يعتبر الورم الميلانيني الخبيث أكثر ندرة من سرطان الجلد غير الميلانيني. بصرف النظر عن التعرض للإشعاع الشمسي ، لا توجد عوامل بيئية أخرى تُظهر ارتباطًا ثابتًا بسرطان الجلد الخبيث. الارتباط مع المهنة والنظام الغذائي والعوامل الهرمونية ليست راسخة (كوه وآخرون ، 1993).

الورم الميلانيني الخبيث هو سرطان جلدي شرس (ICD-9 إلى 172.0 ؛ ICD-173.9: C10). ينشأ من خلايا الجلد المنتجة للصبغة ، عادة في وحمة موجودة. عادة ما يكون حجم الورم من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات ، ولونه بني أو أسود ، وقد نما حجمه وتغير لونه وقد ينزف أو يتقرح (Balch et al. 43).

تشمل مؤشرات سوء تشخيص الورم الميلانيني الخبيث في الجلد النوع الفرعي العقدي ، وسماكة الورم ، والأورام الأولية المتعددة ، والنقائل ، والتقرح ، والنزيف ، ومدة الورم الطويلة ، وموقع الجسم ، وبالنسبة لبعض مواقع الورم ، الجنس الذكري. يزيد تاريخ الإصابة بسرطان الجلد الخبيث من خطر الإصابة بسرطان الجلد الثانوي. تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة بعد التشخيص لمدة خمس سنوات في مناطق الإصابة المرتفعة ما بين 80 إلى 85٪ ، ولكن في المناطق منخفضة الإصابة يكون البقاء على قيد الحياة أكثر فقرًا (Ellwood and Koh 1994 ؛ Stidham et al. 1994).

هناك أربعة أنواع نسيجية من سرطان الجلد الخبيث. تمثل الأورام الميلانينية المنتشرة السطحية (SSM) 60 إلى 70٪ من جميع الأورام الميلانينية في البيض وأقل في غير البيض. تميل SSM إلى التقدم ببطء وهي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. تمثل الأورام الميلانينية العقدية (NM) 15 إلى 30٪ من الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد. وهي غازية وتنمو بسرعة وتكثر عند الرجال. أربعة إلى 10٪ من الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد هي الأورام الميلانينية الخبيثة (LMM) أو نمش هوتشينسون الميلاني. ينمو LMMs ببطء ، ويحدث بشكل متكرر في مواجهة كبار السن ونادرًا ما ينتشر. تمثل الأورام الميلانينية الأكرالية (ALM) 35 إلى 60٪ من جميع الأورام الميلانينية الخبيثة للجلد في غير البيض و 2 إلى 8٪ في البيض. تحدث بشكل متكرر على أخمص القدم (بيجان 1993).

لعلاج الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد ، يمكن استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج البيولوجي (إنترفيرون ألفا أو إنترلوكين -2) منفردة أو مجتمعة.

خلال الثمانينيات من القرن الماضي ، تفاوتت معدلات الإصابة السنوية المعيارية للعمر للورم الميلانيني الخبيث للجلد لكل 1980 من 100,000 في الذكور في خون كاين ، تايلاند إلى حوالي 0.1 في الذكور و 30.9 في الإناث في كوينزلاند ، أستراليا (IARC 28.5b). تمثل الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد أقل من 1992٪ من جميع السرطانات في معظم السكان. لوحظت زيادة سنوية بنسبة 1٪ في معدل الإصابة بسرطان الجلد في معظم السكان البيض من أوائل الستينيات إلى حوالي عام 5. وقد ازداد معدل وفيات سرطان الجلد في العقود الأخيرة في معظم السكان ، ولكن بمعدل أقل من معدل الإصابة ، وربما يرجع ذلك إلى التشخيص المبكر والوعي المرض (IARC 1960b ، 1972b). تظهر البيانات الحديثة معدلات مختلفة من التغيير ، وبعضها يشير إلى اتجاهات هبوطية.

تعد الأورام الميلانينية الخبيثة التي تصيب الجلد من بين أكثر عشرة أنواع من السرطانات شيوعًا في إحصائيات الإصابة في أستراليا وأوروبا وأمريكا الشمالية ، وتمثل خطرًا على مدى الحياة بنسبة 1 إلى 5٪. السكان ذوو البشرة البيضاء أكثر عرضة للإصابة من غير البيض. يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد في السكان ذوي البشرة البيضاء مع قربها من خط الاستواء.

يختلف توزيع الأورام الميلانينية في الجلد بين الجنسين بشكل كبير بين السكان (IARC 1992a). معدلات الإصابة لدى النساء أقل من الرجال في معظم السكان. هناك اختلافات بين الجنسين في أنماط توزيع الجسم للآفات: الجذع والوجه يسيطران على الرجال ، والأطراف عند النساء.

تكون الأورام الميلانينية الخبيثة للجلد أكثر شيوعًا في الفئات الأعلى منها في المجموعات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة (IARC 1992b).

الأورام الميلانينية العائلية غير شائعة ، لكنها موثقة جيدًا. مع ما بين 4 ٪ و 10 ٪ من المرضى يصفون تاريخ سرطان الجلد بين أقاربهم من الدرجة الأولى.

من المحتمل أن يكون التشعيع الشمسي فوق البنفسجي هو السبب الرئيسي للزيادة الواسعة النطاق في حدوث الأورام الميلانينية في الجلد (IARC 1993). ليس من الواضح ما إذا كان استنفاد طبقة الأوزون الستراتوسفيرية والزيادة اللاحقة في الإشعاع فوق البنفسجي قد تسبب في زيادة حدوث الورم الميلانيني الخبيث (IARC 1993 ، Kricker et al. 1993). يعتمد تأثير الإشعاع فوق البنفسجي على بعض الخصائص ، مثل النمط الظاهري الأول أو الثاني والعيون الزرقاء. دور الأشعة فوق البنفسجية المنبعثة من مصابيح الفلورسنت مشكوك فيه ، ولكن لم يتم إثباته بشكل قاطع (بيرال وآخرون ، 1982).

تشير التقديرات إلى أن الحد من التعرض لأشعة الشمس الترفيهية واستخدام واقيات الشمس يمكن أن يقلل من حدوث الأورام الميلانينية الخبيثة في المجموعات المعرضة للخطر بنسبة 40٪ (IARC 1990). بين العاملين في الهواء الطلق ، يعد استخدام واقيات الشمس التي لها تصنيف عامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية - باء لا يقل عن 15 وواقيًا من أشعة الشمس فوق البنفسجية - أ واستخدام الملابس المناسبة تدابير وقائية عملية. على الرغم من أن الخطر من المهن الخارجية أمر معقول ، نظرًا لزيادة التعرض للإشعاع الشمسي ، فإن نتائج الدراسات حول التعرض المهني المنتظم في الهواء الطلق غير متسقة. ربما يتم تفسير ذلك من خلال النتائج الوبائية التي تشير إلى أن التعرض لجرعات عالية متقطعة من الإشعاع الشمسي يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد (IARC 1992b).

قد يؤدي التثبيط المناعي العلاجي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد الخبيث. تم الإبلاغ عن زيادة مخاطر استخدام موانع الحمل الفموية ، ولكن يبدو أنه من غير المرجح أن تزيد من خطر الإصابة بورم الجلد الخبيث (Hannaford et al.1991). يمكن أن تنتج الأورام الميلانينية عن طريق هرمون الاستروجين في الهامستر. لا يوجد دليل على مثل هذا التأثير في البشر.

في البالغين البيض ، تكون غالبية الأورام الخبيثة الأولية داخل العين هي الأورام الميلانينية ، وعادة ما تنشأ من الخلايا الصباغية العنبية. لا تظهر المعدلات المقدرة لهذه السرطانات الاختلافات الجغرافية واتجاهات الوقت المتزايدة الملحوظة للأورام الميلانينية في الجلد. معدل حدوث وموت الأورام الميلانينية في العين منخفض جدًا في السكان السود والآسيويين (IARC 1990 ، Sahel et al. 1993) أسباب سرطان الجلد العيني غير معروفة (Higginson et al. 1992).

في الدراسات الوبائية ، لوحظ وجود مخاطر زائدة للإصابة بسرطان الجلد الخبيث في الإداريين والمديرين وطيارين الخطوط الجوية وعمال المعالجة الكيميائية والموظفين وعمال الطاقة الكهربائية وعمال المناجم وعلماء الفيزياء ورجال الشرطة والحراس وعمال المصفاة والعمال المعرضين للبنزين والبائعين وكتبة المستودعات . تم الإبلاغ عن مخاطر الورم الميلانيني الزائدة في صناعات مثل إنتاج ألياف السليلوز ، والمنتجات الكيميائية ، وصناعة الملابس ، والمنتجات الكهربائية والإلكترونية ، والصناعات المعدنية ، والمنتجات المعدنية غير المعدنية ، وصناعة البتروكيماويات ، وصناعة الطباعة ، والاتصالات. ومع ذلك ، فإن العديد من هذه النتائج انفرادي ولم يتم تكرارها في دراسات أخرى. أشارت سلسلة من التحليلات التلوية لمخاطر الإصابة بالسرطان لدى المزارعين (Blair et al. 1992 ؛ Nelemans et al. 1993) إلى زيادة طفيفة ولكنها ملحوظة (نسبة المخاطر الإجمالية 1.15) من سرطان الجلد الخبيث في 11 دراسة وبائية .

في دراسة وضبط الحالات متعددة المواقع للسرطان المهني في مونتريال ، كندا (Siemiatycki et al. 1991) ، ارتبط التعرض المهني التالي بزيادة كبيرة في الورم الميلانيني الخبيث للجلد: الكلور ، انبعاثات محرك البروبان ، منتجات الانحلال الحراري البلاستيكي وغبار النسيج وألياف الصوف وألياف الأكريليك والمواد اللاصقة الاصطناعية والدهانات "الأخرى" والورنيش والألكينات المكلورة وثلاثي كلورو الإيثيلين والمبيضات. تم تقدير أن الخطر الذي يعزى إلى السكان بسبب التعرض المهني بناءً على الارتباطات المهمة في بيانات نفس الدراسة كان 11.1 ٪.

الرجوع