سلالة معرفية

كشفت المراقبة المستمرة أن أيام عمل الممرضات تتميز بإعادة التنظيم المستمر لجداول عملهم والانقطاعات المتكررة.

كشفت الدراسات البلجيكية (Malchaire 1992) والفرنسية (Gadbois et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar and Fouillot 1990b) أن الممرضات يؤدين 120 إلى 323 مهمة منفصلة خلال يوم عملهن (انظر الجدول 1). حالات انقطاع العمل متكررة للغاية على مدار اليوم ، وتتراوح من 28 إلى 78 لكل يوم عمل. كانت العديد من الوحدات التي تمت دراستها عبارة عن وحدات إقامة كبيرة قصيرة الأمد يتألف عمل الممرضات فيها من سلسلة طويلة من المهام المتفرقة مكانياً وقصيرة الأمد. كان تخطيط جداول العمل معقدًا بسبب وجود الابتكار التقني المستمر ، والاعتماد المتبادل الوثيق لعمل مختلف الموظفين والنهج العشوائي بشكل عام لتنظيم العمل.

الجدول 1. عدد المهام المنفصلة التي تقوم بها الممرضات ، والانقطاعات خلال كل وردية

عدد ساعات المراقبة: * الصباح: 80 ح بعد الظهر: 80 ح الليل: 110 ح. ** الجراحة: 238 ساعة ؛ الطب: 220 ساعة. *** الصباح: 64 ح بعد الظهر: 80 ح الليل: 90 ح.

Gadbois وآخرون. (1992) لاحظ ما معدله 40 انقطاعًا في يوم العمل ، منها 5٪ بسبب المرضى ، و 40٪ بسبب عدم كفاية نقل المعلومات ، و 15٪ عن طريق المكالمات الهاتفية ، و 25٪ بسبب المعدات. راقب أولانييه ولامارش (1993) الممرضات بشكل منهجي في مستشفى سويسري ولاحظا 8 إلى 32 مقاطعة في اليوم ، اعتمادًا على الجناح. في المتوسط ​​، مثلت هذه الانقطاعات 7.8٪ من يوم العمل.

مثل هذه الانقطاعات في العمل ، والناجمة عن توفير المعلومات غير المناسبة وهياكل النقل ، تمنع العمال من إكمال جميع مهامهم وتؤدي إلى عدم رضا العمال. إن أخطر عواقب هذا القصور التنظيمي هو تقليل الوقت الذي يقضيه المرضى (انظر الجدول 2). في الدراسات الثلاث الأولى المذكورة أعلاه ، أمضت الممرضات 30٪ على الأكثر من وقتهن مع المرضى في المتوسط. في تشيكوسلوفاكيا ، حيث كانت الغرف متعددة الأسرة شائعة ، احتاجت الممرضات إلى تغيير الغرف بشكل أقل تكرارًا ، وقضوا 47٪ من وقت الوردية مع المرضى (Hubacova، Borsky and Strelka 1992). يوضح هذا بوضوح كيف أن الهندسة المعمارية ومستويات التوظيف والإجهاد العقلي كلها مترابطة.

الجدول 2. توزيع وقت الممرضات في ثلاث دراسات

عدد الملاحظات لكل نوبة: * 74 ملاحظة على 3 نوبات. ** الصباح: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 10 ملاحظات (11 ساعة). *** الصباح: 8 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 9 ملاحظات (10-12 ساعة).

Estryn-Béhar et al. (1994) لاحظ سبع وظائف وجداول زمنية في جناحين طبيين متخصصين لهما نفس التنظيم المكاني ويقعان في نفس المبنى الشاهق. بينما كان العمل في أحد الأجنحة مقسمًا إلى حد كبير ، حيث كان هناك فريقان من ممرضة ومساعد ممرض يحضر نصف المرضى ، لم تكن هناك قطاعات في الجناح الآخر ، وتم توفير الرعاية الأساسية لجميع المرضى من قبل اثنين من مساعدي الممرضات. لم تكن هناك فروق في تواتر الانقطاعات المتعلقة بالمريض في الجناحين ، ولكن من الواضح أن الانقطاعات المرتبطة بالفريق كانت أكثر تكرارًا في الجناح دون قطاعات (35 إلى 55 مقاطعة مقارنة بـ 23 إلى 36 مقاطعة). عانى مساعدو الممرضات والممرضات في الفترات الصباحية والممرضات في نوبات بعد الظهر في الجناح غير القطاعي من الانقطاعات بنسبة 50 و 70 و 30٪ أكثر من زملائهم في القطاع القطاعي.

وهكذا يبدو أن التقسيم يقلل من عدد الانقطاعات وتصدع نوبات العمل. تم استخدام هذه النتائج لتخطيط إعادة تنظيم الجناح ، بالتعاون مع الطاقم الطبي والمساعدين الطبيين ، وذلك لتسهيل تقسيم المكتب ومنطقة التحضير. مساحة المكتب الجديدة معيارية ويمكن تقسيمها بسهولة إلى ثلاثة مكاتب (واحد للأطباء وواحد لكل من فريقي التمريض) ، كل منها مفصولة بأقسام زجاجية منزلقة ومفروشة بستة مقاعد على الأقل. إن تركيب عدادين يواجهان بعضهما البعض في منطقة التحضير المشتركة يعني أن الممرضات اللواتي توقفن أثناء التحضير يمكنهن العودة والعثور على موادهن في نفس الوضع والحالة ، غير متأثرين بأنشطة زملائهن.

إعادة تنظيم جداول العمل والخدمات الفنية

النشاط المهني في الأقسام الفنية هو أكثر بكثير من مجرد مجموع المهام المرتبطة بكل اختبار. كشفت دراسة أجريت في العديد من أقسام الطب النووي (Favrot-Laurens 1992) أن تقنيي الطب النووي يقضون القليل جدًا من وقتهم في أداء المهام الفنية. في الواقع ، تم قضاء جزء كبير من وقت الفنيين في تنسيق النشاط وعبء العمل في محطات العمل المختلفة ، ونقل المعلومات وإجراء التعديلات التي لا مفر منها. تنبع هذه المسؤوليات من التزام الفنيين بأن يكونوا على دراية بكل اختبار وامتلاك المعلومات الفنية والإدارية الأساسية بالإضافة إلى المعلومات الخاصة بالاختبار مثل الوقت وموقع الحقن.

معالجة المعلومات اللازمة لتقديم الرعاية

طُلب من شركة تصنيع معدات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) من Roquelaure و Pottier و Pottier (1992) تبسيط استخدام المعدات. استجابوا من خلال تسهيل قراءة المعلومات المرئية حول عناصر التحكم التي كانت معقدة بشكل مفرط أو ببساطة غير واضحة. كما أوضحوا ، تواجه آلات "الجيل الثالث" صعوبات فريدة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استخدام وحدات العرض المرئية المليئة بالمعلومات التي تكاد تكون مقروءة. يتطلب فك رموز هذه الشاشات استراتيجيات عمل معقدة.

إجمالاً ، ومع ذلك ، لم يول سوى القليل من الاهتمام للحاجة إلى تقديم المعلومات بطريقة تسهل اتخاذ القرار السريع في أقسام الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، لا تزال إمكانية قراءة المعلومات الموجودة على ملصقات الأدوية تترك الكثير مما هو مرغوب فيه ، وفقًا لإحدى الدراسات التي أجريت على 240 دواءً جافًا عن طريق الفم و 364 دواءً عن طريق الحقن (أوت وآخرون 1991). من الناحية المثالية ، يجب أن تحتوي ملصقات الأدوية الجافة التي يتم تناولها عن طريق الفم التي يتم إعطاؤها من قبل الممرضات ، الذين يتم مقاطعتهم بشكل متكرر وحضور العديد من المرضى ، على سطح غير لامع ، وشخصيات لا يقل ارتفاعها عن 2.5 مم ومعلومات شاملة عن الدواء المعني. 36٪ فقط من 240 دواءً تم فحصها استوفت المعيارين الأولين ، و 6٪ فقط استوفت المعايير الثلاثة. وبالمثل ، تم استخدام طباعة أصغر من 2.5 مم في 63٪ من الملصقات على 364 دواءً قابلاً للحقن.

في العديد من البلدان التي لا يتحدث بها اللغة الإنجليزية ، لا تزال لوحات التحكم في الماكينة مصنفة باللغة الإنجليزية. يتم تطوير برنامج مخطط المريض في العديد من البلدان. في فرنسا ، غالبًا ما يكون هذا النوع من تطوير البرامج مدفوعًا بالرغبة في تحسين إدارة المستشفى ويتم إجراؤه دون دراسة كافية لتوافق البرنامج مع إجراءات العمل الفعلية (Estryn-Béhar 1991). نتيجة لذلك ، قد يزيد البرنامج فعليًا من تعقيد التمريض ، بدلاً من تقليل الإجهاد المعرفي. قد يؤدي طلب الممرضات إلى تصفح شاشات متعددة من المعلومات للحصول على المعلومات التي يحتاجونها لملء وصفة طبية إلى زيادة عدد الأخطاء التي يرتكبونها وهفوات الذاكرة التي يعانون منها.

في حين أن الدول الاسكندنافية وأمريكا الشمالية قد حوسبت الكثير من سجلات المرضى الخاصة بها ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المستشفيات في هذه البلدان تستفيد من نسبة عالية من الموظفين إلى المرضى ، وبالتالي فإن انقطاع العمل وإعادة خلط الأولويات المستمرة أقل إشكالية هناك. في المقابل ، يجب أن يكون برنامج مخطط المريض المصمم للاستخدام في البلدان ذات النسب المنخفضة للموظفين إلى المرضى قادراً على إنتاج ملخصات بسهولة وتسهيل إعادة تنظيم الأولويات.

خطأ بشري في التخدير

وجد Cooper، Newbower and Kitz (1984) ، في دراستهم للعوامل الكامنة وراء الأخطاء أثناء التخدير في الولايات المتحدة ، أن تصميم المعدات أمر بالغ الأهمية. كانت الأخطاء البالغ عددها 538 التي تمت دراستها ، ومعظمها من مشاكل إدارة الأدوية والمعدات ، مرتبطة بتوزيع الأنشطة والأنظمة المعنية. وفقًا لكوبر ، سيؤدي التصميم الأفضل للمعدات وأجهزة المراقبة إلى تقليل الأخطاء بنسبة 22٪ ، بينما سيؤدي التدريب التكميلي لأطباء التخدير ، باستخدام تقنيات جديدة مثل محاكيات التخدير ، إلى انخفاض بنسبة 25٪. تركز الاستراتيجيات الأخرى الموصى بها على تنظيم العمل والإشراف والاتصالات.

أجهزة إنذار صوتية في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة

أظهرت العديد من الدراسات أنه يتم استخدام أنواع كثيرة جدًا من أجهزة الإنذار في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة. في إحدى الدراسات ، حدد أطباء التخدير 33٪ فقط من الإنذارات بشكل صحيح ، وشاشتان فقط كانت معدلات التعرف عليهما تتجاوز 50٪ (Finley and Cohen 1991). في دراسة أخرى ، قام أطباء التخدير وممرضو التخدير بتحديد الإنذارات بشكل صحيح في 34٪ فقط من الحالات (Loeb et al. 1990). أظهر التحليل بأثر رجعي أن 26٪ من أخطاء الممرضات ترجع إلى أوجه التشابه في أصوات الإنذارات و 20٪ إلى أوجه التشابه في وظائف الإنذار. أفاد مومتهان وتانسلي (1989) أن ممرضات غرفة الإنعاش وأطباء التخدير حددوا الإنذارات بشكل صحيح في 35٪ و 22٪ فقط من الحالات على التوالي. في دراسة أخرى أجراها Momtahan و Hétu و Tansley (1993) ، تمكن 18 طبيبًا وفنيًا من تحديد 10 إلى 15 فقط من أصل 26 جهاز إنذار في غرفة العمليات ، بينما تمكنت 15 ممرضة للعناية المركزة من تحديد 8 إلى 14 فقط من أصل 23 منبهات المستخدمة في وحدتهم.

درس De Chambost (1994) الإنذارات الصوتية لـ 22 نوعًا من الآلات المستخدمة في وحدة العناية المركزة في منطقة باريس. تم التعرف بسهولة فقط على أجهزة إنذار مخطط القلب وأنظمة أحد نوعي المحاقن ذات الغطاس الآلي. لم يتم التعرف على الآخرين على الفور وطلبوا من الموظفين أولاً التحقق من مصدر الإنذار في غرفة المريض ثم العودة بالمعدات المناسبة. كشف التحليل الطيفي للصوت المنبعث من ثماني آلات عن أوجه تشابه كبيرة ويشير إلى وجود تأثير إخفاء بين أجهزة الإنذار.

كان العدد الكبير غير المقبول من الإنذارات غير المبررة موضع انتقاد خاص. وصف O'Carroll (1986) أصل وتواتر الإنذارات في وحدة العناية المركزة العامة على مدى ثلاثة أسابيع. ثمانية فقط من أصل 1,455،XNUMX إنذارًا كانت مرتبطة بحالة قد تكون قاتلة. كان هناك العديد من الإنذارات الكاذبة من أجهزة المراقبة ومضخات التروية. كان هناك اختلاف بسيط بين وتيرة الإنذارات أثناء النهار والليل.

تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لأجهزة الإنذار المستخدمة في التخدير. أفاد Kestin و Miller و Lockhart (1988) ، في دراسة أجريت على 50 مريضًا وخمسة أجهزة مراقبة تخدير شائعة الاستخدام ، أن 3٪ فقط أشارت إلى وجود خطر حقيقي على المريض وأن 75٪ من الإنذارات لا أساس لها من الصحة (بسبب حركة المريض والتدخل و مشاكل ميكانيكية). في المتوسط ​​، تم إطلاق عشرة إنذارات لكل مريض ، أي ما يعادل إنذارًا واحدًا كل 4.5 دقيقة.

الرد الشائع على الإنذارات الكاذبة هو ببساطة تعطيلها. أفاد ماكنتاير (1985) أن 57٪ من أطباء التخدير الكنديين اعترفوا بتعمد تعطيل جهاز الإنذار. من الواضح أن هذا قد يؤدي إلى حوادث خطيرة.

تؤكد هذه الدراسات على التصميم السيئ لأجهزة الإنذار بالمستشفى والحاجة إلى توحيد معايير الإنذار بناءً على بيئة العمل المعرفية. اقترح كل من Kestin و Miller و Lockhart (1988) و Kerr (1985) تعديلات على الإنذار تأخذ في الاعتبار المخاطر والاستجابات التصحيحية المتوقعة من موظفي المستشفى. كما أوضح دي كيسير ونيسن (1993) ، فإن منع الخطأ البشري في التخدير يدمج مقاييس مختلفة - تكنولوجية ، مريحة ، اجتماعية ، تنظيمية وتدريبية.

التكنولوجيا والخطأ البشري وسلامة المريض والضغط النفسي الملحوظ

التحليل الدقيق لعملية الخطأ مفيد للغاية. ذكرت Sundström-Frisk and Hellström (1995) أن عيوب المعدات و / أو الخطأ البشري كانت مسؤولة عن 57 حالة وفاة و 284 إصابة في السويد بين عامي 1977 و 1986. الحوادث ") التي تنطوي على معدات طبية متطورة ؛ لم يتم إبلاغ السلطات بمعظم هذه الحوادث. تم تطوير سبعين سيناريو "شبه حادث" نموذجي. وشملت العوامل السببية التي تم تحديدها عدم كفاية المعدات التقنية والوثائق ، والبيئة المادية ، والإجراءات ، ومستويات التوظيف ، والإجهاد. قد يؤدي إدخال معدات جديدة إلى وقوع حوادث إذا كانت المعدات سيئة التكيف مع احتياجات المستخدمين وتم تقديمها في غياب التغييرات الأساسية في التدريب وتنظيم العمل.

من أجل التعامل مع النسيان ، تقوم الممرضات بتطوير العديد من الاستراتيجيات لتذكر وتوقع وتجنب الحوادث. لا تزال تحدث ، وحتى عندما يكون المرضى غير مدركين للأخطاء ، فإن الحوادث الوشيكة تجعل الموظفين يشعرون بالذنب. المقالة "دراسة حالة: الخطأ البشري والخطأ الحرج" يتعامل مع بعض جوانب المشكلة.

سلالة عاطفية أو عاطفية

يمكن أن يكون العمل التمريضي ، خاصة إذا كان يجبر الممرضات على مواجهة الأمراض الخطيرة والموت ، مصدرًا مهمًا للإجهاد العاطفي ، وقد يؤدي إلى الإرهاق ، والذي تمت مناقشته بشكل كامل في مكان آخر في هذا موسوعة. تعتمد قدرة الممرضات على التعامل مع هذا الضغط على مدى شبكة الدعم الخاصة بهم وإمكانية مناقشة وتحسين نوعية حياة المرضى. يلخص القسم التالي النتائج الرئيسية لمراجعة Leppanen and Olkinuora (1987) للدراسات الفنلندية والسويدية حول الإجهاد.

في السويد ، كانت الدوافع الرئيسية التي أبلغ عنها المهنيون الصحيون لدخول مهنتهم هي "الدعوة الأخلاقية" للعمل وفائدته وفرصة ممارسة الكفاءة. ومع ذلك ، صنف ما يقرب من نصف مساعدي الممرضات معرفتهم على أنها غير كافية لعملهم ، واعتبر ربع الممرضات وخمس الممرضات المسجلات وسُبع الأطباء وعُشر رؤساء الممرضات أنفسهم غير مؤهلين لإدارة بعض الأنواع من المرضى. كان عدم الكفاءة في إدارة المشاكل النفسية هو المشكلة الأكثر شيوعًا وكان منتشرًا بشكل خاص بين مساعدي الممرضات ، على الرغم من الاستشهاد به أيضًا من قبل الممرضات وكبار الممرضات. من ناحية أخرى ، يعتبر الأطباء أنفسهم مؤهلين في هذا المجال. يركز المؤلفون على الموقف الصعب لمساعدي الممرضات ، الذين يقضون وقتًا أطول مع المرضى أكثر من غيرهم ، لكن من المفارقات أنهم غير قادرين على إبلاغ المرضى بمرضهم أو علاجهم.

تكشف العديد من الدراسات عدم الوضوح في تحديد المسؤوليات. أفاد Pöyhönen and Jokinen (1980) أن 20 ٪ فقط من ممرضات هلسنكي كانوا دائمًا على علم بمهامهم وأهداف عملهم. في دراسة أجريت في قسم طب الأطفال ومعهد للأشخاص ذوي الإعاقة ، أظهر Leppanen أن توزيع المهام لم يسمح للممرضات بالوقت الكافي لتخطيط وإعداد عملهم ، وأداء الأعمال المكتبية والتعاون مع أعضاء الفريق.

يبدو أن المسؤولية في غياب سلطة اتخاذ القرار تشكل عامل ضغط. وهكذا ، شعر 57٪ من ممرضات غرفة العمليات أن الغموض المتعلق بمسؤولياتهم أدى إلى تفاقم إجهادهم المعرفي. أفاد 47 ٪ من ممرضات الجراحة أنهم لم يكونوا على دراية ببعض مهامهم وشعروا أن توقعات المرضى والممرضات المتضاربة كانت مصدرًا للتوتر. علاوة على ذلك ، أبلغ 47٪ عن زيادة التوتر عند حدوث المشاكل وعدم وجود الأطباء.

وفقًا لثلاث دراسات وبائية أوروبية ، يؤثر الإرهاق على ما يقرب من 25٪ من الممرضات (Landau 1992 ؛ Saint-Arnaud et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar et al. 1990) (انظر الجدول 3 ). Estryn-Béhar et al. درست 1,505،12 عاملة في مجال الرعاية الصحية ، باستخدام مؤشر الإجهاد المعرفي الذي يدمج المعلومات المتعلقة بانقطاع العمل وإعادة التنظيم ومؤشر الإجهاد العاطفي الذي يدمج المعلومات حول أجواء العمل والعمل الجماعي وتوافق المؤهلات والعمل والوقت الذي يقضيه في التحدث إلى المرضى وتكرار التردد. أو ردود غير مؤكدة للمرضى. لوحظ الإرهاق في 25 ٪ من الممرضات مع انخفاض ، و 39 ٪ من أولئك الذين يعانون من معتدلة و 16 ٪ من أولئك الذين يعانون من إجهاد إدراكي مرتفع. كانت العلاقة بين زيادة الإرهاق والإجهاد العاطفي أقوى: فقد لوحظ الإرهاق في 25٪ من الممرضات ذوي الإعاقة المنخفضة ، و 64٪ من أولئك الذين لديهم إجهاد عاطفي مرتفع. بعد التعديل عن طريق تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للعوامل الاجتماعية والديموغرافية ، كان لدى النساء ذوات مؤشر الإجهاد العاطفي العالي نسبة أرجحية للإرهاق 6.88 مقارنة بالنساء ذوات المؤشر المنخفض.

الجدول 3. الإجهاد المعرفي والعاطفي والإنهاك بين العاملين الصحيين

* لانداو 1992.  ** سانت أرناند وآخرون. آل. 1992.  *** إسترين بيهار وآخرون. 1990.

Saint-Arnaud et al. أبلغت عن وجود علاقة بين تواتر الإرهاق والنتيجة على مؤشر الإجهاد المعرفي والعاطفي المركب. نتائج لانداو تدعم هذه النتائج.

أخيرًا ، تم الإبلاغ عن 25٪ من 520 ممرضًا يعملون في مركز علاج السرطان ومستشفى عام في فرنسا أظهروا درجات عالية من الإرهاق (Rodary and Gauvain-Piquard 1993). كانت الدرجات العالية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنقص الدعم. تم الإبلاغ بشكل متكرر عن المشاعر بأن القسم الخاص بهم لا يحترمهم بشكل كبير ، أو يأخذ معرفتهم بالمرضى في الاعتبار أو يضع أعلى قيمة لنوعية حياة مرضاهم ، بشكل متكرر من قبل الممرضات الحاصلات على درجات عالية. كانت التقارير التي تفيد بالخوف الجسدي من مرضاهم وعدم قدرتهم على تنظيم جدول عملهم كما يحلو لهم أكثر تواتراً بين هؤلاء الممرضات. في ضوء هذه النتائج ، من المثير للاهتمام ملاحظة أن كاتز (1983) لاحظ ارتفاع معدل الانتحار بين الممرضات.

تأثير عبء العمل والاستقلالية وشبكات الدعم

كشفت دراسة أجريت على 900 ممرض كندي وجود علاقة بين عبء العمل وخمسة مؤشرات للإجهاد المعرفي تم قياسها بواسطة استبيان إيلفيلد: الدرجة العالمية ، العدوانية ، القلق ، المشكلات المعرفية والاكتئاب (بولارد 1993). تم تحديد أربع مجموعات. أظهرت الممرضات اللائي لديهن عبء عمل كبير واستقلالية عالية ودعم اجتماعي جيد (11.76٪) العديد من الأعراض المرتبطة بالتوتر. أظهرت الممرضات اللائي لديهن عبء عمل منخفض واستقلالية عالية ودعم اجتماعي جيد (35.75٪) أقل إجهاد. كان لدى الممرضات اللائي لديهن عبء عمل كبير ، وقليل من الاستقلالية ، وقليل من الدعم الاجتماعي (42.09٪) معدل انتشار مرتفع للأعراض المرتبطة بالإجهاد ، في حين أن الممرضات اللائي لديهن عبء عمل منخفض ، وقليل من الاستقلالية ، وقليل من الدعم الاجتماعي (10.40٪) كان لديهن إجهاد منخفض ، لكن المؤلفين يقترحان أن هؤلاء الممرضات قد يعانون من بعض الإحباط.

تظهر هذه النتائج أيضًا أن الاستقلالية والدعم ، بدلاً من تعديل العلاقة بين عبء العمل والصحة العقلية ، يعملان بشكل مباشر على عبء العمل.

دور رئيس الممرضات

تقليديًا ، تم اعتبار أن رضا الموظف عن الإشراف يعتمد على التحديد الواضح للمسؤوليات وعلى التواصل الجيد والتغذية الراجعة. قام Kivimäki و Lindström (1995) بإدارة استبيان للممرضات في 12 جناحًا من أربعة أقسام طبية وأجروا مقابلات مع كبار الممرضات في الأجنحة. تم تصنيف الأجنحة إلى مجموعتين على أساس مستوى الرضا المبلغ عنه عن الإشراف (ستة أجنحة راضية وستة أجنحة غير راضية). كانت الدرجات الخاصة بالتواصل والتغذية الراجعة والمشاركة في صنع القرار ووجود مناخ العمل الذي يفضل الابتكار أعلى في أجنحة "الرضا". باستثناء واحد ، أبلغت ممرضات الأقسام "الراضية" عن إجراء محادثة سرية واحدة على الأقل لمدة ساعة إلى ساعتين مع كل موظف سنويًا. في المقابل ، أبلغت واحدة فقط من رئيسة الممرضات في الأجنحة "غير الراضية" عن هذا السلوك.

أفاد رئيس الممرضات في الأجنحة "الراضية" بتشجيع أعضاء الفريق للتعبير عن آرائهم وأفكارهم ، وثني أعضاء الفريق عن اللوم أو السخرية من الممرضات الذين قدموا اقتراحات ، وحاولوا باستمرار إعطاء ملاحظات إيجابية للممرضات الذين يعبرون عن آراء مختلفة أو جديدة. أخيرًا ، أكد جميع كبار الممرضات في الأجنحة "الراضية" ، ولكن لا أحد منهم في الأجنحة "غير الراضية" ، على دورهم في خلق مناخ ملائم للنقد البناء.

الأدوار والعلاقات والتنظيمات النفسية

يختلف هيكل العلاقات العاطفية للممرضات من فريق إلى فريق. كشفت دراسة أجريت على 1,387،1,252 ممرضًا يعملون في نوبات ليلية منتظمة و 1989،XNUMX ممرضًا يعملون في نوبات صباحية أو بعد الظهر أن الورديات تم تمديدها بشكل متكرر أثناء النوبات الليلية (Estryn-Béhar et al. XNUMXa). كانت بدايات المناوبات المبكرة ونهايات الدوام المتأخر أكثر انتشارًا بين ممرضات النوبات الليلية. كانت التقارير عن أجواء العمل "الجيدة" أو "الجيدة جدًا" أكثر انتشارًا في الليل ، لكن "العلاقة الجيدة مع الأطباء" كانت أقل انتشارًا. أخيرًا ، أفادت ممرضات النوبات الليلية بوجود مزيد من الوقت للتحدث مع المرضى ، على الرغم من أن هذا يعني أن المخاوف والشكوك حول الاستجابة المناسبة لإعطاء المرضى ، والتي تكون أكثر تواتراً أيضًا في الليل ، كان من الصعب تحملها.

كشف Büssing (1993) أن تبدد الشخصية كان أكبر بالنسبة للممرضات الذين يعملون لساعات غير طبيعية.

إجهاد الأطباء

إنكار وقمع التوتر من آليات الدفاع الشائعة. قد يحاول الأطباء قمع مشاكلهم من خلال العمل بجدية أكبر أو إبعاد أنفسهم عن عواطفهم أو تبني دور الشهيد (Rhoads 1977؛ Gardner and Hall 1981؛ Vaillant، Sorbowale and McArthur 1972). نظرًا لأن هذه الحواجز أصبحت أكثر هشاشة وانهيار الاستراتيجيات التكيفية ، فإن نوبات الألم والإحباط تتكرر أكثر فأكثر.

وجد فالكو وكلايتون (1975) أن ثلث المتدربين عانوا من نوبات شديدة ومتكررة من الضيق العاطفي أو الاكتئاب ، وأن ربعهم كان لديه أفكار انتحارية. يعتقد McCue (1982) أن الفهم الأفضل لكل من الإجهاد وردود الفعل تجاه الإجهاد من شأنه أن يسهل تدريب الطبيب وتنمية الشخصية وتعديل التوقعات المجتمعية. التأثير الصافي لهذه التغييرات سيكون تحسين الرعاية.

قد تتطور سلوكيات التجنب ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتدهور العلاقات الشخصية والمهنية. في مرحلة ما ، يتخطى الطبيب أخيرًا الخط إلى تدهور صريح في الصحة العقلية ، مع ظهور أعراض قد تشمل تعاطي المخدرات أو المرض العقلي أو الانتحار. في حالات أخرى ، قد تتعرض رعاية المرضى للخطر ، مما يؤدي إلى فحوصات وعلاج غير مناسبين أو اعتداء جنسي أو سلوك مرضي (Shapiro، Pinsker and Shale 1975).

وجدت دراسة أجريت على 530 حالة انتحار للطبيب حددتها الجمعية الطبية الأمريكية على مدى خمس سنوات أن 40٪ من حالات الانتحار من قبل طبيبات وأقل من 20٪ من حالات الانتحار من قبل أطباء ذكور حدثت لدى أفراد تقل أعمارهم عن 40 عامًا (Steppacher and Mausner 1974) . وجدت دراسة سويدية لمعدلات الانتحار من 1976 إلى 1979 أعلى المعدلات بين بعض المهن الصحية ، مقارنة بإجمالي السكان النشطين (Toomingas 1993). كانت نسبة الوفيات الموحدة للأطباء 3.41 ، وهي أعلى قيمة لوحظت ، بينما كانت للممرضات 2.13.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم تجاهل المهنيين الصحيين الذين يعانون من ضعف في الصحة العقلية وقد يتم رفضهم من قبل زملائهم الذين يحاولون إنكار هذه الميول في أنفسهم (Bissel and Jones 1975). في الواقع ، التوتر الخفيف أو المعتدل أكثر انتشارًا بين المهنيين الصحيين من الاضطرابات النفسية الصريحة (McCue 1982). يعتمد التشخيص الجيد في هذه الحالات على التشخيص المبكر ودعم الأقران (Bitker 1976).

مجموعات المناقشة

أجريت دراسات حول تأثير مجموعات المناقشة على الإرهاق في الولايات المتحدة. على الرغم من إظهار النتائج الإيجابية (Jacobson and MacGrath 1983) ، تجدر الإشارة إلى أن هذه كانت في المؤسسات حيث كان هناك وقت كافٍ لإجراء مناقشات منتظمة في أماكن هادئة ومناسبة (أي ، المستشفيات ذات نسب عالية من الموظفين والمرضى).

أظهرت مراجعة الأدبيات لنجاح مجموعات المناقشة أن هذه المجموعات أدوات قيّمة في الأجنحة حيث تُترك نسبة عالية من المرضى مع عواقب دائمة ويجب أن يتعلموا قبول التعديلات في نمط حياتهم (Estryn-Béhar 1990).

قام Kempe و Sauter و Lindner (1992) بتقييم مزايا تقنيتي دعم للممرضات بالقرب من الإرهاق في أجنحة طب الشيخوخة: دورة مدتها ستة أشهر من 13 جلسة استشارية مهنية ودورة مدتها 12 شهرًا من 35 جلسة "مجموعة Balint". التوضيحات والتطمينات التي قدمتها جلسات مجموعة Balint كانت فعالة فقط إذا كان هناك أيضًا تغيير مؤسسي كبير. في غياب مثل هذا التغيير ، قد تتفاقم النزاعات ويزداد الاستياء. على الرغم من الإرهاق الوشيك ، ظلت هؤلاء الممرضات محترفات للغاية وبحثن عن طرق لمواصلة عملهن. كان على هذه الاستراتيجيات التعويضية أن تأخذ في الحسبان أعباء العمل الباهظة: 30٪ من الممرضات عملن أكثر من 20 ساعة من العمل الإضافي شهريًا ، و 42٪ كان عليهن التعامل مع نقص الموظفين خلال أكثر من ثلثي ساعات عملهم ، وغالبًا ما تُرك 83٪ بمفردهم مع موظفين غير مؤهلين.

تمت مقارنة تجربة ممرضات طب الشيخوخة هؤلاء بتجربة الممرضات في أجنحة الأورام. كانت درجة الإرهاق عالية في ممرضات الأورام الشباب ، وانخفضت مع الأقدمية. في المقابل ، زادت درجة الإرهاق بين ممرضات طب الشيخوخة مع الأقدمية ، ووصلت إلى مستويات أعلى بكثير من تلك التي لوحظت في ممرضات الأورام. هذا النقص في الأقدمية يرجع إلى خصائص عبء العمل في أجنحة طب الشيخوخة.

الحاجة للعمل على محددات متعددة

قام بعض المؤلفين بتوسيع دراستهم للإدارة الفعالة للضغط إلى العوامل التنظيمية المتعلقة بالإجهاد العاطفي.

على سبيل المثال ، كان تحليل العوامل النفسية والاجتماعية جزءًا من محاولة ثيوريل لتنفيذ تحسينات خاصة بكل حالة في أجنحة الطوارئ ، والطب النفسي للأطفال والأحداث (Theorell 1993). تم قياس الإجهاد العاطفي قبل وبعد تنفيذ التغييرات من خلال استخدام الاستبيانات وقياس مستويات البرولاكتين في البلازما ، والتي تبين أنها تعكس الشعور بالعجز في حالات الأزمات.

عانى موظفو جناح الطوارئ من مستويات عالية من الضغط العاطفي وكانوا يتمتعون في كثير من الأحيان بقليل من مجال العرض. ويعزى ذلك إلى مواجهتهم المتكررة لحالات الحياة والموت ، والتركيز الشديد الذي يتطلبه عملهم ، والعدد الكبير من المرضى الذين يعاينونهم بشكل متكرر ، واستحالة التحكم في نوع وعدد المرضى. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن اتصالهم بالمرضى كان عادةً قصيرًا وسطحيًا ، فقد تعرضوا لمعاناة أقل.

كان الوضع أكثر قابلية للسيطرة في أجنحة الطب النفسي للأطفال والأحداث ، حيث تم تحديد جداول إجراءات التشخيص والإجراءات العلاجية مسبقًا. وقد انعكس ذلك من خلال انخفاض مخاطر العمل الزائد مقارنة بأقسام الطوارئ. ومع ذلك ، واجه العاملون في هذه الأجنحة أطفالًا يعانون من أمراض بدنية وعقلية خطيرة.

تم تحديد التغييرات التنظيمية المرغوبة من خلال مجموعات المناقشة في كل جناح. في أجنحة الطوارئ ، كان الموظفون مهتمين جدًا بالتغييرات التنظيمية والتوصيات المتعلقة بالتدريب والإجراءات الروتينية - مثل كيفية علاج ضحايا الاغتصاب والمرضى المسنين الذين ليس لديهم علاقات ، وكيفية تقييم العمل وماذا يفعلون إذا لم يحضر الطبيب - تمت صياغته. تبع ذلك تنفيذ تغييرات ملموسة ، بما في ذلك إنشاء منصب رئيس الأطباء وضمان التوفر المستمر لطبيب باطني.

كان العاملون في الطب النفسي للأحداث مهتمين في المقام الأول بالنمو الشخصي. سمحت إعادة تنظيم الموارد من قبل رئيس الأطباء والمقاطعة لثلث الموظفين بالخضوع للعلاج النفسي.

في طب الأطفال ، تم تنظيم اجتماعات لجميع الموظفين كل 15 يومًا. بعد ستة أشهر ، تحسنت شبكات الدعم الاجتماعي وخطوط العرض ومحتوى العمل.

العوامل التي حددتها هذه الدراسات المريحة والنفسية والوبائية المفصلة هي مؤشرات قيمة لتنظيم العمل. تختلف الدراسات التي تركز عليها تمامًا عن الدراسات المتعمقة للتفاعلات متعددة العوامل وبدلاً من ذلك تدور حول التوصيف العملي لعوامل محددة.

حدد Tintori و Estryn-Béhar (1994) بعض هذه العوامل في 57 جناحًا من مستشفى كبير في منطقة باريس في عام 1993. وكان تداخل النوبات لأكثر من 10 دقائق موجودًا في 46 جناحًا ، على الرغم من عدم وجود تداخل رسمي بين الليل و نوبات الصباح في 41 جناحا. في نصف الحالات ، شملت جلسات الاتصال المعلوماتي مساعدي الممرضات في جميع النوبات الثلاث. في 12 جناحًا ، شارك الأطباء في جلسات الصباح وبعد الظهر. في الأشهر الثلاثة التي سبقت الدراسة ، عقد 35 جناحًا فقط اجتماعات لمناقشة توقعات المرضى وخروجهم من المستشفى وفهم المرضى لأمراضهم وردود فعلهم عليها. في العام السابق للدراسة ، لم يتلق العاملون في النوبات النهارية في 18 جناحًا أي تدريب ، وقام 16 جناحًا فقط بتدريب عمال النوبات الليلية.

لم يتم استخدام بعض الصالات الجديدة حيث كانت على بعد 50 إلى 85 مترًا من بعض غرف المرضى. بدلاً من ذلك ، فضل الموظفون إجراء مناقشات غير رسمية حول فنجان قهوة في غرفة أصغر ولكن أقرب. شارك الأطباء في استراحات القهوة في 45 عنبرًا بنظام الوردية اليومية. لا شك أن شكاوى الممرضات من الانقطاع المتكرر عن العمل والشعور بالإرهاق بسبب عملهن تُعزى جزئيًا إلى قلة المقاعد (أقل من أربعة من 42 من أصل 57 جناحًا) والأماكن الضيقة في مراكز التمريض ، حيث يوجد أكثر من تسعة أشخاص يجب أن يقضوا جزءًا كبيرًا من يومهم.

يتضح تفاعل الإجهاد وتنظيم العمل وشبكات الدعم في دراسات وحدة الرعاية المنزلية في المستشفى في موتالا ، السويد (Beck-Friis، Strang and Sjöden 1991؛ Hasselhorn and Seidler 1993). لم يكن خطر الإرهاق ، الذي يُعتبر عمومًا مرتفعًا في وحدات الرعاية التلطيفية ، مهمًا في هذه الدراسات ، والتي كشفت في الواقع عن المزيد من الرضا المهني مقارنة بالإجهاد المهني. كان معدل الدوران والتوقف عن العمل في هذه الوحدات منخفضًا ، وكان لدى الموظفين صورة ذاتية إيجابية. ويعزى ذلك إلى معايير الاختيار للموظفين ، والعمل الجماعي الجيد ، وردود الفعل الإيجابية ، والتعليم المستمر. عادة ما تكون تكاليف الموظفين والمعدات للرعاية في مستشفى السرطان في المرحلة النهائية أعلى من 167 إلى 350٪ من الرعاية المنزلية في المستشفى. كان هناك أكثر من 20 وحدة من هذا النوع في السويد في عام 1993.

الرجوع