образложење
Професионална окружења су одговарајућа места за унапређење циљева у вези са здрављем као што су процена, образовање, саветовање и промоција здравља уопште. Из перспективе јавне политике, радилишта пружају ефикасан локус за активности попут ових, укључујући, као што то често раде, широку агрегацију појединаца. Штавише, већина радника је на предвидљивој радној локацији значајан део времена скоро сваке недеље. Радно место је обично контролисано окружење, где појединци или групе могу бити изложени образовном програму или добити саветовање без ометања кућног окружења или често ужурбане атмосфере медицинског окружења.
Здравље је функција која омогућава, то јест, она која омогућава појединцима да следе друге циљеве, укључујући успешно обављање својих радних улога. Послодавци су заинтересовани за максимизирање здравља због његове тесне везе са продуктивношћу на послу, како квантитетом тако и квалитетом. Дакле, смањење појаве и оптерећења болестима које доводе до одсуства, инвалидитета или лошијег радног учинка је циљ који гарантује висок приоритет и значајна улагања. Радничке организације, основане да побољшају добробит чланова, такође имају инхерентни интерес да спонзоришу програме који могу побољшати здравствени статус и квалитет живота.
Покровитељство
Спонзорство послодаваца обично укључује пуну или делимичну финансијску подршку програма. Међутим, неки послодавци могу подржати само планирање или организовање стварних активности промоције здравља за које поједини радници морају да плате. Програми које спонзорише послодавац понекад дају подстицај запосленима за учешће, завршетак програма или успешну промену здравствених навика. Подстицаји могу укључивати слободно време на послу, финансијске награде за учешће или резултате, или признање достигнућа у постизању циљева везаних за здравље. У синдикалним индустријама, посебно тамо где су радници раштркани по мањим радним местима која су сувише мала да би се могао спровести програм, програме промоције здравља може осмислити и реализовати организација рада. Иако спонзорство програма здравственог образовања и саветовања од стране послодаваца или радничких организација обично укључује програме који се испоручују на градилишту, они се могу одвијати у целини или делимично у објектима у заједници, било да их води влада, непрофитне или профитне. организације.
Финансијско спонзорство треба да буде допуњено посвећеношћу послодавца, од стране највишег менаџмента и средњег менаџмента. Свака организација послодаваца има много приоритета. Ако се промоција здравља посматра као једна од њих, она мора бити активно и видљиво подржана од стране вишег руководства, како финансијски тако и кроз континуирано обраћање пажње на програм, укључујући истицање његовог значаја у обраћању запосленима, акционарима, вишим менаџере, па чак и спољну инвестициону заједницу.
Поверљивост и приватност
Док је здравље запослених важна детерминанта продуктивности и виталности радних организација, здравље само по себи је лична ствар. Послодавац или радничка организација која жели да пружи здравствено образовање и саветовање мора да угради у процедуре програма како би осигурала поверљивост и приватност. Спремност запослених да волонтирају за програме здравственог образовања и саветовања у вези са радом захтева да запослени осећају да приватне здравствене информације неће бити откривене другима без њихове дозволе. Посебно забрињава раднике и њихове представнике да се информације добијене из програма унапређења здравља ни на који начин не користе у процени учинка посла или у доношењу менаџерских одлука о запошљавању, отпуштању или напредовању.
Процена потреба
Планирање програма обично почиње проценом потреба. Често се спроводи анкета запослених да би се добиле информације о следећим питањима као што су: (а) учесталост здравствених навика (нпр. пушење, физичка активност, исхрана), (б) други здравствени ризици као што су стрес, хипертензија, хиперхолестеролемија и дијабетес, (ц) лични приоритети за смањење ризика и побољшање здравља, (д) став према алтернативним конфигурацијама програма, (е) преферирани сајтови за програме промоције здравља, (ф) спремност за учешће у програмским активностима, и понекад, (г) спремност да плати део трошкова. Анкете такође могу обухватити ставове према постојећим или потенцијалним политикама послодаваца, као што су забрана пушења или понуда нутритивно здравије хране у аутоматима или кафетеријама на радном месту.
Процена потреба понекад укључује анализу здравствених проблема групе запослених кроз преглед клиничких картотека медицинског одељења, здравствених картона, захтева за инвалиднину и надокнаду радника и евиденције о одсуству. Такве анализе дају опште епидемиолошке информације о преваленцији и цени различитих здравствених проблема, како соматских тако и психолошких, омогућавајући процену могућности превенције и са програмске и са финансијске тачке гледишта.
Структура програма
Резултати процене потреба се разматрају у светлу расположивих новчаних и људских ресурса, искуства из претходног програма, регулаторних захтева и природе радне снаге. Неки од кључних елемената програмског плана који морају бити јасно дефинисани током процеса планирања наведени су на слици 1. Једна од кључних одлука је идентификовање ефективних модалитета за достизање циљне популације. На пример, за широко распрострањену радну снагу, програмирање у заједници или програмирање путем телефона и поште може бити најизводљивији и најисплативији избор. Друга важна одлука је да ли ће се поред самих запослених укључити, као што то раде неки програмери, и пензионери и супружници и деца запослених.
Слика 1. Елементи плана програма промоције здравља.
Одговорност за програм промоције здравља на радном месту може пасти на било који од бројних већ постојећих одељења, укључујући следеће: здравствену јединицу или здравствену јединицу запослених; људски ресурси и кадрови; обука; администрација; фитнесс; помоћ запосленима и друго; или се може основати посебно одељење за унапређење здравља. Овај избор је често веома важан за успех програма. Одељење са јаким интересовањем да да све од себе за своје клијенте, одговарајућом базом знања, добрим радним односима са другим деловима организације и поверењем вишег и линијског менаџмента има веома велике изгледе за успех у организационом смислу. Ставови запослених према одељењу у коме је програм смештен и њихово поверење у његов интегритет са посебним освртом на поверљивост личних података могу утицати на њихово прихватање програма.
Теме
Учесталост којом се обрађују различите теме промоције здравља на основу анкета приватних послодаваца са 50 или више запослених приказана је на слици 2. Преглед резултата упоредивих истраживања из 1985. и 1992. године открива значајан пораст у већини области. Све у свему, 1985. године, 66% радилишта је имало најмање једну активност, док је 1992. године 81% имало једну или више активности. Области са највећим порастом биле су оне које се баве вежбањем и физичком кондицијом, исхраном, високим крвним притиском и контролом тежине. Неколико тематских области које су по први пут испитиване 1992. године показало је релативно високу учесталост, укључујући образовање о СИДИ, холестерол, ментално здравље и опасности на послу и превенцију повреда. Симптоматично за проширење области интересовања, истраживање из 1992. показало је да је 36% радилишта пружало едукацију или друге програме за злоупотребу алкохола и других дрога, 28% за АИДС, 10% за превенцију полно преносивих болести и 9% за пренатално образовање.
Слика 2. Информације о промоцији здравља или активности које нуди предмет, 1985. и 1992. године.
Широка категорија тема која се све више укључује у програм промоције здравља на радном месту (16% радилишта 1992. године) је здравствена заштита посредована програмима самопомоћи. Заједнички за ове програме су материјали који се баве начинима лечења мањих здравствених проблема и применом једноставних правила за процену озбиљности различитих знакова и симптома како би се одлучило да ли је препоручљиво потражити стручну помоћ и са којим степеном хитности.
Стварање боље информисаних потрошача здравствених услуга је сродни програмски циљ и укључује њихово образовање, као што су како да изаберу лекара, која питања поставити лекару, предности и недостатке алтернативних стратегија лечења, како да одлуче да ли и где да имају препоручену дијагностичку или терапијску процедуру, нетрадиционалне терапије и права пацијената.
Здравствене процене
Без обзира на мисију, величину и циљну популацију, вишедимензионалне процене здравља се обично примењују запосленима који учествују током почетних фаза програма и у периодичним интервалима након тога. Подаци који се систематски прикупљају обично обухватају здравствене навике, здравствени статус, једноставне физиолошке мере, као што су крвни притисак и липидни профил, и (ређе) здравствене ставове, социјалне димензије здравља, коришћење превентивних услуга, безбедносне праксе и породичну историју. Компјутеризовани резултати, који се враћају појединачним запосленима и агрегирају за планирање, праћење и евалуацију програма, обично дају неке апсолутне или релативне процене ризика, које се крећу од апсолутног ризика од срчаног удара током наредног десетогодишњег периода (или како појединац мерљиви ризик од срчаног удара у поређењу са просечним ризиком за особе истог узраста и пола) са квалитативним оценама здравља и ризика на скали од лошег до одличног. Индивидуалне препоруке се такође често дају. На пример, редовна физичка активност би се препоручила особама које седе, а више друштвених контаката за појединце без честих контаката са породицом или пријатељима.
Здравствене процене се могу систематски нудити у време запошљавања или у вези са специфичним програмима, а након тога у фиксним интервалима или са периодичношћу дефинисаном узрастом, полом и статусом здравственог ризика.
Саветовање
Још један уобичајени елемент већине програма је саветовање како би се извршиле промене у таквим штетним здравственим навикама као што су пушење, лоша исхрана или високо ризично сексуално понашање. Постоје ефикасне методе које помажу појединцима да повећају своју мотивацију и спремност да промене своје здравствене навике, да им помогну у стварном процесу уношења промена и да минимизирају назадовање, које се често назива рецидивизмом. Групне сесије које води здравствени радник или лаик са посебном обуком често се користе да помогну појединцима да направе промене, док подршка вршњака која се може наћи на радном месту може побољшати резултате у областима као што су престанак пушења или физичка активност.
Здравствено образовање за раднике може укључивати теме које могу позитивно утицати на здравље осталих чланова породице. На пример, образовање може укључивати програмирање о здравој трудноћи, важности дојења, родитељским вештинама и како се ефикасно носити са здравственом заштитом и сродним потребама старијих рођака. Ефикасно саветовање избегава стигматизацију учесника програма који имају потешкоћа са променама или који одлучују да не праве препоручене промене у начину живота.
Радници са посебним потребама
Значајан део радне популације, посебно ако укључује много старијих радника, имаће једно или више хроничних стања, као што су дијабетес, артритис, депресија, астма или бол у доњем делу леђа. Поред тога, значајна субпопулација ће се сматрати под високим ризиком од озбиљних будућих здравствених проблема, на пример кардиоваскуларних болести због повећања фактора ризика као што су укупни холестерол у серуму, висок крвни притисак, пушење, значајна гојазност или високи нивои стреса.
Ове популације могу представљати непропорционалну количину коришћења здравствених услуга, трошкове здравствених бенефиција и изгубљену продуктивност, али ови ефекти се могу ублажити напорима на превенцији. Стога су програми едукације и саветовања усмерени на ова стања и ризике постали све чешћи. Такви програми често користе посебно обучену медицинску сестру (или ређе, здравственог едукатора или нутрициониста) како би помогли овим особама да направе и одрже неопходне промене у понашању и да ближе сарађују са својим лекаром примарне здравствене заштите како би применили одговарајуће медицинске мере, посебно у погледу употребе фармацеутски агенси.
Провајдери програма
Пружаоци програма промоције здравља које спонзорише послодавац или радници су различити. У већим организацијама, посебно са значајном географском концентрацијом запослених, постојеће особље са пуним или скраћеним радним временом може бити главно програмско особље — медицинске сестре, здравствени едукатори, психолози, физиолози за вежбање и други. Особље такође може доћи од спољних добављача, појединачних консултаната или организација које обезбеђују особље у широком спектру дисциплина. Организације које нуде ове услуге укључују болнице, добровољне организације (нпр. Америчко удружење за срце); профитне компаније за промоцију здравља које нуде здравствене прегледе, фитнес, управљање стресом, исхрану и друге програме; и организације којима се управља. Програмски материјали могу такође доћи из било ког од ових извора или се могу развити интерно. Радничке организације понекад развијају сопствене програме за своје чланове или могу пружити неке услуге промоције здравља у партнерству са послодавцем.
Успостављени су многи програми образовања и обуке како би се студенти и здравствени радници припремили за планирање, имплементацију и евалуацију програма промоције здравља на радном мјесту. Многи универзитети нуде курсеве из ових предмета, а неки имају специјалну „промоцију здравља на радном месту“ или област специјализације. Велики број курсева континуиране едукације о томе како радити у корпоративном окружењу, управљању програмима и напретку у техникама нуде јавне и приватне образовне институције, као и професионалне организације. Да би били ефикасни, пружаоци услуга морају разумети специфичан контекст, ограничења и ставове повезане са радним окружењем. У планирању и имплементацији програма треба да узму у обзир политике специфичне за врсту запослења и радног места, као и релевантна питања радних односа, распоред рада, формалне и неформалне организационе структуре, а да не помињемо корпоративну културу, норме и очекивања.
технологија
Применљиве технологије се крећу од материјала за самопомоћ који укључују традиционалне књиге, памфлете, аудио траке или видео траке до програмираног софтвера за учење и интерактивних видео дискова. Већина програма укључује међуљудски контакт кроз групе као што су часови, конференције и семинари или кроз индивидуално образовање и саветовање са провајдером на лицу места, телефоном или чак преко компјутерске везе. Групе за самопомоћ се такође могу користити.
Системи за прикупљање података засновани на компјутеру су од суштинског значаја за ефикасност програма, служећи различитим функцијама управљања—буџетирање и коришћење ресурса, планирање, индивидуално праћење и евалуација процеса и исхода. Друге технологије би могле укључити тако софистициране модалитете као што је директна био-компјутерска веза за снимање физиолошких мера – на пример, крвни притисак или оштрина вида – или чак учешће субјекта у самом програму (нпр. присуство у објекту за фитнес). Ручна компјутерска помагала за учење се тестирају како би се проценила њихова способност да побољшају промену понашања.
Процена
Напори евалуације обухватају распон од анегдотских коментара запослених до сложених методологија које оправдавају објављивање у часописима са рецензијом. Евалуације могу бити усмерене на широк спектар процеса и исхода. На пример, евалуација процеса може да процени како је програм спроведен, колико запослених је учествовало и шта мисле о томе. Евалуације исхода могу бити усмерене на промене у здравственом статусу, као што је учесталост или ниво фактора ризика по здравље, било да су сами пријављени (нпр. ниво вежбања) или објективно процењени (нпр. хипертензија). Евалуација се може фокусирати на економске промене као што су коришћење и трошкови здравствених услуга или на изостанак са посла или инвалидитет, без обзира да ли то може бити повезано са послом или не.
Евалуације могу обухватити само учеснике програма или могу обухватити све запослене у ризику. Прва врста евалуације може да одговори на питања која се односе на ефикасност дате интервенције, али друга одговара на важније питање о ефикасности са којом су фактори ризика у читавој популацији можда смањени. Док се многе евалуације фокусирају на напоре да се промени један фактор ризика, друге се баве истовременим ефектима вишекомпонентних интервенција. Прегледом 48 објављених студија које процењују исходе свеобухватне промоције здравља и превенције болести на радном месту откривено је да је 47 пријавило један или више позитивних здравствених исхода (Пеллетиер 1991). Многе од ових студија имају значајне слабости у дизајну, методологији или анализи. Ипак, њихова скоро једногласност у погледу позитивних налаза и оптимистични резултати најбоље осмишљених студија сугеришу да су стварни ефекти у жељеном правцу. Оно што је мање јасно је поновљивост ефеката у реплицираним програмима, колико дуго трају првобитно уочени ефекти и да ли се њихов статистички значај претвара у клинички значај. Поред тога, докази о ефикасности су много јачи за неке факторе ризика, као што су пушење и хипертензија, него за физичку активност, исхрану и факторе менталног здравља, укључујући стрес.
trendovi
Програми промоције здравља на радном месту шире се изван традиционалних тема контроле злоупотребе алкохола и дрога, исхране, контроле тежине, престанка пушења, вежбања и управљања стресом. Данас активности углавном покривају шири спектар здравствених тема, од здраве трудноће или менопаузе до живота са хроничним здравственим стањима као што су артритис, депресија или дијабетес. Повећан нагласак се ставља на аспекте доброг менталног здравља. На пример, под рубриком програма које спонзорише послодавац могу се појавити курсеви или друге активности као што су „побољшање међуљудске комуникације“, „изградња самопоштовања“, „побољшање личне продуктивности на послу и код куће“ или „превазилажење депресије“.
Други тренд је пружање ширег спектра здравствених информација и могућности савјетовања. Индивидуално и групно саветовање може бити допуњено вршњачким саветовањем, компјутерским учењем и коришћењем интерактивних видео дискова. Препознавање више стилова учења довело је до ширег спектра начина испоруке како би се повећала ефикасност уз боље подударање између индивидуалних стилова учења и преференција и наставних приступа. Понуда ове разноликости приступа омогућава појединцима да изаберу окружење, интензитет и образовни облик који најбоље одговара њиховим навикама учења.
Данас се здравствено образовање и саветовање све више нуди запосленима у већим организацијама, укључујући и оне који могу да раде на удаљеним локацијама са мало сарадника и оне који раде код куће. Достава путем поште и телефона, када је то могуће, може олакшати овај шири досег. Предност ових начина реализације програма је већа правичност, при чему запослени на терену нису у неповољном положају у поређењу са својим колегама у матичној канцеларији. Један трошак веће правичности понекад је смањен међуљудски контакт са здравственим радницима о питањима промоције здравља.
Здраве политике
Све је више увиђање да су организациона политика и друштвене норме важне детерминанте здравља и ефикасности напора за унапређење здравља. На пример, ограничавање или забрана пушења на радном месту може довести до значајног смањења потрошње цигарета по глави становника међу радницима који пуше. Политика да се алкохолна пића неће служити на функцијама компаније излаже очекивања понашања запослених. Обезбеђивање хране са мало масти и високим садржајем сложених угљених хидрата у кафетерији компаније је још једна прилика да се помогне запосленима да побољшају своје здравље.
Међутим, такође постоји забринутост да здраве организационе политике или изражена друштвена нормативна уверења о томе шта представља добро здравље могу стигматизовати појединце који желе да се баве одређеним нездравим навикама, као што је пушење, или оне који имају јаку генетску предиспозицију за нездраво стање, нпр. као гојазност. Није изненађујуће да већина програма има веће стопе учешћа запослених са „здравим“ навикама и нижим ризицима.
Интеграција са другим програмима
Промоција здравља има много аспеката. Чини се да се улажу све већи напори да се тражи ближа интеграција између здравственог образовања и саветовања, ергономије, програма помоћи запосленима и посебних здравствених погодности као што су скрининг и фитнес планови. У земљама у којима послодавци могу да осмисле сопствене планове здравствених бенефиција или могу да допуне владин план дефинисаним бенефицијама, многе нуде бенефиције клиничких превентивних услуга, посебно бенефиције скрининга и побољшања здравља, као што је чланство у здравственим и фитнес установама у заједници. Пореске политике које дозвољавају послодавцима да одбију ове бенефиције запослених од пореза пружају снажне финансијске подстицаје за њихово усвајање.
Ергономски дизајн је важна одредница здравља радника и укључује више од само физичког прилагођавања запосленог алатима који се користе на послу. Пажњу треба усмерити на свеукупну усклађеност појединца са његовим или њеним задацима и на целокупно радно окружење. На пример, здраво радно окружење захтева добру усклађеност између аутономије посла и одговорности и ефективних прилагођавања индивидуалног стила рада, породичних потреба и флексибилности радних захтева. Ни однос између стреса на послу и индивидуалних способности суочавања не би требало да буде изостављен из овог приказа. Поред тога, здравље се може промовисати тако што ће радници, појединачно и у групама, помоћи у обликовању садржаја посла на начине који доприносе осећају самоефикасности и постигнућа.
Програми помоћи запосленима, који уопштено говорећи укључују професионално усмерене активности које спонзорише послодавац, а које пружају процену, саветовање и упућивање било ког запосленог због личних проблема, треба да имају блиске везе са другим програмима промоције здравља, функционишући као извор препоруке за депресивне, преоптерећене и преокупираним. Заузврат, програми помоћи запосленима могу упутити одговарајуће раднике на програме управљања стресом које спонзорише послодавац, на програме физичке кондиције који помажу у ублажавању депресије, на програме исхране за оне са прекомерном телесном тежином, мањом тежином или једноставно са лошом исхраном, и на групе за самопомоћ за оне којима недостаје социјална подршка.
Zakljucak
Промоција здравља на радном месту је постала пунолетна захваљујући подстицајима за улагања послодаваца, позитивним пријављеним резултатима за већину програма и све већем прихватању промоције здравља на радном месту као суштинског дела свеобухватног плана бенефиција. Његов обим се значајно проширио, одражавајући свеобухватнију дефиницију здравља и разумевање детерминанти здравља појединца и породице.
Постоје добро развијени приступи планирању и имплементацији програма, као и кадар добро обучених здравствених професионалаца који раде на програмима и широком спектру материјала и средстава за испоруку. Успех програма зависи од индивидуализације било ког програма у складу са корпоративном културом и могућностима промоције здравља и организационим ограничењима одређеног радног места. Резултати већине евалуација су подржали кретање ка наведеним програмским циљевима, али је потребно више евалуација користећи научно валидне дизајне и методе.