首の痛みや不快感は、仕事に関連する最も一般的な症状の一部です。 それらは重労働や座りっぱなしの作業で発生し、症状はしばしば長期間、場合によっては一生にわたって続きます。 首の病気は一度発症すると治りにくいため、一次予防に力を入れる必要があります。 職業生活で首の障害が一般的である主な理由は XNUMX つあります。

1. 仕事の高い視覚的要求と、腕を使って作業する際に首から肩の領域を安定させる必要があるため、首の構造への負荷は長時間維持されます。
2. 集中力と仕事の質と量が要求される心理的に要求の厳しい仕事は一般的であり、首の筋肉の活動を増加させます. この緊張は、たとえば、労使関係が悪い、仕事の組織にほとんど影響を与えないなどの理由で、一般的に仕事が心理的にストレスの多い場合にさらに高まります。
3. 首の椎間板および関節は、加齢とともに有病率が増加する変性変化の部位であることが多い. これにより、職業上の作業負荷に耐える能力が低下します。 また、仕事の身体的要求の結果として、変性率が増加する可能性もあります。

首の解剖学とバイオメカニクス

首の筋骨格部分は、1 つの椎体、XNUMX つの椎間板 (軟骨で構成される)、これらをまとめて保持し、頭蓋骨と胸椎に連結する靭帯、および脊椎を囲む筋肉で構成されます。 頸椎の​​各関節の可動域は非常に限られていますが、首は比較的広い可動域で曲げたり、伸ばしたり、ねじったり、傾けたりすることができます (表 XNUMX を参照)。 通常の直立姿勢でまっすぐ前を見ると、頭と首の重心は実際には支持中心の前にあるため、背側の筋肉、つまり椎体の後ろにある筋肉によってバランスをとる必要があります。 . 頭が前に傾くと、頭のバランスをとるためにより多くの筋肉の力が必要になり、頭の前傾が長時間維持されると、かなりの筋肉疲労が発生する可能性があります. 筋肉の疲労に加えて、頭を傾けたり曲げたりすると、椎間板の圧縮が増加し、変性プロセスが加速する可能性があります.

表 1. 頭部の正常で許容可能な長時間の運転可動域 (ROM) (度単位)。

¹ 米国整形外科学会、1988 年。
² ハンソン 1987

肩/腕の複合体を安定させるために、首の周りの筋肉も腕の働きで活発に働きます。 僧帽筋およびその他のいくつかの筋肉は、頸椎から始まり、下方/外側に伸びて肩に挿入されます. これらの筋肉は、一般的に機能不全や障害の部位であり、特に腕を上げて視力を固定する静的または反復的な作業タスクでは.

首を安定させる構造は非常に頑丈で、脊柱管内の神経組織と、椎間孔から出て首、上肢、胸部の上部に栄養を供給する神経を保護する役割を果たします。 椎間板、椎体の隣接部分、および椎間孔の椎間関節は、しばしば変性変化の部位であり、神経に圧力をかけ、その空間を狭める可能性があります。 (図 1 を参照)。

図 1. 椎間板を備えた 1 つの下部頸椎体 (2) の断面の概略図。 (3) 椎間孔。 （4）および神経根; (XNUMX)横から見たところ。

冒頭で述べたように、首の痛み、痛み、不快感などの症状は非常に一般的です. 使用される基準と調査方法に応じて、首の障害の有病率は異なります。 筋骨格障害に焦点を当てた郵便調査または面接が使用される場合、障害の有病率は通常、身体検査も含む徹底的な調査よりも高くなります。 したがって、グループ間の比較は、同じ調査手法が採用された場合にのみ行う必要があります。 図 2 は、郵送による問い合わせ、いわゆる筋骨格障害に関する「北欧」アンケートに回答したアイスランド人の代表的なサンプルの 1987 年間の有病率を示しています (Kuorinka et al. 38)。 首のトラブル (痛み、痛み、または不快感) は、肩 (43%)、腰 (56%) に次いで 25 番目に多い (サンプル全体の平均 30%) でした。 女性の首のトラブルは男性よりも一般的であり、率が安定する50歳から55歳までの有病率が増加しました。 200 歳から 16 歳で再び幾分低下した.65 歳から 12 歳までのストックホルム出身の 30 人の男女の代表的なサンプルでは、​​60 ヶ月の有病率は男性で約 22%、女性で XNUMX% であった. スウェーデンのヨーテボリでは、人口サンプルの XNUMX% で XNUMX か月以上持続する首の最近の痛みの経験が見つかりました。

図 2. アイスランド人集団の無作為サンプル (n=1000) の首のトラブルの症状の XNUMX か月間の有病率

職場での危険因子

首の障害は、特定の職業グループでかなり一般的です。 北欧のアンケート (Kuorinka et al. 1987) を使用して、スウェーデンの産業保健サービスは、いくつかの職業からのデータをまとめました。 結果は、視覚表示装置 (VDU) オペレーター、ミシン オペレーター、裁縫師、電子組立作業員の間で首のトラブル (痛み、痛み、または不快感) のリスクが非常に高く、12 か月間の有病率が 60% を超えていることを示しています。 さらに、障害を報告した人の最大 XNUMX 分の XNUMX が、病気休暇を取るか、仕事や仕事の変更を必要とするかのいずれかで、その問題が仕事の生活に影響を与えていると述べています。

首と肩の障害に関する疫学的研究が再検討され、さまざまな研究が暴露の種類 (それぞれ、反復作業と肩より上での作業) ごとに統合されました。 首の緊張やその他の筋肉痛などの首の軟部組織障害は、データ入力、タイピング、はさみの製造、ランプの組み立て、フィルムの巻き取りなどの多くの職業的作業でかなり増加しました。

首の椎間板の変性障害は、炭鉱労働者、歯科医、および食肉産業の労働者の間でより一般的です (Hagberg and Wegman 1987)。

姿勢

頸部の長時間の屈曲、伸展、横方向の曲げ、ねじりは筋肉疲労を誘発し、慢性的な筋肉損傷や頸椎の変性変化につながる可能性があります。 頭の重さに対抗するために必要な筋肉活動 前屈 図 3 に示すように、首の角度は屈曲角度に応じて増加します。 頭が可動域の限界まで前傾すると、主な負荷が筋肉から頸椎を取り囲む靭帯と関節包に伝達されます。 頸椎全体が最大に屈曲した場合、第 3.6 頸椎と第 15 胸椎体の間の椎間板に頭頸部によって加えられるトルクは 15 倍に増加することが計算されています。 このような姿勢は、わずか約 60 分以内に痛みを引き起こし、通常は激しい痛みのため、XNUMX ～ XNUMX 分以内に姿勢を正常化する必要があります。 長時間 (数時間) にわたって首を前に曲げた姿勢は、製造業の組立作業、VDT 作業、梱包作業や検査作業など、ワーク ステーションの設計が不十分な場合によく見られます。 このような姿勢は、腕を上げずに手で作業を行う必要性と、視覚的な制御の同時必要性との間の妥協によって引き起こされることがよくあります。 筋肉の疲労から損傷に至るメカニズムについては、別記事「筋肉」を参照してください。

図 3. 首の傾斜 (屈曲) の増加に必要な最大首伸展強度の割合。

拡張 建築業界での頭上の作業のように、首の長時間の作業は、頸椎の前の筋肉を非常に疲れさせる可能性があります. 特に、安全ヘルメットのような重い保護具を運ぶときは、頭を後ろに傾けるトルクが大きくなる可能性があります。

繰り返しの動き

手による繰り返しの動きは、首と肩の領域の安定化に対する要求を高め、それによって首の不調のリスクを高めます。 動きの速度と精度に対する高い要求、および手によって加えられる力に対する高い要求などの要因は、近位身体領域の安定化に対するさらに大きな要求を意味します。 頭の反復的な動きはあまり一般的ではありません。 観測対象間の距離がかなり離れていない限り、通常、視標間の急速かつ反復的な変化は眼球運動によって達成されます。 これは、たとえばコンピュータ化された大規模なワークステーションで発生する可能性があります。

振動

ドリルやその他の振動するハンドヘルド機器での作業など、手の局所的な振動は腕に沿って伝達されますが、肩から首の領域まで伝達される割合は無視できます. しかしながら、振動工具を保持すると、手と工具を安定させるために近位の肩頸部筋肉の筋肉収縮が誘発され、それによって首に疲労効果を及ぼす可能性がある。 このような振動誘発性の苦情のメカニズムと有病率はよくわかっていません。

作業組織

このコンテキストでの作業組織は、時間の経過に伴う作業タスクの分散、作業者間の作業タスクの期間、作業タスクの期間、および休憩時間と休憩の期間と分散として定義されます。 作業時間と休憩時間の長さは、組織の疲労と回復に大きな影響を与えます。 作業組織が首の障害に及ぼす影響に関する特定の研究はほとんど行われていません。 スウェーデンでの大規模な疫学研究では、1992 日 XNUMX 時間を超える VDU 作業が首の症状の発生率の上昇と関連していることが判明しました (Aronsson、Bergkvist、および Almers XNUMX)。 これらの調査結果は、その後、他の研究で確認されています。

心理的および社会的要因

職場での心理的および社会的要因と首領域の障害との関連は、いくつかの研究で実証されています。 特に、認知された心理的ストレス、仕事の組織のコントロールの悪さ、管理者や同僚との関係の悪さ、仕事の正確さとスピードに対する高い要求などの要因が強調されています. これらの要因は、横断研究で障害のリスクの増加 (最大 XNUMX 倍) と関連付けられています。 このメカニズムは、一般的な「ストレス」反応の一部として、僧帽筋および首を取り囲む他の筋肉の緊張の増加である可能性があります。 十分に管理された縦断的研究が不足しているため、これらの要因が原因なのか悪化させているのかはまだ不明です. さらに、長時間のぎこちない姿勢を特徴とする仕事では、心理的および社会的に劣悪な状態がしばしば発生します。

個別要因

年齢、性別、筋力と持久力、体力、体の大きさ、性格、知性、余暇の習慣 (身体活動、喫煙、アルコール、食事)、以前の筋骨格障害などの個人の特徴が、治療への反応を修正する要因として議論されています。身体的および心理社会的曝露。 危険因子としての年齢は上記で説明されており、図 2 に示されています。

女性は通常、男性よりも首の症状の有病率が高いと報告しています。 最も可能性の高い説明は、VDU での作業、小さな部品の組み立て、機械縫製など、身体的および心理社会的危険因子への曝露が男性よりも女性の方が高いということです。

首以外の筋肉群の研究では、静的筋力が低いことが障害の発症リスクが高いことを一貫して示しているわけではありません。 首の筋肉に関するデータはありません。 ストックホルムの無作為人口に関する最近の研究では、 耐久性 頸部伸展時は、頸部障害のその後の発症と弱く関連していた (Schüldt et al. 1993)。 同様の結果が腰部障害について報告されています。

スウェーデンでの縦断研究では、パーソナリティ タイプが肩頸部障害の発症の危険因子でした (Hägg、Suurküla、Kilbom 1990)。 タイプ A のパーソナリティ (例えば、野心的でせっかちな) を持つ従業員は、他の従業員よりも深刻な問題を抱えており、これらの関連性は個人の生産性とは関係がありませんでした。

他の個人の特徴と首の障害との関連についてはほとんど知られていません。

防止

ワークステーションの設計

ワークステーションは、ヘッドが表 1 の長時間運転のために与えられた許容可動範囲を超えて静的に曲がったり、伸びたり、ねじれたりしないように構成する必要があります。個々の極値への時折の動きだけでなく、動きも許容されます。 実験的研究によると、首の筋肉の負荷は、まっすぐ直立した姿勢よりもわずかに後方に傾いた体幹の方が低く、前傾した体幹よりも優れていることが示されています (Schüldt 1988)。

ワークステーションのセットアップと作業オブジェクトの配置には、慎重な検討と、最適な頭と肩と腕の姿勢の要求の間のトレードオフが必要です。 通常、作業対象物は肘の高さよりやや下に配置されますが、首の筋肉に大きな負担がかかる場合があります (組み立て作業など)。 これには、個別に調整可能なワークステーションが必要です。

視覚的な緊張は首の筋肉の緊張を高めるので、ワークステーションの照明とコントラスト、および VDU と印刷物に記載されている情報の読みやすさに注意を払う必要があります。 VDU 作業の場合、表示距離は約 45 ～ 50 cm、視野角は 10 ～ 20 度に最適化する必要があります。 眼鏡を使用して作業者の視力を最適化する必要があります。

作業組織

組み立てやデータ入力の VDU 作業など、首に静的な負荷がかかる作業では、頻繁に休憩を取り、疲労を回復する必要があります。 一部の地域では、10 時間あたり約 XNUMX 分の休憩を XNUMX 回導入し、VDU の作業を XNUMX 日あたり最大 XNUMX 時間に制限するよう勧告が出されています。 上で指摘したように、首に関するこれらの推奨事項の科学的根拠は比較的弱い.

頸部疾患の臨床的特徴と治療

痛みを伴う軟部組織障害

緊張の首および他の筋肉痛

首の緊張やその他の筋肉痛の最も一般的な局在は僧帽筋の上部にありますが、首に由来する他の筋肉が同時に影響を受けることがよくあります. 症状は首のこりと仕事中の痛み & 安静時に。 短時間の低レベルの作業でも、過度の筋肉疲労がしばしば認められます。 筋肉は圧痛があり、多くの場合、触診で「圧痛点」を見つけることができます。 テンションネックは、首や肩に長時間の静的負荷がかかる仕事でよく見られます。 組織の顕微鏡検査は、筋肉の形態の変化を示していますが、メカニズムは完全には理解されておらず、血液循環と神経調節の両方が関与している可能性があります.

急性斜頸

この急性の痛みと首のこわばりの状態は、頭を突然ひねったり、反対側の腕を伸ばしたりすることで引き起こされる可能性があります。 誘発イベントを特定できない場合もあります。 急性斜頸は、首の靭帯の緊張と部分的な断裂によって引き起こされると考えられています。 通常、休息、首（首輪）の外部サポート、および筋肉弛緩薬の後、XNUMX週間以内に痛みとこわばりが治まります.

変性疾患

急性疾患（椎間板ヘルニア）

頸椎の​​変性には椎間板が関与しており、軽度のストレスに対してさえ抵抗力の一部を失います。 椎間板の内容物の押し出しや膨らみを伴う椎間板のヘルニアは、椎間板の横方向および後方の神経組織および血管を損傷する可能性があります。 椎間板の急性変性障害の XNUMX つは、脊髄から伸び、首、腕、胸部上部に栄養を供給する神経根の圧迫です。 圧迫のレベルに応じて (XNUMX 番目と XNUMX 番目の頸椎の間、XNUMX 番目と XNUMX 番目の椎間板など)、神経によって供給される領域から急性の感覚および運動症状が発生します。 首と腕の急性症状の調査には、椎間板脱出の可能性のレベルを特定するための徹底的な神経学的検査と、通常は CT スキャンと MRI で補足される単純 X 線検査が含まれます。

慢性疾患（頸椎症および頸椎症候群）

頸椎の​​変性は、椎間板の狭小化、頸椎の端から伸びる新しい骨（いわゆる骨棘）の形成、および急性障害のような靭帯の肥厚を伴います。 骨棘が椎間孔に達すると、神経根を圧迫することがあります。 脊椎症 首の放射線学的変化に使用される用語です。 これらの変化は、慢性的な局所症状に関連している場合があります。 放射線学的変化は深刻な症状を伴わずに進行する場合があり、その逆の場合もあります。 症状は通常、首のうずきや痛みであり、頭や肩の領域にまで及ぶこともあり、可動性の低下もあります。 神経根が圧迫されるたびに、診断 頸部症候群 使用されている。 頸部症候群の症状は、首のうずきや痛み、首の可動性の低下、圧迫された神経根の側面からの感覚および運動症状です。 触覚の鈍化、しびれ、うずき、力の低下などの症状は、手や腕によく見られます。 したがって、症状は急性の椎間板脱出症から生じるものと似ていますが、通常、発症はより緩やかであり、重症度は外部負荷に応じて変動する可能性があります. 頸椎症と頸椎症候群は、一般集団、特に高齢者によく見られます。 頸椎症のリスクは、炭鉱労働者、歯科医、食肉産業の労働者など、首の構造に持続的で高い生体力学的負荷がかかる職業グループで高くなります。

外傷性障害（むち打ち症）

追突事故の場合、頭は（後ろから支えられていなければ）高速かつ大きな力で後ろに倒れます。 重度の事故では、部分的な筋肉の断裂のみが発生する可能性がありますが、重度の事故では、頸椎の前の筋肉と靭帯に深刻な損傷を与え、神経根にも損傷を与える可能性があります. 最も深刻なケースは、頸椎が脱臼した場合に発生します。 むち打ち症は、適切な治療を行わないと頭痛などの症状が長引く可能性があるため、慎重な検査と治療が必要です。

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