Ajira ya kulipwa miongoni mwa wanawake inaongezeka duniani kote. Kwa mfano, karibu 70% ya wanawake nchini Marekani wameajiriwa nje ya nyumba wakati wa miaka yao ya kuzaa watoto (miaka 20 hadi 34). Zaidi ya hayo, tangu miaka ya 1940 kumekuwa na mwelekeo wa karibu katika uzalishaji wa kemikali za kikaboni, na hivyo kujenga mazingira ya hatari zaidi kwa mfanyakazi mjamzito na watoto wake.

Hatimaye, mafanikio ya uzazi ya wanandoa hutegemea uwiano wa kisaikolojia wa ndani na kati ya baba, mama na fetusi. Mabadiliko ya kimetaboliki yanayotokea wakati wa ujauzito yanaweza kuongeza mfiduo wa sumu hatari kwa mfanyakazi na concetus. Mabadiliko haya ya kimetaboliki ni pamoja na kuongezeka kwa kunyonya kwa mapafu, kuongezeka kwa pato la moyo, kuchelewa kwa tumbo kutoweka, kuongezeka kwa motility ya matumbo na kuongezeka kwa mafuta ya mwili. Kama inavyoonyeshwa katika mchoro wa 1, mfiduo wa kontesi unaweza kutoa athari tofauti kulingana na awamu ya ukuaji-mapema au marehemu ya kiinitete au kipindi cha fetasi.

Mchoro 1. Matokeo ya kufichuliwa kwa mama na sumu kwa watoto.

Muda wa usafiri wa yai lililorutubishwa kabla ya kupandikizwa ni kati ya siku mbili hadi sita. Katika hatua hii ya awali, kiinitete kinaweza kuathiriwa na misombo ya kemikali ambayo hupenya ndani ya maji ya uterasi. Unyonyaji wa misombo ya wageni kunaweza kuambatana na mabadiliko ya kuzorota, mabadiliko katika wasifu wa protini ya blastocystic au kushindwa kupandikiza. Tusi katika kipindi hiki ni uwezekano wa kusababisha utoaji mimba wa pekee. Kulingana na data ya majaribio, inadhaniwa kuwa kiinitete ni sugu kwa tusi la teratogenic katika hatua hii ya awali kwa sababu seli hazijaanzisha mlolongo changamano wa upambanuzi wa kemikali.

Kipindi cha embryogenesis ya baadaye ina sifa ya kutofautisha, uhamasishaji na shirika la seli na tishu katika viungo vya chombo. Pathogenesis ya mapema inaweza kusababisha kifo cha seli, mwingiliano wa seli ulioshindwa, kupungua kwa biosynthesis, kuharibika kwa harakati ya mofogenic, usumbufu wa mitambo, kushikamana au uvimbe (Paul 1993). Sababu za upatanishi zinazoamua kuathiriwa ni pamoja na njia na kiwango cha mfiduo, muundo wa mfiduo na genotype ya fetasi na mama. Sababu za nje kama vile upungufu wa lishe, au athari za nyongeza, synergistic au pinzani zinazohusiana na kukaribia nyingi zinaweza kuathiri zaidi mwitikio. Maitikio yasiyofaa wakati wa kuchelewa kwa kiinitete huweza kuishia katika uavyaji mimba wa pekee, kasoro kubwa za kimuundo, kupoteza fetasi, kudumaa kwa ukuaji au matatizo ya ukuaji.

Kipindi cha fetasi huanzia kwenye kiinitete hadi kuzaliwa na hufafanuliwa kuwa ni kuanzia siku 54 hadi 60 za ujauzito, huku kontesi ikiwa na urefu wa taji ya 33 mm. Tofauti kati ya kipindi cha embryonic na fetasi ni ya kiholela. Kipindi cha fetasi kinajulikana kwa ukuaji, histogenesis na kukomaa kwa kazi. Sumu inaweza kuonyeshwa kwa kupunguzwa kwa saizi ya seli na nambari. Ubongo bado ni nyeti kwa kuumia; myelination haijakamilika hadi baada ya kuzaliwa. Ucheleweshaji wa ukuaji, kasoro za utendaji, usumbufu katika ujauzito, athari za tabia, saratani ya translacental au kifo kinaweza kutokea kutokana na sumu katika kipindi cha fetasi. Makala haya yanajadili athari za kibayolojia, kisosholojia na epidemiological ya mfiduo wa kina mama wa kimazingira/kikazi.

Kupoteza Kiinitete/Kichanga

Hatua za ukuaji wa zaigoti, zinazofafanuliwa katika siku kutoka kwa ovulation (DOV), huendelea kutoka hatua ya blastocyst katika siku 15 hadi 20 (DOV moja hadi sita), na upandikizaji hutokea siku ya 20 au 21 (DOV sita au saba), kipindi cha kiinitete kutoka siku 21 hadi 62 (saba hadi 48 DOV), na kipindi cha fetasi kutoka siku ya 63 (49+ DOV) hadi kipindi kilichowekwa cha uwezo wa kuishi, kuanzia siku 140 hadi 195. Makadirio ya uwezekano wa kumaliza mimba katika mojawapo ya hatua hizi hutegemea ufafanuzi wa kupoteza fetasi na njia inayotumiwa kupima tukio. Tofauti kubwa katika ufafanuzi wa upotevu wa mapema dhidi ya marehemu fetasi upo, kuanzia mwisho wa wiki ya 20 hadi wiki ya 28. Fasili za kifo cha fetasi na watoto wachanga zilizopendekezwa na Shirika la Afya Ulimwenguni (1977) zimeorodheshwa katika jedwali 1. Nchini Marekani umri wa ujauzito unaoweka kikomo cha chini cha kuzaa mtoto aliyekufa sasa unakubaliwa na wengi kuwa wiki 20.

Jedwali 1. Ufafanuzi wa kupoteza kwa fetusi na kifo cha watoto wachanga

Chanzo: Shirika la Afya Duniani 1977.

Kwa sababu idadi kubwa ya vijusi vya mapema vilivyoavya mimba vina hitilafu za kromosomu, imependekezwa kuwa kwa madhumuni ya utafiti upambanuzi bora ufanywe—kati ya kupoteza fetasi mapema, kabla ya ujauzito wa wiki 12, na baadaye kupoteza fetasi (Källén 1988). Katika kuchunguza upotezaji wa marehemu wa fetasi pia inaweza kuwa sahihi kujumuisha vifo vya watoto wachanga mapema, kwani sababu inaweza kuwa sawa. WHO inafafanua kifo cha mapema cha watoto wachanga kama kifo cha mtoto mchanga mwenye umri wa siku saba au chini na kifo cha marehemu cha mtoto mchanga kuwa kinachotokea kati ya siku saba na 29. Katika tafiti zilizofanywa katika nchi zinazoendelea, ni muhimu kutofautisha kati ya vifo vya kabla ya kujifungua na vya ndani. Kwa sababu ya matatizo ya kujifungua, vifo vya ndani ya uzazi vinachangia sehemu kubwa ya watoto wanaozaliwa wakiwa wamekufa katika nchi ambazo hazijaendelea.

Katika mapitio ya Kline, Stein na Susser (1989) ya tafiti tisa za kurudi nyuma au za sehemu mbalimbali, viwango vya kupoteza fetasi kabla ya wiki 20 za ujauzito vilianzia 5.5 hadi 12.6%. Ufafanuzi ulipopanuliwa kujumuisha hasara u hadi wiki 28 za ujauzito, kiwango cha kupoteza fetasi kilitofautiana kati ya 6.2 na 19.6%. Viwango vya kupoteza fetasi kati ya mimba zinazotambuliwa kitabibu katika tafiti nne zilizotarajiwa, hata hivyo, vilikuwa na anuwai finyu ya 11.7 hadi 14.6% kwa kipindi cha ujauzito u hadi wiki 28. Kiwango hiki cha chini, kinachoonekana katika miundo inayotarajiwa dhidi ya tafakari ya nyuma au ya sehemu mbalimbali, inaweza kusababishwa na tofauti katika fasili za kimsingi, kuripoti kimakosa kwa uavyaji mimba uliosababishwa kama wa kujitokeza au uainishaji mbaya wa hedhi iliyochelewa au nzito kama kupoteza fetasi.

Wakati utoaji mimba wa kichawi au hasara za mapema za "kemikali" zinazotambuliwa na kiwango cha juu cha gonadotrohini ya chorionic ya binadamu (hCG) inapojumuishwa, kiwango cha jumla cha utoaji mimba wa pekee huruka kwa kasi. Katika utafiti uliotumia mbinu za hCG, matukio ya upotevu wa ova iliyorutubishwa baada ya kupandikizwa ilikuwa 22% (Wilcox et al. 1988). Katika tafiti hizi hCG ya mkojo ilipimwa kwa kipimo cha immunoradiometric kwa kutumia kingamwili ya kugundua. Kipimo kilichotumiwa awali na Wilcox kiliajiri kingamwili ya sungura ya polyclonal ambayo sasa imetoweka. Tafiti za hivi majuzi zaidi zimetumia kingamwili moja isiyokwisha ambayo inahitaji chini ya 5 ml ya mkojo kwa sampuli zinazojirudia. Kizuizi cha matumizi ya majaribio haya katika masomo ya uwanja wa taaluma sio tu gharama na rasilimali zinazohitajika kuratibu ukusanyaji, uhifadhi na uchambuzi wa sampuli za mkojo lakini idadi kubwa ya watu inayohitajika. Katika utafiti wa upotevu wa ujauzito wa mapema kwa wafanyakazi wanawake walioathiriwa na vituo vya kuonyesha video (VDTs), takriban wanawake 7,000 walichunguzwa ili kupata idadi ya wanawake 700 inayoweza kutumika. Hitaji hili la mara kumi ya idadi ya watu ili kupata sampuli ya kutosha linatokana na kupungua kwa idadi inayopatikana ya wanawake kwa sababu ya kutostahiki kwa sababu ya umri, utasa na uandikishaji wa wanawake ambao hawatumii vidhibiti mimba au njia zisizofaa za uzazi wa mpango. .

Masomo zaidi ya kawaida ya taaluma yametumia data iliyorekodiwa au dodoso ili kutambua uavyaji mimba wa moja kwa moja. Vyanzo vya data vilivyorekodiwa ni pamoja na takwimu muhimu na hospitali, daktari wa kibinafsi na rekodi za kliniki za wagonjwa wa nje. Matumizi ya mifumo ya kumbukumbu hubainisha sehemu ndogo tu ya hasara zote za fetasi, hasa zile zinazotokea baada ya kuanza kwa utunzaji wa ujauzito, kwa kawaida baada ya kukosa hedhi mbili hadi tatu. Data ya dodoso inakusanywa kwa barua au katika mahojiano ya kibinafsi au ya simu. Kwa kuwahoji wanawake ili kupata historia ya uzazi, nyaraka kamili zaidi za hasara zote zinazotambuliwa zinawezekana. Maswali ambayo kwa kawaida hujumuishwa katika historia ya uzazi ni pamoja na matokeo yote ya ujauzito; utunzaji wa ujauzito; historia ya familia ya matokeo mabaya ya ujauzito; historia ya ndoa; hali ya lishe; uzito wa ujauzito tena; urefu; kupata uzito; matumizi ya sigara, pombe na madawa ya kulevya na yasiyo ya dawa; hali ya afya ya mama wakati na kabla ya ujauzito; na mfiduo nyumbani na mahali pa kazi kwa mawakala wa kimwili na kemikali kama vile vibration, mionzi, metali, vimumunyisho na dawa. Data ya mahojiano kuhusu uavyaji mimba wa pekee inaweza kuwa chanzo halali cha habari, hasa ikiwa uchanganuzi unajumuisha zile za ujauzito wa wiki nane au baadaye na zile zilizotokea katika miaka 10 iliyopita.

Sababu kuu za kimwili, kijeni, kijamii na kimazingira zinazohusiana na uavyaji mimba wa pekee zimefupishwa katika jedwali la 2. Ili kuhakikisha kwamba uhusiano unaoonekana wa athari ya mfiduo hautokani na uhusiano wa kutatanisha na sababu nyingine ya hatari, ni muhimu kutambua sababu za hatari ambazo inaweza kuhusishwa na matokeo ya riba. Masharti yanayohusiana na upotezaji wa fetasi ni pamoja na kaswende, rubela, maambukizi ya Mycolasma ya sehemu za siri, tutuko rahisi, maambukizo ya uterasi na hyperpyrexia ya jumla. Mojawapo ya sababu kuu za hatari kwa uavyaji mimba unaotambuliwa kitabibu ni historia ya ujauzito unaoishia katika kupoteza fetasi. Mvuto wa juu unahusishwa na hatari iliyoongezeka, lakini hii inaweza kuwa haitegemei historia ya uavyaji mimba wa pekee. Kuna tafsiri zinazokinzana za mvuto kama sababu ya hatari kwa sababu ya uhusiano wake na umri wa uzazi, historia ya uzazi na kutofautiana kwa wanawake katika viwango tofauti vya mvuto. Viwango vya utoaji mimba wa papo hapo ni vya juu zaidi kwa wanawake walio na umri wa chini ya miaka 16 na zaidi ya miaka 36. Baada ya kurekebisha uzito na historia ya kupoteza mimba, wanawake wenye umri wa zaidi ya miaka 40 walionyeshwa kuwa na hatari mara mbili ya kupoteza kwa fetusi kwa wanawake wachanga. Kuongezeka kwa hatari kwa wanawake wazee kumehusishwa na ongezeko la hitilafu za kromosomu, hasa trisomy. athari zinazowezekana za upatanishi wa wanaume zinazohusiana na kupoteza fetasi zimepitiwa hivi karibuni (Savitz, Sonnerfeld na Olshaw 1994). Uhusiano wenye nguvu zaidi ulionyeshwa kwa kuathiriwa na baba kwa zebaki na gesi za ganzi, na vile vile uhusiano unaopendekeza lakini usio sawa na kukaribia risasi, utengenezaji wa mpira, vimumunyisho vilivyochaguliwa na baadhi ya viuatilifu.

Jedwali 2. Mambo yanayohusiana na ndogo kwa muda wa ujauzito na kupoteza fetusi

Hali ya ajira inaweza kuwa sababu ya hatari bila kujali hatari fulani ya kimwili au kemikali na inaweza kufanya kama kichanganyiko katika tathmini ya mfiduo wa kazi na uavyaji mimba papo hapo. Baadhi ya wachunguzi wanapendekeza kwamba wanawake ambao hubaki kazini wana uwezekano mkubwa wa kuwa na historia mbaya ya ujauzito na matokeo yake wanaweza kuendelea kufanya kazi; wengine wanaamini kuwa kikundi hiki ni idadi ndogo ya watu wanaofaa zaidi kutokana na mapato ya juu na utunzaji bora wa ujauzito.

Anomalies wa kuzaliwa

Katika siku 60 za kwanza baada ya mimba kutungwa, mtoto anayekua anaweza kuwa nyeti zaidi kwa sumu za xenobiotic kuliko katika hatua nyingine yoyote ya mzunguko wa maisha. Kihistoria, ulemavu wa terata na wa kuzaliwa ulirejelea kasoro za kimuundo ambazo hukasirika wakati wa kuzaliwa ambazo zinaweza kuwa kubwa au ndogo sana, za ndani au nje, za kurithi au zisizo za urithi, moja au nyingi. Ukosefu wa kuzaliwa, hata hivyo, unafafanuliwa kwa upana zaidi kama kujumuisha tabia isiyo ya kawaida, utendakazi na biokemia. Makosa yanaweza kuwa moja au nyingi; kasoro za kromosomu kwa ujumla huzalisha kasoro nyingi, ilhali mabadiliko ya jeni moja au kufichuliwa kwa ajenti za mazingira kunaweza kusababisha kasoro moja au dalili.

Matukio ya uharibifu hutegemea hali ya concetus-kuzaliwa kwa kuishi, utoaji mimba wa pekee, kuzaliwa kwa mtoto aliyekufa. Kwa ujumla, kiwango kisicho cha kawaida katika utoaji mimba wa papo hapo ni takriban 19%, ongezeko mara kumi la kile kinachoonekana kwa waliozaliwa hai (Sheard, Fantel na Fitsimmons 1989). Asilimia 32 ya hali isiyo ya kawaida ilipatikana kati ya watoto waliokufa wakiwa na uzito wa zaidi ya g 500. Matukio ya kasoro kubwa katika kuzaliwa hai ni karibu 2.24% (Nelson na Holmes 1989). Kuenea kwa kasoro ndogo ni kati ya 3 na 15% (wastani wa karibu 10%). Matatizo ya kuzaliwa yanahusishwa na sababu za maumbile (10.1%), urithi wa mambo mengi (23%), sababu za uterasi (2.5%), kuunganisha (0.4%) au teratojeni (3.2%). Sababu za kasoro zilizobaki hazijulikani. Viwango vya ulemavu ni takriban 41% juu kwa wavulana kuliko kwa wasichana na hii inafafanuliwa na kiwango cha juu zaidi cha hitilafu kwa viungo vya uzazi vya wanaume.

Changamoto moja katika kusoma kasoro ni kuamua jinsi ya kuweka kasoro katika vikundi kwa uchambuzi. Makosa yanaweza kuainishwa kwa vigezo kadhaa, ikiwa ni pamoja na uzito (kubwa, ndogo), pathogenesis (deformation, usumbufu), kuhusishwa dhidi ya pekee, anatomiki na mfumo wa chombo, na aetiological (kwa mfano, kromosomu, kasoro za jeni moja au teratojeni inayosababishwa). Mara nyingi, ulemavu wote huunganishwa au mchanganyiko unategemea uainishaji mkubwa au mdogo. Ulemavu mkubwa unaweza kufafanuliwa kuwa ule unaosababisha kifo, unahitaji upasuaji au matibabu au unajumuisha ulemavu mkubwa wa kimwili au kisaikolojia. Mantiki ya kuchanganya hitilafu katika vikundi vikubwa ni kwamba wengi hutokea, kwa takriban wakati huo huo, wakati wa organogenesis. Kwa hivyo, kwa kudumisha saizi kubwa za sampuli, jumla ya idadi ya kesi huongezeka kwa kuongezeka kwa nguvu ya takwimu. Ikiwa, hata hivyo, athari ya mfiduo ni maalum kwa aina fulani ya ulemavu (kwa mfano, mfumo mkuu wa neva), kambi kama hiyo inaweza kuficha athari. Vinginevyo, uharibifu unaweza kuunganishwa na mfumo wa chombo. Ingawa njia hii inaweza kuwa uboreshaji, kasoro fulani zinaweza kutawala darasa, kama vile ulemavu wa varus wa miguu katika mfumo wa musculoskeletal. Kwa kuzingatia sampuli kubwa ya kutosha, mbinu mwafaka ni kugawanya kasoro hizo katika vikundi vya kiembryologically au pathogenetically homogenous (Källén 1988). Mazingatio yanapaswa kuzingatiwa kwa kutengwa au kujumuishwa kwa makosa fulani, kama vile yale ambayo yanawezekana kusababishwa na kasoro za kromosomu, hali kuu ya autosomal au ulemavu katika uterasi. Hatimaye, katika kuchanganua hitilafu za kuzaliwa, usawa unapaswa kudumishwa kati ya kudumisha usahihi na kuhatarisha uwezo wa takwimu.

Idadi ya sumu za mazingira na kazini zimehusishwa na matatizo ya kuzaliwa kwa watoto. Mojawapo ya uhusiano wenye nguvu zaidi ni matumizi ya akina mama ya chakula kilichochafuliwa na methylmercury na kusababisha uharibifu wa kimofolojia, mfumo mkuu wa neva na tabia ya neurobehavioural. Huko Japani, kundi la visa hivyo lilihusishwa na ulaji wa samaki na samakigamba waliochafuliwa na zebaki inayotokana na uchafu wa kiwanda cha kemikali. Watoto walioathirika zaidi walipata ugonjwa wa kupooza kwa ubongo. Umezaji wa uzazi wa biphenyl poliklorini (CBs) kutoka kwa mafuta yaliyochafuliwa ya mchele ulisababisha watoto wenye matatizo kadhaa, ikiwa ni pamoja na kuchelewa kwa ukuaji, rangi ya ngozi ya rangi ya kahawia, meno ya mapema, hyperplasia ya gingival, mshono mpana wa sagittal, uvimbe wa uso na exophthalmoses. Kazi zinazohusisha kufichuliwa kwa mchanganyiko zimehusishwa na aina mbalimbali za matokeo mabaya. Watoto wa wanawake wanaofanya kazi katika tasnia ya ul na aer, katika kazi ya maabara au kazi zinazohusisha "uongofu" au uboreshaji wa hewa, pia walikuwa na hatari ya kuongezeka kwa mfumo mkuu wa neva, moyo na kasoro za mdomo. Wanawake wanaofanya kazi za viwandani au ujenzi wakiwa na mwonekano usiobainishwa walikuwa na ongezeko la 50% la kasoro za mfumo mkuu wa neva, na wanawake wanaofanya kazi katika usafiri na mawasiliano walikuwa na hatari mara mbili ya kupata mtoto mwenye mwanya wa mdomo. Madaktari wa mifugo wanawakilisha kundi la kipekee la wafanyikazi wa huduma ya afya walio wazi kwa gesi ya ganzi, mionzi, majeraha kutoka kwa mateke ya wanyama, dawa za wadudu na magonjwa ya zoonotic. Ingawa hakuna tofauti iliyopatikana katika kiwango cha uavyaji mimba wa pekee au uzito wa kuzaliwa wa mtoto kati ya madaktari wa mifugo wa kike na wanasheria wa kike, kulikuwa na ziada kubwa ya kasoro za kuzaliwa miongoni mwa madaktari wa mifugo (Schenker et al. 1990). Orodha za teratojeni zinazojulikana, zinazowezekana na zisizotarajiwa zinapatikana pamoja na hifadhidata za kompyuta na njia za hatari kwa ajili ya kupata taarifa za sasa kuhusu teratojeni zinazoweza kutokea (Paul 1993). Kutathmini hitilafu za kuzaliwa katika kundi la wafanyi kazi ni vigumu sana, hata hivyo, kwa sababu ya sampuli kubwa ya ukubwa unaohitajika kwa ajili ya nguvu za takwimu na uwezo wetu mdogo wa kutambua kukaribiana mahususi unaotokea katika kipindi kifupi cha muda, hasa siku 55 za kwanza za ujauzito.

Ndogo kwa Umri wa Ujauzito

Miongoni mwa sababu nyingi zinazohusishwa na kuishi kwa watoto wachanga, maendeleo duni ya kimwili yanayohusiana na uzito wa chini wa kuzaliwa (LBW) huchukia mojawapo ya hatari kubwa zaidi. Uzito mkubwa wa fetusi hauanza hadi trimester ya pili. Concetus ina uzito wa 1 g kwa wiki nane, 14 g kwa wiki 12, na kufikia kilo 1.1 katika wiki 28. Kilo 1.1 ya ziada hupatikana kila baada ya wiki sita hadi muhula. Mtoto mchanga wa kawaida huwa na uzito wa takriban 3,200 g kwa muda. Uzito wa mtoto mchanga hutegemea kiwango cha ukuaji wake na umri wake wa ujauzito wakati wa kuzaa. Mtoto mchanga ambaye amechelewa ukuaji anasemekana kuwa mdogo kwa umri wa ujauzito (SGA). Ikiwa mtoto mchanga atazaliwa kabla ya muhula wa kuzaa, atakuwa na uzito uliopunguzwa lakini sio lazima apunguze ukuaji. Mambo yanayohusiana na kuzaa kabla ya wakati hujadiliwa mahali pengine, na lengo la mjadala huu ni juu ya mtoto mchanga aliyechelewa ukuaji. Masharti SGA na LBW yatatumika kwa kubadilishana. Mtoto aliyezaliwa na uzito mdogo hufafanuliwa kama mtoto mchanga mwenye uzito wa chini ya g 2,500, uzito wa chini sana hufafanuliwa kuwa chini ya g 1,500, na uzito wa chini sana ni chini ya 1,000 g (WHO 1969).

Wakati wa kuchunguza sababu za ukuaji wa kupunguzwa, ni muhimu kutofautisha kati ya kuchelewa kwa ukuaji wa asymmetrical na symmetrical. Upungufu wa ukuaji usio na usawa, yaani, ambapo uzito huathirika zaidi kuliko muundo wa mifupa, kimsingi huhusishwa na sababu ya hatari inayofanya kazi wakati wa ujauzito wa marehemu. Kwa upande mwingine, ucheleweshaji wa ukuaji wa ulinganifu unaweza uwezekano zaidi kuhusishwa na etiolojia inayofanya kazi katika kipindi chote cha ujauzito (Kline, Stein na Susser 1989). Tofauti ya viwango kati ya kucheleweshwa kwa ukuaji usio na ulinganifu na ulinganifu inaonekana wazi sana wakati wa kulinganisha nchi zinazoendelea na zilizoendelea. Kiwango cha kudorora kwa ukuaji katika nchi zinazoendelea ni 10 hadi 43%, na kimsingi ni linganifu, huku sababu kuu ya hatari ikiwa ni lishe duni. Katika nchi zilizoendelea, udumavu wa ukuaji wa fetasi kawaida huwa chini sana, 3 hadi 8%, na kwa ujumla hauna ulinganifu na etiolojia ya mambo mengi. Kwa hivyo, ulimwenguni kote, idadi ya watoto wachanga walio na uzito wa chini unaofafanuliwa kama ukuaji wa intrauterine wenye kuchelewa badala ya kuzaliwa kabla ya muda hutofautiana sana. Nchini Uswidi na Marekani, uwiano ni takriban 45%, wakati katika nchi zinazoendelea, kama vile India, uwiano unatofautiana kati ya takriban 79 na 96% (Villar na Belizan 1982).

Uchunguzi wa njaa ya Uholanzi ulionyesha kuwa njaa inahusu ukuaji wa fetasi katika miezi mitatu ya tatu iliyoshuka moyo katika muundo usiolinganishwa, huku uzito wa kuzaliwa ukiathiriwa zaidi na mduara wa kichwa kuathiriwa kidogo (Stein, Susser na Saenger 1975). Asymmetry ya ukuaji pia imezingatiwa katika masomo ya mfiduo wa mazingira. Katika utafiti wa kina mama wajawazito 202 wanaoishi katika vitongoji vilivyo katika hatari kubwa ya kupata risasi, sampuli za damu ya uzazi kabla ya kuzaa zilikusanywa kati ya wiki ya sita na 28 ya ujauzito (Bornschein, Grote na Mitchell 1989). Viwango vya risasi katika damu vilihusishwa na kupungua kwa uzito na urefu wa kuzaliwa, lakini si mzunguko wa kichwa, baada ya marekebisho ya vipengele vingine vya hatari ikiwa ni pamoja na urefu wa ujauzito, hali ya kijamii na kiuchumi na matumizi ya pombe au sigara. Ugunduzi wa risasi ya damu ya mama kama sababu ya urefu wa kuzaliwa ulionekana kabisa kwa watoto wachanga wa Caucasia. Urefu wa kuzaliwa kwa watoto wachanga wa Caucasia ulipungua takriban sm 2.5 kwa kila logi ya ongezeko la risasi ya damu ya mama. Uangalifu unapaswa kulipwa kwa uteuzi wa mabadiliko ya matokeo. Ikiwa tu uzito wa kuzaliwa ungechaguliwa kwa ajili ya utafiti, ugunduzi wa madhara ya risasi kwenye vigezo vingine vya ukuaji ungeweza kukosa. Pia, kama Waamerika wa Caucasia na Waamerika wa Kiafrika walikuwa wamejumuishwa katika uchanganuzi ulio hapo juu, athari za kutofautisha kwa Wacaucasia, labda kutokana na tofauti za kimaumbile katika uhifadhi na uwezo wa kisheria wa risasi, huenda zingekosekana. Athari kubwa ya kutatanisha pia ilionekana kati ya risasi ya damu kabla ya kuzaa na umri wa uzazi na uzito wa kuzaliwa wa mtoto baada ya marekebisho kwa covariables nyingine. Matokeo yanaonyesha kuwa kwa mwanamke mwenye umri wa miaka 30 aliye na kiwango cha risasi kinachokadiriwa cha 20 mg/dl, mtoto huyo alikuwa na uzito wa takriban 2,500 g ikilinganishwa na takriban 3,000 g kwa mtoto wa miaka 20 aliye na viwango sawa vya risasi. Wachunguzi walikisia kuwa tofauti hii iliyoonekana inaweza kuonyesha kuwa wanawake wazee wanajali zaidi matusi ya ziada ya kufichua risasi au kwamba wanawake wazee wanaweza kuwa na mzigo wa juu zaidi wa risasi kutokana na idadi kubwa ya miaka ya mfiduo au viwango vya juu vya risasi iliyoko walipokuwa watoto. Sababu nyingine inaweza kuwa shinikizo la damu kuongezeka. Walakini, somo muhimu ni kwamba uchunguzi wa uangalifu wa idadi kubwa ya watu walio katika hatari kubwa kulingana na umri, rangi, hali ya kiuchumi, tabia ya maisha ya kila siku, jinsia ya mtoto na tofauti zingine za kijeni inaweza kuwa muhimu ili kugundua athari za hila za mfiduo kwenye ukuaji wa fetasi. na maendeleo.

Sababu za hatari zinazohusiana na kuzaliwa kwa uzito wa chini zimefupishwa katika Jedwali la 5. Tabaka la kijamii kama linavyopimwa kwa mapato au elimu huendelea kuwa sababu ya hatari katika hali ambazo hakuna tofauti za kikabila. Sababu zingine ambazo zinaweza kufanya kazi chini ya tabaka la kijamii au kabila zinaweza kujumuisha uvutaji sigara, kazi ya mwili, utunzaji wa ujauzito na lishe. Wanawake walio kati ya umri wa miaka 25 na 29 wana uwezekano mdogo wa kuzaa watoto wenye kuchelewa kukua. Uvutaji sigara wa uzazi huongeza hatari ya watoto wenye uzito mdogo wa kuzaliwa kwa karibu 200% kwa wavutaji sigara sana. Hali za kiafya za kina mama zinazohusishwa na LBW ni pamoja na kasoro za plasenta, ugonjwa wa moyo, nimonia ya virusi, ugonjwa wa ini, re-eclamsia, eclamsia, shinikizo la damu sugu, kuongezeka kwa uzito na hyeremesis. Historia mbaya ya ujauzito ya kupoteza fetasi, kuzaa kabla ya wakati au mtoto wa awali wa LBW huongeza hatari ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati wa kuzaliwa mara mbili hadi nne. Muda kati ya kuzaliwa chini ya mwaka mmoja huongeza mara tatu hatari ya kuzaa watoto wenye uzito mdogo. Hitilafu za kromosomu zinazohusishwa na ukuaji usio wa kawaida ni pamoja na Down's syndrome, trisomy 18 na syndromes nyingi za ulemavu.

Uvutaji sigara ni moja wapo ya tabia kuu inayohusishwa moja kwa moja na watoto wenye uzito mdogo. Uvutaji sigara wa uzazi wakati wa ujauzito umeonyeshwa kuongeza hatari ya mtoto kuzaliwa na uzito mdogo mara mbili hadi tatu na kusababisha upungufu wa uzito wa kati ya 150 na 400 g. Nikotini na monoksidi kaboni huchukuliwa kuwa visababishi vinavyowezekana zaidi kwa kuwa zote mbili hupitishwa kwa haraka na kwa njia ya marejeleo kwenye kondo la nyuma. Nikotini ni vasoconstrictor yenye nguvu, na tofauti kubwa katika ukubwa wa mishipa ya umbilical ya mama wanaovuta sigara imeonyeshwa. Viwango vya monoksidi ya kaboni katika moshi wa sigara huanzia 20,000 hadi 60,000 m. Monoxide ya kaboni ina mshikamano wa himoglobini mara 210 ya oksijeni, na kwa sababu ya mvutano wa chini wa oksijeni ya ateri, fetasi huathiriwa sana. Wengine wamependekeza kuwa athari hizi hazitokani na uvutaji sigara bali huchangiwa na sifa za wavutaji sigara. Kwa hakika kazi zenye uwezekano wa kuambukizwa na monoksidi ya kaboni, kama vile zile zinazohusiana na ul na aer, vinu vya mlipuko, asetilini, viwanda vya pombe, nyeusi ya kaboni, oveni za koka, gereji, viunganishi vya kemikali za kikaboni na visafishaji vya mafuta ya petroli zinapaswa kuzingatiwa kuwa kazi za hatari kubwa kwa wafanyikazi wajawazito.

Ethanoli pia ni wakala unaotumiwa sana na kufanyiwa utafiti unaohusishwa na ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi (pamoja na matatizo ya kuzaliwa). Katika utafiti unaotarajiwa wa watoto 9,236 waliozaliwa, iligundulika kuwa unywaji wa pombe wa uzazi wa zaidi ya oz 1.6 kwa siku ulihusishwa na ongezeko la watoto waliozaliwa wakiwa wamekufa na watoto wachanga waliochelewa ukuaji (Kaminski, Rumeau na Schwartz 1978). Urefu mdogo wa mtoto mchanga na mzunguko wa kichwa pia unahusiana na unywaji wa pombe wa mama.

Katika kutathmini athari zinazowezekana za kufichua uzito wa kuzaliwa, baadhi ya masuala yenye matatizo lazima yazingatiwe. kuzaa kabla ya wakati wa ujauzito kunapaswa kuzingatiwa kama matokeo yanayowezekana ya upatanishi na athari zinazoweza kutokea kwa umri wa ujauzito kuzingatiwa. Zaidi ya hayo, wajawazito wenye urefu mrefu wa ujauzito pia wana nafasi ndefu ya kufichuliwa. Ikiwa wanawake wa kutosha watafanya kazi mwishoni mwa ujauzito, mfiduo wa muda mrefu zaidi unaweza kuhusishwa na umri wa ujauzito kongwe na watoto wazito zaidi kama kisanii. Kuna idadi ya taratibu zinazoweza kutumika ili kuondokana na tatizo hili ikiwa ni pamoja na lahaja la mtindo wa urejeshaji wa jedwali la maisha la Cox, ambao una uwezo wa kushughulikia viboreshaji vinavyotegemea wakati.

Tatizo jingine linahusu jinsi ya kufafanua uzito wa kuzaliwa uliopungua. Mara nyingi tafiti zinafafanua uzani wa chini wa kuzaliwa kama kigeugeu cha dichotomous, chini ya 2,500 g. Mfiduo, hata hivyo, lazima uwe na athari yenye nguvu sana ili kutoa kushuka kwa kasi kwa uzito wa mtoto mchanga. Uzito wa kuzaliwa unaofafanuliwa kama mabadiliko endelevu na kuchanganuliwa katika muundo wa urejeshaji mwingi ni nyeti zaidi kwa kugundua athari ndogo. Upungufu wa kiasi wa matokeo muhimu katika fasihi yanayohusiana na kufichuliwa kazini na watoto wachanga wa SGA unaweza, katika sanaa, kusababishwa na kupuuza masuala haya ya usanifu na uchanganuzi.

Hitimisho

Uchunguzi wa matokeo mabaya ya ujauzito lazima ubainishe udhihirisho wakati wa muda mfupi sana. Ikiwa mwanamke amehamishiwa kazi nyingine au ameachishwa kazi katika kipindi kigumu cha wakati kama vile organogenesis, uhusiano wa athari-athari unaweza kubadilishwa sana. Kwa hivyo, mchunguzi anashikilia kiwango cha juu cha kubaini mfiduo wa mwanamke katika kipindi kifupi sana ikilinganishwa na tafiti zingine za magonjwa sugu, ambapo makosa ya miezi michache au hata miaka yanaweza kuwa na athari ndogo.

Udumavu wa ukuaji wa uterasi, upungufu wa kuzaliwa na uavyaji mimba wa papo hapo hutathminiwa mara kwa mara katika tafiti za mfiduo wa kazi. Kuna zaidi ya mbinu moja ya kutathmini kila matokeo. Hatua hizi za mwisho ni za umuhimu wa afya ya umma kwa sababu ya gharama za kisaikolojia na kifedha. Kwa ujumla, kutojali katika mahusiano ya mfiduo-matokeo kumezingatiwa, kwa mfano, pamoja na mfiduo wa risasi, gesi za ganzi na vimumunyisho. Kwa sababu ya uwezekano wa kutohusika katika uhusiano wa athari-athari, tafiti zinapaswa kuundwa ili kutathmini pointi kadhaa za mwisho zinazohusiana na anuwai ya mbinu zinazowezekana.

Back