塵肺は、その予防に向けられた国内および国際的なあらゆるエネルギーにもかかわらず、先進国と発展途上国の両方に依然として非常に存在し、多くの労働者の障害と機能障害の原因となっています. これが、国際労働事務局 (ILO)、世界保健機関 (WHO)、および労働安全衛生のための多くの国立研究所が、これらの病気との戦いを続け、それらを予防するための持続可能なプログラムを提案している理由です。 たとえば、ILO、WHO、および米国国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) は、それぞれのプログラムで、珪肺症との世界的な闘いに協力して取り組むことを提案しています。 このプログラムの一部は、このじん肺の診断に役立つ胸部レントゲン写真の読み取りを含む医学的監視に基づいています。 これは、ILO が多くの専門家と協力して塵肺の X 線写真の分類を開発し、継続的に更新している理由を説明する XNUMX つの例です。 このスキームは、胸部 X 線写真の外観を分類するために設計されています。
分類の目的は、単純で再現可能な方法で塵肺のレントゲン写真の異常を体系化することです。 分類は病理学的実体を定義せず、作業能力も考慮しません。 この分類は、補償目的でのじん肺の法的定義を意味するものでも、補償が支払われるレベルを意味するものでもありません。 それにもかかわらず、分類は予想よりも幅広い用途があることがわかっています。 現在、疫学研究、業界の職業の監視、および臨床目的で国際的に広く使用されています。 スキームの使用は、じん肺統計のより良い国際比較可能性につながる可能性があります。 また、報酬の評価に必要な情報の一部を体系的に記述し、記録するためにも使用されます。
この分類システムを科学的および倫理的な観点から完全な価値を持って使用するための最も重要な条件は、ILO 国際分類基準セットで提供される 22 の標準映画を体系的に参照することによって分類される映画を常に読むことです。映画。 読者が標準フィルムのいずれにも言及せずにフィルムを分類しようとする場合、ILO 国際放射線写真分類による読み取りについて言及するべきではありません。 読み取りの過不足による分類からの逸脱の可能性は非常に危険であるため、少なくとも疫学研究や塵肺統計の国際比較のために、彼または彼女の読み取りを使用すべきではありません。
最初の分類は、1930 年にヨハネスブルグで開催された塵肺に関する第 1958 回国際専門家会議で提案されました。 1958 年に、純粋に X 線写真の変化に基づく新しい分類が確立されました (ジュネーブ分類 1980)。 それ以来、臨床および疫学の目的で広く使用される改良版を提供することを常に目的として、XNUMX 年に何度か改訂されてきました。 ILO によって促進された新しいバージョンの分類は、以前の分類の使用で得られた国際的な経験に基づいて修正および変更されています。
分類の使用に関する明確な指示を提供するために、ILO は 1970 年に出版物を発行しました。 じん肺のレントゲン写真の国際分類/1968 労働安全衛生シリーズ（No.22）。 この刊行物は 1972 年に次のように改訂されました。 ILO U/C じん肺のレントゲン写真の国際分類/1971 そして1980年に再び ILO 塵肺の X 線写真の国際分類の使用に関するガイドライン、改訂版 1980. 標準 X 線写真の説明を表 1 に示します。
表 1. 標準 X 線写真の説明
| 1980年 標準レントゲン写真 | 小さな不透明度 | 胸膜肥厚 | ||||||||||
| 胸壁 | ||||||||||||
| 技術的品質 | 豊富 | 形状・サイズ | エクステント | 大きな不透明度 | 外接 (プラーク) | びまん性 | ダイアフラム | 肋骨横隔角閉塞症 | 胸膜石灰化 | シンボル | コメント | |
| 0/0 (例 1) | 1 | 0/0 | – | – | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | なし | 血管パターンがよく描かれている |
| 0/0 (例 2) | 1 | 0/0 | – | – | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | なし | 血管パターンも示されていますが、例 1 ほど明確ではありません |
| 1/1; ピー/ピー | 1 | 1/1 | ピー/ピー | R L x x x x x x | A | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | rp。 | 左下帯のリウマチ性じん肺。 すべてのゾーンに小さな不透明度が存在しますが、右上のゾーンの豊富さは、カテゴリ 1/1 に分類される典型的なものです (より少し多いと言う人もいます)。 |
| 2/2; ピー/ピー | 2 | 2/2 | ピー/ピー | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | パイ; TB。 | 品質不良: レントゲン写真が明るすぎる |
| 3/3; ピー/ピー | 1 | 3/3 | ピー/ピー | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | はい R L x – | いいえ | 斧。 | なし |
| 1/1; q/q | 1 | 1/1 | q/q | R L x x x x – – | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | なし | 形状やサイズよりも 1/1 優れた豊富な図解 |
| 2/2; q/q | 1 | 2/2 | q/q | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | はい R L x x 幅: a a 範囲: 1 1 | いいえ | はい R L x x | いいえ | なし | なし |
| 3/3; q/q | 2 | 3/3 | q/q | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | 円周率 | 品質の欠陥: 胸膜と切断基底角の定義が不十分 |
| 1/1; r/r | 2 | 1/1 | r/r | R L x x x x – – | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | はい R L – × | いいえ | なし | 品質不良: 被写体の動き。 小さな陰影の豊富さは、右肺でより顕著です |
| 2/2; r/r | 2 | 2/2 | r/r | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | なし | 品質の欠陥: X 線写真が明るすぎ、コントラストが高すぎる。 ハートの影が少し左にずれる |
| 3/3; r/r | 1 | 3/3 | r/r | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | 斧; ええ。 | なし |
| 1/1; s/t | 2 | 1/1 | S / T | R L x – x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | kl。 | 品質不良：カットベース。 右下ゾーンのカーリー線 |
| 2/2; 秒/秒 | 2 | 2/2 | s / s | R L – – x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | em。 | 品質不良：収縮による下地の歪み。 上部ゾーンの肺気腫 |
| 3/3; 秒/秒 | 2 | 3/3 | s / s | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | はい R L x x 幅: a a 範囲: 3 3 | いいえ | いいえ | いいえ | ホ; ああ; パイ。 | 品質不良: レントゲン写真が明るすぎる。 ハニカム肺の外観はマークされていません |
| 1/1; t/t 肋骨角閉塞 | 1 | 1/1 | t / t | R L – – x x x x | いいえ | いいえ | はい R L x x 幅: a a 範囲: 2 2 | いいえ | はい R L x – | はい R L – x エクステント: 2 | なし | この X 線写真は、肋横隔膜角の閉塞の下限を定義します。 肺野下部の収縮に注意してください |
| 2/2; t/t | 1 | 2/2 | t / t | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | はい R L x x 幅: a a 範囲: 1 1 | いいえ | いいえ | いいえ | ええ。 | 胸膜肥厚は肺の頂点に存在します |
| 3/3; t/t | 1 | 3/3 | t / t | R L x x x x x x | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | こんにちは; ホ; ID; ああ; TB。 | なし |
| 1/1; う/う2/2; u/u 3/3; あなた/あなた | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | この合成 X 線写真は、形状とサイズが u/u として分類可能な小さな陰影が豊富にある中間カテゴリを示しています。 |
| A | 2 | 2/2 | p / q | R L x x x x x x | A | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | 品質の欠陥: レントゲン写真が明るすぎ、胸膜の定義が不十分 |
| B | 1 | 1/2 | p / q | R L x x x x x x | B | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | 斧; 共同。 | 胸膜の定義はやや不完全 |
| C | 1 | 2/1 | q/t | R L x x x x x x | C | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | ブ; ジ; エム; エス; こんにちは; ええ。 | 大きな不透明度が存在するため、小さな不透明度を分類することは困難です。 左翼横隔膜角の消失に注意してください。 これは、標準の X 線写真 1/1 で定義された下限に達しないため、分類できません。 t/t |
| 胸膜肥厚（外接） | – | – | – | – | – | 有り | いいえ | いいえ | いいえ | いいえ | 胸膜肥厚は正面にあり、幅は不定で、程度は 2 | |
| 胸膜肥厚（びまん性） | – | – | – | – | – | いいえ | 有り | いいえ | いいえ | 有り | プロファイルに存在する胸膜の肥厚は、幅がaで、程度が2です。関連する小さな石灰化はありません | |
| 胸膜肥厚 (石灰化) 横隔膜 | – | – | – | – | – | いいえ | いいえ | 有り | いいえ | 有り | 範囲 2 の外接、石灰化した胸膜の肥厚 | |
| 胸膜の肥厚（石灰化） 胸壁 | – | – | – | – | – | 有り | いいえ | いいえ | いいえ | 有り | 顔面に石灰化および非石灰化の胸膜肥厚があり、幅は不確定で、程度は 2 | |
ILO 1980年分類
1980 年の改訂は、欧州共同体委員会、NIOSH、および米国放射線学会の協力を得て、ILO によって実施されました。 分類の概要を表 2 に示します。これは、以前の分類 (1968 年および 1971 年) の原則を保持しています。
表 2. ILO 1980 塵肺の X 線写真の国際分類: 分類の詳細の要約
| 特徴 | コード | 定義 | |
| 技術的品質 | |||
| 1 | 良い。 | ||
| 2 | じん肺のX線写真の分類を損なう可能性のある技術的欠陥がなく、許容できる。 | ||
| 3 | 技術的な欠陥があるが、分類目的には許容できる。 | ||
| 4 | 受け入れられない。 | ||
| 実質異常 | |||
| 小さな不透明度 | 豊富 | 多量のカテゴリーは、標準的なレントゲン写真と比較した混濁の濃度の評価に基づいています。 | |
| 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | カテゴリー O - 小さい不透明度がないか、またはカテゴリー 1 の下限より少ない量。 | ||
| エクステント | RU RM RL LU LM LL | 不透明度が見られるゾーンが記録されます。 右 (R) と左 (L) の胸部は、上部 (U)、中央 (M)、下部 (L) の XNUMX つのゾーンに分けられます。 豊富さのカテゴリは、肺の患部全体にわたる豊富さを考慮し、これを標準的なレントゲン写真と比較することによって決定されます。 | |
| 形状とサイズ | |||
| 丸みを帯びた | p/p q/q r/r | 文字 p、q、および r は、小さな丸みを帯びた不透明度の存在を示します。 標準的な X 線写真の外観によって 1.5 つのサイズが定義されます。 p = 約 1.5 mm までの直径 q = 約 3 mm を超えて約 3 mm までの直径 r = 約 10 mm を超えて約 XNUMX mm までの直径 | |
| 不規則な | s/s t/t u/u | 文字 s、t、および u は、小さな不規則な不透明度の存在を示します。 標準的な X 線写真の外観によって 1.5 つのサイズが定義されます。 | |
| ミックス | p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t | 小さな不透明度の混合形状 (またはサイズ) については、主な形状とサイズが最初に記録されます。 斜めのストロークの後に、かなりの数の別の形状とサイズの存在が記録されます。 | |
| 大きな不透明度 | A B C | カテゴリは、不透明度の次元で定義されます。 カテゴリ A – 最大直径が約 10 mm を超え 50 mm 以下のオパシティ、またはそれぞれが約 10 mm を超える複数のオパシティで、最大直径の合計が約 50 mm を超えないオパシティ。 カテゴリー B – XNUMX つまたは複数の不透明度で、カテゴリー A の不透明度よりも大きいか数が多いもので、合計面積が右上ゾーンに相当するものを超えないもの。 カテゴリ C – 合計面積が右上ゾーンに相当する領域を超える XNUMX つまたは複数の不透明度。 | |
| 胸膜の異常 | |||
| 胸膜肥厚 | |||
| 胸壁 | タイプ | 胸壁の胸膜肥厚には、外接性（プラーク）とびまん性の XNUMX 種類が認められます。 両方のタイプが同時に発生する可能性があります | |
| Site | R L | 胸壁の胸膜肥厚は、右 (R) と左 (L) の胸部で別々に記録されます。 | |
| 幅（Width） | a b c | 側胸壁に沿って見られる胸膜肥厚の場合、最大幅の測定は、胸壁の内側の線から、実質と胸膜の境界で最もはっきりと見える影の内側の縁まで行われます。 最大幅は、通常、リブ シャドウの最も外側のポイントの内側のマージンで発生します。 a = アバット 5 mm までの最大幅 b = 約 5 mm を超え、約 10 mm までの最大幅 c = 約 10 mm を超える最大幅 | |
| 対面 | はい いいえ | 正面から見た胸膜肥厚の存在は、横顔にも見られる場合でも記録されます。 胸膜肥厚が正面からのみ見られる場合、通常、幅は測定できません。 | |
| エクステント | 1 2 3 | 胸膜肥厚の程度は、横顔で見ても正面から見ても、胸膜病変の最大長さ、または最大長さの合計として定義されます。 1 = 胸壁側面の投影の最大 2 分の 3 に相当する全長 XNUMX = 胸壁側面の投影の XNUMX 分の XNUMX を超えるが半分ではない全長 XNUMX = 胸壁側面の投影の XNUMX 分の XNUMX を超える全長壁 | |
| ダイアフラム | プレゼンス | はい いいえ | 横隔膜胸膜を含むプラークは、右 (R) および左 (L) 胸部について、存在 (Y) または不在 (N) として記録されます。 |
| Site | R L | ||
| 肋骨横隔角閉塞症 | プレゼンス | はい いいえ | 右側 (R) および左側 (L) の胸部について、肋横隔膜角閉塞の存在 (Y) または非存在 (N) が、他の領域の肥厚とは別に記録されます。 この抹消の下限は、標準的な X 線写真によって定義されます。 |
| Site | R L | 肥厚が胸壁まで達している場合は、肋横隔膜角閉塞と胸膜肥厚の両方を記録する必要があります。 | |
| 胸膜石灰化 | Site | 胸膜石灰化の部位と範囲は、XNUMX つの肺について別々に記録され、範囲は寸法で定義されます。 | |
| 胸壁 | R L | ||
| ダイアフラム | R L | ||
| その他 | R L | 「その他」には、縦隔および心膜胸膜の石灰化が含まれる。 | |
| エクステント | 1 2 3 | １＝約２０ｍｍまでの最大直径を有する石灰化胸膜の領域、または最大直径の合計が約２０ｍｍを超えないいくつかのそのような領域。 ２＝最大直径が約２０ｍｍを超え約１００ｍｍまでの石灰化胸膜の領域、または最大直径の合計が約２０ｍｍを超えるが約１００ｍｍを超えないいくつかのそのような領域。 ３＝最大直径が約１００ｍｍを超える石灰化胸膜の領域、または最大直径の合計が約１００ｍｍを超えるいくつかのそのような領域。 | |
| シンボル | |||
| 各記号の定義の前に、「疑わしい」、「を示唆する変化」、または「を示唆する不透明度」などの適切な単語またはフレーズが続くと見なされます。 | |||
| ax | 小さな塵肺陰影の合体 | ||
| bu | ブラ(e) | ||
| ca | 肺がんまたは胸膜がん | ||
| cn | 小さな塵肺陰影における石灰化 | ||
| co | 心臓の大きさまたは形状の異常 | ||
| cp | 肺性心 | ||
| cv | 空洞 | ||
| di | 胸腔内臓器の顕著な歪み | ||
| ef | 滲出液 | ||
| em | 確定肺気腫 | ||
| es | 肺門または縦隔リンパ節の卵殻石灰化 | ||
| fr | 骨折した肋骨 | ||
| hi | 肺門または縦隔リンパ節の腫大 | ||
| ho | ハニカム肺 | ||
| id | 不明確な横隔膜 | ||
| ih | 不明確なハートの輪郭 | ||
| kl | 中隔（カーリー）ライン | ||
| od | その他の重大な異常 | ||
| pi | 縦隔の葉間裂における胸膜肥厚 | ||
| px | 気胸 | ||
| rp | リウマチ塵肺症 | ||
| tb | 結核 | ||
| コメント | |||
| プレゼンス | はい いいえ | X線写真の分類に関するコメントを記録する必要があります。特に、他の人がじん肺によるものと考える可能性のある影の原因が他の原因であると考えられる場合は、コメントを記録する必要があります。 また、技術的な品質が読み取りに重大な影響を与えた可能性のある X 線写真を特定することもできます。 | |
分類は、一連の標準 X 線写真、文書、および一連のメモ (OHS No. 22) に基づいています。 粉塵暴露の特徴である胸部 X 線写真に見られる特徴はありません。 本質的な原則は、標準 X 線写真および ILO 国際分類の使用に関するガイドラインで定義および表現されているものと一致するすべての外観を分類することです。 何らかの外観が粉塵に関連している可能性が高い、または決定的に関連していないと読者が考える場合、そのレントゲン写真は分類されるべきではありませんが、適切なコメントを追加する必要があります。 22 枚の標準 X 線写真は、国際的な試行を経て選択されたもので、大量の小さな陰影の中間カテゴリーの基準を示し、大きな陰影のカテゴリー A、B、および C の基準の例を示しています。 胸膜の異常（びまん性胸膜肥厚、プラーク、および肋骨角の閉塞）も、さまざまなレントゲン写真で示されます。
特に、1988 年にピッツバーグで開催された第 1989 回国際塵肺会議での議論では、分類のいくつかの部分、特に胸膜の変化に関する部分を改善する必要があることが示されました。 XNUMX 年 XNUMX 月、塵肺の X 線写真の ILO 国際分類の改訂に関する討議グループ会議が、ILO によってジュネーブで召集されました。 胸膜の異常に関して、グループは、この分類が現在XNUMXつの部分に分割されることに同意しました。「びまん性胸膜肥厚」。 「胸膜プラーク」; および「コスト横隔膜角閉塞」。 びまん性胸膜肥厚は、胸壁と横隔膜に分けられることがあります。 それらは、左右の肺の上、中、下のXNUMXつのゾーンに従って識別されました。 胸膜の肥厚が制限されている場合、それはプラークとして識別できます。 すべてのプラークはセンチメートル単位で測定する必要があります。 肋横隔膜角の消失は、(存在するかどうかにかかわらず) 体系的に記録する必要があります。 肋骨角が見えるかどうかを確認することが重要です。 これは、胸膜びまん性肥厚に関連して特に重要であるためです。 プラークが分類されているかどうかは、単に記号で示す必要があります。 ダイヤフラムの平坦化は、アスベスト曝露の非常に重要な特徴であるため、追加の記号で記録する必要があります。 プラークの存在は、適切な記号「c」（石灰化）または「h」（ヒアリン）を使用してこれらのボックスに記録する必要があります。
その適用と制限を含む分類の完全な説明は、刊行物 (ILO 1980) に記載されています。 X 線写真の分類の改訂は継続的な ILO プロセスであり、これらの専門家の勧告を考慮して、改訂されたガイドラインが近い将来 (1997-98 年) に発行される必要があります。