تتطلب المجموعة الواسعة من المواد الكيميائية في المستشفيات ، وتعدد الأماكن التي تحدث فيها ، اتباع نهج منظم للسيطرة عليها. نهج مادة كيميائية لمنع التعرض ونتائجها الضارة هو ببساطة غير فعال للغاية للتعامل مع مشكلة في هذا النطاق. علاوة على ذلك ، كما ورد في مقال "نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية" ، لم يتم دراسة العديد من المواد الكيميائية في بيئة المستشفى بشكل كافٍ ؛ يتم إدخال مواد كيميائية جديدة باستمرار ، وبالنسبة للبعض الآخر ، حتى بعض المواد التي أصبحت مألوفة تمامًا (مثل القفازات المصنوعة من اللاتكس) ، أصبحت التأثيرات الخطرة الجديدة واضحة الآن فقط. وبالتالي ، في حين أنه من المفيد اتباع إرشادات التحكم الخاصة بالمواد الكيميائية ، إلا أن هناك حاجة إلى نهج أكثر شمولاً يتم بموجبه فرض سياسات وممارسات فردية للتحكم في المواد الكيميائية على أساس قوي للتحكم العام في المخاطر الكيميائية.
يجب أن تستند السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات إلى المبادئ الكلاسيكية لممارسة الصحة المهنية الجيدة. نظرًا لأن مرافق الرعاية الصحية معتادة على التعامل مع الصحة من خلال النموذج الطبي ، الذي يركز على المريض الفردي والعلاج بدلاً من الوقاية ، يلزم بذل جهد خاص للتأكد من أن التوجه للتعامل مع المواد الكيميائية وقائي بالفعل وأن التدابير تركز بشكل أساسي على مكان العمل وليس على العامل.
تدابير التحكم البيئية (أو الهندسية) هي المفتاح لمنع التعرض الضار. ومع ذلك ، من الضروري تدريب كل عامل بشكل صحيح على تقنيات منع التعرض المناسبة. في الواقع ، تشريع الحق في المعرفة ، كما هو موضح أدناه ، يتطلب إبلاغ العمال بالمخاطر التي يعملون بها ، بالإضافة إلى احتياطات السلامة المناسبة. الوقاية الثانوية على مستوى العامل هي مجال الخدمات الطبية ، والتي قد تشمل المراقبة الطبية للتأكد مما إذا كان يمكن الكشف طبياً عن الآثار الصحية للتعرض ؛ كما أنه يتألف من تدخل طبي سريع ومناسب في حالة التعرض العرضي. يجب أن تحل المواد الكيميائية الأقل سمية محل المزيد من المواد السامة ، ويجب إغلاق العمليات حيثما كان ذلك ممكنًا ، والتهوية الجيدة ضرورية.
بينما ينبغي تنفيذ جميع الوسائل لمنع التعرض أو تقليله إلى أدنى حد ، إذا حدث تعرض (مثل انسكاب مادة كيميائية) ، يجب اتخاذ الإجراءات لضمان الاستجابة السريعة والمناسبة لمنع المزيد من التعرض.
تطبيق المبادئ العامة للتحكم في المخاطر الكيميائية في بيئة المستشفى
الخطوة الأولى في السيطرة على المخاطر هي تحديد المخاطر. وهذا بدوره يتطلب معرفة الخصائص الفيزيائية والمكونات الكيميائية والخصائص السمية للمواد الكيميائية المعنية. تُدرج أوراق بيانات سلامة المواد (MSDSs) ، التي أصبحت متاحة بشكل متزايد بموجب المتطلبات القانونية في العديد من البلدان ، هذه الخصائص. ومع ذلك ، يجب على ممارس الصحة المهنية اليقظ أن يدرك أن MSDS قد تكون غير مكتملة ، خاصة فيما يتعلق بالتأثيرات طويلة المدى أو آثار التعرض المزمن لجرعة منخفضة. ومن ثم ، يمكن التفكير في البحث في الأدبيات لتكملة مادة MSDS ، عند الاقتضاء.
الخطوة الثانية في السيطرة على الخطر هي توصيف المخاطر. هل تشكل المادة الكيميائية خطورة مسببة للسرطان؟ هل هي مادة مسببة للحساسية؟ مسخ؟ هل الآثار المزعجة قصيرة المدى هي التي تثير القلق بشكل أساسي؟ ستؤثر الإجابة على هذه الأسئلة على الطريقة التي يتم بها تقييم التعرض.
الخطوة الثالثة في السيطرة على المخاطر الكيميائية هي تقييم التعرض الفعلي. المناقشة مع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستخدمون المنتج المعني هو أهم عنصر في هذا المسعى. تعتبر طرق المراقبة ضرورية في بعض المواقف للتأكد من أن ضوابط التعرض تعمل بشكل صحيح. قد تكون هذه عينات منطقة ، إما انتزاع عينة أو متكاملة ، اعتمادًا على طبيعة التعرض ؛ قد يكون أخذ العينات الشخصية ؛ في بعض الحالات ، كما هو مذكور أدناه ، يمكن التفكير في المراقبة الطبية ، ولكن عادة ما تكون الملاذ الأخير وكدعم احتياطي لوسائل أخرى لتقييم التعرض.
بمجرد معرفة خصائص المنتج الكيميائي المعني ، وتقييم طبيعة ومدى التعرض ، يمكن تحديد درجة الخطر. يتطلب هذا عمومًا توفر بعض معلومات الاستجابة للجرعة على الأقل.
بعد تقييم المخاطر ، فإن سلسلة الخطوات التالية ، بالطبع ، هي السيطرة على التعرض، وذلك للقضاء على المخاطر أو على الأقل تقليلها. يتضمن هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، تطبيق المبادئ العامة للتحكم في التعرض.
تنظيم برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات
المعوقات التقليدية
لقد تأخر تنفيذ برامج الصحة المهنية الملائمة في مرافق الرعاية الصحية عن التعرف على المخاطر. تجبر علاقات العمل إدارة المستشفى بشكل متزايد على النظر في جميع جوانب مزاياها وخدماتها للموظفين ، حيث لم تعد المستشفيات مستثناة ضمنيًا بموجب العرف أو الامتياز. تجبر التغييرات التشريعية الآن المستشفيات في العديد من الولايات القضائية على تنفيذ برامج الرقابة.
ومع ذلك ، لا تزال هناك عقبات. إن انشغال المستشفى برعاية المرضى ، والتأكيد على العلاج بدلاً من الوقاية ، وسهولة وصول الموظفين إلى "استشارات الممر" غير الرسمية ، أعاقت التنفيذ السريع لبرامج المكافحة. حقيقة أن كيميائيي المختبرات والصيادلة ومجموعة من علماء الطب الذين يتمتعون بخبرة كبيرة في علم السموم ممثلون بشكل كبير في الإدارة ، بشكل عام ، لم يساعد في تسريع تطوير البرامج. قد يُطرح السؤال ، "لماذا نحتاج إلى خبير حفظ صحة مهنية عندما يكون لدينا كل هؤلاء الخبراء في علم السموم؟" إلى الحد الذي تهدد فيه التغييرات في الإجراءات أن يكون لها تأثير على المهام والخدمات التي يقدمها هؤلاء الأفراد ذوو المهارات العالية ، قد يزداد الوضع سوءًا: "لا يمكننا القضاء على استخدام المادة X لأنها أفضل مبيد للجراثيم." أو ، "إذا اتبعنا الإجراء الذي توصي به ، فستتأثر رعاية المرضى." علاوة على ذلك ، فإن موقف "لا نحتاج إلى تدريب" هو أمر شائع بين مهن الرعاية الصحية ويعيق تنفيذ المكونات الأساسية للتحكم في المخاطر الكيميائية. على الصعيد الدولي ، من الواضح أن مناخ تقييد التكلفة في الرعاية الصحية يمثل أيضًا عقبة.
هناك مشكلة أخرى تثير القلق بشكل خاص في المستشفيات وهي الحفاظ على سرية المعلومات الشخصية الخاصة بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. في حين أن اختصاصيي الصحة المهنية يجب أن يشيروا فقط إلى أن السيدة X لا يمكنها العمل مع المادة الكيميائية Z وتحتاج إلى النقل ، فإن الأطباء الفضوليين غالبًا ما يكونون أكثر عرضة للضغط من أجل التفسير السريري أكثر من نظرائهم من غير العاملين في مجال الرعاية الصحية. قد تكون السيدة X مصابة بمرض في الكبد وهذه المادة هي سموم الكبد ؛ قد يكون لديها حساسية من المادة الكيميائية. أو قد تكون حاملاً والمواد لها خصائص ماسخة محتملة. في حين أن الحاجة إلى تغيير مهمة العمل لأفراد معينين لا ينبغي أن تكون روتينية ، يجب حماية سرية التفاصيل الطبية إذا لزم الأمر.
تشريع الحق في المعرفة
نفذت العديد من الولايات القضائية حول العالم تشريعات الحق في المعرفة. في كندا ، على سبيل المثال ، أحدث WHMIS ثورة في التعامل مع المواد الكيميائية في الصناعة. يتكون هذا النظام على مستوى الدولة من ثلاثة مكونات: (1) وضع العلامات على جميع المواد الخطرة بعلامات موحدة تشير إلى طبيعة الخطر ؛ (2) توفير MSDSs مع المكونات والمخاطر وتدابير التحكم لكل مادة ؛ و (3) تدريب العمال على فهم الملصقات و MSDSs واستخدام المنتج بأمان.
بموجب WHMIS في كندا ومتطلبات اتصالات المخاطر الخاصة بـ OSHA في الولايات المتحدة ، طُلب من المستشفيات إنشاء قوائم جرد لجميع المواد الكيميائية الموجودة في المباني بحيث يمكن تحديد تلك "المواد الخاضعة للرقابة" ومعالجتها وفقًا للتشريع. في عملية الامتثال لمتطلبات التدريب لهذه اللوائح ، كان على المستشفيات إشراك مهنيي الصحة المهنية ذوي الخبرة المناسبة والفوائد العرضية ، لا سيما عند إجراء برامج تدريب المدربين الثنائية ، تضمنت روحًا جديدة للعمل بشكل تعاوني لمعالجة مخاوف الصحة والسلامة الأخرى.
التزام الشركات ودور لجان الصحة والسلامة المشتركة
إن أهم عنصر في نجاح أي برنامج للصحة والسلامة المهنية هو التزام الشركة بضمان تنفيذه بنجاح. يجب كتابة السياسات والإجراءات المتعلقة بالتعامل الآمن مع المواد الكيميائية في المستشفيات ومناقشتها على جميع المستويات داخل المنظمة واعتمادها وإنفاذها كسياسة مؤسسية. يجب التعامل مع السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات من خلال سياسات عامة ومحددة. على سبيل المثال ، يجب أن تكون هناك سياسة بشأن المسؤولية عن تنفيذ تشريعات الحق في المعرفة التي تحدد بوضوح التزامات كل طرف والإجراءات التي يجب اتباعها من قبل الأفراد في كل مستوى من مستويات المنظمة (على سبيل المثال ، من يختار المدربين ، وكم يُسمح بوقت العمل للإعداد والتدريب ، لمن يجب التواصل معه بشأن عدم الحضور وما إلى ذلك). يجب أن تكون هناك سياسة عامة لتنظيف الانسكابات تشير إلى مسؤولية العامل والقسم الذي حدث فيه الانسكاب ، والمؤشرات والبروتوكول لإخطار فريق الاستجابة للطوارئ ، بما في ذلك السلطات والخبراء داخل المستشفى والخارجية المناسبة ، والمتابعة أحكام للعمال المعرضين وما إلى ذلك. يجب أيضًا وجود سياسات محددة فيما يتعلق بمناولة فئات معينة من المواد الكيميائية السامة وتخزينها والتخلص منها.
ليس من الضروري فقط أن تلتزم الإدارة بشدة بهذه البرامج ؛ يجب أن تشارك القوى العاملة ، من خلال ممثليها ، بنشاط في تطوير وتنفيذ السياسات والإجراءات. قامت بعض الولايات القضائية من الناحية التشريعية بتكليف لجان مشتركة للصحة والسلامة (إدارة العمل) تجتمع في الحد الأدنى من الفترات الزمنية المحددة (كل شهرين في حالة مستشفيات مانيتوبا) ، ولديها إجراءات تشغيل مكتوبة وتحتفظ بمحاضر مفصلة. في الواقع ، وإدراكًا لأهمية هذه اللجان ، يقدم مجلس تعويض العمال في مانيتوبا (WCB) خصمًا على أقساط WCB التي يدفعها أرباب العمل بناءً على الأداء الناجح لهذه اللجان. لكي تكون فعالة ، يجب أن يتم اختيار الأعضاء بشكل مناسب - على وجه التحديد ، يجب أن يتم انتخابهم من قبل أقرانهم ، وعلى دراية بالتشريعات ، ولديهم التعليم والتدريب المناسبين ، ويتم تخصيص وقت كافٍ ليس فقط لإجراء التحقيقات في الحوادث ولكن عمليات التفتيش المنتظمة. فيما يتعلق بمكافحة المواد الكيميائية ، فإن اللجنة المشتركة لها دور استباقي ومتجدد: المساعدة في تحديد الأولويات ووضع السياسات الوقائية ، فضلاً عن العمل كمجلس صوتي للعمال الذين لا يشعرون بالرضا عن أن جميع الضوابط المناسبة التي يجري تنفيذها.
فريق متعدد التخصصات
كما ذكر أعلاه ، تتطلب السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات جهدًا متعدد التخصصات. كحد أدنى ، يتطلب خبرة في النظافة المهنية. بشكل عام ، يوجد في المستشفيات أقسام صيانة بها الخبرة الهندسية والمادية في المصنع لمساعدة أخصائي حفظ الصحة في تحديد ما إذا كانت التعديلات في مكان العمل ضرورية. تلعب ممرضات الصحة المهنية أيضًا دورًا بارزًا في تقييم طبيعة المخاوف والشكاوى ، وفي مساعدة الطبيب المهني في التأكد مما إذا كان التدخل السريري له ما يبرره. في المستشفيات ، من المهم إدراك أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية لديهم خبرة وثيقة الصلة بالتحكم في المخاطر الكيميائية. سيكون من غير المعقول وضع سياسات وإجراءات للتحكم في المواد الكيميائية المختبرية دون إشراك كيميائيي المختبرات ، على سبيل المثال ، أو إجراءات للتعامل مع الأدوية المضادة للأورام دون إشراك طاقم علم الأورام والصيدلة. في حين أنه من الحكمة لمهنيي الصحة المهنية في جميع الصناعات التشاور مع الموظفين المباشرين قبل تنفيذ تدابير الرقابة ، سيكون من الخطأ الذي لا يغتفر الفشل في القيام بذلك في أماكن الرعاية الصحية.
جمع البيانات
كما هو الحال في جميع الصناعات ، ومع جميع المخاطر ، يجب تجميع البيانات للمساعدة في تحديد الأولويات وتقييم نجاح البرامج. فيما يتعلق بجمع البيانات حول المخاطر الكيميائية في المستشفيات ، يجب الاحتفاظ بالبيانات المتعلقة بالتعرض العرضي والانسكابات (بحيث يمكن أن تحظى هذه المناطق باهتمام خاص لمنع تكرارها) ؛ يجب تسجيل طبيعة المخاوف والشكاوى (على سبيل المثال ، الروائح غير العادية) ؛ والحالات السريرية بحاجة إلى جدولة ، بحيث ، على سبيل المثال ، يمكن تحديد زيادة في التهاب الجلد من منطقة معينة أو مجموعة مهنية.
نهج من المهد إلى اللحد
أصبحت المستشفيات تدرك بشكل متزايد واجبها في حماية البيئة. ليس فقط الخصائص الخطرة في مكان العمل ، ولكن الخصائص البيئية للمواد الكيميائية يتم أخذها في الاعتبار. علاوة على ذلك ، لم يعد من المقبول صب المواد الكيميائية الخطرة في البالوعة أو إطلاق أبخرة ضارة في الهواء. لذلك ، يجب أن يكون برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات قادرًا على تتبع المواد الكيميائية من شرائها وحيازتها (أو ، في بعض الحالات ، التخليق في الموقع) ، من خلال التعامل مع العمل ، والتخزين الآمن ، وأخيراً التخلص النهائي منها.
وفي الختام
من المعترف به الآن أن هناك الآلاف من المواد الكيميائية شديدة السمية في بيئة العمل في مرافق الرعاية الصحية ؛ قد تتعرض جميع الفئات المهنية ؛ وطبيعة التعرض متنوعة ومعقدة. ومع ذلك ، من خلال نهج منظم وشامل ، مع التزام قوي من الشركة وقوة عاملة مطلعة ومشاركين ، يمكن إدارة المخاطر الكيميائية والسيطرة على المخاطر المرتبطة بهذه المواد الكيميائية.