مع ظهور الاحتياطات العالمية ضد العدوى المنقولة عن طريق الدم والتي تملي استخدام القفازات كلما تعرض العاملون في الرعاية الصحية لمرضى أو مواد قد تكون مصابة بالتهاب الكبد B أو فيروس نقص المناعة البشرية ، ازداد تواتر وشدة ردود الفعل التحسسية تجاه المطاط الطبيعي (NRL) صاعد. على سبيل المثال ، أبلغ قسم الأمراض الجلدية في جامعة إرلانجن-نورمبرج في ألمانيا عن زيادة بمقدار 12 ضعفًا في عدد المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه اللاتكس بين عامي 1989 و 1995. وزادت المظاهر الجهازية الأكثر خطورة من 10.7٪ في عام 1989 إلى 44٪ في عام 1994- 1995 (هيس وآخرون 1996).

يبدو من المفارقات أن القفازات المطاطية تُعزى الكثير من الصعوبة إليها عندما كان الغرض منها حماية أيدي الممرضات وعاملي الرعاية الصحية الآخرين عندما تم تقديمها في الأصل في نهاية القرن التاسع عشر. كان هذا عصر الجراحة المطهرة حيث تم غمر الأدوات والمواقع الجراحية في محاليل كاوية من حمض الكربوليك وثنائي كلوريد الزئبق. هذه الجراثيم لم تقتل الجراثيم فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تلطخ أيدي الفريق الجراحي. وفقًا لما أصبح أسطورة رومانسية ، يُقال إن ويليام ستيوارت هالستيد ، أحد "عمالقة" الجراحة في ذلك الوقت والذي يُنسب إليه مجموعة من المساهمات في تقنيات الجراحة ، قد "اخترع" قفازات مطاطية حوالي عام 1890 لصنع من اللطيف أن يمسك يد كارولين هامبتون ، ممرضته ، التي تزوجها لاحقًا (تاونسند 1994). على الرغم من أن هالستيد قد يُنسب إليه الفضل في إدخال وتعميم استخدام القفازات الجراحية المطاطية في الولايات المتحدة ، إلا أن كثيرين آخرين شاركوا فيها ، وفقًا لميلر (1982) الذي استشهد بتقرير عن استخدامها في المملكة المتحدة نُشر قبل نصف قرن. (أكتون 1848).

حساسية اللاتكس

تم وصف الحساسية تجاه NRL بإيجاز بواسطة Taylor and Leow (راجع مقالة "التهاب الجلد التماسي المطاطي وحساسية اللاتكس" في الفصل صناعة المطاط) باعتباره "رد فعل تحسسي من النوع الأول بوساطة من الغلوبولين المناعي E فوري ، ويرجع ذلك غالبًا إلى بروتينات NRL الموجودة في أجهزة اللاتكس الطبية وغير الطبية. تتراوح مجموعة العلامات السريرية من الشرى التماسي ، والأرتكاريا المعممة ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة التحسسي ، والوذمة الوعائية (تورم شديد) والربو (الصفير) إلى الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد يهدد الحياة) ". قد تنجم الأعراض عن التلامس المباشر للجلد الطبيعي أو الملتهب بالقفازات أو غيرها من المواد المحتوية على مادة اللاتكس أو بشكل غير مباشر عن طريق ملامسة الغشاء المخاطي أو استنشاق بروتينات NRL أو جسيمات بودرة التلك التي التصقت بها بروتينات NRL. يمكن أن يتسبب هذا الاتصال غير المباشر في حدوث تفاعل من النوع الرابع مع مسرعات المطاط. (ما يقرب من 80٪ من "حساسية قفاز اللاتكس" هي في الواقع تفاعل من النوع الرابع للمسرعات.) يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التصحيح أو الوخز أو الخدش أو غيرها من اختبارات حساسية الجلد أو عن طريق الدراسات المصلية للجلوبيولين المناعي. في بعض الأفراد ، ترتبط حساسية اللاتكس بالحساسية تجاه بعض الأطعمة (مثل الموز والكستناء والأفوكادو والكيوي والبابايا).

في حين أن الحساسية من اللاتكس هي الأكثر شيوعًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، إلا أنها توجد أيضًا بين الموظفين في مصانع تصنيع المطاط ، والعمال الآخرين الذين يستخدمون قفازات مطاطية بشكل معتاد (على سبيل المثال ، عمال الدفيئة (Carillo et al. 1995)) وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجراءات الجراحية المتعددة (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة ، التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي ، إلخ) (Blaycock 1995). تم الإبلاغ عن حالات من ردود الفعل التحسسية بعد استخدام الواقي الذكري اللاتكس (Jonasson، Holm and Leegard 1993) ، وفي حالة واحدة ، تم تجنب رد فعل محتمل عن طريق استنباط تاريخ من رد الفعل التحسسي لغطاء السباحة المطاطي (Burke، Wilson and مكورد 1995). حدثت تفاعلات في المرضى الحساسين عندما التقطت الإبر تحت الجلد المستخدمة لتحضير جرعات من الأدوية الوريدية بروتين NRL أثناء دفعها عبر الأغطية المطاطية على القوارير.

وفقًا لدراسة حديثة أجريت على 63 مريضًا يعانون من حساسية NRL ، فقد استغرق الأمر 5 سنوات في المتوسط ​​من العمل مع منتجات اللاتكس لتتطور الأعراض الأولى ، وعادة ما تكون شرى ملامس. كما يعاني البعض من التهاب الأنف أو ضيق التنفس. استغرق ظهور أعراض الجهاز التنفسي السفلي ، في المتوسط ​​، سنتين إضافيتين (Allmeers وآخرون ، 2).

تواتر حساسية اللاتكس

لتحديد تواتر حساسية NRL ، تم إجراء اختبارات الحساسية على 224 موظفًا في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ، بما في ذلك الممرضات وفنيي المختبرات والأطباء والمعالجين التنفسيين والعاملين في التدبير المنزلي والكتاب (ياسين وآخرون 1994). من بين هؤلاء ، تم اختبار 38 (17 ٪) إيجابية لمستخلصات اللاتكس ؛ تراوحت نسبة الإصابة من 0٪ بين عمال التدبير المنزلي إلى 38٪ بين طاقم طب الأسنان. وقد تسبب تعرض هؤلاء الأفراد الحساسين لمادة اللاتكس في حدوث حكة بنسبة 84٪ ، وطفح جلدي بنسبة 68٪ ، وشرى بنسبة 55٪ ، وتمزق وحكة في العين بنسبة 45٪ ، واحتقان بالأنف بنسبة 39٪ ، وعطس في 34٪. حدث الحساسية المفرطة في 10.5٪.

في دراسة مماثلة في جامعة Oulo في فنلندا ، كان 56٪ من 534 موظفًا بالمستشفى ممن استخدموا قفازات اللاتكس أو الفينيل الواقية يوميًا يعانون من اضطرابات جلدية متعلقة باستخدام القفازات (Kujala and Reilula 1995). كان سيلان الأنف أو احتقان الأنف موجودًا في 13٪ من العمال الذين استخدموا القفازات المسحوقة. كان انتشار كل من الأعراض الجلدية والجهاز التنفسي أعلى بشكل ملحوظ بين أولئك الذين استخدموا القفازات لأكثر من ساعتين في اليوم.

أبلغ فالنتينو وزملاؤه (1994) عن الإصابة بالربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي إيطالي ، ومركز Mayo الطبي في روتشستر مينيسوتا ، حيث تم تقييم 342 موظفًا أبلغوا عن أعراض توحي بحساسية اللاتكس ، وسجلوا 16 نوبة مرتبطة باللاتكس. الحساسية المفرطة في 12 شخصًا (حدثت ست حلقات بعد اختبار الجلد) (Hunt et al. 1995). أبلغ باحثو Mayo أيضًا عن أعراض تنفسية لدى العمال الذين لم يرتدوا قفازات ولكنهم عملوا في مناطق تستخدم فيها أعداد كبيرة من القفازات ، ويفترض أن ذلك بسبب جزيئات بودرة التلك المحمولة بالهواء / جزيئات بروتين اللاتكس.

السيطرة والوقاية

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو تعديل الإجراءات القياسية لاستبدال استخدام القفازات والمعدات المصنوعة من NRL بأشياء مماثلة مصنوعة من الفينيل أو مواد أخرى غير مطاطية. يتطلب ذلك مشاركة إدارات الشراء والتوريد ، والتي يجب أن تفرض أيضًا وضع علامات على جميع العناصر المحتوية على مادة اللاتكس بحيث يمكن تجنبها من قبل الأفراد الذين لديهم حساسية تجاه مادة اللاتكس. هذا مهم ليس فقط للموظفين ولكن أيضًا للمرضى الذين قد يكون لديهم تاريخ يوحي بحساسية اللاتكس. مادة اللاتكس البخاخة ، من مسحوق اللاتكس ، هي أيضًا مشكلة. قد لا يزال العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم حساسية من مادة اللاتكس والذين لا يستخدمون قفازات مطاطية يتأثرون بقفازات اللاتكس المسحوقة التي يستخدمها زملاء العمل. تظهر مشكلة كبيرة من خلال التباين الواسع في محتوى المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس بين القفازات من مختلف الصانعين ، وفي الواقع ، بين مجموعات مختلفة من القفازات من نفس الشركة المصنعة.

يقوم مصنعو القفازات بتجربة القفازات باستخدام تركيبات تحتوي على كميات أقل من NRL بالإضافة إلى الطلاءات التي تغني عن الحاجة إلى بودرة التلك لجعل القفازات سهلة الارتداء والخلع. الهدف هو توفير قفازات مريحة وسهلة الارتداء وغير مسببة للحساسية والتي لا تزال توفر حواجز فعالة أمام انتقال فيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية ومسببات الأمراض الأخرى.

يجب استنباط تاريخ طبي دقيق مع التركيز بشكل خاص على حالات التعرض السابقة لمادة اللاتكس من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تظهر عليهم أعراض توحي بحساسية اللاتكس. في الحالات المشتبه فيها ، يمكن تأكيد دليل حساسية اللاتكس عن طريق الجلد أو الاختبارات المصلية. نظرًا لوجود خطر واضح في إثارة رد فعل تحسسي ، يجب إجراء اختبار الجلد فقط بواسطة موظفين طبيين ذوي خبرة.

في الوقت الحالي ، لا تتوفر مسببات الحساسية لإزالة التحسس ، لذا فإن العلاج الوحيد هو تجنب التعرض للمنتجات التي تحتوي على NRL. في بعض الحالات ، قد يتطلب هذا تغيير الوظيفة. يقترح Weido and Sim (1995) في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفستون تقديم النصح للأفراد في المجموعات المعرضة للخطر بحمل حقن الإبينفرين ذاتيًا لاستخدامها في حالة حدوث تفاعل جهازي.

بعد ظهور عدة مجموعات من حالات حساسية اللاتكس في عام 1990 ، شكل مركز Mayo الطبي في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، مجموعة عمل متعددة التخصصات لمعالجة المشكلة (Hunt وآخرون ، 1996). بعد ذلك ، تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا في فرقة عمل الحساسية من اللاتكس مع أعضاء من أقسام الحساسية والطب الوقائي والأمراض الجلدية والجراحة بالإضافة إلى مدير المشتريات والمدير السريري للتمريض الجراحي ومدير صحة الموظفين. تم نشر مقالات عن حساسية اللاتكس في النشرات الإخبارية للموظفين ونشرات المعلومات لتثقيف 20,000 فرد من القوى العاملة بالمشكلة ولتشجيع أولئك الذين يعانون من أعراض موحية لطلب الاستشارة الطبية. تم تطوير نهج موحد لاختبار حساسية اللاتكس وتقنيات لتحديد كمية مسببات الحساسية من مادة اللاتكس في المنتجات المصنعة وكمية وحجم الجسيمات لمسببات الحساسية التي تنتقل عن طريق الهواء. ثبت أن هذا الأخير حساس بدرجة كافية لقياس تعرض العمال الأفراد أثناء أداء مهام معينة عالية الخطورة. تم الشروع في خطوات لمراقبة الانتقال التدريجي إلى القفازات منخفضة الحساسية (كان التأثير العرضي هو خفض تكلفتها من خلال تركيز مشتريات القفازات بين عدد أقل من البائعين الذين يمكنهم تلبية متطلبات مسببات الحساسية المنخفضة) وتقليل تعرض الموظفين والمرضى ذوي الحساسية المعروفة إلى NLR.

لتنبيه الجمهور بمخاطر حساسية NLR ، تم تشكيل مجموعة مستهلكين ، شبكة دعم حساسية Delaware Valley Latex Allergy. أنشأت هذه المجموعة موقعًا على الإنترنت (http://www.latex.org) ويحافظ على خط هاتف مجاني (1-800 LATEXNO) لتوفير معلومات واقعية محدثة حول حساسية اللاتكس للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة وأولئك الذين يعتنون بهم. تحتفظ هذه المنظمة ، التي لديها مجموعة استشارية طبية ، بمكتبة أدبية ومركز منتجات وتشجع على تبادل الخبرات بين أولئك الذين لديهم ردود فعل تحسسية.

وفي الختام

أصبحت حساسية اللاتكس مشكلة متزايدة الأهمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يكمن الحل في تقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس في بيئة عملهم ، لا سيما عن طريق استبدال القفازات والأجهزة الجراحية غير المصنوعة من مادة اللاتكس.

الرجوع