發展，尤其是工業化，對健康做出了巨大的積極貢獻，包括增加個人和社會財富，以及大大改善健康和教育服務、交通和通訊。 毫無疑問，在全球範圍內，與幾個世紀甚至幾十年前相比，人們的壽命更長，也更健康。 然而，工業化不僅對勞動力而且對普通民眾的健康也產生了不利影響。 這些影響要么直接由暴露於安全隱患和有害物質引起，要么由當地和全球環境退化間接引起（參見本章“發展中國家的工業污染”）。

本文概述了環境健康危害的性質以及將環境健康與職業健康聯繫起來的原因。

環境健康危害，如職業健康危害，可能是生物的、化學的、物理的、生物力學的或社會心理的。 環境健康危害包括衛生條件差和住所的傳統危害，以及農業和工業對空氣、水、食物和土地的污染。 這些危害導致了一系列健康影響，從災難性的直接影響（例如，拉丁美洲最近的霍亂流行和印度博帕爾的化學中毒爆發）到慢性影響（例如，日本的水俁），到微妙的、間接的，甚至是有爭議的影響（例如，在美國的 Love Canal）。 表 1 總結了過去半個世紀導致“環境病”爆發的一些臭名昭著的重大災難。 不可否認，還有無數其他環境疾病暴發的例子，其中一些在宏觀統計層面不容易檢測到。 與此同時，世界上有超過 1992 億人無法獲得安全飲用水（WHO 600b），超過 XNUMX 億人暴露在遠遠超過建議水平的環境二氧化硫中。 此外，隨著人口和人均需求的增加，農業和糧食生產面臨的壓力可能會給環境帶來更大的負擔（見本章“糧食和農業”）。 因此，環境健康影響包括工業破壞對充足食物和住房的間接影響，以及地球健康所依賴的全球系統的退化。

表 1. 選定的主要“環境病”暴發

在許多國家，大規模農業和伴隨的有毒殺蟲劑的積極使用是對工人及其家庭的主要健康危害。 來自食品工業、造紙工業等的肥料或生物廢物造成的污染也會對水道產生有害影響，減少漁業和食品供應。 其他海鮮的漁民和採集者可能不得不走得更遠才能獲得他們的日常捕獲物，從而增加了溺水事故和其他事故的風險。 與水壩、道路等建設相關的環境變化導致的熱帶病傳播構成了另一種環境健康風險。 新大壩可能為血吸蟲病創造溫床，這是一種使稻農不得不在水中行走的衰弱性疾病。 這條新公路可能會在一個瘧疾流行地區和另一個迄今未感染這種疾病的地區之間建立快速聯繫。

應當指出，工作場所或一般環境中有害環境的主要基礎是貧困。 發展中國家或任何國家貧困地區的傳統健康威脅包括衛生條件差、水和食物傳播傳染病、住房條件差、暴露於烹飪煙霧和火災風險高，以及小規模農業的高傷害風險或家庭手工業。 減少貧困和改善生活和工作條件是改善數十億人的職業和環境健康的根本優先事項。 儘管在節能和可持續發展方面做出了努力，但未能解決財富分配中潛在的不平等現象威脅著全球生態系統。

例如，代表生態演替過程頂點的森林正以驚人的速度遭到破壞，原因是貧困人口的商業採伐和砍伐以獲取農業和薪柴。 森林枯竭的影響包括土壤侵蝕，如果極端的話，會導致荒漠化。 生物多樣性的喪失是一個重要的後果（見本章“物種滅絕、生物多樣性喪失和人類健康”）。 據估計，所有二氧化碳排放量的三分之一來自熱帶森林的燃燒（二氧化碳在造成全球變暖中的重要性在本章的“全球氣候變化和臭氧消耗”中討論）。 因此，就全球環境健康以及個人、社區和區域福祉而言，解決貧困問題勢在必行。

將環境與職業健康聯繫起來的原因

工作場所和一般環境之間的主要聯繫是危害源通常是相同的，無論是農業活動還是工業活動。 為了控制健康危害，一種共同的方法可能在這兩種情況下都有效。 在選擇用於生產的化學技術時尤其如此。 如果可接受的結果或產品可以用毒性較小的化學品生產，則選擇此類化學品可以降低甚至消除健康風險。 一個例子是使用更安全的水性塗料代替使用有毒有機溶劑製成的塗料。 另一個例子是盡可能選擇非化學害蟲防治方法。 事實上，在許多情況下，尤其是在發展中國家，家庭和工作場所並沒有分開； 因此設置確實是一樣的。

現在公認的是，評估和控制環境健康危害所需的科學知識和培訓在很大程度上與解決工作場所健康危害所需的技能和知識相同。 毒理學、流行病學、職業衛生學、人體工程學、安全工程——事實上，這些學科都包含在這個 百科全書- 是環境科學的基本工具。 風險評估和風險管理的過程也是相同的：識別危害，對風險進行分類，評估暴露和估計風險。 隨後評估控制方案、控制暴露、向公眾傳達風險並建立持續的暴露和風險監測計劃。 因此，職業健康和環境健康通過共同的方法密切相關，特別是在健康評估和暴露控制方面。

對環境健康危害的識別通常來自對工人不良健康結果的觀察； 毫無疑問，人們最了解工業暴露的影響的是工作場所。 健康影響的文件通常來自以下三個來源之一：動物或其他實驗室實驗（非人類和受控人類）、意外高水平暴露或通常在此類暴露後進行的流行病學研究。 要進行流行病學研究，必須能夠確定暴露人群以及暴露的性質和水平，並確定對健康的負面影響。 定義勞動力的成員通常比確定社區的成員更容易，特別是在臨時社區中； 與群體中不同成員接觸的性質和程度通常在工作場所人群中比在社區中更明確； 與低水平暴露引起的更細微變化相比，高水平暴露的結果幾乎總是更容易描述。 雖然有一些工廠大門外接觸的例子接近最嚴重的職業接觸（例如，中國和日本採礦業的鎘接觸；波蘭上西里西亞冶煉廠的鉛和鎘排放），但接觸水平通常要高得多勞動力而不是周圍社區 (WHO 1992b)。

由於工人的不良健康後果更為明顯，許多有毒物質（包括鉛、汞、砷和鎳等重金屬，以及石棉等眾所周知的致癌物質）的職業健康影響信息已被用於計算對更廣泛社區的健康風險。 以鎘為例，早在 1942 年，法國一家鹼性電池工廠的工人就開始出現骨軟化症並多處骨折的病例報告。 在 1950 年代和 1960 年代，鎘中毒被嚴格地認為是一種職業病。 然而，從工作場所獲得的知識幫助人們認識到，當時在日本發生的骨軟化症和腎病，即“痛痛”病，確實是由於用被鎘污染的水灌溉土壤造成的水稻污染所致。工業來源 (Kjellström 1986)。 因此，職業流行病學能夠對環境暴露影響的知識做出實質性貢獻，構成將這兩個領域聯繫起來的另一個原因。

在個人層面上，職業病會影響家庭和社區的福祉； 而且，普遍而言，因家庭和社區不足而生病的個人無法在工作場所發揮作用。

嚴格從科學的角度來看，需要考慮總（環境和職業）暴露，以便真正評估健康影響並建立劑量反應關係。 殺蟲劑暴露是一個典型的例子，其中職業暴露可以通過相當大的環境暴露、食物和水源污染以及非職業空氣傳播暴露來補充。 世界衛生組織記錄了超過 100 例因農藥中毒導致的中毒病例和 15,000 例死亡病例（1,500 年 e），僅因受污染的食物就發生了 1990 多起中毒事件。 在一項針對使用殺蟲劑的中美洲棉農的研究中，不僅很少有工人能穿上防護服，而且幾乎所有工人都住在距離棉田 100 米以內的地方，其中許多人住在沒有圍牆的臨時房屋中空中農藥噴灑。 工人們還經常在含有殺蟲劑殘留物的灌溉渠中清洗，導致暴露增加（Michaels、Barrera 和 Gacharna，1985 年）。 要了解農藥接觸與報告的任何健康影響之間的關係，應考慮所有接觸源。 因此，確保同時評估職業和環境暴露可以提高兩個領域暴露評估的準確性。

職業和環境危害引起的健康問題在發展中國家尤為嚴重，由於對危害的認識有限、健康和環境問題的政治優先級低、資源有限或缺乏，不太可能應用完善的危害控制方法適當的職業和環境健康管理系統。 在世界許多地方，環境健康危害控制的一個主要障礙是缺乏受過適當培訓的人員。 據記載，發展中國家嚴重缺乏職業衛生專家（Noweir 1986）。 1985 年，世衛組織專家委員會還得出結論認為，迫切需要接受過環境衛生問題培訓的工作人員； 事實上，聯合國環境與發展會議 (UN 21) 採取的國際商定戰略 1993 世紀議程將培訓（國家“能力建設”）確定為通過可持續發展促進人類健康的關鍵要素。 在資源有限的情況下，培訓一組人在工作場所照顧健康問題，而另一組人在工廠大門外處理危險是不可行的。

即使在發達國家，也有通過培訓和僱用“職業和環境衛生”專業人員來最有效地利用資源的強烈趨勢。 今天，企業必須找到在職責、法律和金融政策的社會框架內合理有效地管理其事務的方法。 將職業健康和環境健康結合在一個屋簷下是實現這一目標的一種方式。

在設計工作場所和決定工業衛生控制策略時，必須考慮廣泛的環境問題。 用一種毒性較小的物質替代另一種物質可能對職業健康有益； 但是，如果新物質不可生物降解或破壞臭氧層，則它不是合適的暴露控制解決方案——它只會將問題轉移到其他地方。 氯氟烴的使用現在被廣泛用作製冷劑，而不是更危險的物質氨，這是現在已知的不環保替代品的典型例子。 因此，將職業健康和環境健康聯繫起來可以最大限度地減少不明智的暴露控制決策。

雖然了解各種有害接觸對健康的影響通常來自工作場所，但環境接觸這些相同物質對公共健康的影響往往是推動工作場所和周圍社區開展清理工作的主要力量。 例如，巴西巴伊亞州一家鉛鑄造廠的工業衛生員發現工人血液中鉛含量高，因此對附近居民區兒童血液中的鉛含量進行了調查。 兒童鉛含量高的發現是公司採取行動減少職業暴露以及工廠鉛排放的主要推動力（Nogueira 1987），儘管職業暴露仍然大大高於一般社區所能容忍的水平.

事實上，環境衛生標准通常比職業衛生標準嚴格得多。 世界衛生組織對選定化學品的推薦準則值就是一個例子。 造成這種差異的原因通常是社區由敏感人群組成，包括老人、病人、幼兒和孕婦，而勞動力至少健康到可以工作。 此外，人們經常爭辯說，風險對勞動力來說更“可接受”，因為這些人從工作中受益，因此更願意接受風險。 許多政治、倫理和科學爭論都圍繞著標準問題展開。 將職業健康和環境健康聯繫起來可以為解決這些爭議做出積極貢獻。 在這方面，加強職業健康和環境健康之間的聯繫可能有助於提高標準制定方法的一致性。

至少部分可能是受到《21 世紀議程》將環境和可持續發展置於最前沿的積極辯論的啟發，許多職業健康專業組織已更名為“職業和環境”組織，以承認其成員越來越多地關注工作場所內外的環境健康危害。 此外，正如道德章節中所指出的，國際職業衛生專業人員道德守則指出，保護環境的責任是職業衛生專業人員道德義務的重要組成部分。

總之，職業健康和環境健康與以下因素密切相關：

• 健康威脅的來源通常是相同的

• 通用方法，特別是在健康評估和暴露控制方面

• 職業流行病學對了解環境暴露影響的貢獻

• 職業病對家庭和社區福祉的影響，以及環境病態對工人生產力的影響

• 科學上需要考慮總暴露以確定劑量反應關係

• 通過這種聯繫獲得的人力資源開發和利用效率

• 從更廣泛的角度改進暴露控制決策

• 鏈接促進了標準制定的更大一致性

• 將環境和職業健康聯繫起來這一事實增強了糾正對勞動力和社區的危害的積極性。

儘管將職業健康和環境健康結合在一起是可取的，但每個人都有一個不應該丟失的獨特和特定的方向。 職業健康要繼續關注勞動者健康，環境衛生要繼續關注公眾健康。 儘管如此，即使專業人士只在其中一個領域嚴格運作是可取的，對另一個領域的良好理解也會提高整體努力的可信度、知識基礎和有效性。 本章正是本著這種精神呈現的。

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