人の安定した平衡からの物理的および/または心理的な逸脱であるストレスは、ストレスを生み出す刺激である多数のストレッサーから生じる可能性があります。 ストレスと最も一般的な仕事のストレッサーの良い一般的な見方については、仕事のストレス理論のこの章のリーバイの議論をお勧めします.
仕事のストレスが癌の疫学に影響を与える可能性があるかどうか、また実際に影響を与えるかどうかという問題に取り組む際に、限界に直面しています。文献を検索したところ、実際の仕事のストレスと都市バスの運転手の癌に関する研究は 1991 つしか見つかりませんでした (Michaels and Zoloth XNUMX) (そして、問題がより一般的に考えられている研究はほとんどありません）。 著者は高密度の排気ガスや喫煙の影響を考慮していないため、この研究の結果を受け入れることはできません。 さらに、病気のメカニズムは非常に異なるため、他の病気からの発見を癌に引き継ぐことはできません.
それにもかかわらず、より一般的な生活のストレス要因とがんとの関係について知られていることを説明することは可能であり、さらに、それらの調査結果を仕事の状況に合理的に適用することができます. ストレスと、がんの発生率とがんの予後という XNUMX つの結果との関係を区別します。 用語 発生率 明らかに癌の発生を意味します。 ただし、発生率は、医師の臨床診断または剖検によって確立されます。 腫瘍の成長は遅いため (1 つの細胞の悪性変異から腫瘍塊が検出されるまでに 20 ～ XNUMX 年かかることがあります)、発生率の研究には開始と成長の両方が含まれます。 ストレスが予後に影響を与える可能性があるかどうかというXNUMX番目の問題は、診断後のがん患者の研究でのみ答えることができます.
コホート研究とケースコントロール研究を区別します。 この議論はコホート研究に焦点を当てており、関心のある要因、この場合はストレスが健康な人のコホートで測定され、数年後に癌の発生率または死亡率が決定されます。 いくつかの理由から、がん患者（ケース）とがんのない人（コントロール）の現在または診断前のストレスの報告を比較するケースコントロール研究にはほとんど重点が置かれていません。 まず、比較に影響を与える可能性のある他の要因に関して、対照群が症例群とよく一致しているとは決して確信できません。 第二に、がんは身体的、心理的、態度の変化を引き起こす可能性があり、実際にそのような変化をもたらしますが、その変化はほとんどが否定的であり、結論を偏らせる可能性があります。 第三に、これらの変化は、コントロールによる報告と比較して、ストレスの多い出来事（またはその重症度）の報告数の増加をもたらすことが知られているため、患者はコントロールよりも多くの、またはより深刻なストレスの多い出来事を経験したという偏った結論につながります。 (ワトソンとペネベーカー 1989)。
ストレスとがんの発生率
ストレスとがんの発生率に関するほとんどの研究は、ケースコントロールのようなものであり、結果はさまざまです. 程度の差はあれ、これらの研究は汚染要因を制御できていないため、どれを信頼してよいか分からず、ここでは無視されています。 コホート研究の中で、より大きなストレス下にある人は、より少ないストレス下にある人よりも多くの癌を経験しなかったことを示す研究の数は、逆を示す数を大幅に上回った(Fox 1995)。 いくつかのストレス グループの結果が表示されます。
- 配偶者を亡くした者。 95,647 人の寡婦を対象としたフィンランドの研究では、3 年間のがん死亡率は、同年齢の非寡婦集団の死亡率とわずか 12% の差でした。 メリーランド州の 4,032 人の未亡人を対象に死別後の XNUMX 年間の死因を調べたところ、未亡人のがんによる死亡は、まだ結婚している人と比べてそれほど多くはありませんでした。 イングランドとウェールズでは、国勢調査局が、配偶者の死亡後にがんの発生率が増加したという証拠をほとんど示さず、がんによる死亡率のわずかな有意でない増加のみを示しました。
- 憂鬱な気分. 1989 つの研究は示しましたが、XNUMX つの研究はそうではありませんでした。抑うつ気分の測定に続く数年間の癌死亡率の超過 (Fox XNUMX)。 これは、十分に管理された大規模なコホート研究が行われておらず、健康な労働人口には当てはまらない病的うつ病を明らかに伴う入院可能なうつ病とは区別されなければなりません。 しかし、臨床的にうつ病の患者のこのグループの間でさえ、最も適切に分析されたより小規模な研究では、癌の過剰は示されていません.
- シカゴの電気製品工場で働く 2,020 歳から 35 歳までの 55 人の男性のグループが、検査後 17 年間追跡されました。 さまざまなパーソナリティ スケールの最高スコアが抑うつ気分スケールで報告された人は、最高スコアが抑うつ気分に関係していない男性の 2.3 倍のがん死亡率を示しました。 研究者の同僚は、生き残ったコホートをさらに 1.3 年間追跡しました。 高抑うつ気分グループ全体のがん死亡率は、対照グループの 6,801 倍に低下しました。 カリフォルニア州アラメダ郡の 17 人の成人を対象とした 2,501 番目の研究では、13 年間追跡調査を行ったところ、気分が落ち込んでいる人のがん死亡率が過剰ではないことが示されました。 メリーランド州ワシントン郡での気分が落ち込んだ 8,932 人を対象とした 11 番目の研究では、非喫煙者は非喫煙者と比較して 14 年間のがん死亡率の超過は見られませんでしたが、喫煙者の死亡率は超過していました。 喫煙者の結果は、研究者が見落としていた汚染因子に起因する誤りであることが後に示されました。 カリフォルニア州ウォルナット クリークにあるカイザー パーマネンテ メディカル センターで行われた 2,586 人の女性を対象とした 22,351 番目の研究では、測定時に気分が落ち込んでいた女性の間で、2,020 ～ XNUMX 年間にわたって乳がんによる過剰な死亡がなかったことが示されました。 米国の国民健康栄養調査で無作為化された XNUMX 人の全国サンプルで行われた XNUMX 番目の研究では、XNUMX つの独立した気分スケールのいずれかで測定した場合、抑うつ気分を示す人々のがん死亡率の超過は見られませんでした。 異なるグループで構成された XNUMX 人を対象とした調査結果を組み合わせることは、XNUMX 人を対象とした XNUMX つの調査結果と相反する結果に大きく影響します。
- その他のストレッサー。 4,581 人の日系ハワイ人男性を対象とした研究では、研究開始時にストレスの多い生活上の出来事のレベルが高いと報告した人々は、レベルが低いと報告した人々と比較して、10 年間にわたってがんの発生率が高いということはありませんでした。 第二次世界大戦中に太平洋とヨーロッパの戦域で捕虜となり、朝鮮戦争中に韓国で捕虜となった米軍兵士9,160人を対象に研究が行われました。 1946 年から 1975 年までのガンによる死亡率は、戦争の捕虜ではない、戦闘地域と戦闘活動によって一致した兵士の間で見られるものよりも少ないか、まったく違いがありませんでした。 9,813 年に「精神神経症」（一応の慢性ストレス状態）のために軍隊から分離された 1944 人の米陸軍要員の研究で、1946 年から 1969 年までの期間における彼らの癌死亡率が、それほど診断されていない一致したグループのそれと比較されました。 . 精神神経系の割合は、対応する対照群よりも大きくはなく、実際には有意ではありませんが、わずかに低かった.
- ストレスレベルの低下。 より高いレベルの社会的支援と社会的つながりが将来のがんリスクの低下と関連しているというエビデンスが、いくつかの研究で示されていますが、他の研究ではそうではありません。 このトピックに関する研究は非常に少なく、観察された違いは非常に説得力がないため、慎重なレビュアーが合理的にできる最善のことは、真の関係の可能性を示唆することです. すでに実施された矛盾した研究によって提供されるものよりも、より確固たる証拠が必要です。
ストレスとがんの予後
労働年齢でがんになる人はほとんどいないため、このトピックにはあまり関心がありません。 それにもかかわらず、報告された診断前のストレスに関していくつかの研究で生存率の違いが発見されている一方で、他の研究では違いが示されていなかったことに言及する必要があります. これらの調査結果を判断する際には、がん患者だけでなく他の病気の患者も、病気自体によってもたらされる心理的変化のために、健康な人よりも過去のストレスの多い出来事をかなりの程度報告していることを示す類似の調査結果を思い出す必要があります。さらに、自分が病気にかかっているという知識によって。 予後に関しては、社会的支援が少ない人に比べて、社会的支援が良好な人は生存率が高いことがいくつかの研究で示されています。 おそらく、より多くの社会的支援はストレスを軽減し、その逆も同様です. しかし、発生率と予後に関しては、現存する研究はせいぜい示唆的なものにすぎません (Fox 1995)。
動物研究
動物を使った実験で、ストレスがどのような影響を与えたかを見ることは有益かもしれません. 適切に実施された研究の結果ははるかに明確ですが、決定的なものではありません。 ウイルス性腫瘍を持つストレスを受けた動物は、ストレスを受けていない動物よりも腫瘍の成長が速く、早く死ぬことがわかりました。 しかし、非ウイルス性腫瘍、つまり実験室で化学発がん物質によって生成された腫瘍には逆のことが当てはまります。 これらについては、ストレスを受けた動物は、ストレスを受けていない動物よりも腫瘍が少なく、癌の発症後の生存期間が長い (Justice 1985)。 しかし、先進国では、人間の悪性腫瘍の 3 ～ 4% しかウイルス性ではありません。 残りはすべて、喫煙、X 線、工業用化学物質、核放射線 (例えば、ラドンによるもの)、過剰な日光などの化学的または物理的刺激によるものです。 したがって、動物の調査結果から外挿すると、ストレスは癌の発生率と生存率の両方に有益であると結論付けられます。 多くの理由から、そのような推論を引き出すべきではありません (Justice 1985; Fox 1981)。 動物での結果は、人間を説明するデータに関連する仮説を生成するために使用できますが、それらに関する結論の基礎にはなりません。
まとめ
文献で検討されてきたさまざまなストレッサー（長期、短期、より重度、軽度など、多くの種類）と、後のがん発生率にほとんどまたはまったく影響を与えないことを示唆する結果の優位性を考慮すると、同じ結果が仕事の状況に当てはまることを示唆するのは合理的です。 がんの予後に関しては、ストレッサーについて何らかの結論を導き出す研究はほとんど行われておらず、暫定的なものでさえありません。 ただし、強力な社会的支援により、発生率がわずかに低下し、おそらく生存率が向上する可能性があります.