O trabalho das pessoas na profissão médica tem grande valor social e, nos últimos anos, o problema urgente das condições de trabalho e do estado de saúde dos profissionais de saúde tem sido estudado ativamente. No entanto, a natureza deste trabalho é tal que quaisquer medidas preventivas e de melhoria não podem eliminar ou reduzir a principal fonte de perigos no trabalho de médicos e outros profissionais de saúde: o contato com um paciente doente. Neste sentido, o problema da prevenção da doença ocupacional em funcionários médicos é bastante complicado.
Em muitos casos, os equipamentos médicos e de diagnóstico e os métodos de tratamento usados nas instituições médicas podem afetar a saúde dos profissionais de saúde. Portanto, é necessário seguir padrões de higiene e medidas de precaução para controlar os níveis de exposição a fatores desfavoráveis. Estudos realizados em várias instituições médicas russas revelaram que as condições de trabalho em muitos locais de trabalho não eram ideais e poderiam induzir a deterioração da saúde do pessoal médico e de apoio e, às vezes, causar o desenvolvimento de doenças ocupacionais.
Entre os fatores físicos que podem afetar substancialmente a saúde do pessoal médico na Federação Russa, a radiação ionizante deve ser classificada como uma das primeiras. Dezenas de milhares de trabalhadores médicos russos encontram fontes de radiação ionizante no trabalho. No passado, foram adotadas leis especiais para limitar as doses e os níveis de irradiação em que os especialistas poderiam trabalhar por um longo período sem risco à saúde. Nos últimos anos, os procedimentos de controle de raios-x foram estendidos para cobrir não apenas radiologistas, mas cirurgiões, anestesistas, traumatologistas, especialistas em reabilitação e pessoal de nível médio. Os níveis de radiação nos locais de trabalho e as doses de raios X recebidas por esses indivíduos às vezes são ainda maiores do que as doses recebidas pelos radiologistas e auxiliares de laboratório de radiologia.
Instrumentos e equipamentos geradores de radiação não ionizante e ultrassom também são amplamente difundidos na medicina moderna. Como muitos procedimentos fisioterapêuticos são utilizados justamente pelos benefícios terapêuticos desse tratamento, os mesmos efeitos biológicos podem ser perigosos para os envolvidos em sua administração. As pessoas que encontram instrumentos e máquinas que geram radiação não ionizante são frequentemente relatadas como tendo distúrbios funcionais nos sistemas nervoso e cardiovascular.
Estudos de condições de trabalho em que o ultrassom é usado para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos revelaram que o pessoal foi exposto durante 85 a 95% de seu dia de trabalho a níveis de ultrassom de alta frequência e baixa intensidade comparáveis às exposições experimentadas pelos operadores de ultrassom industrial defectoscopia. Eles experimentaram deficiências do sistema neurovascular periférico como síndrome angiodistônica, polineurite vegetativa, disfunção vascular vegetativa e assim por diante.
O ruído raramente é relatado como um fator substancial de risco ocupacional no trabalho do pessoal médico russo, exceto em instituições odontológicas. Ao usar brocas de alta velocidade (200,000 a 400,000 rev/min) a energia máxima do som cai na frequência de 800 Hz. Os níveis de ruído a uma distância de 30 cm da broca colocada na boca do paciente variam de 80 a 90 dBA. Um terço de todo o espectro sonoro está dentro da faixa mais prejudicial ao ouvido (ou seja, entre 1000 e 2000 Hz).
Muitas fontes de ruído reunidas em um só lugar podem gerar níveis que excedem os limites permitidos. Para criar condições ideais, recomenda-se que as máquinas de anestesia, equipamentos respiratórios e bombas artificiais de circulação sanguínea sejam retiradas das salas de cirurgia.
Nos departamentos de cirurgia, especialmente nas salas de cirurgia e nos departamentos de reabilitação e terapia intensiva, bem como em algumas outras salas especiais, é necessário manter os parâmetros exigidos de temperatura, umidade e circulação de ar. O layout ideal de instituições médicas modernas e a instalação de instalações de ventilação e ar condicionado fornecem o microclima favorável.
No entanto, em salas de operação construídas sem planejamento ideal, roupas oclusivas (ou seja, aventais, máscaras, gorros e luvas) e exposição ao calor da iluminação e outros equipamentos levam muitos cirurgiões e outros membros das equipes cirúrgicas a reclamar de “superaquecimento”. A transpiração é enxugada das sobrancelhas dos cirurgiões para que não interfira na visão ou contamine os tecidos no campo cirúrgico.
Como resultado da introdução na prática médica do tratamento em câmaras hiperbáricas, médicos e enfermeiras agora são frequentemente expostos a pressão atmosférica elevada. Na maioria dos casos, isso afeta as equipes cirúrgicas que realizam operações nessas câmaras. Acredita-se que a exposição a condições de aumento da pressão atmosférica leve a mudanças desfavoráveis em várias funções do corpo, dependendo do nível da pressão e da duração da exposição.
A postura de trabalho também é de grande importância para os médicos. Embora a maioria das tarefas seja realizada na posição sentada ou em pé, algumas atividades requerem longos períodos em posições desajeitadas e desconfortáveis. Este é particularmente o caso de dentistas, otologistas, cirurgiões (especialmente microcirurgiões), obstetras, ginecologistas e fisioterapeutas. O trabalho que exige longos períodos de pé em uma posição tem sido associado ao desenvolvimento de varizes nas pernas e hemorróidas.
A exposição contínua, intermitente ou casual a produtos químicos potencialmente perigosos usados em instituições médicas também pode afetar o pessoal médico. Entre esses produtos químicos, os anestésicos inalatórios são considerados como tendo a influência mais desfavorável sobre os seres humanos. Esses gases podem se acumular em grandes quantidades não apenas em salas de cirurgia e parto, mas também em áreas pré-operatórias onde a anestesia é induzida e em salas de recuperação onde são exalados por pacientes que saem da anestesia. Sua concentração depende do conteúdo das misturas gasosas administradas, do tipo de equipamento utilizado e da duração do procedimento. Concentrações de gases anestésicos nas zonas respiratórias de cirurgiões e anestesistas na sala de cirurgia foram encontradas variando de 2 a 14 vezes a concentração máxima permitida (CAM). A exposição a gases anestésicos tem sido associada ao comprometimento da capacidade reprodutiva de anestesistas masculinos e femininos e a anormalidades nos fetos de anestesistas grávidas e nos cônjuges de anestesistas masculinos (consulte o capítulo Sistema reprodutivo e o artigo “Resíduos de gases anestésicos” neste capítulo).
Nas salas de tratamento onde são realizadas muitas injeções, a concentração de um medicamento na zona de respiração dos enfermeiros pode exceder os níveis permitidos. A exposição a medicamentos no ar pode ocorrer durante a lavagem e esterilização de seringas, remoção de bolhas de ar de uma seringa e durante a administração de aerossóis.
Entre os produtos químicos que podem afetar a saúde do pessoal médico estão o hexaclorofeno (possivelmente causando efeitos teratogênicos), formalina (irritante, sensibilizante e cancerígeno), óxido de etileno (que possui características tóxicas, mutagênicas e cancerígenas), antibióticos que causam alergias e suprimem a resposta imune , vitaminas e hormônios. Existe também a possibilidade de exposição a produtos químicos industriais utilizados em trabalhos de limpeza e manutenção e como inseticidas.
Muitas das drogas usadas no tratamento do câncer são elas próprias mutagênicas e carcinogênicas. Programas especiais de treinamento foram desenvolvidos para evitar que os trabalhadores envolvidos na preparação e administração dos mesmos sejam expostos a tais agentes citotóxicos.
Uma das características das atribuições de trabalho de trabalhadores médicos de muitas especialidades é o contato com pacientes infectados. Qualquer doença infecciosa incorrida como resultado de tal contato é considerada ocupacional. A hepatite sérica viral provou ser a mais perigosa para o pessoal das instituições médicas. Foram relatadas infecções por hepatite viral de assistentes de laboratório (a partir do exame de amostras de sangue), funcionários de departamentos de hemodiálise, patologistas, cirurgiões, anestesistas e outros especialistas que tiveram contato ocupacional com o sangue de pacientes infectados (consulte o artigo “Prevenção da transmissão ocupacional de patógenos transmitidos pelo sangue” neste capítulo).
Aparentemente, não houve melhora recente no estado de saúde dos profissionais de saúde na Federação Russa. A proporção de casos de incapacidade temporária relacionada ao trabalho manteve-se no patamar de 80 a 96 por 100 médicos trabalhadores e de 65 a 75 por 100 médicos de nível médio. Embora essa medida de perda de trabalho seja bastante alta, também deve ser notado que o autotratamento e o tratamento informal não relatado são comuns entre os profissionais de saúde, o que significa que muitos casos não são capturados pelas estatísticas oficiais. Isso foi confirmado por uma pesquisa entre médicos que constatou que 40% dos entrevistados adoeciam quatro vezes por ano ou mais, mas não procuravam um médico praticante para atendimento médico e não apresentavam um formulário de invalidez. Esses dados foram corroborados por exames médicos que constataram indícios de incapacidade em 127.35 casos por 100 trabalhadores examinados.
A morbidade também aumenta com a idade. Nesses exames, foi seis vezes mais frequente entre PS com 25 anos de serviço do que entre aqueles com menos de 5 anos de serviço. As doenças mais comuns incluíram distúrbios circulatórios (27.9%), doenças dos órgãos digestivos (20.0%) e distúrbios musculoesqueléticos (20.72%). Exceto pelo último, a maioria dos casos foi de origem não ocupacional.
Sessenta por cento dos médicos e 46% do pessoal de nível médio apresentavam doenças crônicas. Muitos deles estavam diretamente associados a atribuições de cargos.
Muitas das doenças observadas estavam diretamente associadas às atribuições de trabalho dos examinados. Assim, descobriu-se que microcirurgiões que trabalhavam em posturas inadequadas tinham osteocondroses frequentes; descobriu-se que os quimioterapeutas sofrem frequentemente de anormalidades cromossômicas e anemia; enfermeiras que tiveram contato com uma grande variedade de medicamentos sofreram várias doenças alérgicas, variando de dermatoses a asma brônquica e imunodeficiência.
Na Rússia, os problemas de saúde dos trabalhadores médicos foram abordados pela primeira vez na década de 1920. Em 1923, um escritório consultivo científico especial foi fundado em Moscou; os resultados de seus estudos foram publicados em cinco coleções intituladas Trabalho e Vida dos Trabalhadores Médicos de Moscou e Província de Moscou. Desde então, surgiram outros estudos dedicados a este problema. Mas este trabalho só foi desenvolvido da forma mais frutuosa a partir de 1975, quando foi criado no Instituto RAMS de Medicina do Trabalho o Laboratório de Higiene Laboral dos Trabalhadores Médicos, que coordenou todos os estudos desta problemática. Após a análise da situação então atual, a pesquisa foi direcionada para:
- estudos das características dos processos de trabalho nas principais especialidades médicas
- avaliação dos fatores do ambiente ocupacional
- análise da morbidade dos trabalhadores médicos
- elaboração de medidas para otimização das condições de trabalho, redução da fadiga e prevenção da morbidade.
Com base nos estudos realizados pelo Laboratório e outras instituições, foram elaboradas várias recomendações e sugestões, visando a redução e prevenção das doenças profissionais dos trabalhadores médicos.
Foram estabelecidas instruções para pré-emprego e exames médicos periódicos dos profissionais de saúde. O objetivo desses exames era determinar a aptidão do trabalhador para o trabalho e prevenir doenças comuns e ocupacionais, bem como acidentes de trabalho. Foi elaborada uma lista de fatores perigosos e perigosos no trabalho do pessoal médico, que incluía recomendações para a frequência dos exames, a gama de especialistas para participar dos exames, o número de estudos laboratoriais e funcionais, bem como uma lista de contra-indicações médicas. indicações para o trabalho com um fator ocupacional perigoso específico. Para cada grupo estudado havia uma lista de doenças ocupacionais, enumerando as formas nosológicas, lista aproximada de atribuições de trabalho e fatores de risco que podem causar as respectivas condições ocupacionais.
Para controlar as condições de trabalho nas instituições de tratamento e prevenção, foi desenvolvido um Certificado de Condições Sanitárias e Técnicas de Trabalho nas instituições de saúde. O certificado pode ser utilizado como um guia para a condução de medidas sanitárias e melhoria da segurança do trabalho. Para que uma instituição preencha o certificado, é necessário realizar um estudo, com a ajuda de especialistas em serviço sanitário e outras organizações respectivas, da situação geral dos departamentos, quartos e enfermarias, para medir os níveis de saúde e segurança perigos.
Os departamentos de higiene das instituições de medicina preventiva foram estabelecidos nos modernos centros de inspeções sanitárias e epidemiológicas. A missão destes departamentos inclui o aperfeiçoamento das medidas de prevenção das infecções nosocomiais e suas complicações nos hospitais, criando condições óptimas de tratamento e protegendo a segurança e saúde dos profissionais de saúde. Os médicos sanitaristas e seus auxiliares realizam o acompanhamento preventivo de projeto e construção de edificações para instituições de saúde. Eles zelam pelo cumprimento das novas instalações com as condições climáticas, disposição necessária dos locais de trabalho, condições confortáveis de trabalho e sistemas de descanso e alimentação durante os turnos de trabalho (ver o artigo “Edifícios para estabelecimentos de saúde” neste capítulo). Também controlam a documentação técnica dos novos equipamentos, procedimentos tecnológicos e produtos químicos. A inspeção sanitária de rotina inclui o monitoramento dos fatores ocupacionais nos canteiros de obras e o acúmulo dos dados recebidos no referido Certificado de Condições Técnicas e Sanitárias do Trabalho. A mensuração quantitativa das condições de trabalho e a priorização das medidas de melhoria da saúde são estabelecidas segundo critérios higiênicos de avaliação das condições de trabalho que se baseiam em indicadores de periculosidade e periculosidade dos fatores do ambiente laboral e do peso e intensidade do processo de trabalho. A frequência dos exames laboratoriais é determinada pelas necessidades específicas de cada caso. Cada estudo geralmente inclui medição e análise de parâmetros microclimáticos; medição de indicadores do ambiente aéreo (por exemplo, conteúdo de bactérias e substâncias perigosas); avaliação da eficácia dos sistemas de ventilação; avaliação dos níveis de iluminação natural e artificial; e medição de níveis de ruído, ultrassom, radiação ionizante e assim por diante. Recomenda-se, ainda, o monitoramento pontual das exposições aos fatores desfavoráveis, com base nos documentos das diretrizes.
De acordo com as instruções do governo russo e de acordo com a prática atual, os padrões médicos e higiênicos devem ser revisados após o acúmulo de novos dados.