神經毒性疾病的診斷並不容易。 錯誤通常有兩種類型：要么沒有認識到神經毒劑是神經系統症狀的原因，要么神經系統（尤其是神經行為）症狀被錯誤地診斷為職業性神經毒性暴露的結果。 這兩種錯誤都可能是危險的，因為在神經毒性疾病的情況下，早期診斷很重要，最好的治療方法是避免進一步接觸個別病例，並監測其他工人的狀況，以防止他們接觸同樣的疾病危險。 另一方面，如果一名工人聲稱有嚴重症狀並懷疑化學品接觸是原因，但實際上，要么工人弄錯了，要么危險實際上並不存在於其他人，有時工作場所可能會出現過度警報。 正確的診斷程序也有實際原因，因為在許多國家，職業病的診斷和治療以及因這些疾病造成的工作能力喪失和殘疾都在保險範圍之內； 因此，如果診斷標準不可靠，經濟補償可能會有爭議。 表 1 給出了用於神經學評估的決策樹示例。

表 1. 神經毒性疾病的決策樹

一、相關暴露水平、長度和類型

二。 適當的症狀會陰險地增加中樞 (CNS) 或外周 (PNS) 神經系統症狀

三、 體徵和附加測試 CNS 功能障礙：神經病學、心理學測試 PNS 功能障礙：定量感覺測試、神經傳導研究

四、 鑑別診斷排除的其他疾病

暴露和症狀

急性神經毒性綜合症主要發生在意外情況下，當工人通常通過吸入短期接觸非常高濃度的化學品或化學品混合物時。 由於中樞神經系統的抑制，通常的症狀是眩暈、不適和可能的意識喪失。 當受試者從暴露中移開時，症狀會很快消失，除非暴露強烈到危及生命，在這種情況下可能會出現昏迷和死亡。 在這些情況下識別危險 必須的， 發生在工作場所，應立即將受害者帶到空氣新鮮處。

一般來說，短期或長期接觸後會出現神經毒性症狀，而且通常是在相對較低的職業接觸水平下。 在這些病例中，急性症狀可能是在工作中出現的，但急性症狀的存在並不是診斷慢性中毒性腦病或中毒性神經病所必需的。 然而，患者確實經常在一天工作結束時報告頭痛、頭暈或粘膜刺激，但這些症狀最初會在夜間、週末或假期消失。 表 2 中提供了一份有用的清單。

表 2. 工作場所暴露於某些主要神經毒性物質的持續神經功能影響

資料來源：改編自憤怒 1990。

假設患者接觸過神經毒性化學物質，則神經毒性疾病的診斷從症狀開始。 1985 年，世界衛生組織和北歐部長理事會的一個聯合工作組討論了慢性有機溶劑中毒的問題，並發現了一組在大多數情況下都有的核心症狀（WHO/Nordic Council 1985）。 核心症狀是易疲勞、記憶力減退、注意力不集中和喪失主動性。 這些症狀通常在性格發生基本變化後開始，逐漸發展並影響精力、智力、情感和動機。 慢性中毒性腦病的其他症狀包括抑鬱、煩躁、情緒不穩定、頭痛、易怒、睡眠障礙和頭暈（眩暈）。 如果周圍神經系統也受累，則會出現麻木和可能的肌肉無力。 這種慢性症狀在接觸本身結束後至少會持續一年。

臨床檢查和測試

臨床檢查應包括神經系統檢查，注意記憶、認知、推理、情緒等高級神經功能的損害； 小腦功能受損，如震顫、步態、站立和協調； 以及周圍神經功能，尤其是振動敏感性和其他感覺測試。 心理測試可以提供對高級神經系統功能的客觀測量，包括精神運動、短期記憶、語言和非語言推理以及知覺功能。 在個體診斷中，測試應該包括一些測試，這些測試可以提供有關該人病前智力水平的線索。 學校表現和以前的工作表現以及以前進行的可能的心理測試，例如與兵役有關的歷史，可以幫助評估一個人的正常表現水平。

可以通過感覺方式、振動和熱敏感性的定量測試來研究周圍神經系統。 神經傳導速度研究和肌電圖通常可以在早期發現神經病變。 在這些測試中，應特別強調感覺神經功能。 在軸索性神經病中，感覺動作電位 (SNAP) 的振幅比感覺傳導速度更常降低，並且大多數中毒性神經病具有軸索性特徵。 計算機斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等神經放射學研究通常不會揭示任何與慢性中毒性腦病相關的信息，但它們可能有助於鑑別診斷。

在鑑別診斷中應考慮其他神經和精神疾病。 應排除其他病因的癡呆，以及各種原因引起的抑鬱和應激症狀。 可能需要進行心理諮詢。 酗酒是一個相關的混雜因素； 過度使用酒精會導致類似於接觸溶劑的症狀，另一方面，有論文表明接觸溶劑可能會導致酒精濫用。 還必須排除導致神經病的其他原因，尤其是卡壓性神經病、糖尿病和腎病； 酒精也會引起神經病。 腦病和神經病的組合比其中任何一種更可能是中毒起源。

在最終決定中，應再次評估暴露。 考慮到曝光的水平、長度和質量，是否有相關的曝光？ 溶劑更容易誘發精神器質性綜合徵或中毒性腦病； 然而，六碳化合物通常首先引起神經病變。 鉛和其他一些金屬會導致神經病變，儘管稍後可以檢測到中樞神經系統受累。

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