感染症は、医療従事者の職業病の世界的な発生に重要な役割を果たしています。 報告手順は国によって異なり、ある国では職業関連と見なされる病気が、他の国では非職業的疾病として分類される可能性があるため、その頻度と医療従事者の職業病の総数に占める割合に関する正確なデータを入手することは困難です。 その割合は、スウェーデンの約 10% (Lagerlöf and Broberg 1989) から、ドイツの約 33% (BGW 1993)、フランスの約 40% (Estryn-Béhar 1991) までさまざまです。

感染症の有病率は、ワクチンや暴露後予防などの予防措置の有効性に直接関係しています。 例えば、1980 年代のフランスでは、B 型肝炎に対するワクチン接種の導入により、すべてのウイルス性肝炎の割合が元のレベルの 12.7% に減少しました (Estryn-Béhar 1991)。 これは、A 型肝炎ワクチンが利用可能になる前から注目されていました。

同様に、多くの国での予防接種率の低下に伴い (例えば、1994 年から 1995 年の間に旧ソビエト連邦のロシア連邦とウクライナで)、医療従事者のジフテリアとポリオの症例が増加すると推定されるかもしれません。

最後に、連鎖球菌、ブドウ球菌、および チフス菌 医療従事者の間で報告されています。

疫学研究

以下の感染症は、頻度の高い順にリストされており、医療従事者の職業感染症の世界的な発生において最も重要です。

• B型肝炎

• 結核

• C型肝炎

• A型肝炎

• 肝炎、非AE。

また、次の点も重要です (頻度の順ではありません)。

• 水痘

• はしか

• おたふく風邪

• 風疹

• リンゲルレーテルン （パルボウイルスB19ウイルス感染症）

• HIV / AIDS

• D型肝炎

• EBV肝炎

• CMV肝炎。

腸管感染症（例えば、サルモネラ、赤痢菌など）の非常に多くの症例が統計にしばしば含まれていることは、実際には仕事に関連しているのかどうかは非常に疑わしい.

主に B 型肝炎とその予防に関連して、また結核、A 型肝炎、および C 型肝炎に関連して、これらの仕事に関連した感染の疫学的重要性に関する多くのデータが利用可能です。 リンゲンローテルン. ただし、それらを使用する際には、発生率研究 (例、B 型肝炎の年間感染率の決定)、血清疫学的有病率研究、および他の種類の有病率研究 (例、ツベルクリン検査) を区別するように注意する必要があります。

B型肝炎

B 型肝炎感染のリスクは、主に針刺し損傷時に血液との接触を介して伝染し、医療従事者の間でのこの病気の頻度に依存します。 北ヨーロッパ、中央ヨーロッパ、西ヨーロッパ、オーストラリア、北アメリカでは、人口の約 2% に見られます。 ヨーロッパ南部と南東部、およびアジアの大部分の人口の約 7% で発生します。 アフリカ、南アメリカの北部、および東アジアと東南アジアでは、20% もの高い率が観察されています (Hollinger 1990)。

ベルギーの研究では、北ヨーロッパでは毎年 500 人の医療従事者が B 型肝炎に感染しているのに対し、南ヨーロッパでは 5,000 人であることがわかりました (Van Damme and Tormanns 1993)。 著者らは、西ヨーロッパの年間症例率は約 18,200 人の医療従事者であると計算しました。 これらのうち、約 2,275 人が最終的に慢性肝炎を発症し、そのうち約 220 人が肝硬変を発症し、44 人​​が肝癌を発症します。

人口の約 4,218% が B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 陽性であるドイツの 1 人の医療従事者を対象とした大規模な研究では、B 型肝炎にかかるリスクは、一般集団よりも医療従事者で約 2.5 高いことがわかりました (Hofmann と Berthold 1989）。 世界中の 85,985 人の医療従事者を対象としたこれまでで最大の研究では、透析、麻酔科、皮膚科の医療従事者が B 型肝炎のリスクが最も高いことが示されました (Maruna 1990)。

見過ごされがちな懸念の原因は、慢性 B 型肝炎に感染している医療従事者です。 感染源が患者ではなく医師であるという事例は、世界中で 100 件以上記録されています。 最も壮観な例は、41 人の患者を感染させたスイスの医師でした (Grob et al. 1987)。

B 型肝炎ウイルスを伝染させる最も重要なメカニズムは、血液で汚染された針による損傷ですが (Hofmann と Berthold 1989)、ウイルスは他の多くの体液 (男性の精液、膣分泌液、脳脊髄液など) で検出されています。および胸膜浸出液) (CDC 1989)。

結核

世界中のほとんどの国で、医療従事者の業務関連感染の重要性において、結核は引き続き 1970 位または 1985 位にランクされています (記事「結核の予防、制御、監視」を参照)。 多くの研究は、リスクは職業生活を通じて存在するが、訓練期間中が最大であることを示しています. たとえば、18 年代のカナダの研究では、女性看護師の結核率が他の職業の女性の 100,000 倍であることが示されました (Burhill et al. 26)。 また、結核の発生率が一般人口の 100,000 万人あたり約 1993 人であるドイツでは、医療従事者の結核発生率は XNUMX 万人あたり約 XNUMX 人です (BGW XNUMX)。

結核のリスクのより正確な推定値は、ツベルクリン検査に基づく疫学的研究から得られる可能性があります。 陽性反応は感染の指標です ヒト型結核菌 または他のマイコバクテリアまたはBCGワクチンの事前接種。 その接種が20年以上前に受けられた場合、陽性検査は結核菌との少なくともXNUMX回の接触を示していると推定されます.

今日、ツベルクリン検査は、「スタンプ」を押してから 1993 ～ XNUMX 日以内に反応を読み取るパッチ テストによって行われます。 このような皮膚テストに基づく大規模なドイツの研究では、医療従事者の陽性率は一般集団よりもわずかに高いだけであることが示されました (Hofmann et al. XNUMX)。結核は、医療サービスの一部の分野に存在します。

より最近では、薬剤耐性菌に感染した症例の増加によって不安が生じています。 これは、結核患者への曝露後にツベルクリン検査が陽性に「変換」された、一見健康な医療従事者の予防レジメンを設計する際に特に懸念される問題です。

肝炎

A 型肝炎ウイルスはほとんど糞便を介して伝染するため、危険にさらされている医療従事者の数は B 型肝炎の場合よりも大幅に少なくなります。西ベルリンで行われた初期の研究では、小児科の職員がこの感染の危険性が最も高いことが示されました (Lange and Masihi 1986)。 . これらの結果は、その後、ベルギーでの同様の研究によって確認されました (Van Damme et al. 1989)。 同様に、南西ドイツでの研究では、看護師、小児看護師、清掃婦のリスクが増加することが示されました (Hofmann et al. 1992; Hofmann, Berthold and Wehrle 1992)。 ドイツのケルンで実施された研究では、育児センターの職員の有病率が高いのとは対照的に、老年看護師にはリスクがないことが明らかになりました。 別の研究では、アイルランド、ドイツ、フランスの小児科看護師の間で A 型肝炎のリスクが高いことが示されました。 これらの最後のものでは、子供や若者を治療している精神科病棟の労働者に、より大きなリスクが見られました。 最後に、障害者の感染率に関する研究では、患者だけでなく、患者の世話をする労働者にも高いレベルのリスクがあることが明らかになりました (Clemens et al. 1992)。

C型肝炎

1989 年に発見された C 型肝炎は、B 型肝炎と同様に、主に針の刺し傷から血液を介して感染します。 しかし、最近まで、医療従事者に対するその脅威に関するデータは限られていました。 1991 年にニューヨークで行われた 456 人の歯科医と 723 人の対照者の研究では、対照者の感染率が 1.75% であるのに対し、歯科医の感染率は 0.14% であることが示されました (Klein et al. 1991)。 ドイツの研究グループは、刑務所での C 型肝炎の有病率を実証し、受刑者の静脈内薬物使用者の数が多いことが原因であると考えました (Gaube et al. 1993)。 オーストリアの研究では、2.0 人の医療従事者の 294% が C 型肝炎抗体の血清陽性であることがわかりました。この数字は、一般集団よりもはるかに高いと考えられています (Hofmann and Kunz 1990)。 これは、ドイツのケルンで実施された医療従事者の別の研究によって確認されました (Chriske and Rossa 1991)。

ドイツのフライブルクでの研究では、特別養護老人ホームの身体障害者、特に乳児脳麻痺やトリソミア21の患者、血友病の患者、静脈内投与された薬物に依存している患者との接触は、彼らの治療に関与する労働者にC型肝炎の特定のリスクをもたらすことがわかりました。ケア。 有病率の有意な増加が透析担当者で見られ、すべての医療従事者の相対リスクは 2.5% と推定されました (確かに、比較的小さなサンプルから計算されました)。

別の感染経路の可能性が示されたのは、1993 年に C 型肝炎の症例が目に飛び散った後に発症したことが示されたときです (Sartori et al. 1993)。

水Vari

特に成人に重篤な病気である水痘の有病率に関する研究は、アングロサクソン諸国で実施された水痘抗体 (抗 VZV) の検査で構成されています。 したがって、2.9 歳から 241 歳までの 24 人の病院従業員の間で 62% の血清陰性率が見出されたが、7.5 歳未満の従業員ではその率は 35% であった (McKinney、Horowitz、および Baxtiola 1989)。 小児科クリニックでの別の研究では、クリニックで検査された 5 人の個人の間で 2,730% の陰性率が得られましたが、これらのデータは、水痘の病歴のない人にのみ血清学的検査が行われたことに注意すると、あまり印象的ではありません. しかし、フライブルグで実施された研究では、小児病院職員の水痘感染のリスクが大幅に増加していることが示されました。この研究では、病院のケア、小児病院のケアおよび管理に携わる 533 人のグループに、水痘免疫の証拠が存在することがわかりました。 85 歳未満の人の 20% で。

おたふく風邪

おたふくかぜ感染のリスクレベルを考慮する際には、おたふく風邪の予防接種が義務付けられている国と、これらの接種が任意である国とを区別する必要があります。 前者では、ほぼすべての子供と若者が予防接種を受けているため、おたふくかぜは医療従事者にほとんどリスクをもたらしません。 ドイツを含む後者では、おたふくかぜの症例がより頻繁になっています。 免疫力の欠如の結果として、おたふくかぜの合併症は、特に成人の間で増加しています。 セント ローランス島 (シベリアとアラスカの間に位置する) の非免疫のイヌイット集団における伝染病の報告は、男性の精巣炎、女性の乳房炎、男女両方の膵炎などのおたふく風邪の合併症の頻度を示した (Philip、Reinhard、およびラックマン 1959)。

残念ながら、医療従事者のムンプスに関する疫学的データは非常に少ないです。 1986 年にドイツで行われた研究では、15 歳から 10 歳の子供のムンプス免疫率は 84% であることが示されましたが、強制接種ではなく任意接種であるため、この率は低下していると推測できます。 フライブルクの 1994 人を対象とした 774 年の研究では、小児科病院の従業員のリスクが大幅に増加することが示されました (Hofmann、Sydow、および Michaelis 1994)。

麻疹

はしかの状況は、おたふくかぜの場合と似ています。 感染力の高さを反映して、成人の予防接種率が低下するにつれて、成人の感染リスクが高まります。 米国の研究では、99% を超える免疫率が報告され (Chou、Weil、および Arnmow 1986)、98 年後には 163 人の看護学生のコホートの 1988% が免疫を持っていることが判明しました (Wigand および Grenner、96)。 フライブルグでの研究では、看護師と小児科看護師の間で 98 ～ 87% の率が得られましたが、非医療従事者の間の免疫率はわずか 90 ～ 1994% でした (Sydow and Hofman XNUMX)。 このようなデータは、予防接種を一般住民に義務化するという勧告を支持するものです。

風疹

風疹は、その伝染性に関して、はしかとおたふく風邪の中間に位置します。 調査によると、医療従事者の約 10% は免疫がなく (Ehrengut と Klett 1981; Sydow と Hofmann 1994)、曝露すると感染のリスクが高くなります。 一般に成人では深刻な病気ではありませんが、風疹は妊娠の最初の 18 週の間に胎児に壊滅的な影響を与える可能性があります: 流産、死産、または先天性欠損症 (表 1 を参照) (South, Sever and Teratogen 1985; Miller, Vurdien andファリントン 1993)。 これらは、女性が妊娠していることを知る前でさえも産生される可能性があり、医療従事者、特に小児患者と接触する医療従事者は曝露される可能性が高いため、予防接種が推奨される (場合によっては必要とされることさえある) ことが特に重要です。免疫がない出産可能年齢のすべての女性医療従事者。

表1 妊娠中の風疹感染後の先天異常

HIV / AIDS

1980 年代から 1990 年代にかけて、HIV セロコンバージョン (つまり、以前は陰性であることがわかっていた個人の陽性反応) は、医療従事者の間で小さな職業上のリスクになりましたが、明らかに無視できるものではありませんでした。 1994 年初頭までに、確実に文書化された 24 例と可能性のある 35 例の報告がヨーロッパで収集され (Pérez et al. 1994)、さらに 43 の文書化された症例と 43 の可能性のある症例が米国で報告された (CDC 1994a)。 残念ながら、感染した血液や体液との針刺しやその他の接触を避けることを除いて、効果的な予防策はありません. 暴露された個人に対するいくつかの予防レジメンが推奨され、記事「血液媒介病原体の職業感染の防止」に記載されています。

その他の感染症

この記事の前半に挙げたその他の感染症は、認識も報告もされていないか、疫学がまだ研究されていないため、医療従事者にとって重大な危険としてはまだ顕在化していません。 症例の単一および小規模クラスターの散発的な報告は、血清学的マーカーの同定と検査を検討する必要があることを示唆しています。 例えば、疾病対策センター (CDC) が実施した発疹チフスの 33 か月間の研究では、アウトブレイクに関連しないすべての散発性症例の 11.2% が、便検体を検査した実験室の作業員に発生したことが明らかになりました (Blazer et al. 1980)。

新しい病原体の出現（例えば、G 型肝炎などの新しい菌株や、オーストラリアで馬と人間の両方にとって致命的であることが最近発見されたエボラウイルスやウマモルビリウイルスなどの新しい生物）と、結核菌などのよく知られている生物による薬剤耐性の継続的な開発。 医療従事者は、最初に組織的に暴露される可能性があります。 これにより、彼らの迅速かつ正確な識別と、感染のパターンと伝染の疫学的研究が最も重要になります。

医療従事者の感染症予防

感染症の予防にまず欠かせないのは、すべての医療従事者、サポート スタッフ、および医療専門家が、医療施設が感染の「温床」であり、すべての患者が潜在的なリスクを示すという事実を教化することです。 これは、診断または治療手順に直接関与する人だけでなく、血液、糞便、その他の生体物質を収集して処理する人、および包帯、リネン、食器、その他の媒介物に接触する人にとっても重要です。 場合によっては、同じ空気を吸うだけでも危険になる可能性があります。 したがって、各医療施設は、これらの潜在的なリスクと、それらを排除、回避、または制御するために必要な手順を特定する詳細な手順マニュアルを作成する必要があります。 次に、すべての人員がこれらの手順に従うよう訓練され、適切に実行されていることを確認するために監視する必要があります。 最後に、これらの保護手段の失敗はすべて記録し、報告して、改訂および/または再訓練を実施できるようにする必要があります。

重要な二次対策は、特に感染性が高い可能性のあるエリアや素材のラベル付け、および手袋、ガウン、マスク、鉗子、その他の保護具の提供です。 殺菌石鹸と流水で手を洗うことは（可能な限り）、医療従事者を保護するだけでなく、同僚や他の患者に感染を伝染させるリスクを最小限に抑えます.

すべての血液および体液の標本または飛沫およびそれらで染色された材料は、感染しているかのように取り扱わなければなりません。 注射針やその他の鋭利な器具の廃棄には硬質プラスチック容器を使用し、感染性の可能性がある廃棄物を適切に廃棄することは、重要な予防策です。

慎重な病歴、血清学的検査、およびパッチテストは、医療従事者が勤務を報告する前またはすぐに実施する必要があります. 推奨される場合（禁忌がない場合）、適切なワクチンを投与する必要があります（B 型肝炎、A 型肝炎、風疹が最も重要であると思われます）（表 2 を参照）。 いずれにせよ、セロコンバージョンは後天性感染症と予防的治療の妥当性を示している可能性があります。

表 2. 医療従事者の予防接種の適応。

予防療法

労働者が免疫を持っておらず、証明された、または非常に疑わしい感染リスクにさらされていることがわかっている場合、一部の暴露では、予防的治療が開始される場合があります。 特に、労働者が免疫不全の可能性を示す証拠を示した場合、ヒト免疫グロブリンが投与されることがあります。 おたふくかぜやB型肝炎のように、特定の「過免疫」血清が利用できる場合は、それが望ましい. B 型肝炎のように発症が遅い感染症、または破傷風のように「ブースター」投与が推奨される感染症では、ワクチンを投与することができます。 髄膜炎菌感染症やペストのようにワクチンが利用できない場合は、抗生物質の予防薬を単独で、または免疫グロブリンのサプリメントとして使用できます。 この章の他の箇所で説明するように、結核や、最近では潜在的な HIV 感染に対して、他の薬剤の予防レジメンが開発されています。

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