對現行醫院廢物處理指南的調整以及內部安全和衛生的改進，必須成為醫院廢物管理總體計劃的一部分，該計劃建立了應遵循的程序。 這應該通過適當協調內部和外部服務以及定義每個管理階段的職責來完成。 該計劃的主要目標是保護醫院內外的醫護人員、患者、訪客和公眾的健康。

同時，廢物離開醫療中心後接觸人員的健康也不容忽視，他們的風險也應降至最低。

應根據始終牢記工作場所的實際情況以及相關人員的知識和培訓的全球戰略來推動和應用這樣的計劃。

實施廢物管理計劃的階段如下：

• 通知醫療中心的管理層

• 指定行政級別的負責人

• 成立一個醫院廢物委員會，由一般服務、護理和醫療部門的人員組成，由醫療中心的廢物經理擔任主席。

該小組應包括綜合服務部門人員、護理部門人員和醫療部門人員。 醫療中心的廢物管理人員應通過以下方式協調委員會：

• 整理一份關於該中心廢物管理現狀的報告

• 制定高級管理的內部計劃

• 與人力資源部合作，為醫療中心的全體員工製定培訓計劃

• 啟動該計劃，由廢物管理委員會進行跟進和控制。

醫院廢棄物分類

直到 1992 年，按照經典的廢物管理系統，慣例是將大多數醫院廢物歸類為危險廢物。 從那時起，應用先進的管理技術，這些大量廢物中只有很小一部分被認為是危險的。

趨勢是採用先進的管理技術。 這種技術從基線假設開始對廢物進行分類，即所產生的廢物量中只有很小一部分是危險的。

廢物應始終在其產生地進行分類。 根據 性質 廢物及其 資源, 它們分類如下：

• 第一組：那些可以同化為城市垃圾的廢物

• 第二組：非特定醫院廢物

• 第 III 組：特定醫院廢物或危險廢物

• 第 IV 組：抑制細胞廢物（不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物，以及與其接觸過的一次性材料，例如針頭、注射器、導管、手套和 IV 裝置）。

據他們說 物理狀態， 廢物可分類如下：

• 固體：含有少於 10% 液體的廢物

• 液體：含有超過 10% 液體的廢物

氣態廢物，例如來自冰櫃和冰箱的氟氯化碳，通常不會被捕獲（參見文章“廢棄麻醉氣體”）。

根據定義，以下廢物不被視為衛生廢物：

• 放射性廢物，由於其性質，已經由放射防護部門以特定方式管理

• 按規定火化或焚燒的人體屍體和大型解剖部位

• 廢水。

第一類廢物

醫療中心內產生的與衛生活動無直接關係的所有廢物均被視為城市固體廢物 (SUW)。 根據西班牙加泰羅尼亞當地的法令，與大多數社區一樣，市政當局必須有選擇地清除這些廢物，因此方便他們完成這項任務。 根據其來源，以下被視為可同化為城市垃圾的廢物：

餐廚垃圾：

• 食物垃圾

• 來自剩菜或一次性物品的廢物

• 容器。

住院治療人員和非醫務人員產生的廢棄物：

• 清潔產品產生的廢物

• 留在房間裡的廢物（例如，報紙、雜誌和鮮花）

• 園藝和裝修產生的廢物。

行政活動產生的廢物：

• 紙和紙板

• 塑料。

其他廢物：

• 玻璃容器

• 塑料容器

• 包裝紙箱和其他包裝材料

• 過時的一次性物品。

只要它們不包括在其他選擇性移除計劃中，SUW 就會被放置在白色聚乙烯袋中，由清潔人員將其移除。

第二組廢物

II 類廢物包括所有作為醫療活動副產品產生的廢物，這些廢物不會對健康或環境構成風險。 出於安全和工業衛生的原因，為該組推薦的內部管理類型不同於為第一組廢物推薦的內部管理類型。 根據它們的來源，第二類廢物包括：

源自醫院活動的廢物，例如：

• 帶血的材料

• 用於治療非感染性患者的紗布和材料

• 使用過的醫療設備

• 床墊

• 來自飼養馬厩或實驗實驗室的死動物或其部分，只要它們沒有接種過傳染性病原體。

II 類廢物將存放在黃色聚乙烯袋中，由清潔人員將其取出。

第三組廢物

第 III 組包括醫院廢物，由於其性質或來源，如果在處理和清除過程中不遵守一些特殊預防措施，可能會對健康或環境造成風險。

第 III 組廢物可按以下方式分類：

尖銳的儀器：

• 針

• 手術刀。

傳染性廢物. 表1列出了診斷和治療患有其中一種傳染病的患者所產生的第III類廢物（包括一次性物品）。

表 1. 傳染病和第 III 類廢物

實驗室廢物：

• 被生物廢物污染的材料

• 與接種了生物危害物質的動物一起工作時產生的廢物。

第 III 組類型的廢物將放置在一次性使用的硬質聚乙烯容器中並密封（在加泰羅尼亞，需要黑色容器）。 容器應清楚標示為“危險醫院廢物”，並存放在房間內，直至由清潔人員收集。 第 III 組廢物絕不能壓實。

為便於清除它們並將風險降至最低，不應將容器裝滿，以便可以輕鬆關閉。 一旦將廢物放入這些硬質容器中，就不應再對其進行處理。 禁止將生物危害性廢物傾倒入排水系統。

第四組廢物

第 IV 組廢物是不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物，以及所有與之接觸過的一次性材料（針頭、注射器、導管、手套、IV 裝置等）。

考慮到它們對人和環境造成的危險，IV 類醫院廢物必須收集在堅固、防水、可密封的一次性使用、顏色編碼的容器中（在加泰羅尼亞，它們是藍色的），容器應清楚地標明“化學污染材料：細胞抑製劑”。

其他廢物

以環境問題和加強社區廢物管理的需要為指導，醫療中心在所有人員、工作人員和訪客的合作下，應鼓勵和促進選擇性處置（即在指定用於特定材料的特殊容器中）可回收材料如：

• 紙和紙板

• 玻璃

• 用過的油

• 電池和動力電池

• 激光打印機碳粉盒

• 塑料容器。

應遵守當地衛生部門製定的收集、運輸和處置每種此類材料的規程。

未包含在這些指南中的大型設備、家具和其他材料的處置應遵循相關環保部門建議的指示。

廢物的內部運輸和儲存

醫院大樓內產生的所有廢物的內部運輸應由清潔人員根據既定時間表進行。 在醫院內運送廢物時，務必遵守以下建議：

• 容器和袋子在運輸過程中始終是封閉的。

• 用於此目的的手推車錶面光滑且易於清潔。

• 這些手推車將專門用於運輸垃圾。

• 手推車將每天用水、肥皂和鹼液清洗。

• 切勿將垃圾袋或容器拖在地板上。

• 絕不能將廢物從一個容器轉移到另一個容器。

醫院必須有專門存放廢物的區域； 它應符合現行準則，尤其要滿足以下條件：

• 它應該被覆蓋。

• 它應該用標誌清楚地標明。

• 它應該具有易於清潔的光滑表面。

• 它應該有自來水。

• 它應該有排水管，以排除可能溢出的廢液和用於清潔儲存區域的水。

• 它應該配備一個系統來保護它免受動物害蟲的侵害。

• 它應遠離窗戶和通風系統的進氣管道。

• 應設有滅火系統。

• 它應該有訪問限制。

• 它應該專門用於儲存廢物。

所有涉及醫院廢物的運輸和儲存操作都必須在最大的安全和衛生條件下進行。 尤其要記住：

• 必須避免直接接觸廢物。

• 袋子不應裝得過滿，以便容易合上。

• 袋子裡的東西不能倒進其他袋子裡。

液體廢物：生物和化學

液體廢物可分為生物廢物或化學廢物。

液體生物廢物

液體生物廢物通常可以直接倒入醫院的排水系統，因為它們在處置前不需要任何處理。 傳染病患者的液體廢物和微生物實驗室的液體培養物除外。 這些應收集在特定的容器中並在傾倒前進行處理。

重要的是將廢物直接傾倒到排水系統中，不要飛濺或噴灑。 如果無法做到這一點，並且廢物聚集在難以打開的一次性容器中，則不應強行打開容器。 相反，整個容器應該像第 III 類固體廢物一樣進行處理。 當液體廢物像第三類固體廢物一樣被清除時，應考慮到固體和液體廢物消毒的工作條件不同。 必須牢記這一點，以確保治療的有效性。

液體化學廢物

醫院（通常在實驗室）產生的液體廢物可分為三類：

• 不應倒入下水道的液體廢物

• 經處理後可倒入下水道的液體廢物

• 無需事先處理即可傾倒到下水道中的液體廢物。

這種分類是基於與整個社區的健康和生活質量相關的考慮。 這些包括：

• 保護供水

• 保護下水道系統

• 保護污水淨化站。

因有毒、有害、易燃、腐蝕性或致癌性而可能對人類或環境造成嚴重威脅的液體廢物應進行分離和收集，以便隨後進行回收或銷毀。 它們應該按如下方式收集：

• 每種類型的液體廢物都應放入單獨的容器中。

• 容器應按體積標明產品名稱或廢物的主要成分。

• 除病理解剖實驗室外，每個實驗室都應提供自己的單獨容器來收集液體廢物，並正確標記其所含材料或材料系列。 應定期（最好在每個工作日結束時）將這些清空到專門標記的容器中，這些容器放在房間裡，直到由指定的廢物清除分包商以適當的時間間隔收集。

• 一旦每個容器都正確標記了產品或其中包含的產品系列，就應該將其放置在實驗室的特定容器中。

• 實驗室負責人或該人直接委派的人員將在控制票上簽名並蓋章。 然後，分包商將負責將控制票交給監督安全、衛生和環境的部門。

化學和生物液體廢物的混合物

化學廢物的處理比生物廢物的處理更具侵略性。 這兩種廢物的混合物應使用針對液態化學廢物指定的步驟進行處理。 容器上的標籤應註明生物廢物的存在。

任何致癌、致突變或致畸的液體或固體材料都應丟棄在專門為此類廢物設計和標記的硬質顏色編碼容器中。

接種了生物危害物質的死動物將被丟棄在密閉的硬質容器中，這些容器將在重新使用前進行消毒。

尖銳器械的處置

鋒利和尖銳的器械（例如，針頭和柳葉刀）一旦使用，必須放置在專門設計的剛性“銳器”容器中，這些容器已策略性地放置在整個醫院中。 即使用於未感染的患者，這些廢物也將作為危險廢物處理。 除了在堅硬的銳器容器中外，絕不能將它們丟棄。

必須反复提醒所有醫護人員注意此類材料意外割傷或刺傷的危險，並指示他們在發生此類情況時進行報告，以便採取適當的預防措施。 應特別指示他們在將用過的皮下注射針頭放入利器容器之前，不要試圖重新蓋上它們。

在可能的情況下，無需重新加蓋即可放入銳器容器的針頭可與註射器分開，沒有針頭的注射器通常可作為 II 類廢物處理。 許多利器容器都有一個特殊的接頭，用於分離注射器，而不會給工人帶來被針刺傷的風險； 這樣可以節省銳器容器中用於放置更多針頭的空間。 銳器容器絕不應由醫院人員打開，應由指定的清潔人員取出並轉交，以妥善處理其中的物品。

如果無法在足夠安全的條件下分離針頭，則整個針頭-注射器組合必須被視為具有生物危害性，並且必須放置在堅硬的利器容器中。

這些利器容器將由清潔人員移除。

員工培訓

必須為所有醫院工作人員提供持續的廢物管理培訓計劃，旨在向各級員工灌輸始終遵守收集、儲存和處理各種廢物的既定指南的必要性。 尤其重要的是，客房服務人員和清潔人員應接受識別和處理各類危險廢物的規程細節方面的培訓。 在緊急情況下，還必須對清潔、安全和消防人員進行正確的行動訓練。

清潔人員了解發生事故時正確的行動方案並接受培訓也很重要。

特別是當該計劃首次啟動時，應指示清潔人員報告任何可能妨礙他們履行這些指定職責的問題。 他們可能會得到特殊的卡片或表格來記錄這些發現。

廢物管理委員會

為監督廢物管理計劃的績效並解決實施過程中可能出現的任何問題，應成​​立永久性廢物管理委員會並定期開會，至少每季度舉行一次會議。 任何有廢物處理問題或疑慮的醫院工作人員都應該能夠接觸到該委員會，並且在需要時應該能夠接觸到最高管理層。

實施計劃

廢物管理計劃的實施方式很可能決定其成功與否。

由於醫院各委員會和部門的支持與合作必不可少，因此應向醫院行政團隊、健康與安全委員會和感染控制委員會等團體提交該計劃的詳細信息。 還需要獲得衛生、環保和衛生部門等社區機構對方案的認可。 其中每一個都可能有有益的修改建議，特別是關於程序影響其職責範圍的方式。

一旦程序設計完成，在選定的區域或部門進行試點測試，應該可以磨平粗糙的邊緣，並解決任何不可預見的問題。 完成這項工作並對其結果進行分析後，該計劃可能會在整個醫療中心逐步實施。 可以在每個單位或部門進行帶有視聽支持和描述性文獻分發的演示，然後根據需要交付袋子和/或容器。 計劃啟動後，應訪問部門或單位，以便進行任何必要的修改。 通過這種方式，可以獲得全體醫院工作人員的參與和支持，沒有他們，該計劃將永遠不會成功。

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