Pamoja ya hip ni kiungo cha mpira-na-tundu kilichozungukwa na mishipa, misuli yenye nguvu na bursae. Kiungo kinabeba uzito na kina uthabiti wa hali ya juu wa ndani na anuwai ya mwendo. Katika vijana, maumivu katika eneo la hip kawaida hutoka kwenye misuli, kuingizwa kwa tendon au bursae, wakati kwa watu wazee, osteoarthrosis ni ugonjwa unaosababisha maumivu ya nyonga.

Goti ni kiungo chenye uzito ambacho ni muhimu kwa kutembea, kusimama, kuinama, kuinama na kuchuchumaa. Goti halijatulia na linategemea kuungwa mkono na mishipa na misuli yenye nguvu kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1. Kuna viungo viwili kwenye goti, femorotibial na femoropatellar. Kwa upande wa ndani na wa nje wa pamoja kuna mishipa yenye nguvu, na katikati ya ushirikiano wa femorotibial ni mishipa ya msalaba, ambayo hutoa utulivu na kusaidia katika kazi ya kawaida ya mitambo ya goti. Menisci ni curved, miundo fibrocartilaginous ambayo uongo kati ya fupa la paja (femoral condyles) na mifupa tibia (tibia plateau). Kiungo cha goti kimeimarishwa na kuwezeshwa na misuli inayoanzia juu ya kiunga cha nyonga na kwenye shimoni la femur na kuingizwa kwenye miundo ya mifupa chini ya goti. Karibu na magoti pamoja kuna capsule ya synovial, na pamoja inalindwa na bursae kadhaa.

Kielelezo 1. Goti.

Miundo hii yote huumiza kwa urahisi na majeraha na matumizi ya kupita kiasi, na matibabu ya maumivu ya goti ni ya kawaida. Osteoarthrosis ya goti ni ugonjwa wa kawaida kati ya wazee, na kusababisha maumivu na ulemavu. Katika vijana, patellar bursitis na syndromes ya maumivu ya patellofemoral kama chungu pes anserinus ni badala ya kawaida.

Osteoarthrosis

Osteoarthrosis (OA) ni ugonjwa wa kawaida wa uharibifu wa viungo ambapo cartilage inaharibiwa zaidi au chini na muundo wa mfupa wa chini huathiriwa. Wakati mwingine hufuatana na dalili chache, lakini kwa kawaida OA husababisha mateso, mabadiliko katika uwezo wa kufanya kazi na kupungua kwa ubora wa maisha. Mabadiliko katika kiungo yanaweza kuonekana kwenye eksirei, na mgonjwa wa OA kwa kawaida hutafuta matibabu kwa sababu ya maumivu, ambayo huwa hata wakati wa kupumzika, na kupungua kwa aina mbalimbali za mwendo. Katika hali mbaya, kiungo kinaweza kuwa ngumu kabisa, na hata kuharibiwa. Upasuaji wa kuchukua nafasi ya kiungo kilichoharibiwa na badala yake na prosthesis inaendelezwa vizuri leo.

Kusoma sababu za osteoarthrosis ya hip ni ngumu. Mwanzo wa ugonjwa huo kwa kawaida ni vigumu kubainisha; maendeleo kawaida ni ya polepole na ya hila (yaani, mtu hajui kuwa inafanyika). Hatua ya mwisho, kwa madhumuni ya utafiti, inaweza kuwa mambo tofauti, tofauti kutoka kwa mabadiliko kidogo katika mionzi ya x hadi matatizo ya dalili ambayo yanahitaji upasuaji. Kwa hakika pointi za mwisho zinazotumiwa kutambua hali hiyo zinaweza kutofautiana kwa sababu ya mila tofauti katika nchi mbalimbali, na hata kati ya kliniki mbalimbali katika mji mmoja. Mambo haya husababisha matatizo katika ufasiri wa tafiti za utafiti.

Utafiti wa epidemiolojia hujaribu kubainisha uhusiano kati ya mifichuo kama vile mzigo wa kimwili, na matokeo, kama vile osteo-arthrosis. Ikiwa ni pamoja na ujuzi mwingine, inawezekana kupata vyama vinavyoweza kuchukuliwa kuwa sababu, lakini mlolongo wa athari ni ngumu. Osteoarthrosis ni ya kawaida katika kila idadi ya watu, na mtu lazima akumbuke kwamba ugonjwa huo upo kati ya watu wasio na hatari inayojulikana, wakati kuna watu wenye afya katika kikundi walio na mfiduo wa juu na unaojulikana sana. Njia zisizojulikana kati ya mfiduo na shida, sababu za kiafya zisizojulikana, jeni na nguvu za uteuzi zinaweza kuwa wachangiaji wachache kwa hilo.

Sababu za hatari za mtu binafsi

umri: Tukio la arthrosis huongezeka kwa umri. Uchunguzi wa X-ray wa osteoarthrosis ya viungo tofauti, hasa nyonga na goti, umefanywa katika makundi mbalimbali na maambukizi yamepatikana kutofautiana. Maelezo yanaweza kuwa tofauti za kikabila au tofauti za mbinu za uchunguzi na vigezo vya uchunguzi.

Magonjwa ya kuzaliwa na maendeleo na mabadiliko: Mabadiliko ya awali ya kiungo, kama vile ulemavu wa kuzaliwa, yale yanayosababishwa na maambukizi na kadhalika, husababisha maendeleo ya mapema na ya haraka ya osteoarthrosis ya hip. Kugonga-goti (varus) na bandy-miguu (valgus) kuweka usambazaji usio na usawa wa nguvu kwenye magoti pamoja, kwa mfano, ambayo inaweza kuwa na umuhimu fulani kwa maendeleo ya arthrosis.

Heredity: Sababu za urithi zipo kwa osteoarthrosis. Kwa mfano, osteoarthrosis ya hip ni ugonjwa nadra kati ya watu wa asili ya Asia lakini ni kawaida zaidi kati ya Caucasus, ambayo inaonyesha sababu ya urithi. Osteoarthrosis katika viungo vitatu au zaidi huitwa osteoarthrosis ya jumla na ina muundo wa kurithi. Njia ya urithi ya osteoarthrosis ya goti haijulikani sana.

Uzito kupita kiasi: Uzito kupita kiasi unaweza kusababisha osteoarthrosis ya goti na nyonga. Uhusiano kati ya uzito kupita kiasi na osteoarthrosis ya goti umeonyeshwa katika tafiti kubwa za epidemiological ya idadi ya watu kwa ujumla, kama vile Utafiti wa Kitaifa wa Uchunguzi wa Afya na Lishe (NHANES) na utafiti wa Framingham nchini Marekani. Ushirika ulikuwa na nguvu zaidi kwa wanawake lakini ulikuwepo hata kwa wanaume (Anderson na Felson 1988; Felson et al. 1988).

Trauma: Ajali au visababishi vya kiwewe au jeraha, haswa zile zinazotatiza mechanics na mzunguko wa kiungo na ligamenti, zinaweza kusababisha ugonjwa wa osteoarthrosis mapema.

Matumizi ya ngono na estrojeni: Osteoarthrosis ya hip na goti inaonekana kusambazwa sawa kati ya wanaume na wanawake. Kutokana na utafiti juu ya washiriki wa kike katika utafiti wa Framingham, ilihitimishwa kuwa matumizi ya estrojeni kwa wanawake yanahusishwa na athari ya kawaida lakini isiyo na maana ya kinga dhidi ya osteoarthrosis ya goti (Hannan et al. 1990).

Mzigo wa mitambo

Uchunguzi wa majaribio katika nyani, sungura, mbwa na kondoo umeonyesha kuwa nguvu za mgandamizo kwenye kiungo, hasa wakati kikiwa kimesimama sana, na au bila mizigo ya kuhama kwa wakati mmoja, inaweza kusababisha mabadiliko katika cartilage na mfupa sawa na yale ya osteoarthrosis. katika wanadamu.

Shughuli za michezo: Kushiriki katika michezo kunaweza kuongeza mzigo kwenye viungo tofauti. Hatari ya kiwewe pia huongezeka. Kwa upande mwingine, hata hivyo, kazi nzuri ya misuli na uratibu hutengenezwa kwa wakati mmoja. Data chache zinapatikana kuhusu ikiwa kushiriki katika michezo huzuia majeraha au kunadhuru viungo. Data inayotokana na tafiti nzuri za kisayansi ni chache sana, na baadhi zimeelezwa hapa. Tafiti kadhaa za wachezaji wa kandanda zimeonyesha kuwa wataalamu na wastaafu wana osteoarthrosis ya nyonga na goti zaidi kuliko idadi ya wanaume kwa ujumla. Kwa kielelezo, uchunguzi mmoja wa Uswidi wa wanaume wenye umri wa miaka 50 hadi 70 waliokuwa na ugonjwa mkali wa osteoarthrosis ambao walilinganishwa na wanaume wenye afya katika kikundi cha umri uleule, ulionyesha kwamba wanaume walio na ugonjwa wa osteoarthrosis walikuwa wamejihusisha zaidi na michezo katika ujana wao. Wimbo na uwanja, michezo ya raketi, na soka ilionekana kuwa na madhara zaidi (Vingård et al. 1993). Katika maandiko ya kisayansi kuna tafiti nyingine ambazo hazijaonyesha tofauti yoyote kati ya wanariadha na wale ambao hawashiriki katika michezo. Walakini wengi wao hufanywa kwa wanariadha ambao bado wanashiriki na kwa hivyo sio wa mwisho.

Vipengele vya mzigo wa kazi

Etiolojia ya osteoarthrosis ya goti na hip ni, kama kwa magonjwa yote, magumu na multifactorial. Tafiti za hivi majuzi zilizotekelezwa vyema zimeonyesha kuwa mzigo wa kimwili kwenye kiungo kutokana na mfiduo wa kazi utakuwa na jukumu kama sababu inayochangia ukuaji wa osteoarthrosis ya mapema.

Masomo mengi ya epidemiolojia kuhusu mzigo wa kazi ya kimwili ni ya sehemu mbalimbali na hufanywa kwa vikundi vya kazi bila kufanya tathmini ya mfiduo wa mtu binafsi. Matatizo haya makubwa ya kimbinu hufanya kujumlisha matokeo ya tafiti kama hizo kuwa ngumu sana. Wakulima wamepatikana kuwa na osteoarthrosis ya nyonga kuliko vikundi vingine vya kazi katika tafiti kadhaa. Katika utafiti wa Uswidi wa wakulima 15,000, wake za wakulima na wafanyakazi wengine wa mashambani waliulizwa kuhusu uchunguzi wa zamani wa eksirei ambapo kiungo cha nyonga kingeweza kuonekana. Miongoni mwa wanaume 565 na wanawake 151 ambao walikuwa wamechunguzwa, viungo vya nyonga vilichunguzwa kwa kutumia vigezo sawa na uchunguzi sawa na katika utafiti wa idadi ya watu kutoka Uswidi 1984. Usambazaji wa osteoarthrosis ya nyonga kati ya wakulima wa kiume na idadi ya wanaume wa Malmö ni inavyoonyeshwa katika jedwali 1 (Axmacher na Lindberg 1993).

Jedwali 1. Kuenea kwa osteoarthrosis ya msingi ya hip kati ya wakulima wa kiume na idadi ya watu wa makundi tofauti ya umri katika jiji la Malmö.

N = Idadi ya wanaume waliosoma; kesi = wanaume wenye osteoarthrosis ya hip.
Chanzo: Axmacher na Lindberg 1993.

Mbali na wakulima, wafanyakazi wa ujenzi, wafanyakazi wa usindikaji wa chakula (wafanya kazi wa kusaga nafaka, wachinjaji na watayarishaji wa nyama), wazima moto, wachukuzi wa barua, wafanyakazi wa uwanja wa meli na wacheza densi wa kitaalamu wa ballet wote wamepatikana kuwa katika hatari ya kuongezeka ya osteoarthrosis ya nyonga. Ni muhimu kutambua kwamba cheo cha kazi pekee hakielezi vya kutosha mkazo kwenye kiungo-aina sawa ya kazi inaweza kumaanisha mizigo tofauti kwa wafanyakazi tofauti. Zaidi ya hayo, mzigo wa riba katika utafiti ni shinikizo halisi lililowekwa kwenye kiungo. Katika utafiti kutoka Uswidi, mzigo wa kazi wa kimwili umehesabiwa kwa kuangalia nyuma kupitia mahojiano ya mtu binafsi (Vingård et al. 1991). Wanaume walio na mizigo ya juu ya kimwili kutokana na kazi zao hadi umri wa miaka 49 walikuwa na hatari zaidi ya mara mbili ya kupata osteoarthrosis ya hip ikilinganishwa na wale walio na mfiduo wa chini. Mifiduo yote miwili inayobadilika, kama vile kunyanyua vitu vizito, na mfiduo tuli, kama vile kukaa kwa muda mrefu katika hali iliyopotoka, ilionekana kuwa na madhara sawa kwa kiungo.

Hatari ya ugonjwa wa osteoarthrosis ya magoti imeonekana kuongezeka kwa wachimbaji wa makaa ya mawe, dockers, wafanyakazi wa meli, carpet na tabaka za sakafu na wafanyakazi wengine wa ujenzi, wazima moto, wakulima na wasafishaji. Mahitaji ya wastani hadi mazito ya mwili kazini, kuinama goti na jeraha la kiwewe huongeza hatari.

Katika utafiti mwingine wa Kiingereza kutoka 1968, dockers walionekana kuwa na osteoarthrosis ya goti kuliko watumishi wa umma katika kazi za kukaa (Partridge na Duthie 1968).

Huko Uswidi, Lindberg na Montgomery waliwachunguza wafanyikazi katika uwanja wa meli na kuwalinganisha na wafanyikazi wa ofisi na walimu (Lindberg na Montgomery 1987). Miongoni mwa wafanyakazi wa meli 3.9% walikuwa na gonarthrosis, ikilinganishwa na 1.5% kati ya wafanyakazi wa ofisi na walimu.

Nchini Finland, Wickström alilinganisha wafanyakazi wa kuimarisha saruji na wachoraji, lakini hakuna tofauti za ulemavu kutoka kwa magoti zilipatikana (Wickström et al. 1983). Katika utafiti wa baadaye wa Kifini, matatizo ya magoti katika safu za carpet na sakafu na wachoraji yalilinganishwa (Kivimäki, Riihimäki na Hänninen 1992). Maumivu ya magoti, ajali za magoti, na taratibu za matibabu kwa magoti, pamoja na osteophytes karibu na patella, zilikuwa za kawaida zaidi kati ya safu za carpet na sakafu kuliko kati ya wachoraji. Waandishi wanapendekeza kwamba kazi ya kupiga magoti huongeza hatari ya matatizo ya magoti na kwamba mabadiliko yaliyoonekana katika mionzi ya x inaweza kuwa ishara ya awali ya kuzorota kwa magoti.

Nchini Marekani, mambo yanayohusiana na osteoarthrosis ya goti katika Utafiti wa Kwanza wa Kitaifa wa Afya na Lishe (NHANES 1) yalichunguzwa kwa jumla ya wanaume na wanawake 5,193 wenye umri wa miaka 35 hadi 74, 315 kati yao walipimwa x-ray. osteoarthrosis ya goti (Anderson 1988). Katika kuchunguza mzigo wa kazi, waandishi walibainisha mahitaji ya kimwili na mkazo wa kupiga magoti kutoka kwa vyeo vya kazi katika Idara ya Marekani ya Kamusi ya Majina ya Kikazi. Kwa wanaume na wanawake, kwa wale ambao kazi zao zilielezewa kuwa zinahusisha sana kupiga magoti, hatari ya kuendeleza osteoarthrosis ya goti ilikuwa zaidi ya mara mbili ya wale wasio na kazi hizo. Wakati wa kudhibiti umri na uzito katika uchambuzi wa takwimu, waligundua kuwa 32% ya osteoarthrosis ya goti inayotokea kwa wafanyakazi hawa ilikuwa inatokana na kazi.

Katika utafiti wa Framingham nchini Marekani, masomo kutoka Framingham, mji ulio nje ya Boston, yamefuatwa katika uchunguzi wa magonjwa kwa zaidi ya miaka 40 (Felson 1990). Hali ya kazi iliripotiwa kwa miaka ya 1948-51 na 1958-61 na matokeo ya mionzi ya x kutafuta osteo-arthrosis ya goti katika miaka ya 1983-85. Kazi ya kila somo ilikuwa na sifa ya kiwango cha mahitaji ya kimwili na kama kazi hiyo ilihusishwa na kupiga magoti. Utafiti huu pia uligundua kuwa hatari ya kupata osteoarthrosis ya goti iliongezeka mara mbili kwa wale walio na magoti mengi na angalau mahitaji ya wastani ya kimwili katika kazi yao.

Katika utafiti kutoka California majukumu ya shughuli za kimwili, fetma na kuumia goti juu ya maendeleo ya osteoarthrosis kali ya goti ilitathminiwa (Kohatsu na Schurman 1990). Watu arobaini na sita walio na gonarthrosis na watu 46 wenye afya kutoka kwa jamii moja walisoma. Watu walio na ugonjwa wa osteoarthrosis walikuwa na uwezekano wa mara mbili hadi tatu zaidi kuliko udhibiti wa kufanya kazi ya wastani hadi nzito mapema maishani na uwezekano wa mara 3.5 zaidi wa kuwa wanene wanapokuwa na umri wa miaka 20. Walikuwa na uwezekano wa karibu mara tano zaidi wa kuwa na jeraha la goti. Hakukuwa na tofauti katika shughuli za wakati wa burudani zilizoripotiwa katika vikundi viwili.

Katika utafiti wa kikundi cha watu waliojiandikisha kutoka Uswidi (Vingärd et al. 1991) watu waliozaliwa kati ya 1905 na 1945, wanaoishi katika kaunti 13 kati ya 24 nchini Uswidi mnamo 1980 na kuripoti kwamba walikuwa na kazi sawa katika sensa za 1960. na ya 1970, zilichunguzwa. Kazi za kola-buluu zilizoripotiwa kisha ziliainishwa kama zilihusishwa na mzigo wa juu (zaidi ya wastani) au chini (chini ya wastani) kwenye ncha ya chini. Wakati wa 1981, 1982 na 1983 iliamuliwa ikiwa watu wa utafiti walitafuta huduma ya hospitali kwa osteoarthrosis ya goti. Wazima moto, wakulima na wafanyikazi wa ujenzi walikuwa na hatari kubwa ya jamaa kati ya wanaume kupata ugonjwa wa osteoarthrosis ya goti. Miongoni mwa wanawake, wasafishaji walionekana kuwa katika hatari zaidi.

Chondromalacia patellae

Kesi maalum ya osteoarthrosis ni chondromalacia patellae, ambayo mara nyingi huanza kwa vijana. Ni mabadiliko ya kuzorota katika cartilage nyuma ya mfupa wa patella. Dalili ni maumivu katika goti, hasa wakati wa kuinama. Miongoni mwa wagonjwa, patella ni zabuni sana wakati wa kugonga, na hasa ikiwa shinikizo linawekwa juu yake. Matibabu ni mafunzo ya misuli ya quadriceps na, katika hali mbaya, upasuaji. Uunganisho wa shughuli za kazi hauko wazi.

Patellar bursitis

Katika goti, kuna bursa kati ya ngozi na patella. Bursa, ambayo ni kifuko kilicho na maji, inaweza kuwa chini ya shinikizo la mitambo wakati wa kupiga magoti na hivyo kuwaka. Dalili ni maumivu na uvimbe. Kiasi kikubwa cha maji ya serous kinaweza kutolewa kutoka kwa bursa. Ugonjwa huu ni wa kawaida kati ya vikundi vya kazi ambavyo hupiga magoti sana. Kivimäki (1992) amechunguza mabadiliko ya tishu laini mbele ya goti kwa kutumia ultrasonografia katika vikundi viwili vya kazi. Miongoni mwa tabaka za carpet na sakafu 49% ilikuwa na unene wa prepatellar au infrapatellar bursa ya juu juu, ikilinganishwa na 7% kati ya wachoraji.

Ugonjwa wa anserinus bursitis

The pes anserinus linajumuisha tendons ya sartorius, semimembranous na misuli ya gracilis kwenye kipengele cha ndani cha goti la pamoja. Chini ya hatua ya kuingizwa kwa tendons hizi, kuna bursa ambayo inaweza kuwaka. Maumivu yanaongezeka kwa ugani wa nguvu wa goti.

Trochanter bursitis

Kiuno kina bursa nyingi zinazozunguka. Trochanteric bursa iko kati ya tendon ya misuli ya gluteus maximus na umaarufu wa posterolateral wa trochanter kubwa (upande wa pili wa hip). Maumivu katika eneo hili kawaida huitwa trochanter bursitis. Wakati mwingine ni bursitis ya kweli. Maumivu yanaweza kung'ara chini ya paja na inaweza kuiga maumivu ya siatiki.

Kinadharia inawezekana kwamba mkao maalum wa kazi unaweza kusababisha ugonjwa huo, lakini hakuna uchunguzi wa kisayansi.

Meralgia paresthetica

Meralgia paresthetica ni ya matatizo ya entrapment, na sababu pengine ni entrapment ya nevus cutaneus femoris lateralis ambapo ujasiri hutoka kati ya misuli na fasciae juu ya ukingo wa pelvis (spina iliaca anterior superior) Mgonjwa atakuwa na maumivu kando ya paja la mbele na la pembeni. Ugonjwa huo unaweza kuwa gumu sana kuponya. Tiba tofauti, kutoka kwa wauaji wa maumivu hadi upasuaji, zimetumika kwa mafanikio tofauti. Kwa kuwa kuna mfiduo wa kikazi ambao husababisha shinikizo dhidi ya neva, kwa hivyo hali hii inaweza kuwa shida ya kikazi. Akaunti zisizo za kawaida za hili zipo, lakini hakuna uchunguzi wa epidemiolojia unaopatikana ambao unaithibitisha.

Back