Carles Muntaner und William W. Eaton
Einleitung
Psychische Erkrankungen sind eine der chronischen Folgen von Arbeitsstress, der den Gemeinden eine große soziale und wirtschaftliche Belastung auferlegt (Jenkins und Coney 1992; Miller und Kelman 1992). Zwei Disziplinen, die psychiatrische Epidemiologie und die Soziologie der psychischen Gesundheit (Aneshensel, Rutter und Lachenbruch 1991), haben die Auswirkungen psychosozialer und organisatorischer Faktoren der Arbeit auf psychische Erkrankungen untersucht. Diese Studien lassen sich nach vier verschiedenen theoretischen und methodischen Ansätzen klassifizieren: (1) Studien zu nur einem Beruf; (2) Studien über breite Berufskategorien als Indikatoren der sozialen Schichtung; (3) vergleichende Studien von Berufsgruppen; und (4) Studien zu spezifischen psychosozialen und organisatorischen Risikofaktoren. Wir überprüfen jeden dieser Ansätze und diskutieren ihre Implikationen für Forschung und Prävention.
Studium eines einzelnen Berufes
Es gibt zahlreiche Studien, in denen ein einzelner Beruf im Fokus steht. Depressionen standen im Mittelpunkt des Interesses neuerer Studien über Sekretärinnen (Garrison und Eaton 1992), Fach- und Führungskräfte (Phelan et al. 1991; Bromet et al. 1990), Computerarbeiter (Mino et al. 1993), Feuerwehrleute ( Guidotti 1992), Lehrer (Schonfeld 1992) und „maquiladoras“ (Guendelman und Silberg 1993). Alkoholismus und Drogenmissbrauch und -abhängigkeit wurden kürzlich mit der Sterblichkeit von Busfahrern (Michaels und Zoloth 1991) und mit Führungs- und Berufstätigkeiten (Bromet et al. 1990) in Verbindung gebracht. Symptome von Angst und Depression, die auf eine psychiatrische Störung hinweisen, wurden bei Bekleidungsarbeitern, Krankenschwestern, Lehrern, Sozialarbeitern, Arbeitern in der Offshore-Ölindustrie und jungen Ärzten gefunden (Brisson, Vezina und Vinet 1992; Fith-Cozens 1987; Fletcher 1988; McGrath, Reid und Boore 1989; Parkes 1992). Das Fehlen einer Vergleichsgruppe erschwert die Aussagekraft dieser Studienform.
Studien zu breiten Berufsgruppen als Indikatoren der sozialen Schichtung
Die Verwendung von Berufen als Indikatoren der sozialen Schichtung hat in der psychischen Gesundheitsforschung eine lange Tradition (Liberatos, Link und Kelsey 1988). Arbeiter in ungelernten manuellen Berufen und Beamte der unteren Besoldungsgruppe haben in England hohe Prävalenzraten leichter psychiatrischer Störungen gezeigt (Rodgers 1991; Stansfeld und Marmot 1992). Es wurde festgestellt, dass Alkoholismus unter Arbeitern in Schweden weit verbreitet ist (Ojesjo 1980) und sogar noch häufiger unter Managern in Japan (Kawakami et al. 1992). Das Versäumnis, konzeptionell zwischen den Wirkungen von Berufen an sich und „Lebensstil“-Faktoren zu unterscheiden, die mit Berufsschichten verbunden sind, ist eine ernsthafte Schwäche dieser Art von Studie. Es ist auch wahr, dass die Beschäftigung ein Indikator für die soziale Schichtung in einem anderen Sinne als die soziale Klasse ist, das heißt, da letztere die Kontrolle über Produktivvermögen impliziert (Kohn et al. 1990; Muntaner et al. 1994). Es gibt jedoch keine empirischen Studien zu psychischen Erkrankungen, die diese Konzeptualisierung verwenden.
Berufsgruppenvergleichende Untersuchungen
Volkszählungskategorien für Berufe stellen eine leicht verfügbare Informationsquelle dar, die es ermöglicht, Zusammenhänge zwischen Berufen und psychischen Erkrankungen zu untersuchen (Eaton et al. 1990). Epidemiological Catchment Area (ECA)-Studienanalysen umfassender Berufskategorien haben Befunde einer hohen Prävalenz von Depressionen für Berufe, administrative Unterstützungsberufe und haushaltsnahe Dienstleistungen ergeben (Roberts und Lee 1993). In einer anderen großen epidemiologischen Studie, der Alameda-County-Studie, wurden bei Arbeitern in Arbeiterberufen hohe Depressionsraten festgestellt (Kaplan et al. 1991). Hohe 12-Monats-Prävalenzraten der Alkoholabhängigkeit unter Arbeitern in den Vereinigten Staaten wurden in handwerklichen Berufen (15.6 %) und Arbeitern (15.2 %) bei Männern sowie in land-, forst- und fischereilichen Berufen (7.5 %) und ungelernten Dienstleistungsberufen festgestellt (7.2 %) bei Frauen (Harford et al. 1992). ECA-Raten von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit ergaben eine hohe Prävalenz bei Transport-, Handwerks- und Arbeiterberufen (Roberts und Lee 1993). Arbeiter im Dienstleistungssektor, Fahrer und ungelernte Arbeiter wiesen in einer Studie über die schwedische Bevölkerung hohe Alkoholismusraten auf (Agren und Romelsjo 1992). Die 6-Monats-Prävalenz von Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit war in der ECA-Studie in den Berufen Landwirtschaft (4.7 %), Handwerk (3.3 %) und Bediener, Transport und Arbeiter (1993 %) höher (Roberts und Lee 1992). Die ECA-Analyse der kombinierten Prävalenz für alle psychoaktiven Substanzmissbrauchs- oder Abhängigkeitssyndrome (Anthony et al. 1991) ergab höhere Prävalenzraten für Bauarbeiter, Tischler, Baugewerbe insgesamt, Kellner, Kellnerinnen und Transport- und Umzugsberufe. In einer anderen ECA-Analyse (Muntaner et al. 1980) wurde bei privaten Hausangestellten im Vergleich zu leitenden Berufen ein höheres Risiko für Schizophrenie festgestellt, während Künstler und Baugewerbe je nach Kriterium ein höheres Risiko für Schizophrenie (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) aufwiesen A des Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders (DSM-III) (APA XNUMX).
Mehrere ECA-Studien wurden mit spezifischeren Berufskategorien durchgeführt. Neben der genaueren Spezifizierung von Berufswelten gleichen sie soziodemografische Faktoren aus, die in unkontrollierten Studien zu verfälschten Ergebnissen geführt haben könnten. Hohe 12-Monats-Prävalenzraten schwerer Depressionen (über den 3 bis 5 % in der Allgemeinbevölkerung (Robins und Regier 1990)) wurden für Dateneingabe-Keyer und Computergerätebediener (13 %) sowie Schreibkräfte, Anwälte und Sonderpädagogen berichtet Lehrer und Berater (10 %) (Eaton et al. 1990). Nach Bereinigung um soziodemografische Faktoren hatten Anwälte, Lehrer und Berater im Vergleich zur erwerbstätigen Bevölkerung signifikant erhöhte Raten (Eaton et al. 1990). In einer detaillierten Analyse von 104 Berufe, Bauarbeiter, Bauhandwerker, Schwerlastfahrer und Materialtransporter wiesen hohe Raten von Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit auf (Mandell et al. 1992).
Vergleichende Studien zu Berufskategorien leiden unter den gleichen Mängeln wie Studien zur sozialen Schichtung. Ein Problem bei Berufskategorien besteht also darin, dass bestimmte Risikofaktoren zwangsläufig übersehen werden. Darüber hinaus bleiben „Lebensstil“-Faktoren, die mit Berufskategorien verbunden sind, eine starke Erklärung für die Ergebnisse.
Studien zu spezifischen psychosozialen und organisatorischen Risikofaktoren
Die meisten Studien zu Arbeitsstress und psychischen Erkrankungen wurden mit Skalen aus Karaseks Demand/Control-Modell (Karasek und Theorell 1990) oder mit daraus abgeleiteten Maßen durchgeführt Wörterbuch der Berufsbezeichnungen (DOT) (Cain und Treiman 1981). Trotz der methodischen und theoretischen Unterschiede, die diesen Systemen zugrunde liegen, messen sie ähnliche psychosoziale Dimensionen (Kontrolle, inhaltliche Komplexität und Arbeitsanforderungen) (Muntaner et al. 1993). Arbeitsanforderungen wurden bei männlichen Kraftwerksarbeitern mit schweren depressiven Störungen in Verbindung gebracht (Bromet 1988). Es hat sich gezeigt, dass Berufe mit fehlender Richtung, Kontrolle oder Planung die Beziehung zwischen sozioökonomischem Status und Depression vermitteln (Link et al. 1993). In einer Studie wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen geringer Kontrolle und Depression gefunden (Guendelman und Silberg 1993). Die Anzahl negativer arbeitsbezogener Auswirkungen, der Mangel an intrinsischer Arbeitsbelohnung und organisatorische Stressoren wie Rollenkonflikte und Mehrdeutigkeit wurden ebenfalls mit schweren Depressionen in Verbindung gebracht (Phelan et al. 1991). Starker Alkoholkonsum und alkoholbedingte Probleme wurden in Japan mit Überstunden und mangelnder Arbeitsbelohnung bei Männern und Arbeitsplatzunsicherheit bei Frauen (Kawakami et al. 1993) sowie mit hohen Anforderungen und geringer Kontrolle bei Männern in Japan in Verbindung gebracht Vereinigte Staaten (Bromet 1988). Auch bei US-Männern waren hohe psychische oder physische Anforderungen und geringe Kontrolle prädiktiv für Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit (Crum et al. 1995). In einer anderen ECA-Analyse waren hohe körperliche Anforderungen und geringes Ermessensspielraum prädiktiv für Drogenabhängigkeit (Muntaner et al. 1995). Körperliche Anforderungen und Berufsrisiken waren in drei US-amerikanischen Studien Prädiktoren für Schizophrenie oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen (Muntaner et al. 1991; Link et al. 1986; Muntaner et al. 1993). Körperliche Belastungen wurden auch mit psychiatrischen Erkrankungen in der schwedischen Bevölkerung in Verbindung gebracht (Lundberg 1991). Diese Untersuchungen haben ein präventives Potenzial, da spezifische, potentiell beeinflussbare Risikofaktoren im Fokus der Untersuchung stehen.
Implikationen für Forschung und Prävention
Zukünftige Studien könnten von der Untersuchung der demografischen und soziologischen Merkmale von Arbeitnehmern profitieren, um ihren Fokus auf die eigentlichen Berufe zu schärfen (Mandell et al. 1992). Wenn der Beruf als Indikator für die soziale Schichtung angesehen wird, sollte eine Anpassung an nicht arbeitsbedingte Stressoren versucht werden. Die Auswirkungen einer chronischen Exposition gegenüber mangelnder Demokratie am Arbeitsplatz müssen untersucht werden (Johnson und Johansson 1991). Eine große Initiative zur Prävention arbeitsbedingter psychischer Störungen hat die Verbesserung der Arbeitsbedingungen, Dienstleistungen, Forschung und Überwachung betont (Keita und Sauter 1992; Sauter, Murphy und Hurrell 1990).
Während einige Forscher behaupten, dass die Arbeitsplatzumgestaltung sowohl die Produktivität als auch die Gesundheit der Arbeitnehmer verbessern kann (Karasek und Theorell 1990), haben andere argumentiert, dass die Ziele der Gewinnmaximierung eines Unternehmens und die psychische Gesundheit der Arbeitnehmer in Konflikt stehen (Phelan et al. 1991; Muntaner und O' Campo 1993; Ralph 1983).