يعد التعرض للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة حقيقة من حقائق حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يتم مواجهتها في سياق الإجراءات التشخيصية والعلاجية ، في العمل المخبري ، في أنشطة التحضير والتنظيف وحتى في الانبثاق من المرضى ، ناهيك عن أنشطة "البنية التحتية" الشائعة في جميع مواقع العمل مثل التنظيف والتدبير المنزلي وغسيل الملابس أعمال الدهان والسباكة والصيانة. على الرغم من التهديد المستمر لمثل هذه التعرضات والأعداد الكبيرة من العمال المشاركين - في معظم البلدان ، تعتبر الرعاية الصحية دائمًا واحدة من أكثر الصناعات كثيفة العمالة - لم تحظ هذه المشكلة باهتمام كبير من المشاركين في أبحاث وتنظيم الصحة والسلامة المهنية. الغالبية العظمى من المواد الكيميائية الشائعة الاستخدام في المستشفيات وغيرها من أماكن الرعاية الصحية لا تغطيها معايير التعرض المهني الوطنية والدولية. في الواقع ، تم بذل القليل من الجهد حتى الآن لتحديد المواد الكيميائية الأكثر استخدامًا ، ناهيك عن دراسة آليات وشدة التعرض لها وعلم الأوبئة للتأثيرات على العاملين في مجال الرعاية الصحية المعنيين.

قد يتغير هذا في العديد من الولايات القضائية التي يتم فيها تشريع وتنفيذ قوانين الحق في المعرفة ، مثل أنظمة معلومات المواد الخطرة في مكان العمل الكندية (WHMIS). تتطلب هذه القوانين إبلاغ العمال باسم وطبيعة المواد الكيميائية التي قد يتعرضون لها في العمل. لقد قدموا تحديًا مروعًا للمسؤولين في صناعة الرعاية الصحية الذين يجب عليهم الآن اللجوء إلى متخصصي الصحة والسلامة المهنية لإجراء دي نوفو حصر هوية ومكان آلاف المواد الكيميائية التي قد يتعرض لها عمالهم.

تتطلب المجموعة الواسعة من المهن والوظائف وتعقيد تفاعلها في مكان عمل الرعاية الصحية عناية ودهاءً فريدين من جانب أولئك المكلفين بمسؤوليات السلامة والصحة المهنية. من المضاعفات الكبيرة التركيز التقليدي على الإيثار على رعاية ورفاهية المرضى ، حتى على حساب صحة ورفاهية أولئك الذين يقدمون الخدمات. ومن المضاعفات الأخرى حقيقة أن هذه الخدمات غالبًا ما تكون مطلوبة في أوقات الضرورة القصوى حيث قد تُنسى التدابير الوقائية والحمائية الهامة أو يتم تجاهلها عن عمد.

فئات التعرض للمواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

يسرد الجدول 1 فئات المواد الكيميائية التي تمت مواجهتها في مكان عمل الرعاية الصحية. يتعرض عمال المختبرات لمجموعة واسعة من الكواشف الكيميائية التي يستخدمونها ، وفنيي الأنسجة للأصباغ والبقع ، وأخصائيي علم الأمراض إلى المحاليل المثبتة والمواد الحافظة (الفورمالديدي هو محفز قوي) ، والأسبستوس خطر على العمال الذين يقومون بالإصلاحات أو التجديدات في الرعاية الصحية القديمة بس شكله شقق.

الجدول 1. فئات المواد الكيميائية المستخدمة في الرعاية الصحية

حتى عند تطبيقها بشكل متحرّر في مكافحة ومنع انتشار العوامل المعدية ، فإن المنظفات والمطهرات والمعقمات توفر خطرًا ضئيلًا نسبيًا على المرضى الذين يكون تعرضهم عادةً لفترة وجيزة. على الرغم من أن الجرعات الفردية في أي وقت قد تكون منخفضة نسبيًا ، إلا أن تأثيرها التراكمي على مدار حياة العمل قد يشكل ، مع ذلك ، خطرًا كبيرًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية.

يمكن أن يسبب التعرض المهني للأدوية ردود فعل تحسسية ، مثل التي تم الإبلاغ عنها على مدى سنوات عديدة بين العمال الذين يتناولون البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، أو مشاكل أكثر خطورة مع عوامل شديدة السرطنة مثل الأدوية المضادة للأورام. قد تحدث الاتصالات أثناء تحضير أو إعطاء الجرعة للحقن أو في التنظيف بعد تناولها. على الرغم من أن خطر آلية التعرض هذه كان معروفًا منذ سنوات عديدة ، إلا أنه لم يتم تقديره تمامًا إلا بعد اكتشاف نشاط مطفر في بول الممرضات الذين يتناولون عوامل مضادة للأورام.

آلية أخرى للتعرض هي إعطاء الأدوية كأيروسولات للاستنشاق. تمت دراسة استخدام العوامل المضادة للأورام والبنتاميدين والريبافارين من خلال هذا الطريق بشيء من التفصيل ، ولكن حتى كتابة هذه السطور ، لم يكن هناك تقرير عن دراسة منهجية للهباء الجوي كمصدر للسمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

تمثل غازات التخدير فئة أخرى من الأدوية يتعرض لها العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ترتبط هذه المواد الكيميائية بمجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية ، وأكثرها وضوحًا على الجهاز العصبي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تشير إلى أن التعرض المتكرر لغازات التخدير قد يكون له ، بمرور الوقت ، آثار إنجابية ضارة بين العمال والعاملات على حد سواء. يجب إدراك أن كميات كبيرة من غازات التخدير المهدرة قد تتراكم في الهواء في غرف الاستشفاء حيث يتم التخلص من الغازات المحتجزة في الدم والأنسجة الأخرى للمرضى عن طريق الزفير.

تعتبر عوامل التطهير والتعقيم الكيميائي فئة مهمة أخرى من التعرض للمواد الكيميائية الخطرة المحتملة للعاملين في مجال الرعاية الصحية. تُستخدم المعقمات الكيميائية مثل أكسيد الإيثيلين في المقام الأول في تعقيم المعدات التي لا تستخدم لمرة واحدة ، مثل الأدوات الجراحية وأجهزة العلاج التنفسي ، وهي فعالة لأنها تتفاعل مع العوامل المعدية وتدمرها. الألكلة ، حيث ترتبط الميثيل أو مجموعات الألكيل الأخرى كيميائيًا بكيانات غنية بالبروتين مثل المجموعات الأمينية في الهيموغلوبين والحمض النووي ، لها تأثير بيولوجي قوي. في الكائنات الحية السليمة ، قد لا يسبب هذا سمية مباشرة ولكن يجب اعتباره مادة مسرطنة محتملة حتى يثبت العكس. ومع ذلك ، فإن أكسيد الإيثيلين نفسه مادة مسرطنة معروفة ويرتبط بمجموعة متنوعة من الآثار الصحية الضارة ، كما نوقش في مكان آخر في موسوعة. أدت قدرة الألكلة القوية لأكسيد الإيثيلين ، وهو على الأرجح أكثر المعقمات استخدامًا على نطاق واسع للمواد الحساسة للحرارة ، إلى استخدامه كمسبار كلاسيكي في دراسة التركيب الجزيئي.

لسنوات عديدة ، أدت الأساليب المستخدمة في التعقيم الكيميائي للأدوات والمواد الجراحية الأخرى إلى تعريض العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية للخطر بلا مبالاة ودون داع. لم يتم حتى اتخاذ الاحتياطات الأولية لمنع أو الحد من التعرض. على سبيل المثال ، كان من الممارسات الشائعة ترك باب جهاز التعقيم مفتوحًا جزئيًا للسماح بالتسرب من أكسيد الإيثيلين الزائد ، أو ترك المواد المعقمة حديثًا مكشوفة ومفتوحة لهواء الغرفة حتى يتم تجميع ما يكفي للاستفادة الفعالة من أكسيد الإيثيلين. وحدة التهوية.

قد يكون تثبيت الأجزاء البديلة المعدنية أو الخزفية الشائع جدًا في طب الأسنان وجراحة العظام مصدرًا للتعرض الكيميائي الذي يحتمل أن يكون خطيرًا مثل السيليكا. عادةً ما تكون هذه الراتنجات وراتنجات الأكريليك المستخدمة في لصقها في مكانها خاملة بيولوجيًا ، ولكن قد يتعرض عمال الرعاية الصحية للمونومرات والمواد الكيميائية المتفاعلة الأخرى المستخدمة أثناء عملية التحضير والتطبيق. غالبًا ما تكون هذه المواد الكيميائية عوامل حساسة وقد ارتبطت بآثار مزمنة على الحيوانات. يمكن أن يؤدي تحضير حشوات الملغم الزئبقي إلى التعرض للزئبق. يعد الانسكاب وانتشار قطرات الزئبق مصدر قلق خاص حيث قد تظل دون أن يلاحظها أحد في بيئة العمل لسنوات عديدة. يبدو أن التعرض الحاد للمرضى لهم آمن تمامًا ، لكن الآثار الصحية طويلة المدى للتعرض المتكرر للعاملين في مجال الرعاية الصحية لم تتم دراستها بشكل كافٍ.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي التقنيات الطبية مثل الجراحة بالليزر والكي الكهربائي واستخدام أجهزة أخرى ذات ترددات راديوية وطاقة عالية إلى التدهور الحراري للأنسجة والمواد الأخرى مما يؤدي إلى تكوين دخان وأبخرة قد تكون سامة. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن قطع الجبائر "الجصية" المصنوعة من الضمادات المشبعة براتنج البوليستر يطلق أبخرة يحتمل أن تكون سامة.

المستشفى كـ "بلدية صغيرة"

قد تكون قائمة الوظائف والمهام المتنوعة التي يؤديها موظفو المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية الكبيرة بمثابة جدول محتويات للقوائم التجارية لدليل الهاتف لبلدية كبيرة. كل هذا يستلزم التعرض للمواد الكيميائية الجوهرية لنشاط العمل المعين بالإضافة إلى تلك الخاصة ببيئة الرعاية الصحية. وبالتالي ، يتعرض الرسامون وعمال الصيانة للمذيبات وزيوت التشحيم. يتعرض السباكون وغيرهم من العاملين في اللحام لأبخرة الرصاص والتدفق. يتعرض عمال التدبير المنزلي للصابون والمنظفات وعوامل التطهير الأخرى ومبيدات الآفات والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى. قد يتعرض الطهاة للأبخرة المسببة للسرطان في الأطعمة المشوية أو القلي ولأكاسيد النيتروجين من استخدام الغاز الطبيعي كوقود. حتى العمال الكتابيين قد يتعرضون للأحبار المستخدمة في آلات التصوير والطابعات. يتم تفصيل حدوث وتأثيرات التعرض للمواد الكيميائية في مكان آخر من هذا موسوعة.

إن التعرض للمواد الكيميائية التي تتضاءل أهميتها مع توقف المزيد والمزيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية عن التدخين وأصبح المزيد من مرافق الرعاية الصحية "خالية من التدخين" هو دخان التبغ "غير المباشر".

التعرض غير المعتاد للمواد الكيميائية في الرعاية الصحية

يقدم الجدول 2 قائمة جزئية للمواد الكيميائية الأكثر شيوعًا في أماكن عمل الرعاية الصحية. يعتمد ما إذا كانت سامة أم لا على طبيعة المادة الكيميائية وميولها البيولوجية ، وطريقة وكثافة ومدة التعرض ، وحساسية العامل المعرض ، وسرعة وفعالية أي تدابير مضادة قد تكون جرت محاولة . لسوء الحظ ، لم يتم بعد نشر خلاصة وافية لطبيعة وآليات وآثار وعلاج التعرض للمواد الكيميائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

هناك بعض حالات التعرض الفريدة في مكان عمل الرعاية الصحية التي تثبت القول المأثور بأن مستوى عالٍ من اليقظة ضروري لحماية العمال بشكل كامل من مثل هذه المخاطر. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ مؤخرًا عن تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للأبخرة السامة المنبعثة من مريض يخضع للعلاج من التعرض الشديد للمواد الكيميائية. كما تم الإبلاغ عن حالات تسمم بالسيانيد ناشئة عن انبعاثات المرضى. بالإضافة إلى السمية المباشرة لنفايات غازات التخدير لأطباء التخدير وغيرهم من العاملين في غرف العمليات ، هناك مشكلة غالبًا ما تكون ناتجة عن الاستخدام المتكرر في مثل هذه المناطق لمصادر الطاقة العالية والتي يمكن أن تحول غازات التخدير إلى جذور حرة ، وهو شكل التي يحتمل أن تكون مسببة للسرطان.

الجدول 2 - قاعدة بيانات المواد الكيميائية المقتبس منها المواد الخطرة (HSDB)

يتم سرد المواد الكيميائية التالية في HSDB على أنها تستخدم في بعض المناطق من بيئة الرعاية الصحية. يتم إنتاج HSDB من قبل المكتبة الوطنية الأمريكية للطب وهو عبارة عن تجميع لأكثر من 4,200 مادة كيميائية ذات تأثيرات سامة معروفة في الاستخدام التجاري. لا يعني عدم وجود مادة كيميائية في القائمة أنها ليست سامة ، ولكنها غير موجودة في HSDB.

* رقم تعريف الملخصات الكيميائية.

الرجوع