Fibromyalgia ya Msingi

Sababu ya Fibromyalgia haijulikani. Wagonjwa wengine huhusisha kiwewe na maambukizo na ukuzaji wa dalili, lakini hakuna ushahidi mgumu unaounga mkono matukio kama haya ya kuchochea. Hata hivyo, mambo mengi yanajulikana kuzidisha dalili zilizopo. Baridi, hali ya hewa ya unyevunyevu, usumbufu wa kiakili, mkazo wa kimwili au kiakili, na pia kutokuwa na shughuli za kimwili zote zimehusishwa na Fibromyalgia (Wolfe 1986).

Sifa kuu ni wagonjwa wanaoamka asubuhi wakiwa wamechoka. Kimetaboliki isiyo ya kawaida ya serotonini inahusishwa na usumbufu wa usingizi na kupungua kwa kizingiti cha maumivu kawaida kwa wagonjwa hawa (Goldberg 1987).

Dalili za Fibromyalgia huanza kwa siri na maumivu yanayoendelea kuenea ya musculoskeletal, dalili nyingi za jumla kama vile uchovu, ugumu, uvimbe wa vidole usiozingatiwa na daktari wa uchunguzi, usingizi usio na kuburudisha na maumivu ya misuli baada ya kujitahidi. Takriban theluthi moja ya wagonjwa wana dalili za ziada, kama vile ugonjwa wa matumbo ya kuwasha, maumivu ya kichwa ya mvutano, dalili za kabla ya hedhi, kufa ganzi na kuwasha kwenye miisho, ukavu wa mdomo na macho na kubana kwa mishipa ya damu kwenye vidole wakati wa baridi (Raynaud's. jambo).

Kwa kawaida, mgonjwa mwenye fibromyalgia ana aina kubwa ya dalili, ambazo, isipokuwa pointi za zabuni, hazina wenzao wa lengo. Fibromyalgia inaendesha kozi ya muda mrefu. Wagonjwa wengi wanaendelea kuwa na dalili kwa nguvu tofauti. Ondoleo kamili ni ubaguzi. Katika fibromyalgia ya msingi, hakuna dalili za maabara zinazorejelea ugonjwa wa arthritis unaowaka. Wagonjwa walio na arthritis ya kuvimba (kwa mfano arthritis ya rheumatoid) wanaweza pia kuwa na dalili za fibromyalgic, ambapo neno hilo huitwa. Fibromyalgia ya sekondari inatumiwa.

Hakuna mtihani mmoja wa fibromyalgia. Utambuzi wa fibromyalgia unategemea historia ya mgonjwa na uchunguzi wa kliniki wa pointi za zabuni (mchoro 1). Kuenea kwa fibro-myalgia katika idadi ya watu ni 0.5 hadi 1%. Wengi (75 hadi 90%) ya wagonjwa ni wanawake, kwa kawaida kati ya umri wa miaka 25 na 45; watoto huathirika mara chache.

Kielelezo 1. Maeneo ya zabuni katika fibromyalgia.

Chuo cha Marekani cha Rheumatology kimeweka vigezo vya uainishaji wa fibromyalgia (takwimu 2).

Kielelezo 2. Chuo cha Marekani cha Rheumatology vigezo vya 1990 vya uchunguzi wa fibromyalgia.

Utambuzi

Magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana lazima yaondolewe. Maumivu yaliyoenea lazima yawepo kwa angalau miezi mitatu. Zaidi ya hayo lazima kuwe na maumivu katika tovuti 11 kati ya 18 za zabuni zilizoonyeshwa kwenye mchoro wa 1 wakati unasisitizwa na kidole cha mkaguzi.

rheumatoid Arthritis

Takriban 1% ya watu wazima wana ugonjwa wa arthritis. Mara nyingi ugonjwa huu huanza katika umri wa miaka 30 hadi 50, na wanawake wana hatari mara tatu zaidi kuliko wanaume. Kuenea kwa ugonjwa huo huongezeka kwa watu wazee.

Sababu ya arthritis ya rheumatoid haijulikani. Sio urithi, lakini sababu za maumbile huongeza hatari ya maendeleo ya ugonjwa huo. Mbali na sababu moja au nyingi za maumbile, baadhi ya sababu za kuchochea mazingira hufikiriwa kuwa na jukumu katika pathogenesis yake, na maambukizi ya virusi au bakteria yanashukiwa sana.

Rheumatoid arthritis kawaida huanza hatua kwa hatua. Kwa kawaida, mgonjwa ana uvimbe mdogo wa viungo vidogo vya vidole, na upole wa miguu unaojitokeza kwa mtindo wa ulinganifu. Ikiwa viungo kwa upande mmoja, kwa mfano, vinahusika kuna uwezekano kwamba viungo sawa kwa upande mwingine vitaathirika. Ugumu wa mikono na miguu asubuhi ni dalili kuu. Mgonjwa mara nyingi ana uchovu na anaweza kuwa na homa kidogo. Vipengele vya maabara ni pamoja na ushahidi wa kuvimba (kiwango cha juu cha mchanga wa erithrositi na kiwango cha protini inayoathiri C) na mara nyingi anemia kidogo. Takriban 70% ya wagonjwa wana ugonjwa wa rheumatoid unaozunguka (antibody dhidi ya immunoglobulin ya darasa la IgG). Katika matukio ya awali, uchunguzi wa radiolojia wa mikono na miguu mara nyingi ni wa kawaida, lakini baadaye, wagonjwa wengi huendeleza ushahidi wa radiolojia wa uharibifu wa pamoja (mmomonyoko). Utambuzi wa arthritis ya baridi yabisi unatokana na mchanganyiko wa matokeo ya kimatibabu, maabara na radiolojia (ona mchoro 3).

Kielelezo 3. Vigezo vya utambuzi wa arthritis ya rheumatoid.

Magonjwa ambayo mara nyingi husababisha matatizo ya utambuzi tofauti ni magonjwa ya viungo vya mikono, arthritis kufuatia maambukizi, spondylarthropathies, na baadhi ya magonjwa adimu ya tishu-unganishi (Guidelines 1992).

Elimu ya mgonjwa ili kupunguza mzigo wa kazi ya viungo, matumizi ya vifaa vya ergonomic, viatu vyema, na matibabu sahihi ya maambukizi huunda msingi wa hatua za kuzuia. Miongozo ya matibabu imeonyeshwa kwenye jedwali 1.

Jedwali 1. Miongozo ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid

Spondylarthropathies

Epidemiolojia na etiolojia

Spondylarthropathies ni pamoja na vyombo vya kawaida vya kiafya kama vile ankylosing spondylitis na baadhi ya aina za arthritidi zinazohusiana na psoriasis, na magonjwa sugu ya matumbo ya uchochezi, au na maambukizo ya bakteria kwenye njia ya urogenital au kwenye utumbo (inayojulikana kama arthritis tendaji). Magonjwa ni ya kawaida. Kuenea kwa aina sugu zaidi, spondylitis ya ankylosing, katika wakazi wa Magharibi inatofautiana kati ya 0.1 na 1.8% (Gran na Husby 1993). Visa vitatu vipya vya ugonjwa wa yabisi-kavu kama vile ugonjwa wa yabisi tendaji ikilinganishwa na mgonjwa mmoja aliye na ugonjwa wa ankylosing spondylitis vinakadiriwa kutokea kila mwaka katika idadi ya watu 10,000. Wagonjwa wengi wanaopata spondylarthropathia ni vijana wenye umri kati ya miaka 20 na 40. Kuna ushahidi kwamba wastani wa mwanzo wa dalili kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis unaongezeka (Calin et al. 1988).

Spondylarthropathies ina sehemu kubwa ya kijenetiki kwani wagonjwa wengi wana alama ya urithi ya kurithi, HLA-B27. Mzunguko wa alama hii ni karibu 7 hadi 15% katika wakazi wa Magharibi; Asilimia 90 hadi 100 ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis na 70 hadi 90% ya wagonjwa walio na arthritis tendaji wana HLA-B27 chanya. Walakini, katika viwango vya idadi ya watu, masomo mengi yenye alama hii ni ya afya. Kwa hiyo, inadhaniwa kuwa mambo ya nje, pamoja na uwezekano wa maumbile, yanahitajika kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa huo. Sababu hizo za kuchochea ni pamoja na maambukizi ya bakteria katika njia ya urogenital au kwenye utumbo (meza 2) vidonda vya ngozi, na magonjwa ya muda mrefu ya ugonjwa wa ugonjwa. Ushahidi wa kupendelea maambukizo ni wa moja kwa moja katika kesi ya ugonjwa wa arthritis tendaji. Maambukizi ya Salmonella yanaongezeka sana, kama mwema wake ambao ongezeko la kesi zilizo na shida za pamoja zinaweza kutarajiwa. Kilimo na kuku vinaweza kuwa vyanzo vya maambukizi haya. Kuhusu maambukizi ya yersinia, nguruwe huhifadhi bakteria ya yersinia kwenye tonsils zao. Uchinjaji unaofuatiwa na uhifadhi wa bidhaa za nyama kwenye baridi umependekezwa kuchangia mtawanyiko wa maambukizi kwa wanadamu. Hata hivyo, kwa wagonjwa walio na ankylosing spondylitis, kwa kawaida hakuna maambukizo yaliyotangulia yanaweza kufuatiliwa kama tukio la mwanzo. Matokeo ya hivi majuzi, hata hivyo, yalilenga ugunduzi kwamba wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis mara nyingi huwa na uvimbe sugu wa matumbo usio na dalili, ambao unaweza kutumika kama sababu ya kuchochea au kama mtazamo unaochangia wa uchochezi katika kudumu kwa ugonjwa huo.

Jedwali 2. Maambukizi yanayojulikana kusababisha arthritis tendaji

Ishara na dalili

Arthritis ya pembeni ni asymmetric, huathiri viungo vikubwa, na ina upendeleo kwa viungo vya chini. Wagonjwa mara nyingi pia wana maumivu ya chini ya mgongo, mbaya zaidi usiku na hupunguzwa na harakati, sio kupumzika. Kipengele cha kawaida ni tabia ya kuvimba kwa makutano kati ya tendons na mifupa (enthesopathy), ambayo inaweza kujidhihirisha kama maumivu chini ya kisigino au kwenye calcaneus wakati wa kuingizwa kwa tendon ya Achilles. Mbali na kuvimba kwa viungo na kuingizwa kwa ligamentous, wagonjwa pia wanaweza kuwa na dalili za kuvimba kwa macho (iritis au conjunctivitis), ngozi (psoriasis, vidonda vya ngozi kwenye viganja, nyayo, au kuingizwa kwa mguu) na wakati mwingine moyoni.

Vifuatavyo ni vigezo vya uchunguzi wa spondylarthro- pathy (Dougados et al. 1991).

Maumivu ya uchochezi ya nyuma ya chini

or

Kuvimba kwa pamoja (synovitis):

• isiyo na kipimo
• upendeleo kwa miisho ya chini

na

angalau moja ya yafuatayo:

• historia chanya ya familia kwa spondylarthropathy
• psoriasis
• uchochezi bowel ugonjwa
• maumivu ya kiuno yanayobadilika kutoka upande hadi upande
• maumivu kwenye makutano kati ya tendon na mfupa (enthesopathy).

Wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis wana maumivu ya chini ya nyuma, mbaya zaidi usiku, na upole kati ya mgongo na pelvis kwenye viungo vya sacroiliac. Wanaweza kuwa na uhamaji mdogo wa mgongo na upole wa kifua. Theluthi moja ya wagonjwa wana arthritis ya pembeni na enthesopathy. Msingi wa utambuzi wa spondylitis ya ankylosing ni kuwepo kwa mabadiliko ya radiolojia katika viungo vya sacroiliac; kuna upotezaji wa nafasi kati ya viungo, na ukuaji wa mifupa. Mabadiliko hayo huongeza usahihi wa uchunguzi wa wagonjwa wenye spondylarthropathy lakini ni muhimu tu katika kesi ya spondylitis ya ankylosing.

gout

Epidemiolojia na etiolojia

Gout ni ugonjwa wa kimetaboliki ambayo ndiyo sababu ya kawaida ya ugonjwa wa arthritis kwa wanaume. Kuenea kwake kati ya watu wazima hutofautiana kutoka 0.2 hadi 0.3 kwa 1000, na ni 1.5% kwa wanaume wazima. Kuenea kwa gout huongezeka kwa umri na kwa kuongezeka kwa viwango vya serum urate.

Hyperuricemia (kiwango cha juu cha asidi ya uric katika seramu) ni sababu ya hatari. Sababu zinazochangia ni magonjwa ya muda mrefu ya figo ambayo husababisha kushindwa kwa figo, shinikizo la damu, matumizi ya dawa za kupunguza mkojo, unywaji wa pombe kupita kiasi, kuwa na risasi na kunenepa kupita kiasi. Mashambulizi ya gouty yanasababishwa na hypersaturation ya maji ya pamoja na asidi ya uric; fuwele zilizosababishwa huwasha kiungo, na maendeleo ya arthritis ya papo hapo.

Ishara na dalili

Kozi ya asili ya gout hupitia hatua kadhaa kutoka kwa hyperuricemia ya dalili hadi ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, vipindi visivyo na dalili, na gout ya muda mrefu ya tophaceous (gout yenye vinundu).

Arthritis ya papo hapo ya gouty mara nyingi hujidhihirisha kama kuvimba kwa papo hapo kwenye kiungo kimoja, kwa kawaida chini ya kidole kikubwa cha mguu. Pamoja ni zabuni sana, kuvimba na kuumiza sana; mara nyingi ni nyekundu. Shambulio la papo hapo linaweza kupungua peke yake ndani ya siku chache. Ikiwa haijatibiwa, mashambulizi ya mara kwa mara yanaweza kutokea, na kwa wagonjwa wengine haya yanaendelea (wakati wa miaka inayofuata) ili mgonjwa apate ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu. Kwa wagonjwa hawa, amana za urate zinaweza kuzingatiwa kwenye helice za sikio, kwenye viwiko, au kwenye tendons za Achilles, ambapo huunda molekuli zisizo na laini za subcutaneous palpable (tophi).

Arthritis ya Kuambukiza

Epidemiolojia na etiolojia

Kwa watoto, ugonjwa wa arthritis unaoambukiza mara nyingi hukua kwa mtoto mwenye afya hapo awali, lakini watu wazima mara nyingi huwa na sababu fulani, kama vile ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa arthritis, matumizi ya glucocorticosteroid au tiba ya kukandamiza kinga, sindano za awali au majeraha kwenye kiungo. Wagonjwa walio na endoprosthesis pia wanahusika na maambukizo kwenye pamoja inayoendeshwa.

Bakteria mara nyingi ni sababu ya arthritis ya kuambukiza. Katika wagonjwa wasio na kinga, fungi inaweza kupatikana. Ingawa maambukizi ya bakteria kwenye kiungo ni nadra, ni muhimu sana kutambua, kwa sababu, ikiwa haijatibiwa, maambukizi huharibu haraka kiungo. Viumbe vidogo vinaweza kufikia kiungo kwa mzunguko (maambukizi ya septic), kwa jeraha la kupenya moja kwa moja au wakati wa sindano ya pamoja, au kutoka kwa lengo la karibu la kuambukiza.

Ishara na dalili

Katika hali ya kawaida, mgonjwa ana kuvimba kwa viungo vya papo hapo, kwa kawaida katika pamoja moja, ambayo ni chungu, moto, nyekundu na zabuni kwa harakati. Kuna dalili za jumla za maambukizi (homa, baridi) na ushahidi wa maabara ya kuvimba kwa papo hapo. Tamaa ya pamoja imechafuka, na katika uchunguzi wa hadubini idadi kubwa ya seli nyeupe za damu huonekana, zenye doa nzuri na tamaduni za bakteria. Mgonjwa anaweza kuwa na dalili za kulenga maambukizi mahali pengine, kama vile nimonia.

osteoporosis

Epidemiolojia na etiolojia

Mifupa huongezeka kutoka utoto hadi ujana. Wanawake hupata 15% chini ya msongamano wa mifupa kuliko wanaume. Ni juu zaidi kati ya miaka 20 na 40, baada ya hapo kuna kupungua mara kwa mara. Osteoporosis ni hali ambayo uzito wa mfupa hupungua na mifupa kuwa rahisi kuvunjika. Osteoporosis ni sababu kuu ya ugonjwa kwa wazee. Udhihirisho muhimu zaidi ni fractures ya lumbar na hip. Takriban 40% ya wanawake ambao wamefikia miaka 70 wameteseka kutokana na fractures.

Uzito wa mfupa wa kilele huathiriwa na sababu za maumbile. Kwa wanawake, uzito wa mfupa hupungua baada ya kumaliza. Kupungua kwa misa ya mfupa kwa wanaume ni tofauti kidogo kuliko kwa wanawake. Mbali na ukosefu wa estrojeni, mambo mengine huathiri kiwango cha kupoteza mfupa na maendeleo ya osteoporosis. Hizi ni pamoja na kutokuwa na shughuli za kimwili, kiasi kidogo cha kalsiamu katika chakula, sigara, matumizi ya kahawa na uzito mdogo wa mwili. Matumizi ya tiba ya kimfumo ya corticosteroid pia inahusishwa na hatari iliyoimarishwa ya ugonjwa wa osteoporosis.

Ishara na dalili

Osteoporosis inaweza kuwa isiyo na dalili. Kwa upande mwingine, udhihirisho tofauti zaidi wa osteoporosis ni fracture ya mfupa, kawaida ya hip, vertebrae (mgongo) na mkono. Kuvunjika kwa nyonga na kifundo cha mkono kwa kawaida ni matokeo ya kuanguka, lakini fractures za uti wa mgongo zinaweza kutokea kwa siri baada ya kiwewe kidogo. Mgonjwa ana maumivu ya nyuma, kyphosis na kupoteza urefu.

Saratani ya Mifupa

Epidemiolojia na etiolojia

Uvimbe wa msingi mbaya wa mfupa sio kawaida. Mara nyingi hutokea kwa watoto na vijana. Osteosarcoma ni mara nyingi zaidi ya tumors mbaya ya mfupa. Inazingatiwa mara nyingi katika muongo wa pili wa maisha, na kwa watu wazima inaweza kusababisha ugonjwa wa mfupa (ugonjwa wa Paget). Sarcoma ya Ewing pia huzingatiwa zaidi kwa watoto, ambao hujitokeza na mabadiliko ya uharibifu katika pelvis au katika mifupa ya muda mrefu. Tumors mbaya inayotokana na cartilage (chondrosarcoma) inaweza kutokea katika maeneo mengi ya cartilage. Kwa watu wazima, vidonda vya mfupa vibaya mara nyingi ni metastatic (yaani, ugonjwa mbaya wa msingi ni mahali pengine katika mwili).

Tumors nyingi mbaya za msingi hazina etiolojia inayojulikana. Hata hivyo, ugonjwa wa Paget wa mifupa, osteomyelitis, osteonecrosis na majeraha ya mionzi yamehusishwa na mabadiliko mabaya. Metastases ya mifupa hutokea mara kwa mara katika saratani za msingi za matiti, mapafu, kibofu, figo au tezi ya tezi.

Ishara na dalili

Maumivu, kizuizi cha harakati na uvimbe hupo kwa wagonjwa wenye osteosarcoma. Mbali na maumivu ya mifupa, wagonjwa wenye sarcoma ya Ewing mara nyingi huwa na dalili za utaratibu kama vile homa, malaise na baridi. Chondrosarcoma inaweza kusababisha dalili tofauti kulingana na eneo la tumor na maelezo yake ya kihistoria.

Osteomyelitis

Epidemiolojia na etiolojia

Osteomyelitis ni maambukizi ya mfupa ambayo ni kawaida ya bakteria, lakini inaweza kuwa fangasi au virusi. Kwa mtu mwingine mwenye afya njema, osteomyelitis ni tukio la nadra, lakini kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu kama vile ugonjwa wa sukari au ugonjwa wa arheumatoid arthritis, maambukizo katika mwili yanaweza kuenea kwa mkondo wa damu au kwa uvamizi wa moja kwa moja kwa mifupa. Kwa watoto, tovuti iliyopendekezwa zaidi ya kuenea ni shimoni la mfupa mrefu, lakini kwa watu wazima maambukizi ni mara nyingi kwenye mgongo. Mahali ambapo maambukizo yanaweza kuenea kwa mkondo wa damu au kwa uvamizi wa moja kwa moja, kiwewe cha kupenya au butu, upasuaji wa awali wa mifupa (uingizaji wa kiungo bandia) yote yanaweza kutatanishwa na osteomyelitis.

Ishara na dalili

Maambukizi makali ya mifupa ya mifupa mirefu yanahusishwa na homa, baridi na maumivu ya mifupa. Osteomyelitis ya mgongo inaweza kusababisha dalili zisizo wazi zaidi na maumivu yanayoendelea na homa ya kiwango cha chini. Maambukizi karibu na bandia husababisha maumivu na huruma wakati wa kusonga kiungo kilichoendeshwa.

Back