病院廃棄物の処分に関する現在のガイドラインの適応、および内部の安全と衛生の改善は、従うべき手順を確立する病院廃棄物管理の全体計画の一部でなければなりません。 これは、内部サービスと外部サービスを適切に調整し、各管理フェーズで責任を定義することによって行う必要があります。 この計画の主な目標は、病院内外の医療関係者、患者、訪問者、一般市民の健康を守ることです。

同時に、廃棄物が医療センターを出た後に接触する人々の健康を看過してはならず、彼らへのリスクも最小限に抑える必要があります。

このような計画は、職場の現実、関係者の知識とトレーニングを常に念頭に置いたグローバルな戦略に従ってキャンペーンを行い、適用する必要があります。

廃棄物管理計画の実施の段階は次のとおりです。

• 医療センターの管理者への通知

• 役員レベルで責任者を指名する

• 医療センターの廃棄物管理者が委員長を務める、一般サービス部門、看護部門、医療部門の職員で構成される病院廃棄物に関する委員会を設立する。

グループには、一般サービス部門の担当者、看護部門の担当者、および医療部門の担当者を含める必要があります。 医療センターの廃棄物管理者は、次の方法で委員会を調整する必要があります。

• センターの廃棄物管理の現在のパフォーマンスに関するレポートをまとめる

• 高度な管理のための内部計画をまとめる

• 人事部と協力して、医療センターの全スタッフ向けのトレーニングプログラムを作成する

• 計画を立ち上げ、廃棄物管理委員会によるフォローアップと管理を行います。

病院廃棄物の分類

1992 年までは、従来の廃棄物管理システムに従って、ほとんどの病院廃棄物を危険物として分類していました。 それ以来、高度な管理技術を適用することで、これらの大量の廃棄物のうち、危険と見なされるのはごく一部にすぎません。

高度な管理手法を採用する傾向があります。 この手法は、生成された廃棄物の量のごくわずかな割合のみが有害であるというベースラインの仮定から開始して、廃棄物を分類します。

廃棄物は、常に発生した時点で分別する必要があります。 による 自然 廃棄物とその source、次のように分類されます。

• グループ I: 都市ごみに同化できる廃棄物

• グループ II: 非特異的病院廃棄物

• グループ III: 特定の病院廃棄物または有害廃棄物

• グループ IV: 細胞増殖抑制性廃棄物 (治療用途に適さない余剰の抗腫瘍薬、およびそれらと接触した使い捨ての材料、例えば、針、注射器、カテーテル、手袋、および IV セットアップ)。

彼らによると 物理的な状態、 廃棄物は次のように分類できます。

• 固形物: 10% 未満の液体を含む廃棄物

• 液体：10％以上の液体を含む廃棄物

冷凍庫や冷蔵庫からの CFC などの気体廃棄物は、通常は回収されません (記事「麻酔ガスの廃棄」を参照)。

定義上、以下の廃棄物は衛生廃棄物とは見なされません。

• その性質上、放射線防護サービスによって特定の方法ですでに管理されている放射性廃棄物

• 規制に従って火葬または焼却される人間の死体および大きな解剖学的部分

• 廃水。

グループⅠ廃棄物

衛生活動に直接関係のない医療センター内で発生するすべての廃棄物は、固形都市廃棄物 (SUW) と見なされます。 スペインのカタルーニャ州の地方条例によると、ほとんどのコミュニティと同様に、自治体はこれらの廃棄物を選択的に除去する必要があるため、自治体にとってこの作業を容易にすることは便利です. 以下は、発生源に応じて都市ごみに同化できる廃棄物と見なされます。

生ごみ：

• 食品廃棄物

• 残り物または使い捨てアイテムからの廃棄物

• コンテナ。

病院で治療を受けた人々および非医療従事者によって生成される廃棄物:

• クリーニング製品からの廃棄物

• 部屋に放置されたゴミ（新聞、雑誌、花など）

• ガーデニングやリフォームの廃材。

行政廃棄物：

• 紙と段ボール

• プラスチック。

その他の廃棄物:

• ガラス容器

• プラスチック容器

• 梱包用カートンおよびその他の梱包材

• 日付付きの使い捨てアイテム。

他の選択的除去計画に含まれていない限り、SUW は白いポリエチレン袋に入れられ、清掃員によって除去されます。

グループⅡ廃棄物

グループ II 廃棄物には、医療活動の副産物として生成され、健康や環境にリスクをもたらさないすべての廃棄物が含まれます。 安全と産業衛生の理由から、このグループに推奨される内部管理のタイプは、グループ I 廃棄物に推奨されるものとは異なります。 発生場所に応じて、グループ II 廃棄物には次のものが含まれます。

以下のような病院活動に由来する廃棄物：

• 血の付いた物

• 非感染性患者の治療に使用されるガーゼと材料

• 中古医療機器

• マットレス

• 感染病原体が接種されていない限り、飼育厩舎または実験室から死んだ動物またはその一部。

グループ II の廃棄物は、清掃員によって取り除かれる黄色のポリエチレン袋に入れられます。

グループⅢ廃棄物

グループ III には、取り扱いや除去の際にいくつかの特別な注意事項を守らないと、その性質または発生源により、健康や環境にリスクをもたらす可能性がある病院廃棄物が含まれます。

グループ III 廃棄物は、次のように分類できます。

鋭く尖った器具：

• 針

• メス。

感染性廃棄物. 感染症患者の診断・治療に伴い発生するIII類廃棄物（使い捨て品を含む）を表1に示します。

表1 感染症とIII類廃棄物

実験廃棄物:

• 生物学的廃棄物で汚染された物質

• バイオハザード物質を接種された動物の作業からの廃棄物。

グループ III タイプの廃棄物は、使い捨ての固い色分けされたポリエチレン容器に入れられ、密封されます (カタルーニャでは、黒い容器が必要です)。 容器には「有害な病院廃棄物」と明確にラベルを付け、清掃員が回収するまで部屋に保管する必要があります。 グループ III の廃棄物は圧縮してはいけません。

それらの除去を容易にし、リスクを最小限に抑えるために、容器は簡単に閉じることができるように容量いっぱいにしないでください。 これらの堅い容器に入れた廃棄物は決して処理してはなりません。 バイオハザード廃棄物を排水システムに投棄することは禁止されています。

グループⅣ廃棄物

グループ IV の廃棄物は、治療用途に適さない余剰の抗腫瘍薬、および同じものと接触したすべての使い捨て材料 (針、注射器、カテーテル、手袋、IV セットアップなど) です。

グループ IV の病院廃棄物は、人や環境に与える危険性を考慮して、「化学的に汚染された物質:細胞増殖抑制剤」。

その他の廃棄物

環境への懸念とコミュニティの廃棄物管理を強化する必要性に導かれ、医療センターは、すべての人員、スタッフ、および訪問者の協力を得て、リサイクル可能な材料の選択的廃棄 (つまり、特定の材料用に指定された特別な容器) を奨励および促進する必要があります。そのような：

• 紙と段ボール

• ガラス

• 使用済みオイル

• バッテリーとパワーセル

• レーザープリンター用トナーカートリッジ

• プラスチック容器。

これらの各タイプの物質の収集、輸送、および廃棄については、地域の衛生部門によって確立されたプロトコルに従う必要があります。

これらのガイドラインに記載されていない大型の機器、家具、およびその他の材料を廃棄する場合は、適切な環境当局が推奨する指示に従ってください。

廃棄物の社内輸送・保管

病院の建物内で発生したすべての廃棄物の内部輸送は、確立されたスケジュールに従って、清掃員が行う必要があります。 病院内で廃棄物を輸送する際は、次の推奨事項を順守することが重要です。

• コンテナとバッグは、輸送中は常に閉じられます。

• この目的で使用されるカートは、表面が滑らかで、掃除が簡単です。

• カートはごみの運搬専用です。

• カートは毎日水、石鹸、灰汁で洗います。

• ゴミ袋や容器を床に引きずらないでください。

• 廃棄物は、ある容器から別の容器に決して移してはなりません。

病院には、廃棄物を保管するための特別な場所が必要です。 現在のガイドラインに準拠し、特に次の条件を満たす必要があります。

• カバーする必要があります。

• 標識で明確に示す必要があります。

• 清掃が容易な滑らかな表面で構築する必要があります。

• 流水があるはずです。

• 廃液や保管場所の清掃に使用した水がこぼれる可能性を排除するため、排水口が必要です。

• 動物害虫から保護するためのシステムを提供する必要があります。

• 窓や換気システムの吸気ダクトから遠く離れた場所に設置する必要があります。

• 消火システムを備えている必要があります。

• アクセスを制限する必要があります。

• 廃棄物の保管にのみ使用する必要があります。

病院の廃棄物を含むすべての輸送および保管作業は、最大限の安全性と衛生状態の下で実施する必要があります。 特に、次のことを覚えておく必要があります。

• 廃棄物との直接接触は避けなければなりません。

• バッグは、簡単に閉じられるように詰め込みすぎないでください。

• バッグを他のバッグに空にしてはいけません。

液体廃棄物: 生物学的および化学的廃棄物

液体廃棄物は、生物学的廃棄物または化学廃棄物に分類できます。

液体生物廃棄物

液体の生物学的廃棄物は、廃棄する前に処理する必要がないため、通常、病院の排水システムに直接注ぐことができます。 例外は、感染症患者の液体廃棄物と微生物学研究所の液体培養です。 これらは特定の容器に集め、投棄する前に処理する必要があります。

廃棄物は、水しぶきや噴霧なしで排水システムに直接投棄することが重要です。 これが不可能で、廃棄物が開けにくい使い捨て容器に集められている場合は、容器を無理に開けるべきではありません。 代わりに、グループ III の固形廃棄物と同様に、容器全体を廃棄する必要があります。 III 類固形廃棄物のように液体廃棄物を除去する場合、固形廃棄物と液体廃棄物の消毒では作業条件が異なることを考慮する必要があります。 これは、治療の効果を確実にするために心に留めておく必要があります。

液体化学廃棄物

病院（通常は検査室）で発生する液体廃棄物は、次の XNUMX つのグループに分類できます。

• 排水溝に流してはいけない液体廃棄物

• 処理後に排水溝に捨てることができる液体廃棄物

• 事前に処理せずに排水溝に捨てることができる液体廃棄物。

この分類は、コミュニティ全体の健康と生活の質に関する考慮事項に基づいています。 これらには以下が含まれます：

• 給水の保護

• 下水道の保護

• 廃水浄化ステーションの保護。

有毒、有毒、可燃性、腐食性、または発がん性があるため、人や環境に深刻な脅威を与える可能性のある液体廃棄物は、後で回収または破壊できるように分離して収集する必要があります。 それらは次のように収集する必要があります。

• 液体廃棄物の各タイプは、別々の容器に入れる必要があります。

• 容器には、製品名または廃棄物の主成分を容量別に表示する必要があります。

• 病理解剖検査室を除く各検査室は、液体廃棄物を収集するための独自の容器を提供する必要があります。これらの容器には、含まれる材料または材料のファミリーが正しくラベル付けされています。 定期的に（各作業日の終わりが最も望ましい）、指定された廃棄物除去下請け業者によって適切な間隔で収集されるまで、部屋に保管されている特別にラベル付けされた容器に空にする必要があります.

• 各レセプタクルに含まれる製品または製品群のラベルを正しく付けたら、ラボの特定の容器に入れます。

• 検査室の責任者、またはその担当者から直接委任された人が、コントロール チケットに署名し、スタンプを押します。 その後、下請業者は、安全、衛生、および環境を監督する部門に管理チケットを渡す責任があります。

化学および生物学的液体廃棄物の混合物

化学廃棄物の処理は、生物学的廃棄物の処理よりも積極的です。 これら XNUMX つの廃棄物の混合物は、液体化学廃棄物に示された手順を使用して処理する必要があります。 容器のラベルには、生物学的廃棄物の存在を記載する必要があります。

発がん性、変異原性、または催奇形性のある液体または固体の物質は、このタイプの廃棄物用に特別に設計およびラベル付けされた、色分けされた固い容器に廃棄する必要があります。

バイオハザード物質を接種された動物の死体は密閉された頑丈な容器に入れられ、滅菌されてから再利用されます。

鋭利な器具の廃棄

鋭利で先のとがった器具 (針やランセットなど) は、一度使用すると、病院全体に戦略的に配置された、特別に設計された硬い「鋭利な」容器に入れなければなりません。 これらの廃棄物は、感染していない患者に使用されたとしても、有害廃棄物として処分されます。 硬い鋭利物容器以外では決して廃棄してはなりません。

すべての医療従事者は、この種の材料による偶発的な切り傷や穿刺の危険性を繰り返し認識し、それらが発生した場合は報告するように指示され、適切な予防措置が講じられるようにする必要があります。 注射針を鋭利物容器に落とす前に、使用済みの注射針にふたをし直そうとしないように特に指示する必要があります。

可能な限り、リキャップせずに鋭利物容器に入れる針は注射器から分離することができ、注射器は針なしで一般にグループ II 廃棄物として廃棄することができます。 多くの鋭利物容器には、作業者に針刺しの危険を冒さずに注射器を分離するための特別な取り付け具があります。 これにより、より多くの針のために鋭利物容器のスペースが節約されます。 鋭利物容器は、病院職員が絶対に開けてはならず、指定された清掃員が取り出し、中身を適切に廃棄するために転送する必要があります。

十分に安全な状態で針を分離できない場合は、針と注射器の組み合わせ全体がバイオハザードと見なされ、硬い鋭利物容器に入れなければなりません。

これらの鋭利物容器は清掃員によって取り除かれます。

スタッフトレーニング

あらゆる種類の廃棄物を収集、保管、処分するための確立されたガイドラインに常に従うことを義務付け、あらゆるレベルのスタッフを教育することを目的とした、すべての病院職員向けの廃棄物管理に関する継続的なトレーニング プログラムが必要です。 ハウスキーピングおよび清掃スタッフが、さまざまなカテゴリの有害廃棄物を認識して処理するためのプロトコルの詳細についてトレーニングを受けることが特に重要です。 用務員、警備員、消防員も、緊急事態が発生した場合の正しい行動方針を訓練する必要があります。

清掃員が事故の場合の正しい行動方針について知らされ、訓練を受けることも重要です。

特にプログラムが最初に開始されたとき、管理スタッフは、これらの割り当てられた職務の遂行を妨げる可能性のある問題を報告するように指示されるべきです. そのような調査結果を記録するための特別なカードまたはフォームが与えられる場合があります。

廃棄物管理委員会

廃棄物管理プログラムのパフォーマンスを監視し、実施中に発生する可能性のある問題を解決するために、恒久的な廃棄物管理委員会を作成し、少なくとも四半期ごとに定期的に会合する必要があります。 委員会は、廃棄物処理の問題または懸念を持っている病院スタッフのメンバーがアクセスできる必要があり、必要に応じてトップマネジメントにアクセスできる必要があります。

計画の実施

廃棄物管理プログラムがどのように実施されるかによって、それが成功するかどうかが決まる可能性があります。

病院のさまざまな委員会や部門の支援と協力が不可欠であるため、プログラムの詳細は、病院の管理チーム、安全衛生委員会、感染管理委員会などのグループに提示する必要があります。 保健、環境保護、衛生などの地域機関からプログラムの検証を取得することも必要です。 これらのそれぞれには、特にプログラムが責任範囲に影響を与える方法に関して、提案するのに役立つ修正がある場合があります。

プログラムの設計が完成したら、選択した領域または部門でパイロット テストを実施して、荒削りな部分を磨き、予期しない問題を解決できるようにする必要があります。 これが完了し、その結果が分析されると、プログラムは医療センター全体で段階的に実施される可能性があります。 視聴覚サポートと説明資料の配布を伴うプレゼンテーションは、各ユニットまたは部門で配信され、その後、必要に応じてバッグおよび/またはコンテナーが配信されます。 プログラムの開始に続いて、必要な改訂が開始されるように、部門またはユニットを訪問する必要があります。 このようにして、病院スタッフ全員の参加とサポートが得られ、それなしではプログラムは成功しません。

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