橫幅17

 

醫護人員和傳染病

星期三,三月02 2011 15:51

傳染病概述

傳染病在世界範圍內發生的醫務人員職業病中起著重要作用。 由於報告程序因國家/地區而異,並且由於在一個國家被視為與工作相關的疾病可能在其他地方被歸類為非職業病,因此很難獲得有關其發生頻率及其占醫護人員職業病總數比例的準確數據。 這一比例從瑞典的約 10%(Lagerlöf 和 Broberg 1989)到德國的約 33%(BGW 1993)和法國的近 40%(Estryn-Béhar 1991)不等。

傳染病的流行與疫苗、暴露後預防等預防措施的有效性直接相關。 例如,在 1980 世紀 12.7 年代的法國,由於引入了乙型肝炎疫苗接種,所有病毒性肝炎的比例降至其原始水平的 1991%(Estryn-Béhar XNUMX)。 甚至在甲型肝炎疫苗問世之前就已經註意到了這一點。

同樣,可以推測,隨著許多國家免疫接種率的下降(例如,1994-1995 年期間在前蘇聯的俄羅斯聯邦和烏克蘭),醫護人員中的白喉和脊髓灰質炎病例將會增加。

最後,偶爾感染鏈球菌、葡萄球菌和 傷寒沙門氏菌 正在醫護人員中報告。

流行病學研究

以下傳染病(按發生頻率排列)是世界範圍內醫護人員職業傳染病中最重要的:

  • 乙肝
  • 肺結核
  • 丙型肝炎
  • 甲型肝炎
  • 肝炎,非 AE。

 

以下內容也很重要(不按頻率排序):

  • 水痘
  • 麻疹
  • 腮腺炎
  • 風疹
  • 林格爾羅特爾恩 (細小病毒 B 19 病毒感染)
  • 艾滋病毒/艾滋病
  • 丁型肝炎
  • EB病毒性肝炎
  • 鉅細胞病毒肝炎。

 

非常值得懷疑的是,統計數據中經常包含的大量腸道感染(例如沙門氏菌、志賀氏菌等)病例實際上與工作有關,因為這些感染通常通過糞便/口腔傳播。

關於這些與工作有關的感染的流行病學意義的大量數據可用,主要與乙型肝炎及其預防有關,但也與結核病、甲型肝炎和丙型肝炎有關。流行病學研究還涉及麻疹、腮腺炎、風疹、水痘和 林根羅特爾恩. 然而,在使用它們時,必須注意區分發病率研究(例如,每年乙型肝炎感染率的測定)、血清流行病學流行率研究和其他類型的流行率研究(例如,結核菌素試驗)。

B型肝炎

乙型肝炎感染主要通過針刺傷期間與血液接觸傳播,在醫護人員中感染乙型肝炎的風險取決於這種疾病在他們所服務的人群中的發病率。 在北歐、中歐和西歐、澳大利亞和北美,約有 2% 的人口患有此病。 在歐洲南部和東南部以及亞洲大部分地區,大約 7% 的人口會遇到這種情況。 在非洲、南美洲北部以及東亞和東南亞,觀察到的發病率高達 20%(Hollinger 1990)。

比利時的一項研究發現,北歐每年有 500 名醫護人員感染乙型肝炎,而南歐的這一數字為 5,000 人(Van Damme 和 Tormanns 1993)。 作者計算出,西歐每年的病例發生率約為 18,200 名醫護人員。 其中,約 2,275 人最終發展為慢性肝炎,其中約 220 人將發展為肝硬化,44 人將發展為肝癌。

一項涉及德國 4,218 名醫護人員的大型研究發現,大約 1% 的人群乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 呈陽性,發現醫護人員感染乙型肝炎的風險比普通人群高約 2.5(Hofmann 和 Berthold 1989). 迄今為止規模最大的研究涉及全球 85,985 名醫護人員,表明透析科、麻醉科和皮膚科的人員患乙型肝炎的風險最大(Maruna 1990)。

一個普遍被忽視的問題是感染慢性乙型肝炎的醫護人員。 全世界已經記錄了 100 多起感染源不是患者而是醫生的案例。 最引人注目的例子是感染了 41 名患者的瑞士醫生 (Grob et al. 1987)。

雖然傳播乙型肝炎病毒的最重要機制是血液污染的針頭造成的傷害(Hofmann 和 Berthold,1989 年),但已在許多其他體液(例如,男性精液、陰道分泌物、腦脊液)中檢測到該病毒和胸膜滲出液)(CDC 1989)。

肺結核

在世界上大多數國家,結核病繼續在醫護人員工作相關感染的重要性中排名第一或第二位(參見文章“結核病預防、控制和監測”)。 許多研究表明,儘管風險貫穿整個職業生涯,但在培訓期間風險最大。 例如,1970 年代加拿大的一項研究表明,女護士的肺結核發病率是其他職業女性的兩倍(Burhill 等人,1985 年)。 在德國,普通人群的結核病發病率約為每 18 人中有 100,000 人,而醫護人員中的結核病發病率約為每 26 人中有 100,000 人(BGW 1993)。

基於結核菌素試驗的流行病學研究可以更準確地估計結核病的風險。 陽性反應是感染的指標 結核分枝桿菌 或其他分枝桿菌或預先接種 BCG 疫苗。 如果該接種是在 20 年或更早之前接受的,則假定陽性試驗表明至少有一次與結核桿菌接觸。

今天,結核菌素檢測是通過斑貼試驗完成的,在貼上“郵票”後的五到七天內讀取反應。 德國一項基於此類皮膚測試的大規模研究表明,健康專業人員的陽性率僅略高於普通人群(Hofmann 等人,1993 年),但長期研究表明,結核病確實存在於某些醫療保健服務領域。

最近,越來越多的耐藥微生物感染病例引起了焦慮。 在為看似健康的醫護人員設計預防性方案時,這是一個特別值得關注的問題,這些醫護人員在接觸結核病患者後結核菌素檢測“轉”為陽性。

A型肝炎

由於甲型肝炎病毒幾乎完全通過糞便傳播,因此面臨風險的醫護人員數量遠少於乙型肝炎病毒。在西柏林進行的一項早期研究表明,兒科人員感染這種病毒的風險最大(Lange 和 Masihi,1986 年) . 這些結果隨後被比利時的一項類似研究證實(Van Damme 等人,1989 年)。 同樣,德國西南部的研究表明護士、兒科護士和清潔女工的風險增加(Hofmann 等人,1992 年;Hofmann、Berthold 和 Wehrle,1992 年)。 在德國科隆進行的一項研究表明,與兒童保育中心工作人員的患病率較高相比,老年護士沒有風險。 另一項研究表明,愛爾蘭、德國和法國的兒科護士患甲型肝炎的風險增加; 在最後一項中,治療兒童和青少年的精神病院工作人員的風險更大。 最後,一項關於殘疾人感染率的研究表明,患者和照顧他們的工作人員面臨更高的風險(Clemens 等人,1992 年)。

丙型肝炎

1989 年發現的丙型肝炎與乙型肝炎一樣,主要通過針刺傷口引入的血液傳播。 然而,直到最近,有關其對醫護人員的威脅的數據還很有限。 1991 年紐約一項針對 456 名牙醫和 723 名對照者的研究表明,牙醫的感染率為 1.75%,而對照者為 0.14%(Klein 等人,1991 年)。 德國的一個研究小組證明了丙型肝炎在監獄中的流行,並將其歸因於囚犯中大量靜脈吸毒者(Gaube 等人,1993 年)。 奧地利的一項研究發現,2.0 名醫護人員中有 294% 的丙型肝炎抗體呈血清陽性,這一數字被認為遠高於一般人群(Hofmann 和 Kunz 1990)。 在德國科隆進行的另一項醫護人員研究證實了這一點(Chriske 和 Rossa 1991)。

德國弗萊堡的一項研究發現,與療養院的殘疾居民接觸,特別是那些患有嬰兒腦癱和 21 三體症的人、血友病患者和依賴靜脈注射藥物的人,會給參與他們的工作的工作人員帶來特別的丙型肝炎風險。關心。 透析人員的患病率顯著增加,所有醫護人員的相對風險估計為 2.5%(公認的是根據相對較小的樣本計算得出)。

1993 年證明了另一種可能的感染途徑,當時一例丙型肝炎病例被證明是在濺入眼睛後發生的(Sartori 等人,1993 年)。

水痘

水痘是一種在成人中尤為嚴重的疾病,其流行率研究包括在盎格魯-撒克遜國家進行的水痘抗體(抗 VZV)測試。 因此,在 2.9 名年齡在 241 至 24 歲的醫院員工中發現血清反應陰性率為 62%,而在 7.5 歲以下的員工中則為 35%(McKinney、Horowitz 和 Baxtiola,1989 年)。 另一項在兒科診所進行的研究表明,在該診所接受測試的 5 人中,陰性率為 2,730%,但當注意到血清學測試僅對沒有水痘病史的人進行時,這些數據就變得不那麼令人印象深刻了。 然而,在弗萊堡進行的一項研究表明,兒科醫院工作人員感染水痘的風險顯著增加,該研究發現,在一組 533 名從事醫院護理、兒科醫院護理和管理工作的人中,存在水痘免疫力的證據在 85% 的 20 歲以下的人中。

腮腺炎

在考慮腮腺炎感染的風險水平時,必須區分強制接種腮腺炎疫苗的國家和自願接種疫苗的國家。 在前者中,幾乎所有兒童和青少年都已接種疫苗,因此,腮腺炎對醫護人員的風險很小。 在包括德國在內的後者,流行性腮腺炎病例越來越頻繁。 由於缺乏免疫力,流行性腮腺炎的並發症一直在增加,尤其是在成年人中。 一份關於聖勞倫斯島(位於西伯利亞和阿拉斯加之間)的非免疫因紐特人流行病的報告表明,腮腺炎並發症如男性睾丸炎、女性乳腺炎和兩性胰腺炎的發生頻率(Philip、Reinhard 和拉克曼 1959)。

不幸的是,HCW 中流行性腮腺炎的流行病學數據非常稀少。 1986 年在德國進行的一項研究表明,15 至 10 歲兒童的腮腺炎免疫率為 84%,但由於自願接種而不是強制接種,可以推測這一比率一直在下降。 1994 年一項涉及弗萊堡 774 人的研究表明,兒科醫院員工的風險顯著增加(Hofmann、Sydow 和 Michaelis,1994 年)。

麻疹

麻疹的情況與腮腺炎的情況相似。 由於其高度傳染性,隨著免疫接種率的下降,成年人中出現感染風險。 美國的一項研究報告了超過 99% 的免疫率(Chou、Weil 和 Arnmow 1986),兩年後 98 名護理學生中有 163% 被發現具有免疫力(Wigand 和 Grenner 1988)。 弗萊堡的一項研究表明,護士和兒科護士的免疫率為 96% 至 98%,而非醫務人員的免疫率僅為 87% 至 90%(Sydow 和 Hofman,1994 年)。 這些數據將支持對一般人群強制免疫的建議。

風疹

就其傳染性而言,風疹介於麻疹和腮腺炎之間。 研究表明,大約 10% 的醫護人員沒有免疫力(Ehrengut 和 Klett 1981 年;Sydow 和 Hofmann 1994 年),因此在暴露時感染的風險很高。 雖然風疹在成人中通常不是一種嚴重的疾病,但它可能在懷孕的前 18 週對胎兒造成破壞性影響:流產、死產或先天性缺陷(見表 1)(South、Sever 和 Teratogen 1985 年;Miller、Vurdien 和法林頓 1993)。 由於這些甚至可能在婦女知道自己懷孕之前就已經產生,並且由於醫護人員,尤其是與兒科患者接觸的醫護人員,很可能被暴露,因此敦促(甚至可能要求)接種疫苗尤其重要所有不能免疫的育齡女性醫護人員。

表 1. 妊娠期風疹感染後的先天性異常

South、Sever 和 Teratogen 的研究 (1985)

懷孕週

<4

5-8

9-12

13-16

> 17

畸形率(%)

70

40

25

40

8

Miller、Vurdien 和 Farrington 的研究 (1993)

懷孕週

<10

11-12

13-14

15-16

> 17

畸形率(%)

90

33

11

24

0

 

艾滋病毒/艾滋病

在 1980 年代和 1990 年代,HIV 血清轉化(即之前發現呈陰性的個體的陽性反應)成為醫護人員中的一種次要職業風險,儘管顯然不容忽視。 到 1994 年初,在歐洲收集了大約 24 個可靠記錄的病例和 35 個可能的病例的報告(Pérez 等人 1994),另外在美國報告了 43 個記錄的病例和 43 個可能的病例(CDC 1994a)。 不幸的是,除了避免針刺和其他接觸受感染的血液或體液外,沒有有效的預防措施。 在“預防血源性病原體的職業傳播”一文中推薦和描述了一些針對已暴露個體的預防方案。

其他傳染病

本文前面列出的其他傳染病尚未成為對醫護人員的重大危害,因為它們尚未得到認識和報告,或者因為尚未對其流行病學進行研究。 單個和小群病例的零星報告表明,應探索血清學標誌物的鑑定和檢測。 例如,疾病控制中心 (CDC) 進行的一項為期 33 個月的斑疹傷寒研究表明,在所有與暴發無關的散發病例中,有 11.2% 發生在檢查過糞便標本的實驗室工作人員中(Blazer 等人,1980 年)。

兩個同時存在的問題給未來蒙上了陰影:新病原體的出現(例如,戊型肝炎等新毒株和埃博拉病毒等新生物,以及最近在澳大利亞發現對馬和人類都致命的馬麻疹病毒)和結核桿菌等公認的生物體的耐藥性持續發展。 醫護人員很可能是第一個被系統性暴露的人。 這使得他們的迅速和準確識別以及對其易感性和傳播模式的流行病學研究變得至關重要。

醫護人員傳染病預防

預防傳染病的首要任務是對所​​有醫護人員、支持人員和衛生專業人員進行灌輸,因為衛生保健機構是感染的“溫床”,每個患者都代表著潛在的風險。 這不僅對直接參與診斷或治療程序的人員很重要,而且對收集和處理血液、糞便和其他生物材料的人員以及接觸敷料、床單、餐具和其他污染物的人員也很重要。 在某些情況下,即使呼吸相同的空氣也可能存在危險。 因此,每個醫療保健機構都必須制定詳細的程序手冊,確定這些潛在風險以及消除、避免或控制這些風險所需的步驟。 然後,必須訓練所有人員遵循這些程序並進行監控以確保它們得到正確執行。 最後,必須記錄和報告這些保護措施的所有失敗情況,以便進行修正和/或再培訓。

重要的次要措施是標記可能特別具有傳染性的區域和材料,以及提供手套、防護服、口罩、鑷子和其他防護設備。 用殺菌肥皂和流水(盡可能)洗手不僅可以保護醫護人員,還可以最大限度地降低他或她將感染傳染給同事和其他患者的風險。

所有血液和體液標本或飛濺物和沾有它們的材料都必須像被感染一樣處理。 使用硬塑料容器處理針頭和其他尖銳器械,並努力妥善處理可能具有傳染性的廢物,是重要的預防措施。

應在醫護人員上班前或上班後儘快進行仔細的病史調查、血清學檢測和斑貼試驗。 在適當的情況下(並且沒有禁忌症),應接種適當的疫苗(乙型肝炎、甲型肝炎和風疹似乎是最重要的)(見表 2)。 在任何情況下,血清轉化可能表明獲得性感染和預防性治療的可取性。

表 2. 衛生服務人員接種疫苗的指徵。

疾病

Complications

誰應該接種疫苗?

白喉屬

 

疫情期間,全體員工無
可證明的免疫,除了這種疫苗接種
推薦,聯合疫苗 td 使用,如果威脅
疫情全體員工

A型肝炎

 

兒科和感染領域的員工
站、微生物實驗室和廚房,
清潔女工

B型肝炎

 

所有可能接觸的血清陰性員工
帶有血液或體液

流感

 

定期提供給所有員工

麻疹

腦炎

兒科領域的血清陰性員工

腮腺炎

腦膜炎
中耳炎
胰腺炎

兒科領域的血清陰性員工

風疹

胚胎病

兒科/助產/
救護車,能夠給予的血清陰性婦女
分娩

脊髓灰質炎

 

所有員工,例如參與疫苗接種的員工
活動

破傷風

 

園藝和技術領域的員工是強制性的,
提供給所有員工,使用TD聯合疫苗

肺結核

 

無論如何,肺病學和肺外科的員工
在自願的基礎上 (BCG)

水痘

胎兒風險

兒科或至少在兒科的血清陰性僱員
腦脊髓炎小兒腫瘤學(保護
病人)和腫瘤病房

  

預防性治療

在已知工人沒有免疫力並且已經暴露於已證實或高度懷疑的感染風險的某些暴露中,可以開始預防性治療。 特別是如果工作人員提出任何可能存在免疫缺陷的證據,則可以使用人免疫球蛋白。 如果有特定的“超免疫”血清可用,例如腮腺炎和乙型肝炎,則更可取。 對於乙型肝炎等可能發展緩慢的感染,或者建議使用“加強”劑量(如破傷風),可以接種疫苗。 當疫苗不可用時,如腦膜炎球菌感染和鼠疫,可單獨使用預防性抗生素或作為免疫球蛋白的補充劑使用。 正如本章其他地方所討論的,已經開發了其他藥物的預防性治療方案來治療結核病,最近還針對潛在的 HIV 感染制定了預防性治療方案。

 

上一頁

星期三,三月02 2011 16:03

預防血源性病原體的職業傳播

預防包括人類免疫缺陷病毒 (HIV)、乙型肝炎病毒 (HBV) 和最近出現的丙型肝炎病毒 (HCV) 在內的血源性病原體 (BBP) 的職業傳播受到了廣泛關注。 儘管醫護人員是面臨感染風險的主要職業群體,但任何在履行工作職責期間接觸到血液或其他可能具有傳染性的體液的工人都處於危險之中。 有職業暴露於 BBP 風險的人群包括醫療保健服務人員、公共安全和應急響應人員以及實驗室研究人員和殯儀業者等其他人員。 隨著感染 HIV 和其他血源性感染並需要醫療護理的人數增加,包括 HIV 在內的血源性病原體的職業傳播可能性將繼續增加。

在美國,疾病控制和預防中心 (CDC) 於 1982 年和 1983 年建議,患有獲得性免疫缺陷綜合症 (AIDS) 的患者應根據(現已過時的)“血液和體液預防措施”類別進行治療(CDC 1982 ;疾病預防控制中心 1983 年)。 證明 HIV 是 AIDS 的病原體,通過經皮和皮膚粘膜接觸感染 HIV 的血液而傳播給 HCW 的文件,以及意識到大多數患者或 HCW 遇到的血液樣本的 HIV 感染狀況在現場是未知的相遇的時間,導致疾病預防控制中心建議對血液和體液採取預防措施 全部 患者,一個被稱為“普遍預防措施”的概念(CDC 1987a,1987b)。 通用預防措施的使用消除了識別血源性感染患者的需要,但無意取代一般的感染控制措施。 普遍的預防措施包括在所有衛生保健環境中洗手、防護屏障(例如,護目鏡、手套、長袍和麵部保護),以及在所有醫療機構中小心使用和處置針頭和其他尖銳器械。 此外,用於執行侵入性程序的儀器和其他可重複使用的設備應適當消毒或滅菌(CDC 1988a,1988b)。 隨後的 CDC 建議涉及預防將 HIV 和 HBV 傳播給公共安全和應急響應人員(CDC 1988b)、管理 HIV 的職業暴露,包括使用齊多夫定的建議(CDC 1990)、HBV 免疫接種和 HBV 管理暴露(CDC 1991a)、牙科感染控制(CDC 1993)和預防 HIV 在侵入性操作過程中從 HCW 傳播給患者(CDC 1991b)。

在美國,CDC 的建議不具有法律效力,但通常作為政府法規和行業自願行動的基礎。 聯邦監管機構職業健康與安全管理局 (OSHA) 於 1991 年頒布了一項關於職業暴露於血源性病原體的標準 (OSHA 1991)。 OSHA 得出結論,工程和工作實踐控制、個人防護服和設備、培訓、醫療監督、標誌和標籤以及其他規定的結合可以幫助最大限度地減少或消除對血源性病原體的接觸。 該標準還要求雇主為其僱員提供乙型肝炎疫苗接種。

世界衛生組織 (WHO) 也發布了有關艾滋病和工作場所的指南和建議 (WHO 1990, 1991)。 1990 年,歐洲經濟委員會 (EEC) 發布了一項理事會指令 (90/679/EEC),以保護工人免受與工作中接觸生物製劑相關的風險。 該指令要求雇主對工人的健康和安全風險進行評估。 有意使用或使用生物製劑的活動(例如,實驗室)和偶然接觸的活動(例如,病人護理)是有區別的。 風險控制基於程序的分級系統。 根據病原體的分類,針對某些類型的衛生設施和實驗室制定了特殊的控制措施 (McCloy 1994)。 在美國,CDC 和國立衛生研究院也對實驗室提出了具體建議 (CDC 1993b)。

自從將 HIV 鑑定為 BBP 以來,有關 HBV 傳播的知識一直有助於作為理解 HIV 傳播模式的模型。 這兩種病毒都通過性、圍產期和血源性途徑傳播。 HBV 存在於乙型肝炎 e 抗原(HBeAg,高傳染性標誌物)陽性個體的血液中,濃度約為 108 到109 每毫升 (ml) 血液中的病毒顆粒數 (CDC 1988b)。 HIV 在血液中的濃度要低得多:103 到104 艾滋病患者的病毒顆粒數/毫升,無症狀艾滋病毒感染者的病毒顆粒數為 10 至 100 個/毫升(Ho、Moudgil 和 Alam 1989)。 經皮接觸 HBeAg 陽性血液後 HBV 傳播給 HCW 的風險比經皮接觸 HIV 感染血液後 HIV 傳播風險高約 100 倍(即 30% 對 0.3%)(CDC 1989)。

肝炎

肝炎或肝臟炎症可由多種因素引起,包括毒素、藥物、自身免疫性疾病和感染因素。 病毒是肝炎最常見的原因(Benenson 1990)。 三種類型的血源性病毒性肝炎已被確認:乙型肝炎,以前稱為血清型肝炎,是醫護人員面臨的主要風險; 丙型肝炎,非腸道傳播非甲非乙型肝炎的主要原因; 和丁型肝炎或丁型肝炎。

乙型肝炎。 HCW 的主要傳染性血源性職業危害是 HBV。 在經常接觸血液的美國醫護人員中,HBV 感染血清學證據的流行率大約在 15% 到 30% 之間。 相比之下,一般人群的患病率平均為 5%。 在醫護人員中檢測易感個體的血清學篩查的成本效益取決於感染流行率、檢測成本和疫苗成本。 尚未顯示對已經有 HBV 抗體的人接種疫苗會引起不良反應。 乙型肝炎疫苗可在接種後至少 12 年內提供針對乙型肝炎的保護; 目前不推薦加強劑量。 CDC 估計,1991 年美國醫護人員中約有 5,100 例職業性 HBV 感染,導致 1,275 至 2,550 例臨床急性肝炎、250 例住院治療和約 100 例死亡(未公佈的 CDC 數據)。 1991 年,大約 500 名醫護人員成為 HBV 攜帶者。 這些人有患長期後遺症的風險,包括致殘性慢性肝病、肝硬化和肝癌。

HBV 疫苗被推薦用於可能在工作場所接觸血液的衛生保健工作者和公共安全工作者 (CDC 1991b)。 經皮接觸血液後,提供預防措施的決定必須考慮以下幾個因素:血液來源是否可用、來源的 HBsAg 狀態以及接觸者的乙型肝炎疫苗接種和疫苗反應狀態。 對於以前未接種過疫苗的人的任何接觸,建議接種乙型肝炎疫苗。 當有指徵時,乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 應在暴露後儘快給藥,因為其在暴露後超過 7 天的值尚不清楚。 具體的 CDC 建議見表 1 (CDC 1991b)。

表 1. 美國對經皮或粘膜暴露於乙型肝炎病毒的暴露後預防建議

暴露的人

當來源是

 

乙肝表面抗原1 積極

HBsAg陰性

來源未經測試或
未知

未接種疫苗

乙肝免疫球蛋白2´1 並啟動
乙肝疫苗3

開始接種乙肝疫苗

開始接種乙肝疫苗

先前
接種疫苗

已知的
答案

沒有治療

沒有治療

沒有治療

已知非
答案

HBIG´2 或 HBIG´1 和
開始重新接種

沒有治療

如果已知高風險來源
將源視為
HBsAg陽性

響應
未知

暴露於抗 HBs 的測試4
1.如果足夠5
治療
2. 如果不足,HBIGx1
和疫苗加強劑

沒有治療

暴露於抗 HBs 的測試
1.如果足夠,沒有
治療
2. 如果不足,疫苗
助推器

1 HBsAg = 乙型肝炎表面抗原。 2 HBIG = 乙型肝炎免疫球蛋白; 劑量 0.06 mL/kg IM。 3 HB疫苗=乙型肝炎疫苗。  4 Anti-HBs = 乙型肝炎表面抗原抗體。 5 足夠的抗-HBs ≥10 mIU/mL。

表 2. 1996 年按接觸類型和材料來源分列的美國公共衛生服務部門在職業接觸 HIV 後進行化學預防的臨時建議

曝光類型

源材料1

抗逆轉錄病毒
預防2

抗逆轉錄病毒療法3

經皮


最高風險4
風險增加4
沒有增加風險4
含液體
可見血,其他
潛在傳染性
流體6, 或紙巾
其他體液
(例如,尿液)


推薦
推薦
推廣優惠
推廣優惠
不提供


ZDV加3TC加IDV
ZDV 加上 3TC,± IDV5
ZDV加3TC
ZDV加3TC

黏膜


含液體
可見血,其他
潛在傳染性
流體6, 或紙巾
其他體液
(例如,尿液)

推廣優惠
推廣優惠
不提供

ZDV 加上 3TC,± IDV5
ZDV,±3TC5

皮膚,風險增加7


含液體
可見血,其他
潛在傳染性
流體6 , 或紙巾
其他體液
(例如,尿液)

推廣優惠
推廣優惠
不提供

ZDV 加上 3TC,± IDV5
ZDV,±3TC5

1 任何暴露於濃縮的 HIV(例如,在研究實驗室或生產設施中)都被視為具有最高風險的經皮血液暴露。  2 推薦— 應向接觸過的工人推薦暴露後預防 (PEP) 並進行諮詢。 推廣優惠— 應向暴露的工人提供 PEP 並提供諮詢。 不提供—不應提供 PEP,因為這些不是 HIV 的職業暴露。  3 方案:齊多夫定 (ZDV),200 毫克,每天 3 次; 拉米夫定 (150TC),800 毫克,每天兩次; 茚地那韋 (IDV),600 毫克,每天 4 次(如果沒有 IDV,可以使用沙奎那韋,XNUMX 毫克,每天 XNUMX 次)。 預防用藥持續 XNUMX 週。 有關完整的處方信息,請參閱包裝說明書。 4 經皮血液暴露的風險定義: 最高風險— 大量血液(例如,先前在來源患者的靜脈或動脈中使用大直徑空心針造成的深度損傷,尤其是涉及注射來源患者的血液)和含有高滴度 HIV 的血液(例如,患有急性逆轉錄病毒疾病的來源或終末期 AIDS;可以考慮病毒載量測量,但尚未評估其在 PEP 中的應用)。 風險增加—暴露於大量血液或具有高滴度 HIV 的血液。 沒有增加風險—既沒有接觸過大量血液,也沒有接觸過高滴度 HIV 的血液(例如,來自無症狀 HIV 感染源患者的固體縫合針損傷)。  5 額外藥物的可能毒性可能無法保證。 6 包括精液; 陰道分泌物; 腦脊液、滑膜液、胸膜液、腹膜液、心包液和羊水。  7 對於皮膚,暴露於高滴度 HIV、長時間接觸、廣泛區域或皮膚完整性明顯受損的區域的風險會增加。 對於沒有增加風險的皮膚暴露,藥物毒性的風險超過 PEP 的好處。

關於疫苗接種的 EEC 指令 14/3/EEC 第 89(391) 條僅要求為尚未免疫的暴露工人提供有效疫苗(如果存在)。 有一個修訂指令 93/88/EEC,其中包含一個推薦的操作規範,要求有風險的工人免費接種疫苗,告知接種疫苗和不接種疫苗的利弊,並提供疫苗接種證書(世界衛生組織 1990 年)。

乙型肝炎疫苗的使用和適當的環境控制將預防幾乎所有的職業性乙型肝炎病毒感染。 在醫療保健環境中減少血液接觸並儘量減少穿刺傷害也將降低其他血源性病毒傳播的風險。

丙型肝炎 HCV 的傳播與 HBV 的傳播相似,但大多數患者的感染會無限期持續存在,並且更頻繁地發展為長期後遺症(Alter 等人,1992 年)。 美國醫院醫護人員的抗丙型肝炎病毒感染率平均為 1% 至 2%(Alter 1993)。 因被抗 HCV 陽性血液污染的針刺而意外受傷的醫護人員有 5% 到 10% 的風險感染 HCV(Lampher 等人,1994 年;Mitsui 等人,1992 年)。 有一份血液飛濺到結膜後發生 HCV 傳播的報告(Sartori 等人,1993 年)。 預防措施再次包括堅持普遍預防措施和預防經皮損傷,因為沒有可用的疫苗且免疫球蛋白似乎無效。

丁型肝炎. 丁型肝炎病毒需要乙型肝炎病毒存在才能複制; 因此,HDV 只能作為與急性 HBV 的合併感染或作為慢性 HBV 感染的重疊感染來感染人。 HDV 感染可加重肝病的嚴重程度; 已報告一例職業性獲得性 HDV 感染性肝炎(Lettau 等人,1986 年)。 乙型肝炎病毒易感人群接種乙型肝炎疫苗也可預防丁型肝炎病毒感染; 然而,沒有疫苗可以預防 HBV 攜帶者的 HDV 重疊感染。 其他預防措施包括堅持普遍預防措施和預防經皮損傷。

艾滋病毒

1981 年 92 月確認了第一例艾滋病病例。最初,美國報告的病例中超過 1982% 是同性戀或雙性戀男性。 然而,到 1985 年底,在註射吸毒者、輸血接受者、接受凝血因子濃縮物治療的血友病患者、兒童和海地人中發現了艾滋病病例。 艾滋病是100,000年分離出的HIV病毒感染的結果。HIV病毒傳播迅速。 例如,在美國,前 1981 例艾滋病病例發生在 1989 年至 100,000 年之間; 第二個 1989 例發生在 1991 年至 1994 年之間。截至 401,749 年 1994 月,美國已報告 XNUMX 例艾滋病病例 (CDC XNUMXb)。

在全球範圍內,艾滋病毒影響了許多國家,包括非洲、亞洲和歐洲的國家。 截至 31 年 1994 月 1,025,073 日,已向世界衛生組織報告了 20 例成人和兒童艾滋病累計病例。 這比 851,628 年 1993 月報告的 18 例病例增加了 1.5%。據估計,自大流行開始以來(1970 年代末至 1980 年代初),已有 1995 萬成人和約 XNUMX 萬兒童感染了 HIV(WHO XNUMX)。

儘管已從人體血液、母乳、陰道分泌物、精液、唾液、淚液、尿液、腦脊髓液和羊水中分離出 HIV,但流行病學證據表明只有血液、精液、陰道分泌物和母乳會傳播病毒。 CDC 還報告了由於接觸家庭中 HIV 感染者的血液或其他身體分泌物或排泄物而傳播 HIV 的情況(CDC 1994c)。 有記載的職業性 HIV 傳播方式包括經皮或皮膚粘膜接觸感染 HIV 的血液。 與皮膚粘膜接觸相比,經皮途徑接觸更可能導致感染傳播。

有許多因素可能會影響職業性血源性病原體傳播的可能性,包括:接觸中的液體體積、病毒滴度、接觸時間的長短和工作人員的免疫狀態。 需要額外的數據來準確確定這些因素的重要性。 CDC 病例對照研究的初步數據表明,對於經皮接觸 HIV 感染的血液,如果源患者患有晚期 HIV 疾病並且接觸涉及較大的血液接種(例如,由於大口徑空心針)(Cardo 等人,1995 年)。 病毒滴度可能因人而異,也可能隨著時間的推移而發生變化。 此外,來自 AIDS 患者的血液,尤其是晚期患者的血液,可能比 HIV 感染早期患者的血液更具傳染性,除非可能是在與急性感染相關的疾病期間(Cardo 等人,1995 年)。

職業暴露和 HIV 感染

截至 1996 年 52 月,CDC 報告美國有 19 名 HCW 在有記錄的職業暴露於 HIV 後發生血清轉化為 HIV,其中包括 21 名實驗室工作人員、52 名護士、111 名醫生和 1996 名從事其他職業。 XNUMX 名醫護人員中有 XNUMX 名持續經皮暴露,XNUMX 名有皮膚粘膜暴露,XNUMX 名同時有經皮和皮膚粘膜暴露,XNUMX 名暴露途徑未知。 此外,還報告了 XNUMX 例可能的職業性感染病例。 這些可能的病例已經過調查,沒有可識別的非職業或輸血風險; 每個人都報告了經皮或皮膚粘膜職業暴露於血液或體液,或含有 HIV 的實驗室溶液,但沒有記錄具體由職業暴露引起的 HIV 血清轉化(CDC XNUMXa)。

1993年,傳染病監測中心(英國)艾滋病中心匯總了美國37例,英國23例,其他國家(法國、意大利、西班牙、澳大利亞、南非)64例的職業性HIV傳播病例報告,德國和比利時)在特定的職業暴露後總共記錄了 78 次血清轉化。 在可能或假定的類別中,美國有 35 個,英國有 118 個,其他國家有 1993 個(法國、意大利、西班牙、澳大利亞、南非、德國、墨西哥、丹麥、荷蘭、加拿大和比利時),總計XNUMX (Heptonstall, Porter and Gill XNUMX)。 由於報告不足和其他因素,報告的職業性 HIV 感染人數可能僅佔實際人數的一部分。

艾滋病毒暴露後管理

雇主應為工人提供一個系統,以便在報告可能使工人面臨感染 HIV 風險的職業暴露後迅速啟動評估、諮詢和跟進。 應教育和鼓勵工人在接觸發生後立即報告,以便實施適當的干預措施 (CDC 1990)。

如果發生接觸,應將情況記錄在工人的機密醫療記錄中。 相關信息包括: 接觸日期和時間; 暴露時正在執行的工作職責或任務; 曝光細節; 接觸源的描述,如果已知,包括源材料是否含有 HIV 或 HBV; 以及有關諮詢、接觸後管理和跟進的詳細信息。 源個人應被告知該事件,如果獲得同意,應檢測 HIV 感染的血清學證據。 如果無法獲得同意,則應根據適用法規制定用於測試來源個人的政策。 應始終保持消息來源個人的機密性。

如果來源個體患有艾滋病,已知為 HIV 血清反應陽性,拒絕檢測或 HIV 狀態未知,則應在接觸後儘快對工作人員進行臨床和血清學評估以尋找 HIV 感染的證據(基線),如果血清反應呈陰性,應在接觸後至少 6 個月(如接觸後 12 週、12 周和 XNUMX 個月)定期重新檢測,以確定是否發生了 HIV 感染。 應建議工人報告並尋求醫學評估以了解在隨訪期間發生的任何急性疾病。 在隨訪期間,尤其是暴露後的前 XNUMX 至 XNUMX 週,應建議暴露工人在性交過程中避免血液、精液或器官捐獻,並避免或採取措施預防 HIV 傳播。

1990 年,CDC 發表了一份關於 HIV 暴露管理的聲明,包括關於齊多夫定 (ZDV) 暴露後使用的注意事項。 在仔細審查可用數據後,CDC 表示,由於數據不足,包括可用的動物和人類數據,無法評估齊多夫定的功效 (CDC 1990)。

1996 年,有信息表明 ZDV 暴露後預防 (PEP) 可以降低職業暴露於 HIV 感染血液後的 HIV 傳播風險 (CDC 1996a) 促使美國公共衛生服務 (PHS) 更新了之前的 PHS 管理聲明HIV 的職業暴露以及以下關於 PEP 的發現和建議(CDC 1996b)。 儘管 ZDV PEP 已經失敗(Tokars 等人,1993 年),但在 HCW 的病例對照研究中,ZDV PEP 與經皮暴露於 HIV 感染血液後 HIV 血清轉化風險降低約 79% 有關(CDC 1995).

雖然有關抗逆轉錄病毒藥物的效力和毒性的信息可從對 HIV 感染患者的研究中獲得,但尚不確定這些信息在多大程度上可以應用於接受 PEP 的未感染者。 在 HIV 感染的患者中,核苷 ZDV 和拉米夫定 (3TC) 的聯合治療比單獨使用 ZDV 具有更高的抗逆轉錄病毒活性,並且對許多 ZDV 耐藥的 HIV 毒株有效,而且毒性沒有顯著增加(Anon. 1996)。 添加蛋白酶抑製劑可以更大程度地提高抗逆轉錄病毒活性; 在蛋白酶抑製劑中,在目前推薦的劑量下,茚地那韋 (IDV) 比沙奎那韋更有效,並且似乎比利托那韋具有更少的藥物相互作用和短期不良反應(Niu、Stein 和 Schnittmann 1993)。 很少有數據可以評估未感染 HIV 的人使用這些藥物可能產生的長期(即延遲)毒性。

以下 PHS 建議是臨時的,因為它們基於有關 PEP 的功效和毒性以及不同類型暴露後 HIV 感染風險的有限數據。 由於大多數 HIV 職業暴露不會導致感染傳播,因此在開具 PEP 處方時必須仔細考慮潛在毒性。 藥物治療方案的改變可能是適當的,具體取決於以下因素:來源患者可能對 HIV 產生抗逆轉錄病毒藥物耐藥性、當地藥物和醫療條件的可用性、同時進行的藥物治療和暴露工人的藥物毒性。 如果使用 PEP,藥物毒性監測應包括在基線和開始 PEP 後兩週的全血細胞計數和腎臟和肝臟化學功能測試。 如果注意到主觀或客觀毒性,應考慮減少藥物或藥物替代,並可能需要進一步的診斷研究。

在與 HIV 傳播的最高風險相關的職業暴露後,應建議暴露的工人進行化學預防。 對於風險較低但不可忽略的暴露,應提供 PEP,以平衡較低風險與使用療效和毒性不確定的藥物。 對於風險可忽略不計的暴露,PEP 是不合理的(見表 2 ). 應告知接觸工人,關於 PEP 的功效和毒性的知識是有限的,對於除 ZDV 以外的藥物,關於未感染 HIV 或懷孕的人的毒性數據是有限的,任何或所有用於 PEP 的藥物可能會被拒絕暴露的工人。

應立即啟動 PEP,最好是在暴露後 1 至 2 小時。 儘管動物研究表明 PEP 在暴露後 24 至 36 小時後開始可能無效(Niu、Stein 和 Schnittmann 1993 年;Gerberding 1995),但 PEP 對人類沒有益處的時間間隔尚不確定。 對於最高風險暴露,可考慮在較長間隔(例如 1 至 2 週)後開始治療; 即使無法預防感染,早期治療急性 HIV 感染也可能有益(Kinloch-de-los 等人,1995 年)。

如果來源患者或患者的 HIV 狀態未知,則應根據已知或可能來源患者的暴露風險和感染可能性,逐案決定啟動 PEP。

其他血源性病原體

梅毒、瘧疾、巴貝西蟲病、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、蟲媒病毒感染、回歸熱、克雅氏病、人類嗜 T 淋巴細胞病毒 1 型和病毒性出血熱也已通過血源性途徑傳播(CDC 1988a;Benenson 1990)。 如果有的話,這些病原體的職業傳播很少被記錄。

預防血源性病原體的傳播

有幾種基本策略與預防血源性病原體的職業傳播有關。 暴露預防是職業健康的支柱,可以通過替代(例如,用更安全的設備替換不安全的設備)、工程控制(例如,隔離或消除危害的控制)、行政控制(例如,禁止重新蓋上針頭)來實現通過雙手技術)和使用個人防護設備。 第一種選擇是“用工程解決問題”。

為了減少接觸血源性病原體,需要遵守一般感染控制原則,並嚴格遵守通用預防指南。 普遍預防措施的重要組成部分包括在預計會接觸到具有潛在傳染性的體液時使用適當的個人防護裝備,例如手套、防護服和護目鏡。 手套是工人與傳染性物質之間最重要的屏障之一。 雖然它們不能防止針刺,但可以保護皮膚。 預計會接觸血液或體液時,應戴上手套。 不建議清洗手套。 建議還建議工人採取預防措施,以防止在手術過程中被針頭、手術刀和其他鋒利的器械或裝置傷害; 清潔用過的器械時; 在處理用過的針頭期間; 以及在手術後處理尖銳器械時。

經皮接觸血液

由於感染的主要風險來自註射器針頭等尖銳器械的腸胃外接觸,因此重新套上針頭、無針 IV 系統、鈍縫合針等工程控制以及適當選擇和使用銳器處理容器以最大程度地減少經皮損傷的暴露是關鍵組成部分的普遍預防措施。

最常見的經皮接種類型是通過無意中的針刺傷發生的,其中許多與針頭重新蓋上有關。 工人指出以下原因作為重新蓋帽的原因:無法立即正確處理針頭、銳器處理容器距離太遠、時間不夠、靈活性問題和患者互動。

可以重新設計針頭和其他尖銳裝置,以防止很大一部分經皮接觸。 使用後應在手和針之間提供固定屏障。 工人的手應該留在針後面。 任何安全功能都應該是設備的組成部分。 設計應該簡單,很少或不需要培訓(Jagger et al. 1988)。

實施更安全的針頭裝置必須伴隨評估。 1992 年,美國醫院協會 (AHA) 發布了一份簡報,以協助醫院選擇、評估和採用更安全的針頭裝置 (AHA 1992)。 簡報指出,“由於與藥物和其他療法不同,更安全的針頭設備在上市前不經過安全性和有效性的臨床測試,因此醫院在根據其特定機構需求選擇合適的產品時基本上‘靠自己’ ”。 AHA 文件中包括評估和採用更安全的針頭裝置的指南、使用安全裝置的案例研究、評估表以及美國市場上的一些(但不是全部)產品清單。

在實施新設備之前,醫療保健機構必須確保有適當的針刺監測系統。 為了準確評估新設備的功效,報告的暴露次數應表示為發生率。

報告針刺傷數量的可能分母包括患者天數、工作小時數、購買的設備數量、使用的設備數量和執行的程序數量。 收集有關器械相關傷害的特定信息是評估新器械有效性的重要組成部分。 收集針刺傷害信息時要考慮的因素包括:新產品的分銷、庫存和跟踪; 用戶身份識別; 移除其他設備; 與其他設備(尤其是 IV 設備)的兼容性; 使用方便; 和機械故障。 可能導致偏差的因素包括依從性、受試者選擇、程序、召回、污染、報告和跟進。 可能的結果衡量指標包括針刺傷率、醫護人員依從性、患者護理並發症和費用。

最後,工人的培訓和反饋是任何成功的針刺預防計劃的重要組成部分。 用戶接受度是一個關鍵因素,但很少受到足夠的重視。

如果有足夠的工程控制,應該可以消除或減少經皮損傷。 如果醫護人員、產品評估委員會、管理人員和採購部門共同努力,確定哪裡需要更安全的設備以及需要什麼設備,安全性和成本效益就可以結合起來。 血源性病原體的職業傳播在金錢和對員工的影響方面都是代價高昂的。 每次針刺傷都會給員工帶來過度壓力,並可能影響工作績效。 可能需要轉介給精神衛生專業人員進行支持性諮詢。

總之,全面的預防方法對於維持提供醫療保健服務的安全和健康環境至關重要。 預防策略包括使用疫苗、暴露後預防和預防或減少針刺傷。 可以通過提高滾針軸承裝置的安全性、制定更安全的使用和處置程序以及遵守感染控制建議來預防針刺傷。

致謝: 作者感謝 Mariam Alter、Lawrence Reed 和 Barbara Gooch 的手稿審閱。

 

上一頁

星期三,三月02 2011 16:10

結核病預防、控制和監測

傳輸 結核分枝桿菌 是醫療機構公認的風險。 醫護人員面臨的風險程度因醫療機構類型、社區結核病流行率、服務的患者群體、醫護人員的職業類別、醫護人員工作的醫療機構區域以及有效性而有很大差異結核病感染控制干預措施。 在診斷和開始結核病治療和隔離預防措施之前為結核病患者提供護理的地區(例如,在門診等候區和急診室)或執行刺激咳嗽的診斷或治療程序的地區,風險可能更高。 院內傳播 結核分枝桿菌 與感染性結核病患者的密切接觸以及某些操作(例如,支氣管鏡檢查、氣管插管和抽吸、開放性膿腫沖洗和屍檢)的執行有關。 誘導咳嗽的痰誘導和氣霧劑治療也可能增加傳播病毒的可能性 結核分枝桿菌. 衛生保健機構的工作人員應特別注意預防傳播的必要性 結核分枝桿菌 在免疫力低下的人(例如,HIV 感染者)工作或接受護理的設施中——尤其是在進行咳嗽誘導程序(例如痰誘導和霧化噴他脒治療)時。

傳播和發病機制

結核分枝桿菌 肺結核或喉結核患者打噴嚏、咳嗽、說話或唱歌時會產生空氣傳播的顆粒或飛沫核。 這些顆粒的大小估計為 1 到 5 μm,正常的氣流可以使它們在空氣中停留很長時間,並將它們散佈到整個房間或建築物中。 當易感者吸入含有的飛沫核時就會發生感染 結核分枝桿菌 這些飛沫核穿過口腔或鼻腔、上呼吸道和支氣管到達肺泡。 一旦進入肺泡,微生物就會被肺泡巨噬細胞吸收並擴散到全身。 通常在初次感染後兩到十週內 結核分枝桿菌, 免疫反應限制了結核桿菌的進一步繁殖和擴散; 然而,一些桿菌會保持休眠狀態並存活多年。 這種情況稱為潛伏性結核感染。 潛伏性結核感染者通常純化蛋白衍生物(PPD)-結核菌素皮試結果呈陽性,但沒有活動性結核病的症狀,不具有傳染性。

一般來說,被感染的人 結核分枝桿菌 在其一生中有大約 10% 的風險患上活動性結核病。 這種風險在感染後的頭兩年內最大。 免疫力低下的人從潛伏性結核感染髮展為活動性結核病的風險更大; HIV 感染是這種進展的已知最強危險因素。 合併感染 HIV 的潛伏性結核感染者每年有大約 8% 到 10% 的風險發展為活動性結核病。 已經嚴重免疫抑制和新感染 HIV 的 HIV 感染者 結核分枝桿菌 患活動性結核病的風險更大。

一個人接觸到的概率 結核分枝桿菌 是否會被感染主要取決於空氣中傳染性飛沫核的濃度和接觸時間的長短。 增強傳播的結核病患者的特徵包括:

  • 肺部、氣道或喉部疾病
  • 存在咳嗽或其他強力呼氣措施
  • 痰液中存在抗酸桿菌 (AFB)
  • 患者咳嗽或打噴嚏時未能掩住口鼻
  • 胸片上存在空洞
  • 化療不當或持續時間短
  • 實施可引起咳嗽或引起氣霧化的程序 結核分枝桿菌 (例如,痰誘導)。

 

增加傳播可能性的環境因素包括:

  • 在相對較小的封閉空間中暴露
  • 局部或全面通風不足導致感染性飛沫核稀釋和/或去除不充分
  • 含有傳染性飛沫核的空氣再循環。

 

接觸者的特徵 結核分枝桿菌 可能影響被感染風險的因素尚未明確定義。 一般來說,以前感染過病毒的人 結核分枝桿菌 可能不太容易受到後續感染。 然而,再次感染可能發生在先前感染的人中,特別是如果他們免疫力嚴重受損。 接種卡介苗 (BCG) 疫苗可能不會影響感染風險; 相反,它降低了從潛伏性結核感染髮展為活動性結核的風險。 最後,雖然 HIV 感染增加了從潛伏性 TB 感染髮展為活動性 TB 的可能性已得到充分證實,但尚不清楚 HIV 感染是否會增加暴露於 結核分枝桿菌.

流行病學

最近在美國報告了在衛生保健機構中發生的幾起結核病暴發事件。 其中許多暴發涉及多重耐藥菌株的傳播 結核分枝桿菌 對患者和醫護人員。 大多數患者和部分醫護人員是 HIV 感染者,新發感染迅速發展為活動性疾病。 與這些爆發相關的死亡率很高(範圍為 43% 至 93%)。 此外,診斷和死亡之間的間隔很短(中位間隔範圍為 4 至 16 週)。 造成這些暴發的因素包括結核病診斷延遲、耐藥性識別延遲和有效治療開始延遲,所有這些都導致​​傳染性延長、結核病隔離開始延遲和持續時間不足、結核病隔離室通風不足、結核病患者流失隔離措施和引起咳嗽的程序的預防措施不足,以及缺乏足夠的呼吸保護。

結核病感染控制的基本原理

有效的結核病感染控制計劃需要對活動性結核病患者進行早期識別、隔離和有效治療。 結核感染控制計劃的主要重點應該是實現這三個目標。 在所有衛生保健機構中,特別是那些有結核病高危人群工作或接受治療的衛生保健機構,應制定、定期審查和評估結核病控制政策和程序的有效性,以確定將傳播風險降至最低所需的行動的 結核分枝桿菌.

結核病感染控制規劃應基於控制措施的等級。 第一級,即影響人數最多的一級,正在使用主要旨在降低未感染者接觸傳染性結核病患者的風險的行政措施。 這些措施包括:

  • 制定和實施有效的書面政策和規程,以確保快速識別、隔離、診斷評估和治療可能患有結核病的人
  • 在衛生保健機構的醫護人員中實施有效的工作實踐(例如,正確佩戴呼吸保護裝置並關閉隔離室的門)
  • 就結核病對醫護人員進行教育、培訓和諮詢
  • 篩查醫護人員的結核感染和疾病。

 

第二層是使用工程控制來防止傳播和降低傳染性飛沫核的濃度。 這些控件包括:

  • 使用局部排氣通風的直接源控制
  • 控制氣流方向以防止污染源附近區域的空氣
  • 通過一般通風稀釋和去除受污染的空氣
  • 通過空氣過濾或紫外線殺菌照射 (UVGI) 淨化空氣。

 

等級制度的前兩級最大限度地減少了衛生保健機構中可能接觸傳染性結核病的區域數量,它們減少但並沒有消除那些接觸到傳染性結核病的少數區域的風險 結核分枝桿菌 仍然可能發生(例如,隔離已知或疑似傳染性結核病患者的房間和對此類患者進行咳嗽誘導或產生氣溶膠程序的治療室)。 因為進入此類房間的人可能會接觸到 結核分枝桿菌,等級的第三級是在這些和某些其他情況下使用個人呼吸防護設備,在這些情況下有感染 結核分枝桿菌 可能相對較高。

降低傳播風險的具體措施 結核分枝桿菌 包括以下這些:

1.    將設計、實施、評估和維護結核病感染控制規劃的監督責任分配給衛生保健機構的特定人員。

2.    進行風險評估以評估傳播病毒的風險 結核分枝桿菌 在衛生保健機構的所有區域,根據風險評估制定書面的結核病感染控制計劃,並定期重複風險評估以評估結核病感染控制計劃的有效性。 每個衛生保健機構的結核感染控制措施應基於對結核病傳播風險的仔細評估 結核分枝桿菌 在那個特定的環境中。 制定結核病感染控制計劃的第一步應該是進行基線風險評估,以評估傳播結核病的風險 結核分枝桿菌 在設施的每個區域和職業組。 然後可以根據實際風險制定適當的感染控制干預措施。 應對所有住院和門診環境(例如醫療和牙科診所)進行風險評估。 設施、特定區域和特定職業群體的風險分類應基於社區結核病概況、該地區或病房收治的傳染性結核病患者人數,或傳染性結核病患者的估計人數職業組中的醫護人員可能接觸到哪些人,以及醫護人員 PPD 測試轉換(如適用)和可能的人際傳播分析結果 結核分枝桿菌. 無論風險水平如何,對已知或疑似傳染性結核病患者的管理不應有所不同。 但是,患者對傳染性結核病的懷疑指數、醫護人員 PPD 皮試頻率、結核病隔離室的數量等因素將取決於傳染性結核病的傳播風險水平。 結核分枝桿菌 在設施、區域或職業組中。

3.    制定、實施和執行政策和規程,以確保對可能患有傳染性結核病的患者進行早期識別、診斷評估和有效治療。 任何有持續性咳嗽(即咳嗽持續超過 3 週)或其他與活動性結核病相符的體徵或症狀(例如,血痰、盜汗、體重減輕、厭食或發熱)。 然而,結核病的懷疑指數在不同的地理區域會有所不同,並且取決於結核病的流行率和設施所服務人群的其他特徵。 在結核病流行率高的地理區域或患者群體中,對結核病的懷疑指數應該很高。 對於疑似活動性結核病的患者,應採取適當的診斷措施並實施結核病預防措施。

4.    對可能患有傳染性結核病的門診患者進行及時分流和適當管理。 在門診醫療機構和急診室對患者進行分診時,應大力努力及時識別患有活動性結核病的患者。 在為結核病風險人群提供服務的機構中,作為第一接觸點的醫護人員應接受培訓,以提出有助於識別具有提示結核病體徵和症狀的患者的問題。 應及時對出現提示結核病體徵或症狀的患者進行評估,以盡量減少他們在門診護理區的時間。 在對這些患者進行診斷評估時,應遵循結核病預防措施。 門診治療中的結核病預防措施應包括將這些患者安置在與其他患者分開的單獨區域,而不是在開放的等候區(理想情況下,在符合結核病隔離要求的房間或圍欄內),讓這些患者佩戴外科口罩並指導他們他們戴上口罩,給這些病人紙巾,並指導他們在咳嗽或打噴嚏時用紙巾摀住口鼻。 外科口罩旨在防止佩戴口罩的人的呼吸道分泌物進入空氣。 當不在結核病隔離室時,疑似結核病患者應佩戴外科口罩,以減少飛沫核向空氣中的排出。 這些患者不需要佩戴微粒呼吸器,這種呼吸器設計用於在空氣被戴口罩的人吸入之前過濾空氣。 懷疑患有或已知患有結核病的患者切勿佩戴帶有呼氣閥的呼吸器,因為該裝置不會阻止飛沫核排出到空氣中。

5.    對可能患有傳染性結核病並住院的人立即開始並維持結核病隔離。 在醫院和其他住院設施中,任何疑似或已知患有傳染性結核病的患者都應安置在具有目前推薦的通風特性(見下文)的結核病隔離室中。 啟動隔離的書面政策應規定隔離的指徵、授權啟動和終止隔離的人員、要遵循的隔離措施、隔離監測、不遵守隔離措施的患者的管理以及隔離的標準終止隔離。

6.    有效規劃出院安排。 在結核病患者出院之前,該機構的工作人員和公共衛生當局應合作以確保繼續治療。 醫療保健機構的出院計劃至少應包括與將管理患者直至患者治癒的提供者進行確認的門診預約,在門診預約前服用足夠的藥物,並納入病例管理(例如,直接觀察療法 (DOT))或公共衛生部門的外展計劃。 這些計劃應在患者出院前啟動並實施。

7.    開發、安裝、維護和評估通風和其他工程控制,以減少空氣傳播的可能性 結核分枝桿菌. 局部排氣通風是一種首選的源頭控制技術,它通常是控制空氣污染物的最有效方法,因為它可以在污染物擴散之前將其捕獲在其源頭附近。 因此,如果可行,無論在何處執行產生氣溶膠的程序,都應使用該技術。 兩種基本類型的局部排氣裝置使用罩子:封閉式,其中罩子部分或完全封閉傳染源,以及外置式,其中傳染源靠近但在罩子之外。 完全封閉的頭罩、隔間或帳篷總是比外部類型更可取,因為它們具有出色的防止污染物逸入醫護人員呼吸區的能力。 一般通風可用於多種目的,包括稀釋和去除受污染的空氣、控制房間內的氣流模式以及控制整個設施內的氣流方向。 普通通風通過兩個過程保持空氣質量:稀釋和去除空氣中的污染物。 未受污染的供氣與受污染的室內空氣混合(即稀釋),隨後通過排氣系統將其從室內排出。 這些過程降低了室內空氣中液滴核的濃度。 醫療保健設施的推荐一般通風率通常以每小時換氣次數 (ACH) 表示。

這個數字是每小時進入房間的空氣量與房間體積的比值,等於排風量(Q,單位為立方英尺每分鐘)除以房間體積(V,單位為立方英尺)再乘以 60 (即 ACH = Q / V x 60)。 為降低飛沫核濃度,現有衛生保健機構的結核病隔離治療室的氣流應大於6 ACH。 在可行的情況下,應通過調整或修改通風系統或使用輔助手段(例如,通過固定 HEPA 過濾系統或便攜式空氣淨化器進行空氣再循環)將氣流率增加到至少 12 ACH。 新建或改造現有衛生保健設施的設計應使結核病隔離室的氣流至少達到 12 ACH。 一般通風系統的設計和平衡應使空氣從污染較少(即較清潔)的區域流向污染較多(較不清潔)的區域。 例如,空氣應從走廊流入結核病隔離室,以防止污染物擴散到其他區域。 在一些進行手術和侵入性手術的特殊治療室中,氣流的方向是從房間到走廊,以便在這些手術過程中提供更清潔的空氣。 對於可能患有傳染性結核病的患者,不應在具有此類氣流的房間內進行誘發咳嗽或產生氣溶膠的操作(例如,支氣管鏡檢查和結核性膿腫沖洗)。 HEPA 過濾器可用於多種方式,以減少或消除室內空氣或廢氣中的傳染性液滴核。 這些方清潔器,在排氣管道中去除直接或通過通風設備排放到室外的空氣中的飛沫核,以及在管道中將空氣從 TB 隔離室排放到一般通風系統中。 在任何應用中,HEPA 過濾器都應小心安裝和精心維護,以確保充分發揮作用。 對於存在傳播風險的一般用途區域 結核分枝桿菌 相對較高,紫外線燈 (UVGI) 可用作通風的輔助手段以降低傳染性飛沫核的濃度,儘管此類裝置的有效性尚未得到充分評估。 紫外線 (UV) 裝置可以安裝在房間或走廊中以照射房間上部的空氣,也可以安裝在管道中以照射通過管道的空氣。

8.    制定、實施、維護和評估呼吸保護計劃。 進入隔離已知或疑似傳染性結核病患者的房間的人員、對此類患者進行咳嗽誘導或產生氣溶膠的程序期間在場的人員以及處於行政管理的其他環境中的人員,均應使用個人呼吸保護裝置(即呼吸器)工程控制不太可能保護他們不吸入傳染性空氣飛沫核。 這些其他設置包括使用緊急運輸車輛運送可能患有傳染性結核病的患者,以及在確定患者沒有傳染性之前為可能患有傳染性結核病的患者提供緊急外科或牙科護理。

9. 對醫護人員進行結核病教育和培訓,預防傳播的有效方法 結核分枝桿菌 以及醫療篩查計劃的好處。 所有醫護人員,包括醫生,都應接受與其特定職業人群相關的結核病相關教育。 理想情況下,培訓應在初始分配之前進行,並且應定期(例如,每年一次)重新評估是否需要額外培訓。 這種教育的水平和細節將根據 HCW 的工作職責和 HCW 工作所在設施(或設施區域)的風險水平而有所不同。 但是,該計劃可能包括以下要素:

  • 的基本概念 結核分枝桿菌 傳播、發病機制和診斷,
    包括有關潛伏性 TB 感染和活動性 TB 感染之間差異的信息
    結核病、結核病的體徵和症狀以及再感染的可能性
  • 職業暴露於傳染性結核病患者的可能性
    衛生保健機構,包括有關結核病在該地區流行的信息
    社區和設施,該設施正確隔離患有以下疾病的患者的能力
    活動性結核病,以及接觸風險增加的情況 結核分枝桿菌
  • 降低傳播風險的感染控制原則和實踐
    結核分枝桿菌,包括有關結核病感染控制等級的信息
    設施的措施以及書面政策和程序。 站點特定控制
    應向在需要控制的地區工作的醫護人員提供措施
    除了基本的結核病感染控制規劃之外的其他措施。
  • 正確維護工程控制的重要性(例如,清潔 UVGI 燈並確保 TB 隔離室的負壓)
  • PPD 皮膚測試的目的、陽性 PPD 測試結果的意義以及參與皮膚測試計劃的重要性
  • 潛伏性結核感染的預防治療原則; 這些原則包括藥物的適應症、用途、有效性和潛在的副作用
  • 如果 PPD 測試轉換,居家護理工作者有責任尋求及時的醫學評估
    發生或出現可能由結核病引起的症狀。 醫學評估將
    使患有結核病的醫護人員能夠接受適當的治療,並有助於預防
    的傳輸 結核分枝桿菌 給患者和其他醫護人員。
  • 活動性結核病的藥物治療原則
  • 如果醫護人員被診斷患有活動性結核病,通知機構的重要性,以便啟動接觸者調查程序
  • 機構有責任為居家護理工作者保密,同時
    確保患有結核病的醫護人員接受適當的治療並且是非結核病患者
    復工前有傳染性
  • 感染 HIV 或
    細胞介導免疫力嚴重受損的其他原因,包括 (a) 更多
    感染後臨床結核病的頻繁和快速發展 結核分枝桿菌,(b)
    疾病臨床表現的差異和 (c) 這些人與多重耐藥結核病相關的高死亡率
  • 隨著免疫功能(通過 CD4+ T 淋巴細胞計數測量)下降,皮膚無反應性的潛在發展
  • 關於 BCG 疫苗接種的有效性和安全性以及 BCG 接受者中 PPD 篩查原則的信息
  • 該機構關於免疫功能低下的醫護人員自願工作重新分配選擇的政策。

 

10.    制定和實施定期定期諮詢和篩查醫護人員活動性結核病和潛伏性結核病感染的計劃。 應建立針對醫護人員的結核病諮詢、篩查和預防計劃,以保護醫護人員和患者。 應識別 PPD 測試結果陽性、PPD 測試轉換或症狀提示結核病的醫護人員,進行評估以排除活動性結核病的診斷,並在需要時開始治療或預防性治療。 此外,HCW PPD 篩查計劃的結果將有助於評估當前感染控制措施的有效性。 由於人類免疫缺陷病毒、HIV 感染者或其他嚴重免疫功能低下者從潛伏性結核感染快速進展為活動性結核的風險增加,所有醫護人員都應該知道他們是否有可能導致嚴重疾病的醫療狀況或正在接受治療細胞介導的免疫力受損。 可能有感染 HIV 風險的醫護人員應該知道他們的 HIV 狀況(即,應該鼓勵他們自願尋求 HIV 抗體狀況的諮詢和檢測)。 應定期遵循現有的諮詢和檢測指南。 了解這些情況後,居家護理工作者可以尋求適當的預防措施並考慮自願重新分配工作。

11.    應告知所有醫護人員需要遵循現有的感染控制建議,以最大程度地降低接觸傳染源的風險; 實施這些建議將大大降低醫護人員職業感染的風險。 還應告知所有醫護人員與照顧患有某些傳染病(包括結核病)的患者相關的嚴重免疫功能低下者的潛在風險。 應該強調的是,限制與結核病患者的接觸是嚴重免疫抑制的醫護人員可以採取的避免感染結核病的最保護措施。 結核分枝桿菌. 細胞介導免疫力嚴重受損且可能暴露於 結核分枝桿菌 可以考慮改變工作環境以避免這種暴露。 應告知醫護人員許多司法管轄區的法律選擇,即嚴重免疫功能低下的醫護人員可以選擇自願轉移到暴露風險可能最低的地區和工作活動 結核分枝桿菌. 這種選擇應該是醫護人員在被告知其健康風險後的個人決定。

12.    雇主應為健康狀況損害細胞介導免疫力以及在可能暴露於 結核分枝桿菌. 已知免疫功能低下的醫護人員應轉介給員工健康專家,他們可以就員工患結核病的風險單獨向員工提供諮詢。 根據免疫功能低下的居家護理工作者的要求,雇主應提供但不強制提供居家護理工作者職業暴露風險可能最低的工作環境 結核分枝桿菌.

13.    應告知所有醫護人員,免疫抑制的醫護人員應接受由其醫生提供的適當隨訪和傳染病篩查,包括結核病。 已知感染 HIV 或其他嚴重免疫抑制的醫護人員應在進行 PPD 測試時進行皮膚無反應性測試。 應考慮至少每 6 個月對可能暴露於 結核分枝桿菌 因為如果他們被感染,迅速發展為活動性結核病的風險很高。

14.    醫護人員提供的有關其免疫狀態的信息應保密處理。 如果居家護理工作者要求自願調動工作,應維護居家護理工作者的隱私。 設施應制定有關此類信息保密處理的書面程序。

15.    及時評估可能的發作 結核分枝桿菌 衛生保健機構中的傳播,包括衛生保健工作者之間的 PPD 皮試轉換、衛生保健工作者或患者之間的流行病學相關病例以及患有結核病但未被及時識別和隔離的患者或衛生保健工作者的接觸者。 可能需要對幾種情況進行流行病學調查。 這些包括但不限於在醫護人員中發生 PPD 測試轉換或活動性結核病,發生可能的人際傳播 結核分枝桿菌 患有活動性結核病的患者或醫護人員未被及時識別和隔離的情況,從而使設施中的其他人暴露於 結核分枝桿菌. 這些情況下流行病學調查的總體目標如下:

  • 確定傳播和感染的可能性 結核分枝桿菌 發生在設施中
  • 確定在何種程度上 結核分枝桿菌 已傳送
  • 識別那些已經暴露和感染的人,使他們能夠接受適當的臨床管理
  • 確定可能導致傳播和感染的因素並實施適當的干預措施
  • 評估已實施的任何干預措施的有效性,並確保接觸和傳播 結核分枝桿菌 已被終止。

 

16.    與當地公共衛生部門協調活動,強調報告並確保充分的出院隨訪以及治療的持續和完成。 一旦已知或懷疑患者或醫務人員患有活動性結核病,應立即將患者或醫務人員報告給公共衛生部門,以便安排適當的隨訪並進行社區接觸調查。 應在患者出院前通知衛生部門,以便於隨訪和繼續治療。 應實施與患者或醫護人員、衛生部門和住院設施協調的出院計劃。

 

上一頁

" 免責聲明:國際勞工組織不對本門戶網站上以英語以外的任何其他語言呈現的內容負責,英語是原始內容的初始製作和同行評審所使用的語言。自此以來,某些統計數據尚未更新百科全書第 4 版的製作(1998 年)。”

內容

醫療保健設施和服務參考資料

阿卜杜、R 和 H Chriske。 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten。 在 Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst,第 5 級,由 F Hofmann 和 U Stössel 編輯。 斯圖加特:根特納出版社。

Acton, W. 1848。關於橡膠和牙膠在保護皮膚免受動物毒物傳染方面的優勢。 柳葉刀“ 12:588。

Ahlin, J. 1992。瑞典辦事處的跨學科案例研究。 在 企業空間和建築. 卷。 2. 巴黎:Ministére de l'équipment et du logement。

Akinori、H 和 O Hiroshi。 1985. 醫院護士疲勞與健康狀況分析。 勞動科學 61:517-578。

Allmeers、H、B Kirchner、H Huber、Z Chen、JW Walter 和 X Baur。 1996. 暴露與天然乳膠過敏症狀之間的潛伏期:預防建議。 Dtsh 醫學周刊 121 (25/26):823-828.

改變,MJ。 1986. 高暴露風險成人對水痘帶狀皰疹病毒的易感性。 感染控制醫院流行病 7:448-451。

—. 1993. 丙型肝炎感染的檢測、傳播和結果。 感染劑分佈 2:155-166。

Alter、MJ、HS Margolis、K Krawczynski、FN Judson、A Mares、WJ Alexander、PY Hu、JK Miller、MA Gerber 和 RE Sampliner。 1992. 美國社區獲得性丙型肝炎的自然史。 New Engl J Med 327:1899-1905。

美國政府工業衛生學家會議 (ACGIH)。 1991. 閾限值和生物暴露指數的文件, 第 6 版。 俄亥俄州辛辛那提:ACGIH。

——。 1994年。 TLV:1994-1995 的閾限值和生物暴露指數. 俄亥俄州辛辛那提:ACGIH。

美國醫院協會 (AHA)。 1992. 實施更安全的針刺實踐. 伊利諾伊州芝加哥:啊哈。

美國建築師協會。 1984. 確定醫院空間要求。 華盛頓特區:美國建築師學會出版社。

美國建築師學會健康建築委員會。 1987. 醫院和醫療設施的建設和設備指南。 華盛頓特區:美國建築師學會出版社。

美國采暖、製冷和空調工程師協會 (ASHRAE)。 1987. 衛生設施。 在 ASHRAE 手冊:供暖、通風和空調系統及應用。 佐治亞州亞特蘭大:ASHRAE。

匿名。 1996. HIV 感染的新藥。 藥物和治療學醫學信函 38:37。

Axelsson、G、R Rylander 和 I Molin。 1989. 與不規則和不方便的工作時間表有關的懷孕結果。 英國工業醫學雜誌 46:393-398。

Beatty、J SK Ahern 和 R Katz。 1977. 睡眠剝奪和麻醉師在模擬手術中的警惕性。 在 警覺,由 RR Mackie 編輯。 紐約:全會出版社。

Beck-Friis、B、P Strang 和 PO Sjöden。 1991. 醫院家庭護理的工作壓力和工作滿意度。 姑息治療雜誌 7(3):15-21。

Benenson, AS(編輯)。 1990. 人類傳染病的控制, 第 15 版。 華盛頓特區:美國公共衛生協會。

Bertold、H、F Hofmann、M Michaelis、D Neumann-Haefelin、G Steinert 和 J Wölfle。 1994. 丙型肝炎 - Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? 在 Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst,第 7 級,由 F Hofmann、G Reschauer 和 U Stössel 編輯。 斯圖加特:根特納出版社。

伯特倫,DA。 1988. 急診科輪班特徵和二年級住院醫師表現。 紐約州立大學醫學院 88:10-14。

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW)。 1994. Geschäftsbericht。

Bissel, L 和 R 瓊斯。 1975. 被同行忽視的殘疾醫生。 在 11 月 XNUMX 日於加利福尼亞州舊金山舉行的美國醫學協會關於殘疾醫師的會議上發表。

比克,TE。 1976 年,向抑鬱的醫生伸出援手。 JAMA 236(15):1713-1716。

Blanchard, M、MM Cantel、M Faivre、J Girot、JP Ramette、D Thely 和 M Estryn-Béhar。 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit。 在 醫院人體工學,由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 圖盧茲:Octares 版。

Blanpain、C 和 M Estryn-Béhar。 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitaliers。 表演 45:18-33。

Blaycock, B. 1995。乳膠過敏:概述、預防和對護理的影響。 造口傷口管理 41(5):10-12,14-15.

Blazer、MJ、FJ Hickman、JJ Farmer 和 DJ Brenner。 1980. 傷寒沙門氏菌: 實驗室作為感染源。 傳染病雜誌 142:934-938。

打擊,RJ 和 MIV 傑森。 1988. 背痛。 在 適合工作:醫學方法,由 FC Edwards、RL McCallum 和 PJ Taylor 編輯。 牛津:牛津大學出版社。

Boehm、G 和 E 布林格。 1990. 環境因素對新生兒重症監護病房患者可耐受腸內餵養量的重要性。 幼兒園實踐 58(6):275-279。

Bongers、P、RD Winter、MAJ Kompier 和 VV Hildebrandt。 1992. 工作中的社會心理因素和肌肉骨骼疾病。 文獻綜述。 荷蘭萊頓:TNO。

Bouhnik, C、M Estryn-Béhar、B Kapitaniak、M Rocher 和 P Pereau。 1989. Le roulage dans les établissements de soins。 記錄 pour le médecin du travail。 情報局 39:243-252。

Boulard, R. 1993。Les indices de santé mentale du personnel infirmier: l'impact de la charge de travail, de l'autonomie et du soutien social。 在 二十一世紀苦難心理學. Actes du 7° Congrès de psychologie du travail de langue française。 Issy-les-Moulineaux:EAP 版本。

布雷克韋爾,通用汽車。 1989. 面對身體暴力. 倫敦:英國心理學會。

布魯斯、DL 和 MJ 巴赫。 1976. 麻醉氣體痕量濃度對手術室人員行為表現的影響. DHEW(NIOSH)出版物第 76-169 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

Bruce、DL、KA Eide、HW Linde 和 JE Eckenhoff。 1968. 麻醉師死亡原因:20 年調查。 麻醉學 29:565-569。

Bruce、DL、KA Eide、NJ Smith、F Seltzer 和 MH Dykes。 1974. 麻醉師死亡率的前瞻性調查,1967-1974。 麻醉學 41:71-74。

Burhill, D、DA Enarson、EA Allen 和 S Grzybowski。 1985. 不列顛哥倫比亞省女護士的結核病。 能醫學協會雜誌 132:137。

Burke、FJ、MA Wilson 和 JF McCord。 1995. 臨床實踐中對乳膠手套過敏:病例報告。 精粹詮釋 26(12):859-863。

Buring、JE、CH Hennekens、SL Mayrent、B Rosner、ER Greenberg 和 T Colton。 1985. 手術室人員的健康體會。 麻醉學 62:325-330。

Burton, R. 1990。聖瑪麗醫院,懷特島:一個適合關懷的背景。 英國醫學雜誌 301:1423-1425。

Büssing, A. 1993。護理中的壓力和倦怠:不同工作結構和工作時間表的研究。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Cabal、C、D Faucon、H Delbart、F Cabal 和 G Malot。 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne。 Arch Mal 教授 48(5):393-394。

Callan、JR、RT Kelly、ML Quinn、JW Gwynne、RA Moore、FA Muckler、J Kasumovic、WM Saunders、RP Lepage、E Chin、I Schoenfeld 和 DI Serig。 1995. 遠程後裝近距離放射治療的人為因素評價. NUREG/CR-6125。 卷。 1. 華盛頓特區:核管理委員會

卡莫克,R. 1981。 初級衛生保健建築:建築師及其客戶的簡報和設計指南. 倫敦:建築出版社。

Cardo、D、P Srivastava、C Ciesielski、R Marcus、P McKibben、D Culver 和 D Bell。 1995. 醫護人員經皮接觸感染 HIV 的血液後發生 HIV 血清轉化的病例對照研究(摘要)。 感染控制醫院流行病學 16 補充:20。

Carillo、T、C Blanco、J Quiralte、R Castillo、M Cuevas 和 F Rodriguez de Castro。 1995. 溫室工人乳膠過敏的流行。 過敏臨床免疫雜誌 96(5/1):699-701.

Catananti、C 和 A Cambieri。 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera(醫院衛生和組織)。 羅馬:II Pensiero Scientifico Editore。

Catananti、C、G Damiani、G Capelli 和 G Manara。 1993. 醫院材料和家具的建築設計和選擇:國際指南迴顧。 In Indoor Air '93,第六屆室內空氣質量和氣候國際會議論文集 2:641-646。

Catananti、C、G Capelli、G Damiani、M Volpe 和 GC Vanini。 1994. 醫療保健設施材料規劃選擇的多標準評估。 初步確定標準和變量。 在 健康建築 '94,第三屆國際會議論文集 1:103-108。

Cats-Baril、WL 和 JW Frymoyer。 1991. 脊柱疾病經濟學。 在 成人脊柱,由 JW Frymoyer 編輯。 紐約:烏鴉出版社。

疾病控制中心 (CDC)。 1982. 獲得性免疫缺陷綜合症(艾滋病):臨床實驗室工作人員的預防措施。 Morb 凡人周刊代表 31:577-580。

—. 1983. 獲得性免疫缺陷綜合症(艾滋病):醫護人員和相關專業人員的預防措施。 Morb 凡人周刊代表 32:450-451。

—. 1987a. 接觸受感染患者血液的醫護人員感染人類免疫缺陷病毒。 Morb 凡人周刊代表 36:285-289。

—. 1987b。 關於在衛生保健機構中預防艾滋病毒傳播的建議。 Morb 凡人周刊 聲望 36 供應 2:3S-18S。

—. 1988a. 在衛生保健機構中預防人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和其他血源性病原體傳播的普遍預防措施。 Morb 凡人周刊代表 37:377-382,387-388。

—. 1988b。 預防人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒向衛生保健和公共安全工作者傳播的指南。 Morb 凡人周刊代表 37 增刊 6:1-37。

—. 1989. 預防人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒向衛生保健和公共安全工作者傳播的指南。 Morb 凡人周刊代表 38 增刊 6。

—. 1990. 關於人類免疫缺陷病毒職業暴露管理的公共衛生服務聲明,包括對暴露後使用的考慮。 Morb 凡人周刊代表 39(編號 RR-1)。

—. 1991a. 乙型肝炎病毒:通過兒童普遍接種疫苗在美國消除傳播的綜合戰略:免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 的建議。 Morb 凡人周刊代表 40(編號 RR-13)。

—. 1991b。 預防在易暴露的侵入性操作過程中將人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒傳播給患者的建議。 Morb 凡人周刊代表 40(編號 RR-8)。

—. 1993a. 推薦的牙科感染控制措施。 Morb 凡人周刊代表 42(編號 RR-8):1-12。

—. 1993b。 微生物和生物醫學實驗室的生物安全, 第 3 版。 DHHS (CDC) 出版物編號 93-8395。 佐治亞州亞特蘭大:CDC。

——。 1994a. 艾滋病監測報告. 卷。 5(4)。 佐治亞州亞特蘭大:CDC。

—. 1994b。 艾滋病毒/艾滋病預防通訊。 卷。 5(4)。 佐治亞州亞特蘭大:CDC。

—. 1994c。 家庭環境中的人類免疫缺陷病毒——美國。 Morb 凡人周刊代表 43:347-356。

—. 1994d。 艾滋病監測報告. 卷。 6(1)。 佐治亞州亞特蘭大:CDC。

—. 1994e。 預防傳播指南 結核分枝桿菌 在衛生保健設施中。 Morb 凡人周刊代表 43(編號 RR-13):5-50。

—. 1995. 衛生保健工作者經皮接觸感染 HIV 的血液後發生 HIV 血清轉化的病例對照研究——法國、英國和美國。 Morb 凡人周刊代表 44:929-933。

——。 1996a. 艾滋病毒/艾滋病監測報告。 第 8(2) 卷。 佐治亞州亞特蘭大:CDC。

—. 1996b。 更新:關於職業接觸 HIV 後化學預防的臨時公共衛生服務建議。 Morb 凡人周刊代表 45:468-472。

查尼,W(編輯)。 1994. 現代醫院安全要點. 佛羅里達州博卡拉頓:劉易斯出版社。

Chou、T、D Weil 和 P Arnmow。 1986. 醫院人員中麻疹抗體的流行。 感染控制醫院流行病 7:309-311。

Chriske、H 和 A Rossa。 1991. 丙型肝炎-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals。 在 Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst,第 5 級,由 F Hofmann 和 U Stössel 編輯。 斯圖加特:根特納出版社。

克拉克,DC,E Salazar-Gruesco,P Grabler,J Fawcett。 1984. 前 6 個月實習期間抑鬱症的預測因素。 Am J Psychiatry 141:1095-1098。

Clemens、R、F Hofmann、H Berthold 和 G Steinert。 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte。 社會兒科學 14:357-364。

科恩,EN。 1980. 工作場所的麻醉暴露. 馬薩諸塞州利特爾頓:PSG 出版公司。

Cohen, EN、JW Bellville 和 BW Brown, Jr. 1971。麻醉、懷孕和流產:對手術室護士和麻醉師的研究。 麻醉學 35:343-347。

—. 1974. 手術室人員的職業病:一項全國性研究。 麻醉學 41:321-340。

—. 1975. 牙醫麻醉健康危害調查。 J Am Dent協會 90:1291-1296。

歐洲共同體委員會。 1990. 委員會 21 年 1990 月 90 日關於保護人們免受室內環境氡暴露的建議。 143/XNUMX/Euratom(意大利語譯本)。

庫珀,JB。 1984. 預防麻醉事故。 國際麻醉診所 22:167-183。

Cooper、JB、RS Newbower 和 RJ Kitz。 1984. 麻醉管理中的主要錯誤和設備故障分析:預防和檢測的注意事項。 麻醉學 60(1):34-42。

Costa、G、R Trinco 和 G Schallenberg。 1992. 裝有層流氣流系統的手術室的熱舒適性問題 In Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar M、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Cristofari、MF、M Estryn-Béhar、M Kaminski 和 E Peigné。 1989. Le travail des femmes à l'hôpital。 醫院信息 22 / 23:48-62。

歐洲共同體理事會。 1988。指令 21 年 1988 月 89 日,接近成員國關於建築產品的法律。 106/XNUMX/EEC(意大利語翻譯)。

de Chambost, M. 1994。Alarmes sonnantes, soignantes trébuchantes。 客觀目標 26:63-68。

de Keyser、V 和 AS Nyssen。 1993. Les erreurs humaines en anesthésies。 人類的苦難 56(2/3):243-266.

部長會議主席令。 1986. 關於私人醫療保健設施要求的地區指令。 27 月 XNUMX 日。

Dehlin、O、S Berg、GBS Andersson 和 G Grimby。 1981. 體能訓練和人體工學諮詢對工作的社會心理感知和腰背功能不全的主觀評估的影響。 Scand J 康復中心 13:1-9。

Delaporte、MF、M Estryn-Béhar、G Brucker、E Peigne 和 A Pelletier。 1990. Pathologie dermatologique et exercice professionnel en milieu hospitalier。 Arch Mal 教授 51(2):83-88。

Denisco、RA、JN Drummond 和 JS Gravenstein。 1987. 疲勞對模擬麻醉監測任務性能的影響。 臨床監測雜誌 3:22-24。

Devienne, A, D Léger, M Paillard, A Dômont。 1995. Troubles du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne。 Arch Mal 教授 56(5):407-409。

Donovan、R、PA Kurzman 和 C Rotman。 1993. 改善家庭護理人員的生活:社會工作和勞工的伙伴關係。 社會工作 38(5):579-585..

Edling, C. 1980。麻醉氣體是一種職業危害。 回顧。 Scand J 工作環境健康 6:85-93。

埃倫古特、W 和 T 克萊特。 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen 在 Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979。 兒童月刊 129:464-466。

Elias、J、D Wylie、A Yassi 和 N Tran。 1993. 消除工人接觸醫院消毒器中的環氧乙烷:評估隔離系統的成本和有效性。 應用職業環境衛生 8(8):687-692。

恩格斯、J、TH Senden 和 K Hertog。 1993. 養老院護士的工作姿勢。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Englade J、E Badet 和 G Becque。 1994. 警惕和 qualité de sommeil des soignants de nuit。 體弱者評論 17:37-48。

恩斯特,E 和 V Fialka。 1994. 特發性腰痛:目前的影響,未來的方向。 歐洲物理醫學與康復雜誌 4:69-72。

Escribà Agüir, V. 1992。護士對輪班工作和生活質量的態度, 斯堪的納維亞醫學雜誌 20(2):115-118。

Escribà Agüir V、S Pérez、F Bolumar 和 F Lert。 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Estryn-Béhar, M. 1990。Les groupes de parole:Une strategie d'amélioration des relations avec les malades。 醫療競賽 112(8):713-717。

——。 1991年。 服務人員職業風險指南. 巴黎:拉馬爾出版社。

Estryn-Béhar,M 和 N Bonnet。 1992. Le travail de nuit à l'pital。 Quelques constats à mieux prendre en compte。 Arch Mal 教授 54(8):709-719。

Estryn-Béhar,M 和 F Fonchain。 1986. Les troubles du sommeil du personnel hospitalier effectuant un travail de nuit en continu。 Arch Mal 教授 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar, M 和 JP Fouillot。 1990a. Etude de la charge physique du personal soignant,Documents pour le médecin du travail。 情報局:27-33。

—. 1990b。 Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personnant soignant。 分析 du travail des infirmières et aides-soignantes dans 10 services de soins。 文件為 le médecin du travail 情報局 42:131-144。

Estryn-Béhar、M 和 C Hakim-Serfaty。 1990. 太空醫院組織。 科技醫院 542:55-63。

Estryn-Béhar、M 和 G Milanini。 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins。 技術醫院 557:23-27。

Estryn-Béhar,M 和 H Poinsignon。 1989. 住院醫生. 巴黎:Berger Levrault。

Estryn-Béhar、M、C Gadbois 和 E Vaichere。 1978. Effets du travail de nuit en équipes fixes sur une population féminine。 結果 d'une enquête dans le secteur hospitaier。 Arch Mal 教授 39(9):531-535。

Estryn-Béhar、M、C Gadbois、E Peigné、A Masson 和 V Le Gall。 1989b。 夜班對男性和女性醫院工作人員的影響,在 輪班工作:健康和績效,由 G Costa、G Cesana、K Kogi 和 A Wedderburn 編輯。 夜班和輪班工作國際研討會論文集。 法蘭克福:彼得朗。

Estryn-Béhar、M、M Kaminski 和 E Peigné。 1990. 女醫院工作人員的艱苦工作條件和肌肉骨骼疾病。 Int Arch Occup 環境衛生 62:47-57。

Estryn-Béhar, M、M Kaminski、M Franc、S Fermand 和 F Gerstle F. 1978。醫院環境中的工作條件。 法國婦科評論 73(10)625-631。

Estryn-Béhar、M、M Kaminski、E Peigné、N Bonnet、E Vaichère、C Gozlan、S Azoulay 和 M Giorgi。 1990. 工作壓力和心理健康狀況。 醫學雜誌 47:20-28。

Estryn-Béhar、M、B Kapitaniak、MC Paoli、E Peigné 和 A Masson。 1992. 一群女性醫院工作人員的體育鍛煉能力。 Int Arch Occup 環境衛生 64:131-139。

Estryn Béhar、M、G Milanini、T Bitot、M Baudet 和 MC Rostaing。 1994. La sectorisation des soins:一個組織,一個空間。 妊娠醫院 338:552-569。

Estryn-Béhar、M、G Milanini、MM Cantel、P Poirier、P Abriou 和 ICU 的研究小組。 1995a. 參與式人體工程學方法改善重症監護病房的興趣。 在 醫護人員的職業健康,第 2 版,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

—. 1995b。 用於心臟重症監護病房新裝修的參與式人體工程學方法。 在 醫護人員的職業健康,第 2 版,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Estryn-Béhar、M、E Peigné、A Masson、C Girier-Desportes、JJ Guay、D Saurel、JC Pichenot 和 J Cavaré。 1989a. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui son-elles? Que décrivent-elles come conditions de travail? Que souhaitent-elles? Arch Mal 教授 50(6):622-628。

Falk、SA 和 NF 伍茲。 1973. 醫院噪音水平和潛在的健康危害, 新英格蘭醫學雜誌 289:774-781。

方格,寶。 1973. 在實踐中評估人的熱舒適度。 醫學雜誌 30:313-324。

—. 1992. 空氣質量和污染源的感官特徵。 在 室內空氣質量的化學、微生物、健康和舒適方面——SBS 的最新技術,由 H Knoppel 和 P Wolkoff 編輯。 荷蘭多德雷赫特:Kluwer 學術出版社。

法夫羅-勞倫斯。 1992. 醫院團隊先進技術與工作組織。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

—. 1992. 空氣質量和污染源的感官特徵。 在 室內空氣質量的化學、微生物、健康和舒適方面——病態建築綜合症的最新進展,由 H Koppel 和 P Wolkoff 編輯。 布魯塞爾和盧森堡:歐洲經濟共同體。

Ferstandig, LL. 1978. 痕量濃度的麻醉氣體:對其潛在疾病的批判性回顧。 麻醉劑 57:328-345。

Finley, GA 和 AJ Cohen。 1991. 感知緊迫感和麻醉師:對常見手術室監視器警報的響應。 麻醉軍醫雜誌 38(8):958-964

福特、CV 和 DK Wentz。 1984. 實習年:睡眠、情緒狀態和心理生理參數的研究。 South Med J. 77:1435-1442。

Friedman、RC、DS Kornfeld 和 TJ Bigger。 1971. 與實習生睡眠剝奪相關的心理問題。 醫學教育雜誌 48:436-441。

Friele、RD 和 JJ Knibbe。 1993. 監測護理人員認為在家庭護理中使用病人移位機的障礙。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 LandsbergLech:Ecomed Verlag。

Gadbois, CH。 1981. Aides-soignantes et infirmières de nuit。 在 勞動與生活的條件. Montrougs:Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail。

Gadbois、C、P Bourgeois、MM Goeh-Akue-Gad、J Guillaume 和 MA Urbain。 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

遊戲、WP 和 W Tatton-Braen。 1987. 醫院設計與開發. 倫敦:建築出版社。

加德納、急診室和 RC 大廳。 1981. 職業壓力綜合症。 心身 22:672-680。

Gaube、J、H Feucht、R Laufs、D Polywka、E Fingscheidt 和 HE Müller。 1993. 甲型、乙型和丙型肝炎 als desmoterische Infecktionen。 預防和消毒 55:246-249。

傑伯丁,JL。 釹 在職業暴露於人類免疫缺陷病毒的衛生保健工作者中進行齊多夫定暴露後化學預防的公開試驗。 腳本 SFGH。

—. 1995. 血液傳播病毒的職業暴露管理。 New Engl J Med 332:444-451。

Ginesta, J. 1989。麻醉氣體。 在 個人衛生部門工作人員,由 JJ Gestal 編輯。 馬德里:社論 Interamericana McGraw-Hill。

Gold、DR、S Rogacz、N Bock、TD Tosteson、TM Baum、FE Speizer 和 CA Czeiler。 1992. 醫院護士的輪班工作、睡眠和與困倦有關的事故。 Am J公共衛生 82(7):1011-1014。

Goldman、LI、MT McDonough 和 GP Rosemond。 1972. 影響手術表現和學習的壓力:同時記錄在錄像帶上的心率、心電圖和手術的相關性。 外科雜誌 12:83-86。

格雷厄姆、C、C 霍金斯和 W 布勞。 1983. 創新的醫療保健社會工作實踐:壓力管理。 在 動盪世界中的社會工作, 由 M Dinerman 編輯。 華盛頓特區:全國社會工作者協會。

Green, A. 1992。護士如何確保患者聽到的聲音對康復和生活質量產生積極而非消極的影響。 重症監護護理雜誌 8(4):245-248。

西弗吉尼亞州格里芬。 1995. 社會工作者和機構安全。 在 社會工作百科全書, 第 19 版。 華盛頓特區:全國社會工作者協會。

格羅布,PJ。 1987. 醫生的乙型肝炎傳播集群。 柳葉刀“ 339:1218-1220。

瓜迪諾、X 和 MG 羅塞爾。 1985. Exposicion laboral a gas anestésicos。 在 預防技術注意事項. 第 141 號。巴塞羅那:INSHT。

—. 1992. 在工作中接觸麻醉氣體。 可控風險? 劍鋒 12:8-10。

—. 1995. 麻醉氣體暴露監測。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagburg、F Hoffmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 索爾納:國家職業健康研究所。

Hagberg、M、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander(編輯)。 1993. 醫護人員的職業健康。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Hagberg、M、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander(編輯)。 1995. 醫護人員的職業健康. 新加坡:國際職業健康委員會。

Haigh, R. 1992。人體工程學在英國醫療保健建築工作場所設計中的應用 In Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Halm, MA 和 MA Alpen,1993 年。技術對患者和家庭的影響。 北美護理診所 28(2):443-457。

Harber、P、L Pena 和 P Hsu。 1994. 個人歷史、培訓和工作場所作為護士背痛的預測因素。 美國醫學雜誌 25:519-526。

哈塞爾霍恩,HM。 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten。 在 Infektiologie 中的 Flüssigkeiten,由 F Hofmann 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Hasselhorn, HM 和 E Seidler.1993。 瑞典的臨終關懷——臨終專業護理的新方面。 在 醫療保健職業健康 工人,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel U 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Heptonstall、J、K Porter 和 N Gill。 1993. 艾滋病毒的職業傳播:已發表報告摘要. 倫敦:傳染病監測中心艾滋病中心。

Hesse, A、Lacher A、HU Koch、J Kublosch、V Ghane 和 KF Peters。 1996. 乳膠過敏話題更新。 豪扎特 47(11):817-824。

Ho、DD、T Moudgil 和 M Alam。 1989. 感染者血液中 1 型人類免疫缺陷病毒的定量分析。 New Engl J Med 321:1621-1625。

霍奇、B 和 JF 湯普森。 1990. 手術室的噪音污染。 柳葉刀“ 335:891-894。

霍夫曼,F 和 H Berthold。 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe。 醫學世界 40:1294-1301。

霍夫曼、F 和 U Stössel。 1995. 衛生保健行業的環境衛生:生物、物理、心理和社會健康危害。 環境衛生評論 11:41-55。

霍夫曼、F、H Berthold 和 G Wehrle。 1992. 醫院人員對甲型肝炎的免疫力。 歐洲臨床微生物學雜誌 11(12):1195。

霍夫曼、F、U Stössel 和 J Klima。 1994. 護士腰痛(一)。 歐洲身心康復雜誌 4:94-99。

Hofmann、F、B Sydow 和 M Michaelis。 1994a. 腮腺炎——berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung。 預防和消毒 56:453-455。

—. 1994b。 Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen。 預防和消毒 56:599-601。

霍夫曼、F、G Wehrle、K Berthold 和 D Köster。 1992. 甲型肝炎作為一種職業危害。 疫苗 10 增刊 1:82-84。

Hofmann, F、U Stössel、M Michaelis 和 A Siegel。 1993. 結核病——醫護人員的職業風險? 在 醫護人員的職業健康, 由 M Hagberg 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Hofmann, F、M Michaelis、A Siegel 和 U Stössel。 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf。 Medizinische Grundlagen und Prävention。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Hofmann、F、M Michaelis、M Nübling 和 FW Tiller。 1995. 歐洲肝炎——一項研究。 在 Vorereitung 上發表。

霍夫曼、H 和 C Kunz。 1990. 醫護人員感染丙型肝炎病毒的風險低。 感染 18:286-288。

霍爾布魯克、TL、K Grazier、JL Kelsey 和 RN Stauffer。 1984. 美國特定肌肉骨骼疾病的發生頻率、影響和成本。 伊利諾伊州帕克里奇:美國骨科醫師學會。

霍林格,FB。 1990. 乙型肝炎病毒。 在 病毒學,由 BN Fiedles 和 DM Knipe 編輯。 紐約:烏鴉出版社。

霍普斯、J 和 P 柯林斯。 1995. 社會工作專業概述。 在 社會工作百科全書, 第 19 版。 華盛頓特區:全國社會工作者協會。

Hubacova、L、I Borsky 和 ​​F Strelka。 1992. 住院部護士的工作生理問題。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Hunt、LW、AF Fransway、CE Reed、LK Miller、RT Jones、MC Swanson 和 JW Yunginger。 1995. 涉及醫護人員的乳膠職業過敏流行病。 佔領環境醫學雜誌 37(10):1204-1209。

雅各布森、SF 和 HK MacGrath。 1983. 壓力下的護士. 紐約:John Wiley & Sons。

Jacques、CHM、MS Lynch 和 JS Samkoff。 1990. 睡眠不足對住院醫師認知能力的影響。 J家庭實踐 30:223-229。

Jagger、J、EH Hunt、J Brand-Elnagger 和 RD Pearson。 1988. 大學醫院各種設備引起的針刺傷率。 New Engl J Med 319:284-288。

約翰遜、JA、RM Buchan 和 JS Reif。 1987. 廢棄麻醉氣體和蒸氣暴露對獸醫人員生殖結果的影響。 美國工業衛生協會 J 48(1):62-66。

喬納森、G、JO Holm 和 J Leegard。 橡膠過敏:日益嚴重的健康問題? Tuidsskr Nor Laegeforen 113(11):1366-1367。

Kandolin, I. 1993。輪班工作中男女護士的職業倦怠。 人體工程學 36(1/3):141-147.

卡普蘭、RM 和 RA Deyo。 1988. 醫護人員的背痛。 在 工人背痛, 由 RA Deyo 編輯。 賓夕法尼亞州費城:Hanley & Belfus。

Katz, R. 1983。護士死亡原因。 佔領醫學 45:760-762。

Kempe、P、M Sauter 和 I Lindner。 1992. 使用旨在減少倦怠症狀的培訓計劃的老年護士的特點和治療結果的初步結果。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

克爾,JH。 1985. 警告裝置。 Br J Anaesth 57:696-708。

Kestin、IG、RB Miller 和 CJ Lockhart。 1988. 麻醉監測期間的聽覺警報。 麻醉學 69(1):106-109。

Kinloch-de-los、S、BJ Hirschel、B Hoen、DA Cooper、B Tindall、A Carr、H Sauret、N Clumeck、A Lazzarin 和 E Mathiesen。 1995. 齊多夫定在原發性人類免疫缺陷病毒感染中的對照試驗。 新英格蘭醫學雜誌 333:408-413。

Kivimäki、M 和 K Lindström。 1995. 護士長在醫院病房中的關鍵作用。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Klaber Moffet、JA、SM Chase、I Portek 和 JR Ennis。 1986. 一項評估背痛學校在緩解慢性腰痛方面有效性的對照研究。 11:120-122。

Kleczkowski、BM、C Montoya-Aguilar 和 NO Nilsson。 1985. 發展中地區衛生保健設施規劃和設計方法。 卷。 5. 日內瓦:世界衛生組織。

克萊因、BR 和 AJ 普拉特。 1989. 衛生保健設施規劃和建設。 紐約:Van Nostrand Reinhold。

Kelin, R, K Freemann, P Taylor, C Stevens。 1991. 紐約市牙醫感染丙型肝炎病毒的職業風險。 柳葉刀“ 338:1539-1542。

克勞斯,H. 1970。 背部和頸部疼痛的臨床治療。 紐約:麥格勞-希爾。

Kujala、VM 和 KE Reilula。 1995. 一家芬蘭醫院的醫護人員因手套引起的皮膚和呼吸道症狀。 美國醫學雜誌 28(1):89-98。

Kurumatani、N、S Koda、S Nakagiri、K Sakai、Y Saito、H Aoyama、M Dejima 和 T Moriyama。 1994. 頻繁輪班對醫院護士睡眠和家庭生活的影響。 人體工程學 37:995-1007。

拉格洛夫、E 和 E 布羅伯格。 1989. 職業傷害和疾病。 在 衛生行業的職業危害,由 DK Brune 和 C Edling 編輯。 佛羅里達州博卡拉頓:CRC 出版社。

Lahaye、D、P Jacques、G Moens 和 B Viaene。 1993. 醫護人員預防性體檢獲得的醫療數據登記。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、F、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Lampher、BP、CC Linneman、CG Cannon、MM DeRonde、L Pendy 和 LM Kerley。 1994. 醫護人員感染丙型肝炎病毒:暴露和感染的風險。 感染控制醫院流行病學 15:745-750。

Landau、C、S Hall、SA Wartman 和 MB Macko。 1986. 住院期間社會和家庭關係中的壓力。 醫學教育雜誌 61:654-660。

Landau, K. 1992. 醫療保健專業人員的心理-生理壓力和倦怠現象。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Landewe、MBM 和 HT Schröer。 1993. 開發了一個新的綜合患者轉移培訓計劃——腰痛的初級預防。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

蘭格,M. 1931。 Die Muskelhärten (Myogelosen). 慕尼黑:JF 雷曼出版社。

蘭格、W 和 KN Masihi。 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- 和 B-Virus bei medizinischem Personal。 德國聯邦衛生組織 29;183-87。

李,KA。 1992. 就業女性自我報告的睡眠障礙。 寵物床15(6):493-498。

倫佩勒,JJ。 1992. 預防 des dorso-lombalgies。 Influence du vêtement de travail sur le comportement gestuel。 符合人體工程學的規格。 凱內西瑟 156,:4。

Leppanen、RA 和 MA Olkinuora。 1987. 醫護人員所經歷的心理壓力。 Scand J 工作環境健康 13:1-8。

Lert, F、MJ Marne 和 A Gueguen。 1993. Evolution des conditions de travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 à 1990。 流行病學與公共衛生評論 41:16-29。

Leslie、PJ、JA Williams、C McKenna、G Smith 和 RC Heading。 1990. 預登記處官員的工作時間、數量和類型。 英國醫學雜誌 300:1038-1041。

Lettau、洛杉磯、HJ Alfred、RH Glew、HA Fields、MJ Alter、R Meyer、SC Hadler 和 JE Maynard。 1986. 丁型肝炎的院內傳播。 安實習生MED 104:631-635。

Levin, H. 1992。健康建築——我們站在哪裡,我們往哪裡去? 在 室內空氣質量的化學、微生物、健康和舒適方面:病態建築綜合症的最新進展,由 H Knoppel 和 P Wolkoff 編輯。 布魯塞爾和盧森堡:歐洲經濟共同體。

Lewittes、LR 和大眾馬歇爾。 1989. 安大略省實習生和居民對護理質量的疲勞和擔憂。 能醫學協會雜誌 140:21-24。

路易,R. 1990。 處於危險中的員工:醫護人員的保護和健康. 紐約:Van Nostrand Reinhold。

Lindström, A 和 M Zachrisson。 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan。 Ett Försok till mer rationeli fysikalist terapi。 社交媒體T 7:419-422。

利珀特。 1971 年在護理單位旅行。 人為因素 13(3):269-282。

Ljungberg、AS、A Kilbom 和 MH Goran。 1989. 護理人員和倉庫工人的職業提升。 人體工程學 32:59-78。

Llewelyn-Davies、R 和 J Wecks。 1979. 住院區。 在 發展中地區衛生保健設施規劃設計方法,由 BM Kleczkowski 和 R Piboleau 編輯。 日內瓦:世界衛生組織。

勒布、RG、BR 瓊斯、KH 貝爾曼和 RJ 倫納德。 1990. 麻醉師無法識別聲音警報。 麻醉學 73(3A):538。

洛塔斯,MJ。 1992. 新生兒重症監護病房環境中的燈光和聲音對低出生體重嬰兒的影響。 NAACOGS 圍產期和女性健康護理中的臨床問題 3(1):34-44。

Lurie、HE、B Rank、C Parenti、T Wooley 和 W Snoke。 1989. 房屋官員如何度過他們的夜晚? 內科室工作人員隨叫隨到的時間研究。 New Engl J Med 320:1673-1677。

Luttman、A、M Jäger、J Sökeland 和 W Laurig。 1996. 泌尿外科醫生的肌電圖研究 II。 肌肉疲勞的測定。 人體工程學 39(2):298-313。

Makino, S. 1995。日本醫護人員的健康問題。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsbeg/Lech:Ecomed Verlag。

馬爾謝爾,JB。 1992. 護士工作量分析。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Manuaba, A. 1992。以印度尼西亞為例,在發展中國家設計醫院時必須採用社會文化方法。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed。 預防醫學。 社會醫學 25:71-75。

Matsuda, A. 1992。日本護理的人體工程學方法。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

McCall, T. 1988。長時間工作對住院醫師的影響。 New Engl J Med 318(12):775-778。

McCloy, E. 1994。肝炎和 EEC 指令。 在斯德哥爾摩舉行的第二屆醫護人員職業健康國際會議上發表。

McCormick、RD、MG Meuch、IG Irunk 和 DG Maki。 1991. 醫院銳器傷的流行病學:艾滋病前和艾滋病時代 14 年的前瞻性研究。 Am J Med 3B:3015-3075。

麥庫,JD。 1982. 壓力對醫生及其醫療實踐的影響。 New Engl J Med 306:458-463。

麥金太爾,JWR。 1985. 人體工程學:麻醉師在手術室中使用聽覺警報。 國際臨床監測計算機雜誌 2:47-55

McKinney、PW、MM Horowitz 和 RJ Baxtiola。 1989. 醫院醫護人員對水痘帶狀皰疹病毒感染的易感性。 感染控制雜誌 18:26-30。

Melleby, A. 1988。健康背部的鍛煉計劃。 在 肌肉疼痛的診斷和治療. 伊利諾伊州芝加哥:Quintessence Books。

Meyer,TJ、SE Eveloff、MS Bauer、WA Schwartz、NS Hill 和 PR Millman。 1994. 呼吸和醫療重症監護病房環境中的不利環境條件。 胸部 105:1211-1216。

米勒、E、J Vurdien 和 P Farrington。 1993. 水痘改變年齡。 柳葉刀“ 1:341。

米勒,JM。 1982. William Stewart Halsted 和手術橡膠手套的使用。 手術 92:541-543。

三井、T、K Iwano、K Maskuko、C Yanazaki、H Okamoto、F Tsuda、T Tanaka 和 S Mishiros。 1992. 針刺事故後醫務人員感染丙型肝炎病毒。 肝病 16:1109-1114。

Modig, B. 1992。生物心理社會視角下的醫院人體工程學。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Momtahan、K、R Hétu 和 B Tansley。 1993. 手術室和重症監護室聽覺警報的可聽性和識別。 人體工程學 36(10):1159-1176。

Momtahan、KL 和 BW Tansley。 1989. 手術室和康復室聽覺警報信號的人體工程學分析。 在 18 月 XNUMX 日於北卡羅來納州哈利法克斯舉行的加拿大聲學協會年會上發表。

Montoliu, MA, V Gonzalez, B Rodriguez, JF Quintana, and L Palenciano.1992。 Conditions de travail dans la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Moore、RM、YM Davis 和 RG Kaczmarek。 1993. 獸醫職業危害概述,特別是孕婦。 美國工業衛生學協會雜誌 54(3):113-120。

Morel, O. 1994 年。Les agents des services hospitaliers。 Vécu et santé au travail。 大教授 54(7):499-508。

Nachemson, AL 和 GBJ Anderson。 1982. 腰痛分類。 Scand J 工作環境健康 8:134-136。

國民健康服務 (NHS)。 1991a. 設計指南。 社區醫院的設計。 倫敦:女王陛下文具辦公室。

—. 1991b。 Health Building Note 46:提供初級衛生保健服務的一般醫療場所。 倫敦:女王陛下文具辦公室。

美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH)。 1975. 醫院麻醉廢氣和蒸汽消除方法的開發和評估。 DHEW(NIOSH)出版物第 75-137 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

——。 1997a. 控制 N 的職業暴露2O 在牙科手術室。 DHEW(NIOSH)出版物第 77-171 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

—. 1977b。 推薦標準的標準:職業暴露於廢棄的麻醉氣體和蒸氣. DHEW(NIOSH)出版物第 77-1409 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

——。 1988年。 保護醫護人員安全與健康指南. DHHS (NIOSH) 出版物第 88-119 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

——。 1994年。 NIOSH 警報:請求協助控制麻醉給藥期間一氧化二氮的暴露. DHHS (NIOSH) 出版物第 94-100 號。 俄亥俄州辛辛那提:NIOSH。

Niu、MT、DS Stein 和 SM Schnittmann。 1993. 原發性人類免疫缺陷病毒 1 型感染:回顧人類和動物逆轉錄病毒感染的發病機制和早期治療干預措施。 J Infect Dis 168:1490-1501。

Noweir、MH 和 MS al-Jiffry。 1991. 吉達醫院噪音污染研究。 埃及公共衛生協會雜誌 66 (3/4):291-303.

尼曼、我和 A Knutsson。 1995. 醫院夜間和白天工作人員的社會心理健康和睡眠質量。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

客觀預防 No 特別的。 1994. Le lève personne sur rail au plafond:Outil de travail 必不可少。 客觀預防 17(2):13-39。

奧卡羅爾,TM。 1986. 重症監護室警報調查。 麻醉 41:742-744。

職業安全與健康管理局 (OSHA)。 1991. 職業暴露於血源性病原體:最終規則. 29 CFR 第 1910.1030 部分。 華盛頓特區:OSHA。

歐勒,JM。 1993. 低出生體重兒的發育護理。 北美護理診所 28(2):289-301。

Öhling、P 和 B Estlund。 1995. 醫護人員工作技術。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander G. Landsberg/Lech 編輯:Ecomed Verlag。

Ollagnier, E 和 Lamarche MJ。 1993. Une intervention ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du personnel et des patients。 在 人體工學與健康,由 D Ramaciotti 和 A Bousquet 編輯。 第二十八幕e 自我大會。 日內瓦:自我。

Ott、C、M Estryn-Béhar、C Blanpain、A Astier 和 G Hazebroucq。 1991. Conditionnement du médicament et erreurs de médication。 藥學臨床雜誌 10:61-66。

Patkin, M. 1992。醫院建築:人體工程學的崩潰。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Payer, L. 1988。 醫學與文化:美國、英國、西德和法國的各種治療方法。 紐約:H. 霍爾特。

Payne, R 和 J Firth-Cozens(編輯)。 1987. 衛生行業的壓力. 紐約:John Wiley & Sons。

—. 1995. 一氧化二氮的測定(N2O) 在尿液中作為麻醉暴露的對照。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hoffmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 索爾納:國家職業健康研究所。

百利金,JM。 1993. 改善健康促進醫院內醫護人員的職業健康:維也納世界衛生組織示範項目“健康與醫院”的經驗。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Pérez、L、R De Andrés、K. Fitch 和 R Najera。 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa。 在第二屆 Reunión Nacional sobre el SIDA Cáceres 上發表。

Philip、RN、KRT Reinhard 和 DB Lackman。 1959. 對“處女”人群流行性腮腺炎流行的觀察。 我 J Hyg 69:91-111。

Pottier, M. 1992。Ergonomie à l'hôpital-醫院人體工程學。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Poulton、EC、GM Hunt、A Carpenter 和 RS Edwards。 1978. 初級醫院醫生在減少睡眠和長時間工作後的表現。 人體工程學 21:279-295。

Pöyhönen、T 和 M Jokinen。 1980.小號影響醫院護士的壓力和其他職業健康問題。 芬蘭萬塔:Tutkimuksia。

Raffray, M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la fréquence cardiaque。 客觀目標 26:55-58。

Ramaciotti、D、S Blaire、A Bousquet、E Con​​ne、V Gonik、E Ollagnier、C Zummermann 和 L Zoganas。 1990. Processus de regulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de travail en horaires irréguliers et de nuit。 人的勞苦 53(3):193-212。

魯本,DB。 1985. 內科醫務人員的抑鬱症狀:培訓水平和工作輪換的影響。 Arch Intern Med 145:286-288。

Reznick、RK 和 JR Folse。 1987. 睡眠剝奪對住院醫師表現的影響。 阿姆·蘇格 154:520-52。

羅茲,JM.1977。 過度勞累。 JAMA 237:2615-2618。

Rodary, C 和 A Gauvain-Piquard 1993。Stress et épuisement professionnel。 客觀目標 16:26-34。

Roquelaure、Y、A Pottier 和 M Pottier。 1992. Approche ergonomique comparative de deux enregistreurs electroencéphalographiques。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Rosell、MG、P Luna 和 X Guardino。 1989. 醫院污染物控制評估. 技術文件第 57 號。巴塞羅那:INSHT。

Rubin、R、P Orris、SL Lau、DO Hryhorczuk、S Furner 和 R Letz。 1991. 家庭醫生隨叫隨到體驗的神經行為影響。 職業醫學雜誌 33:13-18。

Saint-Arnaud, L, S Gingras, R Boulard., M Vezina 和 H Lee-Gosselin。 1992. Les symptomes psychologiques en milieu hospitalier。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

薩姆科夫,JS,CHM 雅克。 1991. 睡眠剝奪和疲勞對居民表現影響的研究綜述。 醫學科學院 66:687-693。

Sartori、M、G La Terra、M Aglietta、A Manzin、C Navino 和 G Verzetti。 1993. 丙型肝炎通過血液飛濺傳播到結膜。 傳染病雜誌 25:270-271。

Saurel, D. 1993。 CHSCT Central,Enquete “Rachialgies” Resultats。 巴黎:Assistance Publique-Höpitaux de Paris,Direction du personnel et des relations sociales。

Saurel-Cubizolles、MJ、M Hay 和 M Estryn-Béhar。 1994. 手術室工作和護士的妊娠結局。 Int Arch Occup 環境衛生 66:235-241。

Saurel-Cubizolles、MJ、MKaminski、J Llhado-Arkhipoff、C Du Mazaubrum、M Estryn-Behar、C Berthier、M Mouchet 和 C Kelfa。 1985. 根據職業和工作條件,醫院人員的懷孕及其結果。 流行病學和社區衛生雜誌 39:129-134。

Schröer、CAP、L De Witte 和 H Philipsen。 1993. 輪班工作對女護士睡眠質量、健康投訴和醫療消費的影響。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Senevirane、SR、De A 和 DN Fernando。 1994. 工作對妊娠結局的影響。 國際婦產科雜誌 音量:35-40。

夏皮羅、ET、H 平斯克和 JH 頁岩。 1975. 作為執業者的精神病醫生。 JAMA 232(7):725-727。

夏皮羅、RA 和 T Berland。 1972. 手術室裡的噪音。 New Engl J Med 287(24):1236-1238。

Shindo, E. 1992。日本護理人體工程學的現狀。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Siegel、A、M Michaelis、F Hofmann、U Stössel 和 W Peinecke。 1993. 在醫院和老人院使用和接受起重輔助工具。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

史密斯、MJ、MJ Colligan、IJ Frocki 和 DL Tasto。 1979. 護士的職業傷害率與輪班時間表的關係。 安全研究雜誌 11(4):181-187。

Smith-Coggins、R、MR Rosekind、S Hurd 和 KR Buccino。 1994. 晝夜睡眠與醫生表現和情緒的關係。 安急診醫學 24:928-934。

斯努克,上海。 1988a. 工業中控制背痛的方法。 在 工人背痛, 由 RA Deyo 編輯。 費城:Hanley & Belfus。

—. 1988b。 工業背痛的成本。 在 工人背痛, 由 RA Deyo 編輯。 費城:Hanley & Belfus。

South、MA、JL Sever 和 L Teratogen。 1985. 更新:先天性風疹綜合徵。 畸形學 31:297-392。

斯賓塞,AA。 1987. 吸入麻醉劑造成的環境污染。 Br J Anaesth 59:96-103。

斯特爾曼,JM。 1976. 婦女的工作,婦女的健康:神話與現實。 紐約:萬神殿。

Steppacher、RC 和 JS Mausner。 1974. 男性和女性醫生的自殺。 JAMA 228(3):323-328。

斯特林,DA。 1994. 醫療保健環境中的健康與安全概述。 在 現代醫院安全要點,由 W Charney 編輯。 佛羅里達州博卡拉頓:劉易斯出版社。

Stoklov、M、P Trouiller、P Stieglitz、Y Lamalle、F Vincent、A Perdrix、C Marka、R de Gaudemaris、JM Mallion 和 J Faure。 1983. L'exposition aux gaz anethésiques:Risques et prévention。 森豪斯 58(29/39):2081-2087.

Storer、JS、HH Floyd、WL Gill、CW Giusti 和 H Ginsberg。 1989. 睡眠剝奪對兒科住院醫師認知能力和技能的影響。 醫學科學院 64:29-32。

Stubbs、DA、PW Buckle 和 PM Hudson。 1983. 護理行業的背痛; I 流行病學和試驗方法。 人體工程學 26:755-765。

Sundström-Frisk C 和 M Hellström.1995。 犯治療錯誤的風險,一種職業壓力源。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Swann-D'Emilia、B、JCH Chu 和 J Daywalt。 1990. 規定輻射劑量的誤服。 醫學劑量學 15:185-191。

Sydow、B 和 F 霍夫曼。 1994. 未發表的結果。

田納西州坦嫩鮑姆和 RJ 戈德堡。 1985. 暴露於麻醉氣體和生殖結果:流行病學文獻綜述。 職業醫學雜誌 27:659-671。

Teyssier-Cotte、C、M Rocher 和 P Mereau。 1987. Les lits dans les établissements de soins。 文檔 pour le médecin du travail。 情報局 29:27-34。

Theorell, T. 1989。社會心理工作環境。 在 衛生行業的職業危害,由 DK Brune 和 C Edling 編輯。 佛羅里達州博卡拉頓:CRC 出版社。

Theorell T. 1993。關於護理中的社會心理環境。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Tintori, R 和 M Estryn-Béhar。 1994. 通訊:Où,quand,評論? Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins。 Gestions 醫院 338:553-561。

Tintori、R、M Estryn-Behar、J De Fremont、T Besse、P Jacquenot、A Le Vot 和 B Kapitaniak。 1994. Evaluation des lits à hauteur variable。 Une démarche de recherche en soins infirmiers。 Gestions 醫院 332:31-37。

Tokars、JI、R Marcus、DH Culver、CA Schable、PS McKibben、CL Bandea 和 DM Bell。 1993. 衛生保健工作者在職業暴露於感染 HIV 的血液後對 HIV 感染和齊多夫定使用情況的監測。 安實習生MED 118:913-919。

Toomingas, A. 1993。瑞典醫護人員的健康狀況。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Topf, M. 1992。個人控制醫院噪音對睡眠的影響。 護理與健康研究 15(1):19-28。

Tornquist、A 和 P Ullmark。 1992. 企業空間和建築、參與者和程序. 巴黎:Ministère de l'équipement du logement et des transports。

Townsend, M. 1994。只是一隻手套? BR J 劇院護士 4(5):7,9-10。

Tran、N、J Elias、T Rosenber、D Wylie、D Gaborieau 和 A Yassi。 1994. 對廢棄麻醉氣體的評估、監測策略以及一氧化二氮水平與健康症狀之間的相關性。 美國工業衛生協會 J 55(1):36-42。

特納、AG、CH King 和 G Craddock。 1975. 測量和降低噪音。 醫院的噪音概況表明,即使是“安靜”的區域也過於嘈雜。 JAHA 醫院 49:85-89。

美國預防服務工作組。 1989. 臨床預防服務指南:169 項干預措施有效性的評估。 巴爾的摩:威廉姆斯和威爾金斯。

Vaillant、GE、NC Sorbowale 和 C McArthur。 1972. 醫生的一些心理弱點。 New Engl J Med 287:372-375。

維斯曼,人工智能。 1967. 手術中的工作條件及其對麻醉師健康的影響。 Eskp Khir Anesteziol 12:44-49。

Valentino、M、MA Pizzichini、F Monaco 和 M Governa。 1994. 一家地區醫院的四名醫護人員因乳膠誘發哮喘。 佔領醫學 (Oxf) 44(3):161-164。

瓦爾科、RJ 和 PJ 克萊頓。 1975. 實習中的抑鬱症。 神經系統 36:26-29。

Van Damme、P 和 GA Tormanns。 1993. 歐洲風險模型。 在 歐洲乙型肝炎會議論文集作為一種職業危害。 10-12。

Van Damme、P、R Vranckx、A Safary、FE Andre 和 A Mehevs。 1989. 重組脫氧核糖核酸乙型肝炎疫苗對製度化弱智患者的保護作用。 Am J Med 87(3A):265-295。

范德星、A 和 M Voogd。 1992. 用戶參與新型醫院病床的設計和評估。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

Van Deursen、CGL、CAM Mul、PGW Smulders 和 CR De Winter。 1993. 日間護士的健康和工作狀況與輪班護士的匹配組相比。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Van Hogdalem, H. 1990。建築師和用戶的設計指南。 在 為醫院人員、工人和消費者建設. 盧森堡:歐洲改善生活和工作條件基金會。

範瓦格納,R 和 N 馬奎爾。 1977. 城市一家大型醫院員工聽力損失的研究。 加拿大公共衛生雜誌 68:511-512。

Verhaegen、P、R Cober、DE Smedt、J Dirkx、J Kerstens、D Ryvers 和 P Van Daele。 1987. 夜班護士適應不同的工作時間表。 人體工程學 30(9):1301-1309。

Villeneuve, J. 1992。Une demarche d'ergonomie participative dans le secteur hôspitalier。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

—. 1994. PARC:Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de construction 客觀預防 (蒙特利爾)17(5):14-16。

韋德、JG 和 WC 史蒂文斯。 1981. 異氟醚:XNUMX 年代的麻醉劑? 麻醉劑 60(9):666-682。

Wahlen, L. 1992。重症監護環境中的噪音。 加拿大重症監護護理雜誌, 8/9(4/1):9-10.

Walz、T、G Askeroth 和 M Lynch。 1983. 新的顛倒的福利國家。 在 動盪世界中的社會工作, 由 M Dinerman 編輯。 華盛頓特區:全國社會工作者協會。

Wands、SE 和 A Yassi。 1993. 洗衣加工廠的現代化改造:真的是改進嗎? 應用程序 24(6):387-396。

Weido、AJ 和 TC Sim。 1995. 新出現的乳膠敏感性問題。 手術手套僅僅是個開始。 Postgrad Med 98(3):173-174,179-182,184.

Wiesel、SW、HL Feffer 和 RH Rothmann。 1985. 工業腰痛。 弗吉尼亞州夏洛茨維爾:Michie。

Wigaeus Hjelm、E、M Hagberg 和 S Hellstrom。 1993. 通過體育鍛煉預防護理人員的肌肉骨骼疾病。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 Landsberg/Lech:Ecomed Verlag。

Wigand、R 和 Y Grenner。 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ。 阿爾茲泰布爾 41:479-480。

RT 威爾金森、PD Tyler 和 CA Varey。 1975. 年輕醫院醫生的工作時間:對工作質量的影響。 職業心理學雜誌 48:219-229。

威利特,KM。 1991. 骨科工作人員噪音引起的聽力損失。 骨關節外科雜誌 73:113-115。

威廉姆斯,M 和 JD 墨菲。 1991. 重症監護室的噪音:質量保證方法。 護理質量雜誌 6(1):53-59。

世界衛生組織 (WHO)。 1990. 工作場所艾滋病和急救指南. 世界衛生組織艾滋病叢書第 7 期。日內瓦:世界衛生組織。

——。 1991年。 從事 HIV 工作的診斷和研究實驗室的生物安全指南。 世界衛生組織艾滋病叢書第 9 期。日內瓦:世界衛生組織。

——。 1995年。 每周流行病學報告 (13 月 XNUMX 日)。

Wugofski, L. 1995。醫護人員的職業事故——流行病學和預防。 在 醫護人員的職業健康,由 M Hagberg、F Hofmann、U Stössel 和 G Westlander 編輯。 新加坡:國際職業健康委員會。

Yassi, A. 1994。大型教學醫院的醫護人員遭到襲擊和虐待。 能醫學協會雜誌 151(9):1273-1279。

Yassi, A 和 M McGill。 1991. 大型教學醫院血液和體液暴露的決定因素:間歇性靜脈手術的危害。 美國AJIC雜誌 19(3):129-135。

—. 1995. 無針靜脈通路系統的功效和成本效益。 美國AJIC雜誌 22(2):57-64。

Yassi、A、J Gaborieau、J Elias 和 D Willie。 1992. 醫院綜合體有害噪音水平的識別和控制。 在 Ergonomie à l'hôpital(醫院人體工程學),由 M Estryn-Béhar、C Gadbois 和 M Pottier 編輯。 1991 年巴黎國際研討會。圖盧茲:Octares 版。

亞西、A、D 加博里奧、I Gi