Tenosynovitis na peritendinitis

Vipanuzi vya mkono na vidole na vinyunyuzi

Katika kifundo cha mkono na mkono kano zimezungukwa na shea za tendon, ambazo ni miundo ya tubulari iliyo na maji ili kutoa lubrication na ulinzi kwa tendon. Kuvimba kwa sheath ya tendon inaitwa tenosynovitis. Kuvimba kwa tovuti ambapo misuli hukutana na tendon inaitwa ugonjwa wa peritonitis Mahali pa tenosynovitis ya kifundo cha mkono iko kwenye eneo la ala ya tendon kwenye kifundo cha mkono, na eneo la peritendinitis liko juu ya eneo la ala ya tendon kwenye mkono. Tendinitis ya kuingizwa inaashiria kuvimba kwa tendon kwenye tovuti ambapo hukutana na mfupa (takwimu 1).

Kielelezo 1. Kitengo cha misuli-tendon.

Istilahi ya magonjwa ya tendon na miundo yake iliyo karibu mara nyingi hutumiwa kwa uhuru, na wakati mwingine "tendinitis" imetumiwa kwa hali zote za uchungu katika eneo la mkono wa mkono-mkono, bila kujali aina ya kuonekana kwa kliniki. Huko Amerika Kaskazini, utambuzi wa mwavuli "ugonjwa wa kiwewe wa kuongezeka" (CTD) umetumika kwa shida zote za tishu laini za sehemu ya juu inayoaminika kusababishwa, kuzidishwa au kuchochewa na juhudi za kurudia-rudia za mkono. Huko Australia na baadhi ya nchi nyingine, utambuzi wa "jeraha la kurudia rudia" (RSI) au "jeraha la kupita kiasi" limetumika, wakati huko Japani dhana ya "shida ya uti wa mgongo wa kizazi" (OCD) imeshughulikia shida za tishu laini za sehemu ya juu. kiungo. Utambuzi wawili wa mwisho ni pamoja na matatizo ya bega na shingo.

Tukio la tenosynovitis au peritendinitis hutofautiana sana kulingana na aina ya kazi. Matukio makubwa yameripotiwa kwa kawaida kati ya wafanyikazi wa utengenezaji, kama vile wafanyikazi wa usindikaji wa chakula, wachinjaji, wafungaji na wakusanyaji. Baadhi ya tafiti za hivi karibuni zinaonyesha kuwa viwango vya juu vya matukio vipo hata katika tasnia ya kisasa, kama inavyoonyeshwa kwenye jedwali 1. Matatizo ya tendon ni ya kawaida zaidi upande wa nyuma kuliko upande wa nyumbufu wa kifundo cha mkono. Maumivu ya kitovu cha juu na dalili zingine zimeenea pia katika aina zingine za kazi, kama vile kazi ya kisasa ya kibodi. Dalili za kimatibabu ambazo wafanyakazi wa kibodi wanawasilisha, hata hivyo, haziendani na tenosynovitis au peritendinitis.

Jedwali 1. Matukio ya tenosynovitis/peritendinitis katika watu mbalimbali.

Kurudiwa mara kwa mara kwa harakati za kazi na mahitaji ya nguvu ya juu kwenye mkono ni sababu za hatari kubwa, hasa zinapotokea pamoja (Silverstein, Fine na Armstrong 1986). Maadili yanayokubalika kwa ujumla kwa kujirudia na matumizi ya nguvu yanayokubalika, hata hivyo, bado yapo (Hagberg et al. 1995). Kutozoea kufanya kazi nyingi kwa mikono, kama mfanyakazi mpya au baada ya kutokuwepo kazini, huongeza hatari. Mkao uliopotoka au uliopinda wa kifundo cha mkono kazini na halijoto ya chini ya mazingira pia imezingatiwa kuwa sababu za hatari, ingawa ushahidi wa epidemiological kuunga mkono hili ni dhaifu. Tenosynovitis na peritendinitis hutokea kwa umri wote. Baadhi ya ushahidi upo kwamba wanawake wanaweza kuathirika zaidi kuliko wanaume (Silverstein, Fine na Armstrong 1986). Hii, hata hivyo, imekuwa vigumu kuchunguza, kwa sababu katika sekta nyingi kazi zinatofautiana sana kati ya wanawake na wanaume. Tenosynovitis inaweza kuwa kutokana na maambukizi ya bakteria, na baadhi ya magonjwa ya kimfumo kama vile arthritis ya rheumatoid na gout mara nyingi huhusishwa na tenosynovitis. Kidogo kinajulikana kuhusu mambo mengine ya hatari ya mtu binafsi.

Katika tenosynovitis eneo la sheath ya tendon ni chungu, hasa katika mwisho wa sheath ya tendon. Harakati za tendon zimezuiliwa au zimefungwa, na kuna udhaifu katika kukamata. Dalili mara nyingi huwa mbaya zaidi asubuhi, na uwezo wa kufanya kazi huboresha baada ya shughuli fulani. Eneo la shea ya tendon ni laini kwenye palpation, na nodi za zabuni zinaweza kupatikana. Kujikunja kwa mkono huongeza maumivu. Sehemu ya ala ya tendon pia inaweza kuvimba, na kupinda mkono huku na huko kunaweza kutoa mgawanyiko au kupasuka. Katika peritendinitis, uvimbe wa kawaida wa fusiform mara nyingi huonekana kwenye upande wa nyuma wa forearm.

Tenosynovitis ya tendons ya kunyumbua kwenye sehemu ya kiganja cha kifundo cha mkono inaweza kusababisha kunasa kwa neva ya kati inapopita kwenye kifundo cha mkono, na kusababisha ugonjwa wa handaki ya carpal.

Patholojia katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa ina sifa ya mkusanyiko wa maji na dutu inayoitwa fibrin kwenye sheath ya tendon katika tenosynovitis, na katika paratenon na kati ya seli za misuli katika peritendinitis. Baadaye, ukuaji wa seli hugunduliwa (Moore 1992).

Inapaswa kusisitizwa kuwa tenosynovitis au peritendinitis ambayo inaweza kutambulika kitabibu kuwa ya kazi hupatikana katika sehemu ndogo tu ya kesi za maumivu ya kifundo cha mkono na mapaja kati ya watu wanaofanya kazi. Wafanyikazi wengi kwanza hutafuta matibabu kwa dalili ya huruma kwa palpation kama matokeo ya kliniki pekee. Haijulikani kikamilifu ikiwa patholojia katika hali hiyo ni sawa na ile ya tenosynovitis au peritendinitis.

Katika kuzuia tenosynovitis na peritendinitis, harakati za kazi za kurudia na za nguvu zinapaswa kuepukwa. Mbali na kuzingatia mbinu za kazi, mambo ya shirika ya kazi (wingi na kasi ya kazi, pause na mzunguko wa kazi) pia huamua mzigo wa ndani uliowekwa kwenye kiungo cha juu, na uwezekano wa kuanzisha kutofautiana kwa kazi kwa kuathiri mambo haya inapaswa kuzingatiwa. vilevile. Wafanyikazi wapya na wafanyikazi wanaorudi kutoka likizo au kubadilisha kazi wanapaswa kuzoea kazi ya kurudia.

Kwa wafanyikazi wa viwandani walio na kazi kubwa ya mikono, urefu wa kawaida wa likizo ya ugonjwa kutokana na tenosynovitis au peritendinitis imekuwa karibu siku kumi. Ubashiri wa tenosynovitis na peritendinitis kawaida ni nzuri, na wafanyikazi wengi wanaweza kuanza tena kazi zao za hapo awali.

Tenosynovitis ya De Quervain

Tenosynovitis ya De Quervain ni mshindo (au kubana) wa tenosynovitis ya mishipa ya kano ya misuli inayopanua na kuteka kidole gumba kwenye sehemu ya nje ya kifundo cha mkono. Hali hiyo hutokea katika utoto wa mapema na katika umri wowote baadaye. Inaweza kuwa ya kawaida zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Kusogea kwa kurudia-rudia kwa muda mrefu kwa kifundo cha mkono na kiwewe butu kumependekezwa kama sababu zinazosababisha, lakini hii haijachunguzwa kwa njia ya epidemiologically.

Dalili ni pamoja na maumivu ya ndani kwenye mkono na udhaifu wa mtego. Maumivu wakati mwingine yanaweza kuenea kwenye kidole gumba au juu hadi kwenye forearm. Kuna upole na unene hatimaye kwenye palpation kwenye tovuti ya kubana. Wakati mwingine unene wa nodular unaweza kuonekana. Kukunja kifundo cha mkono kuelekea kidole kidogo huku kidole gumba kikiwa kimepinda kwenye kiganja (jaribio la Finkelstein) kwa kawaida huongeza dalili. Baadhi ya matukio huonyesha kufyatua au kupiga wakati wa kusogeza kidole gumba.

Mabadiliko ya pathological ni pamoja na tabaka za nje zenye nene za sheath za tendon. Kano inaweza kubanwa na kuonyesha upanuzi zaidi ya eneo la kubana.

Stenosing tenosynovitis ya vidole

Mishipa ya tendon ya kano ya kunyumbua ya vidole inashikiliwa karibu na shoka za pamoja na mikanda migumu, inayoitwa. puli . Pulleys inaweza kuwa nene na tendon inaweza kuonyesha uvimbe wa nodular zaidi ya kapi, na kusababisha stenosing tenosynovitis mara nyingi hufuatana na kufungwa kwa uchungu au kuchochea kwa kidole. Kidole cha kufyatua au kidole gumba cha kufyatua kimetumika kuashiria hali kama hizo.

Sababu za trigger kidole kwa kiasi kikubwa haijulikani. Kesi zingine zinazotokea katika utoto wa mapema zinaweza kuwa za kuzaliwa, na zingine huonekana baada ya kiwewe. Kidole cha trigger kimewekwa kuwa kimesababishwa na harakati zinazorudiwa, lakini hakuna tafiti za epidemiolojia za kujaribu hii zimefanywa.

Utambuzi huo unategemea uvimbe wa ndani, unene wa nodular hatimaye, na kupiga au kufunga. Hali hiyo mara nyingi inakabiliwa na mitende kwenye ngazi ya vichwa vya metacarpal (knuckles), lakini inaweza kutokea pia mahali pengine na katika maeneo mengi.

Osteoarthrosis

Kuenea kwa osteoarthrosis inayoweza kugunduliwa kwa njia ya radio katika kifundo cha mkono na mkono ni nadra katika idadi ya watu chini ya umri wa miaka 40, na ni kawaida zaidi kati ya wanaume kuliko wanawake (Kärkkäinen 1985). Baada ya umri wa miaka 50, arthrosis ya mikono imeenea zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Kazi nzito ya mikono iliyo na na bila kukabiliwa na mtetemo wa masafa ya chini (chini ya 40 Hz) imehusishwa, ingawa si mara kwa mara, na kuenea zaidi kwa osteoarthrosis kwenye kifundo cha mkono na mkono. Kwa masafa ya juu ya mtetemo, hakuna ugonjwa wa ziada wa viungo umeripotiwa (Gemne na Saraste 1987).

Osteoarthrosis ya kiungo cha kwanza kati ya sehemu ya chini ya kidole gumba na kifundo cha mkono (pamoja ya carpometacarpal) hutokea kwa kawaida kati ya idadi ya watu kwa ujumla na hutokea zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Osteoarthrosis haipatikani sana kwenye vifundo (viungio vya metacarpo-phalangeal), isipokuwa kiungo cha meta- carpophalangeal cha kidole gumba. Etiolojia ya matatizo haya haijulikani vizuri.

Mabadiliko ya osteoarthrotic ni ya kawaida katika viungo vilivyo karibu zaidi na ncha ya kidole (viungo vya interphalangeal vya distal vya vidole), ambapo kuenea kwa marekebisho ya umri wa mabadiliko ya radiografia (nyembamba hadi kali) katika vidole tofauti hutofautiana kati ya 9 na 16% kati ya wanaume na 13 na 22% kati ya wanawake wa idadi ya kawaida. Distali interphalangeal osteoarthrosis inaweza kugunduliwa kwa uchunguzi wa kimatibabu kama ukuaji wa nodular kwenye viungo, unaoitwa nodi za Heberden. Katika utafiti wa idadi ya watu wa Uswidi kati ya wanawake na wanaume wenye umri wa miaka 55, nodi za Heberden ziligunduliwa katika 5% ya wanaume na 28% ya wanawake. Masomo mengi yalionyesha mabadiliko katika mikono yote miwili. Uwepo wa nodi za Heberden ulionyesha uwiano na kazi nzito ya mikono (Bergenudd, Lindgärde na Nilsson 1989).

Mzigo wa pamoja unaohusishwa na uendeshaji wa zana, harakati za kurudia za mkono na mkono ikiwezekana pamoja na kiwewe kidogo, upakiaji wa nyuso za pamoja katika mkao uliokithiri, na kazi ya tuli imezingatiwa kuwa sababu zinazowezekana za osteoarthrosis ya mkono na mkono. Ingawa ugonjwa wa osteoarthrosis haujazingatiwa mahususi kwa mtetemo wa masafa ya chini, sababu zifuatazo zinaweza kuchukua jukumu vile vile: uharibifu wa cartilage ya pamoja kutokana na mshtuko kutoka kwa chombo, mzigo wa ziada wa viungo unaohusishwa na ongezeko la vibration la hitaji la uimarishaji wa viungo. , reflex ya mtetemo wa toni na mshiko wenye nguvu zaidi kwenye mpini wa zana unaosababishwa wakati usikivu wa kugusa unapunguzwa na mtetemo (Gemne na Saraste 1987).

Dalili za osteoarthrosis ni pamoja na maumivu wakati wa harakati katika hatua za awali, baadaye pia wakati wa kupumzika. Ukomo wa mwendo kwenye kifundo cha mkono hauingiliani kabisa na shughuli za kazi au shughuli zingine za maisha ya kila siku, wakati osteoarthrosis ya viungo vya vidole inaweza kuingilia kati kushikana.

Ili kuzuia ugonjwa wa osteoarthrosis, zana zinapaswa kutayarishwa ili kupunguza kazi nzito ya mikono. Mtetemo kutoka kwa zana unapaswa kupunguzwa pia.

Ugonjwa wa Sehemu

Misuli, mishipa na mishipa ya damu kwenye forearm na mkono iko katika sehemu maalum zilizopunguzwa na mifupa, utando na tishu zingine zinazounganishwa. Ugonjwa wa compartment huashiria hali ambayo shinikizo la ndani ya chumba huongezeka mara kwa mara au mara kwa mara hadi kiwango ambacho miundo ya sehemu inaweza kujeruhiwa (Mubarak 1981). Hii inaweza kutokea baada ya kiwewe, kama vile kuvunjika au kujeruhiwa kwa mkono. Ugonjwa wa compartment baada ya kujitahidi sana kwa misuli ni ugonjwa unaojulikana katika mwisho wa chini. Baadhi ya matukio ya ugonjwa wa compartment compartment katika forearm na mkono pia yameelezwa, ingawa sababu ya hali hizi haijulikani. Wala hawajakubali kwa ujumla vigezo vya uchunguzi wala dalili za matibabu zilizofafanuliwa. Wafanyikazi walioadhirika kwa kawaida wamekuwa na kazi kubwa ya mikono, ingawa hakuna tafiti za epidemiolojia kuhusu uhusiano kati ya kazi na magonjwa haya ambayo yamechapishwa.

Dalili za ugonjwa wa compartment ni pamoja na mvutano wa mipaka ya fascial ya compartment, maumivu wakati wa kusinyaa kwa misuli na baadaye pia wakati wa kupumzika, na udhaifu wa misuli. Katika uchunguzi wa kliniki, eneo la compartment ni laini, chungu juu ya kunyoosha tu, na kunaweza kupungua kwa unyeti katika usambazaji wa mishipa inayoendesha kupitia compartment. Vipimo vya shinikizo la ndani wakati wa kupumzika na shughuli, na baada ya shughuli, zimetumika kuthibitisha utambuzi, lakini makubaliano kamili juu ya maadili ya kawaida haipo.

Shinikizo la ndani huongezeka wakati kiasi cha yaliyomo huongezeka kwenye compartment rigid. Hii inafuatwa na ongezeko la shinikizo la damu la venous, kupungua kwa tofauti ya shinikizo la damu ya ateri na ya venous ambayo kwa upande huathiri utoaji wa damu wa misuli. Hii inafuatiwa na uzalishaji wa nishati ya anaerobic na kuumia kwa misuli.

Uzuiaji wa ugonjwa wa compartment exertional ni pamoja na kuepuka au kuzuia shughuli inayosababisha dalili kufikia kiwango kinachoweza kuvumiliwa.

Ugonjwa wa Kuvimba kwa Mishipa ya Ulnar (Hypothenar Hammer Syndrome)

Ateri ya ulnar inaweza kuharibiwa na thrombosis inayofuata na kuziba kwa chombo kwenye mfereji wa Guyon kwenye kipengele cha ndani (ulnar) cha kiganja. Historia ya kiwewe mara kwa mara kwa upande wa kitovu cha kiganja (hypothenar eminence), kama vile kupiga nyundo sana au kutumia sifa ya hypothenar kama nyundo, mara nyingi imetangulia ugonjwa huo (Jupiter na Kleinert 1988).

Dalili ni pamoja na maumivu na kuvuta na kutovumilia kwa baridi ya vidole vya nne na tano. Malalamiko ya neurolojia yanaweza pia kuwapo, kama vile kuuma, kufa ganzi na kuwashwa, lakini utendaji wa misuli kawaida ni wa kawaida. Katika uchunguzi wa kliniki, baridi na blanching ya vidole vya nne na tano vinaweza kuzingatiwa, pamoja na mabadiliko ya lishe ya ngozi. Kipimo cha Allen kawaida huwa chanya, kinaonyesha kuwa baada ya kukandamiza ateri ya radial, hakuna damu inapita kwenye kiganja kupitia ateri ya ulnar. Misa ya zabuni inayoonekana inaweza kupatikana katika eneo la hypothenar.

Mkataba wa Dupuytren

Mkataba wa Dupuytren ni ufupishaji unaoendelea (fibrosis) wa fascia ya kiganja (tishu unganishi zinazojiunga na kano ya kunyumbua ya vidole) ya mkono, na hivyo kusababisha mshikamano wa kudumu wa vidole katika mkao wa kukunja. Ni hali ya kawaida kwa watu wa asili ya Kaskazini-Ulaya, inayoathiri karibu 3% ya idadi ya watu kwa ujumla. Kuenea kwa ugonjwa huo kati ya wanaume ni mara mbili kati ya wanawake, na inaweza kuwa hadi 20% kati ya wanaume wenye umri wa zaidi ya miaka 60. Mkataba wa Dupuytren unahusishwa na kifafa, kisukari cha aina ya 1, unywaji pombe na sigara. Kuna ushahidi wa uhusiano kati ya mfiduo wa mtetemo kutoka kwa zana zinazoshikiliwa kwa mkono na mkataba wa Dupuytren. Uwepo wa ugonjwa umehusishwa pia na jeraha moja na kazi nzito ya mikono. Baadhi ya ushahidi upo kuunga mkono uhusiano kati ya kazi nzito ya mikono na mkataba wa Dupuytren, ambapo jukumu la jeraha moja halijashughulikiwa vya kutosha (Liss and Stock 1996).

Mabadiliko ya nyuzi huonekana kwanza kama nodi. Baadaye fascia huongezeka na kufupisha, na kutengeneza kiambatisho cha chord kwa tarakimu. Wakati mchakato unaendelea, vidole vinageuka kwenye kubadilika kwa kudumu. Kidole cha tano na cha nne kawaida huathiriwa kwanza, lakini vidole vingine pia vinaweza kuhusika. Pedi za kifundo zinaweza kuonekana kwenye upande wa nyuma wa tarakimu.

Ganglia ya Mkono na Mkono

Ganglioni ni kifuko kidogo laini, kilichojaa kioevu; ganglia inawakilisha idadi kubwa ya uvimbe wa tishu laini za mkono. Ganglia ni ya kawaida, ingawa kuenea kwa idadi ya watu haijulikani. Katika idadi ya kliniki, wanawake wameonyesha maambukizi ya juu kuliko wanaume, na watoto na watu wazima wamewakilishwa. Mabishano yapo juu ya sababu za ganglia. Wengine huwachukulia kuwa wamezaliwa huku wengine wakiamini kuwa kiwewe cha papo hapo au kinachorudiwa kinachukua jukumu katika ukuaji wao. Kuna maoni tofauti kuhusu mchakato wa maendeleo (Angelides 1982).

Mahali pa kawaida zaidi pa ganglioni ni sehemu ya nje ya sehemu ya nyuma ya kifundo cha mkono (dorsoradial ganglioni), ambapo inaweza kuwasilisha kama malezi laini na inayoonekana wazi. Ganglio ndogo ya mgongoni inaweza isionekane bila kukunja kifundo cha mkono dhahiri. Ganglio la mkono wa volar (kwenye sehemu ya kiganja cha kifundo cha mkono) kwa kawaida huwa kwenye upande wa nje wa mshipa wa kunyumbua radial wa kifundo cha mkono. Ganglioni ya tatu inayotokea kwa kawaida iko kwenye kapi ya kano ya nyumbufu ya kidole kwenye kiwango cha knuckles. Ganglioni ya kifundo cha mkono inaweza kusababisha kunasa kwa neva ya kati kwenye kifundo cha mkono, na kusababisha ugonjwa wa handaki ya carpal. Katika hali nadra, genge linaweza kuwa kwenye mfereji wa ulnar (mfereji wa Guyon) kwenye kiganja cha ndani na kusababisha mtego wa ujasiri wa ulnar.

Dalili za ganglia ya kifundo cha mkono ni pamoja na maumivu ya ndani kwa kawaida wakati wa bidii na mkao uliopotoka wa kifundo cha mkono. Ganglia kwenye kiganja na vidole kawaida huwa chungu wakati wa kukamata.

Matatizo ya Udhibiti wa Magari ya Mkono (Cramp ya Mwandishi)

Tetemeko na miondoko mingine isiyodhibitiwa inaweza kutatiza utendaji wa mkono ambao unahitaji usahihi wa hali ya juu na udhibiti, kama vile kuandika, kuunganisha sehemu ndogo na kucheza ala za muziki. Aina ya classical ya ugonjwa huo ni mkazo wa mwandishi . Kiwango cha kutokea kwa tumbo la mwandishi hakijulikani. Inaathiri jinsia zote mbili na inaonekana kuwa ya kawaida katika miongo ya tatu, nne na tano.

Sababu za tumbo la mwandishi na shida zinazohusiana hazieleweki kikamilifu. Matayarisho ya urithi yamependekezwa. Masharti siku hizi yanazingatiwa kama aina ya dystonia maalum ya kazi. (Dystonias ni kundi la matatizo yanayodhihirishwa na mikazo ya misuli endelevu bila hiari, na kusababisha kusokota na kujirudiarudia, au misimamo isiyo ya kawaida.) Ushahidi wa kiafya wa ugonjwa wa ubongo haujaripotiwa kwa wagonjwa wenye tumbo la mwandishi. Uchunguzi wa Electrophysiological umebaini uanzishaji usio wa kawaida wa muda mrefu wa misuli inayohusika katika kuandika, na uanzishaji wa ziada wa misuli hiyo ambayo haihusiki moja kwa moja na kazi hiyo (Marsden na Sheehy 1990).

Katika tumbo la mwandishi, kwa kawaida mshtuko wa misuli usio na uchungu huonekana mara moja au muda mfupi baada ya kuanza kuandika. Vidole, kifundo cha mkono na mkono vinaweza kuchukua mkao usio wa kawaida, na kalamu mara nyingi hushikwa na nguvu nyingi. Hali ya neva inaweza kuwa ya kawaida. Katika baadhi ya matukio kuongezeka kwa mvutano au kutetemeka kwa mkono ulioathirika huzingatiwa.

Baadhi ya masomo yenye mkazo wa mwandishi hujifunza kuandika kwa kutumia mkono usiotawala, na sehemu ndogo ya haya huwa na msongo wa mawazo kwenye mkono usiotawala pia. Uponyaji wa moja kwa moja wa tumbo la mwandishi ni nadra.

Back