Боль и дискомфорт в шее являются одними из наиболее распространенных симптомов, связанных с работой. Они возникают при тяжелой физической работе, а также при сидячей работе, и симптомы часто сохраняются в течение длительного периода времени, а в некоторых случаях даже на протяжении всей жизни. Из этого следует, что заболевания шеи трудно вылечить после того, как они возникли, и поэтому большое внимание следует уделять первичной профилактике. Есть три основные причины, почему заболевания шеи распространены в трудовой жизни:

1. Нагрузка на структуры шеи сохраняется в течение длительного времени, что связано с высокими зрительными требованиями работы и необходимостью стабилизации шейно-плечевой области при работе руками.
2. Психологически сложная работа с высокими требованиями к концентрации, качеству и количеству результатов работы является обычным явлением и вызывает повышенную активность мышц шеи. Это напряжение еще больше возрастает, если работа в целом психологически напряженная, например, из-за плохих производственных отношений, слабого влияния на организацию труда и т.д.
3. Диски и суставы шеи часто являются местом дегенеративных изменений, частота которых увеличивается с возрастом. Это снижает способность выдерживать профессиональные нагрузки. Также вероятно, что скорость дегенерации увеличивается в результате физических требований работы.

Анатомия и биомеханика шеи

Скелетно-мышечная часть шеи состоит из семи тел позвонков, шести межпозвонковых дисков (состоящих из хрящей), связок, скрепляющих их вместе и связывающих их с черепом и грудным отделом позвоночника, и мышц, окружающих позвоночник. Хотя каждый сустав шейного отдела позвоночника имеет очень ограниченный диапазон движений, шею можно сгибать, разгибать, скручивать и наклонять с относительно большим диапазоном движений (см. таблицу 1). В нормальном вертикальном положении и при взгляде прямо вперед центр тяжести головы и шеи фактически расположен перед центром опоры и, следовательно, должен быть уравновешен дорсальными мышцами, то есть теми, которые расположены позади тел позвонков. . Когда голова наклонена вперед, требуется больше мышечной силы, чтобы сбалансировать голову, а когда наклон головы вперед сохраняется в течение длительного периода времени, может развиться значительная мышечная усталость. Помимо утомления мышц, наклоны и наклоны головы приводят к усилению компрессии межпозвонковых дисков, что может ускорить дегенеративные процессы.

Таблица 1. Нормальная и допустимая при длительной езде амплитуда движения (ДД) в градусах, на голову.

¹ Американская академия хирургов-ортопедов, 1988 г.
² Ханссон 1987

Мышцы, окружающие шею, также активно участвуют в работе рук, чтобы стабилизировать комплекс плечо/рука. Трапециевидная и несколько других мышц берут начало в шейном отделе позвоночника и простираются вниз/наружу, прикрепляясь к плечу. Эти мышцы обычно являются местом дисфункции и нарушений, особенно при статических или повторяющихся рабочих задачах, когда руки подняты, а зрение зафиксировано.

Структуры, стабилизирующие шею, очень прочны, что служит для защиты нервной ткани внутри позвоночного канала и нервов, выходящих из межпозвонковых отверстий и иннервирующих шею, верхнюю конечность и верхнюю часть грудной клетки. Межпозвонковые диски, прилежащие отделы тел позвонков и фасеточные суставы межпозвонковых отверстий часто являются местом дегенеративных изменений, которые могут оказывать давление на нервы и сужать их пространство. (См. рис. 1).

Рис. 1. Схематический рисунок поперечного сечения трех нижних шейных позвонков (1) с межпозвонковыми дисками; (2) межпозвонковые отверстия; (3) и нервные корешки; (4) если смотреть сбоку.

Как упоминалось во введении, такие симптомы, как боль, боль и дискомфорт в шее, очень распространены. В зависимости от используемых критериев и метода исследования показатели распространенности заболеваний шеи различаются. Если используется опрос по почте или опрос с упором на заболевания опорно-двигательного аппарата, распространенность нарушений обычно выше, чем при тщательном обследовании, включающем физикальное обследование. Таким образом, сравнения между группами следует проводить только при использовании одной и той же методики исследования. На рис. 2 приведены показатели распространенности за год для репрезентативной выборки исландского населения, ответившего на почтовый опрос, так называемый «скандинавский» вопросник о заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Kuorinka et al., 1987). Проблемы с шеей (боль, ломота или дискомфорт) были третьими по распространенности (в среднем 38% по всей выборке), после проблем с плечом (43%) и поясницей (56%). Проблемы с шеей среди женщин были более распространены, чем среди мужчин, и их распространенность увеличивалась до возраста 25–30 лет, когда показатели стабилизировались; они снова несколько снизились в возрасте от 50 до 55 лет. В репрезентативной выборке из 200 мужчин и женщин из Стокгольма в возрасте от 16 до 65 лет 12-месячная распространенность составила около 30% среди мужчин и 60% среди женщин. Недавняя боль в шее продолжительностью не менее одного месяца была обнаружена среди 22% выборки населения в Гетеборге, Швеция, что снова заняло третье место по частоте после боли в плече и пояснице.

Рисунок 2. Распространенность симптомов болезни шеи за 1000 месяцев в случайной выборке населения Исландии (n=XNUMX)

Факторы риска на работе

Заболевания шеи значительно чаще встречаются в определенных профессиональных группах. Используя скандинавский вопросник (Kuorinka et al., 1987), шведские службы гигиены труда собрали данные по нескольким профессиям. Результаты показывают, что риск проблем с шеей (боль, боль или дискомфорт) очень высок среди операторов визуальных дисплеев (VDU), операторов швейных машин, швей и сборщиков электроники, при этом распространенность за 12-месячный период превышает 60%. Кроме того, до одной трети тех, кто сообщает о расстройствах, также заявляют, что проблемы влияют на их трудовую жизнь, либо заставляя их брать отпуск по болезни, либо вынуждая менять работу или рабочие задачи.

Были проанализированы эпидемиологические исследования заболеваний шеи и плеч, и различные исследования были объединены по типу воздействия (повторяющаяся работа и работа выше уровня плеч, соответственно). Заболевания мягких тканей шеи, такие как напряжение шеи и другие миалгии, значительно увеличились при выполнении ряда профессиональных задач, таких как ввод данных, набор текста, изготовление ножниц, сборка ламп и прокатка пленки.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шеи чаще встречаются у шахтеров, стоматологов и работников мясной промышленности (Hagberg, Wegman, 1987).

Положение

Длительное сгибание, разгибание, боковое сгибание и скручивание шеи вызывают мышечную усталость и могут привести к хроническим повреждениям мышц и дегенеративным изменениям шейного отдела позвоночника. Мышечная активность, необходимая для противодействия весу головы в сгибание вперед шеи увеличивается с углом сгибания, как показано на рисунке 3. Усталость и боль являются обычными явлениями при сгибании шеи, если выполняется длительная работа. Когда голова наклонена вперед до упора, основная нагрузка переносится с мышц на связки и капсулы суставов, окружающие шейный отдел позвоночника. Было подсчитано, что если весь шейный отдел позвоночника максимально согнут, крутящий момент, оказываемый головой и шеей на диск между седьмым шейным и первым грудным позвонком, увеличивается в 3.6 раза. Такие позы вызывают боль всего через 15 минут, и обычно позу приходится нормализовать в течение 15-60 минут из-за сильной боли. Позы, при которых шея согнута вперед в течение длительного периода времени (несколько часов), распространены при сборочных работах в промышленности, при работе с ВДТ, а также при выполнении задач по упаковке и проверке, где рабочие места плохо спроектированы. Такие позы часто вызваны компромиссом между необходимостью выполнять работу руками, не поднимая рук, и одновременной потребностью в зрительном контроле. Обзор механизмов, ведущих от мышечной усталости к травме, см. в сопроводительной статье «Мышцы».

Рисунок 3. Процент максимальной силы разгибания шеи, необходимой при увеличении наклона шеи (сгибания).

Расширение работа шеи в течение длительного времени, например, при работе над головой в строительной отрасли, может быть очень утомительной для мышц передней части шейного отдела позвоночника. Особенно при ношении тяжелого защитного снаряжения, такого как защитные каски, крутящий момент, отклоняющий голову назад, может быть высоким.

Повторяющиеся движения

Повторяющиеся движения руками повышают требования к стабилизации шеи и плечевого пояса и тем самым увеличивают риск жалоб на шею. Такие факторы, как высокие требования к скорости и точности движений, а также высокие требования к силе рук, предполагают еще большие требования к стабилизации проксимальных отделов тела. Повторяющиеся движения головы встречаются реже. Быстрые и повторяющиеся изменения между зрительными целями обычно осуществляются посредством движений глаз, если только расстояние между наблюдаемыми объектами не является достаточно большим. Это может произойти, например, на больших компьютеризированных рабочих станциях.

вибрация

Локальная вибрация рук, например, при работе с дрелями и другими вибрирующими ручными машинами, передается вдоль руки, но доля, передаваемая вверх в область плеча и шеи, незначительна. Однако удерживание вибрирующего инструмента может вызывать сокращение мышц проксимальных мышц плеча и шеи, чтобы стабилизировать руку и инструмент, и, таким образом, может оказывать утомляющее воздействие на шею. Механизмы и распространенность таких жалоб, вызванных вибрацией, малоизвестны.

Организация работы

Организация труда в этом контексте определяется как распределение рабочих заданий во времени и между работниками, продолжительность рабочих заданий, а также продолжительность и распределение периодов отдыха и перерывов. Продолжительность периодов работы и отдыха оказывает глубокое влияние на утомление и восстановление тканей. Было проведено несколько конкретных исследований влияния организации труда на заболевания шеи. В крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Швеции, было обнаружено, что работа с УВО, превышающая четыре часа в день, связана с повышенным уровнем симптомов со стороны шеи (Aronsson, Bergkvist and Almers, 1992). Эти выводы впоследствии были подтверждены в других исследованиях.

Психологические и социальные факторы

Связь между психологическими и социальными факторами на работе и нарушениями в области шеи была продемонстрирована в нескольких исследованиях. В частности, были выделены такие факторы, как воспринимаемый психологический стресс, плохой контроль над организацией работы, плохие отношения с руководством и коллегами по работе, а также высокие требования к точности и скорости работы. Эти факторы были связаны с повышенным риском (до двух раз) нарушений в перекрестных исследованиях. Механизм, вероятно, заключается в увеличении напряжения трапециевидных и других мышц, окружающих шею, как части общей реакции на «стресс». Поскольку хорошо контролируемых лонгитюдных исследований мало, до сих пор неясно, являются ли эти факторы причинными или усугубляющими. Более того, плохие психологические и социальные условия часто возникают на работах, которые также характеризуются длительным пребыванием в неудобной позе.

Индивидуальные факторы

Индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол, мышечная сила и выносливость, физическая подготовка, размер тела, личность, интеллект, привычки в отношении досуга (физическая активность, курение, алкоголь, диета) и предшествующие заболевания опорно-двигательного аппарата, обсуждались как факторы, которые могут изменить реакцию на физические и психологические воздействия. Возраст как фактор риска обсуждался выше и проиллюстрирован на рисунке 2.

Женщины обычно сообщают о более высокой распространенности симптомов на шее, чем мужчины. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что подверженность как физическим, так и психосоциальным факторам риска у женщин выше, чем у мужчин, например, при работе с дисплеями, сборке мелких деталей и машинном шитье.

Исследования других групп мышц, кроме мышц шеи, не всегда указывают на то, что низкая статическая сила подразумевает повышенный риск развития нарушений. Данные о мышцах шеи отсутствуют. В недавнем исследовании случайного населения Стокгольма выносливости разгибание шеи слабо ассоциировалось с последующим развитием заболеваний шеи (Schüldt et al., 1993). Аналогичные результаты были получены для заболеваний нижней части спины.

В лонгитюдном исследовании, проведенном в Швеции, тип личности был фактором риска развития заболеваний плечевого пояса и шеи (Hägg, Suurküla and Kilbom, 1990). У тех сотрудников, которые имели личность типа А (например, амбициозные и нетерпеливые), возникали более серьезные проблемы, чем у других, и эти ассоциации не были связаны с индивидуальной продуктивностью.

Мало что известно о связи между другими индивидуальными характеристиками и заболеваниями шеи.

предотвращение

Дизайн рабочей станции

Рабочее место должно быть организовано таким образом, чтобы голова не была статически согнута, вытянута или скручена за пределы, указанные для допустимого диапазона движений, приведенного для длительного вождения в таблице 1. Иногда движения, которые находятся в пределах нормального диапазона допустимы движения, а также случайные движения до отдельных крайностей. Экспериментальные исследования показали, что нагрузка на мышцы шеи ниже при слегка наклоненном назад туловище, чем при прямом вертикальном положении, которое, в свою очередь, лучше, чем при наклоне туловища вперед (Schuldt, 1988).

Настройка рабочей станции и позиционирование рабочего объекта требуют тщательного рассмотрения и компромисса между требованиями оптимального положения головы и плеч и рук. Обычно рабочий объект располагается несколько ниже уровня локтя, что, однако, может вызывать сильное напряжение мышц шеи (например, при сборочных работах). Для этого требуются индивидуально регулируемые рабочие места.

Зрительное напряжение увеличивает напряжение мышц шеи, поэтому следует уделять внимание освещению и контрастности рабочего места, а также читаемости информации, представленной на дисплеях и печатных материалах. Для работы с УВО расстояние просмотра должно быть оптимизировано примерно до 45–50 см, а угол обзора — от 10 до 20 градусов. Зрение работника должно быть оптимизировано с помощью очков.

Организация работы

При работе со статическими нагрузками на шею, например, при сборке и вводе данных УВО, следует вводить частые перерывы для восстановления после утомления. В некоторых населенных пунктах были изданы рекомендации ввести один перерыв продолжительностью около 10 минут в час и ограничить работу УВО максимум четырьмя часами в день. Как указывалось выше, научная база для этих рекомендаций в отношении шеи относительно слаба.

Клинические характеристики и лечение заболеваний шеи

Болезненные поражения мягких тканей

Напряжение шеи и другие миалгии

Наиболее частая локализация напряжения шеи и других миалгий — верхняя часть трапециевидной мышцы, но часто одновременно поражаются и другие мышцы, идущие от шеи. Симптомами являются скованность шеи и боль на работе. и на отдыхе. Часто ощущается чрезмерная мышечная усталость даже во время непродолжительных и малоинтенсивных периодов работы. Мышцы болезненны, часто при пальпации можно обнаружить «болевые точки». Натяжение шеи характерно для работ с длительными статическими нагрузками на шею и плечи. Микроскопическое исследование ткани показало изменения в морфологии мышц, но механизмы до конца не изучены и, вероятно, связаны как с кровообращением, так и с нервной регуляцией.

Острая кривошея

Это состояние острой боли и скованности в шее может быть спровоцировано внезапным поворотом головы и разгибанием противоположной руки. Иногда никакое провоцирующее событие не может быть идентифицировано. Считается, что острая кривошея вызывается растяжением и частичным разрывом связок шеи. Обычно боль и скованность стихают в течение недели после отдыха, внешней поддержки шеи (ошейника) и приема мышечно-расслабляющих препаратов.

Дегенеративные расстройства

Острое заболевание (грыжа диска)

Дегенерация шейного отдела позвоночника затрагивает диски, которые теряют часть своей устойчивости даже к легким нагрузкам. Грыжа диска с выпячиванием его содержимого или его выбуханием может повредить нервную ткань и кровеносные сосуды сбоку и сзади диска. Одним из острых дегенеративных заболеваний диска является сдавление нервных корешков, идущих от спинного мозга и иннервирующих шею, руки и верхнюю часть грудной клетки. В зависимости от уровня компрессии (диск между вторым и третьим шейными позвонками, третьим и четвертым и т. д.) возникают острые сенсорные и двигательные симптомы со стороны иннервируемых отделов. Исследование острых симптомов со стороны шеи и рук включает тщательное неврологическое обследование с целью выявления уровня возможного пролапса диска и простое рентгенологическое исследование, обычно дополняемое КТ и МРТ.

Хронические заболевания (шейный спондилез и шейный синдром)

Дегенерация шейного отдела позвоночника включает сужение диска, образование новой кости (так называемых остеофитов), отходящих от краев шейного позвонка, и утолщение связок, как при остром заболевании. Когда остеофиты проникают в отверстия, они могут сдавливать нервные корешки. спондилез это термин, используемый для рентгенологических изменений в шее. Иногда эти изменения связаны с хроническими местными симптомами. Рентгенологические изменения могут прогрессировать без серьезных симптомов и наоборот. Симптомами обычно являются боль и боль в шее, иногда распространяющаяся на голову и область плеч, и снижение подвижности. Всякий раз, когда нервные корешки сдавлены, диагноз шейный синдром используется. Симптомами шейного синдрома являются боль и боль в шее, снижение подвижности шеи, сенсорные и моторные симптомы со стороны сдавленного корешка нерва. Такие симптомы, как снижение чувствительности к прикосновению, онемение, покалывание и снижение силы, часто встречаются в кисти и предплечье. Таким образом, симптомы сходны с симптомами острого пролапса диска, но обычно их начало более постепенное, а тяжесть может колебаться в зависимости от внешней нагрузки. Как шейный спондилез, так и шейный синдром широко распространены среди населения в целом, особенно среди пожилых людей. Риск шейного спондилеза повышен в профессиональных группах с устойчивой высокой биомеханической нагрузкой на структуры шеи, таких как шахтеры, стоматологи и работники мясной промышленности.

Травматические нарушения (хлыстовые травмы)

При автомобильных авариях сзади голова (если она не ограничена поддержкой сзади) отклоняется назад на высокой скорости и с большой силой. При менее тяжелых авариях возможны только частичные разрывы мышц, тогда как при тяжелых авариях могут быть серьезно повреждены мышцы и связки перед шейным отделом позвоночника, а также повреждены нервные корешки. Наиболее тяжелые случаи возникают при вывихе шейных позвонков. Хлыстовые травмы требуют тщательного обследования и лечения, так как длительные симптомы, такие как головные боли, могут сохраняться, если за травмой не ухаживать должным образом.

Назад