任務通常由護士助理在白天執行。

夜班護士可能不得不非常頻繁地更換位置。 所有病房的夜班護士每班調動100多次； 在六個病房中，夜間位置變化的次數較多。 但是，由於查房時間安排在 00:00、02:00、04:00 和 06:00，因此除了少年重症監護病房外，護士不會走更遠的距離。 儘管如此，護士在進行足部測量的七個病房中的三個病房中步行了六公里多。

夜間與患者交談頻繁，所有病房每班超過 30 次； 在五個病房裡，這些談話在晚上更為頻繁。 與醫生的對話要少得多，而且幾乎總是很簡短。

萊斯利等人。 (1990) 在連續 12 個冬日對愛丁堡（蘇格蘭）一家擁有 16 個床位的醫院內科病房的 340 名實習生中的 15 名進行了連續觀察。 每個病房照顧大約60名患者。 總共有 22 個白班（08:00 到 18:00）和 18 個值班班（18:00 到 08:00），相當於 472 小時的工作時間。 實習生每週的名義工作時間為 83 至 101 小時，具體取決於他們是否在周末隨叫隨到。 然而，除了正式的工作安排外，每個實習生每周平均還要花 7.3 小時在醫院的雜項活動上。 由分配給每個實習生的訓練有素的觀察員收集每分鐘執行 17 項活動所花費時間的信息。

觀察到的最長連續工作時間為 58 小時（週六 08:00 至週一 06:00），最長工作時間為 60.5 小時。 計算顯示，一名實習生一周的病假，需要病房內另外兩名實習生增加20小時的工作量。

在實踐中，在隨叫隨到輪班收治病人的病房中，實習生連續工作白天、隨叫隨到和夜班工作，但 4.6 小時中只有 34 小時沒有工作。 這 4.6 小時用於用餐和休息，但實習生在這段時間內保持隨叫隨到。 在值班期間不接收新病人的病房，實習生的工作量只有在午夜後才會減輕。

由於其他病房的隨叫隨到時間表，實習生每個班次在自己的病房外待了大約 25 分鐘。 每個夜班他們平均步行 3 公里，在其他病房逗留 85 分鐘（32 至 171 分鐘）。

此外，花在填寫檢查請求和圖表上的時間通常是在正常工作時間之外進行的。 幾天來對這項額外工作的非系統觀察表明，它佔每個輪班結束時（40:18）大約 00 分鐘的額外工作。

白天，實習生有 51% 到 71% 的時間花在以病人為導向的職責上，而晚上則為 20% 到 50%。 另一項在美國進行的研究報告稱，15% 到 26% 的工作時間花在了以病人為中心的職責上（Lurie 等人，1989 年）。

該研究得出的結論是，需要更多的實習生，並且不應再要求實習生在值班時去其他病房。 另外僱用了三名實習生。 這將實習生的每週工作時間減少到平均 72 小時，除了 18:00 之後的隨叫隨到班次外，沒有工作。 實習生在隨叫隨到的輪班之後和周末待命之前也可以獲得半天的免費時間。 兩個病房試聘了兩名秘書。 每週工作 10 小時，秘書們能夠為每個病房填寫 700 到 750 份文件。 高級醫生和護士都認為，這提高了查房效率，因為所有信息都已正確輸入。

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