أي منظمة تسعى إلى إنشاء والحفاظ على أفضل حالة من الرفاهية العقلية والجسدية والاجتماعية لموظفيها تحتاج إلى سياسات وإجراءات تتعامل بشكل شامل مع الصحة والسلامة. ستتضمن هذه السياسات سياسة للصحة العقلية مع إجراءات لإدارة الإجهاد بناءً على احتياجات المنظمة وموظفيها. سيتم مراجعة وتقييم هذه بانتظام.

هناك عدد من الخيارات التي يجب مراعاتها عند النظر في الوقاية من الإجهاد ، والتي يمكن وصفها بالمستويات الأولية والثانوية والثالثية للوقاية ومعالجة المراحل المختلفة في عملية الإجهاد (Cooper and Cartwright 1994). الوقاية الأولية يهتم باتخاذ إجراءات لتقليل الضغوطات أو القضاء عليها (أي مصادر الإجهاد) ، وتعزيز بيئة العمل الداعمة والصحية بشكل إيجابي. الوقاية الثانوية يهتم بالكشف الفوري عن الاكتئاب والقلق ومعالجتهما من خلال زيادة الوعي الذاتي وتحسين مهارات إدارة الإجهاد. الوقاية الثلاثية يهتم بعملية إعادة التأهيل والتعافي للأفراد الذين عانوا أو يعانون من اعتلال صحي خطير نتيجة للإجهاد.

لتطوير سياسة تنظيمية فعالة وشاملة بشأن الإجهاد ، يحتاج أرباب العمل إلى دمج هذه الأساليب الثلاثة (Cooper، Liukkonen and Cartwright 1996).

الوقاية الأولية

أولاً ، الطريقة الأكثر فعالية لمعالجة التوتر هي القضاء عليه من مصدره. قد يتضمن ذلك تغييرات في سياسات شؤون الموظفين ، أو تحسين أنظمة الاتصال ، أو إعادة تصميم الوظائف ، أو السماح بمزيد من صنع القرار والاستقلالية في المستويات الأدنى. من الواضح ، نظرًا لأن نوع الإجراء المطلوب من قبل المنظمة سيختلف وفقًا لأنواع عامل الضغط ، فإن أي تدخل يحتاج إلى أن يسترشد به البعض التشخيص المسبق أو الإجهاد التدقيق لتحديد ماهية هذه الضغوطات وعلى من تؤثر عليهم.

عادة ما تأخذ عمليات تدقيق الإجهاد شكل استبيان تقرير ذاتي يتم إدارته للموظفين على مستوى المنظمة أو الموقع أو الإدارة. بالإضافة إلى تحديد مصادر التوتر في العمل والأفراد الأكثر عرضة للإجهاد ، يقيس الاستبيان عادة مستويات الرضا الوظيفي للموظف ، وسلوك المواجهة ، والصحة البدنية والنفسية مقارنة بالمجموعات المهنية والصناعات المماثلة. تعتبر عمليات تدقيق الإجهاد طريقة فعالة للغاية لتوجيه الموارد التنظيمية إلى المناطق التي تشتد الحاجة إليها. توفر عمليات التدقيق أيضًا وسيلة للمراقبة المنتظمة لمستويات التوتر وصحة الموظفين بمرور الوقت ، وتوفر خطًا أساسيًا يمكن من خلاله تقييم التدخلات اللاحقة.

أدوات التشخيص ، مثل مؤشر الإجهاد المهني (Cooper، Sloan and Williams 1988) يتم استخدامها بشكل متزايد من قبل المنظمات لهذا الغرض. عادة ما يتم إدارتها من خلال الصحة المهنية و / أو أقسام الموظفين / الموارد البشرية بالتشاور مع طبيب نفساني. في الشركات الصغيرة ، قد تكون هناك فرصة لعقد مجموعات مناقشة للموظفين أو تطوير قوائم مرجعية يمكن إدارتها على أساس غير رسمي أكثر. يجب أن يتناول جدول أعمال هذه المناقشات / قوائم المراجعة القضايا التالية:

• محتوى الوظيفة وجدولة العمل
• ظروف العمل المادية
• شروط التوظيف وتوقعات مجموعات الموظفين المختلفة داخل المنظمة
• العلاقات في العمل
• أنظمة الاتصالات وترتيبات إعداد التقارير.

بديل آخر هو أن تطلب من الموظفين الاحتفاظ بمذكرات الإجهاد لبضعة أسابيع يسجلون فيها أي أحداث مرهقة يواجهونها خلال اليوم. يمكن أن يكون تجميع هذه المعلومات على أساس المجموعة / الإدارات مفيدًا في تحديد مصادر التوتر العالمية والمستمرة.

خلق شبكات / بيئات صحية وداعمة

عامل رئيسي آخر في الوقاية الأولية هو تطوير نوع من المناخ التنظيمي الداعم الذي يتم فيه التعرف على الإجهاد باعتباره سمة من سمات الحياة الصناعية الحديثة ولا يتم تفسيره على أنه علامة على الضعف أو عدم الكفاءة. اعتلال الصحة العقلية عشوائي - يمكن أن يؤثر على أي شخص بغض النظر عن عمره أو وضعه الاجتماعي أو وظيفته. لذلك ، يجب ألا يشعر الموظفون بالحرج بشأن الاعتراف بأي صعوبات يواجهونها.

تحتاج المنظمات إلى اتخاذ خطوات واضحة لإزالة وصمة العار التي غالبًا ما تلحق بمن يعانون من مشاكل عاطفية وزيادة الدعم المتاح للموظفين (Cooper and Williams 1994). تتضمن بعض الطرق الرسمية التي يمكن من خلالها القيام بذلك ما يلي:

• إبلاغ الموظفين بالمصادر الحالية للدعم والمشورة داخل المنظمة ، مثل الصحة المهنية
• دمج قضايا التطوير الذاتي على وجه التحديد ضمن أنظمة التقييم
• توسيع وتحسين مهارات "الأشخاص" للمديرين والمشرفين بحيث ينقلون موقفًا داعمًا ويمكنهم التعامل مع مشاكل الموظفين بشكل أكثر راحة.

الأهم من ذلك ، يجب أن يكون هناك التزام واضح تجاه قضية الإجهاد والصحة العقلية في العمل من كل من الإدارة العليا والنقابات. قد يتطلب هذا الانتقال إلى تواصل أكثر انفتاحًا وتفكيك الأعراف الثقافية داخل المنظمة التي تعزز بطبيعتها التوتر بين الموظفين (على سبيل المثال ، الأعراف الثقافية التي تشجع الموظفين على العمل لساعات طويلة بشكل مفرط والشعور بالذنب بشأن المغادرة "في الوقت المحدد"). المنظمات ذات المناخ التنظيمي الداعم ستكون أيضًا استباقية في توقع ضغوط إضافية أو جديدة قد يتم تقديمها نتيجة للتغييرات المقترحة. على سبيل المثال ، إعادة الهيكلة والتكنولوجيا الجديدة واتخاذ خطوات لمعالجة ذلك ، ربما عن طريق مبادرات التدريب أو زيادة مشاركة الموظفين. يلعب التواصل المنتظم وزيادة مشاركة الموظفين ومشاركتهم دورًا رئيسيًا في تقليل التوتر في سياق التغيير التنظيمي.

الوقاية الثانوية

تركز المبادرات التي تندرج في هذه الفئة بشكل عام على التدريب والتعليم ، وتشمل أنشطة التوعية وبرامج التدريب على المهارات.

تخدم دورات تعليم الإجهاد وإدارة الإجهاد وظيفة مفيدة في مساعدة الأفراد على التعرف على أعراض الإجهاد في أنفسهم والآخرين وتوسيع وتطوير مهاراتهم وقدراتهم في التكيف والقدرة على تحمل الإجهاد.

يمكن أن يختلف شكل ومحتوى هذا النوع من التدريب بشكل كبير ، ولكنه غالبًا ما يتضمن تقنيات استرخاء بسيطة ، ونصائح حول نمط الحياة والتخطيط ، والتدريب الأساسي في إدارة الوقت ، ومهارات الإصرار وحل المشكلات. الهدف من هذه البرامج هو مساعدة الموظفين على مراجعة الآثار النفسية للتوتر ووضع خطة شخصية للتحكم في الإجهاد (Cooper 1996).

يمكن أن يكون هذا النوع من البرامج مفيدًا لجميع مستويات الموظفين وهو مفيد بشكل خاص في تدريب المديرين على التعرف على الإجهاد لدى مرؤوسيهم وأن يكونوا على دراية بأسلوبهم الإداري وتأثيره على من يديرونهم. يمكن أن يكون هذا مفيدًا جدًا إذا تم تنفيذه بعد تدقيق الإجهاد.

برامج الفحص الصحي / تعزيز الصحة

يمكن للمنظمات ، بالتعاون مع العاملين في مجال الصحة المهنية ، تقديم مبادرات تعزز بشكل مباشر السلوكيات الصحية الإيجابية في مكان العمل. مرة أخرى ، يمكن أن تتخذ أنشطة تعزيز الصحة مجموعة متنوعة من الأشكال. قد تشمل:

• إدخال الفحوصات الطبية الدورية والفحوصات الصحية
• تصميم قوائم مقصف "صحية"
• توفير مرافق اللياقة البدنية ودروس التمارين الرياضية في الموقع
• عضوية الشركات أو الأسعار الميسرة في النوادي الصحية واللياقة البدنية المحلية
• إدخال برامج لياقة القلب والأوعية الدموية
• المشورة بشأن الكحول والتحكم في النظام الغذائي (لا سيما خفض الكوليسترول والملح والسكر)
• برامج الإقلاع عن التدخين
• المشورة بشأن إدارة نمط الحياة ، بشكل عام.

بالنسبة للمنظمات التي ليس لديها مرافق قسم الصحة المهنية ، هناك وكالات خارجية يمكنها تقديم مجموعة من برامج تعزيز الصحة. أسفرت الأدلة المستمدة من برامج تعزيز الصحة الراسخة في الولايات المتحدة عن بعض النتائج المثيرة للإعجاب (Karasek و Theorell 1990). على سبيل المثال ، وفر برنامج الصحة التابع لشركة New York Telephone Company ، المصمم لتحسين لياقة القلب والأوعية الدموية ، للمنظمة 2.7 مليون دولار في حالة الغياب وتكاليف العلاج في عام واحد فقط.

يمكن أن تكون برامج إدارة الإجهاد / نمط الحياة مفيدة بشكل خاص في مساعدة الأفراد على التعامل مع الضغوطات البيئية التي قد تكون حددتها المنظمة ، ولكن لا يمكن تغييرها ، على سبيل المثال ، انعدام الأمن الوظيفي.

الوقاية من الدرجة الثالثة

جزء مهم من تعزيز الصحة في مكان العمل هو الكشف عن مشاكل الصحة العقلية بمجرد ظهورها والإحالة الفورية لهذه المشاكل للعلاج المتخصص. غالبية المصابين بمرض عقلي يتعافون تمامًا ويكونون قادرين على العودة إلى العمل. عادةً ما يكون تقاعد شخص مبكرًا لأسباب طبية أكثر تكلفة بكثير من تكلفته من قضاء الوقت في تسهيل عودة الشخص إلى العمل. هناك جانبان للوقاية من الدرجة الثالثة يمكن للمنظمات التفكير فيهما:

الاستشارة

يمكن للمنظمات توفير الوصول إلى خدمات الاستشارة المهنية السرية للموظفين الذين يواجهون مشاكل في مكان العمل أو البيئة الشخصية (Swanson and Murphy 1991). يمكن تقديم هذه الخدمات إما عن طريق مستشارين داخليين أو وكالات خارجية في شكل برنامج مساعدة الموظفين (EAP).

تقدم EAPs الاستشارة والمعلومات و / أو الإحالة إلى خدمات الاستشارة والعلاج والدعم المناسبة. هذه الخدمات سرية وعادة ما توفر خط اتصال على مدار 24 ساعة. يتم احتساب الرسوم عادةً على أساس نصيب الفرد من إجمالي عدد الموظفين وعدد ساعات الاستشارة التي يقدمها البرنامج.

الاستشارة هي عمل ذو مهارات عالية وتتطلب تدريبًا مكثفًا. من المهم التأكد من أن المستشارين قد تلقوا تدريبًا معترفًا به على مهارات الاستشارة وأن لديهم إمكانية الوصول إلى بيئة مناسبة تسمح لهم بإجراء هذا النشاط بطريقة أخلاقية وسرية.

مرة أخرى ، من المحتمل أن يكون تقديم خدمات الاستشارة فعالاً بشكل خاص في التعامل مع الإجهاد نتيجة الضغوطات التي تعمل داخل المنظمة والتي لا يمكن تغييرها (على سبيل المثال ، فقدان الوظيفة) أو الإجهاد الناجم عن مشاكل غير متعلقة بالعمل (على سبيل المثال ، الفجيعة ، الانهيار الزوجي) ، ولكنها مع ذلك تميل إلى الانتقال إلى الحياة العملية. كما أنه مفيد في توجيه الموظفين إلى أنسب مصادر المساعدة لحل مشاكلهم.

تسهيل العودة إلى العمل

بالنسبة لأولئك الموظفين الذين يتغيبون عن العمل نتيجة للإجهاد ، يجب الاعتراف بأن العودة إلى العمل نفسها من المحتمل أن تكون تجربة "مرهقة". من المهم أن تكون المنظمات متعاطفة ومتفهمة في هذه الظروف. يجب إجراء مقابلة "العودة إلى العمل" لتحديد ما إذا كان الفرد المعني جاهزًا وسعيدًا للعودة إلى جميع جوانب وظيفته. يجب أن تنطوي المفاوضات على اتصال دقيق بين الموظف والمدير المباشر والطبيب. بمجرد أن يعود الفرد جزئيًا أو كاملًا إلى واجباته ، فمن المرجح أن تكون سلسلة من مقابلات المتابعة مفيدة لمراقبة تقدمه وإعادة تأهيله. مرة أخرى ، يمكن لقسم الصحة المهنية أن يلعب دورًا مهمًا في عملية إعادة التأهيل.

لا ينبغي النظر إلى الخيارات الموضحة أعلاه على أنها حصرية بشكل متبادل بل يمكن اعتبارها مكملة لبعضها البعض. يعد التدريب على إدارة الإجهاد وأنشطة تعزيز الصحة وخدمات الاستشارة مفيدة في توسيع الموارد المادية والنفسية للفرد لمساعدته على تعديل تقييمه للوضع المجهد والتعامل بشكل أفضل مع الضائقة المتمرسة (Berridge، Cooper and Highley 1997). ومع ذلك ، هناك العديد من المصادر المحتملة والمستمرة للتوتر من المرجح أن يدرك الفرد نفسه أو نفسها على أنها تفتقر إلى الموارد أو القوة الموضعية للتغيير (على سبيل المثال ، الهيكل أو أسلوب الإدارة أو ثقافة المنظمة). تتطلب مثل هذه الضغوطات تدخلًا على المستوى التنظيمي إذا كان تأثيرها طويل الأمد المختل على صحة الموظف يجب التغلب عليه بشكل مرض. لا يمكن تحديدها إلا من خلال تدقيق الضغط.

الرجوع

الإرهاق هو نوع من الاستجابة المطولة للضغوطات العاطفية والشخصية المزمنة في العمل. لقد تم تصورها على أنها تجربة ضغط فردية مضمنة في سياق العلاقات الاجتماعية المعقدة ، وهي تتضمن مفهوم الشخص عن الذات والآخرين. على هذا النحو ، فقد كانت قضية ذات أهمية خاصة لمهن الخدمات البشرية حيث: (أ) العلاقة بين مقدمي الخدمات والمتلقين لها أهمية مركزية في الوظيفة ؛ و (ب) يمكن أن يكون تقديم الخدمة أو الرعاية أو العلاج أو التعليم تجربة عاطفية للغاية. هناك عدة أنواع من المهن التي تلبي هذه المعايير ، بما في ذلك الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحة العقلية والعدالة الجنائية والتعليم. على الرغم من أن هذه المهن تختلف في طبيعة الاتصال بين مقدمي الخدمة والمتلقين ، إلا أنها متشابهة في وجود علاقة رعاية منظمة تتمحور حول المشاكل الحالية للمستلم (نفسية ، اجتماعية و / أو جسدية). ليس من المرجح أن يكون عمل مزود الخدمة على هذه المشاكل مشحونًا عاطفياً فحسب ، بل قد لا تكون الحلول سهلة التقديم ، مما يزيد من الإحباط والغموض في وضع العمل. الشخص الذي يعمل باستمرار مع الناس في ظل هذه الظروف يكون أكثر عرضة للإرهاق.

التعريف التشغيلي (ومقياس البحث المقابل) الأكثر استخدامًا في أبحاث الإرهاق هو نموذج مكون من ثلاثة مكونات يتم فيه تصور الإرهاق من حيث الإرهاق العاطفي وتبدد الشخصية و انخفاض الإنجاز الشخصي (Maslach 1993 ؛ Maslach and Jackson 1981/1986). يشير الإرهاق العاطفي إلى الشعور بالإرهاق العاطفي واستنزاف الموارد العاطفية للفرد. يشير تبدد الشخصية إلى استجابة سلبية أو قاسية أو مفرطة في الانفصال عن الأشخاص الذين عادة ما يكونون متلقين للخدمة أو الرعاية. يشير انخفاض الإنجاز الشخصي إلى انخفاض في مشاعر الكفاءة والإنجاز الناجح في عمل الفرد.

هذا النموذج متعدد الأبعاد للإرهاق له آثار نظرية وعملية مهمة. إنه يوفر فهمًا أكثر اكتمالاً لهذا النوع من ضغوط العمل من خلال تحديد موقعه في سياقه الاجتماعي ومن خلال تحديد مجموعة متنوعة من ردود الفعل النفسية التي يمكن أن يختبرها العاملون المختلفون. قد لا تكون هذه الاستجابات التفاضلية مجرد دالة لعوامل فردية (مثل الشخصية) ، ولكنها قد تعكس التأثير التفاضلي للعوامل الظرفية على أبعاد الإرهاق الثلاثة. على سبيل المثال ، قد تؤثر خصائص وظيفية معينة على مصادر الإجهاد العاطفي (وبالتالي الإرهاق العاطفي) ، أو الموارد المتاحة للتعامل مع الوظيفة بنجاح (وبالتالي الإنجاز الشخصي). يشير هذا النهج متعدد الأبعاد أيضًا إلى أن التدخلات لتقليل الإرهاق يجب أن يتم التخطيط لها وتصميمها من حيث المكون المحدد للإرهاق الذي يحتاج إلى المعالجة. بمعنى أنه قد يكون من الأكثر فاعلية التفكير في كيفية تقليل احتمالية الإرهاق العاطفي ، أو منع الميل إلى تبديد الشخصية ، أو تعزيز إحساس الشخص بالإنجاز ، بدلاً من استخدام نهج غير مركّز بشكل أكبر.

تمشيا مع هذا الإطار الاجتماعي ، ركز البحث التجريبي حول الإرهاق في المقام الأول على العوامل الظرفية والوظيفية. وبالتالي ، فقد تضمنت الدراسات متغيرات مثل العلاقات في الوظيفة (العملاء ، الزملاء ، المشرفون) وفي المنزل (الأسرة) ، الرضا الوظيفي ، تضارب الأدوار وغموض الدور ، الانسحاب من الوظيفة (الدوران ، التغيب) ، التوقعات ، عبء العمل ، نوع الوظيفة وحيازة الوظائف والسياسة المؤسسية وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون العوامل الشخصية التي تمت دراستها هي المتغيرات الديموغرافية (الجنس ، والعمر ، والحالة الاجتماعية ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تم إيلاء بعض الاهتمام لمتغيرات الشخصية ، والصحة الشخصية ، والعلاقات مع العائلة والأصدقاء (الدعم الاجتماعي في المنزل) ، والقيم الشخصية والالتزام. بشكل عام ، ترتبط عوامل الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بالإرهاق أكثر من عوامل السيرة الذاتية أو العوامل الشخصية. من حيث سوابق الإرهاق ، يبدو أن العوامل الثلاثة لتعارض الأدوار ، ونقص السيطرة أو الاستقلالية ، ونقص الدعم الاجتماعي في الوظيفة ، هي الأكثر أهمية. تظهر آثار الإرهاق بشكل أكثر اتساقًا في أشكال مختلفة من الانسحاب من العمل وعدم الرضا ، مع ما يترتب على ذلك من تدهور في جودة الرعاية أو الخدمة المقدمة للعملاء أو المرضى. يبدو أن الإرهاق مرتبط بمؤشرات مختلفة للخلل الوظيفي الشخصي ، بما في ذلك المشاكل الصحية ، وزيادة تعاطي الكحول والمخدرات ، والنزاعات الزوجية والعائلية. يبدو مستوى الإرهاق مستقرًا إلى حد ما بمرور الوقت ، مما يؤكد فكرة أن طبيعته مزمنة أكثر من كونها حادة (انظر Kleiber and Enzmann 1990 ؛ Schaufeli، Maslach and Marek 1993 لمراجعات المجال).

هناك مشكلة للبحث في المستقبل تتعلق بمعايير التشخيص المحتملة للإرهاق. غالبًا ما يوصف الإرهاق من حيث الأعراض المزعجة مثل الإرهاق والتعب وفقدان الثقة بالنفس والاكتئاب. ومع ذلك ، يُعتبر الاكتئاب خاليًا من السياق ومنتشرًا في جميع المواقف ، في حين يُنظر إلى الإرهاق على أنه متعلق بالوظيفة ومخصص للحالة. تشمل الأعراض الأخرى مشاكل في التركيز والتهيج والسلبية ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في أداء العمل على مدى عدة أشهر. عادة ما يُفترض أن أعراض الإرهاق تظهر في الأشخاص "الطبيعيين" الذين لا يعانون من أمراض نفسية سابقة أو مرض عضوي يمكن تحديده. الآثار المترتبة على هذه الأفكار حول الأعراض المميزة المحتملة للإرهاق هو أنه يمكن تشخيص الإرهاق وعلاجه على المستوى الفردي.

ومع ذلك ، نظرًا للأدلة على المسببات الظرفية للإرهاق ، فقد تم إيلاء المزيد من الاهتمام للتدخلات الاجتماعية ، بدلاً من التدخلات الشخصية. يبدو أن الدعم الاجتماعي ، وخاصة من أقرانه ، فعال في تقليل مخاطر الإرهاق. يساعد التدريب المناسب على العمل الذي يتضمن الاستعداد لمواقف العمل الصعبة والمرهقة على تنمية شعور الناس بالكفاءة الذاتية والإتقان في أدوار عملهم. يمكن للانخراط في مجتمع أكبر أو مجموعة ذات توجه عملي أن يقاوم العجز والتشاؤم اللذين يثيرهما عادة غياب حلول طويلة الأمد للمشاكل التي يتعامل معها العامل. إن إبراز الجوانب الإيجابية للوظيفة وإيجاد طرق لجعل المهام العادية أكثر أهمية هي طرق إضافية لاكتساب قدر أكبر من الكفاءة الذاتية والتحكم.

هناك ميل متزايد للنظر إلى الإرهاق كعملية ديناميكية ، وليس حالة ثابتة ، وهذا له آثار مهمة على اقتراح نماذج التنمية وإجراءات العملية. يجب أن تؤدي المكاسب البحثية المتوقعة من هذا المنظور الجديد إلى معرفة متطورة بشكل متزايد حول تجربة الإرهاق ، وستمكن الأفراد والمؤسسات من التعامل مع هذه المشكلة الاجتماعية بشكل أكثر فعالية.

الرجوع

كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون

المُقدّمة

المرض العقلي هو أحد النتائج المزمنة لضغوط العمل التي تلقي بعبء اجتماعي واقتصادي كبير على المجتمعات (جينكينز وكوني 1992 ؛ ميلر وكيلمان 1992). درس تخصصان ، علم الأوبئة النفسية وعلم اجتماع الصحة العقلية (Aneshensel، Rutter and Lachenbruch 1991) ، تأثيرات العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية للعمل على الأمراض العقلية. يمكن تصنيف هذه الدراسات وفقًا لأربعة مناهج نظرية ومنهجية مختلفة: (1) دراسات لمهنة واحدة فقط. (2) دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي ؛ (3) دراسات مقارنة للفئات المهنية. و (4) دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة. نراجع كل من هذه الأساليب ونناقش آثارها على البحث والوقاية.

دراسات عن مهنة واحدة

هناك العديد من الدراسات التي كان التركيز فيها على مهنة واحدة. كان الاكتئاب محور الاهتمام في الدراسات الحديثة للسكرتارية (Garrison and Eaton 1992) والمهنيين والمديرين (Phelan et al. 1991؛ Bromet et al. 1990) وعمال الكمبيوتر (Mino et al. 1993) ورجال الإطفاء ( Guidotti 1992) ، والمعلمين (Schonfeld 1992) ، و "maquiladoras" (Guendelman and Silberg 1993). ارتبط إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والاعتماد عليها مؤخرًا بالوفيات بين سائقي الحافلات (Michaels and Zoloth 1991) والمهن الإدارية والمهنية (Bromet وآخرون 1990). تم العثور على أعراض القلق والاكتئاب التي تدل على اضطراب نفسي بين عمال الملابس والممرضات والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعمال صناعة النفط في الخارج والأطباء الشباب (Brisson، Vezina and Vinet 1992؛ Fith-Cozens 1987؛ Fletcher 1988؛ McGrath، ريد وبور 1989 ؛ باركس 1992). عدم وجود مجموعة مقارنة يجعل من الصعب تحديد أهمية هذا النوع من الدراسة.

دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات للطبقات الاجتماعية

استخدام المهن كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي له تقليد طويل في أبحاث الصحة العقلية (Liberatos، Link and Kelsey 1988). أظهر العاملون في الوظائف اليدوية غير الماهرة وموظفي الخدمة المدنية من الرتب الدنيا معدلات انتشار عالية للاضطرابات النفسية البسيطة في إنجلترا (رودجرز 1991 ؛ ستانسفيلد ومارموت 1992). وُجد أن إدمان الكحول منتشر بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في السويد (Ojesjo 1980) وحتى أكثر انتشارًا بين المديرين في اليابان (Kawakami وآخرون 1992). يعد الفشل في التفريق من الناحية المفاهيمية بين تأثيرات المهن في حد ذاتها عن عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالطبقات المهنية ضعفًا خطيرًا في هذا النوع من الدراسة. من الصحيح أيضًا أن الاحتلال هو مؤشر على التقسيم الطبقي الاجتماعي بمعنى مختلف عن الطبقة الاجتماعية ، أي بما أن الأخيرة تعني السيطرة على الأصول الإنتاجية (Kohn et al. 1990 ؛ Muntaner et al. 1994). ومع ذلك ، لم تكن هناك دراسات تجريبية للأمراض العقلية باستخدام هذا المفهوم.

دراسات مقارنة للفئات المهنية

تشكل فئات التعداد للمهن مصدرًا متاحًا بسهولة للمعلومات التي تسمح للفرد باستكشاف الارتباطات بين المهن والأمراض العقلية (إيتون وآخرون 1990). أسفرت تحليلات دراسة منطقة الالتحام الوبائي (ECA) للفئات المهنية الشاملة عن نتائج انتشار مرتفع للاكتئاب بالنسبة لمهن الخدمات المهنية والإدارية والخدمات المنزلية (Roberts and Lee 1993). في دراسة وبائية رئيسية أخرى ، دراسة مقاطعة ألاميدا ، تم العثور على معدلات عالية من الاكتئاب بين العاملين في المهن ذات الياقات الزرقاء (كابلان وآخرون. 1991). تم العثور على معدلات انتشار عالية للإدمان على الكحول لمدة 12 شهرًا بين العمال في الولايات المتحدة في المهن الحرفية (15.6٪) والعمال (15.2٪) بين الرجال ، وفي مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك (7.5٪) ومهن الخدمات غير الماهرة. (7.2٪) بين النساء (Harford et al. 1992). أسفرت معدلات الإدمان على الكحول والاعتماد عليه في أوروبا وآسيا الوسطى عن انتشار واسع بين مهن النقل والحرف والعمال (روبرتس ولي 1993). أظهر العاملون في قطاع الخدمات والسائقون والعمال غير المهرة معدلات عالية من إدمان الكحول في دراسة للسكان السويديين (Agren and Romelsjo 1992). كان معدل انتشار تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها لمدة اثني عشر شهرًا في دراسة ECA أعلى بين المهن الزراعية (6٪) والحرف اليدوية (4.7٪) والمشغل والنقل والعمال (3.3٪) (Roberts and Lee 1993). أسفر تحليل ECA عن الانتشار المشترك لجميع متلازمات تعاطي المواد النفسانية التأثير أو الاعتماد (Anthony et al. 1992) عن معدلات انتشار أعلى لعمال البناء والنجارين وحرف البناء ككل والنوادل والنادلات ومهن النقل والنقل. في تحليل آخر لـ ECA (Muntaner et al.1991) ، مقارنة بالمهن الإدارية ، تم العثور على خطر أكبر للإصابة بالفصام بين العاملين في المنازل الخاصة ، في حين وجد أن الفنانين ومهن البناء أكثر عرضة للإصابة بالفصام (الأوهام والهلوسة) ، وفقًا للمعيار. أ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) (APA 1980).

تم إجراء العديد من دراسات ECA مع فئات مهنية أكثر تحديدًا. بالإضافة إلى تحديد البيئات المهنية عن كثب ، فإنها تتكيف مع العوامل الاجتماعية والديموغرافية التي ربما أدت إلى نتائج زائفة في الدراسات غير المنضبطة. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار عالية للاكتئاب الشديد لمدة 12 شهرًا (أعلى من 3 إلى 5 ٪ الموجودة في عموم السكان (Robins and Regier 1990) ، لمفاتيح إدخال البيانات ومشغلي أجهزة الكمبيوتر (13 ٪) والكتاب والمحامين والتعليم الخاص المعلمون والمستشارون (10٪) (Eaton et al. 1990). بعد تعديل العوامل الاجتماعية الديموغرافية ، كان لدى المحامين والمعلمين والمستشارين معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع السكان العاملين (Eaton et al. 1990). في تحليل مفصل لـ 104 أظهرت المهن وعمال البناء وحرف البناء المهرة وسائقي الشاحنات الثقيلة وناقلو المواد معدلات عالية من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Mandell et al.1992).

تعاني الدراسات المقارنة للفئات المهنية من نفس العيوب مثل دراسات التقسيم الطبقي الاجتماعي. وبالتالي ، فإن مشكلة الفئات المهنية هي أن عوامل الخطر المحددة لا بد من تفويتها. بالإضافة إلى ذلك ، تظل عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالفئات المهنية تفسيرًا قويًا للنتائج.

دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة

تم إجراء معظم الدراسات حول ضغوط العمل والأمراض العقلية باستخدام مقاييس من نموذج الطلب / التحكم في Karasek (Karasek و Theorell 1990) أو باستخدام مقاييس مستمدة من قاموس الألقاب المهنية (DOT) (قابيل وتريمان 1981). على الرغم من الاختلافات المنهجية والنظرية الكامنة وراء هذه الأنظمة ، إلا أنها تقيس الأبعاد النفسية والاجتماعية المتشابهة (التحكم والتعقيد الموضوعي ومتطلبات الوظيفة) (Muntaner et al. 1993). ارتبطت مطالب العمل باضطراب اكتئابي كبير بين الذكور العاملين في محطات توليد الطاقة (Bromet 1988). وقد ثبت أن المهن التي تنطوي على نقص في التوجيه أو التحكم أو التخطيط تتوسط في العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية والاكتئاب (Link et al. 1993). ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يتم العثور على العلاقة بين السيطرة المنخفضة والاكتئاب (Guendelman and Silberg 1993). عدد الآثار السلبية المرتبطة بالعمل ، ونقص المكافآت الوظيفية الجوهرية والضغوط التنظيمية مثل تضارب الدور والغموض ، ارتبطت أيضًا بالاكتئاب الشديد (فيلان وآخرون 1991). تم ربط المشاكل المرتبطة بإفراط في تناول الكحوليات والعمل بساعات إضافية وعدم وجود مكافآت وظيفية جوهرية بين الرجال وانعدام الأمن الوظيفي بين النساء في اليابان (Kawakami وآخرون ، 1993) ، وارتفاع الطلب وانخفاض السيطرة بين الذكور في الولايات المتحدة (بروميت 1988). أيضًا بين الذكور الأمريكيين ، كانت المتطلبات النفسية أو الجسدية المرتفعة والتحكم المنخفض تنبئًا بتعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Crum et al. 1995). في تحليل آخر لـ ECA ، كانت المتطلبات الجسدية العالية وتقدير المهارات المنخفضة تنبئًا بالإدمان على المخدرات (Muntaner et al.1995). كانت المطالب البدنية ومخاطر العمل منبئات الفصام أو الأوهام أو الهلوسة في ثلاث دراسات أمريكية (Muntaner et al. 1991 ؛ Link et al. 1986 ؛ Muntaner et al. 1993). كما ارتبطت المطالب الجسدية بالأمراض النفسية لدى السكان السويديين (Lundberg 1991). هذه التحقيقات لديها القدرة على الوقاية لأن عوامل الخطر المحددة والقابلة للطرق هي محور الدراسة.

الآثار المترتبة على البحث والوقاية

قد تستفيد الدراسات المستقبلية من دراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية للعمال من أجل زيادة تركيزهم على المهن المناسبة (Mandell et al.1992). عندما تعتبر المهنة مؤشرا على التقسيم الطبقي الاجتماعي ، يجب محاولة تعديل ضغوطات العمل. يجب التحقيق في آثار التعرض المزمن لنقص الديمقراطية في مكان العمل (Johnson and Johansson 1991). ركزت إحدى المبادرات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالعمل على تحسين ظروف العمل والخدمات والبحث والمراقبة (Keita and Sauter 1992؛ Sauter، Murphy and Hurrell 1990).

بينما يؤكد بعض الباحثين أن إعادة تصميم الوظائف يمكن أن تحسن الإنتاجية وصحة العمال (Karasek and Theorell 1990) ، جادل آخرون بأن أهداف الشركة لتحقيق أقصى قدر من الربح والصحة العقلية للعمال متضاربة (فيلان وآخرون 1991 ؛ مونتانير و O ' كامبو 1993 ؛ رالف 1983).

الرجوع

هناك أدلة متزايدة في أدبيات الصحة المهنية على أن عوامل العمل النفسية والاجتماعية قد تؤثر على تطور مشاكل العضلات والعظام ، بما في ذلك اضطرابات أسفل الظهر والأطراف العلوية (Bongers et al. 1993). تُعرَّف عوامل العمل النفسي الاجتماعي بأنها جوانب من بيئة العمل (مثل أدوار العمل ، وضغط العمل ، والعلاقات في العمل) التي يمكن أن تساهم في تجربة الإجهاد لدى الأفراد (Lim and Carayon 1994 ؛ ILO 1986). تقدم هذه الورقة ملخصًا للأدلة والآليات الأساسية التي تربط عوامل العمل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية مع التركيز على دراسات اضطرابات الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. يتم أيضًا مناقشة اتجاهات البحث المستقبلي.

ربطت مجموعة رائعة من الدراسات من عام 1985 إلى عام 1995 العوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل بمشكلات العضلات والعظام في الأطراف العلوية في بيئة العمل المكتبية (انظر Moon and Sauter 1996 للاطلاع على مراجعة شاملة). في الولايات المتحدة ، تم اقتراح هذه العلاقة لأول مرة في بحث استكشافي من قبل المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) (سميث وآخرون 1981). أشارت نتائج هذا البحث إلى أن مشغلي وحدة عرض الفيديو (VDU) الذين أبلغوا عن استقلالية أقل ووضوح دور وضغط عمل أكبر وتحكم إداري أكبر في عمليات عملهم أبلغوا أيضًا عن مشاكل عضلية هيكلية أكثر من نظرائهم الذين لم يعملوا مع وحدات VDU (سميث وآخرون. 1981).

تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات إحصائية استنتاجية أكثر قوة إلى تأثير عوامل العمل النفسي والاجتماعي على الاضطرابات العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. على سبيل المثال ، استخدم Lim and Carayon (1994) طرق التحليل البنيوي لفحص العلاقة بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي وعدم الراحة العضلية الهيكلية في الطرف العلوي في عينة من 129 موظفًا في المكتب. أظهرت النتائج أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل ضغط العمل والتحكم في المهام وحصص الإنتاج كانت تنبئًا مهمًا بعدم الراحة العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية ، خاصة في مناطق الرقبة والكتف. تم التحكم في العوامل الديموغرافية (العمر والجنس والحيازة مع صاحب العمل وساعات استخدام الكمبيوتر يوميًا) وعوامل مربكة أخرى (التقارير الذاتية للحالات الطبية والهوايات واستخدام لوحة المفاتيح خارج العمل) في الدراسة ولم تكن مرتبطة بأي من هذه المشاكل.

تم الإبلاغ عن نتائج تأكيدية بواسطة Hales et al. (1994) في دراسة NIOSH للاضطرابات العضلية الهيكلية في 533 عامل اتصالات عن بعد من 3 مدن حضرية مختلفة. تم استقصاء نوعين من النتائج العضلية الهيكلية: (1) الأعراض العضلية الهيكلية للطرف العلوي التي تم تحديدها من خلال الاستبيان وحده. و (2) الاضطرابات العضلية الهيكلية للطرف العلوي المحتملة المرتبطة بالعمل والتي تم تحديدها من خلال الفحص البدني بالإضافة إلى الاستبيان. باستخدام تقنيات الانحدار ، وجدت الدراسة أن عوامل مثل ضغط العمل وقلة فرص اتخاذ القرار كانت مرتبطة بكل من الأعراض العضلية الهيكلية المكثفة وأيضًا مع زيادة الأدلة الجسدية على المرض. وقد لوحظت علاقات مماثلة في البيئة الصناعية ، ولكن بشكل رئيسي لآلام الظهر (Bongers et al. 1993).

اقترح الباحثون مجموعة متنوعة من الآليات الكامنة وراء العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية (Sauter and Swanson 1996؛ Smith and Carayon 1996؛ Lim 1994؛ Bongers et al. 1993). يمكن تصنيف هذه الآليات إلى أربع فئات:

1. نفسية فيزيولوجية
2. السلوكية
3. مادي
4. الإدراك الحسي.

آليات نفسية فيزيولوجية

لقد ثبت أن الأفراد المعرضين لظروف العمل النفسي والاجتماعي المجهدة يظهرون أيضًا زيادة في الاستثارة اللاإرادية (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الكاتيكولومين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وزيادة توتر العضلات وما إلى ذلك) (Frankenhaeuser and Gardell 1976). هذه استجابة نفسية نفسية طبيعية وقابلة للتكيف والتي تعد الفرد للعمل. ومع ذلك ، قد يكون للتعرض المطول للتوتر تأثير ضار على وظيفة العضلات والعظام وكذلك على الصحة بشكل عام. على سبيل المثال ، قد يؤدي توتر العضلات المرتبط بالإجهاد إلى زيادة التحميل الساكن للعضلات ، وبالتالي تسريع إجهاد العضلات وما يرتبط به من عدم الراحة (Westgaard and Bjorklund 1987؛ Grandjean 1986).

الآليات السلوكية

الأفراد الذين يعانون من الإجهاد قد يغيرون سلوكهم في العمل بطريقة تزيد من إجهاد العضلات والعظام. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط النفسي إلى زيادة استخدام القوة أكثر من اللازم أثناء الكتابة أو المهام اليدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والتمزق في الجهاز العضلي الهيكلي.

الآليات الفيزيائية

قد تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على المتطلبات الجسدية (المريحة) للوظيفة بشكل مباشر. على سبيل المثال ، من المرجح أن تؤدي زيادة ضغط الوقت إلى زيادة وتيرة العمل (أي زيادة التكرار) وزيادة الضغط. بدلاً من ذلك ، قد يتمكن العمال الذين يُمنحون مزيدًا من التحكم في مهامهم من تعديل مهامهم بطرق تؤدي إلى تقليل التكرار (Lim and Carayon 1994).

آليات الإدراك

يقترح Sauter and Swanson (1996) أن العلاقة بين الضغوطات الميكانيكية الحيوية (مثل العوامل المريحة) وتطور المشكلات العضلية الهيكلية تتم بوساطة العمليات الإدراكية التي تتأثر بالعوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل. على سبيل المثال ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الوظائف الروتينية المملة أكثر من المهام الأكثر تشويقًا والتي تشغل انتباه العامل بشكل كامل (Pennebaker and Hall 1982).

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الأهمية النسبية لكل من هذه الآليات وتفاعلاتها المحتملة. علاوة على ذلك ، فإن فهمنا للعلاقات السببية بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي والاضطرابات العضلية الهيكلية سيستفيد من: (1) زيادة استخدام تصاميم الدراسة الطولية ؛ (2) تحسين الأساليب لتقييم وفك التشابك بين التعرض النفسي والاجتماعي والبدني ؛ و (3) تحسين قياس نتائج العضلات والعظام.

ومع ذلك ، فإن الدليل الحالي الذي يربط بين العوامل النفسية والاجتماعية والاضطرابات العضلية الهيكلية مثير للإعجاب ويشير إلى أن التدخلات النفسية-الاجتماعية ربما تلعب دورًا مهمًا في منع مشاكل العضلات والعظام في مكان العمل. في هذا الصدد ، توفر العديد من المنشورات (NIOSH 1988 ؛ ILO 1986) توجيهات لتحسين البيئة النفسية الاجتماعية في العمل. كما اقترح Bongers et al. (1993) ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوفير بيئة عمل داعمة ، وأعباء عمل يمكن التحكم فيها وزيادة استقلالية العمال. كانت الآثار الإيجابية لمثل هذه المتغيرات واضحة في دراسة حالة أجراها Westin (1990) من شركة Federal Express Corporation. وفقًا لـ Westin ، فإن برنامج إعادة تنظيم العمل لتوفير بيئة عمل "داعمة للموظفين" ، وتحسين الاتصالات وتقليل ضغوط العمل والوقت كان مرتبطًا بأقل دليل على وجود مشاكل صحية في العضلات والعظام.

الرجوع

يمكن أن ينتج الإجهاد ، وهو الانحراف الجسدي و / أو النفسي عن التوازن المستقر للشخص ، عن عدد كبير من الضغوطات ، تلك المحفزات التي تسبب الإجهاد. للحصول على رؤية عامة جيدة للضغوط والضغوط الوظيفية الأكثر شيوعًا ، يوصى بمناقشة ليفي في هذا الفصل من نظريات ضغوط العمل.

في معالجة مسألة ما إذا كان ضغوط العمل يمكن أن يؤثر بالفعل على وبائيات السرطان ، فإننا نواجه قيودًا: بحث في الأدبيات حدد دراسة واحدة فقط حول ضغوط العمل الفعلية والسرطان في سائقي الحافلات الحضرية (Michaels and Zoloth 1991) (وهناك فقط عدد قليل من الدراسات التي يتم فيها النظر في السؤال بشكل عام). لا يمكننا قبول نتائج تلك الدراسة ، لأن المؤلفين لم يأخذوا في الحسبان تأثيرات أبخرة العادم عالية الكثافة أو التدخين. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرء نقل النتائج من الأمراض الأخرى إلى السرطان لأن آليات المرض مختلفة تمامًا.

ومع ذلك ، من الممكن وصف ما هو معروف عن الروابط بين ضغوطات الحياة العامة والسرطان ، علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يطبق هذه النتائج بشكل معقول على حالة الوظيفة. نحن نفرق علاقات التوتر إلى نتيجتين: الإصابة بالسرطان والتشخيص بالسرطان. المصطلح حدوث من الواضح أنه يعني حدوث السرطان. ومع ذلك ، يتم تحديد الإصابة إما عن طريق التشخيص السريري للطبيب أو عند تشريح الجثة. بما أن نمو الورم بطيء - قد تنقضي سنة إلى 1 سنة من الطفرة الخبيثة لخلية واحدة إلى اكتشاف كتلة الورم - تشمل دراسات الإصابة كلا من البدء والنمو. السؤال الثاني ، ما إذا كان الإجهاد يمكن أن يؤثر على الإنذار ، يمكن الإجابة عليه فقط في دراسات مرضى السرطان بعد التشخيص.

نحن نميز بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. تركز هذه المناقشة على دراسات الأتراب ، حيث يتم قياس عامل الاهتمام ، في هذه الحالة الإجهاد ، على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ، ويتم تحديد الإصابة بالسرطان أو الوفيات بعد عدد من السنوات. لعدة أسباب ، لا يتم التركيز بشكل كبير على دراسات الحالات والشواهد ، تلك التي تقارن تقارير الإجهاد ، سواء الحالية أو السابقة للتشخيص ، في مرضى السرطان (الحالات) والأشخاص غير المصابين بالسرطان (الضوابط). أولاً ، لا يمكن أبدًا التأكد من أن المجموعة الضابطة متوافقة جيدًا مع مجموعة الحالة فيما يتعلق بالعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على المقارنة. ثانيًا ، يمكن للسرطان أن ينتج بالفعل تغيرات جسدية ونفسية وتغيرات في المواقف ، سلبية في الغالب ، يمكن أن تؤدي إلى تحيز الاستنتاجات. ثالثًا ، من المعروف أن هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في عدد التقارير عن الأحداث المجهدة (أو شدتها) مقارنة بتقارير الضوابط ، مما يؤدي إلى استنتاجات متحيزة بأن المرضى عانوا من أحداث أكثر أو أكثر خطورة ومجهدة من تلك التي حدثت في الضوابط. (واتسون وبينيباكر 1989).

الإجهاد وحدوث السرطان

كانت معظم الدراسات حول الإجهاد وحالات الإصابة بالسرطان من نوع الحالات والشواهد ، ووجدنا مزيجًا جامحًا من النتائج. نظرًا لأن هذه الدراسات ، بدرجات متفاوتة ، فشلت في التحكم في العوامل المسببة للتلوث ، ولا نعرف أي منها نثق به ، ويتم تجاهلها هنا. من بين الدراسات الجماعية ، فإن عدد الدراسات التي تظهر أن الأشخاص الذين يعانون من ضغوط أكبر لم يتعرضوا للسرطان أكثر من أولئك الذين يعانون من ضغوط أقل ، تجاوز بهامش كبير العدد الذي يظهر العكس (Fox 1995). يتم إعطاء نتائج العديد من المجموعات المجهدة.

1. الأزواج الثكلى. في دراسة فنلندية شملت 95,647 أرملًا ، اختلف معدل وفياتهم بالسرطان بنسبة 3٪ فقط عن معدل السكان غير الأرامل المكافئ للعمر خلال فترة خمس سنوات. أظهرت دراسة عن أسباب الوفاة خلال الـ 12 عامًا التي أعقبت الفجيعة في 4,032 أرملًا في ولاية ماريلاند أنه لم يعد عدد وفيات السرطان بين الأرامل أكثر من أولئك الذين ما زالوا متزوجين - في الواقع ، كان عدد الوفيات أقل قليلاً من المتزوجين. في إنجلترا وويلز ، أظهر مكتب التعدادات والمسوحات السكانية أدلة قليلة على زيادة الإصابة بالسرطان بعد وفاة الزوج ، وفقط زيادة طفيفة وغير مهمة في معدل وفيات السرطان.
2. مكتئب المزاج. أظهرت إحدى الدراسات ، لكن أربع دراسات لم تفعل ذلك ، زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان في السنوات التي أعقبت قياس الحالة المزاجية المكتئبة (Fox 1989). يجب التمييز بين هذا والاكتئاب القابل للعلاج في المستشفى ، والذي لم يتم إجراء دراسات جماعية واسعة النطاق مضبوطة جيدًا ، والتي تتضمن بوضوح اكتئابًا مرضيًا ، لا ينطبق على السكان العاملين الأصحاء. حتى بين هذه المجموعة من مرضى الاكتئاب السريري ، فإن معظم الدراسات الأصغر التي تم تحليلها بشكل صحيح تظهر عدم وجود فائض من السرطان.
3. تمت متابعة مجموعة من 2,020 رجلاً ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، يعملون في مصنع للمنتجات الكهربائية في شيكاغو ، لمدة 17 عامًا بعد اختبارهم. أولئك الذين تم الإبلاغ عن أعلى درجاتهم في مجموعة متنوعة من مقاييس الشخصية على مقياس المزاج المكتئب أظهروا معدل وفيات بالسرطان 2.3 مرة من الرجال الذين لم تكن أعلى درجاتهم تشير إلى المزاج المكتئب. تابع زميل الباحث الفوج الباقي على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات أخرى. انخفض معدل الوفيات بالسرطان في المجموعة الكاملة ذات الحالة المزاجية عالية الاكتئاب إلى 1.3 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. أظهرت دراسة ثانية أجريت على 6,801 من البالغين في مقاطعة ألاميدا ، كاليفورنيا ، عدم وجود معدل وفيات زائدة بالسرطان بين أولئك الذين يعانون من مزاج مكتئب عند اتباعهم لمدة 17 عامًا. في دراسة ثالثة أجريت على 2,501 شخصًا يعانون من مزاج مكتئب في مقاطعة واشنطن بولاية ماريلاند ، أظهر غير المدخنين عدم زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان على مدى 13 عامًا مقارنة بغير المدخنين ، ولكن كان هناك معدل وفيات زائد بين المدخنين. تبين فيما بعد أن النتائج الخاصة بالمدخنين خاطئة ، والخطأ الناشئ عن عامل ملوث أغفله الباحثون. أظهرت دراسة رابعة شملت 8,932 امرأة في مركز كايزر بيرماننتي الطبي في والنوت كريك بكاليفورنيا عدم وجود زيادة في الوفيات بسبب سرطان الثدي على مدى 11 إلى 14 عامًا بين النساء المصابات بمزاج مكتئب في وقت القياس. أظهرت دراسة خامسة ، أجريت على عينة وطنية عشوائية من 2,586 شخصًا في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة ، عدم وجود زيادة في معدل الوفيات بالسرطان بين أولئك الذين يظهرون مزاجًا مكتئبًا عند قياسه على أي من مقياسين مزاجيين مستقلين. النتائج المجمعة للدراسات التي أجريت على 22,351 شخصًا مكونة من مجموعات متباينة تثقل كاهل النتائج المعاكسة للدراسة الواحدة التي أجريت على 2,020 شخصًا.
4. ضغوطات أخرى. وجدت دراسة أجريت على 4,581 رجلاً من هاواي من أصل ياباني عدم حدوث سرطان أكبر خلال فترة 10 سنوات بين أولئك الذين أبلغوا عن مستويات عالية من أحداث الحياة المجهدة في بداية الدراسة من أولئك الذين أبلغوا عن مستويات أقل. تم إجراء دراسة على 9,160 جنديًا في الجيش الأمريكي كانوا أسرى حرب في المحيط الهادئ والمسارح الأوروبية في الحرب العالمية الثانية وفي كوريا أثناء الصراع الكوري. كان معدل الوفيات بسبب السرطان من عام 1946 إلى عام 1975 إما أقل من أو لا يختلف عن المعدل الموجود بين الجنود الذين تقابلهم منطقة القتال والنشاط القتالي الذين لم يكونوا أسرى حرب. في دراسة أجريت على 9,813 فردًا من الجيش الأمريكي تم فصلهم عن الجيش خلال عام 1944 بسبب "الاضطراب النفسي" ، وهي حالة أولية من الإجهاد المزمن ، تمت مقارنة معدل وفياتهم بالسرطان خلال الفترة من عام 1946 إلى عام 1969 بمعدلات مماثلة لمجموعة غير مشخصة. . لم يكن معدل العصابية النفسية أكبر من معدل الضوابط المتطابقة ، وكان ، في الواقع ، أقل قليلاً ، وإن لم يكن كذلك بشكل كبير.
5. انخفاض مستويات التوتر. هناك دليل في بعض الدراسات ، ولكن ليس في دراسات أخرى ، على أن المستويات الأعلى من الدعم الاجتماعي والروابط الاجتماعية ترتبط بمخاطر أقل للإصابة بالسرطان في المستقبل. هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول هذا الموضوع والاختلافات الملحوظة غير المقنعة لدرجة أن أكثر ما يمكن للمراجع الحذر القيام به هو اقتراح إمكانية وجود علاقة حقيقية. نحن بحاجة إلى أدلة أكثر صلابة من تلك التي قدمتها الدراسات المتناقضة التي تم إجراؤها بالفعل.

تشخيص الإجهاد والسرطان

هذا الموضوع أقل أهمية لأن قلة من الناس في سن العمل يصابون بالسرطان. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه في حين تم العثور على اختلافات في البقاء على قيد الحياة في بعض الدراسات فيما يتعلق بالإجهاد المسبق للتشخيص ، لم تظهر دراسات أخرى أي اختلافات. يجب على المرء ، عند الحكم على هذه النتائج ، أن يتذكر النتائج الموازية التي تظهر أنه ليس فقط مرضى السرطان ، ولكن أيضًا أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى ، يبلغون عن أحداث سابقة مرهقة أكثر من الأشخاص السليمين إلى حد كبير بسبب التغيرات النفسية التي أحدثها المرض نفسه و ، علاوة على ذلك ، من خلال معرفة أن المرء مصاب بالمرض. فيما يتعلق بالتشخيص ، أظهرت العديد من الدراسات زيادة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي جيد مقابل أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي أقل. ربما ينتج عن المزيد من الدعم الاجتماعي ضغط أقل ، والعكس صحيح. فيما يتعلق بكل من الوقوع والتشخيص ، فإن الدراسات الموجودة هي في أحسن الأحوال موحية فقط (Fox 1995).

دراسات حيوانية

قد يكون من المفيد معرفة التأثيرات التي أحدثها الإجهاد في التجارب على الحيوانات. النتائج بين الدراسات التي أجريت بشكل جيد هي أوضح بكثير ، لكنها ليست حاسمة. لقد وجد أن الحيوانات المجهدة المصابة بأورام فيروسية تظهر نموًا أسرع للورم وتموت قبل الحيوانات غير المجهدة. لكن العكس صحيح بالنسبة للأورام غير الفيروسية ، أي تلك التي تنتج في المختبر بواسطة مواد كيميائية مسرطنة. بالنسبة لهؤلاء ، تعاني الحيوانات المجهدة من أورام أقل وبقاء أطول بعد الإصابة بالسرطان مقارنة بالحيوانات غير المجهدة (جاستس 1985). ومع ذلك ، في الدول الصناعية ، فقط 3 إلى 4 ٪ من الأورام الخبيثة البشرية هي فيروسية. كل الباقي ناتج عن محفزات كيميائية أو فيزيائية - التدخين ، والأشعة السينية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، والإشعاع النووي (على سبيل المثال ، بسبب الرادون) ، وأشعة الشمس الزائدة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا كان على المرء أن يستقرئ من النتائج الخاصة بالحيوانات ، فسيستنتج المرء أن الإجهاد مفيد لكل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة. لعدد من الأسباب لا ينبغي للمرء أن يستخلص مثل هذا الاستدلال (Justice 1985؛ Fox 1981). يمكن استخدام النتائج مع الحيوانات لتكوين فرضيات تتعلق بالبيانات التي تصف البشر ، ولكن لا يمكن أن تكون أساسًا للاستنتاجات المتعلقة بها.

وفي الختام

في ضوء تنوع الضغوطات التي تم فحصها في الأدبيات - طويلة المدى ، قصيرة المدى ، أكثر حدة ، أقل حدة ، من أنواع عديدة - ورجحان النتائج التي تشير إلى تأثير ضئيل أو معدوم على حدوث السرطان لاحقًا ، من المعقول أن تشير إلى أن نفس النتائج تنطبق في حالة العمل. بالنسبة للتشخيص بالسرطان ، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص أي استنتاجات ، حتى الاستنتاجات المبدئية ، حول الضغوطات. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يؤدي الدعم الاجتماعي القوي إلى تقليل الإصابة قليلاً ، وربما زيادة البقاء على قيد الحياة.

الرجوع

لسنوات عديدة ، يُفترض أن الإجهاد النفسي يساهم في تطور مرض القرحة الهضمية (التي تنطوي على تقرحات في المعدة أو الاثني عشر). اقترح الباحثون ومقدمو الرعاية الصحية مؤخرًا أن الإجهاد قد يكون مرتبطًا أيضًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى مثل عسر الهضم غير القرحي (المرتبط بأعراض آلام الجزء العلوي من البطن وعدم الراحة والغثيان المستمر في غياب أي سبب عضوي محدد) والقولون العصبي متلازمة (تُعرف بأنها عادات الأمعاء المتغيرة بالإضافة إلى آلام في البطن في حالة عدم وجود نتائج جسدية غير طبيعية). في هذه المقالة ، يتم فحص السؤال عما إذا كان هناك دليل تجريبي قوي يشير إلى أن الإجهاد النفسي هو عامل مؤهب في المسببات المرضية أو تفاقم هذه الاضطرابات المعدية المعوية الثلاثة.

قرحة المعدة والاثني عشر

هناك دليل واضح على أن البشر الذين يتعرضون للإجهاد الحاد في سياق الصدمة الجسدية الشديدة هم عرضة لتطور القرحة. ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كانت ضغوطات الحياة في حد ذاتها (مثل خفض رتبة الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب) تؤدي إلى حدوث القرحة أو تفاقمها. عادة ما يربط الأشخاص العاديون وممارسو الرعاية الصحية على حد سواء القرحة والإجهاد ، ربما كنتيجة لمنظور ألكسندر (1950) التحليلي النفسي المبكر حول هذا الموضوع. اقترح الإسكندر أن الأشخاص المعرضين للقرحة عانوا من صراعات التبعية في علاقاتهم مع الآخرين ؛ إلى جانب الميل الدستوري نحو فرط الإفراز المزمن لحمض المعدة ، يُعتقد أن صراعات التبعية تؤدي إلى تكون القرحة. لم يتلق منظور التحليل النفسي دعمًا تجريبيًا قويًا. لا يبدو أن مرضى القرحة يظهرون صراعات تبعية أكبر من مجموعات المقارنة ، على الرغم من أن مرضى القرحة يظهرون مستويات أعلى من القلق والخضوع والاكتئاب (وايتهيد وشوستر 1985). يميل مستوى العصابية الذي يميز بعض مرضى القرحة إلى أن يكون طفيفًا ، ويمكن اعتبار عدد قليل منهم تظهر عليهم علامات نفسية مرضية. على أي حال ، فإن دراسات الاضطراب العاطفي لدى مرضى القرحة تشمل بشكل عام الأشخاص الذين يسعون للحصول على رعاية طبية لاضطرابهم ؛ قد لا يكون هؤلاء الأفراد ممثلين لجميع مرضى القرحة.

يأتي الارتباط بين الإجهاد والقرحة من افتراض أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للحمض المعدي المفرط ، خاصة أثناء النوبات المجهدة. في الواقع ، يظهر حوالي ثلثي مرضى قرحة الاثني عشر مستويات مرتفعة من الببسينوجين. ترتبط المستويات المرتفعة من الببسينوجين أيضًا بمرض القرحة الهضمية. قدمت دراسات برادي وشركاه (1958) للقرود "التنفيذية" دعمًا أوليًا لفكرة أن نمط الحياة أو المهنة المجهدة قد تساهم في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي. ووجدوا أن القرود المطلوبة لأداء مهمة الضغط على الرافعة لتجنب الصدمات الكهربائية المؤلمة ("المديرين التنفيذيين" المفترضين ، الذين يتحكمون في الإجهاد) طوروا قرحة في المعدة أكثر من القردة المقارنة التي تلقت بشكل سلبي نفس عدد الصدمات وشدتها. كان التشابه مع رجل الأعمال شديد القوة مقنعًا لبعض الوقت. لسوء الحظ ، ارتبكت نتائجهم مع القلق. كان من المرجح أن يتم تعيين القرود القلقة في الدور "التنفيذي" في مختبر برادي لأنهم تعلموا مهمة الصحافة الرافعة بسرعة. فشلت الجهود المبذولة لتكرار نتائجهم ، باستخدام التخصيص العشوائي للمواضيع للظروف. في الواقع ، تشير الدلائل إلى أن الحيوانات التي تفتقر إلى السيطرة على الضغوطات البيئية تصاب بالقرحة (Weiss 1971). يميل مرضى القرحة البشرية أيضًا إلى أن يكونوا خجولين ومثبطين ، وهو ما يتعارض مع الصورة النمطية لرجل الأعمال الشاق والمعرض للقرحة. أخيرًا ، تعد النماذج الحيوانية ذات فائدة محدودة لأنها تركز على تطور قرحة المعدة ، بينما تحدث معظم القرح عند البشر في الاثني عشر. نادرًا ما تُصاب حيوانات المختبر بقرحة الاثني عشر استجابةً للإجهاد.

الدراسات التجريبية للتفاعلات الفسيولوجية لمرضى القرحة مقابل الأشخاص العاديين لضغوط المختبر لا تظهر بشكل موحد ردود فعل مفرطة في المرضى. إن الافتراض القائل بأن الإجهاد يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض الذي يؤدي بدوره إلى التقرح ، يكون إشكاليًا عندما يدرك المرء أن الإجهاد النفسي ينتج عادة استجابة من الجهاز العصبي الودي. يعمل الجهاز العصبي الودي على تثبيط إفراز المعدة الذي يتم عبر العصب الحشوي بدلاً من تعزيزه. إلى جانب فرط الإفراز ، تم اقتراح عوامل أخرى في مسببات القرحة ، وهي إفراغ المعدة السريع ، وعدم كفاية إفراز البيكربونات والمخاط ، والعدوى. يمكن أن يؤثر الإجهاد على هذه العمليات على الرغم من عدم وجود أدلة.

تم الإبلاغ عن أن القرحة أكثر شيوعًا خلال زمن الحرب ، ولكن المشاكل المنهجية في هذه الدراسات تتطلب الحذر. يُستشهد أحيانًا بدراسة مراقبي الحركة الجوية كدليل يدعم دور الإجهاد النفسي في تطور القرحة (كوب وروز 1973). على الرغم من أن مراقبي الحركة الجوية كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض النموذجية للقرحة من مجموعة المراقبة من الطيارين ، إلا أن معدل حدوث القرحة المؤكدة بين مراقبي الحركة الجوية لم يرتفع فوق المعدل الأساسي لحدوث القرحة في عموم السكان.

تقدم دراسات أحداث الحياة الحادة أيضًا صورة محيرة للعلاقة بين التوتر والقرحة (بايبر وتينانت 1993). تم إجراء العديد من التحقيقات ، على الرغم من أن معظم هذه الدراسات استخدمت عينات صغيرة وكانت مقطعية أو بأثر رجعي في التصميم. لم تجد غالبية الدراسات أن مرضى القرحة تعرضوا لأحداث حياتية أكثر حدة من الضوابط المجتمعية أو المرضى الذين يعانون من حالات لا يتورط فيها الإجهاد ، مثل حصوات المرارة أو حصوات الكلى. ومع ذلك ، أبلغ مرضى القرحة عن المزيد من الضغوطات المزمنة التي تنطوي على تهديد شخصي أو إحباط الهدف قبل ظهور القرحة أو تكرارها. في دراستين مستقبليتين ، تنبأت تقارير الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو يعانون من مشاكل عائلية عند مستويات خط الأساس بالتطور اللاحق للقرحة. لسوء الحظ ، استخدمت كلتا الدراستين المحتملين مقاييس أحادية العنصر لقياس الإجهاد. أظهرت أبحاث أخرى أن الشفاء البطيء للقرحة أو الانتكاس كان مرتبطًا بمستويات عالية من التوتر ، لكن مؤشرات الإجهاد المستخدمة في هذه الدراسات لم يتم التحقق منها وربما تم الخلط بينها وبين عوامل الشخصية.

باختصار ، فإن الأدلة على دور الإجهاد في التسبب في القرحة وتفاقمها محدودة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية واسعة النطاق على أساس السكان لوقوع أحداث الحياة والتي تستخدم مقاييس مثبتة للإجهاد الحاد والمزمن ومؤشرات موضوعية للقرحة. في هذه المرحلة ، يكون الدليل على وجود علاقة بين الإجهاد النفسي والقرحة ضعيفًا.

متلازمة القولون المتهيج

اعتبرت متلازمة القولون العصبي (IBS) اضطرابًا مرتبطًا بالإجهاد في الماضي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الآلية الفسيولوجية للمتلازمة غير معروفة ولأن نسبة كبيرة من مرضى القولون العصبي أفادوا أن الإجهاد تسبب في تغيير عادات الأمعاء لديهم. كما هو الحال في أدبيات القرحة ، من الصعب تقييم قيمة الحسابات بأثر رجعي للضغوط والأعراض بين مرضى القولون العصبي. في محاولة لشرح انزعاجهم ، قد يربط المرضى عن طريق الخطأ بين الأعراض وأحداث الحياة المجهدة. ألقت دراستان محتملتان حديثتان مزيدًا من الضوء على هذا الموضوع ، ووجد كلاهما دورًا محدودًا للأحداث المجهدة في حدوث أعراض القولون العصبي. وايتهيد وآخرون. (1992) كان لدى عينة من سكان المجتمع الذين يعانون من أعراض القولون العصبي يبلغون عن أحداث الحياة وأعراض القولون العصبي على فترات ثلاثة أشهر. يمكن أن يُعزى حوالي 10 ٪ فقط من التباين في أعراض الأمعاء بين هؤلاء السكان إلى الإجهاد. قام كل من Suls و Wan و Blanchard (1994) بحفظ مرضى القولون العصبي سجلات مذكرات عن الضغوطات والأعراض لمدة 21 يومًا متتاليًا. لم يجدوا أي دليل ثابت على أن الضغوطات اليومية تزيد من حدوث أو شدة أعراض القولون العصبي. يبدو أن ضغوط الحياة لها تأثير ضئيل على التغيرات الحادة في القولون العصبي.

عسر الهضم غير القرحي

تشمل أعراض عسر الهضم غير المتقرح (NUD) الانتفاخ والامتلاء والتجشؤ والغثيان والحرقة. في دراسة استعادية ، أبلغ مرضى NUD عن المزيد من الأحداث الحادة في الحياة وصعوبات مزمنة أكثر خطورة مقارنة بأفراد المجتمع الأصحاء ، لكن التحقيقات الأخرى فشلت في إيجاد علاقة بين ضغوط الحياة وعسر الهضم الوظيفي. تظهر حالات NUD أيضًا مستويات عالية من علم النفس المرضي ، لا سيما اضطرابات القلق. في حالة عدم وجود دراسات مستقبلية لضغوط الحياة ، يمكن التوصل إلى بعض الاستنتاجات (باس 1986 ؛ وايتهيد 1992).

استنتاجات

على الرغم من الاهتمام التجريبي الكبير ، لم يتم التوصل بعد إلى حكم بشأن العلاقة بين التوتر وتطور القرحة. ركز أطباء الجهاز الهضمي المعاصرون بشكل أساسي على مستويات الببسينجين الوراثي ، والإفراز غير الكافي للبيكربونات والمخاط ، و Heliobacter بيلوري العدوى كأسباب للقرحة. إذا لعبت ضغوط الحياة دورًا في هذه العمليات ، فمن المحتمل أن تكون مساهمتها ضعيفة. على الرغم من قلة الدراسات التي تتناول دور الإجهاد في القولون العصبي و NUD ، إلا أن الدليل على الارتباط بالتوتر ضعيف أيضًا هنا. بالنسبة لجميع الاضطرابات الثلاثة ، هناك دليل على أن القلق أعلى بين المرضى مقارنة بعامة السكان ، على الأقل بين هؤلاء الأشخاص الذين يحولون أنفسهم للحصول على الرعاية الطبية (وايتهيد 1992). لم يتم تحديد ما إذا كانت هذه مقدمة أو نتيجة لمرض معدي معوي بشكل قاطع ، على الرغم من أن الرأي الأخير يبدو أنه من المرجح أن يكون صحيحًا. في الممارسة الحالية ، يتلقى مرضى القرحة العلاج الدوائي ، ونادرًا ما يوصى بالعلاج النفسي. يتم وصف الأدوية المضادة للقلق بشكل شائع لمرضى القولون العصبي و NUD ، ربما لأن الأصول الفسيولوجية لهذه الاضطرابات لا تزال غير معروفة. تم استخدام إدارة الإجهاد مع مرضى القولون العصبي مع بعض النجاح (بلانشارد وآخرون. 1992) على الرغم من أن هذه المجموعة من المرضى تستجيب أيضًا للعلاجات الوهمية بسهولة تامة. أخيرًا ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من القرحة أو القولون العصبي أو NUD بالإحباط بسبب افتراضات من أفراد الأسرة والأصدقاء والممارسين على حد سواء أن حالتهم نتجت عن الإجهاد.

الرجوع

توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون

الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التعرض لضغط العمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بداية من منتصف الثمانينيات (Gardell 1980؛ Karasek and Theorell 1981؛ Johnson and Johansson 1990). تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في المجتمعات المتقدمة اقتصاديًا ، وتساهم في زيادة تكاليف الرعاية الطبية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وغيرها من اضطرابات القلب والدورة الدموية.

تحدث معظم مظاهر أمراض القلب التاجية جزئيًا عن تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. من المعروف أن تصلب الشرايين التاجية يتأثر بعدد من العوامل الفردية بما في ذلك: التاريخ العائلي ، المدخول الغذائي للدهون المشبعة ، ارتفاع ضغط الدم ، تدخين السجائر ، وممارسة الرياضة البدنية. باستثناء الوراثة ، كل هذه العوامل يمكن أن تتأثر ببيئة العمل. قد تقلل بيئة العمل السيئة من الرغبة في الإقلاع عن التدخين واعتماد أسلوب حياة صحي. وبالتالي ، يمكن لبيئة العمل المعاكسة أن تؤثر على أمراض القلب التاجية من خلال تأثيرها على عوامل الخطر الكلاسيكية.

هناك أيضًا تأثيرات مباشرة لبيئات العمل المجهدة على الارتفاعات الهرمونية العصبية وكذلك على التمثيل الغذائي للقلب. قد تؤدي مجموعة من الآليات الفسيولوجية ، التي ثبت أنها مرتبطة بأنشطة العمل المجهدة ، إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. قد يؤدي ارتفاع هرمونات تعبئة الطاقة ، والتي تزداد خلال فترات الإجهاد المفرط ، إلى جعل القلب أكثر عرضة للموت الفعلي للأنسجة العضلية. وعلى العكس من ذلك ، فإن هرمونات استعادة الطاقة وإصلاحها التي تحمي عضلة القلب من الآثار الضارة لهرمونات تعبئة الطاقة ، تنخفض خلال فترات التوتر. أثناء الإجهاد العاطفي (والجسدي) ، ينبض القلب بشكل أسرع وأصعب على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وزيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. قد يؤدي الإجهاد أيضًا إلى اضطراب النظم القلبي للقلب. يسمى الاضطراب المرتبط بنظم القلب السريع بضربات القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا بحيث تصبح ضربات القلب غير فعالة ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث رجفان بطيني مهدد للحياة.

أشارت الدراسات الوبائية المبكرة لظروف العمل النفسية والاجتماعية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المستويات العالية من العمل تتطلب زيادة مخاطر أمراض الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مستقبلية لموظفي البنك البلجيكي أن أولئك العاملين في بنك مملوك للقطاع الخاص لديهم نسبة أعلى بكثير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالعاملين في البنوك العامة ، حتى بعد إجراء تعديل لعوامل الخطر الطبية الحيوية (Komitzer et al. 1982). أشارت هذه الدراسة إلى وجود علاقة محتملة بين متطلبات العمل (التي كانت أعلى في البنوك الخاصة) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. أشارت الدراسات المبكرة أيضًا إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بين الموظفين من المستوى الأدنى في الشركات الكبيرة (بيل ودالونزو 1963). أثار هذا احتمالية أن الإجهاد النفسي الاجتماعي قد لا يمثل مشكلة للأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المسؤولية ، كما كان يُفترض سابقًا.

منذ أوائل الثمانينيات ، فحصت العديد من الدراسات الوبائية الفرضية المحددة التي اقترحها نموذج الطلب / التحكم الذي طوره كاراسيك وآخرون (Karasek and Theorell 1980 ؛ Johnson and Johansson 1990). ينص هذا النموذج على أن الإجهاد الوظيفي ينتج عن منظمات العمل التي تجمع بين متطلبات الأداء العالي ومستويات منخفضة من التحكم في كيفية إنجاز العمل. وفقًا للنموذج ، يمكن فهم التحكم في العمل على أنه "خط عرض قرار الوظيفة" ، أو سلطة اتخاذ القرار المتعلقة بالمهمة المسموح بها من قبل وظيفة معينة أو منظمة عمل معينة. يتنبأ هذا النموذج بأن هؤلاء العمال الذين يتعرضون لارتفاع الطلب والتحكم المنخفض على مدى فترة طويلة من الزمن سيكونون أكثر عرضة لخطر الاستيقاظ الهرموني العصبي الذي قد يؤدي إلى تأثيرات فسيولوجية مرضية ضارة على نظام الأمراض القلبية الوعائية - مما قد يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب.

بين عامي 1981 و 1993 ، وجدت غالبية الدراسات الـ 36 التي فحصت آثار المتطلبات العالية والتحكم المنخفض على أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطات مهمة وإيجابية. استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من التصاميم البحثية وأجريت في السويد واليابان والولايات المتحدة وفنلندا وأستراليا. تم فحص مجموعة متنوعة من النتائج بما في ذلك المراضة والوفيات بأمراض القلب التاجية ، وكذلك عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك ضغط الدم وتدخين السجائر ومؤشر كتلة البطين الأيسر وأعراض أمراض الشرايين التاجية. تلخص العديد من أوراق المراجعة الحديثة هذه الدراسات (Kristensen 1989؛ Baker et al. 1992؛ Schnall، Landsbergis and Baker 1994؛ Theorell and Karasek 1996). يلاحظ هؤلاء المراجعون أن الجودة الوبائية لهذه الدراسات عالية ، وعلاوة على ذلك ، وجدت تصاميم الدراسة الأقوى دعمًا أكبر لنماذج الطلب / التحكم بشكل عام. بشكل عام ، فإن تعديل عوامل الخطر المعيارية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلغي ولا يقلل بشكل كبير من حجم الارتباط بين الطلب المرتفع / مجموعة التحكم المنخفضة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن المنهجية في هذه الدراسات متنوعة بشكل كبير. أهم تمييز هو أن بعض الدراسات استخدمت أوصاف المستجيب الخاصة لمواقف عملهم ، بينما استخدمت دراسات أخرى طريقة "متوسط ​​الدرجة" بناءً على تجميع إجابات عينة تمثيلية على المستوى الوطني من العمال ضمن مجموعات المسمى الوظيفي الخاصة بهم. أظهرت الدراسات التي تستخدم أوصاف العمل المبلغ عنها ذاتيًا مخاطر نسبية أعلى (2.0-4.0 مقابل 1.3-2.0). أظهرت متطلبات العمل النفسية أن تكون أكثر أهمية نسبيًا في الدراسات التي تستخدم البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالدراسات التي تستخدم البيانات المجمعة. تم العثور على متغيرات التحكم في العمل بشكل أكثر اتساقًا لتكون مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية الزائدة بغض النظر عن طريقة التعرض المستخدمة.

في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة الدعم الاجتماعي المرتبط بالعمل إلى صياغة التحكم في الطلب ، وقد ثبت أن العمال ذوي المتطلبات العالية والتحكم المنخفض والدعم المنخفض لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالذين لديهم متطلبات منخفضة ومرتفعة السيطرة والدعم العالي (جونسون وهال 1994). تُبذل حاليًا جهود لفحص التعرض المستمر للطلبات والرقابة والدعم على مدار "مسار العمل النفسي والاجتماعي". يتم الحصول على أوصاف لجميع المهن خلال مهنة العمل بأكملها للمشاركين ويتم استخدام الدرجات المهنية لحساب إجمالي التعرض مدى الحياة. تمت دراسة "التعرض الكلي للتحكم في الوظيفة" فيما يتعلق بمعدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى السويديين العاملين ، وحتى بعد إجراء تعديل حسب العمر وعادات التدخين والتمارين الرياضية والعرق والتعليم والطبقة الاجتماعية ، ارتبط انخفاض إجمالي التعرض للتحكم في العمل بمعدل مضاعف تقريبًا. خطر الموت بسبب القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة 14 سنة (جونسون وآخرون ، 1996).

تم تطوير نموذج مشابه لنموذج الطلب / التحكم واختباره بواسطة Siegrist وزملائه عام 1990 والذي يستخدم "الجهد" و "المكافأة الاجتماعية" كأبعاد حاسمة ، والفرضية هي أن الجهد العالي بدون المكافأة الاجتماعية يؤدي إلى زيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة أجريت على العمال الصناعيين ، تبين أن مجموعات الجهد العالي وعدم المكافأة تنبأت بزيادة مخاطر احتشاء عضلة القلب بشكل مستقل عن عوامل الخطر الطبية الحيوية.

وقد ثبت أيضًا أن جوانب أخرى من تنظيم العمل ، مثل العمل بنظام الورديات ، مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية. وجد أن التناوب المستمر بين العمل الليلي والنهار مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (كريستنسن 1989 ؛ ثيوريل 1992).

يحتاج البحث المستقبلي في هذا المجال بشكل خاص إلى التركيز على تحديد العلاقة بين التعرض لضغط العمل ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية عبر مختلف الفئات ، والجنس ، والعرق.

الرجوع

عندما يتعرض إنسان أو حيوان إلى حالة من الإجهاد النفسي ، فهناك استجابة عامة تتضمن استجابات نفسية وجسدية (جسدية). هذه استجابة إنذار عام ، أو تنشيط عام أو مكالمة إيقاظ ، تؤثر على جميع الاستجابات الفسيولوجية ، بما في ذلك الجهاز العضلي الهيكلي ، والنظام الخضري (النظام اللاإرادي) ، والهرمونات ، وكذلك جهاز المناعة.

منذ الستينيات ، نتعلم كيف ينظم الدماغ ، ومن خلاله ، العوامل النفسية ، ويؤثر على جميع العمليات الفسيولوجية ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. في السابق كان يُعتقد أن الأجزاء الكبيرة والأساسية من فسيولوجيتنا تخضع للتنظيم "اللاوعي" ، أو لا يتم تنظيمها من خلال عمليات الدماغ على الإطلاق. كانت الأعصاب التي تنظم القناة الهضمية والغدد والجهاز القلبي الوعائي "ذاتية" أو مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛ وبالمثل ، كانت الهرمونات والجهاز المناعي خارجة عن السيطرة العصبية المركزية. ومع ذلك ، فإن الجهاز العصبي اللاإرادي يتم تنظيمه بواسطة الهياكل الحوفية للدماغ ، ويمكن إخضاعه للتحكم المباشر بالأدوات من خلال إجراءات التعلم الكلاسيكية والأدوات. حقيقة أن الجهاز العصبي المركزي يتحكم في عمليات الغدد الصماء أمر راسخ أيضًا.

كان التطور الأخير لتقويض الرأي القائل بأن الجهاز العصبي المركزي معزول عن العديد من العمليات الفسيولوجية هو تطور علم المناعة النفسي. لقد ثبت الآن أن تفاعل الدماغ (والعمليات النفسية) قد يؤثر على عمليات المناعة ، إما عن طريق نظام الغدد الصماء أو عن طريق التعصيب المباشر للأنسجة اللمفاوية. قد تتأثر خلايا الدم البيضاء نفسها مباشرة بجزيئات الإشارة من الأنسجة العصبية. ثبت أن وظيفة الخلايا الليمفاوية المكتئبة تتبع الفجيعة (Bartrop et al. 1977) ، وتكييف الاستجابة المثبطة للمناعة في الحيوانات (Cohen et al. 1979) والعمليات النفسية أظهرت تأثيرًا على بقاء الحيوان (Riley 1981) ؛ كانت هذه الاكتشافات علامات بارزة في تطوير علم المناعة النفسي.

لقد ثبت الآن أن الإجهاد النفسي ينتج تغيرات في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، وفي مستوى العديد من خلايا الدم البيضاء. قد تؤدي فترة الإجهاد القصيرة البالغة 30 دقيقة إلى زيادات كبيرة في الخلايا الليمفاوية والخلايا القاتلة الطبيعية (NK). بعد حالات الإجهاد الطويلة الأمد ، توجد تغييرات أيضًا في المكونات الأخرى لجهاز المناعة. تم الإبلاغ عن تغييرات في تعداد جميع أنواع خلايا الدم البيضاء تقريبًا وفي مستويات الغلوبولين المناعي ومكملاتها ؛ تؤثر التغييرات أيضًا على عناصر مهمة في الاستجابة المناعية الكلية و "الشلال المناعي" أيضًا. هذه التغييرات معقدة ويبدو أنها ثنائية الاتجاه. تم الإبلاغ عن كل من الزيادات والنقصان. يبدو أن التغييرات لا تعتمد فقط على الموقف المسبب للتوتر ، ولكن أيضًا على نوع آليات المواجهة والدفاع التي يستخدمها الفرد للتعامل مع هذا الموقف. يتضح هذا بشكل خاص عند دراسة تأثيرات مواقف الإجهاد الحقيقية طويلة الأمد ، على سبيل المثال تلك المرتبطة بالوظيفة أو بمواقف الحياة الصعبة ("ضغوطات الحياة"). تم وصف العلاقات المحددة للغاية بين أساليب المواجهة والدفاع والعديد من المجموعات الفرعية من الخلايا المناعية (عدد الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والوحيدات ؛ إجمالي الخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية) (Olff et al. 1993).

لم يكن البحث عن المعلمات المناعية كعلامات للتوتر طويل الأمد والمستمر ناجحًا إلى هذا الحد. نظرًا لأنه تم إثبات أن العلاقات بين الغلوبولين المناعي وعوامل الإجهاد معقدة للغاية ، فلا يوجد ، لأسباب مفهومة ، علامة بسيطة متاحة. مثل هذه العلاقات التي تم العثور عليها تكون في بعض الأحيان إيجابية ، وأحيانًا سلبية. بقدر ما يتعلق الأمر بالملامح النفسية المنطقية ، فإن مصفوفة الارتباط مع نفس البطارية النفسية تظهر إلى حد ما أنماطًا مختلفة ، تختلف من مجموعة مهنية إلى أخرى (إندرسن وآخرون 1991). داخل كل مجموعة ، تبدو الأنماط مستقرة على مدى فترات طويلة من الزمن ، تصل إلى ثلاث سنوات. من غير المعروف ما إذا كانت هناك عوامل وراثية تؤثر على العلاقات المحددة للغاية بين أنماط التأقلم والاستجابات المناعية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، يجب أن تعتمد مظاهر هذه العوامل بشكل كبير على التفاعل مع ضغوطات الحياة. أيضًا ، من غير المعروف ما إذا كان من الممكن متابعة مستوى الإجهاد لدى الفرد على مدى فترة طويلة ، بالنظر إلى أن أسلوب التأقلم والدفاع والاستجابة المناعية للفرد معروف. يتم متابعة هذا النوع من الأبحاث مع موظفين مختارين للغاية ، على سبيل المثال رواد الفضاء.

قد يكون هناك عيب كبير في الحجة الأساسية القائلة بأنه يمكن استخدام الغلوبولين المناعي كعلامات مخاطر صحية صالحة. كانت الفرضية الأصلية هي أن المستويات المنخفضة من الجلوبولينات المناعية المنتشرة قد تشير إلى مقاومة منخفضة وكفاءة مناعية منخفضة. ومع ذلك ، قد لا تشير القيم المنخفضة إلى مقاومة منخفضة: فقد تشير فقط إلى أن هذا الفرد بالذات لم يتعرض لتحدي من قبل العوامل المعدية لفترة من الوقت - في الواقع ، قد تشير إلى درجة غير عادية من الصحة. قد لا تكون القيم المنخفضة التي يتم الإبلاغ عنها أحيانًا من رواد الفضاء العائدين وأفراد أنتاركتيكا علامة على الإجهاد ، ولكن فقط على المستويات المنخفضة للتحدي البكتيري والفيروسي في البيئة التي تركوها.

هناك العديد من الحكايات في الأدبيات السريرية تشير إلى أن الإجهاد النفسي أو أحداث الحياة الحرجة يمكن أن يكون لها تأثير على مسار المرض الخطير وغير الخطير. في رأي البعض ، قد يكون للأدوية الوهمية و "الطب البديل" تأثيرها من خلال الآليات المناعية النفسية. هناك ادعاءات بأن انخفاض (وأحيانًا زيادة) الكفاءة المناعية يجب أن يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى في الحيوانات والبشر ، وإلى حالات التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا. لقد ثبت بشكل مقنع أن الإجهاد النفسي يؤثر على الاستجابة المناعية لأنواع مختلفة من التطعيمات. أبلغ الطلاب الذين يخضعون للفحص عن المزيد من أعراض الأمراض المعدية في هذه الفترة ، والتي تتزامن مع ضعف التحكم في المناعة الخلوية (Glaser et al.1992). هناك أيضًا بعض الادعاءات بأن العلاج النفسي ، ولا سيما التدريب المعرفي لإدارة الإجهاد ، جنبًا إلى جنب مع التدريب البدني ، قد يؤثر على استجابة الجسم المضاد للعدوى الفيروسية.

هناك أيضًا بعض النتائج الإيجابية فيما يتعلق بتطور السرطان ، ولكن القليل منها فقط. لم يتم حل الجدل حول العلاقة المزعومة بين الشخصية وقابلية الإصابة بالسرطان. يجب أن تمتد المضاعفات لتشمل مقاييس الاستجابات المناعية لعوامل أخرى ، بما في ذلك عوامل نمط الحياة ، والتي قد تكون مرتبطة بعلم النفس ، ولكن تأثير السرطان قد يكون نتيجة مباشرة لنمط الحياة.

هناك أدلة كثيرة على أن الإجهاد الحاد يغير وظائف المناعة لدى البشر وأن الإجهاد المزمن قد يؤثر أيضًا على هذه الوظائف. ولكن إلى أي مدى تعتبر هذه التغييرات مؤشرات صحيحة ومفيدة لضغوط العمل؟ إلى أي مدى تعتبر التغيرات المناعية - إذا حدثت - عامل خطر حقيقي على الصحة؟ لا يوجد إجماع في هذا المجال حتى وقت كتابة هذه السطور (1995).

مطلوب إجراء تجارب سريرية سليمة وأبحاث وبائية سليمة للمضي قدمًا في هذا المجال. لكن هذا النوع من البحث يتطلب أموالاً أكثر مما هو متاح للباحثين. يتطلب هذا العمل أيضًا فهمًا لعلم نفس التوتر ، والذي لا يتوفر دائمًا لعلماء المناعة ، وفهمًا عميقًا لكيفية عمل جهاز المناعة ، وهو أمر غير متاح دائمًا لعلماء النفس.

الرجوع

يمكن أن يكون للوظائف تأثير كبير على الرفاهية العاطفية لأصحاب الوظائف. في المقابل ، تؤثر جودة رفاهية العمال في الوظيفة على سلوكهم ، واتخاذهم للقرارات والتفاعلات مع الزملاء ، وتمتد إلى الأسرة والحياة الاجتماعية أيضًا.

أشارت الأبحاث في العديد من البلدان إلى الحاجة إلى تعريف المفهوم من حيث بعدين منفصلين يمكن اعتبارهما مستقلين عن بعضهما البعض (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1994). يمكن الإشارة إلى هذه الأبعاد باسم "المتعة" و "الإثارة". كما هو موضح في الشكل 1 ، قد تكون درجة معينة من المتعة أو الاستياء مصحوبة بمستويات عالية أو منخفضة من الاستثارة العقلية ، وقد تكون الإثارة العقلية إما ممتعة أو غير ممتعة. يشار إلى هذا من حيث المحاور الثلاثة للرفاهية المقترحة للقياس: الاستياء من المتعة ، والقلق من الراحة ، والاكتئاب إلى الحماس.

الشكل 1. ثلاثة محاور رئيسية لقياس الرفاه العاطفي

غالبًا ما يتم قياس الرفاهية المرتبطة بالوظيفة فقط على طول المحور الأفقي ، بدءًا من "الشعور بالسوء" إلى "الشعور بالرضا". عادة ما يتم القياس بالرجوع إلى مقياس الرضا الوظيفي ، ويتم الحصول على البيانات من قبل العمال التي تشير إلى موافقتهم أو عدم موافقتهم مع سلسلة من العبارات التي تصف مشاعرهم حول وظائفهم. ومع ذلك ، فإن مقاييس الرضا الوظيفي لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات في الاستثارة العقلية ، وهي إلى هذا الحد غير حساسة نسبيًا. هناك حاجة أيضًا إلى أشكال إضافية للقياس ، من حيث المحورين الآخرين في الشكل.

عندما تكون الدرجات المنخفضة على المحور الأفقي مصحوبة بإثارة ذهنية مرتفعة (الربع العلوي الأيسر)، يتجلى تدني الرفاهية عادة في أشكال القلق والتوتر ؛ ومع ذلك ، انخفاض المتعة المصاحبة لانخفاض الاستثارة العقلية (أسفل اليسار) يمكن ملاحظته على أنه اكتئاب ومشاعر مرتبطة به. على العكس من ذلك ، قد تكون المتعة العالية المرتبطة بالوظيفة مصحوبة بمشاعر إيجابية تتميز إما بالحماس والطاقة (3b) أو عن طريق الاسترخاء والراحة النفسية (2b). يتم وصف هذا التمييز الأخير أحيانًا من حيث الرضا الوظيفي المحفز (3b) مقابل الرضا الوظيفي المستقيل واللامبالاة (2 ب).

عند دراسة تأثير العوامل التنظيمية والنفسية الاجتماعية على رفاهية الموظف ، من المستحسن فحص جميع المحاور الثلاثة. تستخدم الاستبيانات على نطاق واسع لهذا الغرض. الرضا الوظيفي (1 أ إلى 1 ب) يمكن فحصها في شكلين ، يشار إليهما أحيانًا بالرضا الوظيفي "الخالي من الوجوه" و "الخاص بالوجه". الرضا الوظيفي الخالي من الوجوه ، أو بشكل عام ، هو مجموعة شاملة من المشاعر حول وظيفة الفرد ككل ، في حين أن الرضا عن جوانب معينة هو مشاعر حول جوانب معينة من الوظيفة. تشمل الجوانب الرئيسية الأجر وظروف العمل والمشرف وطبيعة العمل المنجز.

هذه الأشكال العديدة من الرضا الوظيفي مترابطة بشكل إيجابي ، وفي بعض الأحيان يكون من المناسب فقط قياس الرضا العام الخالي من الوجوه ، بدلاً من فحص الرضا المنفصل الخاص بالوجه. السؤال العام المستخدم على نطاق واسع هو "بشكل عام ، ما مدى رضاك ​​عن العمل الذي تقوم به؟" الاستجابات شائعة الاستخدام هي غير راضٍ للغاية ، غير راضٍ قليلاً ، راضٍ إلى حدٍ ما ، راضٍ جدًا و راض لأقصى درجة، ويتم تحديدها من خلال الدرجات من 1 إلى 5 على التوالي. من المعتاد في الدراسات الاستقصائية الوطنية أن تجد أن حوالي 90٪ من الموظفين أفادوا بأنهم راضون إلى حد ما ، وغالبًا ما يكون من المستحسن استخدام أداة قياس أكثر حساسية للحصول على درجات أكثر تمايزًا.

عادة ما يتم اعتماد نهج متعدد العناصر ، ربما يغطي مجموعة من الأوجه المختلفة. على سبيل المثال ، العديد من استبيانات الرضا الوظيفي تسأل عن رضا الشخص عن جوانب من الأنواع التالية: ظروف العمل المادية ؛ حرية اختيار طريقة العمل الخاصة بك ؛ زملائك العمال. الاعتراف الذي تحصل عليه للعمل الجيد ؛ رئيسك المباشر مقدار المسؤولية الممنوحة لك ؛ معدل راتبك ؛ فرصتك لاستخدام قدراتك ؛ العلاقات بين المديرين والعاملين ؛ عبء العمل الخاص بك فرصتك في الترقية المعدات التي تستخدمها ؛ الطريقة التي تدار بها شركتك ؛ ساعات عملك مقدار التنوع في عملك ؛ وأمن وظيفتك. يمكن حساب متوسط ​​درجة الرضا عبر جميع العناصر ، على سبيل المثال ، يتم تسجيل الردود على كل عنصر من 1 إلى 5 (انظر الفقرة السابقة). بدلاً من ذلك ، يمكن حساب قيم منفصلة لعناصر "الرضا الجوهري" (تلك التي تتناول محتوى العمل نفسه) وعناصر "الرضا الخارجي" (تلك التي تشير إلى سياق العمل ، مثل الزملاء وظروف العمل).

غالبًا ما تغطي مقاييس التقرير الذاتي التي تقيس المحورين الثاني والثالث نهاية واحدة فقط للتوزيع المحتمل. على سبيل المثال ، تسأل بعض مقاييس القلق المرتبط بالعمل عن شعور العامل بالتوتر والقلق أثناء العمل (2a)، ولكن لا تختبر بالإضافة إلى ذلك أشكال التأثير الأكثر إيجابية على هذا المحور (2b). استنادًا إلى دراسات أجريت في عدة أماكن (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1990) ، فإن النهج المحتمل هو كما يلي.

يمكن فحص المحورين 2 و 3 من خلال طرح هذا السؤال على العاملين: "بالتفكير في الأسابيع القليلة الماضية ، كم من الوقت استغرقت وظيفتك شعورك بكل مما يلي؟" ، مع خيارات الإجابة بـ أبدًا ، في بعض الأحيان ، في بعض الأحيان ، في معظم الأوقات ، في معظم الأوقات ، و كل الوقت (سجل من 1 إلى 6 على التوالي). يتراوح القلق إلى الراحة عبر هذه الحالات: التوتر والقلق والقلق والهدوء والراحة والاسترخاء. يغطي الاكتئاب إلى الحماس هذه الحالات: مكتئب ، كئيب ، بائس ، متحمس ، متحمس ومتفائل. في كل حالة ، يجب عكس العناصر الثلاثة الأولى ، بحيث تعكس الدرجة العالية دائمًا الرفاهية العالية ، ويجب خلط العناصر بشكل عشوائي في الاستبيان. يمكن حساب النتيجة الإجمالية أو المتوسطة لكل محور.

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أن الرفاهية العاطفية لا تحددها البيئة الحالية للشخص فقط. على الرغم من أن خصائص الوظيفة يمكن أن يكون لها تأثير كبير ، فإن الرفاهية هي أيضًا وظيفة لبعض جوانب الشخصية ؛ يختلف الأشخاص في رفاههم الأساسي وكذلك في ردود أفعالهم تجاه خصائص وظيفية معينة.

عادة ما يتم وصف الاختلافات الشخصية ذات الصلة من حيث التصرفات العاطفية المستمرة للأفراد. السمة الشخصية للعاطفة الإيجابية (المقابلة ل الربع العلوي الأيمن) يتميز بوجه عام بآراء متفائلة للمستقبل ، وعواطف تميل إلى أن تكون إيجابية وسلوكيات منفتحة نسبيًا. من ناحية أخرى ، فإن العاطفة السلبية (المقابلة لـ الربع العلوي الأيسر) هو ميل لتجربة الحالات العاطفية السلبية. يميل الأفراد ذوو الوجدانية السلبية العالية في كثير من المواقف إلى الشعور بالتوتر أو القلق أو الانزعاج ؛ تُقاس هذه السمة أحيانًا عن طريق مقاييس الشخصية للعصابية. تعتبر التأثيرات الإيجابية والسلبية سمات ، أي أنها ثابتة نسبيًا من موقف إلى آخر ، في حين يُنظر إلى رفاهية الشخص على أنها حالة عاطفية تختلف استجابة للأنشطة الحالية والتأثيرات البيئية.

تحدد مقاييس الرفاهية بالضرورة كل من السمة (التصرف العاطفي) والحالة (التأثير الحالي). يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند فحص درجة رفاهية الأشخاص على أساس فردي ، ولكنها ليست مشكلة كبيرة في دراسات متوسط ​​النتائج لمجموعة من الموظفين. في التحقيقات الطولية لدرجات المجموعة ، يمكن أن تُعزى التغيرات الملحوظة في الرفاهية مباشرة إلى التغيرات في البيئة ، حيث يتم الحفاظ على رفاهية كل شخص بشكل ثابت عبر مناسبات القياس ؛ وفي الدراسات الجماعية المقطعية ، يتم تسجيل التصرف العاطفي المتوسط ​​كتأثير في الخلفية في جميع الحالات.

لاحظ أيضًا أنه يمكن النظر إلى الرفاهية العاطفية على مستويين. يتعلق المنظور الأكثر تركيزًا بمجال معين ، مثل الإعداد المهني: قد يكون هذا سؤالًا عن الرفاهية "المتعلقة بالوظيفة" (كما تمت مناقشته هنا) ويتم قياسه من خلال المقاييس التي تتعلق مباشرة بالمشاعر عندما يكون الشخص في العمل . ومع ذلك ، فإن الرفاهية الأكثر اتساعًا ، "الخالية من السياق" أو "العامة" ، تكون ذات أهمية في بعض الأحيان ، ويتطلب قياس هذا البناء الأوسع تركيزًا أقل تحديدًا. يجب فحص المحاور الثلاثة نفسها في كلتا الحالتين ، وهناك المزيد من المقاييس العامة المتاحة للرضا عن الحياة أو الضيق العام (المحور 1)، قلق خالٍ من السياق (المحور 2) والاكتئاب الخالي من السياق (المحور 3).

الرجوع

قد يختلف الباحثون حول معنى مصطلح الإجهاد. ومع ذلك ، هناك اتفاق أساسي على أن الإجهاد المرتبط بالعمل قد يكون متورطًا في النتائج السلوكية مثل التغيب عن العمل وتعاطي المخدرات واضطرابات النوم والتدخين واستخدام الكافيين (Kahn and Byosiere 1992). يتم مراجعة الأدلة الحديثة التي تدعم هذه العلاقات في هذا الفصل. يتم التركيز على دور المسببات المرضية للإجهاد المرتبط بالعمل في كل من هذه النتائج. هناك اختلافات نوعية ، على امتداد عدة أبعاد ، بين هذه النتائج. للتوضيح ، على عكس النتائج السلوكية الأخرى ، والتي تعتبر جميعها إشكالية لصحة أولئك المنخرطين فيها بشكل مفرط ، فإن التغيب عن العمل ، على الرغم من الإضرار بالمنظمة ، ليس بالضرورة ضارًا لأولئك الموظفين الذين يتغيبون عن العمل. ومع ذلك ، هناك مشاكل شائعة في البحث حول هذه النتائج ، كما تمت مناقشته في هذا القسم.

سبق ذكر التعريفات المختلفة للضغوط المرتبطة بالعمل أعلاه. على سبيل التوضيح ، ضع في اعتبارك المفاهيم المختلفة للتوتر من ناحية كأحداث ومن ناحية أخرى كمتطلبات مزمنة في مكان العمل. نادرًا ما تم الجمع بين هذين النهجين لقياس الإجهاد في دراسة واحدة مصممة للتنبؤ بأنواع النتائج السلوكية التي تم النظر فيها هنا. نفس التعميم مرتبط بالاستخدام المشترك ، في نفس الدراسة ، للإجهاد المرتبط بالأسرة والعمل للتنبؤ بأي من هذه النتائج. استندت معظم الدراسات المشار إليها في هذا الفصل على تصميم المقطع العرضي والتقارير الذاتية للموظفين عن النتيجة السلوكية المعنية. في معظم الأبحاث التي تتعلق بالنتائج السلوكية للإجهاد المرتبط بالعمل ، نادراً ما تم التحقيق في الأدوار الوسطية أو الوسيطة المشتركة لمتغيرات الشخصية المؤهبة ، مثل نمط السلوك من النوع A أو الصلابة ، والمتغيرات الظرفية مثل الدعم الاجتماعي والسيطرة. نادرًا ما تم تضمين متغيرات سابقة ، مثل ضغوط العمل المقاسة بشكل موضوعي ، في تصميمات البحث للدراسات التي تمت مراجعتها هنا. أخيرًا ، استخدم البحث الذي تمت تغطيته في هذه المقالة منهجيات مختلفة. بسبب هذه القيود ، فإن الاستنتاج الذي يتم مواجهته بشكل متكرر هو أن الدليل على الإجهاد المرتبط بالعمل باعتباره مقدمة لنتيجة سلوكية غير حاسم.

Beehr (1995) نظر في السؤال عن سبب قيام عدد قليل جدًا من الدراسات بفحص الارتباطات بين الإجهاد المرتبط بالعمل وتعاطي المخدرات بشكل منهجي. وجادل بأن هذا الإهمال قد يرجع جزئيًا إلى فشل الباحثين في العثور على هذه الارتباطات. لهذا الفشل ، ينبغي للمرء أن يضيف التحيز المعروف للدوريات ضد نشر الأبحاث التي تعلن عن نتائج فارغة. لتوضيح عدم شمولية الأدلة التي تربط بين الإجهاد وتعاطي المخدرات ، ضع في اعتبارك عينتين وطنيتين واسعتي النطاق للموظفين في الولايات المتحدة. الأول ، من قبل فرينش وكابلان وفان هاريسون (1982) ، فشل في العثور على ارتباطات مهمة بين أنواع الإجهاد المرتبط بالعمل وإما التدخين أو تعاطي المخدرات أو تناول الكافيين أثناء العمل. أما الثانية ، وهي دراسة بحثية سابقة أجراها Mangione and Quinn (1975) ، فقد أبلغت عن مثل هذه الارتباطات.

تعتبر دراسة النتائج السلوكية للتوتر أكثر تعقيدًا لأنها تظهر بشكل متكرر في أزواج أو ثلاثيات. مجموعات مختلفة من النتائج هي القاعدة وليس الاستثناء. نلمح أدناه إلى الارتباط الوثيق بين الإجهاد والتدخين والكافيين. هناك مثال آخر يتعلق بالاعتلال المشترك لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات (Kofoed، Friedman and Peck 1993). هذه سمة أساسية للعديد من النتائج السلوكية التي تم تناولها في هذه المقالة. وقد أدى إلى بناء مخططات "التشخيص المزدوج" و "التشخيص الثلاثي" وإلى تطوير مناهج علاجية شاملة ومتعددة الأوجه. مثال على هذا النهج هو العلاج الذي يتم فيه علاج اضطراب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات في وقت واحد (Kofoed، Friedman and Peck 1993).

قد يختلف النمط الذي يمثله ظهور العديد من النتائج في فرد واحد ، اعتمادًا على خصائص الخلفية والعوامل الوراثية والبيئية. بدأت الأدبيات المتعلقة بنتائج الإجهاد فقط في معالجة الأسئلة المعقدة التي ينطوي عليها تحديد نماذج الأمراض الفيزيولوجية العصبية والأمراض العصبية التي تؤدي إلى مجموعات مختلفة من الكيانات الناتجة.

سلوك التدخين

تربط مجموعة كبيرة من الدراسات الوبائية والسريرية والمرضية تدخين السجائر بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض مزمنة أخرى. وبالتالي ، هناك اهتمام متزايد بالمسار المؤدي من الإجهاد ، بما في ذلك الإجهاد في العمل ، إلى سلوك التدخين. من المعروف أن الإجهاد والاستجابات العاطفية المرتبطة به والقلق والتهيج تخفف من جراء التدخين. ومع ذلك ، فقد ثبت أن هذه التأثيرات قصيرة العمر (Parrott 1995). تميل اضطرابات المزاج والحالات العاطفية إلى الحدوث في دورة متكررة بين كل سيجارة يتم تدخينها. توفر هذه الدورة مسارًا واضحًا يؤدي إلى إدمان السجائر (Parrott 1995). لذلك ، لا يحصل المدخنون إلا على راحة قصيرة الأمد من حالات القلق والتهيج السلبية التي تتبع تجربة الإجهاد.

إن المسببات المرضية للتدخين متعددة العوامل (مثل معظم النتائج السلوكية الأخرى التي تم النظر فيها هنا). للتوضيح ، ضع في اعتبارك مراجعة حديثة للتدخين بين الممرضات. الممرضات ، أكبر مجموعة مهنية في مجال الرعاية الصحية ، يدخنون بشكل مفرط مقارنة بالسكان البالغين (Adriaanse et al.1991). وفقًا لدراستهم ، فإن هذا ينطبق على كل من الممرضات والممرضات ، ويمكن تفسيره من خلال ضغوط العمل ، ونقص الدعم الاجتماعي والتوقعات غير المحققة التي تميز التنشئة الاجتماعية المهنية للممرضات. يعتبر تدخين الممرضات مشكلة صحية عامة خاصة لأن الممرضات غالبًا ما يعملن كنماذج يحتذى بها للمرضى وأسرهم.

أفاد المدخنون الذين يبدون دافعًا قويًا للتدخين ، في العديد من الدراسات ، بضغط أعلى من المتوسط ​​الذي تعرضوا له قبل التدخين ، بدلاً من إجهاد أقل من المتوسط ​​بعد التدخين (Parrott 1995). وبالتالي ، فإن برامج إدارة الإجهاد والحد من القلق في مكان العمل لديها القدرة على التأثير على الدافع للتدخين. ومع ذلك ، فإن برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل تبرز الصراع بين الصحة والأداء. بين الطيارين ، على سبيل المثال ، التدخين هو خطر على الصحة في قمرة القيادة. ومع ذلك ، فإن الطيارين المطالبين بالامتناع عن التدخين أثناء الرحلات الجوية وقبلها قد يعانون من انخفاض أداء قمرة القيادة (Sommese and Patterson 1995).

تعاطي المخدرات والكحول

المشكلة المتكررة هي أن الباحثين في كثير من الأحيان لا يميزون بين سلوك الشرب ومشكلة الشرب (Sadava 1987). ترتبط مشكلة الشرب بعواقب ضارة بالصحة أو الأداء. وقد ثبت أن المسببات المرضية لها مرتبطة بعدة عوامل. من بينها ، تشير الأدبيات إلى الحوادث السابقة للاكتئاب ، ونقص البيئة الأسرية الداعمة ، والاندفاع ، وكونك أنثى ، وتعاطي المخدرات والإجهاد المتزامن (Sadava 1987). يعتبر التمييز بين الفعل البسيط المتمثل في شرب الكحول ومشكلة الشرب أمرًا مهمًا بسبب الجدل الحالي حول الآثار المفيدة المبلغ عنها للكحول على كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والإصابة بأمراض القلب. أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J أو على شكل حرف U بين تناول الكحول والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (Pohorecky 1991).

لم تعد الفرضية القائلة بأن الناس يتناولون الكحول حتى في نمط مسيء في البداية لتقليل التوتر والقلق مقبولة على أنها كافية. تنظر المناهج المعاصرة لتعاطي الكحول إلى ذلك على النحو الذي تحدده العمليات المنصوص عليها في نموذج أو نماذج متعددة العوامل (Gorman 1994). من بين عوامل الخطر لتعاطي الكحول ، تشير المراجعات الحديثة إلى العوامل التالية: اجتماعي ثقافي (أي ما إذا كان الكحول متاحًا بسهولة واستخدامه يمكن تحمله أو التغاضي عنه أو حتى الترويج له) ، أو اجتماعيًا اقتصاديًا (أي سعر الكحول) ، أو بيئيًا (كحول) تؤثر قوانين الإعلان والترخيص على دافع المستهلكين للشرب) ، والتأثيرات الشخصية (مثل عادات الشرب العائلية) ، والعوامل المتعلقة بالتوظيف ، بما في ذلك الإجهاد في العمل (Gorman 1994). ويترتب على ذلك أن الإجهاد ليس سوى واحد من عدة عوامل في نموذج متعدد الأبعاد يفسر تعاطي الكحول.

النتيجة العملية للنموذج متعدد العوامل لإدمان الكحول هو انخفاض التركيز على دور الإجهاد في التشخيص والوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات في مكان العمل. كما لوحظ من خلال مراجعة حديثة لهذه الأدبيات (Peyser 1992) ، في مواقف وظيفية محددة ، مثل تلك الموضحة أدناه ، فإن الاهتمام بالإجهاد المرتبط بالعمل مهم في صياغة السياسات الوقائية الموجهة إلى تعاطي المخدرات.

على الرغم من الأبحاث الكبيرة حول الإجهاد والكحول ، فإن الآليات التي تربطهما ليست مفهومة تمامًا. الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع هي أن الكحول يعطل التقييم الأولي للموضوع للمعلومات المجهدة من خلال تقييد انتشار تنشيط المعلومات المرتبطة المخزنة سابقًا في الذاكرة طويلة المدى (Petraitis، Flay and Miller 1995).

تساهم منظمات العمل في سلوك الشرب وقد تحفزه ، بما في ذلك مشكلة الشرب ، من خلال ثلاث عمليات أساسية موثقة في الأدبيات البحثية. أولاً ، قد يتأثر الشرب ، سواء كان مسيئًا أم لا ، من خلال تطوير القواعد التنظيمية فيما يتعلق بالشرب أثناء العمل ، بما في ذلك التعريف "الرسمي" المحلي لمشكلة الشرب وآليات التحكم فيه التي وضعتها الإدارة. ثانيًا ، قد تؤدي بعض ظروف العمل المجهدة ، مثل الحمل الزائد المستمر أو الوظائف التي تسير بخطى سريعة أو الافتقار إلى السيطرة ، إلى تعاطي الكحول كإستراتيجية للتغلب على التوتر. ثالثًا ، قد تشجع منظمات العمل بشكل صريح أو ضمني تطوير ثقافات فرعية للشرب قائمة على أساس مهني ، مثل تلك التي تظهر غالبًا بين السائقين المحترفين للمركبات الثقيلة (James and Ames 1993).

بشكل عام ، يلعب التوتر دورًا مختلفًا في إثارة سلوك الشرب في مختلف المهن والفئات العمرية والفئات العرقية والمجموعات الاجتماعية الأخرى. وبالتالي ، من المحتمل أن يلعب الإجهاد دورًا مهيئًا فيما يتعلق باستهلاك الكحول بين المراهقين ، ولكن أقل من ذلك بكثير بين النساء وكبار السن والذين يشربون الكحول في سن الكلية (Pohorecky 1991).

يشير نموذج الإجهاد الاجتماعي لتعاطي المخدرات (Lindenberg و Reiskin و Gendrop 1994) إلى أن احتمالية تعاطي الموظفين للمخدرات يتأثر بمستوى الإجهاد البيئي والدعم الاجتماعي المرتبط بالإجهاد المتمرّس والموارد الفردية ، لا سيما الكفاءة الاجتماعية. هناك مؤشرات على أن تعاطي المخدرات بين بعض الأقليات (مثل الشباب الأمريكيين الأصليين الذين يعيشون في محميات: انظر Oetting ، Edwards and Beauvais 1988) يتأثر بانتشار إجهاد التثاقف بينهم. ومع ذلك ، تتعرض نفس الفئات الاجتماعية أيضًا لظروف اجتماعية معاكسة مثل الفقر والأحكام المسبقة وفرص فقيرة للفرص الاقتصادية والاجتماعية والتعليمية.

تناول الكافيين

الكافيين هو المادة الفعالة دوائيًا الأكثر استهلاكًا على نطاق واسع في العالم. الأدلة التي تؤثر على آثاره المحتملة على صحة الإنسان ، أي ما إذا كان لها تأثيرات فسيولوجية مزمنة على المستهلكين المعتادين ، غير حاسمة حتى الآن (Benowitz 1990). لطالما اشتبه في أن التعرض المتكرر للكافيين قد يؤدي إلى تحمل آثاره الفسيولوجية (جيمس 1994). من المعروف أن استهلاك الكافيين يحسن الأداء البدني والقدرة على التحمل أثناء النشاط المطول بكثافة دون الحد الأقصى (Nehlig and Debry 1994). ترتبط التأثيرات الفسيولوجية للكافيين بتضاد مستقبلات الأدينوزين وزيادة إنتاج الكاتيكولامينات في البلازما (Nehlig and Debry 1994).

إن دراسة العلاقة بين الضغط المرتبط بالعمل على تناول الكافيين معقدة بسبب الاعتماد المتبادل الكبير بين استهلاك القهوة والتدخين (Conway et al. 1981). أظهر التحليل التلوي لست دراسات وبائية (Swanson، Lee and Hopp 1994) أن حوالي 86٪ من المدخنين يستهلكون القهوة بينما 77٪ فقط من غير المدخنين فعلوا ذلك. تم اقتراح ثلاث آليات رئيسية لحساب هذا الارتباط الوثيق: (1) تأثير تكييف. (2) التفاعل المتبادل ، أي أن تناول الكافيين يزيد من الإثارة بينما يقلل تناول النيكوتين منه و (3) التأثير المشترك لمتغير ثالث على كليهما. الإجهاد ، وخاصة الإجهاد المرتبط بالعمل ، هو متغير ثالث محتمل يؤثر على تناول كل من الكافيين والنيكوتين (Swanson، Lee and Hopp 1994).

اضطرابات النوم

بدأ العصر الحديث لأبحاث النوم في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع اكتشاف أن النوم هو حالة نشطة للغاية وليس حالة سلبية لعدم الاستجابة. قد يحدث الأرق ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات النوم ، بشكل عابر قصير المدى أو مزمن. ربما يكون الإجهاد هو السبب الأكثر شيوعًا للأرق العابر (جيلين وبايرلي 1950). ينتج الأرق المزمن عادة عن اضطراب طبي أو نفسي أساسي. يعاني ما بين ثلث وثلثي المرضى الذين يعانون من الأرق المزمن من مرض نفسي يمكن التعرف عليه (جيلين وبايرلي 1990).

إحدى الآليات المقترحة هي أن تأثير الإجهاد على اضطرابات النوم يتم توسطه من خلال تغييرات معينة في الجهاز الدماغي على مستويات مختلفة ، والتغيرات في وظائف الجسم البيوكيميائية التي تزعج إيقاعات 24 ساعة (Gillin and Byerley 1990). هناك بعض الأدلة على أن الروابط المذكورة أعلاه يتم تعديلها من خلال خصائص الشخصية ، مثل نمط السلوك من النوع أ (Koulack and Nesca 1992). قد يؤثر الإجهاد واضطرابات النوم بشكل متبادل على بعضهما البعض: قد يؤدي الإجهاد إلى زيادة الأرق العابر ، والذي بدوره يسبب التوتر ويزيد من مخاطر نوبات الاكتئاب والقلق (Partinen 1994).

قد يؤدي الإجهاد المزمن المرتبط بالوظائف الرتيبة التي تسير بخطى الماكينة إلى جانب الحاجة إلى اليقظة - الوظائف التي توجد بشكل متكرر في الصناعات التحويلية المستمرة - إلى اضطرابات النوم ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض الأداء (Krueger 1989). هناك بعض الأدلة على وجود تأثيرات تآزرية بين الإجهاد المرتبط بالعمل وإيقاعات الساعة البيولوجية والأداء المنخفض (Krueger 1989). تم توثيق الآثار السلبية لفقدان النوم ، والتفاعل مع الحمل الزائد ومستوى عالٍ من اليقظة ، على جوانب مهمة معينة من الأداء الوظيفي في العديد من الدراسات حول الحرمان من النوم بين أطباء المستشفيات على مستوى المبتدئين (Spurgeon and Harrington 1989).

الدراسة التي أجراها Mattiason et al. (1990) يقدم أدلة مثيرة للاهتمام تربط بين ضغوط العمل المزمنة واضطرابات النوم والزيادات في كولسترول البلازما. في هذه الدراسة ، تم مقارنة 715 موظفًا من الذكور العاملين في أحواض بناء السفن المعرضين لضغط البطالة بشكل منهجي مع 261 عنصر تحكم قبل وبعد ظهور ضغوط عدم الاستقرار الاقتصادي. وجد أنه من بين العاملين في حوض بناء السفن المعرضين لانعدام الأمن الوظيفي ، ولكن ليس من بين الضوابط ، كانت اضطرابات النوم مرتبطة بشكل إيجابي بزيادة الكوليسترول الكلي. هذه دراسة ميدانية طبيعية تم فيها السماح بمرور فترة عدم اليقين التي تسبق التسريح الفعلي لمدة عام تقريبًا بعد أن تلقى بعض الموظفين إخطارات بشأن التسريح الوشيك. وهكذا كان الإجهاد المدروس حقيقيًا وشديدًا ويمكن اعتباره مزمنًا.

الغياب

قد يُنظر إلى سلوك الغياب على أنه سلوك تعامل الموظف الذي يعكس التفاعل بين مطالب العمل المتصورة والتحكم ، من ناحية ، والظروف الصحية والعائلية التي يتم تقييمها ذاتيًا من ناحية أخرى. للتغيب عدة أبعاد رئيسية ، بما في ذلك المدة والتعاويذ وأسباب الغياب. تبين في عينة أوروبية أن حوالي 60٪ من الساعات الضائعة بسبب التغيب كانت بسبب المرض (Ilgen 1990). إلى الحد الذي يكون فيه ضغوط العمل متورطًا في هذه الأمراض ، يجب أن تكون هناك علاقة بين الضغط على الوظيفة وهذا الجزء من التغيب المصنف على أنه أيام مرضية. تغطي الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل في المقام الأول الموظفين ذوي الياقات الزرقاء ، وقد تضمنت دراسات قليلة الإجهاد بطريقة منهجية. (ماكي وماركهام وسكوت 1992). أفاد التحليل التلوي لجاكسون وشولر (1985) لعواقب ضغوط الدور عن وجود ارتباط متوسط ​​قدره 0.09 بين غموض الدور وغيابه و -0.01 بين تعارض الدور والغياب. كما تظهر العديد من الدراسات التحليلية الفوقية للأدبيات حول التغيب ، فإن الإجهاد ليس سوى واحد من العديد من المتغيرات التي تفسر هذه الظواهر ، لذلك لا ينبغي أن نتوقع وجود ارتباط وثيق بين الإجهاد والتغيب المرتبطين بالعمل (Beehr 1995).

تشير الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل إلى أن العلاقة بين الإجهاد المرتبط بالعمل والتغيب يمكن توسطها من خلال الخصائص الخاصة بالموظف. على سبيل المثال ، تشير الأدبيات إلى الميل إلى استخدام التجنب لمواجهة الإجهاد في العمل ، والإرهاق العاطفي أو الإرهاق الجسدي (ساكستون ، فيليبس وبلاكيني 1991). للتوضيح ، أظهرت دراسة كريستنسن (1991) التي أجريت على عدة آلاف من العاملين في المسالخ الدنماركية على مدى عام واحد أن أولئك الذين أبلغوا عن ضغوط وظيفية عالية لديهم معدلات غياب أعلى بشكل ملحوظ وأن الصحة المتصورة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتغيب بسبب المرض.

تقدم العديد من الدراسات حول العلاقات بين التوتر والتغيب دليلاً يدعم الاستنتاج بأنه قد يتم تحديدهما مهنياً (Baba and Harris 1989). للتوضيح ، يميل الإجهاد المرتبط بالعمل بين المديرين إلى أن يكون مرتبطًا بحدوث التغيب عن العمل ولكن ليس بالأيام الضائعة المنسوبة إلى المرض ، في حين أن هذا ليس كذلك مع موظفي المتجر (Cooper and Bramwell 1992). تم اعتبار الخصوصية المهنية للضغوط التي تهيئ الموظفين للغياب تفسيرًا رئيسيًا لمقدار التباين الضئيل من الغياب الذي تم تفسيره من خلال الإجهاد المرتبط بالعمل عبر العديد من الدراسات (Baba and Harris 1989). وجدت العديد من الدراسات أنه من بين الموظفين ذوي الياقات الزرقاء الذين يعملون في وظائف تعتبر مرهقة - أي أولئك الذين يمتلكون مجموعة من خصائص نوع خط التجميع للوظائف (أي دورة قصيرة جدًا من العمليات ونظام أجر بالقطعة ) - ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر. (للاطلاع على مراجعة حديثة لهذه الدراسات ، انظر ماكي وماركهام وسكوت 1992 ؛ لاحظ أن بابا وهاريس 1989 لا يدعمان استنتاجهما بأن ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر).

توفر الأدبيات المتعلقة بالتوتر والتغيب مثالًا مقنعًا على القيود المذكورة في المقدمة. المرجع هو فشل معظم الأبحاث حول العلاقات الناتجة عن الإجهاد والسلوك في تغطية ضغوط العمل وغير العمل بشكل منهجي ، في تصميم هذا البحث. لوحظ أنه في البحث عن التغيب عن العمل ، ساهم ضغوط عدم العمل في التنبؤ بالغياب بأكثر من الضغط المرتبط بالعمل ، مما يدعم الرأي القائل بأن الغياب قد يكون سلوكًا غير متعلق بالعمل أكثر من السلوك المرتبط بالعمل (Baba and Harris 1989) .

الرجوع