經常引用工作場所危害的幾個例子，不僅可以舉例說明與工作場所暴露相關的可能的不利健康影響，而且還可以揭示對工人群體進行系統研究的方法如何揭示重要的暴露與疾病關係。 一個這樣的例子是石棉。 勞倫斯·加芬克爾 (Lawrence Garfinkel) 的一篇文章記錄了已故歐文·J·塞利科夫 (Irving J. Selikoff) 博士簡單優雅地證明了石棉工人患癌症風險升高的情況。 經 CA-A 臨床醫生癌症雜誌 (Garfinkel 1984) 許可，此處僅稍作修改即可重印。 這些表格來自 Selikoff 博士及其同事 (1964) 的原始文章。

接觸石棉已成為一個相當嚴重的公共衛生問題，其影響已超出衛生專業人員的直接領域，延伸到立法者、法官、律師、教育工作者和其他有關社區領袖所服務的領域。 因此，與石棉有關的疾病越來越受到臨床醫生和衛生當局以及消費者和廣大公眾的關注。

歷史背景

石棉是一種非常有用的礦物，幾個世紀以來一直以多種方式加以利用。 芬蘭的考古研究表明，早在公元前 2500 年，陶器中就含有石棉纖維。 公元前5世紀，它被用作燈芯。 大約在公元前 456 年，希羅多德 (Herodotus) 就使用石棉布進行火葬發表了評論。 石棉在 15 世紀用於防彈衣，在俄羅斯用於製造紡織品、手套、襪子和手袋 c. 1720年，雖然石棉織造技藝是從什麼時候開始發展起來的，已無定論，但我們知道，古人常以亞麻織石棉。 商業石棉生產始於 1850 年左右的意大利，用於造紙和布料。

大約 1880 年，加拿大和南非石棉礦業的發展降低了成本並刺激了石棉產品的生產。 不久之後，美國、意大利和俄羅斯開始開采和生產石棉。 在美國，石棉作為管道絕緣材料的開發增加了產量，此後不久被用於其他各種用途，包括剎車片、水泥管、防護服等。

美國的產量從 6,000 年的約 1900 噸增加到 650,000 年的 1975 噸，儘管到 1982 年約為 300,000 噸，到 1994 年，產量下降到 33,000 噸。

據報導，小普林尼（Pliny the Younger，公元 61-113 年）曾評論過與石棉打交道的奴隸的疾病。 與採礦相關的職業病的提法出現在 16 世紀，但直到 1906 年在英國才首次出現石棉工人肺纖維化的提法。 此後不久，法國和意大利報導了涉及石棉製造應用的工人死亡人數過多，但 1924 年英國開始對石棉誘發疾病的主要認識。到 1930 年，Wood 和 Gloyne 報告了 37 例肺纖維化病例。

1935 年首次提到“石棉矽肺”患者的肺癌。隨後出現了其他幾例病例報告。 1947 年、1949 年和 1951 年出現了死於石棉沉著病的患者患肺癌的比例很高的報告。1955 年，英國的 Richard Doll 報導了自 1935 年以來在石棉廠工作的人患肺癌的風險過高，特別是高受僱超過 20 年的人的風險。

臨床觀察

正是在這樣的背景下，Irving Selikoff 博士開始了對石棉相關疾病的臨床觀察。 塞利科夫博士當時已經是一位傑出的科學家。 他之前的成就包括開發和首次使用異煙肼治療結核病，為此他於 1952 年獲得了拉斯克獎。

在 1960 世紀 XNUMX 年代初，作為一名在新澤西州帕特森執業的胸科醫生，他在該地區一家石棉廠的工人中發現了許多肺癌病例。 他決定擴大他的觀察範圍，將石棉絕緣子工會的兩名當地人包括在內，他們的成員也曾接觸過石棉纖維。 他認識到，仍有許多人不相信肺癌與接觸石棉有關，只有對接觸石棉的總人口進行徹底研究才能說服他們。 人群中的石棉接觸有可能與其他類型的癌症有關，例如胸膜間皮瘤和腹膜間皮瘤，正如某些研究中所建議的那樣，或許也與其他部位有關。 過去大多數關於石棉對健康影響的研究都與接觸石棉採礦和生產的工人有關。 重要的是要知道吸入石棉是否也會影響其他接觸石棉的人群。

Selikoff 博士聽說了時任美國癌症協會 (ACS) 統計研究部主任 E. Cuyler Hammond 博士的成就，並決定邀請他合作設計和分析一項研究。 哈蒙德博士撰寫了幾年前發表的具有里程碑意義的關於吸煙與健康的前瞻性研究。

哈蒙德博士立即看到了對石棉工人進行研究的潛在重要性。 儘管他正忙於分析當時新的 ACS 前瞻性研究——癌症預防研究 I (CPS I) 的數據，該研究是他幾年前開始的，但他還是欣然同意在“業餘時間”進行合作。 他建議將分析限制在那些至少有 20 年工作經驗的工人，因此他們接觸石棉的次數最多。

西奈山醫院 Selikoff 博士的助理研究員 Janet Kaffenburgh 女士加入了該團隊，她與 Hammond 博士一起準備了參與研究的男性名單，包括他們的年齡和就業日期，並獲得了數據根據工會總部記錄的死亡事實和原因。 這些信息隨後被轉移到文件卡上，這些文件卡由哈蒙德博士和卡芬堡夫人按字面意思在哈蒙德博士家客廳的地板上分類。

新澤西州帕特森巴納特紀念醫院中心的病理學家 Jacob Churg 博士提供了死因的病理學驗證。

表 1. 接觸石棉粉塵 632 年或更長時間的 20 名石棉工人的人年經驗

由此產生的研究屬於“回顧性進行的前瞻性研究”類型。 工會記錄的性質使得在相對較短的時間內完成對長期研究的分析成為可能。 雖然只有 632 名男性參與了這項研究，但有 8,737 人年暴露於風險中（見表 1）； 在 255 年至 20 年的 1943 年觀察期內，有 1962 人死亡（見表 2）。 在表 28.17 中，可以看到觀察到的死亡人數總是超過預期人數，表明工作場所接觸石棉與癌症死亡率升高之間存在關聯。 

表 2. 接觸石棉粉塵 632 年或更長時間的 20 名石棉工人的觀察和預期死亡人數

工作意義

這篇論文構成了我們對石棉相關疾病知識的轉折點，並為未來的研究指明了方向。 該文章自最初發表以來已被科學出版物至少引用 261 次。 在 ACS 和美國國立衛生研究院的資金支持下，Selikoff 博士和 Hammond 博士以及他們不斷壯大的礦物學家、胸科醫生、放射科醫生、病理學家、衛生學家和流行病學家團隊繼續探索石棉疾病的各個方面。

1968 年的一篇重要論文報導了吸煙對石棉暴露的協同效應（Selikoff、Hammond 和 Churg，1968 年）。 研究範圍擴大到包括石棉生產工人、在工作中間接接觸石棉的人（例如船廠工人）以及家庭接觸石棉的人。

在後來的分析中，美國癌症協會流行病學和統計助理副總裁赫伯特·塞德曼 (Herbert Seidman) 加入了該團隊，該團隊證明，即使是短期接觸石棉也會導致患癌症的風險顯著增加到 30 年後（Seidman、Selikoff 和 Hammond 1979）。 在這項針對 632 名絕緣子的首次研究中，只有三例間皮瘤病例，但後來的調查顯示，石棉工人的所有死亡中有 8% 是由於胸膜和腹膜間皮瘤。

隨著 Selikoff 博士科學研究的擴展，他和他的同事們通過工業衛生技術的創新為減少接觸石棉做出了顯著貢獻； 通過說服立法者了解石棉問題的緊迫性； 評估與石棉病有關的殘疾支付問題； 並調查石棉顆粒在供水和環境空氣中的一般分佈。

Selikoff 博士還通過組織有關該主題的會議和參加許多科學會議來呼籲醫學界和科學界對石棉問題的關注。 他的許多關於石棉疾病問題的情況介紹會都是專門為律師、法官、大公司總裁和保險業高管安排的。

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