トーレス・セオレルとジェフリー・V・ジョンソン
仕事のストレスにさらされると心血管疾患のリスクが高まることを示唆する科学的証拠は、1980 年代半ばから大幅に増加しました (Gardell 1981; Karasek と Theorell 1990; Johnson と Johansson 1991)。 心血管疾患 (CVD) は、経済的に発展した社会における死因の第 XNUMX 位であり、医療費の増加の一因となっています。 心血管系の疾患には、冠状動脈性心疾患（CHD）、高血圧症、脳血管疾患、および心臓および循環系の他の障害が含まれます。
冠状動脈性心疾患の症状のほとんどは、アテローム性動脈硬化による冠状動脈の狭窄によって部分的に引き起こされます。 冠動脈アテローム性動脈硬化症は、家族歴、飽和脂肪の食事摂取、高血圧、喫煙、運動など、多くの個々の要因によって影響を受けることが知られています。 遺伝を除いて、これらすべての要因は作業環境の影響を受ける可能性があります。 職場環境が悪いと、喫煙をやめて健康的なライフスタイルを採用する意欲が低下する可能性があります。 したがって、不利な作業環境は、古典的な危険因子への影響を介して冠動脈疾患に影響を与える可能性があります。
また、神経ホルモンの上昇や心臓の代謝に対するストレスの多い作業環境の直接的な影響もあります。 ストレスの多い作業活動に関連することが示されている生理学的メカニズムの組み合わせは、心筋梗塞のリスクを高める可能性があります。 過度のストレスの期間中に増加するエネルギー動員ホルモンの上昇は、心臓を筋肉組織の実際の死に対してより脆弱にする可能性があります. 逆に、エネルギー動員ホルモンの悪影響から心筋を保護するエネルギー回復および修復ホルモンは、ストレスの期間中に減少します。 感情的 (および肉体的) ストレスがかかると、心臓の鼓動が長時間にわたって速く激しくなり、心筋で酸素が過剰に消費され、心臓発作の可能性が高くなります。 ストレスはまた、心臓の心拍リズムを乱す可能性があります。 速い心拍リズムに関連する障害は、頻脈性不整脈と呼ばれます。 心拍数が速すぎて心拍が非効率になると、生命を脅かす心室細動が発生する可能性があります。
CVD に関連する心理社会的労働条件に関する初期の疫学研究は、高レベルの労働要求が CHD リスクを増加させることを示唆していた。 例えば、ベルギーの銀行の従業員を対象とした前向き研究では、生物医学的危険因子を調整した後でも、民間銀行の従業員は公的銀行の従業員よりも心筋梗塞の発生率が有意に高いことがわかりました (Komitzer et al. 1982)。 この研究は、仕事の需要 (民間銀行でより高い) と心筋梗塞のリスクとの間に関係がある可能性を示しました。 初期の研究では、大企業の下位レベルの従業員の間で心筋梗塞の発生率が高いことも示されました (Pell and d'Alonzo 1963)。 これにより、これまで想定されていたように、心理社会的ストレスは主に責任の重い人々の問題ではない可能性が生じました。
1980 年代初頭以来、多くの疫学研究が、Karasek などによって開発された需要/制御モデルによって示唆された特定の仮説を検証してきました (Karasek と Theorell 1990; Johnson と Johansson 1991)。 このモデルは、仕事の負担は、高いパフォーマンスの要求と、仕事がどのように行われるかについての低いレベルの制御を組み合わせた労働組織から生じると述べています. このモデルによれば、作業管理は「職務決定の自由度」、つまり特定の職務または作業組織によって許可されたタスク関連の意思決定権限として理解できます。 このモデルは、長期間にわたって高い需要と低い制御にさらされている労働者は、神経ホルモンの覚醒のリスクが高くなり、CVD システムに病態生理学的悪影響をもたらす可能性があり、最終的にはアテローム性動脈硬化のリスクが高まる可能性があると予測しています。心臓病と心筋梗塞。
1981 年から 1993 年の間に、心血管疾患に対する高い要求と低い制御の影響を調べた 36 の研究の大部分で、有意で正の関連性が見出されました。 これらの研究は、さまざまな研究デザインを採用し、スウェーデン、日本、米国、フィンランド、オーストラリアで実施されました。 冠動脈疾患の罹患率と死亡率、および血圧、喫煙、左心室質量指数、冠動脈疾患の症状などの冠動脈疾患の危険因子など、さまざまな結果が調べられました。 いくつかの最近のレビュー論文はこれらの研究を要約しています (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis and Baker 1994; Theorell and Karasek 1996)。 これらのレビューアは、これらの研究の疫学的な質は高く、さらに、より強力な研究デザインは一般的に需要/制御モデルをより支持していると述べています。 一般に、心血管疾患の標準的な危険因子を調整しても、高需要/低コントロールの組み合わせと心血管疾患のリスクとの関連性を排除したり、大幅に低下させたりすることはありません。
ただし、これらの研究の方法論はかなり異なることに注意することが重要です。 最も重要な違いは、回答者自身の仕事状況の説明を使用した研究もあれば、それぞれの職種グループ内の労働者の全国代表サンプルの回答を集計することに基づく「平均スコア」方法を使用した研究もあったことです。 自己申告による職務記述書を利用した研究では、より高い相対リスクが示されました (2.0–4.0 対 1.3–2.0)。 心理的な仕事の要求は、集計データを利用した研究よりも自己報告データを利用した研究で比較的重要であることが示されました。 作業管理変数は、どの曝露方法が使用されたかに関係なく、過剰な CVD リスクと関連していることがより一貫して見出されました。
最近、労働関連の社会的支援が需要管理の定式化に追加され、需要が高く、管理が低く、支援が少ない労働者は、需要が低く、高コントロールと高いサポート (Johnson and Hall 1994)。 現在、「心理社会的な仕事のキャリア」の過程で、要求、コントロール、およびサポートに持続的にさらされているかどうかを調べる取り組みが行われています。 参加者の職業キャリア全体のすべての職業の説明が取得され、職業スコアが生涯暴露の合計の計算に使用されます。 働くスウェーデン人の心血管死亡率に関連する「総ジョブコントロールエクスポージャー」が研究され、年齢、喫煙習慣、運動、民族性、教育、社会階級で調整された後でも、低い総ジョブコントロールエクスポージャーはほぼ14倍に関連していました1996 年間の追跡期間中に心血管死で死亡するリスク (Johnson et al. XNUMX)。
デマンド/コントロール モデルに似たモデルが開発され、Siegrist と共同研究者によって 1990 年にテストされました。このモデルでは、「努力」と「社会的報酬」を重要な次元として使用しています。仮説は、社会的報酬のない高い努力は、リスクの増加につながるというものです。循環器疾患。 産業労働者の研究では、多大な努力と報酬の欠如の組み合わせが、生物医学的リスク要因とは無関係に、心筋梗塞リスクの増加を予測することが示されました.
交替制勤務など、勤務体制の他の側面も CVD リスクと関連していることが示されています。 夜勤と昼勤の間の絶え間ないローテーションは、心筋梗塞を発症するリスクの増加と関連していることがわかっています (Kristensen 1989; Theorell 1992)。
この分野の今後の研究では、さまざまな階級、性別、民族グループにわたる仕事のストレスへの暴露と CVD リスクとの関係を特定することに特に焦点を当てる必要があります。