Царлес Мунтанер и Виллиам В. Еатон
увод
Ментална болест је један од хроничних исхода стреса на послу који наноси велики друштвени и економски терет заједницама (Јенкинс и Цонеи 1992; Миллер и Келман 1992). Две дисциплине, психијатријска епидемиологија и социологија менталног здравља (Анесхенсел, Руттер и Лацхенбруцх 1991), проучавале су ефекте психосоцијалних и организационих фактора рада на менталне болести. Ове студије се могу класификовати према четири различита теоријска и методолошка приступа: (1) студије само једног занимања; (2) студије широких категорија занимања као индикатора друштвене стратификације; (3) компаративне студије категорија занимања; и (4) студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика. Прегледамо сваки од ових приступа и разматрамо њихове импликације на истраживање и превенцију.
Студије једног занимања
Постоје бројне студије у којима је фокус било једно занимање. Депресија је била у фокусу интересовања у недавним студијама секретара (Гаррисон и Еатон 1992), професионалаца и менаџера (Пхелан ет ал. 1991; Бромет ет ал. 1990), компјутерских радника (Мино ет ал. 1993), ватрогасаца ( Гуидотти 1992), учитељи (Сцхонфелд 1992) и „макуиладорас“ (Гуенделман и Силберг 1993). Алкохолизам и злоупотреба дрога и зависност су недавно повезани са смртношћу међу возачима аутобуса (Мицхаелс и Золотх 1991) и са менаџерским и професионалним занимањима (Бромет ет ал. 1990). Симптоми анксиозности и депресије који указују на психијатријски поремећај пронађени су код радника у одећи, медицинских сестара, наставника, социјалних радника, радника у нафтној индустрији на мору и младих лекара (Бриссон, Везина и Винет 1992; Фитх-Цозенс 1987; Флетцхер 1988; МцГратх, Реид и Бооре 1989; Паркес 1992). Недостатак упоредне групе отежава утврђивање значаја ове врсте студија.
Студије широких категорија занимања као индикатори друштвене стратификације
Употреба занимања као индикатора друштвене стратификације има дугу традицију у истраживању менталног здравља (Либератос, Линк и Келсеи 1988). Радници на неквалификованим физичким пословима и нижи државни службеници су показали високу стопу преваленције мањих психијатријских поремећаја у Енглеској (Родгерс 1991; Стансфелд и Мармот 1992). Утврђено је да је алкохолизам распрострањен међу плавим овратницима у Шведској (Ојесјо 1980), а још више међу менаџерима у Јапану (Каваками ет ал. 1992). Неуспех да се концептуално направи разлика између ефеката занимања пер се од фактора „животног стила“ повезаних са слојевима занимања је озбиљна слабост ове врсте студија. Такође је тачно да је занимање индикатор друштвене стратификације у смислу различитом од друштвене класе, односно, пошто ова друга подразумева контролу над производним средствима (Кохн ет ал. 1990; Мунтанер ет ал. 1994). Међутим, није било емпиријских студија менталних болести које користе ову концептуализацију.
Упоредне студије категорија занимања
Пописне категорије за занимања представљају лако доступан извор информација који омогућава да се истраже везе између занимања и менталних болести (Еатон ет ал. 1990). Епидемиолошка анализа подручја обухвата (ЕЦА) студија свеобухватних категорија занимања довела је до налаза о високој преваленцији депресије за професионална занимања, административну подршку и услуге у домаћинству (Робертс и Лее 1993). У другој великој епидемиолошкој студији, студији округа Аламеда, утврђене су високе стопе депресије међу радницима у занимањима плавих оковратника (Каплан ет ал. 1991). Високе 12-месечне стопе преваленције зависности од алкохола међу радницима у Сједињеним Државама пронађене су у занатским занимањима (15.6%) и радницима (15.2%) међу мушкарцима, те у пољопривреди, шумарству и рибарству (7.5%) и неквалификованим услужним занимањима (7.2%) међу женама (Харфорд ет ал. 1992). Стопе злоупотребе алкохола и зависности у ЕЦА довеле су до високе преваленције међу транспортним, занатским и радничким занимањима (Робертс и Лее 1993). Радници у услужном сектору, возачи и неквалификовани радници показали су високу стопу алкохолизма у истраживању шведског становништва (Агрен и Ромелсјо 1992). Дванаестомесечна преваленција злоупотребе дрога или зависности у студији ЕЦА била је већа међу занимањима пољопривреде (6%), занатства (4.7%) и оператера, транспорта и радника (3.3%) (Робертс и Лее 1993). ЕЦА анализа комбиноване преваленције за све синдроме злоупотребе психоактивних супстанци или синдрома зависности (Антхони ет ал. 1992) дала је веће стопе преваленције за грађевинске раднике, столаре, грађевинске занате у целини, конобаре, конобарице и транспортна и покретна занимања. У другој ЕЦА анализи (Мунтанер ет ал. 1991), у поређењу са менаџерским занимањима, већи ризик од шизофреније је утврђен код радника у приватним домаћинствима, док су уметници и грађевински занати били у већем ризику од шизофреније (обмана и халуцинација), према критеријуму А Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИИИ) (АПА 1980).
Неколико ЕЦА студија је спроведено са специфичнијим категоријама занимања. Осим што ближе специфицирају професионална окружења, они се прилагођавају социодемографским факторима који су могли довести до лажних резултата у неконтролисаним студијама. Високе 12-месечне стопе преваленције тешке депресије (изнад 3 до 5% пронађених у општој популацији (Робинс и Региер 1990), пријављене су за кључеве за унос података и оператере рачунарске опреме (13%) и дактилографе, адвокате, специјално образовање наставници и саветници (10%) (Еатон ет ал. 1990). Након прилагођавања социодемографским факторима, адвокати, наставници и саветници су имали значајно повишене стопе у поређењу са запосленом популацијом (Еатон ет ал. 1990). У детаљној анализи 104 занимања, грађевински радници, квалификовани грађевински занати, возачи тешких камиона и селидбе материјала показали су високу стопу злоупотребе алкохола или зависности (Манделл ет ал. 1992).
Компаративна проучавања категорија занимања пате од истих недостатака као и студије социјалне стратификације. Дакле, проблем са категоријама занимања је тај што ће се специфични фактори ризика сигурно пропустити. Поред тога, фактори „стила живота“ повезани са категоријама занимања остају снажно објашњење за резултате.
Студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика
Већина студија о стресу на послу и менталним болестима спроведена је помоћу скала из Карасековог модела потражње/контроле (Карасек и Тхеорелл 1990) или са мерама изведеним из Речник звања занимања (ДОТ) (Цаин и Треиман 1981). Упркос методолошким и теоријским разликама које су у основи ових система, они мере сличне психосоцијалне димензије (контрола, суштинска сложеност и захтеви посла) (Мунтанер ет ал. 1993). Захтјеви за послом повезани су са великим депресивним поремећајем међу мушким радницима у електранама (Бромет 1988). Показало се да занимања која укључују недостатак правца, контроле или планирања посредују у односу између социоекономског статуса и депресије (Линк ет ал. 1993). Међутим, у једној студији није пронађена веза између ниске контроле и депресије (Гуенделман и Силберг 1993). Број негативних ефеката у вези са радом, недостатак интринзичних награда за посао и организациони стресори као што су сукоб улога и двосмисленост такође су повезани са великом депресијом (Пхелан ет ал. 1991). Тешка конзумација алкохола и проблеми повезани са алкохолом повезани су са радом прековремено и са недостатком суштинских награда за посао међу мушкарцима и са несигурношћу посла међу женама у Јапану (Каваками ет ал. 1993), као и са високим захтевима и ниском контролом међу мушкарцима у Сједињене Америчке Државе (Бромет 1988). Такође међу америчким мушкарцима, високи психолошки или физички захтеви и ниска контрола били су предвидљиви за злоупотребу алкохола или зависност (Црум ет ал. 1995). У другој ЕЦА анализи, високи физички захтеви и ниска дискрециона способност предвидјали су зависност од дрога (Мунтанер ет ал. 1995). Физички захтеви и опасности на послу били су предиктори шизофреније или делузија или халуцинација у три студије у САД (Мунтанер ет ал. 1991; Линк ет ал. 1986; Мунтанер ет ал. 1993). Физички захтеви су такође повезани са психијатријском болешћу у шведској популацији (Лундберг 1991). Ова истраживања имају потенцијал за превенцију јер су специфични, потенцијално савитљиви фактори ризика у фокусу студије.
Импликације за истраживање и превенцију
Будуће студије би могле имати користи од проучавања демографских и социолошких карактеристика радника како би се изоштрио њихов фокус на сама занимања (Манделл ет ал. 1992). Када се занимање сматра индикатором друштвене стратификације, треба покушати прилагођавање стресорима који нису на послу. Ефекте хроничне изложености недостатку демократије на радном месту треба истражити (Јохнсон и Јоханссон 1991). Главна иницијатива за превенцију психолошких поремећаја повезаних са радом је нагласила побољшање услова рада, услуга, истраживања и надзора (Кеита и Саутер 1992; Саутер, Мурпхи и Хуррелл 1990).
Док неки истраживачи тврде да редизајн посла може побољшати и продуктивност и здравље радника (Карасек и Тхеорелл 1990), други тврде да су циљеви максимизације профита компаније и ментално здравље радника у сукобу (Пхелан ет ал. 1991; Мунтанер и О' Цампо 1993; Ралпх 1983).