Upatanisho wa kazi na uzazi ni suala muhimu la afya ya umma katika nchi zilizoendelea, ambapo zaidi ya 50% ya wanawake wa umri wa kuzaa hufanya kazi nje ya nyumbani. Wanawake wanaofanya kazi, vyama vya wafanyakazi, waajiri, wanasiasa na matabibu wote wanatafuta njia za kuzuia matokeo yasiyofaa ya uzazi yanayosababishwa na kazi. Wanawake wanataka kuendelea kufanya kazi wakiwa wajawazito, na wanaweza hata kuzingatia ushauri wa daktari wao kuhusu marekebisho ya mtindo wa maisha wakati wa ujauzito kuwa ulinzi kupita kiasi na kuwawekea vikwazo visivyo vya lazima.

Matokeo ya kisaikolojia ya ujauzito

Katika hatua hii, itakuwa muhimu kuchunguza matokeo machache ya kisaikolojia ya ujauzito ambayo yanaweza kuingilia kazi.

Mwanamke mjamzito hupitia mabadiliko makubwa ambayo humruhusu kukabiliana na mahitaji ya fetusi. Mengi ya mabadiliko haya yanahusisha urekebishaji wa kazi za kisaikolojia ambazo ni nyeti kwa mabadiliko ya mkao au shughuli za kimwili-mfumo wa mzunguko wa damu, mfumo wa kupumua na usawa wa maji. Matokeo yake, wanawake wajawazito wanaofanya kazi kimwili wanaweza kupata athari za kipekee za kisaikolojia na kisaikolojia.

Marekebisho makuu ya kisaikolojia, anatomia, na utendaji kazi yanayofanywa na wanawake wajawazito ni (Mamelle et al. 1982):

1. Kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya pembeni, na kusababisha urekebishaji wa mifumo ya kupumua na ya mzunguko. Kiasi cha mawimbi huanza kuongezeka katika mwezi wa tatu na inaweza kufikia 40% ya maadili ya kuzaliwa tena mwishoni mwa ujauzito. Matokeo ya kuongezeka kwa ubadilishanaji wa gesi yanaweza kuongeza hatari ya kuvuta pumzi ya tetemeko zenye sumu, wakati uingizaji hewa unaohusiana na kuongezeka kwa kiasi cha mawimbi unaweza kusababisha upungufu wa kupumua unapofanya bidii.
2. Pato la moyo huongezeka tangu mwanzo wa ujauzito, kama matokeo ya ongezeko la kiasi cha damu. Hii inapunguza uwezo wa moyo wa kukabiliana na mkazo na pia huongeza shinikizo la vena kwenye viungo vya chini, na kufanya kusimama kwa muda mrefu kuwa ngumu.
3. Marekebisho ya anatomia wakati wa ujauzito, ikiwa ni pamoja na kuzidisha kwa dorsolumbar lordosis, upanuzi wa poligoni ya msaada na kuongezeka kwa kiasi cha tumbo, huathiri shughuli za tuli.
4. Marekebisho mengine mbalimbali ya kazi hutokea wakati wa ujauzito. Kichefuchefu na kutapika husababisha uchovu; usingizi wa mchana husababisha kutojali; mabadiliko ya hisia na hisia za wasiwasi zinaweza kusababisha migogoro kati ya watu.
5. Hatimaye, ni ya kuvutia kutambua kwamba mahitaji ya nishati ya kila siku wakati wa ujauzito ni sawa na mahitaji ya saa mbili hadi nne za kazi.

Kwa sababu ya mabadiliko haya makubwa, kufichuliwa kwa kazi kunaweza kuwa na matokeo maalum kwa wanawake wajawazito na kunaweza kusababisha matokeo yasiyofaa ya ujauzito.

Masomo ya Epidemiological ya Masharti ya Kazi na Uwasilishaji kabla ya wakati

Ingawa kuna uwezekano wa matokeo mengi ya ujauzito yasiyopendeza, tunakagua hapa data kuhusu kuzaa kabla ya wakati, inayofafanuliwa kama kuzaliwa kwa mtoto kabla ya wiki ya 37 ya ujauzito. kuzaliwa kabla ya wakati kunahusishwa na uzito mdogo na matatizo makubwa kwa mtoto mchanga. Inasalia kuwa kero kubwa ya afya ya umma na ni suala linaloendelea kati ya madaktari wa uzazi.

Tulipoanza utafiti katika nyanja hii katikati ya miaka ya 1980, kulikuwa na ulinzi mkali wa kisheria wa afya ya wanawake wajawazito nchini Ufaransa, na likizo ya uzazi kabla ya kujifungua iliamuru kuanza wiki sita kabla ya tarehe ya kujifungua. Ingawa kiwango cha utoaji kabla ya muda kimeshuka kutoka 10 hadi 7% tangu wakati huo, ilionekana kuwa imepungua. Kwa sababu kinga ya kimatibabu ilikuwa imefikia kikomo cha uwezo wake, tulichunguza vipengele vya hatari ambavyo vinaweza kurekebishwa kwa uingiliaji kati wa kijamii. Nadharia zetu zilikuwa kama ifuatavyo:

• Je, kufanya kazi kwa kila mmoja ni sababu ya hatari kwa kuzaliwa kabla ya wakati?
• Je, kazi fulani zinahusishwa na ongezeko la hatari ya kujifungua kabla ya wakati?
• Je, hali fulani za kazi ni hatari kwa mwanamke mjamzito na kijusi?
• Je, kuna hatua za kuzuia kijamii ambazo zinaweza kusaidia kupunguza hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati?

Utafiti wetu wa kwanza, uliofanywa mwaka 1977–78 katika wodi mbili za uzazi hospitalini, uliwachunguza wanawake 3,400, kati yao 1,900 walifanya kazi wakati wa ujauzito na 1,500 walibaki nyumbani (Mamelle, Laumon na Lazar 1984). Wanawake hao walihojiwa mara baada ya kujifungua na kutakiwa kueleza mtindo wao wa maisha wa nyumbani na kazini wakati wa ujauzito kwa usahihi iwezekanavyo.

Tulipata matokeo yafuatayo:

Fanya kazi kwa kila sekunde

Ukweli tu wa kufanya kazi nje ya nyumba hauwezi kuchukuliwa kuwa sababu ya hatari kwa kuzaa kabla ya wakati, kwa kuwa wanawake waliosalia nyumbani walionyesha kiwango cha juu cha kabla ya wakati kuliko wanawake ambao walifanya kazi nje ya nyumba (7.2 dhidi ya 5.8%).

Hali ya kazi

Wiki ya kazi ndefu kupita kiasi inaonekana kuwa sababu ya hatari, kwa kuwa kulikuwa na ongezeko la mara kwa mara la kiwango cha utoaji kabla ya muda na idadi ya saa za kazi. Wafanyakazi wa sekta ya reja reja, wafanyakazi wa kijamii wa matibabu, wafanyakazi maalumu na wafanyakazi wa huduma walikuwa katika hatari kubwa ya kujifungua kabla ya muda kuliko wafanyakazi wa ofisi, walimu, usimamizi, wafanyakazi wenye ujuzi au wasimamizi. Viwango vya kabla ya wakati katika vikundi viwili vilikuwa 8.3 na 3.8% mtawalia.

Jedwali 1. Vyanzo vilivyotambuliwa vya uchovu wa kazi

Chanzo: Mamelle, Laumon na Lazar 1984.

Uchambuzi wa kazi uliruhusu kutambua vyanzo vitano vya uchovu wa kazi: mkao, kazi na mashine za viwandani, mzigo wa kazi wa kimwili, mzigo wa kazi ya akili na mazingira ya kazi. Kila moja ya vyanzo hivi vya uchovu wa kikazi ni sababu ya hatari kwa utoaji kabla ya wakati (tazama jedwali 1 na 2).

Jedwali 2. Hatari za jamaa (RR) na fahirisi za uchovu kwa utoaji wa mapema

Chanzo: Mamelle, Laumon na Lazar 1984.

Mfiduo wa vyanzo vingi vya uchovu unaweza kusababisha matokeo yasiyofaa ya ujauzito, kama inavyothibitishwa na ongezeko kubwa la kiwango cha kuzaa kabla ya wakati na kuongezeka kwa idadi ya vyanzo vya uchovu (meza 3). Kwa hivyo, 20% ya wanawake walikuwa na mfiduo kwa wakati mmoja kwa angalau vyanzo vitatu vya uchovu, na walipata kiwango cha kuzaa kabla ya muda mara mbili ya juu kuliko wanawake wengine. Uchovu wa kazini na wiki ndefu za kazi huleta athari limbikizi, kama vile wanawake wanaopata uchovu mwingi wakati wa wiki ndefu za kazi huonyesha kiwango cha juu zaidi cha mapema. viwango vya kuzaa kabla ya wakati huongezeka zaidi ikiwa mwanamke pia ana sababu ya hatari ya matibabu. Ugunduzi wa uchovu wa kazini kwa hivyo ni muhimu zaidi kuliko kugundua sababu za hatari za kiafya.

Jedwali 3. Hatari ya jamaa ya kuzaliwa kabla ya wakati kulingana na idadi ya fahirisi za uchovu wa kazi

Chanzo: Mamelle, Laumon na Lazar 1984

Uchunguzi wa Ulaya na Amerika Kaskazini umethibitisha matokeo yetu, na kiwango chetu cha uchovu kimeonyeshwa kuwa kinaweza kujirudia katika tafiti na nchi zingine.

Katika uchunguzi wa ufuatiliaji wa kesi uliofanywa nchini Ufaransa miaka michache baadaye katika wodi zilezile za uzazi (Mamelle na Munoz 1987), ni fahirisi mbili tu kati ya tano zilizoainishwa hapo awali za uchovu zilihusiana sana na kuzaa kabla ya wakati. Ikumbukwe hata hivyo kwamba wanawake walikuwa na nafasi kubwa zaidi ya kuketi chini na waliondolewa kutoka kwa kazi ngumu za kimwili kama matokeo ya hatua za kuzuia zilizotekelezwa katika maeneo ya kazi katika kipindi hiki. Kiwango cha uchovu hata hivyo kilibaki kitabiri cha utoaji wa mapema katika utafiti huu wa pili.

Katika utafiti huko Montreal, Quebec (McDonald et al. 1988), wanawake wajawazito 22,000 walihojiwa kwa kuzingatia hali zao za kazi. Wiki ndefu za kazi, kazi ya zamu ya kupishana na kubeba mizigo mizito yote yalionyeshwa kuwa na athari kubwa. Vipengele vingine vilivyochunguzwa havikuonekana kuhusiana na kujifungua kabla ya wakati, ingawa inaonekana kuna uhusiano mkubwa kati ya kuzaa kabla ya wakati na kiwango cha uchovu kulingana na jumla ya vyanzo vya uchovu.

Isipokuwa kazi na mashine za viwandani, hakuna uhusiano mkubwa kati ya hali ya kazi na kuzaa kabla ya wakati uliopatikana katika utafiti wa Ufaransa wa sampuli wakilishi ya wanawake wajawazito 5,000 (Saurel-Cubizolles na Kaminski 1987). Hata hivyo, kiwango cha uchovu kilichochochewa na sisi wenyewe kilionekana kuhusishwa kwa kiasi kikubwa na utoaji wa kabla ya wakati.

Nchini Marekani, Homer, Beredford na James (1990), katika utafiti wa kihistoria wa kikundi, walithibitisha uhusiano kati ya mzigo wa kimwili na hatari kubwa ya kujifungua kabla ya muda. Teitelman na wafanyakazi wenzake (1990), katika utafiti unaotarajiwa wa wanawake wajawazito 1,200, ambao kazi yao iliainishwa kuwa ya kukaa, hai au iliyosimama, kwa msingi wa maelezo ya kazi, walionyesha uhusiano kati ya kazi katika nafasi ya kusimama na kujifungua kabla ya muda.

Barbara Luke na wafanyakazi wenzake (katika vyombo vya habari) walifanya uchunguzi wa nyuma wa wauguzi wa Marekani ambao walifanya kazi wakati wa ujauzito. Kwa kutumia kipimo chetu cha hatari kikazi, alipata matokeo sawa na yetu, yaani, uhusiano kati ya kujifungua kabla ya muda na wiki za kazi ndefu, kazi ya kusimama, mzigo mkubwa wa kazi na mazingira yasiyofaa ya kazi. Kwa kuongeza, hatari ya kuzaa kabla ya muda ilikuwa kubwa zaidi kati ya wanawake walio na mfiduo wa wakati huo huo wa vyanzo vitatu au vinne vya uchovu. Ikumbukwe kwamba utafiti huu ulijumuisha zaidi ya nusu ya wauguzi wote nchini Marekani.

Matokeo kinzani hata hivyo yameripotiwa. Hii inaweza kuwa kutokana na ukubwa wa sampuli ndogo (Berkowitz 1981), ufafanuzi tofauti wa kabla ya wakati (Launer et al. 1990) na uainishaji wa hali ya kazi kwa misingi ya maelezo ya kazi badala ya uchambuzi halisi wa kituo cha kazi (Klebanoff, Shiono na Carey 1990). Katika baadhi ya matukio, vituo vya kazi vimeainishwa kwa misingi ya kinadharia pekee-na daktari wa kazi, kwa mfano, badala ya wanawake wenyewe (peoples-Shes et al. 1991). Tunahisi kwamba ni muhimu kuzingatia uchovu wa kibinafsi - yaani, uchovu kama unavyoelezewa na uzoefu wa wanawake - katika akaunti katika masomo.

Hatimaye, inawezekana kwamba matokeo mabaya yanahusiana na utekelezaji wa hatua za kuzuia. Hivi ndivyo ilivyokuwa katika utafiti unaotarajiwa wa Ahlborg, Bodin na Hogstedt (1990), ambapo wanawake 3,900 wa Uswidi walio hai walikamilisha dodoso la kujisimamia katika ziara yao ya kwanza ya ujauzito. Sababu pekee iliyoripotiwa ya hatari ya kujifungua kabla ya muda ilikuwa kubeba mizigo yenye uzito wa zaidi ya kilo 12 mara nyingi zaidi ya mara 50 kwa wiki, na hata hivyo hatari ya jamaa ya 1.7 haikuwa kubwa. Ahlborg mwenyewe anadokeza kwamba hatua za kuzuia katika mfumo wa likizo ya uzazi ya msaada na haki ya kufanya kazi isiyochosha zaidi katika kipindi cha miezi miwili ya kuchelewesha tarehe yao ya kujifungua ilikuwa imetekelezwa kwa wanawake wajawazito wanaofanya kazi ya kuchosha. Majani ya uzazi yalikuwa mara tano ya mara kwa mara miongoni mwa wanawake ambao walielezea kazi yao kuwa ya kuchosha na inayohusisha kubeba mizigo mizito. Ahlborg anahitimisha kuwa hatari ya kuzaa kabla ya wakati inaweza kuwa imepunguzwa na hatua hizi za kuzuia.

Hatua za kuzuia: Mifano ya Kifaransa

Je, matokeo ya masomo ya kiakili yanashawishi vya kutosha kwa hatua za kuzuia kutumiwa na kutathminiwa? Swali la kwanza ambalo lazima lijibiwe ni kama kuna uhalali wa afya ya umma kwa matumizi ya hatua za kuzuia kijamii zilizoundwa ili kupunguza kiwango cha kuzaa kabla ya wakati.

Kwa kutumia data kutoka kwa masomo yetu ya awali, tumekadiria idadi ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati unaosababishwa na sababu za kazi. Tukichukulia kiwango cha utoaji wa kabla ya wakati wa 10% katika idadi ya watu walioathiriwa na uchovu mwingi na kiwango cha 4.5% katika idadi ya watu ambao hawajaambukizwa, tunakadiria kuwa 21% ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati husababishwa na sababu za kazi. Kupunguza uchovu wa kikazi kwa hivyo kunaweza kusababisha kuondolewa kwa moja ya tano ya watoto wote wanaozaliwa kabla ya wakati katika wanawake wanaofanya kazi wa Ufaransa. Hii ni uhalali wa kutosha wa utekelezaji wa hatua za kuzuia kijamii.

Ni hatua gani za kuzuia zinaweza kutumika? Matokeo ya tafiti zote husababisha hitimisho kwamba saa za kazi zinaweza kupunguzwa, uchovu unaweza kupunguzwa kupitia marekebisho ya kituo cha kazi, mapumziko ya kazi yanaweza kuruhusiwa na likizo ya kabla ya kujifungua inaweza kurefushwa. Njia mbadala tatu zinazolingana na gharama zinapatikana:

• kupunguza wiki ya kazi hadi saa 30 kuanzia wiki ya 20 ya ujauzito
• kuagiza mapumziko ya kazi ya wiki moja kila mwezi kuanzia wiki ya 20 ya ujauzito
• kuanza likizo ya ujauzito katika wiki ya 28 ya ujauzito.

Ni muhimu kukumbuka hapa kwamba sheria za Ufaransa hutoa hatua zifuatazo za kuzuia kwa wanawake wajawazito:

• ajira ya uhakika baada ya kujifungua
• kupunguzwa kwa siku ya kazi kwa dakika 30 hadi 60, inayotumika kupitia makubaliano ya pamoja
• marekebisho ya kituo cha kazi katika kesi za kutokubaliana na ujauzito
• mapumziko ya kazi wakati wa ujauzito, iliyowekwa na madaktari wanaohudhuria
• likizo ya uzazi kabla ya kujifungua wiki sita kabla ya tarehe ya kujifungua, na wiki mbili zaidi inapatikana katika kesi ya matatizo.
• likizo ya uzazi baada ya kuzaa ya wiki kumi.

Utafiti wa uchunguzi unaotarajiwa wa mwaka mmoja wa wanawake 23,000 walioajiriwa katika makampuni 50 katika eneo la Rhône-Ales nchini Ufaransa (Bertucat, Mamelle na Munoz 1987) ulichunguza athari za hali ya kuchosha ya kazi katika kujifungua kabla ya wakati. Katika kipindi cha utafiti, watoto 1,150 walizaliwa kwa idadi ya utafiti. Tulichanganua marekebisho ya hali ya kazi ili kushughulikia ujauzito na uhusiano wa marekebisho haya kwa kuzaa kabla ya wakati (Mamelle, Bertucat na Munoz 1989), na tukagundua kuwa:

• Marekebisho ya vituo yalifanyiwa mageuzi kwa 8% tu ya wanawake.
• 33% ya wanawake walifanya kazi zamu zao za kawaida, huku wengine wakipunguzwa siku yao ya kazi kwa dakika 30 hadi 60.
• 50% ya wanawake walichukua angalau likizo moja ya kazi, mbali na likizo yao ya uzazi kabla ya kujifungua; uchovu ulikuwa sababu katika theluthi moja ya kesi.
• 90% ya wanawake waliacha kufanya kazi kabla ya likizo yao ya kisheria ya uzazi kuanza na kupata angalau wiki mbili za likizo zinazoruhusiwa katika kesi ya matatizo ya ujauzito; uchovu ulikuwa sababu katika nusu ya kesi.
• Kwa jumla, kwa kuzingatia muda wa likizo ya ujauzito wa wiki sita kabla ya tarehe ya kujifungua (pamoja na wiki mbili za ziada zinazopatikana katika baadhi ya matukio), muda halisi wa likizo ya uzazi kabla ya kujifungua ulikuwa wiki 12 katika idadi hii ya wanawake walio chini ya hali ya kazi yenye kuchosha.

Je, marekebisho haya ya kazi yana athari yoyote kwa matokeo ya ujauzito? Marekebisho ya kituo cha kazi na kupunguzwa kidogo kwa siku ya kazi (dakika 30 hadi 60) zote mbili zilihusishwa na upunguzaji usio wa maana wa hatari ya kujifungua kabla ya muda. Tunaamini kuwa kupunguzwa zaidi kwa wiki ya kazi kunaweza kuwa na athari kubwa (jedwali la 4).

Jedwali 4. Hatari za jamaa za mapema zinazohusiana na marekebisho katika hali ya kazi

¹ Katika sampuli iliyopunguzwa ya wanawake 778 wasio na ugonjwa wa uzazi wa awali au wa sasa.

Chanzo: Mamelle, Bertucat na Munoz 1989.

Ili kuchambua uhusiano kati ya likizo ya ujauzito, mapumziko ya kazi na kujifungua kabla ya muda, ni muhimu kutofautisha kati ya mapumziko ya kazi ya kuzuia na ya matibabu. Hii inahitaji kizuizi cha uchambuzi kwa wanawake walio na ujauzito usio ngumu. Uchambuzi wetu wa kikundi hiki ulifunua kupunguzwa kwa kiwango cha kuzaa kabla ya wakati kati ya wanawake ambao walichukua mapumziko ya kazi wakati wa ujauzito wao, lakini sio kwa wale waliochukua likizo ya muda mrefu kabla ya kuzaa (Jedwali 9).

Utafiti huu wa uchunguzi ulionyesha kuwa wanawake wanaofanya kazi katika hali ya uchovu huchukua mapumziko zaidi ya kazi wakati wa ujauzito kuliko wanawake wengine, na kwamba mapumziko haya, hasa yanapochochewa na uchovu mkali, yanahusishwa na kupunguza hatari ya kujifungua kabla ya muda (Mamelle, Bertucat na Munoz 1989).

Uchaguzi wa Mikakati ya Kuzuia nchini Ufaransa

Kama wataalamu wa magonjwa, tungependa kuona uchunguzi huu ukithibitishwa na tafiti za majaribio za kuzuia. Hata hivyo ni lazima tujiulize ni lipi linalofaa zaidi: kusubiri masomo kama haya au kupendekeza hatua za kijamii zinazolenga kuzuia utoaji wa kabla ya wakati sasa?

Hivi majuzi Serikali ya Ufaransa iliamua kujumuisha “mwongozo wa kazi na ujauzito”, sawa na kiwango chetu cha uchovu, katika rekodi ya matibabu ya kila mwanamke mjamzito. Kwa hivyo wanawake wanaweza kuhesabu alama zao za uchovu kwao wenyewe. Ikiwa hali za kazi ni ngumu, wanaweza kumwomba daktari wa kazi au mtu anayehusika na usalama wa kazi katika kampuni yao kutekeleza marekebisho yanayolenga kupunguza mzigo wao wa kazi. Ikiwa hii itakataliwa, wanaweza kumwomba daktari wao anayehudhuria kuagiza wiki za kupumzika wakati wa ujauzito wao, na hata kuongeza muda wa likizo yao ya uzazi kabla ya kujifungua.

Changamoto iliyopo sasa ni kubainisha mikakati ya kinga ambayo inaendana vyema na sheria na hali ya kijamii katika kila nchi. Hii inahitaji mkabala wa uchumi wa afya kwa tathmini na ulinganisho wa mikakati ya kinga. Kabla ya hatua yoyote ya kuzuia kuchukuliwa kuwa inafaa kwa ujumla, mambo mengi yanapaswa kuzingatiwa. Hizi ni pamoja na ufanisi, bila shaka, lakini pia gharama ya chini kwa mfumo wa hifadhi ya jamii, matokeo ya uzalishaji wa ajira, marejeleo ya wanawake na kukubalika kwa waajiri na vyama vya wafanyakazi.

Tatizo la aina hii linaweza kutatuliwa kwa kutumia mbinu za vigezo vingi kama vile njia ya Electra. Njia hizi huruhusu uainishaji wa mikakati ya kuzuia kwa msingi wa kila safu ya vigezo, na uzani wa vigezo kwa msingi wa mazingatio ya kisiasa. Umuhimu wa pekee unaweza kutolewa kwa gharama ya chini kwa mfumo wa hifadhi ya jamii au uwezo wa wanawake kuchagua, kwa mfano (Mamelle et al. 1986). Ingawa mikakati inayopendekezwa na mbinu hizi inatofautiana kulingana na watoa maamuzi na chaguzi za kisiasa, ufanisi daima hudumishwa kutoka kwa mtazamo wa afya ya umma.

Back