Злокачественная меланома встречается реже, чем немеланоцитарный рак кожи. Помимо воздействия солнечной радиации, никакие другие факторы окружающей среды не демонстрируют последовательной связи со злокачественной меланомой кожи. Связь с родом занятий, диетой и гормональными факторами не установлена (Koh et al., 1993).
Злокачественная меланома представляет собой агрессивный рак кожи (МКБ-9 от 172.0 до 173.9; МКБ-10: С43). Возникает из клеток кожи, продуцирующих пигмент, обычно в уже существующем невусе. Опухоль обычно имеет толщину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, коричневого или черного цвета, увеличивается в размерах, меняет цвет и может кровоточить или изъязвляться (Balch et al., 1993).
Показатели неблагоприятного прогноза злокачественной меланомы кожи включают узловой подтип, толщину опухоли, множественные первичные опухоли, метастазы, изъязвление, кровотечение, большую продолжительность опухоли, локализацию на теле и, для некоторых локализаций опухоли, мужской пол. Злокачественная меланома кожи в анамнезе увеличивает риск вторичной меланомы. Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза в районах с высокой заболеваемостью составляет 80–85%, но в районах с низкой заболеваемостью выживаемость ниже (Ellwood and Koh, 1994; Stidham et al., 1994).
Различают четыре гистологических типа злокачественной меланомы кожи. Поверхностно-распространяющиеся меланомы (SSM) составляют от 60 до 70% всех меланом у белых и меньше у небелых. SSM имеют тенденцию прогрессировать медленно и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Узловые меланомы (НМ) составляют от 15 до 30% злокачественных меланом кожи. Они инвазивны, быстро растут и чаще встречаются у мужчин. От четырех до 10% злокачественных меланом кожи представляют собой злокачественные меланомы лентиго (LMM) или меланотические веснушки Хатчинсона. ЛММ растут медленно, часто возникают на лице у пожилых людей и редко метастазируют. Акрально-лентигинозные меланомы (АЛМ) составляют от 35 до 60% всех злокачественных меланом кожи у небелых и от 2 до 8% у белых. Они часто возникают на подошве стопы (Bijan, 1993).
Для лечения злокачественных меланом кожи хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и биологическая терапия (интерферон-альфа или интерлейкин-2) могут применяться по отдельности или в комбинации.
В течение 1980-х годов зарегистрированные стандартизированные по возрасту ежегодные показатели заболеваемости злокачественной меланомой кожи варьировались на 100,000 0.1 человек от 30.9 у мужчин в Кхонкэне, Таиланд, до примерно 28.5 у мужчин и 1992 у женщин в Квинсленде, Австралия (IARC 1b). Злокачественные меланомы кожи составляют менее 5% всех видов рака в большинстве популяций. Ежегодный рост заболеваемости меланомой примерно на 1960% наблюдался в большинстве белых популяций с начала 1972-х до примерно 1985 года. Смертность от меланомы увеличивалась в последние десятилетия в большинстве популяций, но медленнее, чем заболеваемость, вероятно, из-за ранней диагностики и осведомленности. болезни (IARC 1992b, XNUMXb). Более свежие данные показывают разные темпы изменений, некоторые из них указывают даже на тенденцию к снижению.
Злокачественные меланомы кожи входят в десятку наиболее частых видов рака в статистике заболеваемости в Австралии, Европе и Северной Америке, представляя пожизненный риск от 1 до 5%. Белокожие люди более восприимчивы, чем небелые. Риск меланомы у светлокожих увеличивается по мере приближения к экватору.
Распределение меланомы кожи по полу сильно различается между популяциями (IARC 1992a). Женщины имеют более низкие показатели заболеваемости, чем мужчины в большинстве групп населения. Имеются гендерные различия в характере распределения очагов поражения по телу: у мужчин преобладают туловище и лицо, у женщин – конечности.
Злокачественные меланомы кожи чаще встречаются в более высоких, чем в более низких социально-экономических группах (IARC 1992b).
Семейные меланомы встречаются редко, но хорошо задокументированы. при этом от 4% до 10% пациентов описывают меланому в анамнезе среди своих родственников первой степени родства.
Солнечное УФ-В излучение, вероятно, является основной причиной повсеместного увеличения заболеваемости меланомой кожи (IARC 1993). Неясно, вызвало ли истощение стратосферного озонового слоя и последующее увеличение УФ-облучения рост заболеваемости злокачественной меланомой (IARC 1993, Kricker et al. 1993). Эффект УФ-облучения зависит от некоторых характеристик, таких как I или II фенотип и голубые глаза. Роль УФ-излучения, исходящего от люминесцентных ламп, предполагается, но окончательно не установлена (Берал и др., 1982).
Было подсчитано, что сокращение рекреационного пребывания на солнце и использование солнцезащитных средств может снизить заболеваемость злокачественной меланомой в группах высокого риска на 40% (IARC 1990). Среди работающих на открытом воздухе практическими мерами защиты являются применение солнцезащитных средств с коэффициентом защиты от УФ-В не менее 15 и солнцезащитных средств от УФ-А, а также использование соответствующей одежды. Хотя риск, связанный с работой на открытом воздухе, вполне вероятен, учитывая повышенное воздействие солнечной радиации, результаты исследований регулярного профессионального воздействия на открытом воздухе противоречивы. Вероятно, это объясняется эпидемиологическими данными, свидетельствующими о том, что не регулярное облучение, а скорее периодические высокие дозы солнечной радиации связаны с повышенным риском меланомы (IARC 1992b).
Терапевтическая иммуносупрессия может привести к повышенному риску злокачественной меланомы кожи. Сообщалось о повышенном риске при использовании оральных контрацептивов, но маловероятно, что это увеличивает риск злокачественной меланомы кожи (Hannaford et al., 1991). Меланомы могут быть вызваны эстрогеном у хомяков. Данных о таком эффекте у человека нет.
У белых взрослых большинство первичных внутриглазных злокачественных опухолей представляют собой меланомы, обычно возникающие из увеальных меланоцитов. Расчетные показатели заболеваемости этими видами рака не отражают географических вариаций и тенденций роста во времени, наблюдаемых для меланомы кожи. Заболеваемость и смертность от глазной меланомы очень низки среди чернокожего и азиатского населения (IARC 1990, Sahel et al. 1993). Причины глазной меланомы неизвестны (Higginson et al. 1992).
В эпидемиологических исследованиях повышенный риск развития злокачественной меланомы наблюдался у администраторов и менеджеров, пилотов авиакомпаний, рабочих химической промышленности, клерков, энергетиков, шахтеров, ученых-физиков, полицейских и охранников, рабочих нефтеперерабатывающих заводов и рабочих, подвергшихся воздействию бензина, продавцов и складских служащих. . Сообщалось о повышенном риске меланомы в таких отраслях, как производство целлюлозного волокна, химическая промышленность, швейная промышленность, электротехническая и электронная продукция, металлургическая промышленность, неметаллические минеральные продукты, нефтехимическая промышленность, полиграфия и телекоммуникации. Однако многие из этих результатов носят единичный характер и не были воспроизведены в других исследованиях. Серия мета-анализов риска рака у фермеров (Blair et al., 1992; Nelemans et al., 1993) выявила небольшое, но значительное превышение (агрегированный коэффициент риска 1.15) злокачественной меланомы кожи в 11 эпидемиологических исследованиях. .
В многоцентровом исследовании профессионального рака методом случай-контроль в Монреале, Канада (Siemiatycki et al. 1991), следующие профессиональные воздействия были связаны со значительным увеличением злокачественной меланомы кожи: хлор, выбросы пропановых двигателей, продукты пиролиза пластмасс. , тканевая пыль, шерстяные волокна, акриловые волокна, синтетические клеи, «прочие» краски, лаки, хлорированные алкены, трихлорэтилен и отбеливатели. Было подсчитано, что популяционный атрибутивный риск, связанный с профессиональным воздействием, основанный на значимых ассоциациях данных того же исследования, составил 11.1%.