Die Gründe für Gesundheitsförderungs- und Schutzprogramme am Arbeitsplatz und Ansätze zu ihrer Umsetzung wurden in anderen Artikeln in diesem Kapitel erörtert. Die größte Aktivität bei diesen Initiativen hat in großen Organisationen stattgefunden, die über die Ressourcen verfügen, um umfassende Programme umzusetzen. Die Mehrheit der Belegschaft ist jedoch in kleinen Organisationen beschäftigt, in denen die Gesundheit und das Wohlbefinden der einzelnen Mitarbeiter wahrscheinlich einen größeren Einfluss auf die Produktionskapazität und letztendlich auf den Erfolg des Unternehmens haben. Kleine Unternehmen haben dies erkannt und damit begonnen, der Beziehung zwischen präventiven Gesundheitspraktiken und produktiven, vitalen Mitarbeitern mehr Aufmerksamkeit zu schenken. Immer mehr kleine Unternehmen stellen fest, dass sie mit Hilfe von Unternehmenskoalitionen, kommunalen Ressourcen, öffentlichen und freiwilligen Gesundheitsagenturen und kreativen, bescheidenen Strategien, die auf ihre spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten sind, erfolgreiche und dennoch kostengünstige Programme implementieren können, die erhebliche Vorteile bringen .

In den letzten zehn Jahren hat die Zahl der Gesundheitsförderungsprogramme in kleinen Organisationen erheblich zugenommen. Dieser Trend ist sowohl im Hinblick auf den Fortschritt, den er in der betrieblichen Gesundheitsförderung darstellt, als auch auf seine Auswirkungen auf die zukünftige Gesundheitsagenda des Landes wichtig. In diesem Artikel werden einige der vielfältigen Herausforderungen untersucht, mit denen kleine Organisationen bei der Umsetzung dieser Programme konfrontiert sind, und einige der Strategien beschrieben, die von denjenigen angewendet wurden, die sie gemeistert haben. Es ist teilweise aus einem Papier aus dem Jahr 1992 abgeleitet, das von einem Symposium über Kleinunternehmen und Gesundheitsförderung erstellt wurde, das von der Washington Business Group on Health, dem Office of Disease Prevention des US Public Health Service und der US Small Business Administration (Muchnick-Baku and Orrik 1992). Als Beispiel werden einige Organisationen hervorgehoben, die durch Einfallsreichtum und Entschlossenheit bei der Umsetzung effektiver Programme mit begrenzten Ressourcen erfolgreich sind.

Wahrgenommene Hindernisse für Programme für kleine Unternehmen

Während viele Eigentümer kleiner Unternehmen das Konzept der betrieblichen Gesundheitsförderung unterstützen, zögern sie angesichts der folgenden wahrgenommenen Hindernisse möglicherweise, ein Programm umzusetzen (Muchnick-Baku und Orrick 1992):

• „Das ist zu teuer.“ Ein weit verbreiteter Irrglaube ist, dass betriebliche Gesundheitsförderung für ein kleines Unternehmen zu kostspielig ist. Einige Unternehmen bieten jedoch Programme an, indem sie kostenlose oder kostengünstige Community-Ressourcen kreativ nutzen. Beispielsweise bot die New York Business Group on Health, eine Koalition für Gesundheitsaktionen mit über 250 Mitgliedsorganisationen in der Metropolregion New York City, regelmäßig einen Workshop mit dem Titel „Wellness On a Shoe String“ an, der sich hauptsächlich an kleine Unternehmen richtete und verfügbare Materialien hervorhob geringe oder keine Kosten von den örtlichen Gesundheitsbehörden.
•  "Es ist zu kompliziert." Ein weiterer Trugschluss ist, dass Gesundheitsförderungsprogramme zu aufwendig sind, um in die Struktur eines durchschnittlichen Kleinunternehmens zu passen. Kleine Unternehmen können ihre Bemühungen jedoch sehr bescheiden beginnen und sie schrittweise umfassender ausweiten, wenn zusätzlicher Bedarf erkannt wird. Dies zeigt Sani-Dairy, ein kleines Unternehmen in Johnstown, Pennsylvania, das mit einer selbst erstellten monatlichen Publikation zur Gesundheitsförderung für Mitarbeiter und ihre Familien begann, die von vier Mitarbeitern als „außerschulische“ Aktivität zusätzlich zu ihren regulären Aufgaben herausgegeben wurde. Dann begannen sie, das ganze Jahr über verschiedene Veranstaltungen zur Gesundheitsförderung zu planen. Im Gegensatz zu vielen kleinen Unternehmen dieser Größe legt Sani-Dairy in seinem medizinischen Programm großen Wert auf die Prävention von Krankheiten. Auch kleine Unternehmen können die Komplexität von Gesundheitsförderungsprogrammen reduzieren, indem sie seltener Gesundheitsförderungsleistungen anbieten als größere Unternehmen. Newsletter und Materialien zur Gesundheitserziehung können vierteljährlich statt monatlich verteilt werden; Eine begrenztere Anzahl von Gesundheitsseminaren kann zu geeigneten Jahreszeiten abgehalten oder mit jährlichen nationalen Kampagnen wie dem Heart Month, dem Great American Smoke Out oder der Cancer Prevention Week in den Vereinigten Staaten verbunden werden.
• „Es ist nicht bewiesen, dass die Programme funktionieren.“ Kleine Unternehmen haben einfach nicht die Zeit oder die Ressourcen, um formelle Kosten-Nutzen-Analysen ihrer Gesundheitsförderungsprogramme durchzuführen. Sie sind gezwungen, sich auf anekdotische Erfahrungen (die oft irreführend sein können) oder auf Schlussfolgerungen aus der Forschung zu verlassen, die in großen Unternehmen durchgeführt wurde. „Wir versuchen, von den größeren Unternehmen zu lernen“, sagt Shawn Connors, Präsident des International Health Awareness Center, „und wir extrapolieren ihre Informationen. Wenn sie zeigen, dass sie Geld sparen, glauben wir, dass uns dasselbe passiert.“ Während ein Großteil der veröffentlichten Forschung, die versucht, die Wirksamkeit der Gesundheitsförderung zu bestätigen, fehlerhaft ist, hat Pelletier in der Literatur zahlreiche Beweise gefunden, die den Eindruck ihres Wertes bestätigen (Pelletier 1991 und 1993).
• „Wir haben nicht das Fachwissen, um ein Programm zu entwerfen.“ Dies gilt zwar für die meisten Manager kleiner Unternehmen, muss aber kein Hindernis darstellen. Viele der staatlichen und freiwilligen Gesundheitsbehörden bieten kostenlose oder kostengünstige Kits mit detaillierten Anweisungen und Mustermaterialien (siehe Abbildung 1) für die Präsentation eines Gesundheitsförderungsprogramms an. Darüber hinaus bieten viele fachkundige Beratung und Beratungsdienste an. Schließlich gibt es in den meisten größeren Gemeinden und vielen Universitäten qualifizierte Berater, mit denen man kurzfristige Verträge gegen relativ geringe Gebühren aushandeln kann, die Hilfe vor Ort bei der Anpassung eines bestimmten Gesundheitsförderungsprogramms an die Bedürfnisse und Umstände eines kleinen Unternehmens abdecken und seine Umsetzung leiten .
• „Wir sind nicht groß genug – wir haben nicht den Platz.“ Dies gilt für die meisten kleinen Organisationen, aber es muss ein gutes Programm nicht aufhalten. Der Arbeitgeber kann sich in Programme „einkaufen“, die in der Nachbarschaft von örtlichen Krankenhäusern, freiwilligen Gesundheitsagenturen, medizinischen Gruppen und Gemeinschaftsorganisationen angeboten werden, indem er alle oder einen Teil der Gebühren subventioniert, die nicht durch den Gruppenkrankenversicherungsplan abgedeckt sind. Viele dieser Aktivitäten sind außerhalb der Arbeitszeiten abends oder am Wochenende möglich, wodurch die Notwendigkeit einer Freistellung der teilnehmenden Mitarbeiter vom Arbeitsplatz entfällt.

Abbildung 1. Beispiele für „Do-it-yourself“-Kits für betriebliche Gesundheitsförderungsprogramme in den Vereinigten Staaten.

Vorteile der kleinen Baustelle

Während kleine Unternehmen mit erheblichen Herausforderungen in Bezug auf finanzielle und administrative Ressourcen konfrontiert sind, haben sie auch Vorteile. Dazu gehören (Muchnick-Baku und Orrick 1992):

• Familienorientierung. Je kleiner die Organisation, desto wahrscheinlicher ist es, dass Arbeitgeber ihre Mitarbeiter und deren Familien kennen. Dies kann dazu beitragen, dass Gesundheitsförderung zu einer Corporate-Family-Affäre wird, die Bindungen aufbaut und gleichzeitig die Gesundheit fördert.     
• Gemeinsame Arbeitskulturen. Kleine Organisationen haben weniger Vielfalt unter den Mitarbeitern als größere Organisationen, was es einfacher macht, kohärentere Programme zu entwickeln.    
• Interdependenz der Mitarbeiter. Mitglieder kleiner Einheiten sind stärker voneinander abhängig. Ein krankheitsbedingter Ausfall, insbesondere über einen längeren Zeitraum, bedeutet einen erheblichen Produktivitätsverlust und eine Belastung für die Kollegen. Gleichzeitig macht die Nähe der Mitglieder der Einheit Gruppenzwang zu einem wirksameren Stimulans für die Teilnahme an Aktivitäten zur Gesundheitsförderung.    
• Zugänglichkeit des Top-Managements. In einer kleineren Organisation ist das Management zugänglicher, vertrauter mit den Mitarbeitern und ist sich eher ihrer persönlichen Probleme und Bedürfnisse bewusst. Je kleiner die Organisation ist, desto eher wird der Eigentümer/Geschäftsführer wahrscheinlich direkt in Entscheidungen über neue Programmaktivitäten einbezogen, ohne die oft lähmenden Auswirkungen der Bürokratie, die in den meisten großen Organisationen zu finden ist. In einem kleinen Unternehmen ist diese Schlüsselperson eher geeignet, die Unterstützung auf höchster Ebene bereitzustellen, die für den Erfolg von Programmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung so wichtig ist.    
• Effektive Ressourcennutzung. Weil sie normalerweise so begrenzt sind, neigen kleine Unternehmen dazu, ihre Ressourcen effizienter zu nutzen. Sie wenden sich eher an kommunale Ressourcen wie freiwillige, staatliche und unternehmerische Gesundheits- und Sozialeinrichtungen, Krankenhäuser und Schulen, um kostengünstige Mittel zur Bereitstellung von Informationen und Bildung für Mitarbeiter und ihre Familien zu erhalten (siehe Abbildung 1).

Krankenversicherung und Gesundheitsförderung im Mittelstand

Je kleiner das Unternehmen ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es eine Gruppenkrankenversicherung für Mitarbeiter und ihre Angehörigen anbietet. Es ist für einen Arbeitgeber schwierig, die Sorge um die Gesundheit der Arbeitnehmer als Grundlage für das Angebot von Gesundheitsförderungsmaßnahmen zu benennen, wenn es keine Grundkrankenversicherung gibt. Selbst wenn es zugänglich gemacht wird, beschränken Kostenzwänge viele kleine Unternehmen auf Krankenversicherungsprogramme mit sehr begrenztem Deckungsumfang.

Andererseits decken viele Gruppentarife regelmäßige medizinische Untersuchungen, Mammographie, Pap-Abstriche, Impfungen und eine gute Baby-/Kindpflege ab. Leider wirken die Eigenkosten für die Deckung der abzugsfähigen Gebühren und Zuzahlungen, die erforderlich sind, bevor die versicherten Leistungen gezahlt werden, oft als abschreckend für die Inanspruchnahme dieser vorbeugenden Leistungen. Um dies zu überwinden, haben einige Arbeitgeber vereinbart, den Arbeitnehmern diese Ausgaben ganz oder teilweise zu erstatten; andere finden es weniger mühsam und kostspielig, sie einfach als Betriebsausgabe zu bezahlen.

Neben der Aufnahme von Präventionsleistungen in den Versicherungsschutz bieten einige Krankenkassen für Gruppenversicherte Gesundheitsförderungsprogramme an, in der Regel gegen eine Gebühr, manchmal aber auch ohne Zusatzkosten. Diese Programme konzentrieren sich im Allgemeinen auf gedruckte und audiovisuelle Materialien, einige sind jedoch umfassender. Einige eignen sich besonders für kleine Unternehmen.

In einer wachsenden Zahl von Bereichen haben Unternehmen und andere Arten von Organisationen „Gesundheitsaktions“-Koalitionen gebildet, um Informationen und Verständnis sowie Antworten auf die gesundheitsbezogenen Probleme zu entwickeln, mit denen sie und ihre Gemeinschaften konfrontiert sind. Viele dieser Koalitionen unterstützen ihre Mitglieder bei der Gestaltung und Umsetzung von Gesundheitsförderungsprogrammen am Arbeitsplatz. Darüber hinaus gibt es in einer wachsenden Zahl von Gemeinden Wellness-Räte, in denen sie die Umsetzung von betrieblichen sowie gemeindeweiten Aktivitäten zur Gesundheitsförderung fördern.

Vorschläge für kleine Unternehmen

Die folgenden Vorschläge helfen, die erfolgreiche Initiierung und Durchführung eines Gesundheitsförderungsprogramms in einem kleinen Unternehmen sicherzustellen:

• Integrieren Sie das Programm in andere Unternehmensaktivitäten. Das Programm wird effektiver und kostengünstiger, wenn es in die Krankenversicherungs- und Leistungspläne der Mitarbeitergruppe, die Arbeitsbeziehungsrichtlinien und das Unternehmensumfeld sowie die Geschäftsstrategie des Unternehmens integriert wird. Am wichtigsten ist, dass es mit den Arbeits- und Umweltrichtlinien und -praktiken des Unternehmens koordiniert werden muss.    
• Analysieren Sie Kostendaten sowohl für Mitarbeiter als auch für das Unternehmen. Was Mitarbeiter wollen, was sie brauchen und was sich das Unternehmen leisten kann, kann sehr unterschiedlich sein. Das Unternehmen muss in der Lage sein, die für das Programm erforderlichen Ressourcen sowohl in Bezug auf den finanziellen Aufwand als auch auf die Zeit und den Aufwand der beteiligten Mitarbeiter bereitzustellen. Es wäre zwecklos, ein Programm zu starten, das aus Mangel an Ressourcen nicht fortgeführt werden könnte. Gleichzeitig sollten die Budgetprognosen eine Erhöhung der Ressourcenzuweisungen beinhalten, um die Ausweitung des Programms zu decken, wenn es sich durchsetzt und wächst.    
• Beteiligen Sie die Mitarbeiter und ihre Vertreter. Ein Querschnitt der Belegschaft – dh Top-Management, Vorgesetzte und einfache Arbeiter – sollte an der Gestaltung, Umsetzung und Bewertung des Programms beteiligt sein. Wo es eine Gewerkschaft gibt, sollten ihre Führung und Vertrauensleute in ähnlicher Weise einbezogen werden. Häufig wird eine Einladung, das Programm mit zu sponsern, den latenten Widerstand einer Gewerkschaft gegen Unternehmensprogramme entschärfen, die darauf abzielen, das Wohlergehen der Arbeitnehmer zu verbessern, falls vorhanden; es kann auch dazu dienen, die Gewerkschaft dazu anzuregen, sich für die Nachahmung des Programms durch andere Unternehmen in der gleichen Branche oder dem gleichen Gebiet einzusetzen.    
• Beziehen Sie die Ehepartner und Angehörigen der Mitarbeiter mit ein. Gesundheitsgewohnheiten sind in der Regel Merkmale der Familie. Unterrichtsmaterialien sollten an die Familie adressiert werden und, soweit möglich, Ehepartner und andere Familienmitglieder der Mitarbeiter sollten ermutigt werden, an den Aktivitäten teilzunehmen.    
• Holen Sie sich die Zustimmung und Teilnahme des Top-Managements. Die obersten Führungskräfte des Unternehmens sollten das Programm öffentlich unterstützen und seinen Wert bestätigen, indem sie tatsächlich an einigen der Aktivitäten teilnehmen.    
• Arbeiten Sie mit anderen Organisationen zusammen. Erzielen Sie wo immer möglich Größenvorteile, indem Sie sich mit anderen lokalen Organisationen zusammenschließen, Gemeinschaftseinrichtungen nutzen usw.    
• Behandeln Sie persönliche Informationen vertraulich. Persönliche Informationen über gesundheitliche Probleme, Untersuchungsergebnisse und sogar die Teilnahme an bestimmten Aktivitäten aus Personalakten heraushalten und einer möglichen Stigmatisierung durch Geheimhaltung vorbeugen.
• Geben Sie dem Programm ein positives Thema und ändern Sie es ständig. Machen Sie das Programm bekannt und machen Sie seine Ziele breit bekannt. Verändern Sie den Schwerpunkt des Programms, ohne nützliche Aktivitäten fallen zu lassen, um neues Interesse zu wecken und nicht stagnierend zu wirken. Eine Möglichkeit, dies zu erreichen, besteht darin, sich an nationalen und kommunalen Programmen wie dem National Heart Month und der Diabetes Week in den Vereinigten Staaten zu beteiligen.
• Machen Sie es sich leicht, dabei zu sein. Aktivitäten, die nicht auf der Baustelle untergebracht werden können, sollten an geeigneten Orten in der Nähe in der Gemeinde angesiedelt werden. Wenn es nicht möglich ist, sie während der Arbeitszeit zu planen, können sie während der Mittagspause oder am Ende einer Arbeitsschicht abgehalten werden; Für einige Aktivitäten können Abende oder Wochenenden günstiger sein.
• Erwägen Sie, Anreize und Prämien anzubieten. Häufig genutzte Anreize zur Förderung der Programmteilnahme und Anerkennung von Leistungen umfassen freigestellte Zeit, teilweise oder 100 %ige Ermäßigungen von Gebühren, Reduzierung des Mitarbeiterbeitrags zu Gruppenkrankenversicherungsprämien („risikobewertete“ Krankenversicherung), bescheidene Geschenkgutscheine von lokalen Händlern Preise wie T-Shirts, günstige Uhren oder Schmuck, die Nutzung eines bevorzugten Parkplatzes und die Anerkennung in Firmenzeitungen oder auf Baustellenaushängen.
• Bewerten Sie das Programm. Die Anzahl der Teilnehmer und ihre Abbrecherquoten zeigen die Akzeptanz bestimmter Aktivitäten. Messbare Veränderungen wie Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme oder -zunahme, niedrigere Blutdruck- oder Cholesterinwerte, Indizes der körperlichen Fitness etc. können zur Bewertung der Wirksamkeit herangezogen werden. Regelmäßige Mitarbeiterbefragungen können genutzt werden, um die Einstellung zum Programm zu ermitteln und Verbesserungsvorschläge zu erheben. Und die Überprüfung von Daten wie Fehlzeiten, Fluktuation, Bewertung von Änderungen in Menge und Qualität der Produktion und Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen kann den Wert des Programms für die Organisation aufzeigen.

Fazit

Obwohl erhebliche Herausforderungen zu bewältigen sind, sind sie nicht unüberwindbar. Gesundheitsförderungsprogramme können in kleinen Organisationen nicht weniger und manchmal sogar wertvoller sein als in größeren. Obwohl es schwierig ist, valide Daten zu erhalten, kann erwartet werden, dass sie ähnliche Verbesserungen in Bezug auf die Gesundheit, das Wohlbefinden, die Moral und die Produktivität der Mitarbeiter erzielen werden. Um dies mit oft begrenzten Ressourcen zu erreichen, bedarf es einer sorgfältigen Planung und Umsetzung, der Billigung und Unterstützung durch die obersten Führungskräfte, der Einbeziehung der Mitarbeiter und ihrer Vertreter, der Integration des Gesundheitsförderungsprogramms in die Gesundheits- und Sicherheitsrichtlinien und -praktiken der Organisation, einer Gesundheitsvorsorge Pflegeversicherungsplan und angemessene Richtlinien und Vereinbarungen zum Arbeitsmanagement sowie Nutzung kostenloser oder kostengünstiger Materialien und Dienstleistungen, die in der Gemeinde verfügbar sind.

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