Све се више признаје да последња трећина живота — „треће доба“ — захтева исто толико размишљања и планирања као и образовање и обука („прво доба“) и развој каријере и преквалификација („друго доба“). Пре око 30 година, када је започео покрет за решавање потреба пензионера, просечан мушкарац у Великој Британији, али и у многим другим развијеним земљама, отишао је у пензију са 65 година као прилично истрошен радник са ограничен очекивани животни век и, посебно ако је био радник или радник, са неадекватном пензијом или је уопште није имао.

Ова сцена се драматично мења. Многи људи одлазе у пензију млађи, добровољно или у годинама које нису прописане прописима о обавезном пензионисању; за неке, превремену пензију приморавају болест и инвалидитет и вишак запослених. У исто време, многи други бирају да наставе да раде после „нормалне“ старосне границе за пензионисање, на истом послу или у другој каријери.

Углавном, данашњи пензионери углавном имају боље здравље и дужи животни век. Заиста, у Уједињеном Краљевству, старији од 80 година су најбрже растућа група становништва, док све више људи живи у 90-им годинама. А са порастом броја жена у радној снази, све већи број пензионера чине жене, од којих ће многе, због дужег животног века него њихови мушки колеге, бити самци или удовице.

Већ неко време – за неке две деценије или дуже – већина пензионера задржава мобилност, снагу и функционалне капацитете усавршене искуством. Захваљујући вишем животном стандарду и напретку медицинске неге, овај период се наставља. Нажалост, многи живе дуже него што су њихове биолошке структуре биле дизајниране (тј., неки од њихових телесних система одустају од ефикасне службе док се остали боре), узрокујући све већу медицинску и социјалну зависност са све мање компензационих уживања. Циљ планирања пензионисања је да се побољша и продужи уживање у периоду благостања и да се у највећој могућој мери обезбеде ресурси и системи подршке који су потребни током коначног пада. То иде даље од планирања имовине и располагања имовином и имовином, иако су то често важни елементи.

Дакле, пензија данас може понудити немерљиве накнаде и бенефиције. Они који оду у пензију доброг здравља могу очекивати да ће живети још 20 до 30 година, уживајући у потенцијално сврсисходним активностима најмање две трећине овог периода. Ово је предуго да се не може ништа посебно радити или трунути на некој сунчаној „Коста Гериатрици“. А њихове редове повећавају они који се превремено пензионишу по сопственом нахођењу или, нажалост, због вишка запослених, као и жене, од којих све више одлази у пензију као радници са адекватном пензијом очекујући да остану наменски активни, а не да живе као издржавани.

Пре педесет година пензије су биле неадекватне, а економски опстанак је био борба за већину старих. Сада, пензије које обезбеђују послодавци и општа социјална давања које дају владине агенције, иако су за многе још увек неадекватне, дозвољавају не превише неразумно постојање. И пошто се квалификована радна снага смањује у многим индустријама, док послодавци препознају да су старији радници продуктивни и често поузданији запослени, могућности за треће особе да добију запослење са скраћеним радним временом се побољшавају.

Даље, „пензионери“ сада чине око трећине становништва. Пошто су здраве памети и удова, они су важан и потенцијално доприносни сегмент друштва који, пошто препознају свој значај и потенцијал, може да се организује да повуче много већу тежину. Пример у Сједињеним Државама је Америчко удружење пензионера (ААРП), које својим 33 милиона чланова (који нису сви у пензији, пошто је чланство у ААРП-у отворено за све који имају 50 или више година) нуди широк спектар користи и има значајан политички утицај. На првој годишњој генералној скупштини Удружења за пензионисање Уједињеног Краљевства (ПРА) 1964. године, лорд Хотон, њен председник, члан кабинета, рекао је: „Кад би само пензионери могли да се окупе, могли би да промене изборе. ” То се још није догодило, а вероватно и никада неће у овим терминима, али је сада у већини развијених земаља прихваћено да постоји „треће доба“, које чини трећину становништва које има и очекивања и потребе уз огроман потенцијал за доприносећи добробити својих чланова и заједнице у целини.

И са овим прихватањем, дошло је до растуће спознаје да су адекватне услуге и могућности за ову групу од виталног значаја за друштвену стабилност. Током последњих неколико деценија, политичари и владе су почеле да реагују кроз проширење и побољшање различитих програма „социјалне сигурности“ и других програма социјалне заштите. Ови одговори су били хендикепирани и због фискалних потреба и због бирократске ригидности.

Други, велики, хендикеп је став самих пензионера. Превише њих је прихватило стереотипну личну и друштвену слику пензионисања као крај признавања корисног или чак заслужног члана друштва и очекивање да ће бити одбачени у залеђе где се може лако заборавити. Превазилажење ове негативне слике је био, и донекле је још увек, главни циљ обуке за одлазак у пензију.

Како је све више и више пензионера остваривало ову трансформацију и настојало да задовоље потребе које су се појавиле, постали су свесни недостатака владиних програма и почели су да траже од послодаваца да попуне празнину. Захваљујући акумулираној уштеђевини и пензионим програмима које је обезбеђивао послодавац (од којих су многи били обликовани кроз колективно преговарање са синдикатима), открили су финансијска средства која су често била значајна. Да би повећали вредност својих приватних пензионих шема, послодавци и синдикати су почели да организују (па чак и нуде) програме који пружају савете и подршку у управљању њима.

У Уједињеном Краљевству, заслуге за ово у великој мери припадају Удружењу за пре-пензионисање (ПРА) које је, уз подршку владе преко Одељења за образовање (у почетку, овај програм био укључен међу министарства здравља, запошљавања и образовања), прихвата се као главни ток припреме за пензију.

И како је жеђ за таквим смерницама и помоћи расла, настала је права индустрија добровољних и профитних организација да би се задовољила потражња. Неки функционишу прилично алтруистички; други су самопослужни, и укључују осигуравајућа друштва која желе да продају ануитете и друга осигурања, инвестиционе фирме које управљају акумулираном штедњом и приходима од пензија, посреднике у промету некретнинама који продају домове за старе, оператере пензионерских заједница које желе да продају чланство, добротворне организације које нуде савете о пореске олакшице при давању доприноса и завештања и тако даље. Они су допуњени армијом издавача који нуде књиге, часописе, аудио и видео траке „како да“, као и колеџи и организације за образовање одраслих које нуде семинаре и курсеве о релевантним темама.

Док се многи од ових провајдера првенствено фокусирају на суочавање са финансијским, друштвеним или породичним проблемима, признање да добробит и продуктиван живот зависе од здравља довело је до све већег значаја здравственог образовања и програма промоције здравља који имају за циљ да спрече, одложе или умање болести и инвалидитета. Ово је посебно случај у Сједињеним Државама, где је финансијска обавеза послодаваца за ескалацију трошкова здравствене заштите за пензионере и њихове издржаване чланове не само постала веома тежак терет, већ сада мора да се пројектује као обавеза у билансима стања укљученим у корпорацију. годишњи извјештаји.

Заиста, неке од категоричких добровољних здравствених организација (нпр. срце, рак, дијабетес, артритис) производе едукативне материјале посебно дизајниране за запослене који се приближавају старосној доби за пензију.

Укратко, дошло је треће доба. Програми пре пензионисања и пензионисања нуде могућности како за максимизирање личног и друштвеног благостања и функције тако и за пружање неопходног разумевања, обуке и подршке.

Улога послодавца

Иако далеко од универзалног, главна подршка и финансирање програма пре пензионисања долази од послодаваца (укључујући локалне и централне владе и оружане снаге). У Уједињеном Краљевству, то је у великој мери било захваљујући напорима ПРА, који је рано покренуо чланство у компанији кроз које запослени добијају охрабрење, савете и интерне курсеве. У ствари, није било тешко убедити трговину и индустрију да имају одговорност која превазилази пуко обезбеђивање пензија. Чак и тамо, како су пензијске шеме и њихове пореске импликације постале компликованије, детаљна објашњења и персонализовани савети су постали важнији.

Радно место пружа згодну заробљену публику, чинећи презентацију програма ефикаснијом и јефтинијом, док притисак вршњака повећава учешће запослених. Предности за запослене и њихове зависне особе су очигледне. Предности за послодавце су значајне, али суптилније: побољшање морала, подизање имиџа компаније као пожељног послодавца, подстицај за задржавање старијих запослених са вредним искуством и задржавање добре воље пензионера, од којих многи захваљујући профиту -схаринг и инвестициони планови које спонзорише компанија, такође су акционари. Када се жели смањење радне снаге, често се представљају програми пре пензионисања које спонзорише послодавац како би се побољшала привлачност „златног руковања“, пакета подстицаја за оне који прихватају превремену пензију.

Сличне бенефиције имају синдикати који нуде такве програме као додатак пензијским програмима које спонзорише синдикат: чинећи чланство у синдикату привлачнијим и повећавајући добру вољу и борбени дух заједништва међу члановима синдиката. Треба напоменути да интересовање међу синдикатима у Уједињеном Краљевству тек почиње да се развија, пре свега међу мањим и професионалним синдикатима, попут пилота авио-компанија.

Послодавац може да уговори комплетан, „унапред упаковани“ програм или да га састави са листе појединачних елемената које нуде организације као што су ПРА, разне образовне институције за одрасле и многе инвестиционе, пензионе и осигуравајуће компаније које нуде курсеве обуке за одлазак у пензију као комерцијални подухват. Иако су генерално високог стандарда, ове последње се морају пратити како би се осигурало да пружају директне, објективне информације, а не да промовишу сопствене производе и услуге провајдера. У састављање и презентовање програма треба да се укључе кадровска, пензиона и, тамо где постоје, службе послодавца.

Програми се могу давати у потпуности у кући или у згодно лоцираном објекту у заједници. Неки послодавци их нуде током радног времена, али су чешће доступни за време ручка или после радног времена. Потоњи су популарнији јер минимизирају сметње у распореду рада и олакшавају присуство супружницима.

Неки послодавци покривају све трошкове учешћа; други га деле са запосленима, док неки дају рабат у целости или делу удела запослених након успешног завршетка програма. Иако би факултет требало да буде доступан за одговоре на питања, учесници се обично упућују одговарајућим стручњацима када су потребне индивидуалне личне консултације. По правилу, ови учесници прихватају одговорност за све трошкове који могу бити потребни; понекад, када је стручњак укључен у програм, послодавац може бити у могућности да преговара о смањеним накнадама.

Предпензиони курс

Философија

За многе људе, посебно оне који су били радохоличари, одвајање од посла је мучно искуство. Рад обезбеђује статус, идентитет и дружење са другим људима. У многим друштвима имамо тенденцију да будемо идентификовани и да се друштвено идентификујемо на основу послова које обављамо. Контекст рада у којем се налазимо, посебно како старимо, доминира нашим животима у смислу онога што радимо, где идемо и, посебно за професионалне људе, наших свакодневних приоритета. Одвајање од сарадника, и понекад нездрав ниво преокупације мањим породичним и кућним пословима, указују на потребу за развојем новог оквира друштвених односа.

Добробит и опстанак у пензији зависе од разумевања ових промена и настојања да се на најбољи начин искористе могућности које пружају. Централно за такво разумевање је концепт одржавања здравља у најширем смислу дефиниције Светске здравствене организације и модерније прихватање холистичког приступа медицинским проблемима. Успостављање и придржавање здравог начина живота мора бити допуњено правилним управљањем финансијама, становањем, активностима и друштвеним односима. Очување финансијских средстава за време када повећање инвалидитета захтева посебну пажњу и помоћ која може повећати трошкове живота често је важније од планирања имања.

Организовани курсеви који пружају информације и смернице могу се сматрати кључним каменом обуке пре пензионисања. Разумно је да организатори курса схвате да циљ није да се дају сви одговори, већ да се оцртају могућа проблематична подручја и укажу пут до најбољих решења за сваког појединца.

Тематске области

Програми пре пензионисања могу укључивати различите елементе; следеће укратко описане теме су најосновније и требало би им обезбедити место међу дискусијама у било ком програму:

Витална статистика и демографија.

Очекивани животни век у релевантним годинама – жене живе дуже од мушкараца – и трендови у саставу породице и њихове импликације.

Разумевање пензионисања.

Промене у начину живота, мотивацији и могућностима које ће бити потребне у наредних 20 до 30 година.

Одржавање здравља.

Разумевање физичких и менталних аспеката старења и елемената животног стила који ће промовисати оптимално благостање и функционалне капацитете (нпр. физичка активност, исхрана и контрола тежине, суочавање са слабим видом и слухом, повећана осетљивост на хладно и топло време и употреба алкохола, дувана и других дрога). Расправе о овој теми треба да обухвате бављење лекарима и здравственим системом, периодичне здравствене прегледе и превентивне интервенције и ставове према болести и инвалидитету.

Финансијско планирање.

Разумевање пензионог плана компаније као и потенцијалних социјалних и социјалних давања; управљање инвестицијама за очување ресурса и максимизирање прихода, укључујући улагање паушалних плаћања; управљање власништвом над кућом и другом имовином, хипотекама и тако даље; наставак здравственог осигурања које спонзорише послодавац/синдикално и друго здравствено осигурање, укључујући разматрање осигурања за дуготрајну негу, ако је доступно; како одабрати финансијског саветника.

Домаће планирање.

Планирање имања и састављање тестамента; извршење тестамента за живот (тј. утврђивање „медицинских директива” или именовање пуномоћника здравствене заштите) који садржи жеље о томе које третмане треба или не треба применити у случају потенцијално смртоносне болести и немогућности да се учествује у доношењу одлука; односи са супружником, децом, унуцима; суочавање са сужавањем друштвених контаката; замена улога у којој жена наставља каријеру или вањске активности док муж преузима више одговорности за кување и вођење куће.

Становање

Дом и башта могу постати превелики, скупи и оптерећујући како се финансијски и физички ресурси смањују, или могу бити премали док пензионер поново ствара канцеларију или радионицу у кући; са оба супружника код куће, корисно је, ако је могуће, организовати да свако има своју и њену територију како би се обезбедио мало приватности за активности и размишљање; разматрање преласка у другу област или земљу или у пензионерску заједницу; доступност јавног превоза ако вожња аутомобила постане неразумна или немогућа; припрема за евентуалну слабост; помоћ у одржавању куће и социјалним контактима за самцу.

Могуће активности.

Како пронаћи могућности и обуку за нове послове, хобије и волонтерске активности; образовне активности (нпр. завршетак прекинутих курсева диплома и степена); путовања (у Сједињеним Државама, Елдерхостел, добровољна организација, нуди велики каталог једнонедељних или двонедељних курсева за образовање одраслих током целе године који се одржавају у кампусима колеџа и одмаралиштима широм Сједињених Држава и широм света).

Управљање временом.

Израда распореда значајних и забавних активности које балансирају индивидуално и заједничко учешће; док су нове прилике за „заједништво“ предност одласка у пензију, важно је схватити вредност самосталних активности и избећи „да једни другима сметају“; групне активности укључујући клубове, цркве и друштвене организације; препознавање мотивационе вредности текућих плаћених или добровољних обавеза на раду.

Организовање курса

Тип, садржај и дужину курса обично одређује спонзор на основу расположивих ресурса и очекиваних трошкова, као и нивоа посвећености и интересовања запослених учесника. Неколико курсева ће моћи да покрије све горе наведене тематске области до исцрпних детаља, али курс би требало да укључи дискусију о већини (и по могућству свих) њих.

Идеалан курс, кажу нам едукатори, је дневног типа (запослени похађају курс у време компаније) са десетак сесија на којима се учесници могу упознати, а инструктори могу истражити индивидуалне потребе и бриге. Мало компанија може себи да приушти овај луксуз, али удружења пре пензије (од којих Уједињено Краљевство има мрежу) и центри за образовање одраслих их успешно воде. Курс се може представити као краткорочни ентитет—као дводневни курс који учесницима омогућава више дискусије и више времена за усмеравање у активностима је вероватно најбољи компромис, а не као једнодневни курс у коме кондензација захтева више дидактичности. него партиципативне презентације — или може укључивати низ мање или више кратких сесија.

Ко присуствује?

Разборито је да курс буде отворен за супружнике и партнере; ово може утицати на његову локацију и време.

Јасно је да би сваком запосленом који се суочава са одласком у пензију требало дати прилику да присуствује, али проблем је мешавина. Виши руководиоци имају веома различите ставове, тежње, искуства и ресурсе од релативно нижих руководилаца и линијског особља. Широко различите образовне и друштвене позадине могу инхибирати слободне размјене које курсеве чине толико вредним за учеснике, посебно у погледу финансија и активности након пензионисања. Веома велики разреди диктирају дидактичнији приступ; групе од 10 до 20 омогућавају драгоцену размену забринутости и искустава.

Запослени у великим компанијама које наглашавају корпоративни идентитет, као што су ИБМ у Сједињеним Државама и Маркс & Спенцер у Уједињеном Краљевству, често им је тешко да се уклопе у широки свет без ауре „великог брата“ која их подржава. Ово се посебно односи на одвојене службе у оружаним снагама, барем у Уједињеном Краљевству и Сједињеним Државама. Истовремено, у тако чврсто повезаним групама, запосленима је понекад тешко да изразе забринутост која би се могла протумачити као нелојалност компаније. Ово се не појављује као проблем када се курсеви одржавају ван локације или укључују запослене у бројним компанијама, што је неопходно када су укључене мање организације. Ове „мешовите“ групе су често мање формалне и продуктивније.

Ко предаје?

Неопходно је да инструктори имају знање и, посебно, комуникацијске вештине потребне да курс буде корисно и пријатно искуство. Иако особље, медицинска и образовна одељења компаније могу бити укључена, квалификовани консултанти или академици се често сматрају објективнијим. У неким случајевима, квалификовани инструктори ангажовани из редова пензионера компаније могу комбиновати већу објективност са познавањем окружења и културе компаније. Пошто је ретко да је било који појединац стручњак за сва питања која су укључена, обично је пожељан директор курса са неколико стручњака.

Додатни материјали

Сесије курса обично су допуњене радним свескама, видео касетама и другим публикацијама. Многи програми укључују претплату на релевантне књиге, периодичне публикације и билтене, који су најефикаснији када су упућени кући, где их могу делити супружници и чланови породице. Чланство у националним организацијама, као што су ПРА и ААРП или њихове локалне колеге, омогућава приступ корисним састанцима и публикацијама.

Када се одржава курс?

Програми пре пензионисања углавном почињу око пет година пре планираног датума пензионисања (подсетимо се да чланство у ААРП-у постаје доступно са 50 година, без обзира на планирану старосну границу за одлазак у пензију). У неким компанијама курс се понавља сваке године или две, а запослени се позивају да га похађају онолико често колико желе; у другим, наставни план и програм је подељен на сегменте који се дају узастопним годинама истој групи учесника са садржајем који варира како се приближава датум пензионисања.

Вредновање курса

Број запослених који испуњавају услове који су изабрали да учествују и стопа одустајања су можда најбољи показатељи корисности курса. Међутим, требало би увести механизам како би учесници могли да поврате своје утиске о садржају курса и квалитету инструктора као основу за промене.

Ограничења

Курсеви са неинспирисаним презентацијама углавном ирелевантног материјала вероватно неће бити успешни. Неки послодавци користе анкетне упитнике или спроводе фокус групе да испитају интересе потенцијалних учесника.

Важна тачка у процесу доношења одлука је стање односа послодавац/запослени. Када је непријатељство отворено или само испод површине, запослени вероватно неће придавати велику вредност било чему што послодавац нуди, посебно ако је означено као „за ваше добро“. Прихватање запослених може се побољшати тако што ће један или више одбора особља или представника синдиката бити укључени у дизајн и планирање.

Коначно, како се пензија приближава и постаје начин живота, околности се мењају и настају нови проблеми. Сходно томе, треба планирати периодично понављање курса, како за оне којима би реприза могла бити од користи, тако и за оне који се тек приближавају „трећем добу“.

Активности након пензионисања

Многе компаније настављају контакт са пензионерима током целог живота, често заједно са њиховим преживелим супружницима, посебно када се наставља здравствено осигурање које спонзорише послодавац. Обезбеђени су периодични здравствени прегледи и програми здравственог образовања и промоције намењени „сениорима“ и, када је потребно, омогућен је приступ индивидуалним консултацијама о здравственим, финансијским, кућним и социјалним проблемима. Све већи број већих компанија субвенционише клубове пензионера који могу имати већу или мању аутономију у програмирању.

Неки послодавци мисле да поново ангажују пензионере на привременом или скраћеном радном времену када је потребна додатна помоћ. Други примери из Њујорка укључују: Екуитабле Лифе Ассуранце Социети Сједињених Држава, које охрабрује пензионере да добровољно дају своје услуге непрофитним друштвеним агенцијама и образовним институцијама, плаћајући им скромну стипендију за надокнаду путовања на посао и случајних изласка из града. - џепни трошкови; Национални корпус извршне службе, који организује пружање стручности пензионисаних руководилаца компанијама и владиним агенцијама широм света; Међународни синдикат радника у одећи дама (ИЛГВУ), који је успоставио „Програм пријатељских посета“, који обучава пензионере да пружају дружење и корисне услуге члановима који су оптерећени проблемима старења. Сличне активности спонзоришу клубови пензионера у Уједињеном Краљевству.

Осим клубова пензионера које спонзоришу послодавци/синдикати, већину програма након одласка у пензију спроводе организације за образовање одраслих кроз своје понуде формалних курсева. У Уједињеном Краљевству постоји неколико група пензионера широм земље као што је ПРОБУС који одржава редовне локалне састанке како би пружио информације и друштвене контакте својим члановима, и ПРА која нуди индивидуално и корпоративно чланство за информације, курсеве, менторе и опште савете.

Интересантан развој у Уједињеном Краљевству, заснован на сличној организацији у Француској, је Универзитет трећег доба, који је централно координисан са локалним групама у већим градовима. Њени чланови, углавном професионалци и академици, раде на ширењу својих интересовања и ширењу знања.

Кроз своје редовне интернационалне публикације, као и у материјалима посебно припремљеним за пензионере, многе компаније и синдикати пружају информације и савете, често зачињене анегдотама о активностима и искуствима пензионера. Већина развијених земаља има најмање један или два општетиражна часописа намењена пензионерима: француски Нотре Темпс има велики тираж међу трећим особама и, у Сједињеним Државама, ААРП-има Модерна зрелост иде на више од 33 милиона чланова. У Великој Британији постоје две месечне публикације за пензионере: Избор Магазин САГА. Европска комисија тренутно спонзорише вишејезичну радну свеску за пензионисање, Максимално искористите своју пензију.

Старији нега

У многим развијеним земљама, послодавци постају све свјеснији утицаја проблема са којима се суочавају запослени са старијим или немоћним родитељима, тазбинима и бакама и декама. Иако неки од њих могу бити пензионери других компанија, њихове потребе за подршком, пажњом и директним услугама могу бити значајно оптерећење за запослене који морају да се изборе са сопственим пословима и личним пословима. Да би олакшали тај терет и смањили последично ометање, умор, изостанак са посла и изгубљену продуктивност, послодавци нуде „програме неге старијих“ овим неговатељима (Барр, Јохнсон и Варсхав 1992; УС Генерал Аццоунтинг Оффице 1994). Они пружају различите комбинације образовања, информација и програма упућивања, модификованих радних распореда и одмора, социјалне подршке и финансијске помоћи.

Zakljucak

Потпуно је јасно да демографски и социјални трендови радне снаге у развијеним земљама стварају све већу свијест о потреби за информацијама, обуком и савјетима у цијелом спектру проблема „трећег доба“. Ову свест цене послодавци и синдикати – као и политичари – и она се преводи у програме пре пензионисања и активности после пензионисања које нуде потенцијално велике користи за старе, њихове послодавце и синдикате и друштво у целини .

Назад

увод

Послодавци могу да регрутују раднике, а синдикати могу да ангажују чланове, али обоје добијају људска бића која на радно место доносе све бриге, проблеме и снове карактеристичне за људско стање. Како свет рада постаје све свјеснији да конкурентска предност у глобалној економији зависи од продуктивности њене радне снаге, кључни актери на радном мјесту — менаџмент и синдикати — посветили су значајну пажњу задовољавању потреба тих људских бића. . Програми помоћи запосленима (ЕАП) и њихова паралела у синдикатима, Програми помоћи чланству (МАП) (у даљем тексту заједнички ЕАП), развили су се на радним местима широм света. Они представљају стратешки одговор на задовољавање разноврсних потреба радно активног становништва и, у скорије време, на испуњавање хуманистичке агенде организација чији су део. Овај чланак ће описати порекло, функције и организацију ЕАП-ова. Написана је са становишта професије социјалног радника, која је главна професија која покреће овај развој у Сједињеним Државама и која, због својих међусобних веза широм света, изгледа да игра главну улогу у успостављању ЕАП-а широм света.

Обим развоја програма помоћи запосленима варира од земље до земље, што одражава, како је истакао Давид Баргал (Баргал 1993), разлике у степену индустријализације, стању професионалне обуке која је доступна одговарајућем особљу, степену синдикализације у запошљавању. сектор и друштвена посвећеност социјалним питањима, између осталих варијабли. Његово поређење развоја ЕАП-а у Аустралији, Холандији, Немачкој и Израелу наводи га да сугерише да иако индустријализација може бити неопходан услов за постизање високе стопе ЕАП-а и МАП-а на радним местима у земљи, она можда неће бити довољна. Постојање ових програма такође је карактеристично за друштво са значајном синдикализацијом, сарадњом између радника и управе и добро развијеним сектором социјалних услуга у којем влада игра главну улогу. Даље, постоји потреба за професионалном културом, подржаном академском специјализацијом која промовише и шири социјалне услуге на радном месту. Баргал закључује да што је већи агрегат ових карактеристика у датој нацији, већа је вероватноћа да ће ЕАП услуге бити доступне на њеним радним местима.

Различитост је такође очигледна међу програмима унутар појединих земаља у погледу структуре, особља, фокуса и обима програма. Међутим, сви напори ЕАП-а одражавају заједничку тему. Стране на радном месту настоје да пруже услуге за отклањање проблема са којима се запослени суочавају, често без узрочне везе са њиховим послом, који ометају продуктивност запослених на послу, а понекад и њихово опште благостање. Посматрачи су приметили еволуцију у активностима ЕАП-а. Иако почетни подстицај може бити контрола алкохолизма или злоупотребе дрога међу радницима, ипак, временом, интересовање за поједине раднике постаје све шире засновано, а сами радници постају само један елемент у двоструком фокусу који обухвата и организацију.

Овај организациони фокус одражава схватање да су многи радници „у ризику“ да не буду у стању да задрже своје радне улоге и да је „ризик“ у истој мери функција начина на који је радни свет организован колико и одраз индивидуалних карактеристика. било ког конкретног радника. На пример, старији радници су „угрожени“ ако се промени технологија на радном месту и ако им се ускраћује преквалификација због старости. Самохрани родитељи и старатељи старијих особа су „у опасности“ ако је њихово радно окружење толико круто да не пружа временску флексибилност суочени са болешћу издржаваног лица. Особа са инвалидитетом је „у опасности“ када се промени посао и не понуди се смештај који би омогућио појединцу да ради у складу са новим захтевима. Многи други примери ће пасти на памет читаоцу. Оно што је значајно јесте да, у матрици могућности промене појединца, окружења или неке њихове комбинације, постаје све јасније да се продуктивна, економски успешна радна организација не може постићи без разматрања интеракције између организације и појединца. на нивоу политике.

Социјални рад почива на моделу појединца у окружењу. Развојна дефиниција „у опасности“ је повећала потенцијални допринос њених практичара. Као што су Гугинс и Дејвидсон приметили, ЕАП је изложен низу проблема и проблема који утичу не само на појединце, већ и на породице, корпорације и заједнице у којима се налазе (Гугинс и Давидсон 1993). Када социјални радник са организационим и еколошким изгледом функционише у ЕАП-у, тај стручњак је у јединственој позицији да концептуализује интервенције које промовишу не само улогу ЕАП-а у пружању индивидуалних услуга, већ и у саветовању о организационој политици на радном месту.

Историја развоја ЕАП-а

Порекло пружања социјалних услуга на радном месту датира из времена индустријализације. У занатским радионицама које су обележиле ранији период радне групе су биле мале. Између мајстора занатлије и његових калфа и шегрта постојали су интимни односи. Прве фабрике су увеле веће радне групе и безличне односе између послодавца и запосленог. Како су проблеми који су ометали рад радника постали очигледни, послодавци су почели да пружају помоћ појединцима, који се често називају социјалним секретарима или секретарима за социјалну заштиту, како би помогли радницима регрутованим из руралних средина, а понекад и новим имигрантима, у процесу прилагођавања на формализована радна места.

Овај фокус на коришћењу социјалних радника и других пружалаца људских услуга за постизање акултурације нових популација према захтевима фабричке радне снаге наставља се на међународном нивоу до данас. Неколико нација, на пример Перу и Индија, законски захтевају да радна окружења која превазилазе одређени ниво запослења обезбеде радника за људске услуге који ће бити доступан да замени традиционалну структуру подршке која је заостала у кућном или руралном окружењу. Од ових стручњака се очекује да одговоре на потребе новозапослених, углавном расељених сеоских становника у вези са свакодневним животним проблемима, као што су становање и исхрана, као и они који укључују болест, индустријске несреће, смрт и сахрану.

Како су еволуирали изазови који су укључивали одржавање продуктивне радне снаге, појавио се другачији скуп питања, што је оправдало нешто другачији приступ. ЕАП-ови вероватно представљају дисконтинуитет у односу на ранији модел секретара за социјалну скрб утолико што су јасније програмски одговор на проблеме алкохолизма. Притиснути потребом да се максимизира продуктивност током Другог светског рата, послодавци су „напали“ губитке који су последица злоупотребе алкохола међу радницима успостављањем програма професионалног алкохолизма у главним производним центрима западних савезника. Лекције научене из ефективних напора на сузбијању алкохолизма, и пратећег побољшања продуктивности укључених радника, добиле су признање након рата. Од тог времена, дошло је до спорог, али сталног пораста програма пружања услуга широм света који користе локацију за запошљавање као одговарајућу локацију и центар подршке за отклањање проблема који су идентификовани као узроци великог смањења продуктивности.

Овај тренд је потпомогнут развојем мултинационалних корпорација које теже да реплицирају делотворан напор, или законски захтеван систем, у свим својим корпоративним јединицама. Они су то учинили готово без обзира на релевантност програма или културну прикладност за одређену земљу у којој се јединица налази. На пример, јужноафрички ЕАП-ови личе на оне у Сједињеним Државама, стање ствари које је делимично одговорно чињеницом да су најранији ЕАП-ови успостављени у локалним испоставама мултинационалних корпорација са седиштем у Сједињеним Државама. Овај културни прелаз је био позитиван по томе што је подстакао репликацију најбољег из сваке земље у светским размерама. Пример је врста превентивне акције, у вези са сексуалним узнемиравањем или питањима разноликости радне снаге која је постала истакнута у Сједињеним Државама, која је постала стандард којег се очекује да се придржавају америчке корпоративне јединице широм света. Они пружају моделе за неке локалне фирме за успостављање упоредивих иницијатива.

Образложење за ЕАП

ЕАП-ови се могу разликовати по степену развоја, филозофији програма или дефиницији проблема који су прикладни за рјешавање и које услуге су прихватљиви одговори. Већина посматрача би се, међутим, сложила да ове професионалне интервенције шире обим у земљама које су већ успоставиле такве службе, и да су у почецима у оним нацијама које тек треба да успоставе такве иницијативе. Као што је већ наведено, један од разлога за ширење може се пратити у раширеном схватању да је злоупотреба дрога и алкохола на радном месту значајан проблем, који кошта изгубљено време и високе трошкове медицинске неге и озбиљно омета продуктивност.

Али ЕАП-ови су нарасли као одговор на широк спектар променљивих услова који прелазе националне границе. Синдикати, приморани да понуде бенефиције за одржавање лојалности својих чланова, посматрају ЕАП као услугу добродошлице. Законодавство о афирмативним акцијама, породичном одсуству, надокнади за раднике и реформи социјалне заштите, све то укључује радно место у погледу људских услуга. Оснаживање радне популације и потрага за родном једнакошћу који су потребни запосленима да ефикасно функционишу у тимском окружењу савремене производне машине, циљеви су којима добро служи доступност дестигматизованих, универзалних система пружања социјалних услуга који се могу успоставити. у свету рада. Такви системи такође помажу у запошљавању и задржавању квалитетне радне снаге. ЕАП-и су такође попунили празнину у услугама заједнице која постоји, и чини се да се повећава, у многим земљама света. Ширење и жеља за сузбијањем ХИВ/АИДС-а, као и растуће интересовање за превенцију, добробит и безбедност уопште, допринели су подршци образовној улози ЕАП-а на радним местима у свету.

ЕАП су се показали као вредан ресурс у помагању радним местима да одговоре на притисак демографских трендова. Промене као што су повећање самохраног родитељства, запошљавање мајки (било одојчади или мале деце), као и повећање броја породица са два радника захтевале су пажњу. Старење становништва и интересовање за смањење зависности од социјалне помоћи кроз запошљавање мајки – чињенице које су очигледне у већини индустријализованих земаља – укључиле су радно место у улоге које захтевају помоћ пружалаца људских услуга. И, наравно, текући проблем злоупотребе дрога и алкохола који је достигао размере епидемије у многим земљама, био је главна брига радних организација. Истраживање које је испитивало перцепцију јавности о кризи дроге 1994. у поређењу са пет година раније показало је да 50% испитаника сматра да је много већа, додатних 20% сматра да је нешто већа, само 24% сматра да је иста, а преосталих 6 % сматра да је опао. Иако се сваки од ових трендова разликује од земље до земље, сви постоје у различитим земљама. Већина је карактеристична за индустријализовани свет где су ЕАП-ови већ развијени. Многи се могу приметити у земљама у развоју које доживљавају значајан степен индустријализације.

Функције ЕАП-ова

Успостављање ЕАП-а је организациона одлука која представља изазов постојећем систему. То сугерише да радно место није адекватно одговарало потребама појединаца. Потврђује мандат послодавцима и синдикатима да, у сопственом организационом интересу, одговоре на широке друштвене снаге које делују у друштву. То је прилика за организационе промене. Иако може доћи до отпора, као што се дешава у свим ситуацијама у којима се покушава системска промена, раније описани трендови пружају много разлога зашто ЕАП-ови могу бити успешни у својој потрази за пружањем услуга саветовања и заступања појединцима и савета о политици организацији.

Врсте функција које ЕАП служе одражавају питања која се представљају на која желе да одговоре. Вероватно се сваки постојећи програм бави злоупотребом дрога и алкохола. Интервенције у вези са тим обично укључују процену, упућивање, обуку за супервизоре и рад група за подршку ради одржавања запослења и подстицања апстиненције. Програм услуга већине ЕАП-ова је, међутим, шири. Програми нуде саветовање онима који имају брачне проблеме или потешкоће са децом, онима којима је потребна помоћ у проналажењу дневног боравка или онима који доносе одлуке у вези са бригом о старијима за члана породице. Од неких ЕАП-ова је затражено да се баве питањима радног окружења. Њихов одговор је да пруже помоћ породицама које се прилагођавају на пресељење, запосленима у банкама који су доживели пљачке и којима је потребно испитивање трауме, екипама у случају катастрофе или здравственим радницима који су случајно били изложени ХИВ инфекцији. Помоћ у суочавању са „смањивањем“ такође се пружа и онима који су отпуштени и онима који су преживели таква отпуштања. ЕАП-ови могу бити позвани да помогну у организационим променама како би се испунили циљеви афирмативне акције или да служе као руководиоци случаја у постизању смештаја и повратку на посао за запослене који постану инвалиди. ЕАП су такође укључени у превентивне активности, укључујући програме добре исхране и одвикавања од пушења, подстицање учешћа у режимима вежбања или другим деловима напора за унапређење здравља, и нудећи образовне иницијативе које могу да варирају од програма родитељства до припрема за пензију.

Иако су ови ЕАП одговори вишеструки, они типизирају ЕАП-ове који су распрострањени попут Хонг Конга и Ирске. Проучавајући ненасумични узорак америчких послодаваца, синдиката и извођача који пружају услуге ЕАП за злоупотребу дрога и алкохола, на пример, Акабас и Хансон (1991) су открили да планови у различитим индустријама, са различитим историјама и под различитим покровитељством, сви усклађени једни са другима на важне начине. Истраживачи, очекујући да ће постојати широк спектар креативних одговора на суочавање са потребама радног места, идентификовали су, напротив, запањујућу униформност програма и праксе. На међународној конференцији Међународне организације рада (ИЛО) која је сазвана у Вашингтону ради упоређивања националних иницијатива, сличан степен униформности је потврђен широм западне Европе (Акабас и Хансон 1991).

Испитаници у анкетираним радним организацијама у Сједињеним Државама сложили су се да је законодавство имало значајан утицај на одређивање компоненти њихових програма и права и очекивања популације клијената. Генерално, у програмима раде професионалци, чешће социјални радници него професионалци било које друге дисциплине. Они одговарају широком кругу радника, а често и члановима њихових породица, са услугама које пружају разноврсну бригу о низу присутних проблема поред њиховог фокуса на рехабилитацију зависника од алкохола и дрога. Већина програма превазилази општу непажњу највишег руководства и неадекватну обуку и подршку супервизора, како би се постигле стопе пенетрације између 3 и 5% укупног броја радника на циљној локацији. Чини се да се професионалци који запошљавају ЕАП и МАП покрете слажу да су поверљивост и поверење кључ ефикасне услуге. Они тврде да су успешни у суочавању са проблемима злоупотребе дрога и алкохола, иако могу указати на неколико евалуативних студија које би потврдиле ефикасност њихове интервенције у односу на било који аспект пружања услуга.

Процене сугеришу да само у Сједињеним Државама постоји чак 10,000 ЕАП-ова који раде. Развила су се два главна типа система пружања услуга, један који води интерно особље и други који пружа спољни извођач који истовремено нуди услуге бројним радним организацијама (послодавци и синдикати). Постоји жестока дебата о релативним предностима интерних наспрам екстерних програма. Тврдње о повећаној заштити поверљивости, већој разноликости особља и јасноћи улоге неразводњене другим активностима, износе се за екстерне програме. Заговорници интерних програма указују на предност коју им даје њихов положај у организацији у погледу ефективне интервенције на нивоу система и утицаја на креирање политике који су стекли као резултат свог организационог знања и ангажовања. Пошто се иницијативе широм организације све више цене, интерни програми су вероватно бољи за она радна места која имају довољну потражњу (најмање 1,000 запослених) да гарантују стално запослено особље. Овај аранжман омогућава, како Гоогинс и Давидсон (1993) истичу, побољшан приступ запосленима због различитих услуга које се могу понудити и могућности које пружа за вршење утицаја на креаторе политике, и олакшава сарадњу и интеграцију функције ЕАП-а са другима. у организацији—све ове способности јачају ауторитет и улогу ЕАП-а.

Пословна и породична питања: пример

Интеракција ЕАП-ова, током времена, са пословима и породичним питањима пружа информативни пример еволуције ЕАП-ова и њиховог потенцијала за индивидуални и организациони утицај. ЕАП-и су се развијали, историјски гледано, паралелно са периодом у коме су жене улазиле на тржиште рада у све већем броју, посебно самохране мајке и мајке новорођенчади и мале деце. Ове жене су често искусиле тензију између захтева њихове породице за зависном бригом – било да се ради о деци или старијим особама – и њиховим захтевима за посао у радном окружењу у којем се сматрало да су улоге посла и породице одвојене, а менаџмент није био гостољубив према потреби за флексибилношћу. у погледу посла и породичних питања. Тамо где је постојао ЕАП, жене су у то донеле своје проблеме. Особље ЕАП-а идентификовало је да су жене под стресом постале депресивне и да су се понекад носиле са овом депресијом злоупотребом дрога и алкохола. Рани ЕАП одговори укључивали су саветовање о злоупотреби дрога и алкохола, едукацију о управљању временом и упућивање на ресурсе за бригу о деци и старијима.

Како се повећавао број клијената са сличним презентујућим проблемима, ЕАП-ови су вршили процене потреба које су указивале на важност преласка из предмета у разред, односно почели су да траже групна, а не индивидуална решења, нудећи, на пример, групне сесије на суочавање са стресом. Али чак се и ово показало као неадекватан приступ решавању проблема. Схватајући да се потребе разликују током животног циклуса, ЕАП-ови су почели да размишљају о својој популацији клијената у старосним групама које су имале различите захтеве. Младим родитељима је било потребно флексибилно одсуство за бригу о болесној деци и лак приступ информацијама о бризи о деци. Они у средњим тридесетим до касних четрдесетих идентификовани су као „генерација сендвича“; у време њиховог живота, двоструки захтеви деце адолесцената и старијих рођака повећали су потребу за низом услуга подршке које су између осталог укључивале образовање, упућивање, одсуство, породично саветовање и апстиненцију. Све већи притисци са којима се суочавају старији радници који се суочавају са почетком инвалидитета, потреба да се прилагоде свету рада у којем су скоро сви нечији сарадници, укључујући и претпостављене, млађи од себе, док планирају пензију и баве се својим слабим старијим рођацима ( а понекад и са родитељским захтевима деце њихове деце), стварају још један скуп терета. Праћењем ових индивидуалних потреба и одговора службе на њих закључено је да је потребна промена културе радног места која интегрише радни и породични живот запослених.

Ова еволуција је директно довела до појаве тренутне улоге ЕАП-а у погледу организационих промена. Током процеса задовољавања индивидуалних потреба, вероватно је да је било који ЕАП изградио кредибилитет у систему и да га кључни људи сматрају извором знања о послу и породичним питањима. Вероватно је имао образовну и информативну улогу као одговор на питања која су поставили менаџери у бројним одељењима погођеним проблемима који се јављају када се ова два аспекта људског живота доживе у сукобу један са другим. ЕАП је вероватно сарађивао са многим организационим актерима, укључујући службенике за афирмативне акције, стручњаке за индустријске односе, представнике синдиката, стручњаке за обуку, особље за безбедност и здравље, особље медицинског одељења, менаџере ризика и друго особље за људске ресурсе, фискалне раднике и линијске менаџере и надзорници.

Анализа поља силе, техника коју је 1950-их предложио Курт Левин (1951), пружа оквир за дефинисање активности које је потребно предузети да би се произвела организациона промена. Професионалац медицине рада треба да разуме где ће унутар организације постојати подршка за решавање радних и породичних питања на системској основи, а где би могло бити противљења таквом приступу политике. Анализа поља силе треба да идентификује кључне актере у корпорацији, синдикату или владиној агенцији који ће утицати на промене, а анализа ће сумирати промотивне и ограничавајуће снаге које ће утицати на ове актере у вези са пословном и породичном политиком.

Софистицирани резултат организационог приступа пословима и породичним питањима ће имати ЕАП да учествује у комитету за политику који успоставља изјаву о сврси организације. Политика треба да препозна двоструке интересе својих запослених да буду и продуктивни радници и ефективни учесници у породици. Изражена политика треба да укаже на посвећеност организације успостављању флексибилне климе и радне културе у којој такве двоструке улоге могу постојати у хармонији. Затим се може одредити низ бенефиција и програма како би се испунила та обавеза, укључујући, али не ограничавајући се на, флексибилне распореде рада, подјелу посла и опције запошљавања са скраћеним радним временом, субвенционисану бригу о дјеци или негу дјеце на лицу мјеста, савјете и услуге упућивања за помоћ с другом дјецом и потребе за бригом о старима, породично одсуство са и без плаће за покривање захтева који произилазе из болести рођака, стипендије за образовање деце и за сопствени развој запослених, као и систем индивидуалног саветовања и групне подршке за различите проблеме са којима се суочавају чланови породице. Ове бројне иницијативе које се односе на питања посла и породице би се комбиновале како би омогућиле потпуни индивидуални и еколошки одговор на потребе радника и њихових радних организација.

Закључци

Постоје бројни искуствени докази који указују на то да пружање ових бенефиција помаже радницима да постигну њихов циљ продуктивног запошљавања. Ипак, ове бенефиције имају потенцијал да постану скупи програми и не нуде гаранцију да ће се посао обављати на ефикасан и ефикасан начин као резултат њихове имплементације. Као и ЕАП-ови који их негују, радне и породичне бенефиције морају бити процењене на основу њиховог доприноса ефикасности организације, као и добробити њених бројних бирача. Уједначеност развоја, описана раније, може се тумачити као подршка фундаменталној вредности ЕАП услуга на радним местима, послодавцима и нацијама. Како свет рада постаје све захтевнији у ери конкурентне глобалне економије и како знање и вештина које радници доносе на посао постају важнији од њиховог пуког присуства или физичке снаге, чини се сигурним предвидети да ће се ЕАП-ови називати на све више да дају смернице организацијама у испуњавању њихових хуманистичких одговорности према својим запосленима или члановима. У таквом индивидуалном и еколошком приступу решавању проблема, чини се подједнако сигурним предвидети да ће социјални радници играти кључну улогу у пружању услуга.

Назад

увод

Током историје људска бића су настојала да промене своје мисли, осећања и перцепцију стварности. Технике које мењају ум, укључујући смањење сензорног уноса, понављање плеса, депривацију сна, пост и продужену медитацију, коришћене су у многим културама. Међутим, најпопуларнији метод за стварање промена расположења и перцепције била је употреба лекова који мењају ум. Од 800,000 врста биљака на земљи, познато је да око 4,000 производи психоактивне супстанце. Отприлике 60 од њих се доследно користило као стимуланси или опојна средства (Малцолм 1971). Примери су кафа, чај, опијумски мак, лист коке, дуван и индијска конопља, као и оне биљке од којих се ферментише алкохол. Поред природних супстанци, савремена фармацеутска истраживања су произвела низ синтетичких седатива, опијата и средстава за смирење. И биљни и синтетички психоактивни лекови се обично користе у медицинске сврхе. Неколико традиционалних супстанци се такође користе у верским обредима и као део социјализације и рекреације. Поред тога, неке културе су укључиле употребу дрога у уобичајене праксе на радном месту. Примери укључују жвакање листова коке од стране перуанских Индијанаца у Андима и пушење конопља од стране радника шећерне трске са Јамајке. Употреба умерених количина алкохола током рада на фарми била је прихваћена пракса у прошлости у неким западним друштвима, на пример у Сједињеним Државама у осамнаестом веку и раном деветнаестом веку. У скорије време, било је уобичајено (а чак и захтевано од стране неких синдиката) да послодавци горионика батерија (радници који спаљују одбачене батерије за складиштење да би сачували њихов садржај олова) и молери који користе боје на бази олова како би сваком раднику обезбедили боцу вискија дневно да се пијуцка током радног дана у уверењу — погрешном — да ће спречити тровање оловом. Осим тога, пиће је било традиционални део одређених занимања, као, на пример, међу продавцима у пиварама и дестилеријама. Од ових продајних представника се очекује да прихвате гостопримство власника кафане по завршетку преузимања поруџбине.

Обичаји који налажу конзумирање алкохола остају иу другим пословима, као што је пословни ручак са „три мартинија“ и очекивање да ће групе радника на крају радног дана свратити у кварт или кафану на неколико забавних тура пића. . Ова последња пракса представља посебну опасност за оне који се потом возе кући.

Благи стимуланси такође остају у употреби у савременим индустријским окружењима, институционализовани као паузе за кафу и чај. Међутим, неколико историјских фактора се удружило да би употреба психоактивних супстанци на радном месту постала велики друштвени и економски проблем у савременом животу. Први од њих је тренд употребе све софистицираније технологије на данашњем радном месту. Модерна индустрија захтева будност, неометане рефлексе и тачну перцепцију од стране радника. Оштећења у овим областима могу изазвати озбиљне несреће с једне стране и ометати тачност и ефикасност рада с друге стране. Други важан тренд је развој снажнијих психоактивних дрога и бржих начина давања дрога. Примери су интраназална или интравенозна примена кокаина и пушење пречишћеног кокаина („фреебасе“ или „црацк“ кокаин). Ове методе, које дају много снажније ефекте кокаина од традиционалног жвакања листова коке, увелико су повећале опасности употребе кокаина на послу.

Ефекти употребе алкохола и других дрога на радном месту

Слика 1 сумира различите начине на које употреба психоактивних супстанци може утицати на функционисање запослених на радном месту. Опијеност (акутни ефекти гутања дроге) је најочигледнија опасност, која представља велики број индустријских несрећа, на пример судара возила услед вожње под утицајем алкохола. Поред тога, оштећење расуђивања, непажња и пригушени рефлекси изазвани алкохолом и другим дрогама такође ометају продуктивност на свим нивоима, од собе за одборе до производне линије. Штавише, оштећење на радном месту услед употребе дрога и алкохола често траје дуже од периода интоксикације. Мамурлук узрокован алкохолом може изазвати главобољу, мучнину и фотофобију (осетљивост на светлост) 24 до 48 сати након последњег пића. Радници који пате од зависности од алкохола могу такође имати симптоме одвикавања од алкохола на послу, уз дрхтање, знојење и гастроинтестиналне сметње. Тешка употреба кокаина је карактеристично праћена периодом повлачења депресивног расположења, ниске енергије и апатије, што све омета рад. И интоксикација и последице употребе дрога и алкохола такође карактеристично доводе до кашњења и изостајања са посла. Поред тога, хронична употреба психоактивних супстанци је уплетена у широк спектар здравствених проблема који повећавају здравствене трошкове друштва и време изгубљено на послу. Цироза јетре, хепатитис, СИДА и клиничка депресија су примери таквих проблема.

Слика 1. Начини на које употреба алкохола/дрога може изазвати проблеме на радном месту.

Радници који постају тешки, чести корисници алкохола или других дрога (или обоје) могу развити синдром зависности, који карактеристично укључује преокупацију набавком дроге или новца потребног за куповину. Чак и пре него што други симптоми изазвани дрогом или алкохолом почну да ометају рад, ова преокупација је можда већ почела да нарушава продуктивност. Штавише, као резултат потребе за новцем, запослени може да прибегне крађи ствари са радног места или продаји дроге на послу, стварајући још један низ озбиљних проблема. Коначно, блиски пријатељи и чланови породице зависника од дрога и алкохола (који се често називају „значајни други“) такође су погођени анксиозношћу, депресијом и разним симптомима повезаним са стресом. Ови ефекти се чак могу пренети на касније генерације у облику резидуалних проблема са радом код одраслих чији су родитељи патили од алкохолизма (Воодсиде 1992). Здравствени трошкови за запослене са озбиљним проблемима са алкохолом су око два пута већи од здравствених трошкова за друге запослене (Институт за здравствену политику 1993). Повећани су и здравствени трошкови за чланове њихових породица (Фондација за децу алкохоличара 1990).

Трошкови за друштво

Из горе наведених и других разлога, употреба и злоупотреба дрога и алкохола је створила велики економски терет за многа друштва. За Сједињене Државе, друштвени трошак процењен за 1985. годину био је 70.3 милијарде долара (хиљаде милиона) за алкохол и 44 милијарде долара за друге дроге. Од укупних трошкова повезаних са алкохолом, 27.4 милијарде долара (око 39% од укупног броја) приписано је изгубљеној продуктивности. Одговарајућа цифра за друге лекове износила је 6 милијарди долара (око 14% укупног износа) (Министарство здравља и социјалне службе САД 1990). Остатак трошкова друштва као резултат злоупотребе дрога и алкохола укључује трошкове за лечење здравствених проблема (укључујући АИДС и урођене мане повезане са алкохолом), саобраћајне несреће и друге несреће, криминал, уништавање имовине, затварање и трошкови социјалне помоћи породичне подршке. Иако се неки од ових трошкова могу приписати друштвено прихватљивој употреби психоактивних супстанци, велика већина је повезана са злоупотребом дрога и алкохола и зависношћу.

Употреба дрога и алкохола, злоупотреба и зависност

Једноставан начин да се категоризују обрасци употребе психоактивних супстанци је да се направи разлика између неопасне употребе (употреба у друштвено прихваћеним обрасцима који нити стварају штету нити укључују висок ризик од штете), злоупотребе дрога и алкохола (употребу у високом ризику или штетној употреби). -производни начини) и зависност од дрога и алкохола (употреба у обрасцу који карактеришу знаци и симптоми синдрома зависности).

Оба Међународна класификација болести, 10. издање (ИЦД-10) и Дијагностички и статистички приручник Америчког психијатријског удружења, 4. издање (ДСМ-ИВ) специфицира дијагностичке критеријуме за поремећаје повезане са дрогом и алкохолом. ДСМ-ИВ користи термин злоупотреба да опише обрасце употребе дрога и алкохола који изазивају оштећење или узнемиреност, укључујући ометање посла, школе, куће или рекреативних активности. Ова дефиниција термина такође подразумева поновну употребу у физички опасним ситуацијама, као што је узастопна вожња под утицајем дрога или алкохола, чак и ако се несрећа још није догодила. МКБ-10 користи термин штетна употреба уместо злоупотребе и дефинише га као сваки образац употребе дроге или алкохола који је проузроковао стварну физичку или психичку штету код појединца који не испуњава дијагностичке критеријуме за зависност од дроге или алкохола. У неким случајевима злоупотреба дрога и алкохола је рана или продромална фаза зависности. У другим случајевима, представља независан образац патолошког понашања.

И ИЦД-10 и ДСМ-ИВ користе термин зависност од психоактивних супстанци да опишу групу поремећаја у којима постоји и сметња у функционисању (на послу, породици и друштвеним сферама) и оштећење способности појединца да контролише употребу дроге. Код неких супстанци се развија физиолошка зависност, са повећаном толеранцијом на лек (потребне су веће и веће дозе за постизање истих ефеката) и карактеристичан синдром устезања када се употреба лека нагло прекине.

Дефиниција коју су недавно припремили Америчко друштво за медицину зависности и Национални савет за алкохолизам и зависност од дрога Сједињених Држава описује карактеристике алкохолизма (термин који се обично користи као синоним за зависност од алкохола) на следећи начин:

Алкохолизам је примарна, хронична болест са генетским, психосоцијалним и еколошким факторима који утичу на њен развој и манифестације. Болест је често прогресивна и фатална. Карактерише га поремећена контрола пијења, преокупација дрогом алкохолом, употреба алкохола упркос негативним последицама и изобличења у размишљању, пре свега порицање. Сваки од ових симптома може бити континуиран или периодичан. (Морс и Флавин 1992)

Дефиниција затим објашњава коришћене термине, на пример, да квалификација „примарни“ имплицира да је алкохолизам дискретна болест, а не симптом неког другог поремећаја, и да „поремећена контрола“ значи да оболела особа не може доследно да ограничава трајање епизоде ​​пијења, количина конзумирана или резултирајуће понашање. „Порицање“ се описује као упућивање на комплекс физиолошких, психолошких и културолошких маневара који смањују препознавање проблема повезаних са алкохолом од стране погођене особе. Стога је уобичајено да особе које пате од алкохолизма сматрају алкохол решењем својих проблема, а не узроком.

Лекови који могу да изазову зависност се обично деле у неколико категорија, као што је наведено у табели 1. Свака категорија има и специфичан синдром акутне интоксикације и карактеристичну комбинацију деструктивних ефеката везаних за дуготрајну тешку употребу. Иако појединци често пате од синдрома зависности који се односи на једну супстанцу (нпр. хероин), обрасци вишеструке злоупотребе дрога и зависности су такође уобичајени.

Табела 1. Супстанце способне да изазову зависност.

Поремећаји у вези са дрогама и алкохолом често утичу на породичне односе запосленог, међуљудско функционисање и здравље пре него што се уоче очигледна оштећења у раду. Стога, ефикасни програми на радном месту не могу бити ограничени на напоре у постизању превенције злоупотребе дрога и алкохола на послу. Ови програми морају комбиновати здравствено образовање и превенцију запослених са адекватним одредбама за интервенцију, дијагнозу и рехабилитацију, као и дуготрајно праћење погођених запослених након њихове реинтеграције у радну снагу.

Приступи проблемима везаним за дрогу и алкохол на радном месту

Забринутост због озбиљних губитака продуктивности узрокованих злоупотребом дрога и алкохола и зависношћу довела је до неколико повезаних приступа од стране влада, радника и индустрије. Ови приступи укључују такозване „политике на радном месту без дрога“ (укључујући хемијско тестирање на дроге) и програме помоћи запосленима.

Један пример је приступ војних служби Сједињених Држава. Почетком 1980-их у свакој грани америчке војске успостављене су успешне политике борбе против дрога и програми тестирања на дроге. Као резултат свог програма, америчка морнарица је пријавила драматичан пад у пропорцији насумичних тестова урина свог особља који су били позитивни на недозвољене дроге. Стопе позитивних тестова за особе млађе од 25 година пале су са 47% 1982. године, на 22% 1984. године, на 4% 1986. године (ДеЦресце ет ал. 1989). Године 1986. председник Сједињених Држава издао је извршну наредбу којом се захтева да се сви запослени у савезној влади уздрже од илегалне употребе дрога, било на послу или ван њега. Као највећи појединачни послодавац у Сједињеним Државама, са преко два милиона запослених цивила, савезна влада је тиме преузела водећу улогу у развоју националног покрета на радном месту без дроге.

Године 1987, након фаталне железничке несреће повезане са злоупотребом марихуане, Министарство саобраћаја САД наредило је програм тестирања на дрогу и алкохол за све раднике у транспорту, укључујући и оне у приватној индустрији. Менаџменти у другим радним окружењима су следили њихов пример, успостављајући комбинацију надзора, тестирања, рехабилитације и праћења на радном месту која је показала доследно успешне резултате.

Компонента проналажења случајева, упућивања и праћења ове комбинације, програма помоћи запосленима (ЕАП), постаје све чешћа карактеристика здравствених програма запослених. Историјски гледано, ЕАП-и су еволуирали из уско фокусираних програма алкохолизма запослених који су били пионирски у Сједињеним Државама током 1920-их и брже се проширили 1940-их током и након Другог светског рата. Тренутни ЕАП се обично успостављају на основу јасно изражене политике компаније, која се често развија заједничким договором између менаџмента и радника. Ова политика укључује правила прихватљивог понашања на радном месту (нпр. без алкохола или забрањених дрога) и изјаву да се алкохолизам и друге зависности од дрога и алкохола сматрају болестима које се могу лечити. Такође укључује изјаву о поверљивости, која гарантује приватност осетљивих личних података запослених. Сам програм спроводи превентивну едукацију за све запослене и посебну обуку за надзорно особље у идентификовању проблема у обављању послова. Од надзорника се не очекује да науче да дијагностикују проблеме везане за дрогу и алкохол. Уместо тога, они су обучени да упућују запослене који показују проблематичан радни учинак на ЕАП, где се врши процена и формулише се план лечења и праћења, према потреби. Лечење се обично обезбеђује средствима заједнице ван радног места. ЕАП евиденција се чува поверљиво као ствар политике компаније, са извештајима који се односе само на степен сарадње субјекта и општи напредак који се достављају менаџменту, осим у случајевима непосредне опасности.

Дисциплинске мере се обично суспендују све док запослени сарађује на лечењу. Самоупућивање на ЕАП се такође подстиче. ЕАП-ови који помажу запосленима са широким спектром социјалних, менталних здравствених и проблема повезаних са дрогом и алкохолом познати су као програми „широке четке“ како би се разликовали од програма који се фокусирају само на злоупотребу дрога и алкохола.

Не доводи се у питање оправданост забране употребе алкохола и других дрога од стране послодаваца током радног времена или на радном месту. Међутим, оспорава се право послодавца да забрани употребу оваквих супстанци ван радног времена у ван радног времена. Неки послодавци су рекли: „Није ме брига шта запослени раде ван посла све док се јаве на време и ако су у стању да раде на адекватан начин“, а неки представници рада противили су се таквој забрани као задирању у приватност радника. Ипак, као што је горе наведено, прекомерна употреба дрога или алкохола током ван радног времена може утицати на радни учинак. Авио-компаније то препознају када забрањују свако коришћење алкохола ваздухопловним посадама током одређеног броја сати пре лета. Иако су забране употребе алкохола од стране запосленог пре летења или управљања возилом опште прихваћене, опште забране употребе дувана, алкохола или других дрога ван радног места су биле контроверзније.

Програми тестирања дрога на радном месту

Заједно са ЕАП-овима, све већи број послодаваца је такође покренуо програме тестирања на дроге на радном месту. Неки од ових програма тестирају само недозвољене дроге, док други укључују тестирање даха или урина на алкохол. Програми тестирања могу укључивати било коју од следећих компоненти:

• тестирање пре запошљавања

• насумично тестирање запослених на осетљивим позицијама (нпр. оператери нуклеарних реактора, пилоти, возачи, оператери тешке машинерије)

• тестирање „из разлога“ (нпр. након несреће или ако надређени има добар разлог да сумња да је запослени у алкохолисаном стању)

• тестирање као део плана праћења за запосленог који се враћа на посао након лечења од злоупотребе дрога или алкохола или зависности.

Програми тестирања на лекове стварају посебне одговорности за оне послодавце који их предузимају (Нев Иорк Ацадеми оф Медицине 1989). О томе се детаљније говори под „Етичка питања“ у Енциклопедија. Ако се послодавци ослањају на тестове урина приликом доношења одлука о запошљавању и дисциплинских одлука у случајевима у вези са дрогом, законска права и послодаваца и запослених морају бити заштићена пажљивом пажњом на процедуре прикупљања и анализе и тумачење лабораторијских резултата. Узорци се морају пажљиво прикупити и одмах обележити. Пошто корисници дрога могу покушати да избегну откривање замењујући узорак урина без дроге својим или разблажујући свој урин водом, послодавац може захтевати да се узорак узме под директним посматрањем. Пошто ова процедура додаје време и трошкове процедури, може бити потребна само у посебним околностима, а не за све тестове. Када се узорак узме, следи поступак ланца чувања, који документује свако кретање узорка како би се заштитио од губитка или погрешне идентификације. Лабораторијски стандарди морају да обезбеде интегритет узорка, са ефикасним програмом контроле квалитета, а квалификације и обука особља морају бити адекватне. Тест који се користи мора да користи гранични ниво за одређивање позитивног резултата који минимизира могућност лажно позитивног резултата. Коначно, позитивни резултати добијени методама скрининга (нпр. танкослојном хроматографијом или имунолошким техникама) треба да буду потврђени да би се елиминисали лажни резултати, пожељно техникама гасне хроматографије или масене спектрометрије, или обоје (ДеЦресце ет ал. 1989). Када се пријави позитиван тест, обучени лекар рада (познат у Сједињеним Државама као службеник за медицински преглед) одговоран је за његово тумачење, на пример, искључујући прописане лекове као могући разлог за резултате теста. Ако се правилно изведе и тумачи, тестирање урина је тачно и може бити корисно. Међутим, индустрије морају израчунати корист од таквог тестирања у односу на његову цену. Разматрања укључују преваленцију злоупотребе дрога и алкохола и зависност у потенцијалној радној снази, што ће утицати на вредност тестирања пре запошљавања, као и на пропорцију несрећа у индустрији, губитака у продуктивности и трошкова медицинске помоћи у вези са злоупотребом психоактивних супстанци.

Друге методе откривања проблема повезаних са дрогом и алкохолом

Иако је тестирање урина утврђена метода скрининга за откривање злоупотребе дрога, постоје и друге методе доступне ЕАП-овима, лекарима рада и другим здравственим радницима. Ниво алкохола у крви може се проценити тестом даха. Међутим, негативан хемијски тест било које врсте не искључује проблем са дрогом или алкохолом. Алкохол и неки други лекови се брзо метаболишу и њихови последице могу наставити да нарушавају радни учинак чак и када се лекови више не могу открити на тесту. С друге стране, метаболити које људско тело производи након узимања одређених лекова могу остати у крви и урину много сати након што се ефекти и последице лека повуку. Позитиван тест урина на метаболите лека стога не доказује нужно да је рад запосленог поремећен.

За процену проблема запослених у вези са дрогама и алкохолом користе се различити инструменти клиничког скрининга (Трамм и Варсхав 1989). Ово укључује тестове оловком и папиром, као што је Мичигенски тест скрининга алкохола (МАСТ) (Селзер 1971), тест идентификације поремећаја употребе алкохола (АУДИТ) који је за међународну употребу развила Светска здравствена организација (Саундерс ет ал. 1993), и Тест скрининга злоупотребе дрога (ДАСТ) (Скиннер 1982). Поред тога, постоје једноставни сетови питања који се могу укључити у узимање историје, на пример четири ЦАГЕ питања (Евинг 1984) илустрована на слици 2. Све ове методе користе ЕАП-ови за процену запослених који су им упућени. Запослени који се упућују због проблема са учинком на послу као што су одсуства, кашњења и смањена продуктивност на послу треба додатно да буду процењени због других проблема менталног здравља као што су депресија или компулзивно коцкање, који такође могу довести до поремећаја у раду и често су повезани са дрогом и алкохолом. сродни поремећаји (Лесиеур, Блуме и Зоппа 1986). Што се тиче патолошког коцкања, доступан је тест скрининга папиром и оловком, Соутх Оакс Гамблинг Сцреен (СОГС) (Лесиеур и Блуме 1987).

Слика 2. Питања ЦАГЕ.

Лечење поремећаја повезаних са употребом дрога и алкохола

Иако сваки запослени представља јединствену комбинацију проблема професионалцу за лечење зависности, лечење поремећаја повезаних са употребом дрога и алкохола обично се састоји од четири фазе које се преклапају: (1) идентификација проблема и (по потреби) интервенција, (2) детоксикација и општа здравствена процена, (3) рехабилитација и (4) дуготрајно праћење.

Идентификација и интервенција

Прва фаза лечења подразумева потврђивање присуства проблема изазваног употребом дрога или алкохола (или обоје) и мотивисање оболеле особе да уђе у лечење. Програм здравља запослених или ЕАП компаније има предност у томе што користи бригу запосленог и за здравље и сигурност посла као мотивациони фактор. Програми на радном месту такође ће вероватно разумети окружење запосленог и његове/њене предности и слабости, и на тај начин могу изабрати најприкладнију установу за лечење за упућивање. Важно разматрање приликом упућивања на лечење је природа и обим здравственог осигурања на радном месту за лечење поремећаја изазваних дрогом и алкохолом. Политике које покривају читав низ болничких и амбулантних третмана нуде најфлексибилније и најефикасније опције. Поред тога, учешће породице запосленог у фази интервенције је често од помоћи.

Детоксикација и општа процена здравља

Друга фаза комбинује одговарајући третман који је потребан да би се запосленом помогло да дође до стања без дроге и алкохола са темељном проценом пацијентових физичких, психичких, породичних, међуљудских и проблема везаних за посао. Детоксикација укључује кратак период—неколико дана до неколико недеља—посматрање и третман за елиминацију злоупотребе дроге, опоравак од његових акутних ефеката и контролу свих симптома повлачења. Док активности детоксикације и процене напредују, пацијент и „значајни други“ се едукују о природи зависности од дрога и алкохола и опоравка. Они и пацијент се упознају и са принципима група за самопомоћ, где је овај модалитет доступан, а пацијент се мотивише да настави са лечењем. Детоксикација се може спроводити у стационарном или амбулантном окружењу, у зависности од потреба појединца. Технике лечења за које се сматра да су корисне укључују разне лекове, допуњене саветовањем, тренингом опуштања и другим техникама понашања. Фармаколошки агенси који се користе у детоксикацији укључују лекове који могу заменити лек за злоупотребу да би ублажили симптоме устезања, а затим се постепено смањивали у дози све док пацијент не изгуби лек. Фенобарбитал и бензодиазепини дужег дејства се често користе на овај начин за постизање детоксикације у случају алкохола и седативних лекова. Други лекови се користе за ублажавање симптома устезања без замене леком сличног дејства који изазива злоупотребу. На пример, клонидин се понекад користи у лечењу симптома повлачења опијата. Акупунктура је такође коришћена као помоћ у детоксикацији, са неким позитивним резултатима (Марголин ет ал. 1993).

Рехабилитација

Трећа фаза лечења комбинује помагање пацијенту да успостави стабилно стање континуиране апстиненције од свих супстанци које злоупотребљавају (укључујући оне лекове који се издају на рецепт који могу изазвати зависност) и лечење било којих повезаних физичких и психичких стања које прате поремећај повезан са дрогом. Лечење може почети на стационарној или интензивној амбулантној основи, али се карактеристично наставља у амбулантним условима неколико месеци. Групно, индивидуално и породично саветовање и технике понашања могу се комбиновати са психијатријским управљањем, што може укључивати лекове. Циљеви укључују помоћ пацијентима да схвате своје обрасце употребе дрога или алкохола, идентификацију покретача за рецидив након прошлих напора на опоравку, помоћ им да развију обрасце суочавања без дрога у суочавању са животним проблемима и помоћ им да се интегришу у чисту и трезвену друштвену подршку. мреже у заједници. У неким случајевима зависности од опијата, третман избора је дуготрајно лечење синтетичким опијатима дугог дејства (метадон) или леком који блокира опијатске рецепторе (налтрексон). Неки практичари препоручују одржавање дневне дозе метадона, опијата са дуготрајним дејством, за особе са дуготрајном зависношћу од опијата које не желе или не могу да постигну статус без дроге. Пацијенти који се стабилно одржавају на метадону током дужег периода могу успешно да функционишу у радној снази. У многим случајевима, такви пацијенти су на крају способни да се детоксикују и постану слободни од лекова. У овим случајевима, одржавање се комбинује са саветовањем, социјалним услугама и другим рехабилитационим третманом. Опоравак се дефинише у смислу стабилне апстиненције од свих лекова осим лека за одржавање.

Дугорочно праћење

Завршна фаза лечења се наставља на амбулантној основи годину дана или више након постизања стабилне ремисије. Циљ дуготрајног праћења је спречавање рецидива и помоћ пацијенту да интернализује нове обрасце суочавања са животним проблемима. ЕАП или здравствена служба запослених може бити од велике помоћи током фаза рехабилитације и праћења тако што ће пратити сарадњу у лечењу, охрабрујући запосленог који се опоравља да задржи апстиненцију и помаже му/јој да се прилагоди радном месту. Тамо где су доступне групе за самопомоћ или вршњачку помоћ (на пример, Анонимни алкохоличари или Анонимни наркомани), ове групе пружају доживотни програм подршке за одрживи опоравак. Пошто је зависност од дрога или алкохола хронични поремећај код којег може доћи до рецидива, политике компаније често захтевају праћење и праћење од стране ЕАП-а годину дана или више након успостављања апстиненције. Ако запослени има рецидив, ЕАП обично поново процењује ситуацију и може се покренути промена плана лечења. Такви рецидиви, ако су кратки и праћени повратком на апстиненцију, обично не сигнализирају општи неуспех лечења. Запослени који не сарађују са лечењем, негирају своје рецидиве суочени са јасним доказима или не могу да одрже стабилну апстиненцију, наставиће да показују лош радни учинак и по том основу могу добити отказ.

Негативни ставови према злоупотреби супстанци код жена, заједно са невољношћу жена да признају своју злоупотребу и зависност, резултирали су оскудним подацима који су доступни посебно о женама. Чак иу земљама са значајним информацијама о злоупотреби дрога и зависности, често је тешко пронаћи податке који се директно односе на жене. У случајевима у којима су студије испитивале улогу жена у злоупотреби супстанци, приступ никако није био родно специфичан, тако да су закључци можда били замагљени посматрањем учешћа жена из мушке перспективе.

Други фактор везан за концепт злоупотребе супстанци као мушког проблема је недостатак услуга за жене које зависе од супстанци. ... Тамо где услуге, као што су услуге лечења и рехабилитације, постоје, оне често имају приступ заснован на мушким узорима зависности од дрога. Када се услуге пружају женама, јасно је да оне морају бити доступне. Ово није увек лако када је зависност жена од дрога стигматизована и када су трошкови лечења већи од могућности за већину жена.

Цитирано према: Светска здравствена организација 1993.

Ефикасност програма заснованих на радном месту

Улагање у програме на радном месту за решавање проблема са дрогом и алкохолом било је исплативо у многим индустријама. Пример је студија о 227 запослених у великој америчкој производној компанији које је ЕАП ове компаније упутио на лечење алкохолизма. Запослени су насумично распоређени на три приступа третману: (1) обавезна болничка нега, (2) обавезно присуство у Анонимним алкохоличарима (АА) или, (3) избор стационарне неге, амбулантне неге или АА. У наставку, две године касније, отпуштено је само 13% запослених. Од остатка, мање од 15% је имало проблема са послом, а 76% је оцењено као „добро” или „одлично” од стране својих супервизора. Време одсуства са посла смањено је за више од трећине. Иако су пронађене неке разлике између почетних приступа третману, двогодишњи исходи посла су били слични за сва три (Валсх ет ал. 1991).

Америчка морнарица је израчунала да су њени болнички програми рехабилитације од дрога и алкохола произвели укупан однос финансијске користи и трошкова од 12.9 према 1. Ова цифра је израчуната упоређивањем трошкова програма са трошковима који би настали приликом замене успешно рехабилитовао учеснике програма новим кадровима (Цалибре Ассоциатес 1989). Морнарица је открила да је однос користи и трошкова највећи за особе старије од 26 година (17.8 према 1) у поређењу са млађим особљем (8.2 према 1) и пронашла је највећу корист за лечење алкохолизма (13.8 према 1), у односу на друге лекове. (10.3 до 1) или третман зависности од више лекова (6.8 до 1). Ипак, програм је донео финансијске уштеде у свим категоријама.

Уопштено говорећи, утврђено је да програми засновани на радном месту за идентификацију и рехабилитацију запослених који пате од алкохола и других проблема са дрогом имају користи и за послодавце и за раднике. Модификоване верзије ЕАП програма усвојиле су и струковне организације, као што су медицинска друштва, удружења медицинских сестара и адвокатске коморе (удружења адвоката). Ови програми добијају поверљиве извештаје о могућим знацима оштећења код професионалаца од колега, породица, клијената или послодаваца. Интервенцију лицем у лице врше вршњаци, а уколико је потребно лечење програм даје одговарајућу упутницу. Затим прати опоравак појединца и помаже професионалцима који се опорављају да се изборе са праксом и проблемима лиценцирања (Меек 1992).

Zakljucak

Алкохол и друге психоактивне дроге су значајни узроци проблема на радном месту у многим деловима света. Иако врста лека који се користи и начин примене могу да варирају од места до места и од врсте индустрије, злоупотреба дрога и алкохола ствара опасност по здравље и безбедност за кориснике, њихове породице, друге раднике и, у многим случајевима , за јавност. Разумевање типова проблема са дрогом и алкохолом који постоје у датој индустрији и ресурси за интервенције и третман који су доступни у заједници омогућиће развој програма рехабилитације. Овакви програми доносе корист послодавцима, запосленима, њиховим породицама и ширем друштву у коме се ови проблеми јављају.

Назад

Суштинска мисија здравља и безбедности на раду је заштита и унапређење здравља, благостања и продуктивности радника, појединачно и колективно. Та мисија се не може остварити без разумевања стреса и механизама преко којих он утиче на појединце и организације, и без добро планираног програма који ће ублажити његове штетне ефекте и, што је још важније, спречити их.

Стрес је неизбежан састојак живота свих људи свуда. Она произилази из – и истовремено утиче – на унутрашњи осећај благостања појединца; њихови односи са породицом, пријатељима, сарадницима и странцима; и њихов капацитет да функционишу у кући, на радном месту и у заједници. Када је прекомерно, доводи до физичких или психичких симптома, а када је продужено, може довести до инвалидитета и болести. Она модификује перцепције, осећања, ставове и понашање појединаца и утиче на организације чије активности усмеравају или спроводе. Тема стреса је опширно покривена на другим местима у овоме Енциклопедија.

Дизајнирање програма управљања стресом

Ефикасан програм управљања стресом на радном месту ће садржати низ елемената који се преклапају који раде истовремено. Неки су формализовани под ознаком програма управљања стресом, док су други једноставно део општег организационог менаџмента чак и када су експлицитно усмерени на контролу стреса. Неки од њих су намењени запосленима појединачно иу групама; други су усмерени на стресоре који настају на радном месту; а трећи се баве стресорима који утичу на организацију као ентитет сам по себи, а који се неизбежно филтрира и утиче на неке или све запослене. Елементи програма управљања стресом на радном месту биће испитани под следећим насловима.

1. Управљање симптомима повезаним са стресом. Овај елемент се бави особама које већ пате од последица стреса. Означен као „медицински модел“, покушава да идентификује појединце са знацима и симптомима и да их убеди да се јаве добровољно или прихвате упућивање професионалцима који могу да процене њихове проблеме, дијагностикују узроке и понуде одговарајући третман. Може се заснивати на здравственој служби запослених или у програму помоћи запосленима, или може бити повезан са било којим другим услугама саветовања које пружа организација. Услуге могу да покривају широк спектар, од интервјуа један на један и прегледа до телефонских „врућих линија“ за хитне ситуације до свеобухватних центара са мултидисциплинарним особљем квалификованих стручњака. Могу га пружати професионалци са пуним или скраћеним радним временом или уговором или повременим упућивањем са професионалцима који долазе на градилиште или се налазе у оближњим објектима у заједници. Неке јединице се баве било којим и свим проблемима, док се друге могу мање-више фокусирати на такве специфичне синдроме повезане са стресом као што су хипертензија, бол у леђима, алкохолизам, злоупотреба дрога или породични проблеми. Допринос ових услужних елемената програму управљања стресом заснива се на следећим могућностима:

• Свест да се многе понављајуће или упорне соматске тегобе, као што су болови у мишићима, болови у леђима, главобоља, гастроинтестиналне сметње, и тако даље, могу приписати стресу. Уместо једноставног пружања палијативних лекова и савета, опрезни здравствени радник или саветник ће препознати образац и усмерити пажњу на стресоре који су заправо одговорни.

• Признање да када одређени број запослених у одређеној јединици или области радног места има такве функционалне притужбе, треба покренути потрагу за узрочним фактором у радном окружењу који се може показати као стресор који се може контролисати.

• Допирање до особа које су укључене у катаклизмичну појаву као што је фатална несрећа или епизода насиља или су сведоци њих.

• Искористити прилику да остане дисциплински поступак са којим се запослени суочава због неадекватног учинка или аберантног понашања док не добије прилику да смањи ниво стреса и поврати своју нормалну смиреност и радну способност.

2. Смањење индивидуалне рањивости. Најчешћи елементи у програмима управљања стресом су они који помажу појединцима да се носе са стресом смањујући своју рањивост. Ово укључује низ семинара и радионица, допуњених аудио касетама или видео касетама и памфлетима или другим публикацијама које образују запослене да се ефикасније носе са стресом. Њихови заједнички имениоци су:

• Обука самосвести и анализе проблема како би се открили знаци повећања стреса и идентификовали стресори који су одговорни

• Обука асертивности која омогућава радницима да постану динамичнији у раду са њима

• Технике које ће смањити стрес на подношљивије нивое

Неки од алата које користе наведени су на слици 1. За оне који нису упознати са термином, „реп сесије“ су састанци група запослених, са или без присуства супервизора, на којима се расправља о искуствима и проблемима и на којима се притужбе слободно излажу. Они су аналогни састанцима радњи који се одржавају под синдикалним покровитељством.

Слика 1. Неки приступи смањењу рањивости.

3. Међуљудски односи на радном месту. Организације су све више свјесне стресора који потичу од разноликости радне снаге и међуљудских проблема које они често представљају. Предрасуде и нетрпељивост се не заустављају на вратима радилишта и често су праћени неосетљивим или дискриминаторним понашањем менаџера и супервизора. Сексуална и расна пристрасност може имати облик узнемиравања и чак може бити изражена или изазвати чинове насиља. Када су распрострањени, такви ставови захтевају брзу корекцију кроз изрицање експлицитне политике која укључује дисциплинске мере против оних који су криви, заједно са заштитом жртава које су охрабрене да се жале на одмазде.

4. Управљање стресорима везаним за посао. Одговорност организације је да минимизира стресоре везане за посао који могу имати негативан утицај на способност запослених да ефикасно функционишу. Најважније је осигурати да супервизори и менаџери на свим нивоима прођу одговарајућу обуку како би препознали и брзо и ефикасно рјешавали „проблеме људи“ који ће се неизбјежно појавити на радном мјесту.
 

5. Управљање стресом организације. Организација је као ентитет изложена стресорима који, ако се њима не управља на прави начин, филтрирају се кроз радну снагу, неизбежно утичући на запослене на свим нивоима. Овакво стање захтева успостављање изазовних али достижних циљева и задатака, рану идентификацију и процену потенцијалних стресора који могу да осујети те планове, координацију капацитета организације да се са њима носи и саопштавање резултата тих напора радној снази. Последње поменута потреба је посебно критична у временима економске кризе, када су сарадња запослених и оптимална продуктивност посебно важни у суочавању са кризама као што су промене у највишем менаџменту, претња спајања и преузимања, затварање фабрика или пресељење. и смањење броја запослених.
 

6. Помагање у управљању личним стресорима. Док је управљање стресорима који настају у кући иу заједници суштински проблем за појединца, послодавци откривају да се стрес који они стварају неизбежно уноси на радно место где, било самостално или у комбинацији са стресорима везаним за посао, често утичу на добробит запослених и угрожавају њихов радни учинак. Сходно томе, послодавци сматрају да је сврсисходно (ау неким случајевима и неопходно) да успоставе програме који су осмишљени да помогну запосленима да се носе са стресорима ове врсте. Списак најчешћих личних стресора и програма на радном месту који су усмерени на њих приказан је на слици 2.

Слика 2. Стресори на радном месту и програми на радном месту који ће им помоћи.

Основни принципи програма

У успостављању програма управљања стресом на радном месту, морају се нагласити неки основни принципи.

Прво, мора се имати на уму да не постоје границе између стреса који се јавља на радном месту, код куће и у заједници. Сваки појединац представља јединствену комбинацију свих фактора који се носе где год да оде. То значи да иако се програм мора фокусирати на оне проблеме који се јављају на радном месту, он мора препознати да они настављају да утичу на спољашњи живот радника, нити може занемарити оне који потичу ван посла. Заиста, показало се да сам рад и подршка коју добијају од сарадника и организације могу имати терапеутску вредност у суочавању са личним и породичним проблемима. У ствари, губитак ове подршке вероватно представља велики део инвалидитета који је повезан са пензионисањем, чак и када је то добровољно.

Друго, стрес је веома „заразан“. То не утиче само на одређене појединце, већ и на оне око њих са којима морају да се односе и сарађују. Дакле, суочавање са стресом је истовремено и терапеутско и превентивно.

Треће, суочавање са стресом је инхерентно индивидуална одговорност. Запослени у проблемима могу се идентификовати и понудити саветовање и смернице. Може им се дати подршка и охрабрење и научити да побољшају своје вештине суочавања. Када је потребно, могу се упутити квалификованим здравственим радницима у заједници на интензивнију или продужену терапију. Али, у крајњој линији, за све ово је потребан пристанак и учешће појединца, што заузврат зависи од структуре програма, његовог статуса у организацији, компетентности особља и репутације коју стичу, као и од његове доступности. . Можда је најважнија одредница успеха програма успостављање и стриктно поштовање политике поштовања поверљивости личних података.

Четврто, контрола стреса на радном месту је у основи одговорност менаџера. Програм мора бити заснован на експлицитној организационој политици која високо вреднује здравље и добробит запослених. А та политика мора да се огледа у свакодневном пословању кроз ставове и понашање менаџера на свим нивоима,

Пето, учешће запослених у дизајну и раду програма, а посебно у идентификацији стресора и осмишљавању начина за њихову контролу је важан састојак успеха програма. Ово је олакшано на многим радним местима где функционишу заједнички одбори за безбедност и здравље на раду или где се подстиче учешће радника у доношењу управљачких одлука.

Коначно, успешан програм управљања стресом захтева интимно разумевање запослених и окружења у коме раде. Најуспешнији је када се проблеми повезани са стресом идентификују и реше пре него што се направи штета.

Zakljucak

Суштинска мисија здравља и безбедности на раду је заштита и унапређење здравља, благостања и продуктивности радника, појединачно и колективно. Та мисија се не може остварити без разумевања стреса и механизама преко којих он утиче на појединце и организације, и добро планираног програма који ће ублажити његове штетне ефекте и, што је још важније, спречити их.

Назад

У овој ери мултинационалних организација и међународне трговине која се стално шири, запослени се све више позивају да путују из пословних разлога. Истовремено, све више запослених и њихових породица проводе одмор на путовањима у далека места широм света. Иако је за већину људи такво путовање обично узбудљиво и пријатно, често је оптерећујуће и исцрпљујуће, а посебно за оне који нису правилно припремљени, може бити опасно. Иако се могу замислити ситуације опасне по живот, већина проблема повезаних са путовањем није озбиљна. За путнике на одмору, они доносе анксиозност, нелагодност и непријатности заједно са разочарењем и додатним трошковима који су укључени у скраћивање путовања и креирање нових путних аранжмана. За пословну особу, потешкоће на путу могу на крају негативно утицати на организацију због нарушавања његовог или њеног радног учинка у преговорима и другим пословима, а да не говоримо о трошковима прекида мисије и слања неког другог да је заврши.

Овај чланак ће приказати свеобухватан програм заштите путовања за појединце који путују на краткорочна пословна путовања и укратко ће описати кораке који се могу предузети да би се заобишле чешће опасности од путовања. (Читалац може да консултује друге изворе—нпр. Карпилов 1991—за информације о програмима за појединце на дугорочним пословима у иностранству и о програмима за целе јединице или групе запослених који се шаљу на радне станице у удаљеним местима).

Свеобухватан програм заштите путовања

Повремени семинари о управљању опасностима путовања одлика су многих програма промоције здравља на радном месту, посебно у организацијама у којима знатан део запослених интензивно путује. У таквим организацијама често постоји интерно одељење за путовања коме се може дати одговорност да организује сесије и набавку памфлета и друге литературе која се може дистрибуирати. Углавном, међутим, едукација потенцијалног путника и пружање било каквих услуга које могу бити потребне спроводе се на индивидуалној, а не групној основи

У идеалном случају, овај задатак је додељен медицинском одељењу или здравственој јединици запослених, где ће, за надати се, бити доступан медицински директор или други здравствени радник. Предности одржавања интерног особља медицинске јединице, осим погодности, су и њихово познавање организације, њене политике и њених људи; могућност за блиску сарадњу са другим одељењима која могу бити укључена (особље и путовања, на пример); приступ медицинским картонима који садрже здравствене историје оних који су распоређени на путне задатке, укључујући детаље о свим претходним незгодама на путовању; и, барем, опште познавање врсте и интензитета посла који треба обавити током путовања.

Тамо где таква интерна јединица недостаје, особа која путује може бити упућена у једну од „путничких клиника“ које одржавају многе болнице и приватне медицинске групе у заједници. Предности оваквих клиника укључују медицинско особље специјализовано за превенцију и лечење болести путника, актуелне информације о условима у областима које треба посетити и свеже залихе вакцина које могу бити индиковане.

Да би програм заштите путовања био заиста свеобухватан, требало би укључити неколико елемената. Они се разматрају под следећим насловима.

Успостављена политика

Пречесто, чак и када је путовање заказано на неко време, жељени кораци за заштиту путника се предузимају ад хоц, у последњем тренутку или, понекад, потпуно занемарени. Сходно томе, утврђена писана политика је кључни елемент у сваком програму заштите путовања. Будући да су многи пословни путници високи руководиоци, ову политику треба да објави и подржи извршни директор организације тако да њене одредбе могу да спроводе сва одељења укључена у путне задатке и аранжмане, а на чијем челу могу бити менаџери нижег ранга. У неким организацијама, политика изричито забрањује било какво пословно путовање ако путник није добио медицинску „потврду“. Неке политике су толико детаљне да одређују минималне критеријуме висине и тежине за одобравање резервације скупљих седишта у пословној класи уместо много гужвијих седишта у економским или туристичким деловима комерцијалних авиона, и прецизирају околности под којима супружник или чланови породице могу пратити путника.

Планирање путовања

Медицински директор или одговорни здравствени радник треба да буде укључен у планирање пута у сарадњи са путничком агенцијом и особом којој путник извештава. Разматрања која треба размотрити укључују (1) значај мисије и њене последице (укључујући обавезне друштвене активности), (2) потребу путовања и услове у деловима света који се посећују, и (3) физичке и ментално стање путника заједно са његовом или њеном способношћу да издржи строгост искуства и настави да се понаша адекватно. У идеалном случају, путник ће такође бити укључен у одлуке о томе да ли путовање треба одложити или отказати, да ли итинерар треба скратити или на неки други начин измијенити, да ли ће мисија (тј. у погледу броја људи који су посјећени или броја или трајања састанци, итд.) треба изменити, да ли путник треба да буде у пратњи помоћника или асистента и да ли периоде одмора и опуштања треба уградити у план пута.

Медицинске консултације пре путовања

Ако у скорије време није обављен рутински периодични лекарски преглед, потребно је извршити општи физички преглед и рутинске лабораторијске тестове, укључујући електрокардиограм. Сврха је да се осигура да здравље запосленог неће бити штетно ни због строгости транзита, ни због других околности на које се наиђе током путовања. Потребно је утврдити статус било које хроничне болести и саветовати модификације за оне са таквим стањима као што су дијабетес, аутоимуне болести или трудноћа. Треба припремити писани извештај о налазима и препорукама који ће бити стављен на располагање свим лекарима који се консултују за проблеме који се јављају на путу. Овај преглед такође пружа основу за процену потенцијалне болести када се путник врати.

Консултације треба да обухвате дискусију о пожељности имунизације, укључујући преглед њихових потенцијалних нуспојава и разлика између оних које су потребне и оних које се само препоручују. Требало би израдити распоред вакцинације индивидуализован за потребе путника и датум поласка и применити неопходне вакцине.

Све лекове које путник узима треба прегледати и дати рецепте за адекватне залихе, укључујући накнаде за кварење или губитак. Измене времена и дозе морају бити припремљене за путнике који прелазе неколико временских зона (нпр. за оне са дијабетесом зависним од инсулина). На основу радног задатка и начина превоза, треба прописати лекове за превенцију одређених специфичних болести, укључујући (али не ограничавајући се на) маларију, путничку дијареју, млазни застој и висинску болест. Поред тога, лекове треба прописати или набавити за лечење лакших болести на путу као што су инфекције горњих дисајних путева (нарочито зачепљеност носа и синуситис), бронхитис, мучнина кретања, дерматитис и друга стања која се разумно могу очекивати.

Медицински комплети

За путника који не жели да троши драгоцено време тражећи апотеку у случају потребе, комплет лекова и потрепштина може бити од непроцењиве вредности. Чак и ако путник може да пронађе апотеку, знање фармацеута о посебном стању путника може бити ограничено, а свака језичка баријера може довести до озбиљних пропуста у комуникацији. Даље, понуђени лекови можда нису сигурни и ефикасни. Многе земље немају строге законе о обележавању лекова, а прописи о обезбеђењу квалитета понекад не постоје. Мале апотеке често игноришу рок трајања лекова, а високе температуре у тропској клими могу да инактивирају одређене лекове који се чувају на полицама у врућим продавницама.

Док су комерцијални комплети опремљени рутинским лековима доступни, садржај сваког таквог комплета треба да буде прилагођен специфичним потребама путника. Међу онима који ће највероватније бити потребни, поред лекова који се преписују за одређене здравствене проблеме, су лекови за мучнину кретања, зачепљеност носа, алергије, несаницу и анксиозност; аналгетици, антациди и лаксативи, као и лекови за хемороиде, менструалне тегобе и ноћне грчеве мишића. Комплет може да садржи и антисептике, завоје и друге хируршке потрепштине.

Путници треба да понесу или писма потписана од стране лекара на папиру са меморандумом или празнине на рецептима са списком лекова који се носе и назнаком услова за које су прописани. Ово може спасити путника од неугодних и потенцијално дугих кашњења у међународним улазним лукама где су царински агенти посебно марљиви у потрази за недозвољеним дрогама.

Путник такође треба да понесе или додатни пар наочара или контактна сочива са адекватним залихама раствора за чишћење и других неопходних додатака. (Оне који иду у претерано прљава или прашњава места треба подстицати да носе наочаре уместо контактних сочива). Копија корисничког рецепта за сочива ће олакшати набавку резервних наочара ако се путнички пар изгуби или оштети.

Они који често путују треба да провере своје комплете пре сваког путовања како би били сигурни да је садржај прилагођен одређеном итинерару и да није застарео.

Медицинска документација

Поред напомена које потврђују да су лекови који се носе са собом, путник треба да носи картицу или писмо са резимеом било које значајне медицинске историје, налазима његове или њене здравствене процене пре путовања и копија недавног електрокардиограма и свих релевантних лабораторијских података. Евиденција о последњим имунизацијама путника може избећи потребу да се подвргне обавезној инокулацији у луци уласка. Записник такође треба да садржи име, адресу, бројеве телефона и факса лекара који може да пружи додатне информације о путнику ако то буде потребно (значка или наруквица типа Медиц-Алерт може бити корисна у том погледу).

Одређени број продаваца може да испоручи медицинске картоне са микрофилмским чиповима који садрже комплетну медицинску документацију путника. Иако је често згодно, страни лекар можда нема приступ прегледнику микрофилма или ручном сочиву довољно снажном да их прочита. Такође постоји проблем да се осигура да су информације ажурне.

имунизација

Неке земље захтевају да сви путници који стижу буду вакцинисани за одређене болести, као што су колера, жута грозница или куга. Док је Светска здравствена организација препоручила да је обавезна само вакцинација против жуте грознице, бројне земље и даље захтевају имунизацију против колере. Поред заштите путника, обавезна имунизација има за циљ и заштиту својих грађана од болести које могу бити носиоци путника.

Препоручене имунизације имају за циљ да спрече путнике од заразе ендемским болестима. Ова листа је много дужа од „обавезне“ листе и сваке се године проширује како се развијају нове вакцине за борбу против нових болести које брзо напредују. Пожељност специфичне вакцине се такође често мења у складу са количином и вируленцијом болести у одређеном подручју. Из тог разлога, актуелне информације су неопходне. Ово се може добити од Светске здравствене организације; од владиних агенција као што су амерички центри за контролу и превенцију болести; Министарство здравља и социјалне заштите Канаде; или из Министарства здравља Комонвелта у Сиднеју, Аустралија. Сличне информације, које се обично потичу из таквих извора, могу се добити од локалних добровољних и комерцијалних организација; такође је доступан у периодично ажурираном рачунарском софтверу.

Имунизације које се препоручују за све путнике укључују дифтерију-тетанус, дечију парализу, мале богиње (за оне рођене после 1956. и без лекарски документоване епизоде ​​морбила), грип и хепатитис Б (посебно ако радни задатак може укључивати излагање овој опасности).

Количина времена на располагању за одлазак може утицати на распоред имунизације и дозу. На пример, за особу која никада није била имунизована против тифуса, две ињекције, у размаку од четири недеље, требало би да произведу највећи титар антитела. Ако нема довољно времена, онима који нису претходно вакцинисани могу се дати четири пилуле новоразвијене оралне вакцине наизменично; ово ће бити знатно ефикасније од једне дозе убризгане вакцине. Режим оралне вакцине се такође може користити као допуна за појединце који су претходно примили ињекције.

Здравствено осигурање и покриће за репатријацију

Многи национални и приватни програми здравственог осигурања не покривају појединце који примају здравствене услуге изван наведеног подручја. Ово може да изазове срамоту, кашњење у добијању потребне неге и високе трошкове из џепа за појединце који задобију повреде или акутне болести док су на путовању. Стога је мудро проверити да ли ће путниково тренутно здравствено осигурање покривати њега или њу током целог путовања. У супротном, препоручује се набавка привременог здравственог осигурања за цео период путовања.

Под одређеним околностима, посебно у неразвијеним подручјима, недостатак адекватних савремених објеката и забринутост за квалитет доступне неге могу диктирати медицинску евакуацију. Путник може бити враћен у свој родни град или, када је удаљеност превелика, у прихватљив градски медицински центар на путу. Бројне компаније пружају услуге хитне евакуације широм света; неки су, међутим, доступни само у ограниченим областима. Пошто су такве ситуације обично прилично хитне и стресне за све укључене, паметно је направити прелиминарне станд-би аранжмане са компанијом која опслужује области које треба посетити и, пошто такве услуге могу бити прилично скупе, потврдити да су покривене по програму здравственог осигурања путника.

Дебриефинг након путовања

Медицинска консултација убрзо након повратка је пожељан наставак путовања. Он предвиђа преглед свих здравствених проблема који су се можда појавили и одговарајући третман оних који можда нису у потпуности рашчишћени. Такође предвиђа саопштавање о околностима на које се наиђе на путу, што може довести до прикладнијих препорука и аранжмана ако путовање треба поновити или предузети други.

Суочавање са опасностима путовања

Путовања скоро увек подразумевају излагање здравственим опасностима које у најмању руку представљају непријатности и сметње и могу довести до озбиљних и онеспособљавајућих болести или горе. Углавном се могу заобићи или контролисати, али то обично захтева посебан напор од стране путника. Сензибилизација путника да их препозна и пружање информација и обуке потребних за суочавање с њима је главни циљ програма заштите путовања. Следеће представљају неке од опасности које се најчешће срећу током путовања.

Јет лаг.

Брз пролаз кроз временске зоне може пореметити физиолошке и психолошке ритмове - циркадијалне ритмове - који регулишу функције организма. Познато као "јет лаг" јер се јавља скоро искључиво током путовања авионом, може изазвати поремећај сна, малаксалост, раздражљивост, смањену менталну и физичку перформансу, апатију, депресију, умор, губитак апетита, желучане тегобе и измењене навике црева. По правилу, потребно је неколико дана пре него што се ритмови путника прилагоде новој локацији. Сходно томе, паметно је да путници резервишу летове на даљину неколико дана пре почетка важних пословних или друштвених ангажмана како би себи омогућили период током којег могу да поврате енергију, будност и радне капацитете (ово се такође односи на повратни лет). Ово је посебно важно за старије путнике, јер се чини да се ефекти млазног кашњења повећавају са годинама.

Коришћени су бројни приступи за минимизирање јет лаг-а. Неки заговарају „јет лаг дијету“, наизменичну гозбу и пошћење угљених хидрата или хране са високим садржајем протеина три дана пре поласка. Други предлажу вечеру са високим садржајем угљених хидрата пре поласка, ограничавање уноса хране током лета на салате, воћне тањире и друга лагана јела, пијење доста течности пре и током путовања (довољно у авиону да захтева коришћење уређаја по сату). тоалет) и избегавање свих алкохолних пића. Други препоручују употребу светла на глави које потискује лучење мелатонина од стране епифизе, чији се вишак доводи у везу са неким од симптома џет лага. У скорије време, мале дозе мелатонина у облику таблета (1 мг или мање — веће дозе, популарне за друге сврхе, изазивају поспаност) које се узимају по прописаном распореду неколико дана пре и после путовања, показале су се корисним за минимизирање млазног застоја. Иако ово може бити од помоћи, најпоузданији су адекватан одмор и опуштен распоред док се прилагођавање не заврши.

Путовање авионом.

Поред млазног застоја, путовање авионом може бити тешко из других разлога. Долазак до и пролазак аеродрома може бити извор анксиозности и иритације, посебно када се мора носити са загушеношћу у саобраћају, тешким или гломазним пртљагом, одложеним или отказаним летовима и јурњавом кроз терминале ради повезивања летова. Дуги периоди заточеништва у уским седиштима са недовољним простором за ноге не само да су непријатни, већ могу изазвати нападе флебитиса у ногама. Већина путника у добро одржаваним модерним авионима неће имати потешкоћа са дисањем јер су кабине под притиском да би се одржала симулирана висина испод 8,000 стопа изнад нивоа мора. Дим цигарета може бити неугодан за оне који седе у или близу пушачких делова авиона који нису означени као непушачи.

Ови проблеми се могу минимизирати таквим корацима као што су унапред организовање трансфера до и са аеродрома и помоћ око пртљага, обезбеђивање електричних колица или инвалидских колица за оне којима дуга шетња између улаза терминала и капије може бити проблематична, лагано јести и избегавати алкохол пића током лета, пијење пуно течности за борбу против склоности ка дехидрацији и устајање са седишта и често ходање по кабини. Када последња алтернатива није изводљива, извођење вежби истезања и опуштања попут оних приказаних на слици 1 је од суштинског значаја. Сенке за очи могу бити од помоћи у покушају да заспите током лета, док се показало да ношење чепова за уши током лета смањује стрес и умор.

Слика 1. Вежбе које се изводе током дугих путовања авионом.

У неких 25 земаља, укључујући Аргентину, Аустралију, Индију, Кенију, Мексико, Мозамбик и Нови Зеланд, кабине авиона у пристизању морају бити попрскане инсектицидима пре него што се путницима дозволи да напусте авион. Сврха је да се спречи да инсекти који носе болести унео у земљу. Понекад је прскање површно, али често је прилично темељно, обухвата целу кабину, укључујући седеће путнике и посаду. Путници који сматрају да су угљоводоници у спреју досадни или иритантни, требало би да покрију лице влажном крпом и вежбају опуштајуће вежбе дисања.

Сједињене Државе се противе овој пракси. Секретар за саобраћај Федерико Ф. Пења је предложио да све авио-компаније и туристичке агенције обавесте путнике када ће бити прскани, а Одељење за транспорт планира да ово контроверзно питање изнесе пред Међународну асоцијацију цивилног ваздухопловства и да буде коспонзор симпозијума Светске здравствене организације о ово питање (Фиорино 1994).

Комарци и друге уједајуће штеточине.

Маларија и друге болести које се преносе зглавкарима (нпр. жута грозница, вирусни енцефалитис, денга грозница, филаријаза, лајшманијаза, онхоцеркоза, трипаносомијаза и лајмска болест) су ендемичне у многим деловима света. Чување од уједа је прва линија одбране од ових болести.

Репеленти за инсекте који садрже „ДЕЕТ“ (Н,Н-диетил-мета-толуамид) могу се користити на кожи и/или одећи. Пошто ДЕЕТ може да се апсорбује кроз кожу и може изазвати неуролошке симптоме, препарати са концентрацијом ДЕЕТ-а преко 35% се не препоручују, посебно за одојчад. Хександиол је корисна алтернатива за оне који су осетљиви на ДЕЕТ. Скин-Со-Софт®, комерцијално доступан хидратант, треба поново наносити сваких двадесетак минута да би био ефикасан репелент.

Све особе које путују у областима где су болести које преносе инсекти ендемске треба да носе кошуље дугих рукава и дугачке панталоне, посебно након сумрака. У врућим климатским условима, ношење широке танке памучне или ланене одеће је заправо хладније него остављати кожу изложеном. Треба избегавати парфеме и мирисну козметику, сапуне и лосионе који могу привући инсекте. Лагане мрежасте јакне, капуљаче и штитници за лице посебно су корисни у областима са високом инфестацијом. Мреже против комараца и прозорски паравани су важни додаци. (Пре одласка у пензију, важно је попрскати унутрашњост мреже за кревет у случају да су непожељни инсекти остали заробљени у њој.)

Заштитна одећа и мреже могу се третирати репелентом који садржи ДЕЕТ или перметрином, инсектицидом који је доступан у спреју и течним формулацијама.

маларија.

Упркос деценијама напора на искорењивању комараца, маларија је и даље ендемска у већини тропских и суптропских региона света. Пошто је толико опасно и исцрпљујуће, горе описани напори за контролу комараца треба да буду допуњени профилактичком употребом једног или више антималаријских лекова. Иако је развијен велики број прилично ефикасних антималарика, неки сојеви паразита маларије постали су веома отпорни на неке, ако не и на све лекове који се тренутно користе. На пример, хлорокин, традиционално најпопуларнији, и даље је ефикасан против сојева маларије у одређеним деловима света, али је бескористан у многим другим областима. Прогуанил, мефлокин и доксициклин се тренутно најчешће користе за сојеве маларије отпорне на хлорокин. Малоприм, фансидар и сулфизоксазол се такође користе у одређеним областима. Профилактички режим се започиње пре уласка у маларичну област и наставља се још неко време након изласка из њега.

Избор лека заснива се на препорукама „до минута“ за одређена подручја која ће путник посетити. Такође треба узети у обзир потенцијалне нуспојаве: на пример, фансидар је контраиндикован током трудноће и дојења, док мефлокин не би требало да користе пилоти авио-компанија или други код којих би нежељени ефекти централног нервног система могли да наруше перформансе и утичу на безбедност других, нити од оних који узимају бета-блокаторе или блокаторе калцијумских канала или друге лекове који мењају срчану проводљивост.

Контаминиране воде.

Контаминирана вода из славине може бити проблем широм света. Чак иу модерним урбаним центрима, неисправне цеви и неисправни прикључци у старијим или лоше одржаваним зградама могу дозволити ширење заразе. Чак ни флаширана вода можда није безбедна, посебно ако пластични печат на поклопцу није нетакнут. Газирана пића су генерално безбедна за пиће под условом да им није дозвољено да испаре.

Вода се може дезинфиковати загревањем на 62ºЦ током 10 минута или додавањем јода или хлора након филтрирања да би се уклонили паразити и ларве црва, а затим се остави да одстоји 30 минута.

Јединице за филтрирање воде које се продају за камповање обично нису прикладне за подручја у којима се сумња на воду јер не инактивирају бактерије и вирусе. Такозвани “Катадин” филтери доступни су у појединачним јединицама и филтрирају организме веће од 0.2 микрона, али морају бити праћени третманом јодом или хлором да би се уклонили вируси. Недавно развијени „ПУР“ филтери комбинују филтере од 1.0 микрона са излагањем матрици од тријодне смоле која елиминише бактерије, паразите и вирусе у једном процесу.

У подручјима где се може сумњати на воду, путнику треба саветовати да не користи лед или ледена пића и да избегава прање зуба водом која није пречишћена.

Још једна важна мера предострожности је избегавање пливања или висећих удова у слатководним језерима или потоцима у којима се налазе пужеви који носе паразите који изазивају шистосомијазу (билхарзију).

Контаминирана храна.

Храна може бити контаминирана на извору употребом „ноћне земље“ (отпад из људског тела) као ђубриво, у пролазу услед недостатка хлађења и излагања мувама и другим инсектима, а у припреми због лоше хигијене од стране кувара и руковаоци храном. У том смислу, храна коју припрема улични продавац у којој се може видети шта се кува и како се спрема може бити безбеднија од ресторана са четири звездице где отмен амбијент и чисте униформе које носи особље могу сакрити недостатке у складиштење, припрему и сервирање хране. Стара пословица, „Ако не можете да је скувате или огулите сами, немојте је јести“ вероватно је најбољи савет који можете дати путнику.

Путничка дијареја.

Путничка дијареја се среће широм света у савременим урбаним центрима као иу неразвијеним подручјима. Док се већина случајева приписује организмима у храни и пићу, многи су једноставно резултат чудне хране и припреме хране, недискреције у исхрани и умора. Неки случајеви могу такође уследити након купања или туширања у небезбедној води или пливања у контаминираним језерима, потоцима и базенима.

Већина случајева је самоограничена и брзо реагује на тако једноставне мере као што су одржавање адекватног уноса течности, лагана исхрана и одмор. Једноставни лекови као што су атапулгит (производ од глине који делује као апсорбент), бизмут субсалицилат и агенси против покретљивости као што су лоперамид или реглан могу помоћи у контроли дијареје. Међутим, када је дијареја неуобичајено јака, траје више од три дана или је праћена поновљеним повраћањем или температуром, саветује се медицинска помоћ и употреба одговарајућих антибиотика. Избор антибиотика по избору се руководи лабораторијском идентификацијом узрочника или, ако то није изводљиво, анализом симптома и епидемиолошким подацима о преваленци одређених инфекција у посећеним подручјима. Путнику треба дати брошуру као што је она коју је развила Светска здравствена организација (слика 2) која објашњава шта треба да ради на једноставним, неалармирајућим језиком.

Предлаже се профилактичка употреба антибиотика пре него што се уђе у област у којој се сумња на воду и храну, али се на то углавном не гледа пошто антибиотици сами по себи могу изазвати симптоме и њихово узимање унапред може довести до тога да путник игнорише или омаловажава мере предострожности које су саветовани.

Слика 2. Узорак образовног памфлета Светске здравствене организације о путничкој дијареји.

НЕДОСТАЈЕ

У неким случајевима, до почетка дијареје може доћи тек након повратка кући. Ово посебно указује на паразитску болест и указује на то да се ураде одговарајући лабораторијски тестови како би се утврдило да ли таква инфекција постоји.

Висинска болест.

Путници у планинске регионе као што су Аспен, Колорадо, Мексико Сити или Ла Паз, Боливија, могу имати потешкоћа са надморском висином, посебно они са коронарном артеријском болешћу, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом или плућним болестима као што су емфизем, хронични бронхитис или астма. Када је блага, висинска болест може изазвати умор, главобољу, диспнеју при напору, несаницу или мучнину. Ови симптоми углавном нестају након неколико дана смањене физичке активности и одмора.

Када су тежи, ови симптоми могу напредовати у респираторни дистрес, повраћање и замагљен вид. Када се то догоди, путник треба да потражи медицинску помоћ и стигне на нижу надморску висину што је брже могуће, можда чак и удишући додатни кисеоник.

Злочин и грађански немири.

Већина путника ће имати смисла да избегне ратне зоне и подручја грађанских немира. Међутим, док су у чудним градовима, они могу несвесно залутати у квартове у којима преовладава насилни криминал и где су туристи популарне мете. Упутства о чувању накита и других драгоцености, као и мапе које показују сигурне руте од аеродрома до центра града и које области треба избегавати, могу бити од помоћи у избегавању жртве.

Умор.

Једноставан замор је чест узрок нелагодности и смањених перформанси. Добар део потешкоћа које се приписују млазном заостатку често је резултат ригорозности путовања авионима, аутобусима и аутомобилима, лошег сна у чудним креветима и чудном окружењу, преједања и конзумирања алкохола, као и распореда пословних и друштвених обавеза који су превише пуна и захтевна.

Пословни путници су често збуњени обимом посла да рашчисти пре поласка, као и у припремама за пут, да не говоримо о надокнађивању заосталог након повратка кући. Подучавање путника да спречи нагомилавање непотребног замора док едукује руководиоце коме он или она извештава да узму у обзир ову свеприсутну опасност при постављању задатка често је кључни елемент у програму заштите путовања.

Zakljucak

Са повећањем путовања на чудна и удаљена места ради посла и задовољства, заштита здравља путника постала је важан елемент у програму промоције здравља на радилишту. То укључује сензибилизирање путника на опасности које ће наићи и пружање информација и алата потребних да их се заобиђе. То укључује медицинске услуге као што су консултације пре путовања, имунизације и набавке лекова који ће вероватно бити потребни на путу. Учешће руководства организације је такође важно у развијању разумних очекивања за мисију, као и у креирању одговарајућих аранжмана за путовање и живот за путовање. Циљ је успешан завршетак мисије и сигуран повратак здравог, путујућег радника.

Назад

Превенција и контрола заразних болести је централна одговорност здравствене службе запослених у областима где су оне ендемске, где рад подразумева изложеност одређеним инфективним агенсима којима становништво може бити посебно осетљиво и где су здравствене услуге у заједници мањкаве. У таквим околностима, медицински директор мора да делује као службеник за јавно здравље за радну снагу, дужност која захтева пажњу на санитарне услове, храну за пиће и воду, потенцијалне векторе инфекције, одговарајућу имунизацију када је доступна, као и рано откривање и благовремено лечење инфекције када се појаве.

У добро развијеним урбаним срединама где су запослени релативно здрави, забринутост за заразне болести обично је помрачена другим проблемима, али превенција и контрола заразних болести и даље остају важне одговорности здравствене службе запослених. На основу њихове распрострањености међу свим старосним групама (очигледно укључујући оне који ће највероватније бити запослени) и због њихове основне способности да се шире кроз блиске контакте карактеристичне за типично радно окружење, заразне болести су одговарајућа мета за промоцију здравља свих запослених. програм. Међутим, не говори се често о напорима здравствених јединица запослених да одговоре на проблем који представљају. Делимично, овај недостатак пажње може се приписати гледишту да су такви напори ствар рутине, у облику, рецимо, програма имунизације против сезонског грипа. Поред тога, могу се занемарити јер су активности које нису нужно повезане са широким иницијативама промоције здравља, већ су уткане у ткиво свеобухватног здравственог програма запослених. На пример, индивидуално саветовање и лечење запослених који су подвргнути периодичној здравственој евалуацији често укључују ад хоц интервенције промоције здравља усмерене на заразне болести. Ипак, све ово представља значајне активности које се, са или без формалног означавања као „програм“, могу комбиновати у кохезивну стратегију за превенцију и контролу заразних болести.

Ове активности се могу поделити на више компоненти: ширење информација и едукација запослених; имунизације; одговор на избијање инфекције; заштита здравља путника; допирање до чланова породице; и ажурирање. Да би се илустровало како се они могу интегрисати у свеобухватни здравствени програм запослених који опслужује велику урбану, углавном раднику, радну снагу, овај чланак ће описати програм у ЈП Морган анд Цомпани, Инц., са седиштем у Њујорку. Иако има јединствене карактеристике, не разликује се од оних које одржавају многе велике организације.

ЈП Морган & Цомпани, Инц.

ЈП Морган & Цомпани, Инц., је корпорација која пружа различите финансијске услуге широм света. Са седиштем у Њујорку, где је смештено око 7,500 од 16,500 запослених, има канцеларије различитих величина на другим местима у Сједињеним Државама и Канади иу већим градовима Европе, Азије, Латинске Америке и Аустралије.

Интерна медицинска одељења била су присутна у свакој од њених непосредних матичних организација од почетка овог века и, након спајања ЈП Морган са Гуаранти Труст Цомпани, здравствена јединица запослених је еволуирала да пружа не само стандардне медицинске активности на раду, већ и широк спектар бесплатних услуга запосленима, укључујући периодичне здравствене процене, имунизације, ванболничку примарну заштиту, здравствено образовање и унапређење и програм помоћи запосленима. Ефикасност медицинског одељења, чије је седиште у Њујорку, побољшана је концентрацијом највећег дела Морганове радне снаге у ограниченом броју централно лоцираних објеката.

Ширење информација

Ширење релевантних информација је обично камен темељац програма промоције здравља и вероватно је најједноставнији приступ без обзира да ли су ресурси ограничени или у изобиљу. Пружање тачних, смислених и разумљивих информација – модификованих по потреби према старости, језику, етничкој припадности и образовном нивоу запослених – служи не само за образовање, већ и за исправљање погрешних схватања, увођење ефикасних стратегија превенције и усмеравање запослених на одговарајуће ресурсе унутар или изван предузећа. радилиште.

Ове информације могу имати много облика. Писана комуникација може бити упућена запосленима на њиховим радним станицама или њиховим домовима, или се може дистрибуирати на централним локацијама радилишта. Они се могу састојати од билтена или публикација добијених од владиних или добровољних здравствених агенција, фармацеутских компанија или комерцијалних извора, између осталог или, ако ресурси дозвољавају, могу се развијати у компанији.

Предавања и семинари могу бити још ефикаснији, посебно када омогућавају запосленима да поставе питања о својим личним забринутостима. С друге стране, они представљају недостатак што захтевају приступачност и већу посвећеност времена и послодавца и особља; они такође крше анонимност, што понекад може бити проблем.

ХИВ / АИДС-а

Наше искуство са ширењем здравствених информација о ХИВ инфекцији може се посматрати као пример ове активности. Први случајеви болести пријављени су 1981. године, а први пут смо сазнали за случајеве међу нашим запосленима 1985. године. 1986. године, у великој мери због пажње локалних медија на проблем, запослени у једној од наших европских канцеларија (где није било случајева болести се још појавила) затражио програм о СИДИ. Говорници су били корпоративни медицински директор и стручњак за заразне болести из локалне универзитетске болнице. Публику је чинило скоро 10% целокупне радне снаге те јединице, од чега су 80% биле жене. Акценат ових и каснијих презентација био је на преношењу вируса и на стратегијама превенције. Као што се могло претпоставити из састава публике, постојала је велика забринутост због хетеросексуалног ширења.

Успех те презентације омогућио је развој далеко амбициознијег програма у њујоршком седишту следеће године. Билтен и брошура су предвиђали догађаје са кратком дискусијом о болести, плакати и други огласи су коришћени да подсете запослене на време и место одржавања презентација, а менаџери су снажно подстицали присуство. Због посвећености менаџмента и опште забринутости у вези са болешћу у заједници, успели смо да допремо до између 25 и 30% локалне радне снаге у вишеструким презентацијама.

Ове сесије укључивале су дискусију корпоративног медицинског директора, који је признао присуство болести међу запосленима и приметио да је корпорација посвећена њиховом континуираном запослењу све док су они довољно добро да раде ефикасно. Он је прегледао политику корпорације о болестима опасним по живот и приметио доступност поверљивог тестирања на ХИВ преко медицинског одељења. Приказан је едукативни видео снимак о болести, а затим и стручни говорник из локалног општинског одељења за здравство. Уследио је период питања и одговора, а на крају сесије свима је подељен пакет информативних материјала о ХИВ инфекцији и стратегијама превенције.

Одзив на ове сесије је био веома позитиван. У време када су друге корпорације доживљавале поремећаје на радном месту због запослених са ХИВ инфекцијама, Морган их није имао. Независна анкета запослених (и оних неколико других корпорација са сличним програмима) показала је да су учесници програма веома ценили прилику да присуствују таквим сесијама и открили да су информације које су им биле од помоћи од оних које су им доступне из других извора (Барр, Варинг и Варсхав 1991).

Одржали смо сличне сесије о ХИВ инфекцији 1989. и 1991. године, али смо открили да се посећеност временом смањује. То смо делимично приписали уоченој засићености темом, а делимично и болешћу која је свој утицај пренела на хронично незапослене (на нашем подручју); заиста, број запослених новоинфицираних ХИВ-ом који су нам скренули пажњу драматично је опао након 1991. године.

Лајмска болест

У међувремену, лајмска болест, бактеријска болест која се преноси уједом јеленског крпеља у приградским и локалним срединама за одмор, постаје све распрострањенија међу нашим запосленима. Предавање на ову тему, допуњено штампаним информацијама, привукло је велику пажњу када је одржано 1993. године. У овој презентацији наглашене тачке су препознавање болести, тестирање, лечење и, што је најважније, превенција.

Уопштено говорећи, програми дизајнирани да шире информације, било да су писани или у форми предавања, треба да буду веродостојни, лако разумљиви, практични и релевантни. Они треба да служе за подизање свести, посебно у погледу личне превенције и када и како добити стручну пажњу. У исто време, они треба да служе за распршивање свих неприкладних стрепњи.

Програми имунизације

Имунизација на радном месту решава важну потребу јавног здравља и вероватно ће пружити опипљиве користи, не само појединачним примаоцима већ и организацији. Многи послодавци у развијеном свету који немају здравствену службу за запослене организују да спољни извођачи дођу на градилиште како би обезбедили програм масовне имунизације.

Грипа.

Док већина имунизација пружа заштиту током много година, вакцина против грипа се мора примењивати сваке године због сталних промена у вирусу и, у мањој мери, опадања имунитета пацијената. Пошто је грип сезонска болест чија је заразност типично распрострањена у зимским месецима, вакцину треба применити у јесен. Они којима је најпотребнија имунизација су старији запослени и они са основним болестима или имунолошким недостацима, укључујући дијабетес и хроничне проблеме са плућима, срцем и бубрезима. Запослене у здравственим установама треба подстицати да се вакцинишу не само зато што је већа вероватноћа да ће бити изложени особама са инфекцијом, већ и зато што је њихова стална радна способност критична у случају озбиљног избијања болести. Недавна студија је показала да вакцинација против грипа нуди значајне здравствене и економске користи и за здраве одрасле особе које раде. Пошто морбидитет повезан са болешћу обично може довести до инвалидитета од недељу дана или више, често укључујући више запослених у истој јединици у исто време, постоји довољан подстицај за послодавце да спрече резултујући утицај на продуктивност нудећи ово релативно безазлено и јефтин облик имунизације. Ово постаје посебно важно када органи јавног здравља предвиђају велике промене у вирусу и предвиђају велику епидемију за дату сезону.

Вероватно је главна препрека успеху програма имунизације против грипа (или било којих других) невољност појединаца да учествују. Да би се њихово оклевање свело на минимум, важно је едуковати запослене о потреби и доступности вакцине и учинити имунизацију лако доступном. Обавештења треба да буду објављена свим расположивим средствима, генерално идентификујући све оне којима је посебно потребна имунизација, наглашавајући релативну безбедност вакцине, и објашњавајући процедуру кроз коју се она може добити.

Време и непријатност путовања у посету личном лекару су снажна дестимулација за многе појединце; најефикаснији програми ће бити они који обезбеђују имунизацију на радилишту током радног времена са минималним кашњењима. Коначно, трошак, главну баријеру, треба или свести на минимум или га у потпуности апсорбовати послодавац или програм групног здравственог осигурања.

Додатни фактори као што су публицитет у заједници и програми подстицаја доприносе прихватању имунизације запослених. Открили смо да ће медијски извештаји о претећој епидемији грипа редовно повећавати прихватање вакцине од стране запослених. Године 1993., како би подстакли све запослене да процене свој вакцинални статус и да добију потребне имунизације, медицинско одељење у Моргану понудило је онима који су прихватили ове услуге учешће на лутрији у којој су акције компаније биле награда. Број запослених који су тражили вакцинацију у овој години поново је упола мањи од броја запослених у истом периоду претходне године.

Дифтерија-тетанус.

Остале вакцинације које се саветују здравим одраслим особама типичног узраста за запошљавање су дифтерија-тетанус и, могуће, богиње, заушке и рубеола. Имунизација против дифтерије и тетануса се препоручује сваких десет година током живота, под претпоставком да је неко имао примарну серију имунизација. Са овим интервалом налазимо да се имунолошки статус најлакше потврђује и да се вакцина најлакше примењује током периодичних здравствених процена наших запослених (видети доле), иако се то такође може постићи у кампањи имунизације у целој компанији, као што је она која се користи у подстицају. горе поменути програм.

Морбили.

Органи за јавно здравство препоручују вакцину против малих богиња за све рођене након 1956. године који немају документацију о две дозе вакцине против морбила на дан или после првог рођендана, историју богиња коју је потврдио лекар или лабораторијски доказ о имунитету на морбиле. Ова имунизација се може лако применити током здравствене евалуације пре запошљавања или пре запошљавања или у кампањи имунизације у целој компанији.

Рубелла.

Органи за јавно здравство препоручују да сви имају медицинску документацију да су примили вакцину против рубеоле или лабораторијски доказ имунитета на ову болест. Адекватна имунизација против рубеоле посебно је важна за здравствене раднике, за које је вероватно да ће бити обавезна.

Опет, адекватан имунитет против рубеоле треба утврдити у време запослења или, у недостатку ове могућности, кроз периодичне кампање имунизације или током периодичних здравствених процена. Ефикасан имунитет се може дати особама којима је потребна вакцина против рубеоле или рубеоле применом ММР вакцине (морбили-заушке-рубеола). Серолошко тестирање на имунитет се може предузети да би се идентификовао имунолошки статус појединца пре имунизације, али то вероватно неће бити исплативо.

Хепатитис Б.

У мери у којој се хепатитис Б преноси сексуалном интимношћу и директним контактом са крвљу и другим телесним течностима, почетни напори на имунизацији били су усмерени на популације са повећаним ризиком, као што су здравствени радници и они са више сексуалних партнера. Поред тога, повећана преваленција болести и стања носиоца у одређеним географским областима као што су Далеки исток и подсахарска Африка дала је приоритет имунизацији свих новорођенчади тамо и оних који често путују или остају на дужи период у тим региони. Недавно је универзална имунизација свих новорођенчади у Сједињеним Државама и другде предложена као ефикаснија стратегија за досезање угрожених појединаца.

У радном окружењу, фокус имунизације против хепатитиса Б био је на здравственим радницима због ризика од њиховог излагања крви. Заиста, у Сједињеним Државама, владина регулатива захтева да се такво особље и други људи који ће вероватно реаговати на хитне случајеве здравствене заштите обавестити о препоручљивости вакцинације против хепатитиса Б, у контексту опште дискусије о универзалним мерама предострожности; тада се мора обезбедити имунизација.

Дакле, у нашем окружењу у Моргану, информације о имунизацији против хепатитиса Б се преносе у три контекста: у дискусијама о полно преносивим болестима као што је АИДС, у презентацијама здравственој заштити и особљу хитне помоћи о ризицима и мерама предострожности релевантним за њихов здравствени рад, и у интервенцијама са појединим запосленима и њиховим породицама који очекују задатке у деловима света где је хепатитис Б најраширенији. Имунизација се врши заједно са овим програмима.

Хепатитис А.

Ова болест, која се обично преноси контаминираном храном или водом, много је чешћа у земљама у развоју него у индустријализованим земљама. Стога су напори заштите усмерени на путнике у ризична подручја или на оне који имају контакт са домаћинством или други веома близак контакт са онима који су тек дијагностификовани.

Сада када је вакцина за заштиту од хепатитиса А постала доступна, она се даје путницима у земље у развоју и блиским контактима са новодијагностикованим, документованим случајевима хепатитиса А. Ако нема довољно времена да се нивои антитела развију пре одласка путницима, серумски имуни глобулин се може применити истовремено.

Пошто је доступна ефикасна, безбедна вакцина против хепатитиса А, напори на имунизацији могу бити усмерени на знатно већу циљну групу. У најмању руку, ову имунизацију треба да добију људи који често путују у ендемска подручја и становници у њима, а особе које рукују храном такође треба да се размотре о вакцинацији због ризика од преношења болести на велики број људи.

Пре било какве имунизације, треба обратити посебну пажњу на могуће контраиндикације, као што су преосетљивост на било коју компоненту вакцине или, у случају живих вакцина као што су богиње, заушке и рубеола, имунодефицијенција или трудноћа, било да је присутна или се ускоро очекује. Запосленом треба доставити одговарајуће информације о могућим ризицима од вакцине и прибавити потписане формуларе за сагласност. У сваком програму треба предвидети ограничену могућност реакција повезаних са имунизацијом.

Оне организације са постојећим медицинским особљем могу очигледно да користе своје особље за спровођење програма имунизације. Они који немају такво особље могу организовати да имунизацију обезбеде лекари или медицинске сестре у заједници, болнице или здравствене агенције или владине здравствене агенције.

Одговор на епидемије

Мало који догађај изазива толико интересовања и забринутости запослених у одређеној радној јединици или целој организацији као свест да је сарадник заразан. Суштински одговор здравствене службе запослених на такве вести је да идентификује и на одговарајући начин изолује оне који су болесни, како изворни случај, тако и све секундарне случајеве, истовремено ширећи информације о болести које ће ублажити анксиозност оних који верују да можда имају био изложен. Неке организације, у нади да ће минимизирати потенцијалну анксиозност, могу ограничити ово ширење на могуће контакте. Други, увиђајући да ће „грапевине“ (неформална комуникација међу запосленима) не само ширити вести, већ ће вероватно преносити и дезинформације које би могле да ослободе латентну анксиозност, искористиће догађај као јединствену прилику да едукују целокупну радну снагу о потенцијалу ширења болести и како је спречити. У Моргану је било неколико епизода овог типа које укључују три различите болести: туберкулозу, рубеолу и гастроентеритис који се преноси храном.

Туберкулоза.

Оправдано се страхује од туберкулозе због потенцијално значајног морбидитета болести, посебно са све већом преваленцијом бактерија отпорних на више лекова. Према нашем искуству, болест је скренута на нашу пажњу вестима о хоспитализацији и коначној дијагнози индексних случајева; на срећу у Моргану, секундарни случајеви су били ретки и ограничени су само на конверзије кожних тестова.

Обично се у таквим случајевима обавештавају органи јавног здравља, након чега се контакти подстичу да се подвргну основном тестирању коже на туберкулин или рендгенском снимку грудног коша; кожни тестови се понављају десет до дванаест недеља касније. За оне чији се кожни тестови претварају из негативних у позитивне у накнадном тестирању, добијају се рендгенски снимци грудног коша. Ако је рендгенски снимак позитиван, запослени се упућују на коначан третман; ако је негативан, прописана је профилакса изониазидом.

Током сваке фазе процеса, информативне сесије се одржавају на групној и индивидуалној основи. Анксиозност је обично несразмерна ризику, а уверавање, као и потреба за опрезним праћењем, примарни су циљеви саветовања.

Рубелла.

Морганови случајеви рубеоле су идентификовани током посета здравственој јединици запослених. Да би се избегао даљи контакт, запослени се шаљу кући чак и ако постоји само клиничка сумња на болест. Након серолошке потврде, обично у року од 48 сати, спроводе се епидемиолошка истраживања како би се идентификовали други случајеви док се информације о појави шире. Иако су главне мете ових програма запослене жене које су можда трудне и које су можда биле изложене, епидемије су послужиле као прилика да се провери имунолошки статус свих запослених и понуди вакцина свима којима би могла бити потребна. Поново, локалне јавне здравствене власти су обавештене о овим појавама и њихова стручност и помоћ се користе у решавању организационих потреба.

Инфекција која се преноси храном.

Пре неколико година у Моргану се догодило једно једино искуство са избијањем болести повезаних са храном. То је било због стафилококног тровања храном које је праћено до руковаоца храном са лезијом коже на једној од руку. Преко педесет запослених који су користили ресторане у кући развило је самоограничену болест коју су карактерисали мучнина, повраћање и дијареја, која се појавила отприлике шест сати након узимања штетне хладне салате од патке, и престала у року од 24 сата.

У овом случају, тежиште наших напора здравственог васпитања било је да сензибилизирају саме особе које рукују храном на знаке и симптоме болести које би требало да утичу на њих да напусте посао и потраже медицинску помоћ. Спроведене су и одређене управљачке и процедуралне промене:

• обавештавање надзорника о њиховој одговорности да осигурају да радници са знацима болести добију медицински преглед

• одржавање периодичних едукативних сесија за све запослене у ресторанима како би их подсетили на одговарајуће мере предострожности

• уверавање да се користе рукавице за једнократну употребу.

Недавно су две суседне организације такође искусиле епидемије болести повезаних са храном. У једној, хепатитис А је пренео један број запослених од стране руковаоца храном у трпезарији компаније; у другој, један број запослених је добио тровање храном салмонелом након што су конзумирали десерт припремљен са сировим јајима у ресторану ван локала. У првом случају, образовни напори организације били су усмерени на саме руковаоце храном; у другом, информације о разним намирницама припремљеним од сирових јаја – и потенцијалној опасности коју то подразумева – делиле су се са целокупном радном снагом.

Индивидуалне интервенције

Док три горе описана искуства прате типичан формат промоције здравља у коме се допиру до целокупне популације запослених или, барем, до значајног подскупа, велики део активности промоције здравља организација попут Моргана у вези са заразним болестима одвија се на једном -на-један основи. Ово укључује интервенције које су омогућене пре запошљавања, периодичне здравствене процене или процене здравља након пензионисања, упити о међународним путовањима и случајне посете здравственој служби запослених.

Испити пре уписа.

Појединци који су прегледани у време запослења су обично млади и здрави и мало је вероватно да су недавно имали медицинску помоћ. Често им је потребна вакцинација против малих богиња, рубеоле или дифтерије-тетануса. Поред тога, они који су планирани да буду смештени у областима потенцијалног преноса болести, као што су здравствене или прехрамбене услуге, добијају одговарајуће савете о мерама предострожности које треба да поштују.

Периодични лекарски прегледи.

Слично томе, периодична здравствена процена пружа прилику да се прегледа статус имунизације и да се разговара о ризицима који могу бити повезани са одређеним хроничним болестима и мерама опреза које треба предузети. Примери последњег укључују потребу за годишњом имунизацијом против грипа за особе са дијабетесом или астмом и упутства за дијабетичаре о одговарајућој нези стопала како би се избегла локална инфекција.

Требало би разговарати о недавно објављеним вестима о заразним болестима, посебно са онима са познатим здравственим проблемима. На пример, вести о избијању ан Е. цоли инфекција која се приписује једењу неадекватно куваног млевеног меса била би од значаја за све, док би опасност од заразе криптоспоридиозом од купања у јавним базенима била посебно релевантна за оне са ХИВ болешћу или другим имунолошким недостацима.

Испити пред пензију.

Запослене који се прегледају у вези са одласком у пензију треба подстицати на вакцинацију против пнеумокока и саветовати их о годишњој имунизацији против грипа.

Заштита пре путовања.

Све већа глобализација радних задатака, заједно са повећаним интересовањем за међународна путовања из задовољства, допринели су континуираној експанзији популације којој је потребна заштита од заразних болести које се не могу срести код куће. Сусрет пре путовања треба да укључи медицинску историју како би се откриле све појединачне здравствене рањивости које могу повећати ризике повезане са предвиђеним путовањем или задатком. Добар – и не неуобичајен – пример за ово је трудница која размишља о путовању у окружење са маларијом отпорном на хлорокин, пошто алтернативни облици профилаксе маларије могу бити контраиндиковани током трудноће.

Треба обезбедити свеобухватне информације о заразним болестима које преовлађују у областима које треба посетити. Ово би требало да укључује методе преношења релевантних болести, технике избегавања и профилактичке, као и типичне симптоме и стратегије за добијање медицинске помоћи ако се развију. И, наравно, треба обезбедити индиковану имунизацију.

Посете здравственој служби запослених.

У већини установа за здравље на раду, запослени могу добити прву помоћ и лечење симптома болести; у некима, као у Моргану, доступан је широк спектар услуга примарне заштите. Сваки сусрет пружа прилику за превентивне здравствене интервенције и саветовање. Ово укључује пружање имунизације у одговарајућим интервалима и упозоравање запослених-пацијената о здравственим мерама предострожности у вези са било којом основном болешћу или потенцијалном изложеношћу. Посебна предност ове ситуације је у томе што сама чињеница да је запослени тражио ову пажњу сугерише да он или она може бити пријемчивији за дате савете него што би то био случај када се исте информације добију у оквиру широке едукативне кампање. Здравствени радник треба да искористи ову прилику тако што ће обезбедити одговарајуће информације и неопходне имунизације или профилактичке лекове.

Допирање до чланова породице.

Иако је главни циљ заштите здравља на раду да осигура здравље и добробит запосленог, постоји много разлога да се види да се ефикасни напори за промоцију здравља преносе и на породицу запосленог. Очигледно, већина претходно наведених циљева подједнако је применљива и на остале одрасле чланове домаћинства и, док директне службе јединице медицине рада генерално нису доступне члановима породице, информације се могу пренети кући путем билтена и брошура и путем речи. од уста.

Додатно се води рачуна о здрављу деце, посебно имајући у виду значај ране имунизације у детињству. Препознато је да ове имунизације често занемарују, барем делимично, не само економски угрожени, већ чак и деца имућнијих запослених у америчким компанијама. Семинари о доброј нези бебе и штампане информације о овој теми, које обезбеђује послодавац или носилац здравственог осигурања послодавца, могу послужити да се овај недостатак умањи. Поред тога, модификовање покрића здравственог осигурања да би се укључиле такве „превентивне“ мере као што су имунизација такође треба да послужи да се подстакне одговарајућа пажња овом питању.

Кеепинг Абреаст

Иако је увођење антибиотика средином двадесетог века навело неке да верују да ће заразне болести ускоро бити елиминисане, стварно искуство је било веома другачије. Не само да су се појавиле нове заразне болести (нпр. ХИВ и лајмска болест), већ и више инфективних агенаса развија отпорност на раније ефикасне лекове (нпр. маларија и туберкулоза). Стога је императив да стручњаци медицине рада одржавају актуелно знање о развоју у области заразних болести и њиховој превенцији. Иако постоји много начина да се то уради, периодични извештаји и билтени који потичу од Светске здравствене организације и националних здравствених агенција као што су амерички центри за контролу и превенцију болести су посебно корисни.

Zakljucak

Висока међу одговорностима послодаваца за здравље радне снаге је превенција и контрола заразних болести међу запосленима. Ово укључује идентификацију, изолацију и одговарајући третман особа са инфекцијама, заједно са спречавањем њиховог ширења на сараднике и зависне особе и ублажавање анксиозности оних који су забринути због потенцијалног контакта. Такође укључује едукацију и одговарајућу заштиту запослених који се могу сусрести са заразним болестима на послу или у заједници. Здравствена служба запослених, као што је илустровано горњим описом активности медицинског одељења у ЈП Морган анд Цомпани, Инц., у Њујорку, може да игра централну улогу у испуњавању ове одговорности, што резултира добробити појединачним запосленима, организацији у целини и заједници.

Назад

Како се епидемија ХИВ инфекције погоршава и шири, све већи број радних места, синдиката, послодаваца и запослених су погођени претњом од ХИВ инфекције и АИДС-а (који се заједнички називају ХИВ/АИДС). Ефекти су често специфични и веома видљиви; могу бити и подмукле и донекле скривене. Током релативно кратког века трајања епидемије ХИВ-а, директне и индиректне последице АИДС-а на пословни сектор и на радно место уопште (за разлику од његовог аспекта здравствене заштите) остају углавном периферно призната компонента озбиљности и величина АИДС-а.

Ставови и мишљења запослених о АИДС-у су од кључне важности и морају се проценити да би се програм на радном месту планирао и ефикасно управљао. Незнање и дезинформације запослених могу представљати велике препреке образовном програму, а ако се погрешно процене или поступају лоше, могу довести до неповерења и поремећаја, и могу да погоршају већ преовлађујуће пристрасности и страхове у вези са АИДС-ом.

У Сједињеним Државама, „СИДА је изазвала више појединачних тужби за широк спектар здравствених проблема него било која друга болест у историји“, примећује Лоренс Гостин из пројекта за борбу против ХИВ-а. Национална анкета о ставовима запослених о АИДС-у из 1993. коју је спровела Национална лидерска коалиција о СИДИ извештава да многи Американци који раде и даље имају негативне и потенцијално дискриминаторске ставове према сарадницима зараженим ХИВ-ом, а истраживање открива да већина запослених или не зна како њихови послодавци би реаговали на ситуације везане за ХИВ или АИДС на њиховим радним местима, или мисле да би њихов послодавац отпустио запосленог са ХИВ инфекцијом на први знак болести. Дискриминација запослених само на основу инвалидитета изричито је забрањена у Сједињеним Државама Законом о Американцима са инвалидитетом (АДА), који под својом заштитом укључује особе са ХИВ инфекцијом и АИДС-ом. Закон о Американцима са инвалидитетом захтева од послодаваца са више од 15 људи да учине „разумне прилагодбе“ или прилагођавања посла за своје запослене са инвалидитетом, укључујући ХИВ инфекцију и СИДУ.

На пример, 32% запослених Американаца у анкети мислило је да ће запослени са ХИВ инфекцијом бити отпуштен или стављен на инвалидско одсуство на први знак болести. Јасно је да ако би послодавац отпустио запосленог са ХИВ инфекцијом само на основу дијагнозе, тај послодавац би прекршио закон. Овакво широко распрострањено незнање запослених о законским обавезама послодавца јасно чини послодавце – а тиме и њихове менаџере и запослене – рањивим на потенцијално скупе тужбе за дискриминацију, поремећаје у раду и проблеме са моралом и продуктивношћу запослених.

Погрешне перцепције о епидемији такође могу подстаћи дискриминаторне ставове и понашање међу менаџерима и запосленима и могу довести послодавца у опасност. На пример, 67% испитаних радника мислило је да би њиховим колегама било непријатно да раде са неким ко има ХИВ инфекцију. Ако се не контролишу, такви ставови и врсте понашања у складу са њима могу довести послодавца у велики ризик. Менаџери могу погрешно претпоставити да је дискриминаторни третман према особама са ХИВ инфекцијом или АИДС-ом, или онима за које се сматра да су заражени, прихватљив.

Изазови управљања ХИВ/АИДС-ом

Медицински, правни, финансијски и развој на радном месту који проистиче из епидемије представља низ изазова за особе са ХИВ инфекцијом и АИДС-ом, њихове породице, њихове синдикате и њихове послодавце. Руководиоци рада, пословни руководиоци, стручњаци за људске ресурсе и менаџери на првој линији суочавају се са све компликованијим дужностима, укључујући контролу трошкова, заштиту поверљивости медицинских информација запослених и обезбеђивање „разумних прилагођавања“ својим запосленима са ХИВ инфекцијом и АИДС-ом, поред заштите особе са ХИВ инфекцијом и АИДС-ом и оне за које се сматра да су оболеле од дискриминације при запошљавању и напредовању. Људи заражени ХИВ-ом остају на послу дуже, тако да послодавци треба да планирају како да на правичан и ефикасан начин управљају запосленима зараженим ХИВ-ом током дужег временског периода, и често са мало или без обуке или упутства. Ефикасно управљање запосленима са АИДС-ом захтева да будете у току са новонасталим опцијама здравствене заштите, здравственом осигурању и трошковима здравствене заштите, као и законским и регулаторним захтевима, обликовање ефективних „разумних прилагођавања“ и управљање забринутошћу у вези са поверљивошћу и приватношћу, питањима дискриминације, страховима запослених, узнемиравањем заражени радници, забринутост купаца, прекиди у раду, тужбе, пад продуктивности и морала радника—све то време одржавања продуктивног и профитабилног радног места и испуњавања пословних циљева.

То је велики и донекле сложен скуп очекивања, чињеница која наглашава једну од суштинских потреба у успостављању образовања на радном месту, наиме, да се почне од менаџера и да их обучи и мотивише да СИДУ на радном месту посматрају као део дугог -рочне стратегије и циљеви.

Усред мноштва питања и забринутости у вези са епидемијом и како да управљају њеним утицајем на радно место, послодавци могу предузети исплативе кораке да минимизирају ризик, смање трошкове здравствене заштите, заштите будућност своје компаније и, што је најважније, спасу животе.

Први корак: Успоставите политику ХИВ/АИДС-а на радном месту

Први корак ка ефикасном управљању проблемима на радном месту који проистичу из епидемије ХИВ-а је успостављање здраве политике радног места. Таква политика мора јасно да дефинише начине на које ће се предузеће носити са мноштвом сложених, али савладавих изазова изазваних ХИВ/АИДС-ом. („Јасна политика на радном месту која узима у обзир одговорности послодавца према зараженим и погођеним радницима помоћи ће да предузеће не постане пробни случај“, каже Петер Петесцх, адвокат за рад са седиштем у Вашингтону, заинтересован за питање АИДС-а и његовог радног места гранања.)

Наравно, сама политика радног места неће отклонити потешкоће које су инхерентне у управљању запосленима са фаталном и често стигматизованом болешћу. Без обзира на то, писана политика о радном месту увелико иде ка припреми компаније за њене напоре да управља АИДС-ом минимизирањем ризика и заштитом своје радне снаге. Ефикасна писана политика ће укључити међу своје циљеве потребу да

• Поставите доследан интерни стандард за цео програм компаније за ХИВ/АИДС.

• Стандардизовати позицију компаније и комуникацију о ХИВ/АИДС-у.

• Успоставите преседан и стандарде за понашање запослених.

• Обавестите све запослене где могу да се обрате за информације и помоћ.

• Упутите надзорнике како да управљају АИДС-ом у својим радним групама.

Ефикасне политике у вези са ХИВ/АИДС-ом треба да покривају и дају смернице о поштовању закона, недискриминацији, поверљивости и приватности, безбедности, стандардима учинка, разумном прилагођавању, забринутости сарадника и образовању запослених. Да би била ефикасна, политика мора бити саопштена запосленима на свим нивоима компаније. Штавише, кључно је имати отворену, веома видљиву подршку руководства и руководилаца вишег нивоа, укључујући главног извршног директора, у јачању хитности и важности порука које су горе наведене. Без овог нивоа посвећености, политика која постоји само „на папиру“ ризикује да буде само лав без зуба.

Постоје два општа приступа развоју политика за ХИВ/АИДС:

1. Приступ болести опасним по живот. Неки послодавци одлучују да развију своју политику ХИВ/АИДС-а као део континуума свих болести или инвалидитета опасних по живот. Ове политике обично наводе да ће се ХИВ/СИДА третирати као и све друге дуготрајне болести – саосећајно, разумно и без дискриминације.
2. Приступ специфичан за ХИВ/АИДС. Овај приступ развоју политике посебно признаје и бави се ХИВ/АИДС-ом као главним здравственим проблемом са потенцијалним утицајем на радно место. Поред саме изјаве о политици, овај приступ често укључује образовну компоненту у којој се тврди да се ХИВ/АИДС не преноси повременим контактом на радном месту и да запослени са ХИВ инфекцијом или АИДС-ом не представљају здравствени ризик за сараднике или клијенте.

Други корак: Обучите менаџере и супервизоре

Менаџери и супервизори треба да буду детаљно упознати са смерницама политике о ХИВ/АИДС-у на радном месту послодавца. Треба обезбедити да сваки ниво менаџмента добије јасне и доследне смернице о медицинским чињеницама и минималном ризику од преношења на општем радном месту. У земљама са законима против дискриминације, менаџери такође морају бити у потпуности упознати са својим захтевима (нпр. Закон о Американцима са инвалидитетом и његови захтеви за разумну смештај, недискриминацију, поверљивост и приватност, безбедност на радном месту и стандарде учинка запослених у Сједињеним Државама).

Такође, сви менаџери морају бити спремни да одговоре на питања и забринутости запослених у вези са ХИВ/АИДС-ом и радним местом. Често су руководиоци на првој линији први позвани да дају информације и упућују на друге изворе информација и да дају детаљне одговоре на питања запослених о томе зашто би требало да буду забринути због ХИВ инфекције и АИДС-а и о томе како се од њих очекује да понашати се. Менаџери треба да буду образовани и припремљени пре него што се уведу програми едукације запослених.

Трећи корак: Образујте запослене

Образовни програми засновани на радном месту су јефтини и исплативи начини за минимизирање ризика, заштиту живота радника, уштеду новца на трошковима здравствене заштите и спасавање живота. Мекалистер Бут, извршни директор Полароид корпорације, недавно је рекао да едукација и обука о СИДИ за све запослене у Полароиду коштају мање од трошкова лечења једног случаја сиде.

Веллнесс програми на радном месту и промоција здравља су већ успостављени део света рада за све више радника, посебно међу радничким организацијама и већим предузећима. Кампање за смањење медицинских трошкова и пропуштених дана због болести које се могу спречити фокусирале су се на важност престанка пушења и вежбања и здравије исхране. Надовезујући се на напоре да се повећа безбедност на радним местима и здравље радне снаге, програми доброг здравља на радном месту су већ успостављени као исплатива и одговарајућа места за здравствене информације за запослене. Образовни програми о ХИВ/АИДС-у могу се интегрисати у ове текуће напоре промоције здравља.

Надаље, студије су показале да многи запослени вјерују својим послодавцима у пружању тачних информација о широком спектру тема, укључујући здравствено образовање. Радни људи су забринути због сиде, многи не разумеју медицинске и правне чињенице о епидемији и желе да сазнају више о њој.

Према студији њујоршке пословне групе за здравље (Барр, Варинг и Варсхав 1991), запослени генерално имају позитивно мишљење о послодавцима који дају информације о АИДС-у и – у зависности од врсте програма који се нуди – сматрају да је послодавац вјеродостојнији извор информација од било медија или владе. Надаље, према истраживању Националне лидерске коалиције за АИДС о ставовима запослених Американаца о АИДС-у, 96% запослених који су на послу добили едукацију о СИДИ подржало је образовање о ХИВ/АИДС-у на радном мјесту.

У идеалном случају, присуство едукацијама запослених треба да буде обавезно, а програм би требало да траје најмање сат и по. Сесију треба да води обучени едукатор и треба да презентује материјале на објективан и неосуђујући начин. Програм такође треба да омогући период питања и одговора и да пружи препоруке за поверљиву помоћ. Иницијативе које се предузимају у вези са АИДС-ом на радном месту треба да буду сталне, а не једнократни догађаји, и ефикасније су када се повежу са таквим јавним признањима важности проблема као што је обележавање Светског дана борбе против сиде. Коначно, једна од најефикаснијих метода за разговор о СИДИ са запосленима је да позовете особу која живи са ХИВ инфекцијом или АИДС-ом да се обрати сесији. Слушање из прве руке како неко живи и ради са ХИВ инфекцијом или АИДС-ом показало се да има позитиван утицај на ефикасност сесије.

Детаљан програм едукације о АИДС-у на радном месту треба да садржи презентацију ових питања:

• медицинске чињенице – како се ХИВ преноси и не преноси, наглашавајући да се не може ширити повременим контактом и да је практично немогуће заразити се на радном месту

• правне чињенице, укључујући одговорности послодавца, посебно важност поверљивости и приватности и пружања разумних прилагођавања

• психосоцијална питања, укључујући како одговорити на сарадника са ХИВ/АИДС-ом и како је живјети и радити са ХИВ/АИДС-ом

• смернице о политици компаније, погодностима и информацијама

• информације које запослени могу да однесу кући својим породицама како би их научили како да се заштите

• информације о ресурсима заједнице и местима за анонимно тестирање.

Студије упозоравају да ставови о АИДС-у могу бити негативно ојачани ако је едукација или обука сувише кратка и није довољно темељна и интерактивна. Слично, показало се да једноставно дељење брошуре повећава анксиозност у вези са АИДС-ом. У краткој, површној сесији, откривено је да учесници упијају неке од чињеница, али да одлазе са неразјашњеним страховима око преношења ХИВ-а, узнемирености које је, у ствари, изазвало увођење теме. Стога је важно оставити довољно времена на сесији обуке за дубинску дискусију, питања и одговоре и упућивање на друге изворе поверљивих информација. Оптимално је да обука буде обавезна јер ће стигма која је још увек повезана са ХИВ инфекцијом и АИДС-ом спречити многе да присуствују добровољној сесији.

Неки одговори синдиката на ХИВ/АИДС

Неки од водећих примера синдикалног образовања о ХИВ/АИДС-у и иницијатива политике укључују следеће:

1. Међународна унија помораца успоставила је образовни програм о ХИВ/АИДС-у као обавезну компоненту наставног плана и програма за студенте трговачке морнарице на својој Лундеберг школи за поморство у Пинеи Поинту, Мериленд. Појединци који желе да уђу у индустрију могу похађати 14-недељни курс обуке у школи, а они који већ раде у овој индустрији похађају бесплатне часове како би унапредили своје вештине и стекли дипломе еквивалентне средњој школи или дипломе сарадника. Едукативни семинари за поморце о ХИВ/АИДС-у трају два сата, а овај свеобухватан приступ је заснован на препознавању да је неопходна темељна обука да би се задовољиле потребе радне снаге која путује у иностранство и ради у затвореном окружењу. Курс за превенцију ХИВ-а је део програма који покрива праксу запошљавања, здравље и безбедност на радном месту и обуздавање трошкова здравствене заштите. Едукација је допуњена приказивањем разних видео трака о АИДС-у у затвореном телевизијском систему у школи у Лундебергу, објављивањем чланака у школским новинама и дистрибуцијом брошура у Унион халама у свакој луци. Такође су доступни бесплатни кондоми.
2. Међународна унија службеника (СЕИУ) се укључила у активности везане за АИДС 1984. године када се страх од преношења АИДС-а први пут појавио међу њеним члановима који раде у Општој болници у Сан Франциску. Да би се осигурало да ће здравствени радници бити у могућности да наставе да пружају саосећајну негу својим пацијентима, било је од кључне важности да се ирационални страх суочи са чињеничним информацијама и да се истовремено примене одговарајуће мере предострожности. Ова криза је довела до успостављања СЕИУ-овог АИДС програма, модела за вршњачке напоре, у којем чланови раде једни са другима на решавању потреба за образовном и емоционалном подршком. Програм укључује праћење процедура контроле инфекција у болницама, одговарање на појединачне захтеве чланова синдиката да се осмисле и спроводе програми обуке о АИДС-у и подстицање координације управљања болницом са СЕИУ-ом о проблемима везаним за АИДС.
3. Значајна предност СЕИУ приступа ХИВ/АИДС-у је развој научно заснованих политика и програма образовања чланова који показују истинску бригу за све укључене у епидемију, укључујући здравствене раднике, пацијенте и јавност. Синдикат активно промовише свест о АИДС-у на националном и међународном нивоу на конференцијама и састанцима, што је фокус који је СЕИУ поставио на чело у едукацији новопридошлих радника имиграната о превенцији ХИВ-а и безбедности на радном месту у односу на све патогене који се преносе крвљу. Овај образовни напор узима у обзир примарне или префериране језике и културне разлике међу циљном публиком.

Zakljucak

Иако су синдикати и компаније које конструктивно реагују на свакодневне изазове ХИВ/АИДС-а на радном месту у мањини, многи су обезбедили моделе и растуће знање које је лако доступно како би помогли другима да се ефикасно баве ХИВ-ом као проблемом на радном месту. . Увид и искуство стечено у протеклих десет година показују да су добро планиране политике за борбу против АИДС-а, стандарди и праксе на радном месту, лидерство и континуирани рад, менаџмент и едукација запослених ефикасне методе за решавање ових изазова.

Како синдикалци, индустријске групе и пословна удружења препознају растуће последице АИДС-а за своје секторе, нове групе се формирају како би се позабавиле посебном релевантношћу АИДС-а за њихове интересе. Тајландска пословна коалиција за АИДС је покренута 1993. године и изгледа да ће стимулисати сличан развој у другим земљама пацифичког руба. Неколико пословних и трговинских група у централној и јужној Африци преузима иницијативу у обезбеђивању образовања на радном месту, а слични подухвати су постали видљиви у Бразилу и на Карибима.

Извештај о светском развоју (1993) био је посвећен „Улагању у здравље” и испитивао је међусобну интеракцију између здравља људи, здравствене политике и економског развоја. Извештај је дао низ примера претње коју СИДА представља за развојне стратегије и достигнућа. Овај извештај указује да постоји растућа прилика да се искористе вештине и ресурси глобалних финансија и развоја, радећи у ближој хармонији са лидерима јавног здравља широм света, како би се формирали ефикаснији акциони планови за суочавање са економским и пословним изазовима који проистичу из АИДС-а ( Хаммер 1994).

Синдикати и послодавци сматрају да примена политика о АИДС-у и програма едукације запослених пре суочавања са случајем ХИВ-а помаже у смањењу поремећаја на радном месту, штеди новац штитећи здравље радне снаге, спречава скупе правне битке и припрема менаџере и запослене да конструктивно одговоре на изазове СИДА на радном месту. Алати потребни за решавање вишеструких и сложених свакодневних проблема повезаних са болешћу су лако доступни и јефтини. Коначно, они могу спасити животе и новац.

Назад

Ф. Вилијам Сандерман, мл.

Појава и употреба

Метални карбонили имају општу формулу Ме_x(ЦО)_y, а настају комбинацијом метала (Ме) са угљен моноксидом (ЦО). Физичка својства неких металних карбонила су наведена у табели 1. Већина су чврсте материје на уобичајеним температурама, али карбонил никла, пентакарбонил гвожђа и пентакарбонил рутенијума су течности, а кобалт хидрокарбонил је гас. Овај чланак се фокусира на карбонил никла, који због своје испарљивости, изузетне токсичности и индустријског значаја заслужује посебну пажњу у погледу професионалне токсикологије. Пошто пентакарбонил гвожђа и кобалт хидрокарбонил такође имају високе притиске паре и потенцијал за ненамерно стварање, они захтевају озбиљно разматрање као могући токсични супстанци на радном месту. Већина металних карбонила снажно реагује са кисеоником и оксидирајућим супстанцама, а неки се спонтано запале. Након излагања ваздуху и светлости, карбонил никла се разлаже до угљен моноксида и честица метала никла, кобалт хидрокарбонил се разлаже до кобалт октакарбонил и водоника, а гвожђе пентакарбонил се разлаже до гвожђе ненакарбонил и угљен моноксид.

Табела 1. Физичка својства неких карбонила метала

*Разлагање почиње на приказаној температури.

Извор: Прилагођено из Бриеф ет ал. 1971. године.

Метални карбонили се користе за изоловање одређених метала (нпр. никла) из сложених руда, за производњу угљеничног челика и за метализацију таложењем из паре. Такође се користе као катализатори у органским реакцијама (нпр. кобалт хидрокарбонил or карбонил никла у оксидацији олефина; кобалт октакарбонил за синтезу алдехида; карбонил никла за синтезу акрилних естара). Гвожђе пентакарбонил користи се као катализатор за различите органске реакције, а разлаже се да би се добило фино прашкасто, ултра чисто гвожђе (тзв. карбонил гвожђе), које се користи у рачунарској и електронској индустрији. Метициклопентадиенил манган трикарбонил (ММТ) (ЦХ₃C₅H₄Мн(ЦО)₃) је адитив против детонације бензину и о њему се говори у чланку „Манган“.

Опасности по здравље

Токсичност датог карбонила метала зависи од токсичности угљен моноксида и метала из којег је изведен, као и од испарљивости и нестабилности самог карбонила. Главни пут излагања је удисање, али течним карбонилима може доћи до апсорпције коже. Релативна акутна токсичност (ЛД₅₀ за пацова) карбонила никла, кобалта хидрокарбонила и пентакарбонила гвожђа могу се изразити у односу 1:0.52:0.33. Инхалационо излагање експерименталних животиња овим супстанцама изазива акутни интерстицијски пнеумонитис, са плућним едемом и оштећењем капилара, као и повредом мозга, јетре и бубрега.

Судећи по оскудној литератури о њиховој токсичности, кобалт хидрокарбонил и гвожђе пентакарбонил ретко представљају опасност по здравље у индустрији. Без обзира на то, пентакарбонил гвожђа може се ненамерно формирати када се угљен моноксид, или смеша гаса која садржи угљен моноксид, складишти под притиском у челичним цилиндрима или се доводи кроз челичне цеви, када се светлећи гас производи реформингом нафте, или када се врши гасно заваривање. оут. Присуство угљен-моноксида у емисијама из високих пећи, електролучних пећи и куполних пећи током производње челика такође може довести до стварања пентакарбонила гвожђа.

Мере безбедности и здравља

Посебне мере опреза су обавезне у складиштењу металних карбонила; њихово руковање мора бити максимално механизовано, а декантирање треба избегавати где год је то могуће. Посуде и цевоводе треба да се испуне инертним гасом (нпр. азот, угљен-диоксид) пре отварања, а карбонилне остатке треба спалити или неутралисати бромном водом. Тамо где постоји опасност од удисања, радницима треба обезбедити респираторе или самосталне апарате за дисање. Радионице треба да буду опремљене вентилацијом са силазном вуцом.

Ницкел Царбонил

никл карбонил (Ни(ЦО)₄) се углавном користи као интермедијер у Монд процесу за рафинацију никла, али се такође користи за парно превлачење у металуршкој и електронској индустрији и као катализатор за синтезу акрилних мономера у индустрији пластике. До ненамерног формирања карбонила никла може доћи у индустријским процесима који користе катализаторе никла, као што су гасификација угља, реакције прераде нафте и хидрогенације, или током спаљивања папира пресвучених никлом који се користе за пословне облике осетљиве на притисак.

Хазардс

Акутна, случајна изложеност радника инхалацији карбонила никла обично производи благе, неспецифичне, тренутне симптоме, укључујући мучнину, вртоглавицу, главобољу, диспнеју и бол у грудима. Ови почетни симптоми обично нестају у року од неколико сати. После 12 до 36 сати, а повремено и 5 дана након излагања, развијају се тешки плућни симптоми, са кашљем, диспнејом, тахикардијом, цијанозом, дубоком слабошћу и често гастроинтестиналним симптомима. Људски смртни случајеви су се десили 4 до 13 дана након излагања карбонилу никла; смртни случајеви су последица дифузног интерстицијалног пнеумонитиса, церебралног крварења или церебралног едема. Поред патолошких лезија у плућима и мозгу, лезије су пронађене у јетри, бубрезима, надбубрежним жлездама и слезини. Код пацијената који преживе акутно тровање никл карбонилом, плућна инсуфицијенција често изазива продужено опорављање. Карбонил никла је канцероген и тератоген код пацова; Европска унија је класификовала карбонил никла као животињски тератоген. Процеси који користе никл карбонил представљају опасност од катастрофе, јер пожар и експлозија могу настати када је карбонил никла изложен ваздуху, топлоти, пламену или оксидантима. Разлагање карбонила никла праћено је додатним токсичним опасностима од удисања продуката његовог распадања, угљен моноксида и финих честица метала никла.

Хронична изложеност радника инхалацији ниских атмосферских концентрација карбонила никла (0.007 до 0.52 мг/м³) може изазвати неуролошке симптоме (нпр. несаница, главобоља, вртоглавица, губитак памћења) и друге манифестације (нпр. стезање у грудима, прекомерно знојење, алопеција). Електроенцефалографске абнормалности и повишена активност моноамин оксидазе у серуму примећени су код радника који су били хронично изложени карбонилу никла. Синергистички ефекат пушења цигарета и изложености карбонилу никла на учесталост размене сестринских хроматида забележен је у цитогенетској процени радника са хроничном изложеношћу карбонилу никла.

Мере безбедности и здравља

Спречавање пожара и експлозија. Због своје запаљивости и склоности експлозији, карбонил никла треба чувати у добро затвореним контејнерима у хладном, добро проветреном простору, далеко од топлоте и оксидатора као што су азотна киселина и хлор. Пламен и извори паљења треба да буду забрањени где год се рукује, користи или складишти карбонил никла. Карбонил никла треба транспортовати у челичним цилиндрима. Пена, сува хемикалија или ЦО₂ апарате за гашење пожара треба користити за гашење запаљеног никл карбонила, а не млаз воде који би могао распршити и проширити ватру.

Здравствена заштита. Поред мера медицинског надзора које се препоручују за све раднике изложене никлу, особе које су на радном месту изложене карбонилу никла треба да имају редовно биолошко праћење концентрације никла у узорцима урина, обично месечно. Особе које улазе у затворене просторе у којима би могле бити изложене карбонилу никла треба да имају самостални апарат за дисање и одговарајући појас са ужетом за спашавање које негује други запослени ван простора. Аналитички инструменти за континуирано атмосферско праћење карбонила никла укључују (а) инфрацрвене апсорпционе спектроскопе са Фоуриер-трансформацијом, (б) плазма хроматографе и (ц) хемилуминисцентне детекторе. Узорци атмосфере се такође могу анализирати на карбонил никла (д) гасном хроматографијом, (е) атомском апсорпционом спектрофотометријом и (ф) колориметријским поступцима.

Третман. Раднике за које се сумња да су били акутно изложени карбонилу никла треба одмах уклонити са места изложености. Контаминирану одећу треба уклонити. Кисеоник треба давати и пацијента држати у мировању док га не прегледа лекар. Свако пражњење урина се чува за анализу никла. Озбиљност акутног тровања никл карбонилом корелира са концентрацијом никла у урину током прва 3 дана након излагања. Изложеност се класификује као "блага" ако почетни узорак урина од 8 сати има концентрацију никла мању од 100 µг/л, "умерен" ако је концентрација никла 100 до 500 µг/л и "озбиљан" ако је концентрација никла прелази 500 µг/л. Натријум диетилдитиокарбамат је лек избора за хелациону терапију акутног тровања никл карбонилом. Помоћне терапијске мере укључују одмор у кревету, терапију кисеоником, кортикостероиде и профилактичке антибиотике. Тровање угљен-моноксидом може се појавити истовремено и захтева лечење.

Назад

Гунар Нордберг

Неорганска жива

Жива се лако комбинује са сумпором и халогенима на уобичајеним температурама и формира амалгаме са свим металима осим гвожђа, никла, кадмијума, алуминијума, кобалта и платине. Реагује егзотермно (генерише топлоту) са алкалним металима, напада га азотна киселина, али не и хлороводонична киселина и, када је врућа, комбинује се са сумпорном киселином.

Неорганска жива се у природи налази у облику сулфида (ХгС) као руда цинобера, која има просечан садржај живе од 0.1 до 4%. Такође се среће у земљиној кори у облику геода течне живе (у Алмадену) и као импрегнирани шкриљци или шкриљци (нпр. у Индији и Југославији).

Вађење. Руда живе се вади подземним рударством, а метал живе се одваја од руде печењем у ротационој пећи или осовинској пећи, или редукцијом гвожђем или калцијум оксидом. Пара се одводи у гасовима сагоревања и кондензује у вертикалним цевима.

Најважније употребе металне живе и њених неорганских једињења укључивале су обраду руда злата и сребра; производња амалгама; производњу и поправку мерних или лабораторијских апарата; производњу електричних сијалица са жарном нити, цеви са живином паром, радио вентила, рендгенских цеви, прекидача, батерија, исправљача, итд.; као катализатор за производњу хлора и алкалија и производњу сирћетне киселине и ацеталдехида из ацетилена; хемијска, физичка и биолошка лабораторијска истраживања; позлаћење, сребро, бронза и калај; штављење и каријевање; филцање; таксидермија; производња текстила; фотографија и гравура; боје и пигменти на бази живе; и производњу вештачке свиле. Неке од ових употреба су прекинуте због токсичних ефеката које је изложеност живи имала на раднике.

Органска једињења живе

Органска једињења живе могу се сматрати органским једињењима у којима је жива хемијски повезана директно са атомом угљеника. Везе угљеник-жива имају широк спектар стабилности; генерално, веза угљеник-жива у алифатичним једињењима је стабилнија од оне у ароматичним једињењима. Према једној поузданој процени, синтетизовано је више од 400 фенил живе и најмање толико једињења алкил живе. Три најважније групе у уобичајеној употреби су алкили, ароматични угљоводоници или арили и алкоксиалкили. Примери једињења арил живе су фенил-жива ацетат (ПМА), нитрат, олеат, пропионат и бензоат. Већина доступних информација је о ПМА.

vi користите. Све важне употребе органских једињења живе зависе од биолошке активности ових супстанци. У медицинској пракси органска једињења живе користе се као антисептици, гермициди, диуретици и контрацептиви. У области пестицида служе као алгициди, фунгициди, хербициди, слимациди и као конзерванси у бојама, восковима и пастама; користе се за сузбијање плесни, у бојама против обрастања, у латекс бојама и за заштиту од гљивица тканина, папира, плуте, гуме и дрвета за употребу у влажним климама. У хемијској индустрији делују као катализатори у бројним реакцијама, а алкили живе се користе као агенси за алкиловање у органским синтезама.

Хазардс

Апсорпција и ефекти: Неорганска и метална жива

Удисање паре је главни пут за улазак металне живе у тело. Око 80% удахнуте живине паре се апсорбује у плућима (алвеоле). Дигестивна апсорпција металне живе је занемарљива (нижа од 0.01% примењене дозе). Могућ је и поткожни продор металне живе као последица незгоде (нпр. ломљење термометра).

Главни путеви уласка неорганских живиних једињења (живиних соли) су плућа (атомизација живиних соли) и гастроинтестинални тракт. У последњем случају, апсорпција је често резултат случајног или добровољног гутања. Процењује се да се 2 до 10% унесених соли живе апсорбује кроз цревни тракт.

Кожна апсорпција металне живе и одређених њених једињења је могућа, иако је стопа апсорпције ниска. Након уласка у тело, метална жива наставља да постоји кратко време у металном облику, што објашњава њен продор кроз крвно-мождану баријеру. У крви и ткивима метална жива се брзо оксидује у Хг²⁺ живин јон, који се фиксира за протеине. У крви, неорганска жива се такође дистрибуира између плазме и црвених крвних зрнаца.

Бубрези и мозак су места таложења након излагања испарењима металне живе, а бубрег након излагања неорганским солима живе.

Акутно тровање

Симптоми акутног тровања укључују иритацију плућа (хемијска пнеумонија), што може довести до акутног плућног едема. Могуће је и захватање бубрега. Акутно тровање је чешће резултат случајног или добровољног гутања живине соли. Ово доводи до тешког запаљења гастроинтестиналног тракта праћеног брзом бубрежном инсуфицијенцијом услед некрозе проксималних увијених тубула.

Тешки хронични облик тровања живом који се у местима попут Алмадена јављао до почетка 20. века, а који је представљао спектакуларне бубрежне, дигестивне, менталне и нервне поремећаје и завршавао кахексијом, елиминисан је превентивним мерама. Међутим, хронично, „повремено“ тровање у коме се периоди активне интоксикације смењују између периода латентне интоксикације још увек се може открити међу рударима живе. У латентним периодима, симптоми попуштају до тог степена да су видљиви само при пажљивом претраживању; опстају само неуролошке манифестације у виду обилног знојења, дермографије и донекле емоционалне нестабилности.

Такође је описано стање „микромеркуријализма“ које карактерише функционална неуроза (честе хистерије, неурастеније и мешани облици), кардиоваскуларна лабилност и секреторна неуроза желуца.

Пробавни систем. Гингивитис је најчешћи гастроинтестинални поремећај који се јавља код тровања живом. Погодује му лоша орална хигијена, а прати га и непријатан, метални или горак укус у устима. Улцеромембранозни стоматитис је много ређи и обично се налази код особа које већ болују од гингивитиса које су случајно удахнуле паре живе. Овај стоматитис почиње субјективним симптомима гингивитиса са појачаним лучењем пљувачке (живи птјализам) и облагањем језика. Једење и пиће изазивају пецкање и нелагодност у устима, десни постају све више упаљене и отечене, појављују се чиреви и спонтано крварење. У акутним случајевима постоји висока температура, запаљење субмаксиларних ганглија и изразито смрдљив задах. Такође је примећен алвеолодентални периоститис.

Може постојати плавкаста линија на ивици зубног меса, посебно у близини инфицираних подручја; ова линија се, међутим, никада не среће код особа без зуба. Такође је примећена сивкасто-сива тачкаста пигментација оралне слузокоже — вестибуларне стране десни (обично оне доње вилице), непца, па чак и унутрашње стране образа.

Понављајући гингивитис утиче на потпорна ткива зуба и у многим случајевима зуби морају бити вађени или само испадају. Остали гастроинтестинални поремећаји који се јављају код тровања живом укључују гастритис и гастродуоденитис.

Неспецифични фарингитис је релативно чест. Ређа манифестација је Куссмаул-ов фарингитис који се манифестује као светло-црвена боја ждрела, крајника и меког непца са фином арборизацијом.

Захваћеност нервног система може се јавити са или без гастроинтестиналних симптома и може еволуирати у складу са две главне клиничке слике: (а) тремор фине намере који подсећа на онај који се јавља код особа које пате од мултипле склерозе; и (б) Паркинсонизам са тремором у мировању и смањеном моторичком функцијом. Обично је једно од ова два стања доминантно у општој клиничкој слици која може бити додатно компликована морбидном раздражљивошћу и израженом менталном хиперактивношћу (живи еретизам).

Мерцуриал Паркинсонизам представља слику нестабилног и тетурајућег хода, одсуства рефлекса за опоравак равнотеже и хипотоније; вегетативни симптоми су благи са лицем налик маски, сијалорејом итд. Међутим, паркинсонизам се обично среће у блажим облицима, посебно као микропаркинсонизам.

Најчешћи симптоми личе на оне које показују особе са мултиплом склерозом, осим што нема нистагмуса и два стања имају различиту серологију и различите клиничке токове. Најупечатљивија карактеристика је тремор који је обично касни симптом, али се може развити пре стоматитиса.

Тремор обично нестаје током спавања, иако се могу јавити изненадни генерализовани грчеви или контракције; међутим, увек се повећава под емоционалним стресом и то је толико карактеристично да даје чврсте основе за дијагнозу тровања живом. Тремор је посебно изражен у ситуацијама када се пацијент осећа срамотом или стидом; често ће морати да једе у самоћи јер иначе не би могао да принесе храну уснама. У свом најакутнијем облику, тремор може захватити све добровољне мишиће и бити континуиран. И даље се дешавају случајеви у којима се пацијент мора везати да би спречио да падне из кревета; такви случајеви такође представљају масивне, кореиформне покрете довољне да пробуде пацијента из сна.

Пацијент има тенденцију да изговара своје речи на стакато начин, тако да је његове реченице тешко пратити (пселлисмус мерцуриалис); када грч престане, речи излазе пребрзо. У случајевима који више подсећају на паркинсонизам, говор је спор и монотон, а глас може бити тих или потпуно одсутан; грчевити изговор је, међутим, чешћи.

Веома карактеристичан симптом је жеља за сном, а пацијент често спава дуго, иако лагано и често га узнемирују грчеви и грчеви. Међутим, у неким случајевима може доћи до несанице.

Губитак памћења је рани, а деменција терминални симптом. Често се јављају дермографија и обилно знојење (без очигледног разлога). Код хроничног тровања живом, очи могу показати слику „мерцуриалентиса“ коју карактерише светлосива до тамна, црвенкасто сива промена боје предње капсуле кристалног сочива услед таложења фино подељених честица живе. Мерцуриалентис се може открити прегледом микроскопом са прорезаном лампом и билатерална је и симетрична; обично се јавља неко знатно време пре појаве општих знакова тровања живом.

Хронична изложеност

Хронично тровање живом обично почиње подмукло, што отежава рано откривање тровања у почетку. Главни циљни орган је нервни систем. У почетку се могу користити одговарајући тестови за откривање психомоторних и неуро-мишићних промена и благог тремора. Лагано захваћеност бубрега (протеинурија, албуминурија, ензимурија) може се открити раније од неуролошког захвата.

Ако се прекомерно излагање не коригује, неуролошке и друге манифестације (нпр. тремор, знојење, дерматографија) постају све израженије, повезане са променама понашања и поремећаја личности и, можда, дигестивним поремећајима (стоматитис, дијареја) и погоршањем општег статуса ( анорексија, губитак тежине). Када се достигне ова фаза, прекид излагања можда неће довести до потпуног опоравка.

Код хроничног тровања живом, преовлађују дигестивни и нервни симптоми и, иако су први раније настали, други су очигледнији; могу бити присутни и други значајни, али мање интензивни симптоми. Трајање периода апсорпције живе који претходи појави клиничких симптома зависи од нивоа апсорпције и појединачних фактора. Главни рани знаци укључују благе пробавне сметње, посебно губитак апетита; повремени тремор, понекад у одређеним мишићним групама; и неуротични поремећаји различитог интензитета. Ток интоксикације може се значајно разликовати од случаја до случаја. Ако се излагање прекине одмах након појаве првих симптома, обично долази до потпуног опоравка; међутим, ако се излагање не прекине и интоксикација постане чврсто успостављена, у већини случајева се не може очекивати више од ублажавања симптома.

Бубрег. Током година постоје студије о односима између функције бубрега и нивоа живе у урину. Ефекти изложености ниског нивоа још увек нису добро документовани или схваћени. На вишим нивоима (изнад 50 μг/г (микрограма по граму) уочена је абнормална функција бубрега (што доказује Н-ацетил-БД-глукозаминидаза (НАГ), која је осетљив индикатор оштећења бубрега). Нивои НАГ били су у корелацији и са нивоима живе у урину и са резултатима неуролошког и бихејвиоралног тестирања.

Нервни систем. Последњих година дошло је до развоја више података о ниским нивоима живе, о чему се детаљније говори у поглављу Нервни систем у овом Енциклопедија.

Крв. Хронична тровања је праћена благом анемијом којој понекад претходи полицитемија која је резултат иритације коштане сржи. Такође су примећене лимфоцитоза и еозинофилија.

Органска једињења живе

Фенилмеркур ацетат (ПМА). Апсорпција се може десити удисањем аеросола који садрже ПМА, преко коже или гутањем. Растворљивост живе и величина честица аеросола су одлучујући фактори за степен апсорпције. ПМА се ефикасније апсорбује гутањем него неорганске соли живе. Пхенилмерцури транспортује се углавном крвљу и дистрибуира у крвним ћелијама (90%), акумулира се у јетри и тамо се разлаже у неорганску живу. Нешто фенил живе се излучује жучом. Главни део апсорбован у телу се дистрибуира у ткивима као неорганска жива и акумулира се у бубрезима. Код хроничне изложености, дистрибуција и излучивање живе прате образац који се види при излагању неорганској живи.

Професионална изложеност једињењима фенил живе јавља се у производњи и руковању производима третираним фунгицидима који садрже једињења фенил живе. Акутно удисање великих количина може изазвати оштећење плућа. Излагање коже концентрованом раствору једињења фенил живе може изазвати хемијске опекотине са стварањем пликова. Може доћи до преосетљивости на једињења фенил живе. Гутање великих количина фенил живе може изазвати оштећење бубрега и јетре. Хронична тровања доводи до оштећења бубрега због акумулације неорганске живе у бубрежним тубулима.

Доступни клинички подаци не дозвољавају опсежне закључке о односима доза-одговор. Они сугеришу, међутим, да су једињења фенил живе мање токсична од неорганских једињења живе или од дуготрајног излагања. Постоје неки докази о благим штетним ефектима на крв.

Једињења алкил живе. Са практичне тачке гледишта, кратколанчана једињења алкил живе, нпр метил живе етил жива, су најважнији, иако су нека егзотична једињења живе, која се генерално користе у лабораторијским истраживањима, довела до спектакуларних брзих смрти од акутног тровања. Ова једињења су се интензивно користила у третману семена где су била одговорна за бројне смртне случајеве. Метхилмерцуриц цхлориде формира беле кристале са карактеристичним мирисом, док етилжива хлорид; (хлоретил жива) формира беле љуспице. Испарљива једињења метил живе, као што је метил жива хлорид, апсорбују се до око 80% након удисања паре. Више од 95% кратколанчаних једињења алкил живе апсорбује се гутањем, иако апсорпција једињења метил живе од стране коже може бити ефикасна, у зависности од њихове растворљивости и концентрације и стања коже.

Транспорт, дистрибуција и излучивање. Метил жива се транспортује у црвеним крвним зрнцима (95%), а мали део се везује за протеине плазме. Расподела на различита ткива тела је прилично спора и потребно је око четири дана пре него што се постигне равнотежа. Метил жива је концентрисана у централном нервном систему и посебно у сивој материји. Око 10% телесног терета живе налази се у мозгу. Највећа концентрација се налази у окципиталном кортексу и малом мозгу. Код трудница, метил жива се преко плаценте преноси на фетус и посебно се акумулира у феталном мозгу.

Опасности од органске живе

До тровања алкил живом може доћи приликом удисања паре и прашине која садржи алкил живу и у производњи живе или при руковању финалним материјалом. Контакт са кожом са концентрованим растворима доводи до хемијских опекотина и пликова. У малим пољопривредним радњама постоји ризик од размене између третираног семена и производа намењених за исхрану, праћен нехотичним уносом великих количина алкил живе. При акутном излагању знаци и симптоми тровања имају подмукао почетак и јављају се са периодом латенције који може варирати од једне до неколико недеља. Период латенције зависи од величине дозе — што је већа доза, то је период краћи.

Код хроничне изложености почетак је подмуклији, али симптоми и знаци су у суштини исти, због акумулације живе у централном нервном систему, што доводи до оштећења неурона у чулном кортексу, као што су визуелни кортекс, слушни кортекс и пре- и постцентралне области. Знаке карактеришу сензорни поремећаји са парестезијом у дисталним екстремитетима, на језику и око усана. Код тежих интоксикација могу се појавити атаксија, концентрична сужења видних поља, оштећење слуха и екстрапирамидни симптоми. У тешким случајевима се јављају хронични напади.

Период у животу који је најосетљивији на тровање метил живом је време у материци; чини се да је фетус између 2 и 5 пута осетљивији од одрасле особе. Изложеност у материци резултира церебралном парализом, делом због инхибиције миграције неурона из централних делова у периферне кортикалне области. У лакшим случајевима примећено је заостајање у психомоторном развоју.

Алкоксиалкил једињења живе. Најчешћа коришћена алкоксиалкил једињења су метоксиетил жива соли (нпр. метоксиетил жива ацетат), који су заменили кратколанчана алкил једињења у третману семена у многим индустријским земљама, у којима су алкил једињења забрањена због њихове опасности.

Доступне информације су веома ограничене. Алкоксиалкил једињења се апсорбују удисањем и гутањем ефикасније од неорганских соли живе. Обрасци дистрибуције и излучивања апсорбоване живе прате оне неорганске соли живе. Излучивање се јавља кроз цревни тракт и бубреге. Није познато у којој мери се непромењена алкоксиалкил жива излучује код људи. Изложеност једињењима алкоксиалкил живе може се десити у производњи једињења и при руковању коначним производом(има) третираним живом. Метоксиетил живе ацетат је везикант када се наноси у концентрованим растворима на кожу. Удисање прашине метоксиетил живине соли може изазвати оштећење плућа, а хронично тровање услед дуготрајног излагања може довести до оштећења бубрега.

Мере безбедности и здравља

Треба уложити напоре да се жива замени мање опасним материјама. На пример, индустрија филца може да користи једињења без живе. У рударству треба користити технике мокрог бушења. Вентилација је главна мера безбедности и уколико је неадекватна, радницима треба обезбедити заштитну опрему за дисање.

У индустрији, где год је то могуће, са живом треба руковати у херметички затвореним системима и примењивати изузетно строга хигијенска правила на радном месту. Када се жива проспе, она се врло лако инфилтрира у пукотине, празнине у поду и радним столовима. Због притиска паре може доћи до високе атмосферске концентрације чак и након наизглед занемарљиве контаминације. Због тога је важно избегавати и најмање запрљање радних површина; они треба да буду глатки, неупијајући и благо нагнути према колектору или, у супротном, имају металну решетку изнад олука напуњеног водом како би се прикупиле све капи просуте живе које падну кроз решетку. Радне површине треба редовно чистити и, у случају случајне контаминације, све капи живе сакупљене у сифону за воду треба да се повуку што је пре могуће.

Тамо где постоји опасност од испаравања живе, треба инсталирати системе локалне издувне вентилације (ЛЕВ). Додуше, ово је решење које није увек применљиво, као што је случај у просторијама које производе хлор поступком живиних ћелија, с обзиром на огромну површину испаравања.

Радна места треба планирати тако да се минимизира број лица изложених живи.

Већина излагања органским живиним једињењима укључује мешано излагање пари живе и органском једињењу, пошто се органска једињења живе разлажу и ослобађају паре живе. Све техничке мере које се односе на излагање живиним парама треба применити за излагање органским једињењима живе. Стога, треба избегавати контаминацију одеће и/или делова тела, јер то може бити опасан извор живине паре у близини зоне дисања. После радне смене користити и мењати посебну заштитну радну одећу. Фарбање спрејом бојом која садржи живу захтева заштитну опрему за дисање и одговарајућу вентилацију. Кратколанчана једињења алкил живе треба елиминисати и заменити кад год је то могуће. Ако се руковање не може избећи, треба користити затворени систем, у комбинацији са адекватном вентилацијом, како би се излагање ограничило на минимум.

Мора се посветити велика пажња у спречавању контаминације извора воде ефлуентом живе пошто се жива може уградити у ланац исхране, што доводи до катастрофа попут оне која се догодила у Минамати, Јапан.

Назад

Гунар Нордберг

Појава и употреба

Манган (Мн) је један од најзаступљенијих елемената у земљиној кори. Налази се у земљишту, седиментима, стенама, води и биолошким материјалима. Најмање стотину минерала садржи манган. Оксиди, карбонати и силикати су најважнији међу минералима који садрже манган. Манган може постојати у осам оксидационих стања, од којих су најважније +2, +3 и +7. Манган диоксид (МнО₂) је најстабилнији оксид. Манган формира разна органометална једињења. Од великог практичног интереса је метилциклопентадиенил манган трикарбонил CH₃C₅H₄Мн(ЦО)₃, која се често назива ММТ.

Најважнији комерцијални извор мангана је манган диоксид (МнО₂), који се природно налази у седиментним наслагама као пиролузит. Могу се разликовати још два типа депозита: акумулације карбоната, које се обично састоје углавном од родокрозита (МнЦО₃), и стратиформне наслаге. Међутим, значајне су само седиментне наслаге, које се обично обрађују отвореним техникама. Понекад је неопходна подземна експлоатација, а врши се вађење просторија и стубова; ретко постоји потреба за техникама које се користе у дубоком рударству метала.

Манган се користи у производњи челика као реагенс за смањење кисеоника и сумпора и као средство за легирање специјалних челика, алуминијума и бакра. Користи се у хемијској индустрији као оксидационо средство и за производњу калијум перманганата и других хемикалија мангана. Манган се користи за облагање електрода у шипкама за заваривање и за дробилице камена, железничке тачке и прелазе. Такође налази примену у индустрији керамике, шибица, стакла и индустрије боја.

Неколико соли мангана се користи у ђубривима и као сушачи за ланено уље. Такође се користе за бељење стакла и текстила и за штављење коже. ММТ је коришћен као адитив за лож уље, инхибитор дима и као адитив за бензин против детонације.

Хазардс

Апсорпција, дистрибуција и излучивање

У професионалним ситуацијама манган се првенствено апсорбује удисањем. Манган диоксид и друга једињења мангана која се јављају као испарљиви нуспроизводи рафинације метала су практично нерастворљиви у води. Дакле, само честице које су довољно мале да дођу до алвеола се на крају апсорбују у крв. Велике честице које се удахну могу се уклонити из респираторног тракта и прогутати. Манган такође може ући у гастроинтестинални тракт са контаминираном храном и водом. На брзину апсорпције може утицати ниво мангана и гвожђа у исхрани, врста једињења мангана, недостатак гвожђа и старост. Међутим, ризик од интоксикације овим путем није велики. Апсорпција мангана кроз кожу је занемарљива.

Након удисања, или након парентералног и оралног излагања, апсорбовани манган се брзо елиминише из крви и дистрибуира углавном у јетру. Кинетички обрасци за клиренс из крви и унос мангана у јетру су слични, што указује да ова два базена мангана брзо улазе у равнотежу. Вишак метала се може дистрибуирати у друга ткива као што су бубрези, танко црево, ендокрине жлезде и кости. Манган се првенствено акумулира у ткивима богатим митохондријама. Такође продире кроз крвно-мождану баријеру и плаценту. Веће концентрације мангана су такође повезане са пигментираним деловима тела, укључујући мрежњачу, пигментирану коњунктиву и тамну кожу. Тамна коса такође акумулира манган. Процењује се да је укупно оптерећење организма манганом између 10 и 20 мг за мушкарца од 70 кг. Биолошки полуживот мангана је између 36 и 41 дан, али за манган који се издваја у мозгу, полуживот је знатно дужи. У крви, манган је везан за протеине.

Органско једињење ММТ се брзо метаболише у телу. Изгледа да је дистрибуција слична оној која се види након излагања неорганском мангану.

Проток жучи је главни пут излучивања мангана. Сходно томе, скоро у потпуности се елиминише фецесом, а само 0.1 до 1.3% дневног уноса урином. Чини се да је излучивање жучи главни регулаторни механизам у хомеостатској контроли мангана у организму, уз релативну стабилност садржаја мангана у ткивима. Након излагања органском једињењу ММТ, излучивање мангана иде у великој мери са урином. Ово је објашњено као резултат биотрансформације органског једињења у бубрегу. Као металопротеинско једињење неких ензима, манган је неопходан елемент за људе.

Излагање

Интоксикација манганом се јавља у рударству и преради руда мангана, у производњи легура мангана, батерија са сувим ћелијама, електрода за заваривање, лакова и керамичких плочица. Ископавање руде и даље може представљати важне опасности на раду, а индустрија феромангана је следећи најважнији извор ризика. Операције које производе највећу концентрацију прашине манган-диоксида су операције бушења и пуцања. Сходно томе, најопаснији посао је бушење великом брзином.

Узимајући у обзир зависност места таложења и стопе растворљивости од величине честица, опасан ефекат излагања је уско повезан са саставом величине честица аеросола мангана. Такође постоје докази да аеросоли настали кондензацијом могу бити штетнији од оних који настају дезинтеграцијом, што се опет може повезати са разликом у дистрибуцији величине честица. Чини се да токсичност различитих једињења мангана зависи од врсте присутног јона мангана и од оксидационог стања мангана. Што је једињење мање оксидовано, то је већа токсичност.

Хронично тровање манганом (манганизам)

Хронично тровање манганом може имати или нервни или плућни облик. Ако је нервни систем нападнут, могу се разликовати три фазе. У почетном периоду, дијагноза може бити тешка. Рана дијагноза је, међутим, критична јер се чини да је престанак изложености ефикасан у заустављању тока болести. Симптоми укључују равнодушност и апатију, поспаност, губитак апетита, главобољу, вртоглавицу и астенију. Могу се јавити напади узбуђености, тешкоће у ходу и координацији, грчеви и болови у леђима. Ови симптоми могу бити присутни у различитом степену и појавити се заједно или изоловано. Они означавају почетак болести.

Средња фаза је обележена појавом објективних симптома. Најпре глас постаје монотон и потонуће у шапат, а говор је спор и неправилан, можда са замуцком. Постоји фиксна и урнебесна или ошамућена и празна лица, што се може приписати повећању тонуса мишића лица. Пацијент може нагло праснути у смех или (ређе) у плач. Иако су способности доста пропале, изгледа да је жртва у сталном стању еуфорије. Гестови су спори и незгодни, ход је нормалан, али може доћи до махања рукама. Пацијент не може да трчи и може да хода уназад само отежано, понекад са ретропулзијом. Може се развити немогућност извођења брзих наизменичних покрета (адијадохокинезија), али неуролошки преглед не показује никакве промене осим, ​​у одређеним случајевима, преувеличавања пателарних рефлекса.

У року од неколико месеци, стање пацијента се приметно погоршава, а различити поремећаји, посебно они који утичу на ход, постају све израженији. Најранији и најочигледнији симптом током ове фазе је мишићна ригидност, константна, али различитог степена, што резултира веома карактеристичним ходом (спорим, грчевитим и нестабилним), при чему пацијент ставља своју тежину на метатарзус и ствара покрете различито описане. као „ход петла” или „кокошји ход”. Жртва је потпуно неспособна да хода уназад и, ако покуша да то учини, пада; равнотежа се тешко може сачувати, чак и када покушавате да стојите са обе ноге заједно. Пацијент може да се окрене само полако. Може доћи до тремора, често у доњим удовима, чак и генерализованог.

Тендиноус рефлекси, ретко нормални, постају преувеличани. Понекад постоје вазомоторни поремећаји са изненадним знојењем, бледилом или црвенилом; повремено се јавља цијаноза екстремитета. Сензорне функције остају нетакнуте. Пацијентов ум може радити само споро; писање постаје неправилно, неке речи су нечитке. Може доћи до промена у пулсу. Ово је фаза у којој болест постаје прогресивна и неповратна.

Плућни облик. Извештаји о „манганској пнеумокониози“ су оспорени с обзиром на висок садржај силицијум диоксида у стени на месту излагања; описана је и манганска пнеумонија. Такође постоји контроверза око корелације између упале плућа и изложености мангану, осим ако манган не делује као отежавајући фактор. С обзиром на свој епидемијски карактер и тежину, болест може бити нетипична вирусна пнеумопатија. Ове манганске пнеумоније добро реагују на антибиотике.

Патологија. Неки аутори сматрају да постоје широко распрострањене лезије на цорпус стриатум, затим до мождане коре, хипокампуса и цорпора куадригемина (у задњим корпусима). Међутим, други су мишљења да лезије на фронталним режњевима пружају боље објашњење за све уочене симптоме од оних уочених у базалним ганглијама; то би потврдила електроенцефалографија. Лезије су увек билатералне и мање-више симетричне.

Курс. Тровање манганом на крају постаје хронично. Међутим, ако се болест дијагностикује још у раним фазама и пацијент се уклони из изложености, ток се може обрнути. Једном када се добро успостави, постаје прогресивна и неповратна, чак и када се излагање прекине. Нервни поремећаји немају тенденцију регресије и могу бити праћени деформацијом зглобова. Иако се тежина одређених симптома може смањити, ход остаје трајно оштећен. Опште стање пацијента остаје добро, и он или она могу дуго живети, на крају умријети од интеркурентне болести.

Дијагноза. Ово се заснива првенствено на пацијентовој личној и професионалној историји (посао, дужина изложености и тако даље). Међутим, субјективна природа почетних симптома отежава рану дијагнозу; сходно томе, у овој фази, испитивање мора бити допуњено информацијама које дају пријатељи, колеге и рођаци. Током средњег и потпуног стадијума интоксикације, професионална историја и објективни симптоми олакшавају дијагнозу; лабораторијски прегледи могу дати информације за допуну дијагнозе.

Хематолошке промене су променљиве; с једне стране, можда уопште нема промена, док са друге може доћи до леукопеније, лимфоцитозе и инверзије леукоцитне формуле у 50% случајева или повећања броја хемоглобина (сматра се као први знак тровања) и блага полицитемија.

Смањено је излучивање 17-кетостероида у урину и може се претпоставити да је оштећена функција надбубрежне жлезде. Ниво албумина у цереброспиналној течности је повећан, често до значајног степена (40 до 55, па чак и 75 мг%). Дигестивни и хепатични симптоми нису индикативни; нема знакова хепатомегалије или спленомегалије; међутим, акумулација мангана у јетри може довести до метаболичких лезија које изгледају као да су повезане са ендокринолошким стањем пацијента и могу бити под утицајем постојања неуролошких лезија.

Диференцијална дијагноза. Може бити тешко да се направи разлика између тровања манганом и следећих болести: нервног сифилиса, Паркинсонове болести, дисеминоване склерозе, Вилсонове болести, цирозе јетре и Вестфал-Стримпелове болести (псеудо-склерозе).

Мере безбедности и здравља

Превенција тровања манганом је првенствено питање сузбијања прашине и испарења мангана. У рудницима суво бушење увек треба заменити мокрим. Пуцање треба да се изврши након смене, тако да се правац може добро проветрити пре него што почне следећа смена. Добра општа вентилација на извору је такође неопходна. Опрема за заштиту дисајних путева авиона као и независни респиратори морају се користити у специфичним ситуацијама како би се избегло прекомерно краткотрајно излагање.

Висок стандард личне хигијене је неопходан, а лична чистоћа и адекватни санитарни чворови, одећа и време морају бити обезбеђени како би се извршило обавезно туширање после посла, мењање одеће и забрана јела на радном месту. Пушење на послу такође треба забранити.

Треба вршити периодична мерења нивоа изложености и обратити пажњу на дистрибуцију величине мангана у ваздуху. Контаминација воде за пиће и хране, као и прехрамбене навике радника треба да се сматрају потенцијалним додатним извором изложености.

Није препоручљиво да се радници са психичким или неуролошким поремећајима запошљавају на пословима повезаним са изложеношћу мангану. Стања нутритивног недостатка могу предиспонирати за анемију и на тај начин повећати осетљивост на манган. Због тога радници који пате од таквих недостатака морају бити под строгим надзором. Током анемије, испитаници треба да избегавају излагање мангану. Исто се односи и на оне који пате од лезија органа за излучивање, или од хроничне опструктивне болести плућа. Студија је показала да дуготрајна изложеност мангану може допринети развоју хроничне опструктивне болести плућа, посебно ако се излагање комбинује са пушењем. С друге стране, оштећена плућа могу бити подложнија потенцијалном акутном дејству аеросола мангана.

Током периодичних лекарских прегледа радника треба прегледати на симптоме који могу бити повезани са субклиничким стадијумом тровања манганом. Поред тога, радника треба клинички прегледати, посебно у циљу откривања раних психомоторних промена и неуролошких знакова. Субјективни симптоми и абнормално понашање често могу представљати једине ране индикације оштећења здравља. Манган се може мерити у крви, урину, столици и коси. Процена степена изложености мангану путем концентрације мангана у урину и крви није се показала од велике вредности.

Чини се да је просечан ниво мангана у крви код изложених радника истог реда као и код особа које нису биле изложене. Контаминација током узимања узорака и аналитичких процедура може бар делимично да објасни прилично широк распон који се налази у литератури, посебно за крв. Употреба хепарина као антикоагуланса је и даље прилично честа иако садржај мангана у хепарину може премашити онај у крви. Просечна концентрација мангана у урину људи који нису били изложени се обично процењује на између 1 и 8 мг/л, али су забележене вредности до 21 мг/л. Дневни унос мангана из људске исхране увелико варира у зависности од количине конзумираних нерафинисаних житарица, орашастих плодова, лиснатог поврћа и чаја, због њиховог релативно високог садржаја мангана, и на тај начин утиче на резултате нормалног садржаја мангана у биолошким медијима.

Концентрација мангана од 60 мг/кг фекалија и више је сугерисана као показатељ професионалне изложености мангану. Садржај мангана у коси је нормално испод 4 мг/кг. Како одређивање мангана у урину, које се често користи у пракси, још увек није довољно валидирано за процену индивидуалне изложености, може се користити само као групни индикатор средњег нивоа изложености. Сакупљање столице и анализу садржаја мангана није лако извршити. Наша садашња сазнања не укључују ниједан други поуздан биолошки параметар који би се могао користити као индикатор индивидуалне изложености мангану. Стога процена изложености радника мангану и даље мора да се ослања на нивое мангана у ваздуху. Такође је врло мало поузданих информација о корелацији између садржаја мангана у крви и урину и налаза неуролошких симптома и знакова.

Особе са знацима интоксикације манганом треба уклонити из излагања. Ако се радник уклони из изложености убрзо након појаве симптома и знакова (пре потпуног развоја манганизма), многи симптоми и знаци ће нестати. Међутим, могу постојати неки резидуални поремећаји, посебно у говору и ходу.

Назад