建物の特定の要件が満たされない場合、ヘルスケア施設の人々の健康の維持と増進、安全性と快適性は深刻な影響を受けます。 ヘルスケア施設は、異質な環境が共存する非常にユニークな建物です。 さまざまな人々、各環境でのいくつかの活動、および多くの危険因子が、幅広い疾患の病因に関与しています。 機能組織基準は医療施設を分類する 環境 次のように：看護ユニット、手術室、診断施設（放射線ユニット、検査ユニットなど）、外来患者部門、管理エリア（オフィス）、食事施設、リネンサービス、エンジニアリングサービスおよび機器エリア、廊下および通路。 のグループ スタッフ 病院に通う患者は、医療従事者、スタッフ、患者（長期入院患者、急性期入院患者、外来患者）、訪問者で構成されています。 の ラボレーション ヘルスケア固有の活動 (診断活動、治療活動、看護活動) と、多くの公共の建物に共通する活動 (事務、技術保守、食品の準備など) が含まれます。 の 危険因子 物理的要因（電離放射線、非電離放射線、騒音、照明、微気候要因）、化学物質（有機溶剤や消毒剤など）、生物学的要因（ウイルス、バクテリア、菌類など）、人間工学（姿勢、持ち上げなど） ）および心理的および組織的要因（環境認識や労働時間など）。 の 病気 上記の要因に関連する感染症は、環境上の煩わしさや不快感（例えば、熱による不快感や刺激症状）から重篤な疾患（例えば、院内感染や外傷事故）にまで及びます。 この観点から、リスクの評価と管理には、医師、衛生士、エンジニア、建築家、エコノミストなどが関与する学際的なアプローチと、建物の計画、設計、建設、および管理作業における予防措置の遂行が必要です。 これらの予防措置の中で特定の建物の要件は非常に重要であり、Levin (1992) によって導入された健康な建物のガイドラインによると、次のように分類する必要があります。

• サイト計画の要件

• 建築設計要件

• 建材と家具の要件

• 暖房、換気、空調システムおよび微気候条件の要件。

この記事では、一般的な病院の建物に焦点を当てています。 明らかに、専門病院（整形外科センター、眼科および耳科の病院、産科センター、精神科施設、長期療養施設、リハビリ施設など）、外来診療所、緊急/緊急治療施設、および個人用のオフィスには、適応が必要です。そしてグループ練習。 これらは、患者の数と種類 (身体的および精神的状態を含む)、および医療従事者の数と彼らが行う作業によって決定されます。 すべての医療施設に共通する、患者とスタッフの両方の安全と健康を促進するための考慮事項には、次のようなものがあります。

• 装飾、照明、騒音制御だけでなく、暴力を振るう可能性のある患者や訪問者が労働者に閉じ込められないように、家具や機器の仕切りや配置を含む雰囲気

• 感染病原体および潜在的に有毒な化学物質やガスへの曝露を最小限に抑える換気システム

• 汚染の可能性を最小限に抑える、患者とその訪問者の衣服および所持品の保管施設

• ロッカー、更衣室、洗い場、スタッフ用休憩室

• 各部屋とトリートメントエリアにある便利な手洗い設備

• 車椅子やストレッチャーを収容できる出入り口、エレベーター、トイレ

• 作業員の前かがみ、屈み、手を伸ばし、重いものを持ち上げる作業を最小限に抑えるように設計された保管およびファイリング エリア

• 自動および作業者制御の通信および警報システム

• 有毒廃棄物、汚染されたリネンや衣類などの収集、保管、処分の仕組み。

サイト計画の要件

医療施設の場所は、次の 1990 つの主な基準に従って選択する必要があります (Catananti と Cambieri 1989; Klein と Platt 1986; 1990 年の閣僚理事会大統領令; 1991 年の欧州共同体委員会; NHS 1991a、XNUMXb)。

1. 環境要因。 地形はできるだけ平らにする必要があります。 スロープ、エスカレーター、エレベーターは丘の側面をオフセットできますが、高齢者や障害者のアクセスを妨げ、プロジェクトのコストが高くなり、消防署や避難チームに余分な負担がかかります. 風が強い場所は避け、汚染や騒音の原因となる場所 (特に工場や埋め立て地) から離れた場所に設置する必要があります。 ラドンとラドン娘のレベルを評価し、被ばくを減らすための対策を講じる必要があります。 寒冷地では、歩道、出入り口、駐車場に融雪コイルを埋め込んで転倒などの事故を最小限に抑えることを検討する必要があります。 
2. 地質構成。 地震が発生しやすい地域は避けるか、少なくとも耐震構造の基準に従う必要があります。 土台への水の浸入を避けるために、サイトは水理地質学的評価に従って選択する必要があります。 
3. 都市的要因。 サイトは、潜在的なユーザー、救急車、サービス車両が商品の供給と廃棄物処理のために簡単にアクセスできる必要があります。 公共交通機関とユーティリティ (水道、ガス、電気、下水道) が利用できる必要があります。 消防署が近くにある必要があり、消防士とその装置は、施設のすべての部分にすぐにアクセスできる必要があります。 
4. スペースの可用性。 用地には、十分な駐車場の拡張と提供の余地がある程度あるはずです。

建築設計

医療施設の建築設計は通常、いくつかの基準に従います。

• 医療施設のクラス: 病院 (急性期病院、地域病院、地方病院)、大小の医療センター、介護施設 (拡張介護施設、熟練介護施設、居住型介護施設)、一般医療施設 (NHS) 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski、Montoya-Aguilar および Nilsson 1985; ASHRAE 1987)

• 集水域の寸法

• 管理上の問題: コスト、柔軟性 (適応に対する感受性)

• 換気の提供: 空調された建物はコンパクトで奥行きがあり、外側と内側の間の熱伝達を減らすために外壁をできるだけ少なくします。 自然に換気された建物は、そよ風への露出を最大化し、窓からの内部距離を最小限に抑えるために、長くて薄いです (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)

• 建坪比率

• 環境品質: 安全性と快適性は非常に重要な目標です。

リストされた基準により、ヘルスケア施設のプランナーは、基本的に建物が点在する拡張された横型の病院から、モノリシックな縦型または横型の建物まで、各状況に最適な建物の形状を選択するようになります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 最初のケース (低密度の建物に適した形式) は、建設と管理のコストが低いため、通常 300 床までの病院に使用されます。 これは、地方の小さな病院や地域病院で特に考慮されています (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 300 番目のケース (通常、高密度の建物に好まれる) は、1979 床以上の病院では費用対効果が高くなり、救急病院には推奨されます (Llewelyn-Davies and Wecks XNUMX)。 内部空間の寸法と分布は、機能、プロセス、循環と他の領域への接続、機器、予測されるワークロード、コスト、柔軟性、交換可能性、共有使用の感受性など、多くの変数に対処する必要があります。 コンパートメント、出口、火災警報器、自動消火システム、およびその他の防火および防火対策は、地域の規制に従う必要があります。 さらに、医療施設の各エリアには、いくつかの特定の要件が定義されています。

1.       看護ユニット. 看護ユニットの内部レイアウトは通常、次の 1979 つの基本モデルのいずれかに従います (Llewelyn-Davies と Wecks 20):両方の壁; 「リグ」レイアウト - このモデルでは、ベッドは窓と平行に配置され、最初は中央廊下の両側に開いたベイにあり (コペンハーゲンのリグ病院のように)、後の病院ではベイは多くの場合、それらは30〜6台のベッドを備えた部屋になるように囲まれていました。 小さな部屋で、ベッドが 10 ～ 1 台。 プランナーが最適なレイアウトを選択するには、次の 4 つの変数が必要です: ベッドの必要性 (高い場合は、オープン病棟が推奨されます)、予算 (低い場合は、オープン病棟が最も安価です)、プライバシーのニーズ (高いと考えられる場合、小さな部屋は避けられません) ）および集中治療レベル（高い場合は、オープン病棟または 6 ～ 10 ベッドのリグ レイアウトが推奨されます）。 必要なスペースは少なくとも次のとおりです。循環室と補助室を含めて、オープン病棟のベッドあたり 6 ～ 8 平方メートル (sqm) (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 複数のベッドルームの場合は 5 ～ 7 平方メートル/ベッド、シングル ベッドルームの場合は 9 平方メートル (1986 年閣僚理事会大統領令、1987 年健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会)。 開放病棟では、トイレ設備は患者のベッドの近くに配置する必要があります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 寝室が 1987 つまたは複数の場合は、手洗い設備を各部屋に設置する必要があります。 シングルベッドルームXNUMX室またはXNUMXベッドルームXNUMX室用のトイレが設けられている場合は、洗面所を省略することができます（健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会XNUMX）。 ナースステーションは、記録管理用の机と椅子、薬、器具、備品を準備するためのテーブルとキャビネット、医師や他のスタッフメンバーとの座談会用の椅子、洗面台、スタッフへのアクセスを収容するのに十分な大きさでなければなりません。トイレ。

2.       手術室. 要素の 1987 つの主要なクラスを考慮する必要があります: 手術室とサービス エリア (アメリカ建築家協会健康建築委員会 XNUMX)。 手術室は次のように分類する必要があります。

• 一般的な手術室で、33.5 平方メートル以上の空きスペースが必要です。

• 整形外科手術用の部屋 (オプション)。スプリントと牽引器具用の密閉された保管スペースが必要です。

• 心臓血管手術用の部屋 (オプション)。最低 44 平方メートルの空きスペースが必要です。 手術室の近くの手術室の空いている場所に、体外ポンプ用品と付属品を保管および整備する追加のポンプ室を設計する必要があります。

• 内視鏡処置のためのスペース、最低 23 平方メートルのクリア エリアが必要

• 患者の待機、麻酔の導入、麻酔からの回復のための部屋。

サービスエリアには、高速オートクレーブを備えた滅菌施設、スクラブ施設、医療用ガス貯蔵施設、スタッフの着替えエリアが含まれます。

3.       診断機能: 各 放射線科 (Llewelyn-Davies and Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

• 予約デスクと待合エリア

• 透視検査用に 23 平方メートル、X 線撮影用に約 16 平方メートルの診断用 X 線撮影室に加えて、シールドされた制御エリア、および天井に取り付けられた機器用の剛性支持構造 (必要な場合) が必要です。

• 暗い部屋 (必要な場合)、ほぼ 5 平方メートルと開発者のための適切な換気が必要

• 造影剤準備エリア、清掃施設、フィルム品質管理エリア、コンピューターエリア、フィルム保管エリア

• 映画を読んだり、レポートを口述したりできる視聴エリア。

放射線ユニットの壁の厚さは、8 ～ 12 cm (流し込みコンクリート) または 12 ～ 15 cm (燃えがらブロックまたはレンガ) にする必要があります。 医療施設での診断活動には、血液学、臨床化学、微生物学、病理学、細胞学の検査が必要になる場合があります。 各 研究室エリア 作業エリア、サンプルおよび材料保管施設（冷蔵または非冷蔵）、標本収集施設、最終滅菌および廃棄物処理のための施設および機器、および放射性物質保管のための特別な施設（必要な場合）を提供する必要があります（米国建築家協会委員会）健康のためのアーキテクチャ 1987)。

4.       外来部門. 臨床施設には、次のものが含まれる必要があります (アメリカ建築家協会健康のための建築委員会 1987): 汎用検査室 (7.4 平方メートル)、専用検査室 (必要な特定の機器によって異なります)、治療室 (11 平方メートル)。 また、外来患者の受け入れには管理施設が必要です。

5.       管理エリア（オフィス）. オフィスビル共用部等の施設が必要。 これらには、物資や機器を受け取り、別の廃棄物除去システムによって処分されない材料を発送するための積み込みドックと保管エリアが含まれます。

6.       食事施設（オプション）. 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります (米国建築家協会健康のための建築委員会 1987): 食料供給を受け取り、制御するための制御ステーション、保管スペース (冷蔵保管を含む)、食品準備施設、手洗い施設、組み立て施設患者の食事、ダイニング スペース、食器洗いスペース (食事の準備と提供エリアから離れた部屋またはアルコーブにある)、廃棄物保管施設、栄養士用のトイレを配布します。

7.       リネンサービス（オプション）. 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります: 汚れたリネンを受け取り保管する部屋、清潔なリネンの保管エリア、清潔なリネンの検査と修理エリア、および手洗い設備 (アメリカ建築家協会の健康のための建築委員会 1987)。

8.       エンジニアリングサービスと設備分野. 各ヘルスケア施設のサイズと特性が異なる適切なエリアを提供する必要があります: ボイラープラント (および必要に応じて燃料貯蔵庫)、電源、非常用発電機、保守作業場および保管庫、冷水貯蔵庫、工場室 (集中換気または局所換気用) および医療用ガス (NHS 1991a)。

9.       廊下と通路. これらは、訪問者の混乱や病院職員の仕事の混乱を避けるために整理する必要があります。 きれいな商品と汚れた商品の流通は厳密に分離する必要があります。 廊下の最小幅は 2 m とする必要があります (1986 年閣僚会議議長令)。 出入り口とエレベーターは、担架や車椅子が通行しやすいように十分な大きさが必要です。

建築資材および備品の要件

現代のヘルスケア施設における材料の選択は、事故や火災発生のリスクを軽減することを目的としていることが多い: 材料は不燃性でなければならず、燃焼時に有毒ガスや煙を発生させてはならない (健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会 1987) . 病院の床材のトレンドは、石材やリノリウムからポリ塩化ビニル（PVC）へとシフトしています。 特に手術室では、麻酔薬の可燃性ガスの爆発を引き起こす可能性のある静電気の影響を避けるために、PVC が最良の選択であると考えられています。 数年前まで、壁は塗装されていました。 今日、PVC カバーとグラスファイバー壁紙が最も使用されている壁仕上げです。 今日の仮天井は、主に石膏ボードの代わりに鉱物繊維で作られています。 新しい傾向として、ステンレス鋼の天井を使用する傾向があるようです (Catananti et al. 1993)。 ただし、より完全なアプローチでは、各材料と家具が屋外および屋内の環境システムに影響を与える可能性があることを考慮する必要があります. 正確に選択された建築材料は、環境汚染と高い社会的コストを削減し、建物の居住者の安全性と快適性を向上させる可能性があります. 同時に、内部の材料と仕上げは、建物の機能的パフォーマンスとその管理に影響を与える可能性があります。 さらに、病院の材料の選択では、清掃、洗浄、消毒の手順の容易さ、生物の生息地になる可能性など、特定の基準も考慮する必要があります。 欧州共同体理事会指令 No. 89/106 (欧州共同体理事会 1988 年) から導き出された、このタスクで考慮すべき基準のより詳細な分類を表 1 に示します。 .

表 1. 材料の選択で考慮すべき基準と変数

出典：カタナンティら。 1994年。

臭気の放出に関しては、床または壁の敷物の設置または改築作業の後に適切な換気を行うことで、建材や家具から放出される屋内汚染物質 (特に揮発性有機化合物 (VOC)) への職員や患者の曝露が減少することに注意する必要があります。

暖房、換気、空調システムおよび微気候条件の要件

ヘルスケア施設エリアの微気候条件の制御は、暖房、換気、および/または空調システムによって行うことができます (Catananti and Cambieri 1990)。 暖房システム（ラジエーターなど）は温度調節のみ可能で、一般的な看護ユニットには十分な場合があります。 空気速度の変化を誘発する換気は、自然（例えば、多孔質建材による）、補助的（窓による）、または人工的（機械システムによる）であり得る。 人工換気は、キッチン、ランドリー、エンジニアリング サービスに特に推奨されます。 手術室や集中治療室などの一部の医療施設エリアに特に推奨される空調システムは、次のことを保証する必要があります。

• すべての微気候要因（温度、相対湿度、空気速度）の制御

• 空気の純度と微生物や化学物質（麻酔ガス、揮発性溶剤、悪臭など）の濃度の制御。 この目標は、適切な空気ろ過と空気交換、隣接エリア間の適切な圧力関係、および層流によって達成される可能性があります。

空調システムの一般的な要件には、屋外の吸気口、エア フィルター機能、および空気供給口が含まれます (ASHRAE 1987)。 屋外の吸気場所は、燃焼装置スタックの排気口、医療外科用真空システム、病院または隣接する建物からの換気排気口、車両の排気ガスやその他の有害物質を収集する可能性のあるエリアなどの汚染源から、少なくとも 9.1 m 十分に離れている必要があります。煙、または配管ベント スタック。 また、地面からの距離は少なくとも 1.8 m 必要です。 これらのコンポーネントを屋根の上に取り付ける場合、屋根の高さからの距離は少なくとも 0.9 m にする必要があります。

フィルタの数と効率は、空調システムによって供給される特定の領域に適している必要があります。 たとえば、手術室、集中治療室、臓器移植室では、効率が 25% と 90% の 1987 つのろ床を使用する必要があります。 フィルターの取り付けとメンテナンスは、いくつかの基準に従います。フィルター セグメント間およびフィルター ベッドとその支持フレームの間に漏れがないこと、フィルター システムにマノメーターを取り付けて、フィルターが期限切れであることを識別できるように圧力を読み取ること。空気の流れに汚染を導入することなく、メンテナンスのための適切な設備を提供します。 空気供給口は天井に配置し、周囲または床の近くにいくつかの排気口を配置する必要があります (ASHRAE XNUMX)。

空気の純度と居住者の快適さを可能にする医療施設エリアの換気率を表 2 に示します。 .

表 2. 医療施設エリアの換気要件

P = 陽性。 N = 負。 +/– = 連続方向制御は必要ありません。

¹ 手術室では、100% 外気の使用は、熱回収装置が使用されている場合に限り、地方条例で必要とされるこれらの場合に限定する必要があります。 ² スペースのフィルタリング要件を満たす再循環ルームユニットを使用することができます。 ³ 食品調理センターには、フードが作動していないときに陽圧のために過剰な空気を供給する換気システムが必要です。 スペースが使用されていないときは、臭気制御のために必要な範囲で空気交換の回数を変えることができます。

出典: ASHRAE 1987.

いくつかの病院エリアに関する空調システムと微気候条件の特定の要件は、次のように報告されています (ASHRAE 1987)。

看護ユニット. 一般的な病室では、冬には温度 (T) 24 °C、相対湿度 (RH) 30%、夏には T 24 °C、相対湿度 50% が推奨されます。 集中治療室では、24 ～ 27 °C の可変範囲の温度機能と、最低 30% および最大 60% の RH と正の空気圧が推奨されます。 免疫抑制患者ユニットでは、病室と隣接エリアの間を陽圧に保ち、HEPA フィルターを使用する必要があります。

満期の保育園では、最低 24% から最大 30% の RH で 60 °C の T が推奨されます。 特別養護施設では、集中治療室と同じ微気候条件が必要です。

手術室. 手術室では、最小 20%、最大 24% の RH および陽圧で 50 ～ 60 °C の可変温度範囲機能が推奨されます。 麻酔ガスの痕跡を除去するために、別個の排気システムまたは特別な真空システムを用意する必要があります (この章の「麻酔ガスの廃棄」を参照)。

診断施設. 放射線科の透視室と放射線室では、T が 24 ～ 27 °C、RH が 40 ～ 50% である必要があります。 実験室には、危険な煙、蒸気、バイオエアロゾルを除去するための適切なフード排気システムが装備されている必要があります。 生化学、細菌、病理のユニットのフードからの排気は、再循環せずに屋外に排出する必要があります。 また、感染症やウイルス学の研究室からの排気は、屋外に排出する前に滅菌する必要があります。

食事施設. これらには、熱、臭気、蒸気を除去するために、調理器具の上にフードを設ける必要があります。

リネンサービス。 仕分け室は、隣接するエリアに対して負圧に維持する必要があります。 洗濯物を処理するエリアでは、洗濯機、フラットワークアイロン、タンブラーなどに直接頭上排気をして湿度を下げる必要があります。

エンジニアリングサービスと設備分野. 作業場では、換気システムで温度を 32 °C に制限する必要があります。

まとめ

ヘルスケア施設の特定の建築要件の本質は、外部の基準に基づく規制を主観的な指標に基づくガイドラインに適応させることです。 実際、Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) や匂いの測定値である olf (Fanger 1992) などの主観的な指標は、患者とスタッフの快適さのレベルを予測することができます。服装、代謝、体調。 最後に、病院の計画者と建築家は、住居を建物、居住者、および環境の間の複雑な一連の相互作用として説明する「建物のエコロジー」(Levin 1992) の理論に従う必要があります。 したがって、医療施設は、特定の部分的な参照枠ではなく、「システム」全体に焦点を当てて計画および構築されるべきです。

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