لفترة طويلة ، كانت الممرضات ومساعدات التمريض من بين النساء الوحيدات اللائي يعملن ليلاً في العديد من البلدان (Gadbois 1981 ؛ Estryn-Béhar and Poinsignon 1989). بالإضافة إلى المشاكل التي تم توثيقها بالفعل بين الرجال ، فإن هؤلاء النساء يعانين من مشاكل إضافية تتعلق بمسؤولياتهن الأسرية. لقد تم إثبات الحرمان من النوم بشكل مقنع بين هؤلاء النساء ، وهناك قلق بشأن جودة الرعاية التي يمكن أن يقدمنها في غياب الراحة المناسبة.

تنظيم الجداول والتزامات الأسرة

يبدو أن المشاعر الشخصية حول الحياة الاجتماعية والعائلية مسؤولة جزئيًا على الأقل عن قرار قبول أو رفض العمل الليلي. هذه المشاعر ، بدورها ، تدفع العمال إلى التقليل من مشاكلهم الصحية أو المبالغة فيها (Lert، Marne and Gueguen 1993؛ Ramaciotti et al. 1990). بين الموظفين غير المهنيين ، التعويض المالي هو المحدد الرئيسي لقبول أو رفض العمل الليلي.

قد تشكل جداول العمل الأخرى مشاكل أيضًا. في بعض الأحيان يجب على العاملين في الورديات الصباحية النهوض قبل الساعة 05:00 وبالتالي يفقدون بعض النوم الضروري للتعافي. تنتهي نوبات فترة ما بعد الظهر بين الساعة 21:00 والساعة 23:00 ، مما يحد من الحياة الاجتماعية والعائلية. وبالتالي ، فإن 20٪ فقط من النساء العاملات في المستشفيات الجامعية الكبيرة لديهن جداول عمل متزامنة مع بقية المجتمع (Cristofari et al. 1989).

الشكاوى المتعلقة بجداول العمل أكثر تواتراً بين العاملين في مجال الرعاية الصحية منها بين الموظفين الآخرين (62٪ مقابل 39٪) وهي بالفعل من بين الشكاوى الأكثر تكراراً من قبل الممرضات (لاهاي وآخرون ، 1993).

أظهرت إحدى الدراسات تفاعل الرضا عن العمل مع العوامل الاجتماعية ، حتى في ظل الحرمان من النوم (Verhaegen et al. 1987). في هذه الدراسة ، كانت الممرضات العاملات في نوبات ليلية أكثر رضا عن عملهن من الممرضات العاملات في نوبات دورية. تُعزى هذه الاختلافات إلى حقيقة أن جميع ممرضات النوبات الليلية اختاروا العمل ليلاً ونظموا حياتهم الأسرية وفقًا لذلك ، في حين وجدت الممرضات المتناوبات أنه حتى عمل النوبات الليلية النادر يمثل اضطرابًا في حياتهن الشخصية والعائلية. ومع ذلك ، فإن Estryn-Béhar et al. (1989 ب) ذكر أن الأمهات اللائي يعملن في نوبات ليلية كن أكثر إرهاقًا وخرجن بشكل أقل مقارنة مع ممرضات النوبات الليلية الذكور.

في هولندا ، كان انتشار شكاوى العمل أعلى بين الممرضات العاملات بنظام الورديات مقارنة بمن يعملن في نوبات يومية فقط (Van Deursen et al. 1993) (انظر الجدول 1).

الجدول 1. انتشار شكاوى العمل حسب الوردية

المصدر: Van Deursen et al. 1993.

اضطرابات النوم.

في أيام العمل ، تنام الممرضات في الورديات الليلية بمعدل ساعتين أقل من الممرضات الأخريات (Escribà Agüir et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar et al. 1978 ؛ Estryn-Béhar et al. 1990 ؛ Nyman and Knutsson 1995). وفقًا للعديد من الدراسات ، فإن نوعية نومهم رديئة أيضًا (Schroër et al. 1993 ؛ Lee 1992 ؛ Gold et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar and Fonchain 1986).

في دراسة المقابلة التي أجروها مع 635 ممرضًا من ماساتشوستس ، جولد وآخرون. (1992) وجد أن 92.2٪ من الممرضات اللائي يعملن بالتناوب في نوبات الصباح وبعد الظهر كان بإمكانهن الحفاظ على نوم ليلي لمدة أربع ساعات في نفس الجدول الزمني طوال الشهر ، مقارنة بـ 6.3٪ فقط من الممرضات اللائي يعملن في نوبات ليلية وليس أي من الممرضات يعملن بالتناوب ليلا ونهارا. كانت نسبة الأرجحية المعدلة للعمر والأقدم لـ "قلة النوم" 1.8 لممرضات النوبات الليلية و 2.8 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية. كانت نسبة الأرجحية لأخذ أدوية النوم 2.0 للممرضات اللائي يعملن في المناوبات الليلية والممرضات المتناوبات ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية.

المشاكل العاطفية والتعب

كان انتشار الأعراض المرتبطة بالإجهاد وتقارير التوقف عن الاستمتاع بعملهم أعلى بين الممرضات الفنلنديات العاملات بنظام الورديات مقارنة بالممرضات الأخريات (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. أظهر (1990) أن درجات ممرضات النوبات الليلية في استبيان الصحة العامة المستخدم لتقييم الصحة العقلية ، مقارنة بممرضات النوبات النهارية (نسبة الأرجحية 1.6) أظهرت صحة عامة سيئة.

في دراسة أخرى ، Estryn-Béhar et al. (1989b) ، مقابلة عينة تمثيلية لربع موظفي النوبات الليلية (1,496 فردًا) في 39 مستشفى في منطقة باريس. تظهر الفروق حسب الجنس والمؤهلات ("مؤهل" = رئيس الممرضات والممرضات ؛ "غير المؤهلين" = مساعدو الممرضات والممرضات). تم الإبلاغ عن الإرهاق المفرط من قبل 40 ٪ من النساء المؤهلات ، و 37 ٪ من النساء غير المؤهلات ، و 29 ٪ من الرجال المؤهلين و 20 ٪ من الرجال غير المؤهلين. تم الإبلاغ عن التعب عند الارتفاع من قبل 42 ٪ من النساء المؤهلات ، و 35 ٪ من النساء غير المؤهلات ، و 28 ٪ من الرجال المؤهلين و 24 ٪ من الرجال غير المؤهلين. تم الإبلاغ عن التهيج المتكرر من قبل ثلث العاملين في النوبات الليلية ونسبة أكبر بكثير من النساء. كانت النساء اللواتي ليس لديهن أطفال أكثر عرضة للإبلاغ عن التعب المفرط والتعب عند الارتفاع والتهيج المتكرر مقارنة بالرجال الآخرين. كانت الزيادة مقارنة بالرجال غير المتزوجين الذين ليس لديهم أطفال أكثر وضوحًا بالنسبة للنساء اللائي لديهن طفل أو طفلان ، وأكثر من ذلك (زيادة أربعة أضعاف) للنساء اللائي لديهن ثلاثة أطفال على الأقل.

تم الإبلاغ عن التعب عند الارتفاع من قبل 58 ٪ من العاملين في المستشفيات ذات النوبات الليلية و 42 ٪ من العاملين النهاريين في دراسة سويدية باستخدام عينة طبقية من 310 من العاملين في المستشفى (Nyman and Knutsson 1995). تم الإبلاغ عن إجهاد شديد في العمل من قبل 15 ٪ من عمال النوبات النهارية و 30 ٪ من عمال النوبات الليلية. أفاد ما يقرب من ربع العاملين في النوبات الليلية أنهم ناموا في العمل. تم الإبلاغ عن مشاكل في الذاكرة من قبل 20 ٪ من العاملين في النوبات الليلية و 9 ٪ من العاملين النهاريين.

في اليابان ، تنشر جمعية الصحة والسلامة نتائج الفحوصات الطبية لجميع الموظفين بأجر في البلاد. يتضمن هذا التقرير نتائج 600,000 موظف في قطاع الصحة والنظافة. تعمل الممرضات بشكل عام في نوبات عمل متناوبة. الشكاوى المتعلقة بالإرهاق هي الأعلى في ممرضات النوبات الليلية ، تليها بالترتيب ممرضات النوبات المسائية والصباحية (Makino 1995). تشمل الأعراض التي أبلغت عنها ممرضات النوبات الليلية النعاس والحزن وصعوبة التركيز ، مع العديد من الشكاوى حول الإرهاق المتراكم واضطراب الحياة الاجتماعية (Akinori and Hiroshi 1985).

اضطرابات النوم والعاطفة بين الأطباء

وقد لوحظ تأثير محتوى العمل ومدته على الحياة الخاصة للأطباء الشباب ، وما يصاحب ذلك من خطر الإصابة بالاكتئاب. وجد فالكو وكلايتون (1975) أن 30٪ من السكان الشباب عانوا من نوبة اكتئاب استمرت في المتوسط ​​خمسة أشهر خلال السنة الأولى من إقامتهم. من بين 53 شخصًا شملهم الدراسة ، كان لدى أربعة منهم أفكار انتحارية وثلاثة وضعوا خطط انتحار ملموسة. تم الإبلاغ عن معدلات اكتئاب مماثلة بواسطة Reuben (1985) و Clark et al. (1984).

في دراسة استقصائية ، أظهر فريدمان وكورنفيلد وبيجر (1971) أن المتدربين الذين يعانون من الحرمان من النوم أفادوا بالحزن والأنانية وتعديل حياتهم الاجتماعية أكثر من المتدربين الذين يتمتعون براحة أكبر. خلال المقابلات التي أعقبت الاختبارات ، أفاد المتدربون الذين يعانون من الحرمان من النوم بأعراض مثل صعوبة التفكير ، والاكتئاب ، والتهيج ، وتبدد الشخصية ، وردود الفعل غير المناسبة ، وعجز الذاكرة قصيرة المدى.

في دراسة طولية لمدة عام واحد ، قام Ford and Wentz (1984) بتقييم 27 متدربًا أربع مرات خلال فترة التدريب. خلال هذه الفترة ، عانى أربعة متدربين على الأقل من نوبة واحدة كبيرة من الاكتئاب تفي بالمعايير القياسية وأبلغ 11 آخرون عن اكتئاب إكلينيكي. زاد الغضب والتعب وتقلب المزاج على مدار العام وارتبطوا عكسياً بكمية النوم في الأسبوع السابق.

حددت مراجعة الأدبيات ست دراسات أظهر فيها المتدربون الذين قضوا ليلة واحدة بلا نوم تدهورًا في المزاج والتحفيز والقدرة على التفكير وزيادة التعب والقلق (Samkoff and Jacques 1991).

Devienne et al. (1995) أجرى مقابلات مع عينة طبقية من 220 ممارسًا عامًا في منطقة باريس. من بين هؤلاء ، كان 70 تحت الطلب في الليل. أفاد معظم الأطباء تحت الطلب أنهم تعرضوا لاضطراب نومهم أثناء الاتصال ووجدوا صعوبة خاصة في العودة إلى النوم بعد الاستيقاظ (الرجال: 65٪ ؛ النساء: 88٪). تم الإبلاغ عن الاستيقاظ في منتصف الليل لأسباب لا علاقة لها بمكالمات الخدمة من قبل 22٪ من الرجال و 44٪ من النساء. أبلغ 15٪ من الرجال و 19٪ من النساء عن تعرضهم لحادث سيارة أو على وشك التعرض له بسبب النعاس المرتبط بالاستدعاء. كان هذا الخطر أكبر بين الأطباء الذين كانوا تحت الطلب أكثر من أربع مرات في الشهر (30٪) من أولئك الذين كانوا تحت الطلب ثلاث أو أربع مرات في الشهر (22٪) أو مرة إلى ثلاث مرات في الشهر (10٪). في اليوم التالي للاتصال ، أبلغ 69٪ من النساء و 46٪ من الرجال عن صعوبة التركيز والشعور بفاعلية أقل ، بينما أبلغ 37٪ من الرجال و 31٪ من النساء عن تعرضهم لتقلبات مزاجية. لم يتم استرداد عجز النوم المتراكم في اليوم التالي للعمل تحت الطلب.

الأسرة والحياة الاجتماعية

وجدت دراسة استقصائية شملت 848 ممرضًا بدوام ليلي أنه خلال الشهر الماضي ، لم يخرج ربعهم ولم يستقبل أي ضيوف ، ونصفهم شارك في مثل هذه الأنشطة مرة واحدة فقط (Gadbois 1981). أفاد ثلثهم أنهم رفضوا دعوة بسبب الإرهاق ، وأفاد ثلثاهم أنهم خرجوا مرة واحدة فقط ، وارتفعت هذه النسبة إلى 80٪ بين الأمهات.

كوروماتاني وآخرون قام (1994) بمراجعة جداول زمنية لـ 239 ممرضة يابانية تعمل في نوبات متناوبة على مدار ما مجموعه 1,016 يومًا ووجدت أن الممرضات مع الأطفال الصغار ينامون أقل ويقضون وقتًا أقل في الأنشطة الترفيهية مقارنة بالممرضات الذين ليس لديهم أطفال صغار.

Estryn-Béhar et al. (1989 ب) أن النساء أقل احتمالا بكثير من الرجال لقضاء ساعة واحدة على الأقل في الأسبوع في المشاركة في الرياضات الجماعية أو الفردية (48٪ من النساء المؤهلات ، 29٪ من النساء غير المؤهلات ، 65٪ من الرجال المؤهلين و 61٪ من الرجال غير المؤهلين ). كانت النساء أيضًا أقل احتمالًا لحضور العروض بشكل متكرر (أربع مرات على الأقل شهريًا) (13٪ من النساء المؤهلات ، 6٪ من النساء غير المؤهلات ، 20٪ من الرجال المؤهلين و 13٪ من الرجال غير المؤهلين). من ناحية أخرى ، تمارس نسب مماثلة من النساء والرجال أنشطة منزلية مثل مشاهدة التلفزيون والقراءة. أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن الرجال الذين ليس لديهم أطفال كانوا أكثر عرضة بمرتين لقضاء ساعة واحدة على الأقل في الأسبوع في الأنشطة الرياضية مقارنة بالنساء. تزداد هذه الفجوة مع زيادة عدد الأطفال. تؤثر رعاية الطفل ، وليس الجنس ، على عادات القراءة. كانت نسبة كبيرة من الأشخاص في هذه الدراسة من الوالدين العازبين. كان هذا نادرًا جدًا بين الرجال المؤهلين (1٪) ، وأقل نادرًا بين الرجال غير المؤهلين (4.5٪) ، وهو شائع عند النساء المؤهلات (9٪) وشائعًا للغاية عند النساء غير المؤهلات (24.5٪).

في دراسة Escribà Agüir (1992) للعاملين في المستشفيات الإسبانية ، كان عدم توافق التحولات الدورية مع الحياة الاجتماعية والعائلية هو المصدر الرئيسي لعدم الرضا. بالإضافة إلى ذلك ، أدى العمل في النوبات الليلية (سواء الدائمة أو الدورية) إلى اضطراب تزامن جداولهم مع جداول أزواجهم.

يتعارض قلة وقت الفراغ بشدة مع الحياة الخاصة للمتدربين والمقيمين. لانداو وآخرون. (1986) وجد أن 40 ٪ من السكان أبلغوا عن مشاكل زوجية كبيرة. وعزا 72٪ من هؤلاء السكان المشاكل إلى عملهم. أشار ماكول (1988) إلى أن السكان لا يملكون سوى القليل من الوقت لقضائه في علاقاتهم الشخصية. هذه المشكلة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء اللواتي اقتربن من نهاية سنوات الحمل منخفضة المخاطر.

العمل بنظام النوبات غير المنتظمة والحمل

وزع أكسلسون ، وريلاندر ، ومولين (1989) استبيانًا على 807 من النساء العاملات في المستشفى في مولنا ، السويد. كانت أوزان الأطفال المولودين لنساء غير مدخنات يعملن في نوبات غير منتظمة أقل بكثير من وزن الأطفال المولودين لنساء غير مدخنات يعملن في نوبات يومية فقط. كان الاختلاف أكبر عند الرضع من الصف الثاني على الأقل (2 جم مقابل 3,489 جم). تم العثور على اختلافات مماثلة أيضًا عند الرضع من الصف الثاني على الأقل المولودين لنساء يعملن في نوبات بعد الظهر (3,793 جم) والتناوب كل 2 ساعة (3,073 جم).

اليقظة وجودة العمل بين ممرضات الورديات الليلية

أجرى إنجليد وباديت وبيكي (1994) عمليات هولتر لتخطيط كهربية الدماغ على مجموعتين من تسع ممرضات. وبينت أن المجموعة التي لم يُسمح لها بالنوم كانت تعاني من قصور في الانتباه يتميز بالنعاس ، وفي بعض الحالات حتى النوم الذي لم يكونوا على دراية به. مارست مجموعة تجريبية النوم متعدد الأطوار في محاولة لاستعادة القليل من النوم أثناء ساعات العمل ، بينما لم يُسمح للمجموعة الضابطة بأي نوم.

تتشابه هذه النتائج مع تلك التي تم الإبلاغ عنها من خلال دراسة استقصائية شملت 760 ممرضًا في كاليفورنيا (Lee 1992) ، حيث أفاد 4.0٪ من ممرضات النوبات الليلية و 4.3٪ من الممرضات العاملات في نوبات متناوبة أنهم يعانون من نقص متكرر في الانتباه. لم تذكر أي ممرضات من الورديات الأخرى أن الافتقار إلى اليقظة يمثل مشكلة. تم الإبلاغ عن نقص الانتباه العرضي من قبل 48.9٪ من ممرضات النوبات الليلية ، و 39.2٪ من ممرضات المناوبات الدورية ، و 18.5٪ من ممرضات النوبات النهارية ، و 17.5٪ من ممرضات النوبات المسائية. تم الإبلاغ عن الكفاح من أجل البقاء مستيقظًا أثناء تقديم الرعاية خلال الشهر السابق للمسح بواسطة 19.3٪ من ممرضات المناوبات الليلية وممرضات المناوبات الدورية ، مقارنة بـ 3.8٪ من ممرضات المناوبات النهارية والمسائية. وبالمثل ، أفاد 44٪ من الممرضات أنه كان عليهن الكفاح من أجل البقاء مستيقظين أثناء القيادة خلال الشهر السابق ، مقارنة بـ 19٪ من ممرضات النوبات النهارية و 25٪ من ممرضات الفترات المسائية.

سميث وآخرون. (1979) درس 1,228،12 ممرضة في 23.3 مستشفى أمريكي. بلغ معدل وقوع الحوادث المهنية 18.0 للممرضات العاملات بنظام الورديات ، و 16.8 لممرضات النوبات الليلية ، و 15.7 لممرضات النوبات النهارية ، و XNUMX لممرضات النوبات المسائية.

في محاولة لتوصيف أفضل للمشاكل المتعلقة بنقص الانتباه بين ممرضات الورديات الليلية ، Blanchard et al. (1992) لاحظ النشاط والحوادث خلال سلسلة من النوبات الليلية. تمت دراسة ستة أجنحة ، تتراوح من العناية المركزة إلى العناية المزمنة. في كل جناح ، تم إجراء مراقبة مستمرة لممرضة في الليلة الثانية (من العمل الليلي) وملاحظتين في الليلة الثالثة أو الرابعة (حسب جدول الأجنحة). لم ترتبط الحوادث بنتائج خطيرة. في الليلة الثانية ، ارتفع عدد الحوادث من 8 في النصف الأول من الليل إلى 18 في النصف الثاني. في الليلة الثالثة أو الرابعة ، كانت الزيادة من 13 إلى 33 في حالة واحدة ومن 11 إلى 35 في حالة أخرى. أكد المؤلفون على دور فترات الراحة في النوم في الحد من المخاطر.

جولد وآخرون. (1992) جمع معلومات من 635 ممرضًا من ماساتشوستس حول تواتر وعواقب نقص الانتباه. تم الإبلاغ عن تجربة نوبة واحدة على الأقل من النعاس في العمل أسبوعيًا من قبل 35.5٪ من الممرضات المتناوبات مع العمل الليلي ، و 32.4٪ من الممرضات في الورديات الليلية و 20.7٪ من النوبات الصباحية والممرضات بعد الظهر الذين يعملون بشكل استثنائي في الليل. أبلغ أقل من 3٪ من الممرضات العاملات في نوبات الصباح وبعد الظهر عن مثل هذه الحوادث.

كانت نسبة الأرجحية للنعاس أثناء القيادة من وإلى العمل 3.9 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي و 3.6 لممرضات النوبات الليلية ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية. كانت نسبة الأرجحية لإجمالي الحوادث والأخطاء خلال العام الماضي (حوادث السيارات أثناء القيادة من وإلى العمل ، والأخطاء في الأدوية أو إجراءات العمل ، والحوادث المهنية المتعلقة بالنعاس) تقريبًا 2.00 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي مقارنة بالصباح- و ممرضات نوبات بعد الظهر.

تأثير التعب والنعاس على أداء الأطباء

أظهرت العديد من الدراسات أن الإرهاق والأرق الناجمين عن النوبات الليلية والعمل عند الطلب يؤديان إلى تدهور أداء الطبيب.

أجرى ويلكينسون وتايلر وفاري (1975) استبيانًا عبر البريد شمل 6,500 طبيب بريطاني. من بين 2,452 استجابوا ، أفاد 37٪ أنهم يعانون من تدهور فعاليتهم بسبب ساعات العمل الطويلة للغاية. رداً على أسئلة مفتوحة ، أبلغ 141 من السكان عن ارتكاب أخطاء بسبب الإرهاق وقلة النوم. في دراسة أُجريت في أونتاريو ، كندا ، أفاد 70٪ من 1,806،1989 من أطباء المستشفى بأنهم قلقون غالبًا بشأن تأثير كمية عملهم على جودته (Lewittes and Marshall 6). وبشكل أكثر تحديدًا ، أفاد 10٪ من العينة - و XNUMX٪ من المتدربين - بأنهم قلقون غالبًا بشأن الإرهاق الذي يؤثر على جودة الرعاية التي يقدمونها.

نظرًا لصعوبة إجراء تقييمات في الوقت الفعلي للأداء السريري ، فقد اعتمدت العديد من الدراسات حول آثار الحرمان من النوم على الأطباء على اختبارات نفسية عصبية.

في غالبية الدراسات التي راجعها Samkoff and Jacques (1991) ، أظهر السكان المحرومون من النوم لليلة واحدة تدهورًا طفيفًا في أداء الاختبارات السريعة للبراعة اليدوية ووقت رد الفعل والذاكرة. استخدمت أربعة عشر من هذه الدراسات بطاريات اختبار مكثفة. وفقًا لخمسة اختبارات ، كان التأثير على الأداء غامضًا ؛ وفقًا لستة ، لوحظ عجز في الأداء ؛ ولكن وفقًا لثمانية اختبارات أخرى ، لم يلاحظ أي عجز.

روبين وآخرون. (1991) اختبر 63 مقيماً في الجناح الطبي قبل وبعد فترة استدعاء مدتها 36 ساعة ويوم عمل كامل لاحق ، باستخدام مجموعة من الاختبارات السلوكية المحوسبة ذاتية الإدارة. أظهر الأطباء الذين تم اختبارهم بعد إجراء المكالمة عجزًا كبيرًا في الأداء في اختبارات الانتباه البصري وسرعة الترميز والدقة والذاكرة قصيرة المدى. كانت مدة النوم التي يتمتع بها السكان أثناء الاتصال كما يلي: ساعتان على الأكثر في 27 موضوعًا ، وأربع ساعات على الأكثر في 29 موضوعًا ، وست ساعات على الأكثر في أربع مواد وسبع ساعات في ثلاث مواد. لوري وآخرون (1989) ذكرت فترات نوم قصيرة مماثلة.

لم يلاحظ أي فرق تقريبًا في أداء المهام السريرية الفعلية أو المحاكية قصيرة المدة - بما في ذلك ملء طلب معمل (بولتون وآخرون ، 1978 ؛ ريزنيك وفولس 1987) ، خياطة محاكية (Reznick and Folse 1987) ، التنبيب الرغامي ( Storer et al. 1989) والقسطرة الوريدية والشريانية (Storer et al. 1989) - من خلال المجموعات المحرومة من النوم والمراقبة. كان الاختلاف الوحيد الذي لوحظ هو إطالة طفيفة في الوقت الذي يحتاجه السكان المحرومون من النوم لإجراء قسطرة الشرايين.

من ناحية أخرى ، أظهرت العديد من الدراسات اختلافات كبيرة في المهام التي تتطلب اليقظة المستمرة أو التركيز الشديد. على سبيل المثال ، ارتكب المتدربون المحرومون من النوم ضعف عدد الأخطاء عند قراءة تخطيط القلب لمدة 20 دقيقة كما فعل المتدربون المريحون (فريدمان وآخرون 1971). أشارت دراستان ، إحداهما تعتمد على عمليات المحاكاة المعتمدة على VDU لمدة 50 دقيقة (بيتي وأهيرن وكاتز 1977) ، والأخرى على محاكاة فيديو مدتها 30 دقيقة (دينيسكو ، دروموند وجرافنشتاين 1987) ، إلى أداء ضعيف من قبل أطباء التخدير المحرومين من النوم لمدة واحدة. ليل. أبلغت دراسة أخرى عن أداء ضعيف بشكل ملحوظ من قبل السكان المحرومين من النوم في اختبار اختبار لمدة أربع ساعات (جاك ، لينش وسامكوف 1990). استخدم جولدمان وماكدونو وروزموند (1972) تصوير الدائرة المغلقة لدراسة 33 عملية جراحية. أفادت التقارير أن الجراحين الذين ينامون أقل من ساعتين كان أداءهم "أسوأ" من الجراحين الذين حصلوا على قسط من الراحة. كانت مدة عدم الكفاءة الجراحية أو التردد (أي ، المناورات سيئة التخطيط) أكثر من 30٪ من إجمالي مدة العملية.

قام Bertram (1988) بفحص الرسوم البيانية لدخول الطوارئ من قبل المقيمين في السنة الثانية على مدى فترة شهر واحد. بالنسبة لتشخيص معين ، تم جمع معلومات أقل عن التاريخ الطبي ونتائج الفحوصات السريرية مع زيادة عدد ساعات العمل والمرضى الذين تمت معاينتهم.

سميث كوجينز وآخرون. قام (1994) بتحليل مخطط كهربية الدماغ ، والحالة المزاجية ، والأداء المعرفي ، والأداء الحركي لستة أطباء في قسم الطوارئ على مدار فترتين مدة كل منهما 24 ساعة ، أحدهما يعمل نهارًا ونومًا ليليًا ، والآخر مع عمل ليلي ونوم نهاري.

ينام الأطباء الذين يعملون في الليل أقل بكثير (328.5 مقابل 496.6 دقيقة) وكان أداؤهم أقل بشكل ملحوظ. انعكس هذا الأداء الضعيف للمحرك في زيادة الوقت المطلوب لأداء التنبيب المحاكي (42.2 مقابل 31.56 ثانية) وزيادة عدد أخطاء البروتوكول.

تم تقييم أدائهم المعرفي في خمس فترات اختبار طوال فترة نوبتهم. لكل اختبار ، طُلب من الأطباء مراجعة أربعة مخططات مستمدة من مجموعة من 40 ، وترتيبها وإدراج الإجراءات الأولية والعلاجات والاختبارات المعملية المناسبة. تدهور الأداء مع تقدم التحول لأطباء النوبات الليلية وأطباء النوبات النهارية. كان أطباء النوبات الليلية أقل نجاحًا في تقديم الاستجابات الصحيحة من أطباء النوبات النهارية.

صنف الأطباء العاملون أثناء النهار أنفسهم على أنهم أقل نعاسًا وأكثر رضاءًا وأكثر وضوحًا من أطباء النوبات الليلية.

تميل التوصيات في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية فيما يتعلق بجداول عمل الأطباء تحت التدريب إلى أخذ هذه النتائج في الاعتبار وتدعو الآن إلى أسابيع عمل لا تزيد عن 70 ساعة وتوفير فترات التعافي بعد العمل عند الطلب. في الولايات المتحدة ، بعد وفاة مريض بسبب أخطاء من قبل طبيب مقيم يعاني من إرهاق شديد وسوء الإشراف والذي حظي باهتمام كبير من وسائل الإعلام ، سنت ولاية نيويورك تشريعًا يحد من ساعات العمل لأطباء العاملين بالمستشفى ويحدد دور الأطباء المعالجين في الإشراف على أنشطتهم. .

محتوى العمل الليلي في المستشفيات

لطالما كان العمل الليلي مقومًا بأقل من قيمته الحقيقية. في فرنسا ، كان يُنظر إلى الممرضات على أنهن الأوصياء، وهو مصطلح متجذر في رؤية عمل الممرضات كمجرد مراقبة المرضى النائمين ، دون تقديم الرعاية. أصبح عدم دقة هذه الرؤية واضحًا بشكل متزايد مع انخفاض طول فترة الاستشفاء وزيادة عدم يقين المرضى بشأن دخولهم المستشفى. تتطلب الإقامة في المستشفى تدخلات فنية متكررة أثناء الليل ، وبالتحديد عندما تكون الممرضة: نسبة المرضى أقل.

تتضح أهمية مقدار الوقت الذي تقضيه الممرضات في غرف المرضى من خلال نتائج دراسة تستند إلى المراقبة المستمرة لبيئة عمل الممرضات في كل من الورديات الثلاثة في عشرة أجنحة (Estryn-Béhar and Bonnet 1992). يمثل الوقت الذي يتم قضاؤه في الغرف ما متوسطه 27٪ من نوبات النهار والليل و 30٪ من نوبات فترة ما بعد الظهر. في أربعة من الأجنحة العشرة ، أمضت الممرضات وقتًا أطول في الغرف أثناء الليل مقارنة بالنهار. تم أخذ عينات الدم بشكل أقل تكرارًا أثناء الليل ، ولكن التدخلات الفنية الأخرى مثل مراقبة العلامات الحيوية والأدوية ، وإدارة وتعديل ومراقبة عمليات نقل الدم عن طريق الوريد كانت أكثر تواترًا خلال الليل في ستة من سبعة أجنحة حيث تم إجراء تحليل مفصل . كان العدد الإجمالي لتدخلات الرعاية المباشرة التقنية وغير الفنية أعلى خلال الليل في ستة من سبعة أجنحة.

تختلف أوضاع عمل الممرضات من وردية إلى أخرى. كانت النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه الجلوس (التحضير ، والكتابة ، والاستشارات ، والوقت الذي يقضيه المريض مع المرضى ، فترات الراحة) أعلى في الليل في سبعة من عشرة أجنحة ، وتجاوز 40٪ من وقت الوردية في ستة أجنحة. ومع ذلك ، فإن الوقت الذي يقضيه في المواقف المؤلمة (الانحناء ، القرفصاء ، تمديد الذراعين ، حمل الأحمال) تجاوز 10٪ من وقت الوردية في جميع الأجنحة و 20٪ من وقت الوردية في ستة أجنحة ليلاً ؛ في خمسة أجنحة ، كانت النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه الشخص في أوضاع مؤلمة أعلى في الليل. في الواقع ، تقوم ممرضات النوبات الليلية أيضًا بترتيب الأسرة وأداء المهام المتعلقة بالنظافة والراحة والإفراغ ، وهي مهام يؤديها جميعًا مساعدو الممرضات أثناء النهار.

قد تضطر ممرضات النوبات الليلية إلى تغيير الموقع بشكل متكرر. قامت ممرضات المناوبات الليلية في جميع الأجنحة بتغيير مواقعها أكثر من 100 مرة في كل وردية ؛ في ستة أجنحة ، كان عدد التغييرات في الموقع أعلى في الليل. ومع ذلك ، نظرًا لأن الجولات كانت مقررة في الساعة 00:00 و 02:00 و 04:00 و 06:00 ، لم تقطع الممرضات مسافات أكبر ، باستثناء أقسام العناية المركزة للأحداث. ومع ذلك ، سارت الممرضات أكثر من ستة كيلومترات في ثلاثة من سبعة أجنحة حيث تم إجراء قياس الضغط.

كانت المحادثات مع المرضى متكررة في الليل ، تجاوزت 30 في كل وردية في جميع الأجنحة ؛ في خمسة أجنحة كانت هذه المحادثات أكثر تواترا في الليل. كانت المحادثات مع الأطباء أكثر ندرة وغالبًا ما تكون مختصرة.

ليزلي وآخرون (1990) أجرى المراقبة المستمرة لـ 12 من 16 متدربًا في الجناح الطبي لمستشفى إدنبرة (اسكتلندا) الذي يضم 340 سريرًا على مدار 15 يومًا متتاليًا من أيام الشتاء. اهتم كل جناح بحوالي 60 مريضاً. إجمالاً ، تمت ملاحظة نوبات 22 يومًا (08:00 إلى 18:00) و 18 نوبة عند الطلب (18:00 إلى 08:00) ، أي ما يعادل 472 ساعة عمل. كانت المدة الاسمية لأسبوع عمل المتدربين من 83 إلى 101 ساعة ، اعتمادًا على ما إذا كانوا تحت الطلب أم لا خلال عطلات نهاية الأسبوع. ومع ذلك ، بالإضافة إلى جدول العمل الرسمي ، أمضى كل متدرب أيضًا في المتوسط ​​7.3 ساعة كل أسبوع في أنشطة متنوعة بالمستشفى. تم جمع معلومات عن الوقت الذي يقضيه أداء كل نشاط من الأنشطة الـ 17 ، على أساس دقيقة بدقيقة ، من قبل مراقبين مدربين تم تعيينهم لكل متدرب.

أطول فترة عمل متصلة تمت ملاحظتها كانت 58 ساعة (08:00 من السبت إلى 06:00 يوم الإثنين) وكانت أطول فترة عمل 60.5 ساعة. أظهرت الحسابات أن إجازة مرضية لمدة أسبوع لمتدرب واحد تتطلب من المتدربين الآخرين في الجناح زيادة عبء العمل بمقدار 20 ساعة.

من الناحية العملية ، في الأجنحة التي تستقبل المرضى أثناء نوبات العمل عند الطلب ، يعمل المتدربون يومًا متتاليًا ، ونوبات العمل عند الطلب والليلة كلها باستثناء 4.6 من الـ 34 ساعة المنقضية. تم تخصيص 4.6 ساعة للوجبات والراحة ، لكن المتدربين ظلوا تحت الطلب ومتاحين خلال هذا الوقت. في الأجنحة التي لم تستقبل مرضى جددًا خلال نوبات العمل عند الطلب ، لم يخف عبء عمل المتدربين إلا بعد منتصف الليل.

نظرًا للجداول الزمنية عند الطلب في الأجنحة الأخرى ، أمضى المتدربون حوالي 25 دقيقة خارج عنبر منزلهم في كل وردية. في المتوسط ​​، ساروا 3 كيلومترات وقضوا 85 دقيقة (32 إلى 171 دقيقة) في أجنحة أخرى كل وردية ليلية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تنفيذ الوقت المستغرق في ملء طلبات الاختبارات والرسوم البيانية خارج ساعات العمل العادية. كشفت المراقبة غير المنتظمة لهذا العمل الإضافي على مدى عدة أيام أنه يمثل حوالي 40 دقيقة من العمل الإضافي في نهاية كل وردية (18:00).

خلال النهار ، تم قضاء 51 إلى 71٪ من وقت المتدربين في مهام موجهة نحو المريض ، مقارنة بـ 20 إلى 50٪ في الليل. أفادت دراسة أخرى أجريت في الولايات المتحدة أن 15 إلى 26٪ من وقت العمل تم إنفاقه على واجبات موجهة نحو المريض (لوري وآخرون 1989).

وخلصت الدراسة إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من المتدربين وأنه لم يعد يُطلب من المتدربين حضور أجنحة أخرى أثناء الاتصال. تم تعيين ثلاثة متدربين إضافيين. أدى هذا إلى تقليل أسبوع عمل المتدربين إلى 72 ساعة في المتوسط ​​، مع عدم وجود عمل ، باستثناء الورديات تحت الطلب ، بعد الساعة 18:00. حصل المتدربون أيضًا على نصف يوم مجاني بعد مناوبة عند الطلب وقبل عطلة نهاية الأسبوع عندما يكونون تحت الطلب. تم تعيين سكرتيرتين على أساس تجريبي من قبل جناحين. من خلال العمل لمدة 10 ساعات في الأسبوع ، تمكن السكرتيرات من ملء ما بين 700 إلى 750 وثيقة لكل جناح. في رأي كل من كبار الأطباء والممرضات ، أدى ذلك إلى جولات أكثر كفاءة ، حيث تم إدخال جميع المعلومات بشكل صحيح.

الرجوع