Свака организација која настоји да успостави и одржи најбоље стање менталног, физичког и социјалног благостања својих запослених треба да има политике и процедуре које се свеобухватно баве здрављем и безбедношћу. Ове политике ће укључивати политику менталног здравља са процедурама за управљање стресом на основу потреба организације и њених запослених. Они ће се редовно прегледавати и оцењивати.

Постоји велики број опција које треба размотрити у погледу превенције стреса, који се може назвати примарним, секундарним и терцијалним нивоом превенције и бавити се различитим фазама у процесу стреса (Цоопер и Цартвригхт 1994). Примарна превенција бави се предузимањем мера за смањење или елиминисање стресора (тј. извора стреса) и позитивним промовисањем подстицајног и здравог радног окружења. Секундарна превенција бави се брзим откривањем и управљањем депресије и анксиозности повећањем самосвести и побољшањем вештина управљања стресом. Терцијарна превенција бави се процесом рехабилитације и опоравка оних појединаца који су патили или пате од озбиљног здравственог стања као последица стреса.

Да би развили ефикасну и свеобухватну организациону политику о стресу, послодавци треба да интегришу ова три приступа (Цоопер, Лиукконен и Цартвригхт 1996).

Примарна превенција

Прво, најефикаснији начин борбе против стреса је да га елиминишете на његовом извору. Ово може укључивати промене у кадровској политици, побољшање комуникационих система, редизајн послова или омогућавање већег доношења одлука и аутономије на нижим нивоима. Очигледно, пошто ће врста акције коју организација захтева варирати у зависности од врсте стресора који делује, свака интервенција треба да буде вођена неким претходна дијагноза или стрес ревизија да се идентификује шта су ови стресори и на кога утичу.

Ревизије стреса обично имају облик упитника за самоизвјештавање који се даје запосленима на нивоу цијеле организације, локације или одељења. Поред идентификације извора стреса на послу и оних појединаца који су најподложнији стресу, упитник обично мери нивое задовољства послом запослених, понашања у суочавању и физичког и психичког здравља у поређењу са сличним групама занимања и индустријама. Ревизије стреса су изузетно ефикасан начин усмеравања ресурса организације у области у којима су најпотребнији. Ревизије такође обезбеђују средство за редовно праћење нивоа стреса и здравља запослених током времена, и обезбеђују основну линију на којој се накнадне интервенције могу проценити.

Дијагностички инструменти, као што су Индикатор професионалног стреса (Цоопер, Слоан анд Виллиамс 1988) организације све више користе у ту сврху. Обично се примењују преко одељења за здравље на раду и/или одељења за особље/људске ресурсе у консултацији са психологом. У мањим компанијама може постојати прилика да се одрже дискусионе групе запослених или израде контролне листе које се могу администрирати на неформалнијој основи. Дневни ред за такве дискусије/контролне листе треба да се бави следећим питањима:

• садржај посла и распоред рада
• физички услови рада
• услови запошљавања и очекивања различитих група запослених унутар организације
• односи на послу
• комуникационих система и аранжмана извештавања.

Друга алтернатива је да замолите запослене да воде дневник стреса неколико недеља у који бележе све стресне догађаје са којима се сусрећу током дана. Обједињавање ових информација на бази групе/одељења може бити корисно у идентификацији универзалних и упорних извора стреса.

Стварање здравих и подржавајућих мрежа/окружења

Други кључни фактор у примарној превенцији је развој такве врсте подстицајне организационе климе у којој се стрес препознаје као карактеристика модерног индустријског живота, а не тумачи као знак слабости или некомпетентности. Ментално обољење је неселективно – може утицати на свакога, без обзира на њихову старост, друштвени статус или радну функцију. Због тога запослени не би требало да се осећају непријатно да признају потешкоће на које наилазе.

Организације треба да предузму експлицитне кораке да уклоне стигму која се често везује за оне са емоционалним проблемима и максимизира подршку која је доступна особљу (Цоопер и Виллиамс 1994). Неки од формалних начина на које се то може учинити укључују:

• информисање запослених о постојећим изворима подршке и савета унутар организације, као што је здравље на раду
• посебно укључивање питања саморазвоја у системе оцењивања
• проширење и побољшање „људских“ вештина менаџера и супервизора тако да они преносе став подршке и могу да се лакше носе са проблемима запослених.

Оно што је најважније, мора постојати доказива посвећеност питању стреса и менталног здравља на послу и од стране вишег руководства и синдиката. Ово може захтевати прелазак на отворенију комуникацију и укидање културних норми унутар организације које инхерентно промовишу стрес међу запосленима (нпр. културне норме које подстичу запослене да раде превише дуго и осећају кривицу због одласка „на време“). Организације са подстицајном организационом климом ће такође бити проактивне у предвиђању додатних или нових стресора који могу бити уведени као резултат предложених промена. На пример, реструктурирање, нова технологија и предузимање корака да се ово реши, можда иницијативама за обуку или већим ангажовањем запослених. Редовна комуникација и повећано учешће и учешће запослених играју кључну улогу у смањењу стреса у контексту организационих промена.

Секундарна превенција

Иницијативе које спадају у ову категорију углавном су фокусиране на обуку и образовање и укључују активности подизања свести и програме обуке вештина.

Образовање о стресу и курсеви за управљање стресом служе корисној функцији у помагању појединцима да препознају симптоме стреса код себе и других и да прошире и развију своје вештине и способности суочавања и отпорност на стрес.

Форма и садржај ове врсте обуке могу се веома разликовати, али често укључују једноставне технике опуштања, савете о начину живота и планирање, основну обуку у управљању временом, асертивност и вештине решавања проблема. Циљ ових програма је да помогну запосленима да преиспитају психолошке ефекте стреса и да развију лични план контроле стреса (Цоопер 1996).

Ова врста програма може бити корисна за све нивое особља и посебно је корисна у обуци менаџера да препознају стрес код својих подређених и буду свесни сопственог стила управљања и његовог утицаја на оне којима управљају. Ово може бити од велике користи ако се изврши након ревизије стреса.

Здравствени скрининг/програми за унапређење здравља

Организације, уз сарадњу особља медицине рада, такође могу увести иницијативе које директно промовишу позитивно здравствено понашање на радном месту. Опет, активности промоције здравља могу имати различите облике. Они могу укључивати:

• увођење редовних лекарских прегледа и здравствених прегледа
• дизајн „здравих“ менија за мензу
• обезбеђивање фитнес објеката на лицу места и часова вежбања
• корпоративно чланство или попуст у локалним здравственим и фитнес клубовима
• увођење кардиоваскуларних фитнес програма
• савети о алкохолу и контроли исхране (посебно смањење холестерола, соли и шећера)
• програми за одвикавање од пушења
• савети о управљању животним стилом, уопштеније.

За организације које немају одељење за медицину рада, постоје спољне агенције које могу да обезбеде низ програма промоције здравља. Докази из успостављених програма промоције здравља у Сједињеним Државама дали су неке импресивне резултате (Карасек и Тхеорелл 1990). На пример, Веллнесс програм Њујоршке телефонске компаније, осмишљен да побољша кардиоваскуларну кондицију, уштедео је организацији 2.7 милиона долара у трошковима одсуства и лечења само за годину дана.

Програми управљања стресом/стила живота могу бити посебно корисни у помагању појединцима да се изборе са стресорима околине које је организација можда идентификовала, али који се не могу променити, на пример, несигурност посла.

Терцијарна превенција

Важан део промоције здравља на радном месту је откривање проблема менталног здравља чим се појаве и промптно упућивање ових проблема на специјалистички третман. Већина оних који развију менталну болест потпуно се опораве и могу да се врате на посао. Обично је много скупље превремено пензионисати особу из здравствених разлога и поново регрутовати и обучити наследника него трошити време на олакшавање особи да се врати на посао. Постоје два аспекта терцијарне превенције која организације могу узети у обзир:

Саветовање

Организације могу да обезбеде приступ услугама поверљивог професионалног саветовања за запослене који имају проблеме на радном месту или у личном окружењу (Свансон и Мурпхи 1991). Такве услуге могу пружати или интерни саветници или спољне агенције у облику Програма помоћи запосленима (ЕАП).

ЕАП пружају саветовање, информације и/или упућивање на одговарајући саветодавни третман и услуге подршке. Такве услуге су поверљиве и обично пружају 24-часовну контакт линију. Накнаде се обично обрачунавају по глави становника рачунајући на укупан број запослених и број сати саветовања предвиђених програмом.

Саветовање је високо квалификован посао и захтева опсежну обуку. Важно је обезбедити да саветници прођу признату обуку о вештинама саветовања и да имају приступ одговарајућем окружењу које им омогућава да ову активност спроводе на етички и поверљив начин.

Опет, пружање саветодавних услуга ће вероватно бити посебно ефикасно у суочавању са стресом као резултатом стресора који делују унутар организације који се не може променити (нпр. губитак посла) или стресом изазван проблемима који нису повезани са послом (нпр. брачни слом), али који ипак имају тенденцију да се прелију на радни живот. Такође је корисно у усмеравању запослених на најприкладније изворе помоћи за њихове проблеме.

Олакшавање повратка на посао

За оне запослене који су одсутни с посла због стреса, мора се схватити да ће сам повратак на посао вјероватно бити „стресно“ искуство. Важно је да организације буду саосећајне и имају разумевање у овим околностима. Требало би обавити интервју за „повратак на посао“ како би се утврдило да ли је дотична особа спремна и срећна да се врати свим аспектима свог посла. Преговори би требали укључивати пажљиву везу између запосленог, линијског менаџера и доктора. Када се појединац делимично или потпуно врати својим дужностима, низ накнадних интервјуа ће вероватно бити од користи за праћење њиховог напретка и рехабилитације. Опет, одељење медицине рада може играти важну улогу у процесу рехабилитације.

Горе наведене опције не треба посматрати као међусобно искључиве, већ као потенцијално комплементарне. Обука за управљање стресом, активности промоције здравља и саветодавне услуге су корисни у проширењу физичких и психолошких ресурса појединца како би им помогли да модификују своју процену стресне ситуације и боље се носе са доживљеним стресом (Берридге, Цоопер и Хигхлеи 1997). Међутим, постоје многи потенцијални и упорни извори стреса за које је вероватно да ће појединац себе схватити као недостатак ресурса или позиционе моћи да се промени (нпр. структура, стил управљања или култура организације). Такви стресори захтевају интервенцију на нивоу организације ако желимо да се на задовољавајући начин превазиђе њихов дугорочни дисфункционални утицај на здравље запослених. Могу се идентификовати само ревизијом стреса.

Назад

Изгарање је врста продуженог одговора на хроничне емоционалне и интерперсоналне стресоре на послу. Концептуализован је као индивидуално искуство стреса уграђено у контекст сложених друштвених односа, и укључује представу особе о себи и другима. Као такво, то је било питање од посебног значаја за занимања људских услуга где: (а) однос између пружаоца и примаоца је централни за посао; и (б) пружање услуга, неге, лечења или образовања може бити веома емоционално искуство. Постоји неколико врста занимања која испуњавају ове критеријуме, укључујући здравствену заштиту, социјалне услуге, ментално здравље, кривично правосуђе и образовање. Иако се ова занимања разликују по природи контакта између пружаоца услуга и примаоца, они су слични по томе што имају структурирани однос неге усредсређен на тренутне проблеме примаоца (психолошке, социјалне и/или физичке). Не само да ће рад провајдера на овим проблемима вероватно бити емоционално набијен, већ се решења можда неће лако наћи, што повећава фрустрацију и двосмисленост радне ситуације. Особа која континуирано ради са људима у таквим околностима је у већем ризику од сагоревања.

Оперативна дефиниција (и одговарајућа истраживачка мера) која се најчешће користи у истраживању сагоревања је трокомпонентни модел у коме се сагоревање концептуализује у смислу емоционална исцрпљеност, деперсонализација смањено лично достигнуће (Маслацх 1993; Маслацх и Јацксон 1981/1986). Емоционална исцрпљеност се односи на осећај емоционалне преоптерећености и исцрпљености нечијих емоционалних ресурса. Деперсонализација се односи на негативан, бешћутан или претерано дистанциран одговор на људе који су обично примаоци нечије услуге или неге. Смањено лично постигнуће се односи на пад нечијег осећања компетенције и успешног постигнућа у раду.

Овај вишедимензионални модел сагоревања има важне теоријске и практичне импликације. Пружа потпуније разумевање овог облика стреса на послу тако што га лоцира у његов друштвени контекст и идентификује различите психолошке реакције које различити радници могу да доживе. Такви различити одговори можда нису само функција појединачних фактора (као што је личност), већ могу одражавати диференцијални утицај ситуационих фактора на три димензије сагоревања. На пример, одређене карактеристике посла могу утицати на изворе емоционалног стреса (а самим тим и на емоционалну исцрпљеност) или на ресурсе који су доступни за успешно обављање посла (а тиме и на лично достигнуће). Овај вишедимензионални приступ такође подразумева да интервенције за смањење сагоревања треба да буду планиране и осмишљене у смислу одређене компоненте сагоревања на коју се треба обратити. Односно, можда би било ефикасније размотрити како смањити вероватноћу емоционалне исцрпљености, или спречити склоност ка деперсонализацији, или побољшати нечији осећај постигнућа, него користити нефокусирани приступ.

У складу са овим друштвеним оквиром, емпиријско истраживање сагоревања фокусирало се првенствено на факторе ситуације и посла. Дакле, студије су укључиле такве варијабле као што су односи на послу (клијенти, колеге, супервизори) и код куће (породица), задовољство послом, сукоб улога и двосмисленост улога, повлачење са посла (флуктуација, одсуствовање), очекивања, оптерећење, врста позиције и трајање посла, институционална политика и тако даље. Лични фактори који су проучавани најчешће су демографске варијабле (пол, старост, брачни статус итд.). Поред тога, одређена пажња је посвећена варијаблама личности, личном здрављу, односима са породицом и пријатељима (социјална подршка код куће) и личним вредностима и посвећености. Генерално, фактори посла су снажније повезани са сагоревањем него биографски или лични фактори. У смислу претходника сагоревања, три фактора сукоба улога, недостатка контроле или аутономије и недостатка друштвене подршке на послу, изгледају најважнији. Ефекти сагоревања се најконзистентније виде у различитим облицима повлачења посла и незадовољства, са импликацијама погоршања квалитета неге или услуга које се пружају клијентима или пацијентима. Чини се да је сагоревање у корелацији са различитим показатељима личне дисфункције које су сами пријавили, укључујући здравствене проблеме, повећану употребу алкохола и дрога и брачне и породичне сукобе. Ниво сагоревања изгледа прилично стабилан током времена, наглашавајући идеју да је његова природа више хронична него акутна (видети Клеибер и Ензманн 1990; Сцхауфели, Маслацх и Марек 1993 за прегледе ове области).

Питање за будућа истраживања тиче се могућих дијагностичких критеријума за сагоревање. Изгарање се често описује у терминима дисфоричних симптома као што су исцрпљеност, умор, губитак самопоштовања и депресија. Међутим, сматра се да је депресија без контекста и да је присутна у свим ситуацијама, док се изгарање сматра повезаном са послом и специфичном за ситуацију. Остали симптоми су проблеми у концентрацији, раздражљивост и негативизам, као и значајно смањење радног учинка у периоду од неколико месеци. Обично се претпоставља да се симптоми сагоревања манифестују код „нормалних“ особа које не пате од претходне психопатологије или неке органске болести која се може идентификовати. Импликација ових идеја о могућим карактеристичним симптомима сагоревања је да се сагоревање може дијагностиковати и лечити на индивидуалном нивоу.

Међутим, с обзиром на доказе о ситуационој етиологији сагоревања, више пажње је посвећено друштвеним, а не личним интервенцијама. Чини се да је социјална подршка, посебно од вршњака, ефикасна у смањењу ризика од сагоревања. Адекватна обука за посао која укључује припрему за тешке и стресне ситуације везане за посао помаже код људи да се развије осећај самоефикасности и мајсторства у својим радним улогама. Укључивање у већу заједницу или групу оријентисану на акцију такође може да се супротстави беспомоћности и песимизму који се обично изазивају одсуством дугорочних решења за проблеме са којима се радник суочава. Истицање позитивних аспеката посла и проналажење начина да се обични задаци учине смисленијим су додатне методе за стицање веће самоефикасности и контроле.

Постоји растућа тенденција да се сагоревање посматра као динамички процес, а не као статичко стање, што има важне импликације за предлог развојних модела и процесних мера. Добици истраживања који се очекују из ове новије перспективе требало би да донесу све софистицираније знање о искуству сагоревања и омогућиће појединцима и институцијама да се ефикасније баве овим друштвеним проблемом.

Назад

Царлес Мунтанер и Виллиам В. Еатон

увод

Ментална болест је један од хроничних исхода стреса на послу који наноси велики друштвени и економски терет заједницама (Јенкинс и Цонеи 1992; Миллер и Келман 1992). Две дисциплине, психијатријска епидемиологија и социологија менталног здравља (Анесхенсел, Руттер и Лацхенбруцх 1991), проучавале су ефекте психосоцијалних и организационих фактора рада на менталне болести. Ове студије се могу класификовати према четири различита теоријска и методолошка приступа: (1) студије само једног занимања; (2) студије широких категорија занимања као индикатора друштвене стратификације; (3) компаративне студије категорија занимања; и (4) студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика. Прегледамо сваки од ових приступа и разматрамо њихове импликације на истраживање и превенцију.

Студије једног занимања

Постоје бројне студије у којима је фокус било једно занимање. Депресија је била у фокусу интересовања у недавним студијама секретара (Гаррисон и Еатон 1992), професионалаца и менаџера (Пхелан ет ал. 1991; Бромет ет ал. 1990), компјутерских радника (Мино ет ал. 1993), ватрогасаца ( Гуидотти 1992), учитељи (Сцхонфелд 1992) и „макуиладорас“ (Гуенделман и Силберг 1993). Алкохолизам и злоупотреба дрога и зависност су недавно повезани са смртношћу међу возачима аутобуса (Мицхаелс и Золотх 1991) и са менаџерским и професионалним занимањима (Бромет ет ал. 1990). Симптоми анксиозности и депресије који указују на психијатријски поремећај пронађени су код радника у одећи, медицинских сестара, наставника, социјалних радника, радника у нафтној индустрији на мору и младих лекара (Бриссон, Везина и Винет 1992; Фитх-Цозенс 1987; Флетцхер 1988; МцГратх, Реид и Бооре 1989; Паркес 1992). Недостатак упоредне групе отежава утврђивање значаја ове врсте студија.

Студије широких категорија занимања као индикатори друштвене стратификације

Употреба занимања као индикатора друштвене стратификације има дугу традицију у истраживању менталног здравља (Либератос, Линк и Келсеи 1988). Радници на неквалификованим физичким пословима и нижи државни службеници су показали високу стопу преваленције мањих психијатријских поремећаја у Енглеској (Родгерс 1991; Стансфелд и Мармот 1992). Утврђено је да је алкохолизам распрострањен међу плавим овратницима у Шведској (Ојесјо 1980), а још више међу менаџерима у Јапану (Каваками ет ал. 1992). Неуспех да се концептуално направи разлика између ефеката занимања пер се од фактора „животног стила“ повезаних са слојевима занимања је озбиљна слабост ове врсте студија. Такође је тачно да је занимање индикатор друштвене стратификације у смислу различитом од друштвене класе, односно, пошто ова друга подразумева контролу над производним средствима (Кохн ет ал. 1990; Мунтанер ет ал. 1994). Међутим, није било емпиријских студија менталних болести које користе ову концептуализацију.

Упоредне студије категорија занимања

Пописне категорије за занимања представљају лако доступан извор информација који омогућава да се истраже везе између занимања и менталних болести (Еатон ет ал. 1990). Епидемиолошка анализа подручја обухвата (ЕЦА) студија свеобухватних категорија занимања довела је до налаза о високој преваленцији депресије за професионална занимања, административну подршку и услуге у домаћинству (Робертс и Лее 1993). У другој великој епидемиолошкој студији, студији округа Аламеда, утврђене су високе стопе депресије међу радницима у занимањима плавих оковратника (Каплан ет ал. 1991). Високе 12-месечне стопе преваленције зависности од алкохола међу радницима у Сједињеним Државама пронађене су у занатским занимањима (15.6%) и радницима (15.2%) међу мушкарцима, те у пољопривреди, шумарству и рибарству (7.5%) и неквалификованим услужним занимањима (7.2%) међу женама (Харфорд ет ал. 1992). Стопе злоупотребе алкохола и зависности у ЕЦА довеле су до високе преваленције међу транспортним, занатским и радничким занимањима (Робертс и Лее 1993). Радници у услужном сектору, возачи и неквалификовани радници показали су високу стопу алкохолизма у истраживању шведског становништва (Агрен и Ромелсјо 1992). Дванаестомесечна преваленција злоупотребе дрога или зависности у студији ЕЦА била је већа међу занимањима пољопривреде (6%), занатства (4.7%) и оператера, транспорта и радника (3.3%) (Робертс и Лее 1993). ЕЦА анализа комбиноване преваленције за све синдроме злоупотребе психоактивних супстанци или синдрома зависности (Антхони ет ал. 1992) дала је веће стопе преваленције за грађевинске раднике, столаре, грађевинске занате у целини, конобаре, конобарице и транспортна и покретна занимања. У другој ЕЦА анализи (Мунтанер ет ал. 1991), у поређењу са менаџерским занимањима, већи ризик од шизофреније је утврђен код радника у приватним домаћинствима, док су уметници и грађевински занати били у већем ризику од шизофреније (обмана и халуцинација), према критеријуму А Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИИИ) (АПА 1980).

Неколико ЕЦА студија је спроведено са специфичнијим категоријама занимања. Осим што ближе специфицирају професионална окружења, они се прилагођавају социодемографским факторима који су могли довести до лажних резултата у неконтролисаним студијама. Високе 12-месечне стопе преваленције тешке депресије (изнад 3 до 5% пронађених у општој популацији (Робинс и Региер 1990), пријављене су за кључеве за унос података и оператере рачунарске опреме (13%) и дактилографе, адвокате, специјално образовање наставници и саветници (10%) (Еатон ет ал. 1990). Након прилагођавања социодемографским факторима, адвокати, наставници и саветници су имали значајно повишене стопе у поређењу са запосленом популацијом (Еатон ет ал. 1990). У детаљној анализи 104 занимања, грађевински радници, квалификовани грађевински занати, возачи тешких камиона и селидбе материјала показали су високу стопу злоупотребе алкохола или зависности (Манделл ет ал. 1992).

Компаративна проучавања категорија занимања пате од истих недостатака као и студије социјалне стратификације. Дакле, проблем са категоријама занимања је тај што ће се специфични фактори ризика сигурно пропустити. Поред тога, фактори „стила живота“ повезани са категоријама занимања остају снажно објашњење за резултате.

Студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика

Већина студија о стресу на послу и менталним болестима спроведена је помоћу скала из Карасековог модела потражње/контроле (Карасек и Тхеорелл 1990) или са мерама изведеним из Речник звања занимања (ДОТ) (Цаин и Треиман 1981). Упркос методолошким и теоријским разликама које су у основи ових система, они мере сличне психосоцијалне димензије (контрола, суштинска сложеност и захтеви посла) (Мунтанер ет ал. 1993). Захтјеви за послом повезани су са великим депресивним поремећајем међу мушким радницима у електранама (Бромет 1988). Показало се да занимања која укључују недостатак правца, контроле или планирања посредују у односу између социоекономског статуса и депресије (Линк ет ал. 1993). Међутим, у једној студији није пронађена веза између ниске контроле и депресије (Гуенделман и Силберг 1993). Број негативних ефеката у вези са радом, недостатак интринзичних награда за посао и организациони стресори као што су сукоб улога и двосмисленост такође су повезани са великом депресијом (Пхелан ет ал. 1991). Тешка конзумација алкохола и проблеми повезани са алкохолом повезани су са радом прековремено и са недостатком суштинских награда за посао међу мушкарцима и са несигурношћу посла међу женама у Јапану (Каваками ет ал. 1993), као и са високим захтевима и ниском контролом међу мушкарцима у Сједињене Америчке Државе (Бромет 1988). Такође међу америчким мушкарцима, високи психолошки или физички захтеви и ниска контрола били су предвидљиви за злоупотребу алкохола или зависност (Црум ет ал. 1995). У другој ЕЦА анализи, високи физички захтеви и ниска дискрециона способност предвидјали су зависност од дрога (Мунтанер ет ал. 1995). Физички захтеви и опасности на послу били су предиктори шизофреније или делузија или халуцинација у три студије у САД (Мунтанер ет ал. 1991; Линк ет ал. 1986; Мунтанер ет ал. 1993). Физички захтеви су такође повезани са психијатријском болешћу у шведској популацији (Лундберг 1991). Ова истраживања имају потенцијал за превенцију јер су специфични, потенцијално савитљиви фактори ризика у фокусу студије.

Импликације за истраживање и превенцију

Будуће студије би могле имати користи од проучавања демографских и социолошких карактеристика радника како би се изоштрио њихов фокус на сама занимања (Манделл ет ал. 1992). Када се занимање сматра индикатором друштвене стратификације, треба покушати прилагођавање стресорима који нису на послу. Ефекте хроничне изложености недостатку демократије на радном месту треба истражити (Јохнсон и Јоханссон 1991). Главна иницијатива за превенцију психолошких поремећаја повезаних са радом је нагласила побољшање услова рада, услуга, истраживања и надзора (Кеита и Саутер 1992; Саутер, Мурпхи и Хуррелл 1990).

Док неки истраживачи тврде да редизајн посла може побољшати и продуктивност и здравље радника (Карасек и Тхеорелл 1990), други тврде да су циљеви максимизације профита компаније и ментално здравље радника у сукобу (Пхелан ет ал. 1991; Мунтанер и О' Цампо 1993; Ралпх 1983).

Назад

Све је више доказа у литератури о здрављу на раду да психосоцијални фактори рада могу утицати на развој мишићно-скелетних проблема, укључујући и поремећаје доњих леђа и горњих екстремитета (Бонгерс ет ал. 1993). Психосоцијални фактори рада су дефинисани као аспекти радног окружења (као што су радне улоге, радни притисак, односи на послу) који могу допринети искуству стреса код појединаца (Лим и Цараион 1994; ИЛО 1986). Овај рад даје синопсис доказа и основних механизама који повезују психосоцијалне факторе рада и мускулоскелетне проблеме са нагласком на студијама поремећаја горњих екстремитета међу канцеларијским радницима. Такође се разматрају правци будућих истраживања.

Импресиван низ студија од 1985. до 1995. повезао је психосоцијалне факторе на радном месту са мускулоскелетним проблемима горњих екстремитета у канцеларијском радном окружењу (видети Моон и Саутер 1996 за опширан преглед). У Сједињеним Државама, овај однос је први пут предложен у истраживачком истраживању Националног института за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) (Смитх ет ал. 1981). Резултати овог истраживања су показали да су оператери јединице за видео приказ (ВДУ) који су пријавили мању аутономију и јасноћу улоге и већи радни притисак и контролу над својим радним процесима такође пријавили више мишићно-скелетних проблема од својих колега који нису радили са ВДУ (Смитх ет ал. 1981).

Недавне студије које користе моћније инференцијалне статистичке технике снажније указују на ефекат психосоцијалних фактора рада на мишићно-скелетне поремећаје горњих екстремитета код канцеларијских радника. На пример, Лим и Цараион (1994) су користили методе структуралне анализе да испитају везу између психосоцијалних фактора рада и мишићно-скелетне нелагодности горњих екстремитета на узорку од 129 канцеларијских радника. Резултати су показали да су психосоцијални фактори као што су радни притисак, контрола задатака и производне квоте били важни предиктори мишићно-скелетне нелагодности горњих екстремитета, посебно у пределу врата и рамена. Демографски фактори (старост, пол, радни однос код послодавца, сати коришћења рачунара дневно) и други збуњујући фактори (самопријаве здравствених стања, хобији и употреба тастатуре ван посла) су контролисани у студији и нису били повезани са било којим од ови проблеми.

Потврдне налазе су известили Халес ет ал. (1994) у НИОСХ студији о мускулоскелетним поремећајима код 533 радника телекомуникација из 3 различита метрополитанска града. Испитиване су две врсте мишићно-скелетних исхода: (1) мишићно-скелетни симптоми горњих екстремитета утврђени само упитником; и (2) потенцијални поремећаји мишићно-скелетног система горњих екстремитета у вези са радом који су утврђени физичким прегледом поред упитника. Користећи технике регресије, студија је открила да су фактори као што су радни притисак и мала прилика за доношење одлука повезани како са појачаним мишићно-скелетним симптомима, тако и са повећаним физичким доказима болести. Слични односи су примећени у индустријском окружењу, али углавном код болова у леђима (Бонгерс ет ал. 1993).

Истраживачи су предложили различите механизме који леже у основи односа између психосоцијалних фактора и мишићно-скелетних проблема (Саутер и Свансон 1996; Смитх и Цараион 1996; Лим 1994; Бонгерс ет ал. 1993). Ови механизми се могу класификовати у четири категорије:

1. психофизиолошке
2. бихевиорални
3. физички
4. перцептивни.

Психофизиолошки механизми

Показало се да особе које су изложене стресним психосоцијалним радним условима такође показују повећано аутономно узбуђење (нпр. повећано лучење катехоломина, повећан број откуцаја срца и крвни притисак, повећана напетост мишића итд.) (Франкенхаеусер и Гарделл 1976). Ово је нормална и адаптивна психофизиолошка реакција која припрема појединца за акцију. Међутим, продужено излагање стресу може имати штетан утицај на мишићно-скелетну функцију, као и на здравље уопште. На пример, напетост мишића повезана са стресом може повећати статичко оптерећење мишића, чиме се убрзава замор мишића и повезана нелагодност (Вестгаард и Бјорклунд 1987; Грандјеан 1986).

Механизми понашања

Појединци који су под стресом могу променити своје радно понашање на начин који повећава напрезање мишићно-скелетног система. На пример, психолошки стрес може довести до веће примене силе него што је потребно током куцања или других ручних задатака, што доводи до повећаног хабања мишићно-скелетног система.

Физички механизми

Психосоцијални фактори могу директно утицати на физичке (ергономске) захтеве посла. На пример, повећање временског притиска ће вероватно довести до повећања темпа рада (тј. повећаног понављања) и повећаног напрезања. Алтернативно, радници којима је дата већа контрола над својим задацима могу бити у могућности да прилагоде своје задатке на начине који доводе до смањене репетитивности (Лим и Цараион 1994).

Перцептуални механизми

Саутер и Свансон (1996) сугеришу да је однос између биомеханичких стресора (нпр. ергономски фактори) и развоја мускулоскелетних проблема посредован перцептивним процесима на које утичу психосоцијални фактори на радном месту. На пример, симптоми могу постати очигледнији у досадним, рутинским пословима него у заокупљујућим задацима који потпуније заокупљају пажњу радника (Пеннебакер и Халл 1982).

Потребно је додатно истраживање да би се проценио релативни значај сваког од ових механизама и њихове могуће интеракције. Даље, наше разумевање узрочно-последичних веза између психосоцијалних фактора рада и мишићно-скелетних поремећаја имало би користи од: (1) повећане употребе лонгитудиналних дизајна студија; (2) побољшане методе за процену и раздвајање психосоцијалних и физичких изложености; и (3) побољшано мерење мускулоскелетних исхода.

Ипак, тренутни докази који повезују психосоцијалне факторе и мишићно-скелетне поремећаје су импресивни и сугеришу да психосоцијалне интервенције вероватно играју важну улогу у превенцији мишићно-коштаних проблема на радном месту. С тим у вези, неколико публикација (НИОСХ 1988; ИЛО 1986) даје упутства за оптимизацију психосоцијалног окружења на послу. Као што су предложили Бонгерс ет ал. (1993), посебну пажњу треба посветити обезбеђивању подстицајног радног окружења, обима посла и повећане аутономије радника. Позитивни ефекти таквих варијабли били су евидентни у студији случаја коју је урадио Вестин (1990) из Федерал Екпресс Цорпоратион. Према Вестину, програм реорганизације рада како би се обезбедило радно окружење „подршку запосленима“, побољшала комуникација и смањио притисак на посао и време био је повезан са минималним доказима о мишићно-скелетним здравственим проблемима.

Назад

Стрес, физичко и/или психичко одступање од стабилне равнотеже особе, може бити резултат великог броја стресора, оних стимуланса који производе стрес. За добар општи преглед стреса и најчешћих стресора на послу препоручује се Левијева дискусија у овом поглављу о теоријама стреса на послу.

У решавању питања да ли стрес на послу може и утиче на епидемиологију рака, суочавамо се са ограничењима: претраживањем литературе пронашло је само једну студију о стварном стресу на послу и раку код возача градских аутобуса (Мицхаелс и Золотх 1991) (а постоје само неколико студија у којима се то питање разматра уопштеније). Не можемо прихватити налазе те студије, јер аутори нису узели у обзир ни ефекте издувних гасова велике густине, ни пушење. Даље, не можемо пренети налазе са других болести на рак јер су механизми болести толико различити.

Ипак, могуће је описати оно што се зна о везама између општијих животних стресора и рака, а даље би се те налазе могли разумно применити на ситуацију на послу. Разликујемо односе стреса са два исхода: инциденца рака и прогноза рака. Термин учесталост очигледно значи појаву рака. Међутим, инциденца се утврђује или клиничком дијагнозом лекара или на обдукцији. Пошто је раст тумора спор – од малигне мутације једне ћелије до откривања туморске масе може проћи 1 до 20 година – студије инциденције укључују и почетак и раст. На друго питање, да ли стрес може утицати на прогнозу, може се одговорити само у студијама пацијената са раком након дијагнозе.

Разликујемо кохортне студије од студија контроле случаја. Ова дискусија се фокусира на кохортне студије, где се фактор од интереса, у овом случају стрес, мери на кохорти здравих особа, а учесталост рака или морталитет се утврђује након неколико година. Из неколико разлога, мали нагласак се придаје студијама случај-контрола, онима које упоређују извештаје о стресу, било тренутне или пре дијагнозе, код пацијената са раком (случајеви) и особа без рака (контроле). Прво, никада се не може бити сигуран да је контролна група добро усклађена са групом случајева у погледу других фактора који могу утицати на поређење. Друго, рак може и производи физичке, психолошке и промене у ставовима, углавном негативне, које могу довести до пристрасних закључака. Треће, познато је да ове промене резултирају повећањем броја пријава стресних догађаја (или њихове тежине) у поређењу са извештајима контрола, што доводи до пристрасних закључака да су пацијенти доживели више или теже стресне догађаје него контролне групе. (Ватсон и Пеннебакер 1989).

Стрес и учесталост рака

Већина студија о стресу и учесталости рака биле су врсте „контрола случаја“ и налазимо дивљу мешавину резултата. Пошто, у различитом степену, ове студије нису успеле да контролишу загађујуће факторе, не знамо коме да верујемо, и они се овде игноришу. Међу кохортним студијама, број студија које показују да особе под већим стресом нису искусиле више рака од оних под мањим стресом, знатно је премашио број који показује обрнуто (Фок 1995). Дати су резултати за неколико група под стресом.

1. Ожалошћени супружници. У финској студији која је обухватила 95,647 удовица, њихова стопа смртности од рака разликовала се за само 3% од стопе неудовске популације еквивалентне старости у периоду од пет година. Студија узрока смрти током 12 година након ожалошћења код 4,032 удовице у држави Мериленд показала је да нема више смртних случајева од рака међу удовицама него међу онима који су још увек у браку – у ствари, било је нешто мање смртних случајева него у браку. У Енглеској и Велсу, Канцеларија за пописе и истраживања становништва показала је мало доказа о повећању инциденције рака након смрти супружника, и само благо, незнатно повећање смртности од рака.
2. депресивно расположење. Једна студија је показала, али четири студије нису, вишак морталитета од рака у годинама након мерења депресивног расположења (Фок 1989). Ово се мора разликовати од депресије која се може хоспитализовати, на којој нису рађене добро контролисане велике кохортне студије и која јасно укључује патолошку депресију, која није применљива на здраву радну популацију. Чак и међу овом групом пацијената са клиничком депресијом, међутим, најадекватније анализиране мање студије не показују вишак рака.
3. Група од 2,020 мушкараца, старости од 35 до 55 година, који раде у фабрици електричних производа у Чикагу, праћена је 17 година након тестирања. Они чији је највиши резултат на различитим скалама личности пријављен на скали депресивног расположења, показали су стопу смртности од рака 2.3 пута већу од мушкараца чији се највиши резултат није односио на депресивно расположење. Колега истраживача пратио је преживелу кохорту још три године; стопа смртности од рака у целој групи са високим депресивним расположењем пала је на 1.3 пута више од контролне групе. Друга студија са 6,801 одраслом особом у округу Аламеда у Калифорнији није показала прекомерну смртност од рака међу онима са депресивним расположењем када су их пратили 17 година. У трећој студији од 2,501 особе са депресивним расположењем у округу Вашингтон, Мериленд, непушачи нису показали прекомерну смртност од рака током 13 година у поређењу са контролом непушача, али је постојао вишак морталитета међу пушачима. Касније се показало да су резултати за пушаче погрешни, а грешка је настала због фактора контаминације који су истраживачи превидели. Четврта студија, од 8,932 жене у медицинском центру Каисер-Перманенте у Валнут Црееку у Калифорнији, није показала вишак смртних случајева због рака дојке током 11 до 14 година међу женама са депресивним расположењем у време мерења. Пета студија, спроведена на рандомизованом националном узорку од 2,586 људи у Националној анкети о здрављу и исхрани у Сједињеним Државама, показала је да нема вишка смртности од рака међу онима који показују депресивно расположење када се мери на било којој од две независне скале расположења. Комбиновани налази студија на 22,351 лицу састављених од различитих група имају велику тежину у односу на супротне налазе једне студије на 2,020 особа.
4. Други стресори. Студија на 4,581 хавајског мушкарца јапанског порекла није открила већу инциденцију рака у периоду од 10 година међу онима који су пријавили висок ниво стресних животних догађаја на почетку студије од оних који су пријавили ниже нивое. Студија је спроведена на 9,160 војника америчке војске који су били ратни заробљеници на пацифичком и европском позоришту у Другом светском рату иу Кореји током корејског сукоба. Стопа смртности од карцинома од 1946. до 1975. била је мања или се није разликовала од оне нађене међу војницима који су одговарали борбеној зони и борбеним активностима који нису били ратни заробљеници. У студији од 9,813 припадника америчке војске одвојених од војске током 1944. године због „психонеурозе“, прима фацие стања хроничног стреса, њихова стопа смртности од рака у периоду од 1946. до 1969. упоређена је са стопом упарене групе која није тако дијагностикована. . Стопа психонеуротика није била већа од оне код одговарајућих контрола, и била је, у ствари, нешто нижа, иако не значајно.
5. Снижени нивои стреса. Постоје докази у неким студијама, али не у другим, да су виши нивои социјалне подршке и друштвених веза повезани са мањим ризиком од рака у будућности. Постоји толико мало студија о овој теми, а уочене разлике су толико неубедљиве да највише што разборит рецензент може да уради јесте да сугерише могућност праве везе. Потребни су нам чвршћи докази од оних које нуде контрадикторне студије које су већ спроведене.

Прогноза стреса и рака

Ова тема је мање интересантна јер тако мали број људи радног узраста оболи од рака. Ипак, треба напоменути да, док су разлике у преживљавању пронађене у неким студијама у вези са пријављеним стресом пре дијагнозе, друге студије нису показале никакве разлике. При процењивању ових налаза треба се присетити и паралелних који показују да не само пацијенти са раком, већ и они са другим болестима, у значајној мери пријављују више прошлих стресних догађаја него људи који су били здрави због психолошких промена које изазива сама болест и , даље, сазнањем да неко има болест. Што се тиче прогнозе, неколико студија је показало повећано преживљавање међу онима са добром социјалном подршком у односу на оне са мањом социјалном подршком. Можда већа друштвена подршка производи мање стреса, и обрнуто. Што се тиче инциденције и прогнозе, међутим, постојеће студије су у најбољем случају само сугестивне (Фок 1995).

Студије животиња

Можда би било поучно видети какве је последице стрес имао у експериментима са животињама. Резултати међу добро спроведеним студијама су много јаснији, али не и одлучујући. Утврђено је да животиње под стресом са вирусним туморима показују бржи раст тумора и умиру раније од животиња без стреса. Али обрнуто је за невирусне туморе, односно оне произведене у лабораторији хемијским канцерогенима. За ове, животиње под стресом имају мање тумора и дуже преживљавање након почетка рака него животиње без стреса (Јустице 1985). У индустријским земљама, међутим, само 3 до 4% људских малигнитета је вирусно. Све остало је последица хемијских или физичких стимуланса – пушења, рендгенских зрака, индустријских хемикалија, нуклеарног зрачења (нпр. оно због радона), прекомерне сунчеве светлости и тако даље. Дакле, ако би неко екстраполирао налазе за животиње, закључио би да је стрес користан и за појаву рака и за преживљавање. Из више разлога не би требало изводити такав закључак (Јустице 1985; Фок 1981). Резултати са животињама могу се користити за генерисање хипотеза које се односе на податке који описују људе, али не могу бити основа за закључке о њима.

Zakljucak

Имајући у виду разноврсност стресора који су испитани у литератури – дугорочни, краткорочни, тежи, мање озбиљни, многих типова – и превагу резултата који сугеришу мали или никакав утицај на каснију инциденцију рака, то је разумно сугерисати да се исти резултати примењују у радној ситуацији. Што се тиче прогнозе рака, урађено је премало студија да би се донели било какви закључци, чак и привремени, о стресорима. Међутим, могуће је да снажна социјална подршка може мало смањити инциденцију, а можда и повећати преживљавање.

Назад

Дуги низ година се претпостављало да психолошки стрес доприноси развоју пептичког улкуса (која укључује улцеративне лезије на желуцу или дванаестопалачном цреву). Истраживачи и здравствени радници су недавно предложили да стрес може бити повезан и са другим гастроинтестиналним поремећајима као што су диспепсија без чира (повезана са симптомима бола у горњем делу абдомена, нелагодности и мучнине који трају у одсуству било каквог препознатљивог органског узрока) и иритабилног црева. синдром (дефинисан као измењене навике црева плус бол у стомаку у одсуству абнормалних физичких налаза). У овом чланку се испитује питање да ли постоје јаки емпиријски докази који сугеришу да је психолошки стрес предиспонирајући фактор у етиологији или егзацербацији ова три гастроинтестинална поремећаја.

Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву

Постоје јасни докази да су људи који су изложени акутном стресу у контексту тешке физичке трауме склони развоју чирева. Мање је очигледно, међутим, да ли животни стресори сами по себи (као што је деградирање или смрт блиског рођака) преципитирају или погоршавају чиреве. Лаици и здравствени радници подједнако често повезују чиреве и стрес, можда као последицу ране психоаналитичке перспективе Алекандера (1950) на ову тему. Александар је предложио да особе склоне чиревима трпе сукобе зависности у својим односима са другима; у комбинацији са уставном тенденцијом ка хроничној хиперсекрецији желудачне киселине, веровало се да сукоби зависности доводе до формирања чира. Психоаналитичка перспектива није добила снажну емпиријску подршку. Чини се да пацијенти са улкусом не показују веће сукобе зависности од упоредних група, иако пацијенти с чиром показују више нивое анксиозности, покорности и депресије (Вхитехеад и Сцхустер 1985). Ниво неуротицизма који карактерише неке пацијенте са улкусом има тенденцију да је благ, међутим, и мало се може сматрати да показује психопатолошке знаке. У сваком случају, студије емоционалног поремећаја код пацијената са улкусом су углавном укључивале оне особе које траже медицинску помоћ због свог поремећаја; ове особе можда нису репрезентативне за све пацијенте са улкусом.

Повезаност стреса и чирева произилази из претпоставке да су одређене особе генетски предиспониране за хиперсекретирање желудачне киселине, посебно током стресних епизода. Заиста, око две трећине пацијената са улкусом дуоденума показује повишене нивое пепсиногена; повишени нивои пепсиногена су такође повезани са пептичним улкусом. Студије Брејдија и сарадника (1958) на „извршним“ мајмунима дале су почетну подршку идеји да стресан начин живота или занимање могу допринети патогенези гастроинтестиналних болести. Открили су да су мајмуни који су морали да изврше задатак притискања полуге како би избегли болне електричне шокове (претпостављени „извршни радници“, који су контролисали стресор) развили више чирева на желуцу него мајмуни за упоређивање који су пасивно примили исти број и интензитет удара. Аналогија са тврдоглавим бизнисменом је једно време била веома убедљива. Нажалост, њихови резултати су збуњени узнемиреношћу; анксиозним мајмунима је већа вероватноћа да ће бити додељени „извршној“ улози у Брејдијевој лабораторији јер су брзо научили задатак притискања полуге. Напори да се њихови резултати понове, користећи насумично додељивање субјеката условима, нису успели. Заиста, докази показују да животиње које немају контролу над стресорима из околине развијају чиреве (Веисс 1971). Људи који пате од чира такође имају тенденцију да буду стидљиви и инхибирани, што је у супротности са стереотипом о пословном човеку склоном чиру. Коначно, животињски модели су од ограничене употребе јер се фокусирају на развој чира на желуцу, док се већина чирева код људи јавља у дуоденуму. Лабораторијске животиње ретко развијају чир на дванаестопалачном цреву као одговор на стрес.

Експерименталне студије физиолошких реакција пацијената са улкусом у односу на нормалне субјекте на лабораторијске стресоре не показују уједначено прекомерне реакције код пацијената. Претпоставка да стрес доводи до повећаног лучења киселине што, заузврат, доводи до улцерације, проблематична је када се схвати да психолошки стрес обично производи одговор од симпатичког нервног система. Симпатички нервни систем инхибира, а не појачава, желудачну секрецију која је посредована преко спланхничног нерва. Поред хиперсекреције, предложени су и други фактори у етиологији чира, а то су брзо пражњење желуца, неадекватно лучење бикарбоната и слузи и инфекција. Стрес би могао потенцијално утицати на ове процесе иако недостају докази.

Пријављено је да су чиреви чешћи током рата, али методолошки проблеми у овим студијама захтевају опрез. Студија контролора летења понекад се наводи као доказ који подржава улогу психолошког стреса у развоју чирева (Цобб и Росе 1973). Иако су контролори летења значајно чешће него контролна група пилота пријавили симптоме типичне за чир, инциденција потврђеног чира међу контролорима летења није била повишена изнад основне стопе појављивања чира у општој популацији.

Студије акутних животних догађаја такође представљају збуњујућу слику односа између стреса и чира (Пипер и Теннант 1993). Спроведена су многа истраживања, иако је већина ових студија користила мале узорке и била су попречног пресека или ретроспективне у дизајну. Већина студија није открила да су пацијенти са улкусом имали акутније животне догађаје од контролних пацијената у заједници или пацијената са стањима у којима стрес није умешан, као што су камен у жучи или бубрежни камен. Међутим, пацијенти са улкусом су пријавили више хроничних стресора који укључују личну претњу или фрустрацију циља пре почетка или поновног појављивања чира. У две проспективне студије, извештаји о субјектима који су били под стресом или имају породичне проблеме на почетним нивоима предвиђали су каснији развој чирева. Нажалост, обе проспективне студије су користиле скале од једне ставке за мерење стреса. Друга истраживања су показала да је споро зарастање чирева или рецидив повезано са вишим нивоима стреса, али индекси стреса коришћени у овим студијама нису потврђени и можда су помешани са факторима личности.

Укратко, докази о улози стреса у узрочности и егзацербацији чира су ограничени. Потребне су проспективне студије великих размера на популацији о појави животних догађаја које користе валидиране мере акутног и хроничног стреса и објективне индикаторе чира. У овом тренутку, докази о повезаности између психолошког стреса и чира су слаби.

Синдром иритабилног колона

Синдром иритабилног црева (ИБС) се у прошлости сматрао поремећајем повезаним са стресом, делом зато што је физиолошки механизам синдрома непознат и зато што велики део оболелих од ИБС-а наводи да је стрес изазвао промену у њиховим навикама црева. Као иу литератури о улкусима, тешко је проценити вредност ретроспективних приказа стресора и симптома код пацијената са ИБС. У настојању да објасне своју нелагодност, болесне особе могу погрешно повезати симптоме са стресним животним догађајима. Две недавне проспективне студије бациле су више светла на ову тему и обе су откриле ограничену улогу стресних догађаја у појави симптома ИБС-а. Вхитехеад ет ал. (1992) су имали узорак становника заједнице који пате од симптома ИБС-а који су извештавали о животним догађајима и симптомима ИБС-а у интервалима од три месеца. Само око 10% варијансе у симптомима црева међу овим становницима може се приписати стресу. Сулс, Ван и Бланцхард (1994) су дали пацијенти са ИБС-ом да воде дневнике о стресорима и симптомима током 21 узастопног дана. Нису пронашли доследне доказе да свакодневни стресори повећавају учесталост или тежину симптома ИБС-а. Чини се да животни стрес има мали утицај на акутне промене у ИБС-у.

Не-улцерна диспепсија

Симптоми нечирне диспепсије (НУД) укључују надимање и пуноћу, подригивање, борборигми, мучнину и жгаравицу. У једној ретроспективној студији, пацијенти са НУД су пријавили више акутних животних догађаја и више опасних хроничних потешкоћа у поређењу са здравим члановима заједнице, али друга истраживања нису успела да пронађу везу између животног стреса и функционалне диспепсије. Случајеви НУД-а такође показују висок ниво психопатологије, посебно анксиозних поремећаја. У недостатку проспективних студија о животном стресу, може се донети неколико закључака (Басс 1986; Вхитехеад 1992).

Закључци

Упркос значајној емпиријској пажњи, још увек није донета пресуда о односу између стреса и развоја чирева. Савремени гастроентеролози су се углавном фокусирали на наследне нивое пепсиногена, неадекватно лучење бикарбоната и слузи, и Хелиобацтер пилори инфекција као узрочник чира. Ако животни стрес игра улогу у овим процесима, његов допринос је вероватно слаб. Иако се мање студија бави улогом стреса код ИБС-а и НУД-а, докази о повезаности са стресом овде су такође слаби. За сва три поремећаја постоје докази да је анксиозност већа код пацијената у поређењу са општом популацијом, барем међу оним особама које се упућују на медицинску негу (Вхитехеад 1992). Да ли је ово претеча или последица гастроинтестиналне болести није дефинитивно утврђено, иако се чини да је ово друго мишљење вероватније тачно. У досадашњој пракси, пацијенти са чиром добијају фармаколошки третман, а психотерапија се ретко препоручује. Лекови против анксиозности се обично прописују пацијентима са ИБС и НУД, вероватно зато што је физиолошко порекло ових поремећаја још увек непознато. Управљање стресом је коришћено код пацијената са ИБС са извесним успехом (Бланцхард ет ал. 1992) иако ова група пацијената такође врло лако реагује на плацебо третмане. Коначно, пацијенти који имају чир, ИБС или НУД могу бити фрустрирани претпоставкама чланова породице, пријатеља и практичара да је њихово стање узроковано стресом.

Назад

Торес Тхеорелл и Јеффреи В. Јохнсон

Научни докази који сугеришу да изложеност стресу на послу повећава ризик од кардиоваскуларних болести значајно су порасли почев од средине 1980-их (Гардел 1981; Карасек и Тхеорелл 1990; Јохнсон и Јоханссон 1991). Кардиоваскуларне болести (КВБ) и даље су узрок смрти број један у економски развијеним друштвима и доприносе повећању трошкова медицинске неге. Болести кардиоваскуларног система укључују коронарну болест срца (ЦХД), хипертензивну болест, цереброваскуларну болест и друге поремећаје срца и циркулаторног система.

Већина манифестација коронарне болести је делимично узрокована сужењем коронарних артерија услед атеросклерозе. Познато је да на коронарну атеросклерозу утичу бројни индивидуални фактори, укључујући: породичну историју, унос засићених масти исхраном, висок крвни притисак, пушење цигарета и физичке вежбе. Осим наслеђа, на све ове факторе може утицати и радно окружење. Лоша радна средина може смањити спремност да се престане пушити и усвоји здрав начин живота. Дакле, неповољно радно окружење може утицати на коронарну болест путем утицаја на класичне факторе ризика.

Постоје и директни ефекти стресног радног окружења на неурохормонске елевације, као и на метаболизам срца. Комбинација физиолошких механизама, за које се показало да су повезани са стресним радним активностима, може повећати ризик од инфаркта миокарда. Повишени нивои хормона који мобилишу енергију, који се повећавају током периода претераног стреса, могу учинити срце рањивијим на стварну смрт мишићног ткива. Супротно томе, хормони за обнављање и поправку енергије који штите срчани мишић од штетних ефеката хормона који мобилишу енергију, смањују се током периода стреса. Током емоционалног (и физичког) стреса срце куца брже и јаче током дужег временског периода, што доводи до прекомерне потрошње кисеоника у срчаном мишићу и повећане могућности срчаног удара. Стрес такође може пореметити срчани ритам. Поремећај повезан са убрзаним срчаним ритмом назива се тахиаритмија. Када је откуцај срца толико брз да откуцаји срца постају неефикасни, може доћи до по живот опасна вентрикуларна фибрилација.

Ране епидемиолошке студије психосоцијалних радних услова повезаних са КВБ су сугерисале да високи нивои рада захтевају повећан ризик од КБС. На пример, проспективна студија запослених у белгијским банкама открила је да они у приватној банци имају значајно већу инциденцу инфаркта миокарда него радници у јавним банкама, чак и након прилагођавања за биомедицинске факторе ризика (Комитзер ет ал. 1982). Ова студија је указала на могућу везу између радних захтева (који су били већи у приватним банкама) и ризика од инфаркта миокарда. Ране студије су такође показале већу инциденцу инфаркта миокарда међу запосленима на нижем нивоу у великим компанијама (Пелл и д'Алонзо 1963). Ово је отворило могућност да психосоцијални стрес можда није првенствено проблем за особе са високим степеном одговорности, као што се раније претпостављало.

Од раних 1980-их, многе епидемиолошке студије су испитивале специфичне хипотезе предложене моделом потражње/контроле који су развили Карасек и други (Карасек и Тхеорелл 1990; Јохнсон и Јоханссон 1991). Овај модел наводи да напрезање посла произилази из радних организација које комбинују захтеве високих перформанси са ниским нивоом контроле над начином на који посао треба да се обави. Према моделу, контрола рада се може схватити као „широтина одлучивања о послу“, или овлашћење за доношење одлука у вези са задатком које дозвољава дати посао или радна организација. Овај модел предвиђа да ће они радници који су изложени великој потражњи и ниској контроли током дужег временског периода имати већи ризик од неурохормонског узбуђења што може довести до штетних патофизиолошких ефеката на КВБ систем — што би на крају могло довести до повећаног ризика од атеросклеротичних болести. болести срца и инфаркт миокарда.

Између 1981. и 1993. године, већина од 36 студија које су испитивале ефекте високих захтева и ниске контроле на кардиоваскуларне болести пронашла је значајне и позитивне везе. Ове студије су користиле различите истраживачке дизајне и спроведене су у Шведској, Јапану, Сједињеним Државама, Финској и Аустралији. Испитивани су различити исходи укључујући морбидитет и смртност од КБС, као и факторе ризика за КБС, укључујући крвни притисак, пушење цигарета, индекс масе леве коморе и симптоме ЦХД. Неколико новијих прегледних радова резимира ове студије (Кристенсен 1989; Бакер ет ал. 1992; Сцхналл, Ландсбергис и Бакер 1994; Тхеорелл и Карасек 1996). Ови рецензенти примећују да је епидемиолошки квалитет ових студија висок и, штавише, да су јачи дизајни студија генерално нашли већу подршку за моделе потражње/контроле. Уопштено говорећи, прилагођавање за стандардне факторе ризика за кардиоваскуларне болести не елиминише нити значајно смањује величину везе између комбинације високе потражње/ниске контроле и ризика од кардиоваскуларних болести.

Важно је напоменути, међутим, да је методологија у овим студијама знатно варирала. Најважнија разлика је у томе што су неке студије користиле сопствене описе радних ситуација испитаника, док су друге користиле метод „просечне оцене“ засновану на агрегирању одговора национално репрезентативног узорка радника у оквиру њихових одговарајућих група радних места. Студије које су користиле самопријављене описе послова показале су веће релативне ризике (2.0–4.0 наспрам 1.3–2.0). Показало се да су психолошки захтеви за послом релативно важнији у студијама које користе податке самопроцене него у студијама које користе агрегиране податке. Конзистентније је утврђено да су варијабле контроле рада повезане са прекомерним ризиком од КВБ без обзира на то који је метод изложености коришћен.

Недавно је формулацији контроле потражње додата социјална подршка везана за рад и показало се да радници са високим захтевима, ниском контролом и ниском подршком имају преко двоструки ризик од оболевања и смртности од КВБ у поређењу са онима са ниским захтевима, високим контрола и висока подршка (Јохнсон анд Халл 1994). Тренутно се улажу напори да се испита трајна изложеност захтевима, контроли и подршци током „психосоцијалне радне каријере“. За учеснике се добијају описи свих занимања током целе радне каријере, а резултати занимања се користе за израчунавање укупне изложености током живота. Проучавана је „потпуна изложеност контроли посла“ у односу на инциденцу кардиоваскуларног морталитета код запослених Швеђана, а чак и након прилагођавања старости, навика пушења, вежбања, етничке припадности, образовања и друштвене класе, ниска укупна изложеност контроли посла била је повезана са скоро двоструко ризик од умирања од кардиоваскуларне смрти током периода праћења од 14 година (Јохнсон ет ал. 1996).

Сигрист и сарадници из 1990. развили су и тестирали модел сличан моделу потражње/контроле који користи „напор“ и „друштвену награду“ као кључне димензије, а хипотеза је да велики напор без друштвене награде води повећаном ризику од кардиоваскуларне болести. У студији индустријских радника показано је да комбинације великог напора и недостатка награде предвиђају повећан ризик од инфаркта миокарда независно од биомедицинских фактора ризика.

Показало се да су и други аспекти организације рада, као што је сменски рад, повезани са ризиком од КВБ. Утврђено је да је константна ротација између ноћног и дневног рада повезана са повећаним ризиком од развоја инфаркта миокарда (Кристенсен 1989; Тхеорелл 1992).

Будућа истраживања у овој области посебно треба да се фокусирају на прецизирање односа између изложености стресу на послу и ризика од КВБ у различитим класама, полу и етничким групама.

Назад

Када је човек или животиња подвргнут психолошкој стресној ситуацији, постоји општи одговор који укључује психолошке, као и соматске (телесне) одговоре. Ово је општи алармни одговор, или општа активација или позив за буђење, који утиче на све физиолошке одговоре, укључујући мишићно-скелетни систем, вегетативни систем (аутономни систем), хормоне и имуни систем.

Од шездесетих година прошлог века учимо како мозак, а преко њега и психолошки фактори, регулише и утиче на све физиолошке процесе, директно или индиректно. Раније се сматрало да су велики и суштински делови наше физиологије регулисани „несвесно“ или уопште нису регулисани можданим процесима. Нерви који регулишу црева, жлезде и кардиоваскуларни систем били су „аутономни“, или независни од централног нервног система (ЦНС); слично томе, хормони и имуни систем били су ван контроле централног нервног система. Међутим, аутономни нервни систем је регулисан лимбичким структурама мозга и може се ставити под директну инструменталну контролу кроз класичне и инструменталне процедуре учења. Чињеница да централни нервни систем контролише ендокринолошке процесе је такође добро утврђена.

Последњи развој који је поткопао став да је ЦНС изолован од многих физиолошких процеса била је еволуција психоимунологије. Сада је показано да интеракција мозга (и психолошких процеса) може утицати на имунолошке процесе, било преко ендокриног система или директном инервацијом лимфоидног ткива. На сама бела крвна зрнца такође могу директно утицати сигнални молекули из нервног ткива. Показало се да депресивна функција лимфоцита прати ожалошћење (Бартроп ет ал. 1977), а показало се да условљавање имуносупресивног одговора код животиња (Цохен ет ал. 1979) и психолошки процеси утичу на преживљавање животиња (Рилеи 1981). ; ова открића су била прекретница у развоју психоимунологије.

Сада је добро утврђено да психолошки стрес изазива промене у нивоу антитела у крви, као иу нивоу многих белих крвних зрнаца. Кратак период стреса од 30 минута може довести до значајног повећања лимфоцита и природних ћелија убица (НК). После дуготрајнијих стресних ситуација, промене се налазе и у другим компонентама имуног система. Пријављене су промене у броју скоро свих врста белих крвних зрнаца и у нивоу имуноглобулина и њихових комплемента; промене утичу и на важне елементе укупног имунолошког одговора, као и на „имунску каскаду“. Ове промене су сложене и изгледа да су двосмерне. Пријављена су и повећања и смањења. Чини се да промене не зависе само од ситуације која изазива стрес, већ и од тога коју врсту механизама за суочавање и одбрану појединац користи да би се носио са овом ситуацијом. Ово је посебно јасно када се проучавају ефекти стварних дуготрајних стресних ситуација, на пример оних повезаних са послом или тешким животним ситуацијама („животни стресори“). Описани су високо специфични односи између стилова суочавања и одбране и неколико подскупова имуних ћелија (број лимфо-, леуко- и моноцита; укупне Т ћелије и НК ћелије) (Олфф ет ал. 1993).

Потрага за имунолошким параметрима као маркерима за дуготрајан, трајни стрес није била толико успешна. Пошто се показало да су односи између имуноглобулина и фактора стреса тако сложени, разумљиво је да не постоји једноставан маркер. Такви односи који су пронађени су понекад позитивни, понекад негативни. Што се психолошких профила тиче, у извесној мери матрица корелације са једном те истом психолошком батеријом показује различите обрасце, који варирају од једне до друге групе занимања (Ендресен ет ал. 1991). Унутар сваке групе, обрасци изгледају стабилни током дугих временских периода, до три године. Није познато да ли постоје генетски фактори који утичу на високо специфичне односе између стилова суочавања и имунолошких одговора; ако јесте, манифестације ових фактора морају у великој мери зависити од интеракције са животним стресорима. Такође, није познато да ли је могуће пратити ниво стреса код појединца током дужег периода, с обзиром на то да је познат стил суочавања, одбране и имунолошког одговора појединца. Ова врста истраживања се спроводи са високо одабраним особљем, на пример астронаутима.

Можда постоји велика грешка у основном аргументу да се имуноглобулини могу користити као валидни маркери здравственог ризика. Првобитна хипотеза је била да низак ниво циркулишућих имуноглобулина може сигнализирати ниску отпорност и ниску имунолошку компетенцију. Међутим, ниске вредности можда не сигнализирају ниску отпорност: оне могу само сигнализирати да ова конкретна особа није била изазвана инфективним агенсима неко време - у ствари, могу сигнализирати изванредан степен здравља. Ниске вредности које су понекад пријављене од астронаута и антарктичког особља које се враћају можда нису сигнал стреса, већ само ниског нивоа бактеријског и вирусног изазова у окружењу које су оставили.

У клиничкој литератури постоје многе анегдоте које сугеришу да психолошки стрес или критични животни догађаји могу утицати на ток озбиљне и неозбиљне болести. По мишљењу неких, плацебо и „алтернативна медицина“ могу да испоље своје дејство кроз психоимунолошке механизме. Постоје тврдње да би смањена (а понекад и повећана) имунолошка способност требало да доведе до повећане подложности инфекцијама код животиња и људи, као и до упалних стања попут реуматоидног артритиса. Убедљиво је показано да психолошки стрес утиче на имуни одговор на различите врсте инокулација. Студенти под испитним стресом пријављују више симптома заразне болести у овом периоду, што се поклапа са лошијом контролом ћелијске имуности (Гласер ет ал. 1992). Постоје и неке тврдње да психотерапија, посебно обука когнитивног управљања стресом, заједно са физичком обуком, може утицати на одговор антитела на вирусну инфекцију.

Постоје и неки позитивни налази у погледу развоја рака, али само неколико. Контроверза око наводног односа између личности и подложности раку није решена. Репликације треба проширити на мере имунолошког одговора на друге факторе, укључујући факторе начина живота, који могу бити повезани са психологијом, али ефекат рака може бити директна последица начина живота.

Постоје бројни докази да акутни стрес мења имунолошке функције код људи и да хронични стрес такође може утицати на ове функције. Али у којој мери су ове промене валидни и корисни показатељи стреса на послу? У којој мери су промене имунитета – ако се догоде – прави фактор ризика по здравље? Не постоји консензус у овој области у време писања овог текста (1995).

За напредовање у овој области потребна су добра клиничка испитивања и добро епидемиолошко истраживање. Али ова врста истраживања захтева више средстава него што је доступно истраживачима. Овај рад такође захтева разумевање психологије стреса, која није увек доступна имунолозима, и дубоко разумевање начина на који имуни систем функционише, што није увек доступно психолозима.

Назад

Послови могу имати значајан утицај на афективно благостање носилаца посла. Заузврат, квалитет добробити радника на послу утиче на њихово понашање, доношење одлука и интеракцију са колегама, а преноси се и на породични и друштвени живот.

Истраживања у многим земљама су указала на потребу да се концепт дефинише у смислу две одвојене димензије које се могу посматрати као независне једна од друге (Ватсон, Цларк и Теллеген 1988; Варр 1994). Ове димензије се могу назвати „задовољством“ и „узбуђењем“. Као што је илустровано на слици 1, одређени степен задовољства или незадовољства може бити праћен високим или ниским нивоом менталног узбуђења, а ментално узбуђење може бити или пријатно или непријатно. Ово је назначено у смислу три осе благостања које се предлажу за мерење: незадовољство-задовољство, анксиозност-удобност и депресија-ентузијазам.

Слика 1. Три главне осе за мерење афективног благостања

Благостање у вези са послом се често мери само дуж хоризонталне осе, протежући се од „осећања лоше“ до „осећаја добро“. Мерење се обично врши у односу на скалу задовољства послом, а податке добијају радници који указују на њихово слагање или неслагање са низом изјава које описују своја осећања о свом послу. Међутим, скале задовољства послом не узимају у обзир разлике у менталној узбуђености и у тој мери су релативно неосетљиве. Потребни су и додатни облици мерења, у смислу друге две осе на слици.

Када су ниске оцене на хоризонталној оси праћене повишеним менталним узбуђењем (горњи леви квадрант), слабо благостање се обично манифестује у облицима анксиозности и напетости; међутим, ниско задовољство у комбинацији са ниским менталним узбуђењем (Доњи леви) може се приметити као депресија и повезана осећања. Насупрот томе, велико задовољство у вези са послом може бити праћено позитивним осећањима која карактеришу или ентузијазам и енергија (КСНУМКСб) или психолошком релаксацијом и удобношћу (КСНУМКСб). Ова друга разлика се понекад описује као мотивисано задовољство послом (КСНУМКСб) наспрам резигнираног, апатичног задовољства послом (2б).

У проучавању утицаја организационих и психосоцијалних фактора на добробит запослених, пожељно је испитати све три осе. У ту сврху се широко користе упитници. Задовољство послом (1а до 1б) може се испитати у два облика, који се понекад називају задовољство послом „без аспеката“ и задовољство послом „специфично за аспекте“. Задовољство послом без аспеката или свеукупно је свеобухватни скуп осећања о нечијем послу у целини, док су задовољства специфичних за аспекте осећања у вези са одређеним аспектима посла. Главни аспекти укључују плату, услове рада, нечијег надређеног и природу посла који се обавља.

Ових неколико облика задовољства послом су у позитивној међусобној корелацији, и понекад је прикладно само мерити свеукупно задовољство без аспеката, пре него да се испитује посебна задовољства која су специфична за аспекте. Често коришћено опште питање је „У целини, колико сте задовољни послом који обављате?“. Често коришћени одговори су веома незадовољан, мало незадовољан, умерено задовољан, веома задовољан Изузетно задовољан, и означени су оценама од 1 до 5. У националним истраживањима уобичајено је да се открије да око 90% запослених изјављује да је у одређеној мери задовољно, а осетљивији мерни инструмент је често пожељан да би дао више диференцираних резултата.

Обично се усваја приступ са више ставки, који можда покрива низ различитих аспеката. На пример, неколико упитника о задовољству послом пита се о задовољству особе са аспектима следећих врста: физичким условима рада; слобода избора сопственог метода рада; ваши колеге радници; признање које добијате за добар рад; ваш непосредни шеф; количина одговорности која вам је дата; ваша стопа плате; ваша прилика да искористите своје способности; односи између менаџера и радника; ваше оптерећење; ваша шанса за унапређење; опрему коју користите; начин на који се управља вашом фирмом; ваше радно време; количина разноликости у вашем послу; и сигурност вашег посла. Просечна оцена задовољства може се израчунати за све ставке, при чему се одговори на сваку ставку бодују од 1 до 5, на пример (погледајте претходни пасус). Алтернативно, могу се израчунати одвојене вредности за ставке „интринзично задовољство“ (оне које се баве садржајем самог посла) и ставке „спољашње задовољство“ (оне које се односе на контекст посла, као што су колеге и услови рада).

Скале самопроцене које мере осе два и три често су покривале само један крај могуће дистрибуције. На пример, неке скале анксиозности везане за посао постављају питање о осећају напетости и бриге код радника када је на послу (КСНУМКСа), али немојте додатно тестирати позитивније облике утицаја на овој оси (КСНУМКСб). На основу студија у неколико окружења (Ватсон, Цларк и Теллеген 1988; Варр 1990), могући приступ је следећи.

Осовине 2 и 3 могу се испитати постављањем овог питања радницима: „Размишљајући о протеклих неколико недеља, колико времена је ваш посао учинио да се осећате сваки од следећих?“, са опцијама одговора никад, повремено, неки део времена, већи део времена, већину времена, све време (од 1 до 6 поена). Анксиозност према удобности се креће у овим стањима: напето, узнемирено, забринуто, мирно, удобно и опуштено. Депресија до ентузијазма обухвата ова стања: депресивна, суморна, јадна, мотивисана, ентузијастична и оптимистична. У сваком случају, прве три ставке треба да буду обрнуте, тако да висок резултат увек одражава високо благостање, а ставке треба да буду насумично помешане у упитнику. Укупан или просечан резултат се може израчунати за сваку осу.

Уопштеније, треба напоменути да афективно благостање није одређено искључиво тренутним окружењем особе. Иако карактеристике посла могу имати значајан утицај, благостање је такође функција неких аспеката личности; људи се разликују по свом основном благостању, као и по реакцијама на одређене карактеристике посла.

Релевантне разлике личности се обично описују у смислу континуираних афективних диспозиција појединаца. Особина личности позитивне афективности (која одговара горњи десни квадрант) карактеришу генерално оптимистични погледи на будућност, емоције које имају тенденцију да буду позитивне и понашања која су релативно екстровертна. С друге стране, негативна афективност (која одговара горњи леви квадрант) је склоност доживљавању негативних емоционалних стања. Појединци са високом негативном афективношћу имају тенденцију да се у многим ситуацијама осећају нервозно, узнемирено или узнемирено; ова особина се понекад мери помоћу скала неуротицизма личности. Позитивне и негативне афективности се посматрају као особине, односно релативно су константне од једне ситуације до друге, док се благостање особе посматра као емоционално стање које варира у зависности од тренутних активности и утицаја околине.

Мере благостања нужно идентификују и особину (афективну диспозицију) и стање (тренутни афект). Ову чињеницу треба имати у виду када се испита оцена благостања људи на индивидуалној основи, али то није суштински проблем у проучавању просечних налаза за групу запослених. У лонгитудиналним истраживањима групних резултата, уочене промене у благостању могу се директно приписати променама у окружењу, пошто се основно благостање сваке особе држи константним у свим приликама мерења; а у групним студијама попречног пресека забележена је просечна афективна диспозиција као позадински утицај у свим случајевима.

Такође имајте на уму да се афективно благостање може посматрати на два нивоа. Фокусиранија перспектива се односи на специфичан домен, као што је радно окружење: ово може бити питање благостања „везаног за посао” (као што се овде разматра) и мери се кроз скале које се директно тичу осећања када је особа на послу. . Међутим, благостање ширег опсега, „без контекста“ или „опште“, понекад је од интереса, а мерење те шире конструкције захтева мање специфичан фокус. У оба случаја треба испитати исте три осе, а доступне су и опште скале за животно задовољство или општу невољу (оса 1), анксиозност без контекста (оса 2) и депресију без контекста (оса 3).

Назад

Истраживачи се можда не слажу око значења термина стрес. Међутим, постоји основна сагласност да уочени стрес везан за посао може бити имплициран у исходима понашања као што су одсуствовање са посла, злоупотреба супстанци, поремећаји спавања, пушење и употреба кофеина (Кахн и Биосиере 1992). Недавни докази који подржавају ове односе прегледани су у овом поглављу. Нагласак је стављен на етиолошку улогу стреса на послу у сваком од ових исхода. Постоје квалитативне разлике, дуж неколико димензија, међу овим исходима. Илустрације ради, за разлику од других исхода понашања, који се сви сматрају проблематичним за здравље оних који се прекомерно ангажују у њима, изостанак, иако штетан за организацију, није нужно штетан за оне запослене који одсуствују са посла. Међутим, постоје уобичајени проблеми у истраживању ових исхода, о чему се говори у овом одељку.

Различите дефиниције стреса на послу су већ поменуте горе. Илустрације ради, размотрите различите концептуализације стреса с једне стране као догађаје, ас друге као хроничне захтеве на радном месту. Ова два приступа мерењу стреса ретко су комбинована у једној студији која је осмишљена да предвиде врсте исхода понашања који се овде разматрају. Иста генерализација је релевантна за комбиновану употребу, у истој студији, стреса у вези са породицом и послом да би се предвидео било који од ових исхода. Већина студија о којима се говори у овом поглављу заснивала се на дизајну пресека и самопроценама запослених о исходу понашања у питању. У већини истраживања која су се тицала бихевиоралних исхода стреса на послу, заједничка модерирајућа или посредничка улога предиспонирајућих варијабли личности, као што је образац понашања типа А или отпорност, и ситуационе варијабле попут социјалне подршке и контроле, једва да су истражене. Ретко су претходне варијабле, као што је објективно измерен стрес на послу, биле укључене у истраживачке нацрте студија које су овде прегледане. Коначно, истраживање обухваћено у овом чланку користило је различите методологије. Због ових ограничења, закључак на који се често наилази је да су докази о стресу на послу као претходници исхода понашања неувјерљиви.

Беехр (1995) је разматрао питање зашто је тако мало студија систематски испитивало повезаност стреса на послу и злоупотребе супстанци. Он је тврдио да такво занемаривање може бити делимично последица неуспеха истраживача да пронађу ова удружења. Овом неуспеху треба додати и добро познату пристрасност периодичних публикација према објављивању истраживања која извештавају о нултим резултатима. Да бисте илустровали неуверљивост доказа који повезују стрес и злоупотребу супстанци, размотрите два велика национална узорка запослених у Сједињеним Државама. Први, од Френцха, Цаплана и Ван Харрисона (1982), није успео да пронађе значајне корелације између типова стреса на послу и пушења, употребе дрога или узимања кофеина на послу. Друга, ранија истраживачка студија Мангионеа и Куинн-а (1975), је пријавила такве асоцијације.

Проучавање исхода стреса у понашању је додатно компликовано јер се они често појављују у паровима или тријадама. Различите комбинације исхода су пре правило него изузетак. Веома блиска повезаност стреса, пушења и кофеина је алудирана у наставку. Још један пример тиче се коморбидитета посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП), алкохолизма и злоупотребе дрога (Кофоед, Фриедман и Пецк 1993). Ово је основна карактеристика неколико исхода понашања који се разматрају у овом чланку. То је довело до изградње шема „двоструке дијагнозе“ и „троструке дијагнозе“ и до развоја свеобухватних, вишеструких приступа лечењу. Пример таквог приступа је онај у коме се ПТСП и злоупотреба супстанци лече истовремено (Кофоед, Фриедман и Пецк 1993).

Образац представљен појавом неколико исхода код једне особе може варирати у зависности од позадинских карактеристика и генетских фактора и фактора средине. Литература о исходима стреса тек почиње да се бави сложеним питањима која су укључена у идентификацију специфичних патофизиолошких и неуробиолошких модела болести који доводе до различитих комбинација ентитета исхода.

Понашање пушења

Велики број епидемиолошких, клиничких и патолошких студија повезује пушење цигарета са развојем кардиоваскуларних болести срца и других хроничних болести. Сходно томе, расте интересовање за пут који води од стреса, укључујући стрес на послу, до пушачког понашања. Познато је да се стрес и емоционалне реакције повезане са њим, анксиозност и раздражљивост, ублажавају пушењем. Међутим, показало се да су ови ефекти краткотрајни (Парротт 1995). Поремећаји расположења и афективна стања обично се јављају у циклусу који се понавља између сваке попушене цигарете. Овај циклус пружа јасан пут који води ка стварању зависности од цигарета (Парротт 1995). Пушачи, дакле, добијају само краткотрајно олакшање од негативних стања анксиозности и раздражљивости која прате искуство стреса.

Етиологија пушења је мултифакторска (као и већина других исхода понашања који се овде разматрају). За илустрацију, размотрите недавни преглед пушења међу медицинским сестрама. Медицинске сестре, највећа професионална група у здравственој заштити, пуше превише у поређењу са одраслом популацијом (Адриаансе ет ал. 1991). Према њиховој студији, ово важи и за медицинске сестре и за медицинске сестре, а објашњава се стресом на послу, недостатком социјалне подршке и неиспуњеним очекивањима која карактеришу професионалну социјализацију медицинских сестара. Пушење медицинских сестара се сматра посебним јавноздравственим проблемом јер сестре често делују као узор пацијентима и њиховим породицама.

Пушачи који изражавају високу мотивацију за пушењем пријавили су, у неколико студија, натпросечан стрес који су искусили пре пушења, а не исподпросечан стрес након пушења (Парротт 1995). Сходно томе, програми за управљање стресом и смањење анксиозности на радном месту имају потенцијал да утичу на мотивацију за пушење. Међутим, програми за одвикавање од пушења засновани на радном месту истичу у први план конфликт између здравља и учинка. Међу авијатичарима, на пример, пушење представља опасност по здравље у кокпиту. Међутим, пилоти од којих се тражи да се уздрже од пушења током и пре летова могу доживети смањење перформанси у пилотској кабини (Соммесе и Паттерсон 1995).

Злоупотреба дрога и алкохола

Проблем који се понавља је то што истраживачи често не праве разлику између пијења и проблематичног понашања (Садава 1987). Проблем са пићем је повезан са штетним последицама по здравље или перформансе. Показало се да је његова етиологија повезана са неколико фактора. Међу њима, литература се односи на претходне инциденте депресије, недостатак породичног окружења које пружа подршку, импулсивност, женскост, истовремену злоупотребу супстанци и стрес (Садава 1987). Разлика између једноставног чина пијења алкохола и проблематичног пијења је важна због тренутне контроверзе о пријављеним корисним ефектима алкохола на холестерол липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и на инциденцу срчаних болести. Неколико студија је показало везу у облику слова Ј или У између узимања алкохола и инциденце кардиоваскуларних болести срца (Похорецки 1991).

Хипотеза да људи уносе алкохол чак и у насилном обрасцу да би смањили стрес и анксиозност више се не прихвата као адекватна. Савремени приступи злоупотреби алкохола виде је као детерминисану процесима постављеним у мултифакторском моделу или моделима (Горман 1994). Међу факторима ризика за злоупотребу алкохола, недавни прегледи се односе на следеће факторе: социокултурни (тј. да ли је алкохол лако доступан и да ли се његова употреба толерише, одобрава или чак промовише), социо-економски (тј. цена алкохола), еколошки (алкохол Закони о оглашавању и лиценцирању утичу на мотивацију потрошача да пију), међуљудске утицаје (као што су породичне навике пијења) и факторе везане за запошљавање, укључујући стрес на послу (Горман 1994). Из тога следи да је стрес само један од неколико фактора у вишедимензионалном моделу који објашњава злоупотребу алкохола.

Практична последица мултифакторског модела погледа на алкохолизам је смањење нагласка на улози стреса у дијагностици, превенцији и лечењу злоупотребе супстанци на радном месту. Као што је примећено у недавном прегледу ове литературе (Пеисер 1992), у специфичним ситуацијама на послу, као што су оне илустроване у наставку, пажња на стрес на послу је важна у формулисању превентивних политика усмерених на злоупотребу супстанци.

Упркос значајним истраживањима о стресу и алкохолу, механизми који их повезују нису у потпуности схваћени. Најшире прихваћена хипотеза је да алкохол ремети субјектову почетну процену стресних информација ограничавањем ширења активације повезаних информација које су претходно ускладиштене у дугорочној меморији (Петраитис, Флаи и Миллер 1995).

Радне организације доприносе и могу подстаћи понашање у вези са конзумирањем алкохола, укључујући проблематично опијање, кроз три основна процеса документована у истраживачкој литератури. Прво, на алкохол, злостављање или не, може утицати развој организационих норми у погледу пијења на послу, укључујући локалну „званичну“ дефиницију проблематичног пијења и механизме за његову контролу које је успоставио менаџмент. Друго, неки стресни радни услови, као што су дуготрајно преоптерећење или рад на машини или недостатак контроле, могу довести до злоупотребе алкохола као стратегије суочавања са стресом. Треће, радне организације могу експлицитно или имплицитно да подстакну развој професионалних субкултура опијања, као што су оне које се често појављују међу професионалним возачима тешких возила (Јамес анд Амес 1993).

Уопштено говорећи, стрес игра различиту улогу у изазивању пијења код различитих занимања, старосних група, етничких категорија и других друштвених група. Стога стрес вероватно игра предиспонирајућу улогу у погледу конзумације алкохола међу адолесцентима, али много мање међу женама, старијим особама и онима који пију на факултету (Похорецки 1991).

Модел социјалног стреса злоупотребе супстанци (Линденберг, Реискин и Гендроп 1994) сугерише да је вероватноћа злоупотребе дрога запослених под утицајем нивоа стреса околине, социјалне подршке релевантне за доживљени стрес и индивидуалних ресурса, посебно социјалне компетенције. Постоје индиције да је злоупотреба дрога међу одређеним мањинским групама (као што је омладина Индијанаца која живи у резерватима: видети Оеттинг, Едвардс и Беауваис 1988) под утицајем преваленције стреса акултурације међу њима. Међутим, исте друштвене групе су такође изложене неповољним друштвеним условима као што су сиромаштво, предрасуде и осиромашене могућности за економске, друштвене и образовне могућности.

Гутање кофеина

Кофеин је најшире конзумирана фармаколошки активна супстанца на свету. Докази о могућим импликацијама на људско здравље, односно да ли има хроничне физиолошке ефекте на уобичајене потрошаче, још су неуверљиви (Беновитз 1990). Дуго се сумњало да поновљено излагање кофеину може изазвати толеранцију на његове физиолошке ефекте (Јамес 1994). Познато је да конзумација кофеина побољшава физичке перформансе и издржљивост током продужене активности субмаксималног интензитета (Нехлиг и Дебри 1994). Физиолошки ефекти кофеина су повезани са антагонизмом аденозинских рецептора и повећаном производњом катехоламина у плазми (Нехлиг и Дебри 1994).

Проучавање односа стреса на послу и уноса кофеина је компликовано због значајне међузависности конзумирања кафе и пушења (Цонваи ет ал. 1981). Мета-анализа шест епидемиолошких студија (Свансон, Лее анд Хопп 1994) показала је да је око 86% пушача конзумирало кафу, док је то чинило само 77% непушача. Предложена су три главна механизма да се објасни ова блиска повезаност: (1) ефекат условљавања; (2) реципрочна интеракција, односно, унос кофеина повећава узбуђење, док га унос никотина смањује и (3) заједнички ефекат треће варијабле на обе. Стрес, а посебно стрес везан за посао, је могућа трећа варијабла која утиче на унос кофеина и никотина (Свансон, Лее и Хопп 1994).

Поремећаји спавања

Модерна ера истраживања сна почела је 1950-их, открићем да је сан високо активно стање, а не пасивно стање нереаговања. Најчешћи тип поремећаја сна, несаница, може се јавити у пролазном краткотрајном облику или у хроничном облику. Стрес је вероватно најчешћи узрок пролазне несанице (Гиллин и Биерлеи 1990). Хронична несаница обично је резултат основног медицинског или психијатријског поремећаја. Између једне трећине и две трећине пацијената са хроничном несаницом има препознатљиву психијатријску болест (Гиллин и Биерлеи 1990).

Један од предложених механизама је да је ефекат стреса на поремећај спавања посредован одређеним променама у церебралном систему на различитим нивоима и променама у биохемијским функцијама тела које ремете 24-часовне ритмове (Гиллин и Биерлеи 1990). Постоје неки докази да су горње везе модериране карактеристикама личности, као што је образац понашања типа А (Коулацк и Несца 1992). Стрес и поремећаји спавања могу реципрочно утицати једни на друге: стрес може да подстакне пролазну несаницу, која заузврат изазива стрес и повећава ризик од епизода депресије и анксиозности (Партинен 1994).

Хронични стрес повезан са монотоним пословима који се одвијају на машини, заједно са потребом за будношћу – пословима који се често налазе у производним индустријама са континуираном прерадом – може довести до поремећаја спавања, што последично узрокује смањење перформанси (Круегер 1989). Постоје неки докази да постоје синергијски ефекти између стреса на послу, циркадијанских ритмова и смањеног учинка (Круегер 1989). Штетни ефекти губитка сна, у интеракцији са преоптерећењем и високим нивоом узбуђења, на одређене важне аспекте радног учинка документовани су у неколико студија о депривацији сна међу болничким лекарима на млађем нивоу (Спургеон и Харрингтон 1989).

Студија Маттиасон ет ал. (1990) пружа интригантне доказе који повезују хронични стрес на послу, поремећај спавања и повећање холестерола у плазми. У овој студији, 715 мушкараца запослених у бродоградилишту изложених стресу незапослености систематски је упоређено са 261 контролом пре и након што је стрес економске нестабилности постао очигледан. Утврђено је да међу запосленима у бродоградилишту који су изложени несигурности посла, али не и међу контролама, поремећај спавања има позитивну корелацију са повећањем укупног холестерола. Ово је натуралистичка теренска студија у којој је било дозвољено да период неизвесности који је претходио стварним отпуштањима прође око годину дана након што су неки запослени примили обавештења о предстојећим отпуштањима. Стога је проучавани стрес био стваран, озбиљан и могао се сматрати хроничним.

Абсентееисм

Понашање у одсуству може се посматрати као понашање запосленог који се суочава са суочавањем које одражава интеракцију перципираних захтева и контроле посла, с једне стране, и самопроцењених здравствених и породичних услова с друге стране. Изостанак има неколико главних димензија, укључујући трајање, периоде и разлоге одсуства. На европском узорку је показано да је око 60% сати изгубљених због изостанака било због болести (Илген 1990). У мери у којој је стрес на послу био имплициран у ове болести, онда би требало да постоји нека веза између стреса на послу и оног дела одсуства који се класификује као боловање. Литература о одсуству са посла покрива првенствено запослене са плавим овратницима, а неколико студија је укључивало стрес на систематски начин. (МцКее, Маркхам анд Сцотт 1992). Џексонова и Шулерова мета-анализа (1985) о последицама стреса улога је показала просечну корелацију од 0.09 између двосмислености улоге и одсуства и -0.01 између сукоба улога и одсуства. Као што показује неколико метааналитичких студија литературе о изостајању са посла, стрес је само једна од многих варијабли које објашњавају ове појаве, тако да не треба очекивати да ће стрес у вези са радом и изостанак са посла бити у снажној корелацији (Беехр 1995).

Литература о изостајању с посла сугерише да однос између стреса на послу и изостанака може бити посредован карактеристикама специфичним за запослене. На пример, литература се односи на склоност ка коришћењу избегавања као одговор на стрес на послу, као и на емоционалну исцрпљеност или физички умор (Сактон, Пхиллипс и Блакенеи 1991). Илустрације ради, Кристенсенова (1991) студија о неколико хиљада запослених у данским кланицама током једногодишњег периода показала је да су они који су пријавили висок стрес на послу имали значајно веће стопе одсуства и да је уочено здравље блиско повезано са изостанком са посла због болести.

Неколико студија о односима између стреса и изостајања са посла пружају доказе који подржавају закључак да они могу бити професионално одређени (Баба и Харрис 1989). Илустрације ради, стрес везан за посао међу менаџерима има тенденцију да буде повезан са појавом изостанака са посла, али не и са изгубљеним данима који се приписују болести, док то није случај са запосленима у радњама (Цоопер и Брамвелл 1992). Професионална специфичност стреса који предиспонира запослене на одсуство сматра се главним објашњењем мале количине варијансе одсуства која се објашњава стресом на послу у многим студијама (Баба и Харрис 1989). Неколико студија је открило да међу запосленима који раде на пословима који се сматрају стресним – то су они који поседују комбинацију карактеристика типа послова на монтажној траци (наиме, веома кратак циклус операција и систем плата по комаду). )—стрес на послу је снажан предиктор неоправданог одсуства. (За недавни преглед ових студија, видети МцКее, Маркхам и Сцотт 1992; имајте на уму да Баба и Харрис 1989 не подржавају њихов закључак да је стрес на послу снажан предиктор неоправданог одсуства).

Литература о стресу и изостајању са посла пружа убедљив пример ограничења наведеног у уводу. Референца је на неуспех већине истраживања о односима исхода стреса и понашања да систематски покрију, у дизајну овог истраживања, стресове на послу и ван посла. Примећено је да је у истраживању о одсуству стрес ван посла допринео више од стреса на послу предвиђању одсуства, дајући подршку ставу да одсуство може бити нерадно понашање више од понашања везаног за посао (Баба и Харрис 1989) .

Назад