سرطان الرئة

سرطان الرئة هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في جميع أنحاء العالم. في عام 1985 ، تشير التقديرات إلى حدوث 676,500 حالة في جميع أنحاء العالم في الذكور و 219,300 حالة في الإناث ، وهو ما يمثل 11.8٪ من جميع السرطانات الجديدة ، ويزداد هذا الرقم بمعدل 0.5٪ سنويًا (Parkin، Pisani and Ferlay 1993) . تحدث حوالي 60٪ من هذه الحالات في البلدان الصناعية ، وفي كثير منها يعتبر سرطان الرئة السبب الرئيسي للوفاة بين الذكور. في كل من البلدان الصناعية والنامية ، يكون للذكور نسبة أعلى من الإناث ، وتتراوح النسبة بين الجنسين من ضعفين إلى عشرة أضعاف. تفسر الاختلافات الدولية بين الجنسين في حدوث سرطان الرئة إلى حد كبير من خلال التباين في أنماط التدخين الحالية والسابقة.

لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الرئة باستمرار في المناطق الحضرية مقارنة بالمناطق الريفية. في البلدان الصناعية ، تظهر علاقة عكسية واضحة بين الذكور في حالات الإصابة بسرطان الرئة والوفيات حسب الطبقة الاجتماعية ، بينما تظهر النساء أنماطًا أقل وضوحًا وثباتًا. تعكس الفروق في الطبقة الاجتماعية لدى الذكور بشكل أساسي نمط تدخين مختلف. ومع ذلك ، في البلدان النامية ، يبدو أن هناك خطرًا أعلى لدى الرجال من الطبقة الاجتماعية العليا مقارنة بالرجال الآخرين: ربما يعكس هذا النمط التبني المبكر للعادات الغربية من قبل المجموعات الثرية من السكان.

تشير بيانات الحدوث من برنامج SEER التابع للمعهد الوطني للسرطان بالولايات المتحدة للفترة 1980-86 ، بشكل مشابه للسنوات السابقة ، إلى أن الذكور السود لديهم نسبة أعلى من الذكور البيض ، في حين أن معدل الإصابة للإناث لا يختلف حسب العرق. يمكن في الواقع أن تُعزى هذه الاختلافات بين المجموعات العرقية في الولايات المتحدة إلى الاختلافات الاجتماعية والاقتصادية بين السود والبيض (باكيه وآخرون 1991).

يزيد معدل الإصابة بسرطان الرئة بشكل خطي تقريبًا مع تقدم العمر ، عند رسمه في مقياس لوغاريتمي ؛ فقط في الفئات العمرية الأكبر يمكن ملاحظة منحنى هبوطي. ازدادت معدلات الإصابة بسرطان الرئة والوفيات بسرعة خلال هذا القرن ، واستمرت في الازدياد في معظم البلدان.

هناك أربعة أنواع نسيجية رئيسية لسرطان الرئة: سرطان الخلايا الحرشفية ، وسرطان الغدة الدرقية ، وسرطان الخلايا الكبيرة وسرطان الخلايا الصغيرة (SCLC). يشار إلى الثلاثة الأولى أيضًا باسم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). تتغير نسب كل نوع نسيجي حسب الجنس والعمر.

يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية ارتباطًا وثيقًا بالتدخين ويمثل أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا في العديد من السكان. ينشأ في أغلب الأحيان في القصبات الهوائية القريبة.

السرطان الغدي أقل ارتباطًا بالتدخين. هذا الورم محيطي في الأصل وقد يظهر كعقدة طرفية فردية أو مرض متعدد البؤر أو شكل رئوي سريع التقدم ، وينتشر من الفص إلى الفص.

يمثل سرطان الخلايا الكبيرة نسبة أصغر من جميع سرطانات الرئة وله سلوك مشابه للسرطان الغدي.

يمثل SCLC نسبة صغيرة (10 إلى 15٪) من جميع سرطانات الرئة ؛ ينشأ عادة في الموقع الداخلي للقصبة الهوائية ويميل إلى تطوير النقائل المبكرة.

تعتمد علامات وأعراض سرطان الرئة على مكان الورم وانتشاره وتأثيرات نمو النقائل. يظهر العديد من المرضى مع آفة بدون أعراض تم اكتشافها بالمصادفة على الأشعة السينية. بين مرضى NSCLC ، من الشائع التعب ، وانخفاض النشاط ، والسعال المستمر ، وضيق التنفس ، وانخفاض الشهية وفقدان الوزن. قد يتطور الأزيز أو الصرير أيضًا في مراحل متقدمة. قد يؤدي النمو المستمر إلى حدوث انخماص والتهاب رئوي وتشكيل خراج. العلامات السريرية بين مرضى SCLC أقل وضوحًا من أولئك الذين يعانون من NSCLC ، وعادة ما تكون مرتبطة بموقع داخل القصبة.

يمكن أن ينتقل سرطان الرئة إلى أي عضو تقريبًا. المواقع الأكثر شيوعًا للآفات النقيلية هي غشاء الجنب والعقد الليمفاوية والعظام والدماغ والغدة الكظرية والتأمور والكبد. في لحظة التشخيص ، يعاني غالبية مرضى سرطان الرئة من نقائل.

يختلف التشخيص باختلاف مرحلة المرض. إجمالي البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان الرئة في أوروبا (1983-85) كان بين 7٪ و 9٪ (Berrino et al. 1995).

لا توجد طريقة لفحص السكان متاحة حاليًا لسرطان الرئة.

سرطان البلعوم الأنفي

سرطان البلعوم الأنفي نادر الحدوث في معظم السكان ، ولكنه شائع في كلا الجنسين في مناطق مثل جنوب شرق آسيا وجنوب الصين وشمال إفريقيا. يحتفظ المهاجرون من جنوب الصين بمخاطر عالية إلى حد كبير ، لكن الجيل الثاني والثالث من المهاجرين الصينيين إلى الولايات المتحدة لديهم أقل من نصف مخاطر الجيل الأول من المهاجرين.

سرطانات البلعوم الأنفي هي في الغالب من أصل ظهاري حرشفية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تصنيف هذه الأورام على أنها: النوع 1 ، سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية. النوع 2 ، سرطان غير متقرن. والنوع 3 ، سرطان غير متمايز ، وهو النوع النسيجي الأكثر شيوعًا. النوع الأول له نمو موضعي غير متحكم فيه ، وانتشار النقائل موجود في 1٪ من المرضى. ينتشر النوعان 60 و 2 في 3 إلى 80٪ من المرضى.

لوحظ وجود كتلة في الرقبة في حوالي 90٪ من مرضى سرطان البلعوم الأنفي. يمكن ملاحظة التغيرات في السمع والتهاب الأذن الوسطى المصلي وطنين الأذن وانسداد الأنف والألم والأعراض المرتبطة بنمو الورم في الهياكل التشريحية المجاورة.

بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان البلعوم في أوروبا بين عامي 1983 و 1985 حوالي 35 ٪ ، متفاوتة وفقًا لمرحلة الورم وموقعه (Berrino et al. 1995).

استهلاك الأسماك المملحة على الطريقة الصينية هو عامل خطر للإصابة بسرطان البلعوم. لم يتم تأكيد دور العوامل الغذائية الأخرى والفيروسات ، ولا سيما فيروس إبشتاين بار ، على الرغم من الاشتباه في ذلك. لا توجد عوامل مهنية معروفة بأنها تسبب سرطان البلعوم الأنفي. لا توجد تدابير وقائية متاحة في الوقت الحاضر (Higginson، Muir and Muñoz 1992).

سرطان الأنف

أورام الأنف وتجويفها نادرة نسبيًا. يشكل سرطان الأنف والجيوب الأنفية معًا - بما في ذلك الجيوب الأنفية الفكية والغربية والوتدية والجبهة - أقل من 1٪ من جميع أنواع السرطان. في معظم الحالات ، تصنف هذه الأورام على أنها سرطانات حرشفية. في الدول الغربية ، تعتبر سرطانات الأنف أكثر شيوعًا من سرطانات الجيوب الأنفية (Higginson، Muir and Muñoz 1992).

تحدث بشكل متكرر عند الرجال وبين السكان السود. وتوجد أعلى نسبة في الكويت ومارتينيك والهند. تحدث ذروة تطور المرض خلال العقد السادس من العمر. السبب الرئيسي المعروف لسرطان الجيوب الأنفية هو التعرض لغبار الخشب ، وخاصة من أنواع الأخشاب الصلبة. لا يبدو أن تدخين التبغ مرتبط بهذا النوع من السرطان.

معظم أورام التجويف الأنفي والجيوب الأنفية متباينة بشكل جيد وبطيئة النمو. قد تشمل الأعراض القرحة غير القابلة للشفاء والنزيف وانسداد الأنف والأعراض المتعلقة بالنمو في تجويف الفم والحجر والحفرة الجناحية. عادة ما يكون المرض متقدمًا في وقت التشخيص.

بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان الأنف والجيوب الأنفية في أوروبا بين عامي 1983 و 1985 حوالي 35 ٪ ، متفاوتة وفقًا لحجم الآفة عند التشخيص (Berrino et al. 1995).

سرطان الحنجرة

تم الإبلاغ عن أعلى معدل للإصابة بسرطان الحنجرة في ساو باولو (البرازيل) ونافارا (إسبانيا) وفاريزي (إيطاليا). كما تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل الوفيات في فرنسا وأوروغواي والمجر ويوغوسلافيا وكوبا والشرق الأوسط وشمال إفريقيا. سرطان الحنجرة هو في الغالب سرطان ذكر: حدثت ما يقدر بـ 120,500،20,700 حالة بين الذكور و 1985،1993 حالة بين الإناث في عام XNUMX (Parkin، Pisani and Ferlay XNUMX). بشكل عام ، يكون معدل الإصابة أعلى بين السكان السود مقارنة بالبيض ، وفي المناطق الحضرية مقارنة بالريف.

جميع سرطانات الحنجرة تقريبًا هي سرطانات حرشفية. تقع الغالبية في المزمار ، ولكنها قد تتطور أيضًا في المزمار فوق المزمار ، أو نادرًا ، في الجزء السفلي من المزمار.

قد لا تحدث الأعراض أو تكون خفية للغاية. قد يكون هناك ألم ، وإحساس بالخدش ، وتغيير في تحمل الأطعمة الساخنة أو الباردة ، والميل إلى استنشاق السوائل ، وتغيير مجرى الهواء ، وتغيير طفيف في الصوت خلال عدة أسابيع ، وتضخم الغدة الرقبية ، وفقًا لموقع الآفة ومرحلة.

يمكن رؤية معظم سرطانات الحنجرة بفحص الحنجرة أو التنظير الداخلي. يمكن التعرف على آفات ما قبل الورم في حنجرة المدخنين (Higginson، Muir and Muñoz 1992).

بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان الحنجرة في أوروبا بين عامي 1983 و 1985 حوالي 55٪ (Berrino et al. 1995).

الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة

قد تنشأ ورم الظهارة المتوسطة من غشاء الجنب والصفاق والتامور. يمثل ورم المتوسطة الخبيث أهم ورم في الجنب. يحدث بشكل رئيسي بين العقد الخامس والسابع من العمر.

كان ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ورمًا نادرًا في السابق ولا يزال كذلك في معظم الإناث ، بينما زاد في الرجال في البلدان الصناعية بنسبة 5 إلى 10٪ سنويًا خلال العقود الماضية. بشكل عام ، يتأثر الرجال خمس مرات أكثر من النساء. التقديرات الدقيقة للوقوع والوفيات إشكالية بسبب الصعوبات في التشخيص النسيجي والتغيرات في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) (Higginson، Muir and Muñoz 1992). ومع ذلك ، يبدو أن معدلات الإصابة تمثل اختلافات محلية مهمة جدًا: فهي مرتفعة جدًا في المناطق التي يوجد فيها تعدين الأسبستوس (على سبيل المثال ، مقاطعة شمال غرب كيب بجنوب إفريقيا) ، وفي مدن ترسانات بناء السفن البحرية الرئيسية ، وفي المناطق التي تلوثت فيها الألياف البيئية ، مثل كمناطق معينة من وسط تركيا.

قد يكون المرضى بدون أعراض ويتم تشخيص مرضهم بالصدفة في صور الصدر الشعاعية ، أو قد يعانون من ضيق التنفس وألم في الصدر.

تميل ورم الظهارة المتوسطة إلى أن تكون غازية. متوسط ​​البقاء على قيد الحياة هو من 4 إلى 18 شهرًا في سلسلة مختلفة.

عوامل الخطر المهنية لسرطان الجهاز التنفسي

بصرف النظر عن دخان التبغ ، تم إثبات وجود علاقة سببية مع سرطان الجهاز التنفسي وفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) لـ 13 عاملًا أو خليطًا وتسعة ظروف تعرض (انظر الجدول 1). علاوة على ذلك ، هناك ثمانية عوامل أو مخاليط أو ظروف تعرض وفقًا لـ IARC من المحتمل أن تكون مسببة للسرطان لعضو واحد أو أكثر في الجهاز التنفسي (الجدول 2). جميع الأدوية عدا الآزوثيوبرين ، وهو دواء مثبط للمناعة ، هي في الأساس حالات تعرض مهني (IARC 1971-94).

الجدول 1. المواد المسببة للسرطان التنفسي البشرية المنشأة وفقًا لـ IARC

 المصدر: IARC، 1971-1994.

الجدول 2. مسببات السرطان التنفسية البشرية المحتملة وفقًا لـ IARC

المصدر: IARC، 1971-1994.

تشمل المجموعات المهنية التي تظهر زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بعد التعرض لمركبات الزرنيخ عمال المصهر غير الحديدية ، ومناولي الفراء ، ومصنعي مركبات غمس الأغنام وعمال مزارع الكروم (IARC 1987).

تم إجراء عدد كبير من الدراسات الوبائية حول الارتباط بين مركبات الكروم (VI) وحدوث سرطان الرئة والأنف في صناعات الكرومات وصبغ الكرومات والطلاء بالكروم (IARC 1990a). أظهر اتساق النتائج وحجم التجاوزات القدرة على التسبب في السرطان لمركبات الكروم (VI).

أظهر عمال مصفاة النيكل من العديد من البلدان مخاطر متزايدة بشكل كبير للإصابة بسرطان الرئة والأنف ؛ تشمل المجموعات المهنية الأخرى المعرضة للنيكل والتي من بينها زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة عمال مناجم خام كبريتيد النيكل وعمال تصنيع سبائك النيكل العالية (IARC 1990b).

يتعرض العمال المعرضون للبريليوم لخطر الإصابة بسرطان الرئة (IARC 1994a). البيانات الأكثر إفادة هي تلك المستمدة من سجل حالات البريليوم الأمريكي ، حيث تم جمع حالات أمراض الرئة المرتبطة بالبريليوم من صناعات مختلفة.

تم العثور على زيادة في حدوث سرطان الرئة في مجموعات من مصاهر الكادميوم وعمال بطاريات النيكل والكادميوم (IARC 1994b). إن التعرض المتزامن للزرنيخ بين المصاهر والنيكل بين عمال البطاريات لا يمكن أن يفسر مثل هذه الزيادة.

الأسبستوس هو مادة مسرطنة مهنية مهمة. يعتبر سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة من الأورام الرئيسية المرتبطة بالأسبستوس ، ولكن تم الإبلاغ عن سرطانات في مواقع أخرى ، مثل الجهاز الهضمي والحنجرة والكلى لدى عمال الأسبستوس. جميع أشكال الأسبستوس لها علاقة سببية بسرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن الألياف الأسبستية المحتوية على التلك مسببة للسرطان في الرئة البشرية (IARC 1987). السمة المميزة لسرطان الرئة الناجم عن الأسبستوس هي علاقته التآزرية مع تدخين السجائر.

أظهر عدد من الدراسات بين عمال المناجم وعمال المحاجر وعمال المسابك وعمال الخزف وعمال الجرانيت وعمال قطع الأحجار أن الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالسحار السيليسي بعد التعرض للغبار المحتوي على السيليكا البلورية لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة (IARC 1987).

تتشكل الهيدروكربونات العطرية متعددة النوى (PAHs) بشكل أساسي نتيجة لعمليات الانحلال الحراري ، وخاصة الاحتراق غير الكامل للمواد العضوية. ومع ذلك ، يتعرض البشر حصريًا لمزيج من الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، مثل السخام ، وقطران الفحم ، وقار قطران الفحم. أظهرت الدراسات الجماعية للوفيات بين منظفات المداخن زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة ، والذي يُعزى إلى التعرض للسخام. أظهرت العديد من الدراسات الوبائية وجود فرط في الإصابة بسرطان الجهاز التنفسي بين العمال المعرضين لأبخرة القار في إنتاج الألمنيوم وإنتاج كربيد الكالسيوم والسقوف. في هذه الصناعات ، يحدث أيضًا التعرض للقطران ، وخاصة قطران الفحم. الصناعات الأخرى التي يكون فيها فائض من سرطان الجهاز التنفسي بسبب التعرض لأبخرة قطران الفحم هي تغويز الفحم وإنتاج فحم الكوك (IARC 1987). تم العثور على خطر متزايد للإصابة بسرطان الجهاز التنفسي (الرئة بشكل أساسي) في بعض الدراسات ، ولكن لم تحاول جميع الدراسات تحليل التعرض لعادم محرك الديزل بشكل منفصل عن منتجات الاحتراق الأخرى ؛ تشمل المجموعات المهنية التي تمت دراستها عمال السكك الحديدية وعمال الرصيف وعمال مرآب الحافلات وموظفي شركة الحافلات وسائقي الشاحنات المحترفين (IARC 1989a). تشمل الخلائط الأخرى من الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات التي تمت دراستها لتسببها في الإصابة بالسرطان للبشر أسود الكربون وعادم محرك البنزين والزيوت المعدنية والزيوت الصخرية والقار. تعتبر زيوت الصخر الزيتي والزيوت المعدنية غير المعالجة والمعالجة بشكل معتدل مسببة للسرطان للإنسان ، في حين أن عوادم محركات البنزين من المحتمل أن تكون مسببة للسرطان والزيوت المعدنية عالية التكرير ، ولا يمكن تصنيف القار وأسود الكربون على أنها مسببة للسرطان للإنسان (IARC 1987، 1989a). على الرغم من أن هذه الخلائط تحتوي على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، إلا أنه لم يتم إثبات تأثير مسرطن على الرئة البشرية لأي منها ، كما أن الدليل على السرطنة للزيوت المعدنية غير المعالجة والمعالجة بشكل معتدل والزيوت الصخرية يعتمد على زيادة خطر الإصابة بالسرطان من مواقع أخرى غير أعضاء الجهاز التنفسي (الجلد وكيس الصفن بشكل رئيسي) بين العمال المعرضين.

تم استخدام كبريتيد ثنائي (ب-كلورو إيثيل) ، المعروف باسم غاز الخردل ، على نطاق واسع خلال الحرب العالمية الأولى ، وقد كشفت الدراسات التي أجريت على الجنود الذين تعرضوا لغاز الخردل وكذلك العمال العاملين في تصنيعه عن تطور لاحق في سرطان الرئة والأنف (IARC 1987).

أظهرت العديد من الدراسات الوبائية أن العمال المعرضين لكلوروميثيل ميثيل إيثر و / أو ثنائي (كلورو ميثيل) - إثير لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة ، بشكل أساسي من SCLC (IARC 1987).

وُجد أن العمال المعرضين لمادة الأكريلونيتريل أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة في بعض وليس كل الدراسات التي أجريت بين العاملين في صناعة ألياف النسيج وبلمرة الأكريلونيتريل وصناعة المطاط (IARC 1987).

تم الإبلاغ عن حدوث فائض للعمال المعرضين للفورمالديهايد ، بما في ذلك عمال المواد الكيميائية وعمال الأخشاب ومنتجي ومستخدمي الفورمالديهايد (IARC 1987). الدليل أقوى على سرطان الأنف والبلعوم: أظهر حدوث هذه السرطانات تدرجًا في الاستجابة للجرعة في أكثر من دراسة ، على الرغم من أن عدد الحالات المعرضة كان صغيرًا في كثير من الأحيان. الأورام الأخرى المعرضة لخطر متزايد هي سرطان الرئة والدماغ وسرطان الدم.

تم العثور على خطر متزايد للإصابة بسرطان الحنجرة في العديد من الدراسات التي أجريت على العمال الذين تعرضوا لضباب وأبخرة الكبريت والأحماض غير العضوية القوية الأخرى ، مثل العاملين في عمليات تخليل الصلب ، وفي صناعة الصابون وعمال البتروكيماويات (IARC 1992). كما تم زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة في بعض هذه الدراسات وليس كلها. علاوة على ذلك ، تم العثور على فائض من سرطان الأنف في مجموعة من العاملين في تصنيع الأيزوبروبانول باستخدام عملية حمض قوي.

يتعرض عمال الخشب لخطر متزايد للإصابة بسرطان الأنف ، وخاصة سرطان الغدد (IARC 1987). تم تأكيد الخطر بالنسبة لصانعي الأثاث والخزائن ؛ أشارت الدراسات التي أجريت على عمال النجارة والنجارة إلى وجود مخاطر زائدة مماثلة ، لكن بعض الدراسات أسفرت عن نتائج سلبية. لم تكن الصناعات الخشبية الأخرى ، مثل المناشر وصناعة اللب والورق ، مصنفة على أساس مخاطرها المسببة للسرطان. على الرغم من أن غبار الخشب لم يتم تقييمه من قبل IARC ، فمن المعقول اعتبار أن غبار الخشب مسؤول على الأقل عن جزء من زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الأنفية بين عمال الخشب. لا يبدو أن عمال الأخشاب في خطر متزايد للإصابة بالسرطان في أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى.

تسبب سرطان الأنف أيضًا في العمل في تصنيع الأحذية والأحذية (IARC 1987). من ناحية أخرى ، لا يوجد دليل واضح على أن العاملين في صناعة المنتجات الجلدية ودباغة الجلود ومعالجتها معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطان الجهاز التنفسي. ليس من المعروف في الوقت الحالي ما إذا كانت الزيادة في الورم الغدي للأنف في صناعة الأحذية والأحذية ناتجة عن غبار الجلد أو التعرضات الأخرى. لم يتم تقييم مدى سرطنة غبار الجلد بواسطة IARC.

كان سرطان الرئة شائعًا بين عمال مناجم اليورانيوم وعمال مناجم الهيماتيت تحت الأرض وعدة مجموعات أخرى من عمال مناجم المعادن (IARC 1988 ؛ لجنة BEIR IV حول الآثار البيولوجية للإشعاع المؤين 1988). العامل المشترك بين كل من هذه المجموعات المهنية هو التعرض للإشعاع المنبعث من جسيمات الرادون المستنشقة. المصدر الرئيسي للبيانات عن السرطان بعد التعرض للإشعاع المؤين مشتق من متابعة الناجين من القنبلة الذرية (بريستون وآخرون 1986 ؛ شيميزو وآخرون 1987). يرتفع خطر الإصابة بسرطان الرئة بين الناجين من القنبلة الذرية وكذلك بين الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي (Smith and Doll 1982). ومع ذلك ، لا يوجد دليل مقنع متاح حاليًا على وجود مخاطر عالية لسرطان الرئة بين العمال المعرضين لمستوى منخفض من الإشعاع المؤين ، مثل تلك التي تحدث في الصناعة النووية (بيرال وآخرون. 1987 ؛ بير الخامس ، لجنة الآثار البيولوجية للإشعاع المؤين 1990). لم يتم تقييم السرطنة للإشعاع المؤين من قبل IARC.

تم العثور على خطر مرتفع للإصابة بسرطان الرئة بين الرسامين في ثلاث دراسات أترابية كبيرة وفي ثماني دراسات أترابية صغيرة ودراسات قائمة على التعداد ، بالإضافة إلى إحدى عشرة دراسة حالة وضوابط من بلدان مختلفة. من ناحية أخرى ، تم العثور على أدلة قليلة على زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الرئة بين العمال المشاركين في صناعة الطلاء (IARC 1989b).

عدد من المواد الكيميائية والمخاليط والمهن والصناعات الأخرى التي تم تقييمها من قبل IARC على أنها مسببة للسرطان للإنسان (IARC Group 1) لا تحتوي على الرئة كعضو مستهدف أساسي. ومع ذلك ، فقد أثيرت إمكانية زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بالنسبة لبعض هذه المواد الكيميائية ، مثل كلوريد الفينيل (IARC 1987) ، والمهن ، مثل رش المبيدات الحشرية ورشها (IARC 1991a) ، ولكن الأدلة ليست متسقة. .

علاوة على ذلك ، تم اعتبار العديد من العوامل التي تعتبر الرئة أحد الأهداف الرئيسية من مسببات السرطان البشرية المحتملة (IARC Group 2B) ، على أساس النشاط المسرطنة في حيوانات التجارب و / أو الأدلة الوبائية المحدودة. وهي تشمل مركبات الرصاص غير العضوية (IARC 1987) والكوبالت (IARC 1991b) والألياف الزجاجية من صنع الإنسان (الصوف الصخري والصوف الخبث والصوف الزجاجي) (IARC 1988b) وأبخرة اللحام (IARC 1990c).

الرجوع

على الرغم من محدودية الدراسات الوبائية للالتهاب الرئوي المكتسب مهنيًا (OAP) ، يُعتقد أن التهابات الرئة المرتبطة بالعمل تتراجع في جميع أنحاء العالم. في المقابل ، قد تزداد OAPs في الدول المتقدمة في المهن المرتبطة بالبحوث الطبية الحيوية أو الرعاية الصحية. يعكس OAP في العاملين بالمستشفى إلى حد كبير مسببات الأمراض السائدة المكتسبة من المجتمع ، ولكن عودة ظهور السل والحصبة والسعال الديكي في أماكن الرعاية الصحية يمثل مخاطر إضافية للمهن الصحية. في الدول النامية ، وفي وظائف محددة في الدول المتقدمة ، تسبب مسببات الأمراض المعدية الفريدة التي لا تنتشر بشكل شائع في المجتمع العديد من OAPs.

قد يكون من الصعب عزو العدوى إلى التعرض المهني بدلاً من التعرض للمجتمع ، خاصة بالنسبة للعاملين في المستشفيات. في الماضي ، تم توثيق المخاطر المهنية على وجه اليقين فقط في المواقف التي يصاب فيها العمال بوكلاء يحدث في مكان العمل ولكن لم يكونوا موجودين في المجتمع. في المستقبل ، فإن استخدام التقنيات الجزيئية لتتبع الحيوانات المستنسخة الميكروبية المحددة من خلال مكان العمل والمجتمعات سيجعل تحديد المخاطر أكثر وضوحًا.

مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ينتج OAP عن البكتيريا التي تستعمر البلعوم الفموي ، أو استنشاق جزيئات معدية قابلة للتنفس ، أو بذر دموي للرئتين. ينتج معظم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن التنفس المجهري ، ولكن عادة ما يكون OAP بسبب استنشاق جزيئات معدية من 0.5 إلى 10 ميكرومتر محمولة جواً في مكان العمل. تفشل الجسيمات الأكبر حجمًا في الوصول إلى الحويصلات الهوائية بسبب الانحشار أو الترسيب على جدران المجاري الهوائية الكبيرة ويتم إزالتها لاحقًا. تبقى الجزيئات الصغيرة معلقة أثناء تدفق الشهيق والزفير ونادرًا ما تترسب في الحويصلات الهوائية. بالنسبة لبعض الأمراض ، مثل الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية المصاحبة لعدوى فيروس هانتا ، يكون الأسلوب الرئيسي لانتقال المرض هو الاستنشاق ، ولكن التركيز الأساسي للمرض قد لا يكون الرئتين. قد تشمل مسببات الأمراض المكتسبة مهنيًا والتي لا تنتقل عن طريق الاستنشاق الرئتين بشكل ثانوي ولكن لن تتم مناقشتها هنا.

تناقش هذه المراجعة بإيجاز بعض أهم مسببات الأمراض المكتسبة مهنيًا. يتم عرض قائمة أكثر شمولاً من الاضطرابات الرئوية المكتسبة مهنياً ، المصنفة حسب المسببات المرضية المحددة ، في الجدول 1.

الجدول 1. الأمراض المعدية المكتسبة مهنيًا والتي تنتقل عن طريق التنفس الدقيق أو استنشاق الجسيمات المعدية

الإصابات المكتسبة مهنيا في العمال الزراعيين

بالإضافة إلى الغازات والغبار العضوي التي تؤثر على الجهاز التنفسي وتحاكي الأمراض المعدية ، فإن العديد من الأمراض الحيوانية المنشأ (مسببات الأمراض الشائعة بين الحيوانات والبشر) وغيرها من الأمراض المعدية المرتبطة بالحياة الريفية تؤثر بشكل فريد على العمال الزراعيين. تنتقل هذه الأمراض عن طريق استنشاق الهباء الجوي المعدي ونادرًا ما تنتقل من شخص إلى آخر. وتشمل هذه الأمراض التي تصيب العمال الزراعيين الجمرة الخبيثة وداء البروسيلات وحمى كيو وداء الطيور والسل والطاعون (الجدول 1). تشمل مسببات الأمراض الفطرية داء النوسجات ، وداء الفطريات ، وداء الكروانيديا ، وداء نظائر الكروانيديا ، والمكورات الخبيثة (الجدول 1). باستثناء الأمراض الفيروسية هنتافيروس ، فإن الأمراض الفيروسية ليست سببًا مهمًا لأمراض الرئة المهنية لدى العمال الزراعيين.

يُعتقد أن بعض هذه العدوى أكثر شيوعًا ولكن من الصعب تحديد حدوثها لأن: (1) معظم حالات العدوى تحت الإكلينيكي ، (2) المرض السريري خفيف أو يصعب تشخيصه بسبب أعراض غير محددة ، (3) طبي و نادرًا ما تتوفر خدمات التشخيص لمعظم العمال الزراعيين ، (4) لا يوجد نظام منظم للإبلاغ عن العديد من هذه الأمراض و (5) العديد من هذه الأمراض نادرة في المجتمع العام ولا يتم التعرف عليها من قبل الطاقم الطبي. على سبيل المثال ، على الرغم من أن التهاب الكلية الوبائي الناجم عن فيروس بومالا ، وهو فيروس هانتا ، نادرًا ما يتم الإبلاغ عنه في أوروبا الغربية ، فقد أظهر المسح المصلي للعمال الزراعيين انتشارًا بنسبة 2 إلى 7 ٪ من الأجسام المضادة لفيروسات هانتا.

تتناقص الإصابات الحيوانية المصدر في الدول المتقدمة بسبب برامج مكافحة الأمراض النشطة الموجهة إلى مجموعات الحيوانات. على الرغم من هذه الضوابط ، لا يزال العمال الزراعيون والأشخاص العاملون في المجالات ذات الصلة بالزراعة (مثل الأطباء البيطريين وتعبئة اللحوم ومجهزي الدواجن وعمال الشعر / الجلود) معرضين لخطر الإصابة بالعديد من الأمراض.

عدوى فيروس هانتا

عدوى فيروس هانتا تؤدي إلى الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) أو التهاب الكلية الوبائي (بالإنكليزية) وقد تم وصفها سريريًا بين العمال الزراعيين والعسكريين وعمال المختبرات في المناطق الموبوءة في آسيا وأوروبا منذ أكثر من 50 عامًا. تنتج العدوى عن استنشاق رذاذ البول واللعاب والبراز من القوارض المصابة. يتطور المرض النزفي وانخفاض وظائف الكلى أثناء معظم أمراض فيروس هانتا بدلاً من الالتهاب الرئوي ، ولكن تم الإبلاغ عن وذمة رئوية بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية في HFRS و EN. لم تكن العواقب الرئوية العميقة لعدوى فيروس هانتا موضع تقدير كامل حتى اندلاع متلازمة فيروس هانتا الرئوية (HPS) مؤخرًا المرتبطة بالعدوى بفيروس هانتا المعزول مؤخرًا في غرب الولايات المتحدة (فيروس Muerto Canyon ، فيروس فور كورنرز ، أو فيروس Sin Nombre).

فيروسات هانتا هي أعضاء في الفيروسات البنياوية، وهي عائلة من فيروسات الحمض النووي الريبي. ارتبطت خمسة فيروسات هانتا بأمراض بشرية. ارتبط HFRS بفيروس Hantaan في شرق آسيا ، وفيروس Dobrava في البلقان ، وفيروس Seoul ، الذي ينتشر في جميع أنحاء العالم. ارتبط EN بفيروس بومالا في أوروبا الغربية. تم ربط HPS بفيروس هانتا المعزول حديثًا في غرب الولايات المتحدة. من 1951 إلى 1983 ، تم الإبلاغ عن 12,000 حالة HFRS من جمهورية كوريا. تم الإبلاغ عن زيادة حدوث المرض في الصين مع انتشار الأوبئة في المراكز الريفية والحضرية ، وفي عام 1980 ، تم إرجاع 30,500 حالة مع 2,000 حالة وفاة إلى HFRS.

العرض السريري

مع الفيروسات المسببة لـ HFRS أو EN ، عادةً ما تؤدي العدوى إلى تطور بدون أعراض للأجسام المضادة لفيروس هانتا. في الأشخاص الذين يمرضون ، تكون علامات وأعراض المرحلة المبكرة غير محددة ، ولا يمكن تشخيص عدوى فيروس هانتا إلا من خلال الاختبارات المصلية. يعد التعافي البطيء أمرًا شائعًا ، ولكن يتقدم عدد قليل من الأشخاص إلى HFRS أو EN لتطوير بيلة بروتينية وبيلة ​​دموية مجهرية وأزوتيميا وقلة بول. يصاب الأشخاص المصابون بـ HFRS أيضًا بنزيف عميق بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية والصدمة. تتراوح نسبة الوفيات بين الأشخاص المصابين بمتلازمة HFRS الكاملة من 5 إلى 20٪.

يتميز HPS بتسلل رئوي خلالي منتشر والبدء المفاجئ للضيق التنفسي الحاد والصدمة. قد تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء نتيجة لزيادة السيتوكينات التي تميز الأمراض الفيروسية الخانقة. في HPS ، قد يكون معدل الوفيات أكثر من 50٪. لم يتم التحقيق بشكل كامل في حدوث العدوى عديمة الأعراض أو HPS غير المعترف بها.

الاختبارات التشخيصية

يتم التشخيص من خلال إثبات وجود الغلوبولين المناعي M أو ارتفاع عيار الغلوبولين المناعي G باستخدام تألق مناعي غير مباشر وحساس للغاية ومعايرة للأجسام المضادة. تشمل طرق التشخيص الأخرى تفاعل البلمرة المتسلسل للحمض النووي الريبي الفيروسي والكيمياء المناعية للمستضد الفيروسي.

علم الأوبئة

تنتج العدوى عن استنشاق رذاذ البول واللعاب والبراز من القوارض المصابة. القوارض المصابة ليس لديها أي مرض واضح. قد يحدث الانتقال عن طريق التلقيح الجلدي للبول أو اللعاب أو البراز من القوارض المصابة ، ولكن لا يوجد دليل على انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان.

أظهرت الدراسات الاستقصائية الوبائية المصلية للإنسان والقوارض أن فيروسات هانتا مستوطنة مع انتشار عالمي في المناطق الريفية والحضرية. في البيئات الريفية المتوطنة ، تزداد التفاعلات بين القوارض والبشر عندما تغزو القوارض المنازل موسمياً أو يزداد النشاط البشري في المناطق ذات الكثافة العالية من القوارض. الأشخاص في المهن الريفية هم الأكثر عرضة للإصابة. في الدراسات الاستقصائية لسكان الريف الذين لا يعانون من أعراض في إيطاليا ، كان لدى 4 إلى 7 ٪ من عمال الغابات والحراس والمزارعين والصيادين أجسامًا مضادة لفيروس هانتا ، مقارنة بـ 0.7 ٪ من الجنود. في العمال الزراعيين بدون أعراض في أيرلندا وتشيكوسلوفاكيا ، كان انتشار الأجسام المضادة لفيروس هانتا 1 إلى 2 ٪ و 20 إلى 30 ٪ على التوالي. تعتبر الزراعة والحصاد والدرس والرعي والحراجة من عوامل الخطر للإصابة بالفيروس. المسوح المصلي في غرب الولايات المتحدة لتحديد المخاطر المهنية لعدوى فيروس هانتا قيد التقدم ، ولكن في دراسة للعاملين في الرعاية الصحية (HCWs) الذين يعتنون بمرضى HPS ، لم يتم تحديد أي عدوى. من أول 68 شخصًا مصابًا بـ HPS ، يبدو أن الأنشطة الزراعية في موائل القوارض المصابة هي عوامل خطر للعدوى. كان المرضى أكثر عرضة للحرث اليدوي وتنظيف مناطق تخزين الطعام والنباتات وتنظيف حظائر الحيوانات وأن يكونوا رعاة. الخزان الرئيسي لـ HPS هو فأر الغزلان ، بيروميسكوس مانيكيولاتوس.

المهن المتأثرة الأخرى

في المناطق الحضرية ، خزان القوارض لفيروس سيول هو الفئران المنزلية. قد يكون عمال المناطق الحضرية ، مثل عمال الموانئ والعاملين في مرافق تخزين الحبوب وعمال حديقة الحيوان وعمال مكافحة القوارض معرضين لخطر الإصابة بفيروس هانتا. كانت المعامل البحثية التي تستخدم القوارض لأبحاث أخرى غير أبحاث فيروس هانتا من حين لآخر مصادر غير متوقعة لعدوى فيروس هانتا لعمال المختبرات. المهن الأخرى ، مثل الأفراد العسكريين وعلماء الأحياء الميدانيين ، معرضة لخطر الإصابة بفيروس هانتا.

العلاج

وقد أظهر ريبافيرين المختبر النشاط ضد العديد من فيروسات هانتا والفعالية السريرية ضد عدوى فيروس Hantaan ، وقد تم استخدامه لعلاج الأشخاص المصابين بـ HPS.

ضوابط الصحة العامة

لا يوجد لقاح متاح للاستخدام على الرغم من الجهود المستمرة لتطوير لقاحات حية ومقتولة. يقلل التقليل من الاتصال البشري بالقوارض وتقليل أعداد القوارض في البيئات البشرية من خطر الإصابة بالأمراض. في مختبرات أبحاث فيروس هانتا ، تحد مرافق السلامة الأحيائية عالية المستوى من مخاطر انتشار الفيروس في زراعة الخلايا أو مناولة المواد التي تحتوي على تركيزات عالية من الفيروس. في مختبرات الأبحاث الأخرى التي تستخدم القوارض ، يمكن النظر في المراقبة المصلية الدورية لعدوى فيروس هانتا في مستعمرات القوارض.

التهاب المشيمة اللمفاوي (LCM)

LCM ، مثل العدوى الفيروسية هنتافيروس ، هو بطبيعة الحال عدوى للقوارض البرية التي تنتشر في بعض الأحيان إلى الإنسان. فيروس LCM هو فيروس أرينا ، لكن انتقاله يحدث عادة عن طريق الهباء الجوي. تشمل العوائل الطبيعية الفئران البرية ، لكن العدوى المستمرة للهامستر السوري المحلي موثقة جيدًا. وبالتالي ، فإن العدوى ممكنة في معظم المهن التي تنطوي على رذاذ بول القوارض. أحدث انتشار مهني موثق لهذا المرض حدث في عاملين في المختبر تعرضوا لفئران عارية ناقصة الخلايا التائية أصيبت بشكل مستمر نتيجة لتلقيح سلالات الخلايا السرطانية الملوثة.

العرض السريري

معظم حالات LCM عديمة الأعراض أو مرتبطة بمرض شبيه بالإنفلونزا غير محدد ، وبالتالي لا يتم التعرف عليها. في حين أن الجهاز التنفسي هو موقع الدخول ، فإن أعراض الجهاز التنفسي تميل إلى أن تكون غير محددة ومحدودة ذاتيًا. يتطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ في نسبة صغيرة من المرضى وقد يؤدي إلى تشخيص محدد.

الاختبارات التشخيصية

يتم التشخيص عادة من خلال عرض مصلي لارتفاع عيار الفيروس في وجود العلامات السريرية المناسبة. يتم أيضًا استخدام عزل الفيروس والتألق المناعي للأنسجة في بعض الأحيان.

علم الأوبئة

ما يقرب من 20٪ من الفئران البرية مصابة بهذا الفيروس. يؤدي انتقال الفيروس عبر المشيمة في القوارض الحساسة إلى تحمل الخلايا التائية والفئران المصابة خلقيًا (أو الهامستر) التي تظل مصابة باستمرار طوال حياتها. وبالمثل ، فإن الفئران التي تعاني من نقص الخلايا التائية ، مثل الفئران العارية ، قد تصاب بالفيروس باستمرار. يصاب البشر عن طريق انتقال الهباء الجوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتلوث سلالات خلايا القوارض بالفيروس وتنشره. عادة ما يصاب البشر بالعدوى بواسطة الهباء الجوي ، على الرغم من أن الانتقال قد يكون مباشرًا أو عن طريق نواقل الحشرات.

المهن المتأثرة الأخرى

أي مهنة تنطوي على التعرض للغبار الملوث بإفرازات القوارض البرية يعرض لخطر الإصابة بعدوى LCM. قد يصاب القائمون على رعاية الحيوانات في مرافق الحيوانات المختبرية والعاملين في صناعة متاجر الحيوانات الأليفة وعمال المختبرات الذين يعملون مع خطوط خلايا القوارض بالعدوى.

العلاج

عادة ما تكون عدوى LCM محدودة ذاتيًا. قد يكون العلاج الداعم ضروريًا في الحالات الشديدة.

ضوابط الصحة العامة

لا يوجد لقاح متاح. أدى فحص الفئران والهامستر وخطوط الخلايا إلى الحد من معظم الإصابات المكتسبة في المختبر. بالنسبة للفئران التي تعاني من نقص الخلايا التائية ، يتطلب الاختبار المصلي استخدام الفئران الخافرة ذات الكفاءة المناعية. يعد استخدام احتياطات السلامة المخبرية الروتينية مثل القفازات وحماية العين والمعاطف المختبرية مناسبًا. يعد تقليل عدد القوارض البرية في البيئة البشرية أمرًا مهمًا في مكافحة LCM وفيروس هانتا والطاعون.

الكلاميديا ​​التنفسية

داء المتدثرات التنفسي بسبب الكلاميديا ​​psittaci هو السبب الأكثر شيوعًا للإبلاغ عن OAP المرتبط بذبح الحيوانات (الدواجن) ومعالجة اللحوم. غالبًا ما يرتبط داء المتدثرة وأمراض أخرى بالتعرض للحيوانات المريضة ، والتي قد تكون الدليل الوحيد لمصدر العدوى ونوعها. تؤدي معالجة الحيوانات المصابة إلى ظهور رذاذ يصيب الأشخاص البعيدين عن معالجة اللحوم ، وقد يكون العمل بالقرب من مصانع معالجة اللحوم دليلاً على نوع العدوى. قد يترافق داء المتدثرة التنفسي مع التعرض للببغاوات (الببغائية) أو الطيور غير الببغائية (طيور الزينة). مصادر غير الطيور الكلاميديا ​​psittaci لا تعتبر عادة من الأمراض الحيوانية المنشأ المحتملة ، على الرغم من الإبلاغ عن الإجهاض التلقائي والتهاب الملتحمة في البشر المعرضين لسلالات الأغنام والماعز. الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية هو سبب شائع موصوف مؤخرًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يختلف عن جيم بسيتاتشي الالتهابات. بسبب الاكتشاف الأخير ، فإن دور المكورات الرئوية في OAPs بشكل غير كامل ولن تتم مناقشتها في هذه المراجعة.

العرض السريري

يختلف طيور Ornithosis من مرض خفيف شبيه بالإنفلونزا إلى التهاب رئوي حاد مع التهاب الدماغ ، والذي كان معدل إماتة الحالات (CFR) في عصر ما قبل المضادات الحيوية أعلى من 20٪. قد تستمر الحمى البادرية والقشعريرة والألم العضلي والصداع والسعال غير المنتج لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع قبل تشخيص الالتهاب الرئوي. التغيرات العصبية والكبدية والكلوية شائعة. تتضمن نتائج التصوير الشعاعي توطيد الفص السفلي مع تضخم العقد اللمفية النقيرية. يعد الشك السريري بعد تحديد التعرض المرتبط بالعمل أو التعرضات الأخرى للطيور أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص لأنه لا توجد نتائج مرضية.

الاختبارات التشخيصية

عادة ما ينتج عن Ornithosis عيار مرتفع من الجسم المضاد للتثبيت التكميلي (CF) ، على الرغم من أن العلاج المبكر بالتتراسيكلين قد يثبط تكوين الأجسام المضادة. يمكن استخدام عيار مصل حاد واحد ³1: 16 من الجسم المضاد للتليف الكيسي مع عرض سريري متوافق أو تغيير أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة للتليف الكيسي لإجراء التشخيص. تقوض عينات المصل المقترنة بشكل غير مناسب والخلفية العالية للأجسام المضادة للكلاميديا ​​في المجموعات المعرضة للخطر فائدة فحوصات الأجسام المضادة لتشخيص معظم أمراض الكلاميديا.

علم الأوبئة

جيم بسيتاتشي موجود في جميع أنواع الطيور تقريبًا وهو شائع في الثدييات. عادة ما تنتج العدوى عن انتقال حيواني المصدر ولكن تم الإبلاغ عن انتقال العدوى من شخص لآخر. العدوى عديمة الأعراض شائعة ، وما يصل إلى 11٪ من العمال الزراعيين الذين ليس لديهم تاريخ مرضي لديهم أجسام مضادة جيم بسيتاتشي. لا تزال الفاشيات المحدودة متقطعة ولكن الأوبئة المرتبطة بتجارة الطيور الغريبة حدثت مؤخرًا في عام 1930. في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن 70 إلى 100 حالة من طيور الطيور سنويًا ، ويتم اكتساب ما يقرب من ثلث هذه الأمراض مهنيًا. تحدث معظم الإصابات المكتسبة مهنيًا في العمال في صناعة الطيور الأليفة أو صناعة تجهيز الدواجن وترتبط برذاذ أنسجة أو فضلات الطيور. في البلدان التي يتم فيها الاحتفاظ بالطيور بشكل شائع كحيوانات أليفة ويتم تطبيق الحجر الصحي على الاستيراد بشكل سيئ ، يكون تفشي المرض أكثر شيوعًا ولكن الاحتلال أقل عامل خطر.

المهن المتأثرة الأخرى

يحدث المرض في أغلب الأحيان في عمال تجهيز الدواجن ، ولكن العاملين في توزيع الطيور الغريبة ومرافق الحجر الصحي للطيور ، وطيور التربية والعيادات البيطرية معرضون للخطر.

العلاج

يجب أن يكون التتراسيكلين أو الإريثروميسين لمدة 10 إلى 14 يومًا علاجًا مناسبًا ، لكن الانتكاس السريري شائع عند إعطاء العلاج لمدة غير كافية.

ضوابط الصحة العامة

في الولايات المتحدة ، يتم عزل الطيور الغريبة من أجل الوقاية الكيميائية باستخدام التتراسيكلين. يتم استخدام طرق مماثلة في البلدان الأخرى حيث توجد تجارة غريبة للطيور. لم يتم تطوير لقاح لطيور الطيور. تم وضع برامج لزيادة التهوية لتخفيف تركيز الهباء الجوي ، وتقليل الهباء الجوي أو استنشاق الجسيمات المعدية ، أو علاج الطيور المريضة في مصانع المعالجة التجارية ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها.

الحمى المالطية

تحدث سنويًا ما يقرب من 500,000 حالة من داء البروسيلات في جميع أنحاء العالم ، والتي تسببها عدة أنواع من البروسيلا. إمراضية البروسيلا تعتمد العدوى على الأنواع المصابة ، والتي تميل إلى أن يكون لها مضيفات مستودعات مختلفة. الخزانات لـ Brucella abortus و B. suis و B. melitensis و B. ovis و B. canis و و ب. الورم النيودي تميل إلى أن تكون الأبقار والخنازير والماعز والأغنام والكلاب والجرذان على التوالي.

يمكن أن ينتج داء البروسيلات من العدوى بطرق مختلفة ، بما في ذلك الهباء الجوي. ومع ذلك ، فإن معظم الأمراض ناتجة عن تناول منتجات الألبان غير المبسترة من الماعز. ينتج المرض الجهازي الناتج عن ب. مليتينسيس ولكنها غير مرتبطة بمهن محددة. يحدث الالتهاب الرئوي في 1 ٪ من الحالات ، على الرغم من أن السعال هو نتيجة متكررة.

في البلدان المتقدمة ، عادة ما يكون سبب داء البروسيلات المهني إجهاض البروسيلا وينتج عن ابتلاع أو استنشاق الهباء الجوي المعدية المرتبطة بمشيمة الخنازير والماشية. العدوى تحت الإكلينيكية شائعة. ما يصل إلى 1 ٪ من العمال الزراعيين لديهم أجسام مضادة لـ إجهاض. يتطور المرض في حوالي 10٪ من المصابين. على عكس المرض بسبب ب. مليتينسيس، المرض المرتبط إجهاض عادة ما يتم اكتسابه مهنيا وهو أقل حدة. يصاب الأشخاص المصابون بداء البروسيلات الحاد بحمى يومية عالية وألم مفصلي وضخم الكبد والطحال. في الالتهاب الرئوي البروسيلا الأولي ، يكون الدمج الرئوي نادرًا في الواقع ، وقد تشمل النتائج الرئوية بحة في الصوت أو أزيزًا ، أو اعتلال الغدد النقري ، أو ارتشاح حول القصبة ، أو عقيدات متني أو نمط دخني. يمكن إجراء العزل من النخاع العظمي في 90٪ من الحالات الحادة ومن الدم في 50 إلى 80٪ من الحالات. يمكن إجراء التشخيص مصليًا باستخدام مجموعة متنوعة من فحوصات الأجسام المضادة. يجب استخدام التتراسيكلينات لمدة أربعة إلى ستة أسابيع ، ويمكن إضافة ريفامبين للتآزر. يعتبر مربي الماشية والماعز والأغنام والخنازير وعمال الألبان وعمال المسالخ والأطباء البيطريين والجزارين السكان الأساسيين المعرضين للخطر. أدت برامج اختبار واستئصال البروسيلا إلى تقليل عدد الحيوانات المصابة بشكل كبير وحددت القطعان التي تشكل أكبر خطر لانتقال المرض. عند العمل مع الحيوانات المصابة بالبروسيلا ، فإن التجنب أو الحماية الشخصية ، خاصة بعد الإجهاض أو الولادة ، هي الطرق الفعالة الوحيدة لمكافحة المرض.

استنشاق الجمرة الخبيثة

يحدث استنشاق الجمرة الخبيثة في جميع أنحاء العالم ولكنه أقل شيوعًا من الجمرة الخبيثة الجلدية. الجمرة الخبيثة مرض جهازي يصيب العديد من الحيوانات وعادة ما ينتقل إلى البشر عن طريق العدوى عن طريق الجلد من المعالجة أو عن طريق تناول اللحوم الملوثة. ينتج عن استنشاق الجمرة الخبيثة استنشاق أبواغ عصية الجمرة الخبيثة من العظام أو الشعر أو جلود الأغنام أو الماعز أو الماشية ("مرض فرط الصوف") أو نادرًا أثناء معالجة اللحوم المصابة. تخضع الأبواغ للبلعمة بواسطة الضامة السنخية ويتم نقلها إلى العقد الليمفاوية المنصفية ، حيث تنبت. ينتج عن هذا التهاب المنصف النزفي ولكنه نادرًا ما يظهر على شكل التهاب رئوي أولي. يتميز المرض بتوسع في المنصف ، وذمة رئوية ، وانصباب جنبي ، وتضخم الطحال والتقدم السريع إلى فشل الجهاز التنفسي. معدل إماتة الحالة هو 50٪ أو أكثر على الرغم من المضادات الحيوية ودعم التنفس الصناعي. تعتبر مزارع الدم الإيجابية شائعة ولكن يمكن استخدام الاختبار المصلي باستخدام المقايسة المناعية النشاف. يعالج المرضى بجرعات عالية من البنسلين أو سيبروفلوكساسين في الوريد كبديل للأشخاص الذين يعانون من حساسية من البنسلين. مربي الحيوانات والأطباء البيطريين والعاملين في مجال الرعاية البيطرية ومعالجات الشعر والجلود وعمال المسالخ معرضون لخطر متزايد. التطعيم السنوي متاح للحيوانات في المناطق الموبوءة وللبشر المعرضين لخطر الإصابة بالأمراض. تشمل تدابير التحكم المحددة ضد الجمرة الخبيثة الاستنشاق إزالة تلوث الفورمالديهايد أو التعقيم بالبخار أو تشعيع الشعر والجلود ؛ حظر استيراد الجلود من المناطق الموبوءة ؛ وحماية الجهاز التنفسي الشخصية للعمال.

طاعون رئوي

الطاعون سببه اليرسنية الطاعونية، هو في الغالب مرض ينتقل عن طريق البراغيث متوطن في القوارض البرية. عادة ما يصاب البشر بالعدوى عندما يلدغهم برغوث مصاب وغالبا ما يصابون بتسمم الدم. في الولايات المتحدة من عام 1970 حتى عام 1988 ، تطور الالتهاب الرئوي الثانوي الناتج عن انتشار الدم في حوالي 10 ٪ من المصابين بتسمم الدم. تنتج الحيوانات والبشر المصابون بالطاعون الرئوي الهباء الجوي المعدي. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الأولي عند البشر من استنشاق الهباء الجوي المعدي الذي يتكون حول الحيوانات المحتضرة المصابة بالتهاب رئوي ثانوي. على الرغم من احتمالية انتشار الالتهاب الرئوي ، فإن انتقال العدوى من شخص لآخر نادر الحدوث ولم يحدث في الولايات المتحدة منذ ما يقرب من 50 عامًا. تشمل ضوابط المرض عزل الأشخاص المصابين بالطاعون الرئوي واستخدام حماية الجهاز التنفسي الشخصية من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. من الممكن أن ينتقل الهباء الجوي إلى العاملين بالمستشفى ، وينبغي النظر في الوقاية من التتراسيكلين لأي شخص على اتصال مع البشر أو الحيوانات المصابين بالطاعون الرئوي. هناك عدد من المهن معرضة لخطر انتقال الهباء الجوي ، بما في ذلك العاملون في المختبرات الطبية الحيوية والمستشفيات ، وفي المناطق الموبوءة ، هناك عدد من المهن الريفية ، بما في ذلك الأطباء البيطريون ، وعمال مكافحة القوارض ، والصيادون / الصيادون ، وعلماء الثدي ، وعلماء الأحياء البرية والعمال الزراعيون. يوصى باللقاح المميت للأشخاص في المهن عالية الخطورة.

حمى كيو

ناتج عن استنشاق كوكسيلا بورنتى، حمى كيو هي مرض جهازي يظهر على شكل التهاب رئوي غير نمطي في 10 إلى 60 ٪ من الأشخاص المصابين. العديد من العزلات المختلفة ج.بورنيتي تنتج المرض ، ونظريات الفوعة المعتمدة على البلازميد مثيرة للجدل. ج.بورنيتي يصيب العديد من الحيوانات الأليفة (مثل الأغنام والماشية والماعز والقطط) في جميع أنحاء العالم ؛ يتحول إلى رذاذ من البول أو البراز أو الحليب أو المشيمة أو أنسجة الرحم ؛ تشكل بوغًا داخليًا شديد المقاومة يظل معديًا لسنوات ؛ وهو شديد العدوى.

العرض السريري

بعد فترة حضانة من 4 إلى 40 يومًا ، تظهر حمى Q الحادة كمرض شبيه بالإنفلونزا يتطور إلى التهاب رئوي غير نمطي مشابه لـ الميكوبلازما. يستمر المرض الحاد حوالي أسبوعين ولكنه قد يستمر حتى تسعة أسابيع. قد يتطور المرض المزمن ، في الغالب التهاب الشغاف والتهاب الكبد ، لمدة تصل إلى 20 عامًا بعد المرض الحاد.

الاختبارات التشخيصية

العزلة الأولية لـ ج.بورنيتي نادرًا ما يتم إجراؤه لأنه يتطلب مستوى عالٍ من احتواء السلامة الحيوية. يتم التشخيص مصليًا من خلال إظهار عيار جسم مضاد للتليف الكيسي بنسبة 1: 8 أو أكثر في بيئة سريرية مناسبة أو تغيير أربعة أضعاف في عيار التليف الكيسي.

المهن المتأثرة الأخرى

يتعرض العاملون في الزراعة (خاصة الألبان والصوف) ومختبرات المستشفيات والعاملين في مجال البحوث الطبية الحيوية لخطر الإصابة.

العلاج

لا يوجد لقاح فعال ل ج.بورنيتي. يتم استخدام دورة لمدة أسبوعين من التتراسيكلين أو سيبروفلوكساسين لعلاج الأمراض الحادة.

ضوابط الصحة العامة

نظرًا لتوزيعها الجغرافي على نطاق واسع ، فإن العديد من الخزانات الحيوانية ومقاومة التعطيل ، فإن الحماية الشخصية للجهاز التنفسي والضوابط الهندسية لاحتواء الهباء الجوي المعدي هي التدابير الوقائية الفعالة الوحيدة. ومع ذلك ، يصعب تنفيذ طرق المكافحة هذه في العديد من البيئات الزراعية (مثل رعي الأغنام والماشية). يمكن تسهيل التشخيص المبكر لحمى كيو من قبل الطاقم الطبي من خلال تثقيف العمال المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذا المرض النادر. قد يحدث انتقال إلى العاملين بالمستشفى ، وقد تحد العزلة من انتشار الالتهاب الرئوي بحمى كيو في المستشفيات.

OAPS البكتيرية المتنوعة للعمال الزراعيين

الزائفة الزائفة هو كائن حي مرتبط بالتربة والقوارض يقع أساسًا في جنوب شرق آسيا ويسبب داء الكَلَف. يرتبط المرض بالتعرض للتربة والكمون الطويل المحتمل. كان الأفراد العسكريون أثناء حرب فيتنام وبعدها الضحايا الرئيسيين لمرض الكَلَم في الولايات المتحدة. يميز الالتهاب الرئوي متعدد البؤر أو العقدي أو القيحي أو الحبيبي الشكل الرئوي من داء الكَلْم.

فرانسيسيلا تولارينسيس ، العامل المسبّب لمرض التولاريميا ، هو مرض حيواني المنشأ مرتبط بالقوارض البرية و lagomorphs. هذا مرض مهني محتمل لعلماء الأحياء البرية وعلماء الثدي وعمال مكافحة القوارض والصيادين والصيادين والأطباء البيطريين. قد تنجم التولاريميا عن الاستنشاق أو التلقيح المباشر أو الاتصال الجلدي أو الابتلاع ، أو قد تنتقل عن طريق الناقلات. ينتج المرض الرئوي عن التعرض المباشر عن طريق الاستنشاق أو الانتشار الدموي لمرض تسمم الدم. الآفات الرئوية للتولاريميا تكون حادة ومتعددة البؤر قيحية ونخرية.

المنسجات

المنسجات هو سبب المغمدة النوسجةوهو قالب يعيش بحرية في التربة يرتبط ببراز الطيور أو الخفافيش. داء النوسجات هو أهم سبب للـ OAP الفطري في العمال الزراعيين. تم وصف الالتهابات الرئوية الفطرية المتنوعة للعمال الزراعيين في القسم التالي.

العرض السريري

بعد التعرض ، تختلف معدلات الهجوم وشدة داء النوسجات نتيجة لقاح العدوى ومستويات الأجسام المضادة للمضيف التي تمنحها العدوى السابقة. بعد التعرض الشديد ، يصاب ما يصل إلى 50 ٪ من الأشخاص بأمراض الجهاز التنفسي المحدودة ، بينما يظل الآخرون بدون أعراض. تتضمن أقل المتلازمات المصحوبة بأعراض أعراضًا "شبيهة بالإنفلونزا" وسعال غير منتج وألم في الصدر. قد يكون الفحص البدني رائعًا للحمامي العقدية أو الحمامي متعددة الأشكال. تظهر الأشعة السينية للصدر تسللًا متقطعًا وقطعيًا ولكن لا توجد نتائج أشعة سينية يمكن أن تفرق على وجه التحديد داء النوسجات عن الالتهابات الرئوية الأخرى. اعتلال العقد اللمفية النقري أو المنصف شائع في جميع مراحل داء النوسجات الأولي.

يتميز داء النوسجات الرئوي الأولي التقدمي بشكاوى جهازية عميقة ، وسعال منتج للبلغم القيحي ، ونفث الدم. تشمل التغييرات التدريجية للأشعة السينية عقيدات متعددة ، وتوحيد الفصوص ، وتسلل خلالي كثيف متعدد الفروع. يزيد التعرض الكبير من شدة المرض وينتج عنه مرض تنفسي حاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أو انخماص الرئة بسبب انسداد العقد اللمفية المنصفية.

ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يصابون بمتلازمات داء النوسجات الأخرى التي تكون ذات طبيعة خاصة وليست نتيجة تعرض أكبر أو تطور المرض الأولي. تشمل المتلازمات عقدة التهاب المفاصل والحمامي والتهاب التامور وداء النوسجات الرئوي المزمن (تتسرب الرئة القمية الليفية مع التجويف). يتطور داء النوسجات المنتشر في نسبة صغيرة من المرضى ، وخاصة المصابين بتثبيط جهاز المناعة.

الاختبارات التشخيصية

يتم إجراء التشخيص النهائي عن طريق عزل الكائن الحي أو إظهاره من الناحية النسيجية في عينة سريرية مناسبة. لسوء الحظ ، الكائن الحي موجود بتركيزات منخفضة وحساسية هذه الطرق منخفضة. غالبًا ما يتم إجراء التشخيصات الافتراضية على أساس الموقع الجغرافي وتاريخ التعرض ونتائج الأشعة السينية للرئتين أو التكلسات في الطحال.

علم الأوبئة

ح.المحفظة توجد في جميع أنحاء العالم مرتبطة بظروف تربة معينة ، ولكن يتم الإبلاغ عن المرض بشكل أساسي من وديان أوهايو ونهر المسيسيبي في الولايات المتحدة. تم العثور على تركيزات عالية من الجراثيم في مجاثم الطيور والمباني القديمة ومنازل الدواجن والكهوف أو ساحات المدارس ؛ تعطلت بسبب نشاط العمل. يكون تركيز Microconidia أعلى في المناطق المعطلة والمغلقة (على سبيل المثال ، هدم المباني) وينتج عنه زيادة في التلقيح للعمال هناك مقارنة بمعظم المواقع الخارجية. في المناطق الموبوءة ، يكون الأشخاص الذين ينظفون مجاثم الطيور أو يهدمون المباني القديمة الملوثة أو يقومون بأعمال الحفر لبناء الطرق أو المباني معرضين لخطر أكبر من عامة السكان. في الولايات المتحدة ، يتم إدخال 15,000 إلى 20,000 شخص في المستشفى كل عام بسبب داء النوسجات ، ويموت ما يقرب من 3 ٪ منهم.

المهن المتأثرة الأخرى

نسب المخاطر المهنية ل هيستوبلازما العدوى صعبة لأن الكائن الحي يعيش بحرية في التربة ويزداد تركيز الجراثيم المتطايرة بفعل الرياح والأحوال المتربة. العدوى في الغالب بسبب الموقع الجغرافي. في المناطق الموبوءة ، يكون لدى سكان الريف ، بغض النظر عن المهنة ، نسبة 60 إلى 80 ٪ من اختبار الجلد الإيجابي ح.المحفظة المستضدات. ينتج المرض الفعلي عن لقاح عدوى كبير وعادة ما يقتصر على العمال المتورطين في تعطيل التربة أو تدمير المباني الملوثة.

العلاج

لا يُشار إلى العلاج المضاد للفطريات لداء النوسجات والالتهابات الفطرية الأخرى المكتسبة مهنيًا لمرض الرئة الحاد المحدود ذاتيًا. يشار إلى العلاج بالأمفوتريسين ب (30 إلى 35 مجم / كجم من الجرعة الإجمالية) أو الكيتوكونازول (400 مجم / يوم لمدة ستة أشهر) أو نظم العلاج باستخدام كلا المادتين لعلاج داء النوسجات المنتشر ، وداء النوسجات الرئوي المزمن ، وداء النوسجات الرئوي الحاد مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أو الورم الحبيبي المنصف مع انسداد الأعراض ، وقد يكون مفيدًا لمرض أولي معتدل شديد الخطورة لفترات طويلة. ينتج عن العلاج معدل استجابة 80 إلى 100٪ ، ولكن الانتكاسات شائعة وقد تصل إلى 20٪ مع الأمفوتريسين B و 50٪ مع الكيتوكونازول. لم يتم تحديد فعالية أدوية الآزول الأحدث (مثل إيتراكونازول وفلوكونازول) للعدوى الفطرية المهنية.

ضوابط الصحة العامة

لم يتم تطوير لقاح فعال. قد يؤدي التطهير الكيميائي بنسبة 3٪ من الفورمالديهايد ، والترطيب المسبق للأرض أو الأسطح الملوثة لتقليل الهباء الجوي ، وحماية الجهاز التنفسي الشخصية لتقليل استنشاق الأبواغ المتطايرة ، إلى تقليل العدوى ، ولكن لم يتم تحديد فعالية هذه الطرق.

الالتهابات الرئوية الفطرية المتنوعة

تشمل الالتهابات الرئوية الفطرية المتنوعة للعمال الزراعيين داء الرشاشيات ، وداء الفطريات ، والمكورات الخبيثة ، وداء الكروانيديا ، وداء نظائر الكروانيديا (الجدول 1). هذه الأمراض ناتجة عن Aspergillus spp. ، Blastomyces dermatitidis ، Cryptococcus neoformans ، Coccidioides immitis و باراكوسيديوديس براسيلينسيس ، على التوالى. على الرغم من أن هذه الفطريات لها توزيع جغرافي واسع النطاق ، إلا أنه يتم الإبلاغ عن المرض عادة من المناطق الموبوءة. بالنسبة للأسباب الفيروسية والبكتيرية للالتهاب الرئوي ، فإن هذه الاضطرابات نادرة وغالبًا ما تكون غير متوقعة في البداية. تعمل اضطرابات الخلايا التائية على تعزيز القابلية للإصابة بداء النوسجات ، وداء الفطريات ، والمكورات الخبيثة ، وداء الكروانيديا ، وداء نظائر الكروانيديا. ومع ذلك ، فإن التعرض الأولي الكبير قد يؤدي إلى مرض العامل ذو الكفاءة المناعية. التهابات الرشاشيات والفطريات ذات الصلة تميل إلى الحدوث في مرضى قلة العدلات. غالبًا ما يكون داء الرشاشيات عبارة عن OAP للمثبطين المناعي وسيتم مناقشته في القسم الخاص بالعدوى في المثبطين المناعي.

سجل تجاري. نيوفورمان، مثل ح.المحفظة، هو أحد السكان الشائعين للتربة الملوثة ببراز الطيور ، والتعرض المهني لمثل هذه الأتربة أو غيرها من الأتربة الملوثة سجل تجاري. نيوفورمان قد يؤدي إلى المرض. يرتبط داء الفطريات الفطرية المهني بالمهن الخارجية ، خاصة في شرق ووسط الولايات المتحدة. ينتج داء الفطار الكرواني عن التعرض للغبار الملوث في المناطق الموبوءة في جنوب غرب الولايات المتحدة (ومن هنا المرادف حمى وادي سان جواكين). غالبًا ما يرتبط التعرض المهني للتربة الملوثة في أمريكا الجنوبية والوسطى بداء نظائر الكروانيديا. بسبب الكمون الطويل المحتمل مع داء نظائر الكروانيديا ، فإن هذا التعرض قد يسبق ظهور الأعراض لفترة طويلة.

العرض السريري

يشبه العرض السريري لداء الفطار الكرواني ، أو داء الفطار الأرومي ، أو داء نظائر الكروانيديا داء النوسجات. يمكن أن يؤدي التعرض للهباء الجوي لهذه الفطريات إلى إنتاج OAP إذا كان اللقاح الأولي مرتفعًا بدرجة كافية. ومع ذلك ، فإن عوامل المضيف ، مثل التعرض المسبق ، تحد من المرض لدى معظم الأفراد. في داء الكروانيديا ، تظهر العلامات الرئوية والجهازية للمرض في نسبة صغيرة من المصابين. المرض التدريجي مع الانتشار إلى أعضاء متعددة أمر نادر الحدوث في غياب كبت المناعة. على الرغم من أن مصدر العدوى عادة ما يكون الرئة ، فقد يظهر داء الفطار الأرومي كمرض رئوي ، أو مرض جلدي ، أو مرض جهازي. العرض السريري الأكثر شيوعًا لداء الفطريات هو السعال المزمن مع الالتهاب الرئوي الذي لا يمكن تمييزه عن مرض السل. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من داء الفطار الأرومي الواضح سريريًا سيكون لديهم آفات خارج الرئة تشمل الجلد أو العظام أو الجهاز البولي التناسلي. يُعد داء الباراكوسيديويدوميس مرض يصيب المكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية والذي يظهر غالبًا على أنه إعادة تنشيط للعدوى السابقة بعد فترة كمون طويلة ولكن متغيرة. قد يترافق المرض مع شيخوخة الأفراد المصابين ، وقد يحدث إعادة التنشيط عن طريق كبت المناعة. يتشابه العرض الرئوي مع الالتهابات الرئوية الفطرية الأخرى ، ولكن المرض خارج الرئة ، وخاصة في الأغشية المخاطية ، شائع في داء نظائر الفطار.

الرئة هي الموقع المعتاد للعدوى الأولية المستخفية الحديثة. كما هو الحال مع الفطريات التي نوقشت سابقًا ، قد تكون الالتهابات الرئوية بدون أعراض أو محدودة أو تقدمية. ومع ذلك ، فإن انتشار الكائن الحي ، وخاصة إلى السحايا والدماغ ، قد يحدث بدون أعراض أمراض الجهاز التنفسي. التهاب السحايا بالمكورات الخفية دون دليل على داء المستخفيات الرئوية ، على الرغم من ندرته ، إلا أنه أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض التهاب السحايا والدماغ. سجل تجاري. نيوفورمان عدوى.

الاختبارات التشخيصية

يسمح العرض المباشر لشكل أنسجة الكائن الحي بتشخيص نهائي في الخزعات والمستحضرات الخلوية. يمكن أن يكون التألق المناعي إجراءً توكيدًا مفيدًا إذا كانت التفاصيل المورفولوجية غير كافية لتأسيس العامل المسببات المرضية. يمكن أيضًا استنبات هذه الكائنات الحية من الآفات المشبوهة. يتوافق اختبار الراصات المستخفية من اللاتكس الإيجابي في السائل الدماغي الشوكي مع التهاب السحايا بالمكورات الخفية. ومع ذلك ، قد لا يكون عرض الكائنات الحية كافيًا لتشخيص المرض. على سبيل المثال ، نمو الرمية كر. نيوفورمان ممكن في المسالك الهوائية.

المهن المتأثرة الأخرى

عمال المختبر الذين يعزلون هذه الفطريات معرضون لخطر الإصابة.

العلاج

يشبه العلاج المضاد للفطريات علاج داء النوسجات.

ضوابط الصحة العامة

يشار إلى الضوابط الهندسية لتقليل المخاطر على عمال المختبر. حماية الجهاز التنفسي عند العمل في التربة شديدة التلوث ببراز الطيور ستقلل من التعرض لها سجل تجاري. نيوفورمان.

العدوى المكتسبة مهنياً في الرعاية الصحية وعمال المختبرات

يعد استنشاق الهباء الجوي المعدي المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى بين العاملين في المستشفيات ، وقد نُسبت العديد من أنواع الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري إلى الانتقال المرتبط بالعمل (الجدول 26). غالبية الإصابات فيروسية ومحدودة ذاتيًا. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن حالات تفشي خطيرة محتملة للسل والحصبة والسعال الديكي والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في العاملين بالمستشفيات. تتم مناقشة العدوى في العمال الذين يعانون من نقص المناعة في نهاية هذا القسم.

عمال المختبرات التشخيصية معرضون لخطر العدوى المكتسبة مهنيا الناتجة عن الانتقال الجوي. يحدث الانتقال عندما يتم رش مسببات الأمراض أثناء المعالجة الأولية للعينات السريرية المأخوذة من مرضى يعانون من أمراض معدية غير مؤكدة ، ونادرًا ما يتم التعرف عليها. على سبيل المثال ، في تفشي مرض البروسيلا في المجتمع مؤخرًا ، أصيب ثلث فنيي المختبرات بداء البروسيلات. كان التوظيف في المختبر هو عامل الخطر الوحيد المحدد. لا يمكن إثبات أن انتقال العدوى من شخص إلى آخر بين موظفي المختبر ، أو انتقال الطعام عن طريق الماء ، أو الاتصال بعينة سريرية معينة من عوامل الخطر. تعتبر الحصبة الألمانية ، والسل ، والحماق النطاقي ، والفيروس المخلوي التنفسي من الأمراض المهنية المكتسبة بالمثل في المختبر من قبل الفنيين.

على الرغم من الرعاية البيطرية الصارمة وإجراءات احتواء السلامة الحيوية واستخدام حيوانات المختبر التي يتم تربيتها تجاريًا والخالية من مسببات الأمراض ، يظل الاستنشاق هو الطريقة الرئيسية لانتقال الأمراض المعدية المرتبطة بالعاملين في مجال البحوث الطبية الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المكتشفة حديثًا أو الخزانات الحيوانية المصدر غير المعترف بها سابقًا وتقويض استراتيجيات مكافحة المرض هذه.

الحصبة

الحصبة, كمرض مكتسب مهنيا ، أصبح مشكلة متزايدة بين العاملين في المستشفيات في الدول المتقدمة. منذ عام 1989 ، كان هناك عودة ظهور الحصبة في الولايات المتحدة بسبب ضعف الامتثال لتوصيات اللقاح وفشل التحصين الأولي في متلقي اللقاح. بسبب المراضة العالية والوفيات المحتملة المرتبطة بالحصبة في العمال المعرضين للإصابة ، ينبغي إيلاء اعتبار خاص للحصبة في أي برنامج للصحة المهنية. من عام 1985 إلى عام 1989 ، تم الإبلاغ عن أكثر من 350 حالة حصبة مكتسبة مهنيًا في الولايات المتحدة ، تمثل 1٪ من جميع الحالات المبلغ عنها. تم نقل ما يقرب من 30 ٪ من العاملين في المستشفيات المصابين بالحصبة المهنية إلى المستشفى. كانت أكبر مجموعات العاملين في المستشفيات المصابين بالحصبة من الممرضات والأطباء ، وقد أصيب 90٪ منهم بالحصبة من المرضى. على الرغم من أن 50 ٪ من هؤلاء المرضى كانوا مؤهلين للتطعيم ، إلا أنه لم يتم تطعيم أي منهم. أدت زيادة معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن الحصبة لدى البالغين إلى زيادة القلق من احتمال إصابة العمال المصابين بالعدوى للمرضى وزملاء العمل.

في عام 1989 ، أوصت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين بجرعتين من لقاح الحصبة أو دليل على المناعة ضد الحصبة في وقت العمل في بيئة الرعاية الصحية. يجب توثيق الحالة المصلية والتحصينية للعمال. بالإضافة إلى ذلك ، عند وجود مرضى الحصبة ، يكون من المناسب إعادة تقييم الحالة المناعية للعاملين في الرعاية الصحية. يؤدي تنفيذ هذه التوصيات والعزل المناسب للمرضى المصابين بالحصبة المعروفة والمشتبه بها إلى الحد من انتقال الحصبة في الأوساط الطبية.

العرض السريري

بالإضافة إلى العرض الشائع للحصبة التي تظهر عند البالغين غير المناعيين ، يجب مراعاة العروض التقديمية غير النمطية والمعدلة للحصبة لأن العديد من العاملين في المستشفى قد تلقوا سابقًا لقاحات ميتة أو لديهم مناعة جزئية. في الحصبة الكلاسيكية ، فترة حضانة لمدة أسبوعين مع أعراض خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي تلي العدوى. خلال هذه الفترة ، يكون العامل فيروسيًا ومعدًا. يتبع ذلك دورة من السعال والزكام والتهاب الملتحمة من سبعة إلى عشرة أيام وتطور طفح حصبي الشكل وبقع كوبليك (آفات بيضاء بارزة على الغشاء المخاطي الشدق) ، والتي تعتبر مرضية للحصبة. لوحظ على الأشعة السينية تتسلل شبكي عقدي منتشر مع اعتلال عقد لمفية نقيري ثنائي ، غالبًا مع التهاب قصبي رئوي جرثومي متراكب. تحدث هذه العلامات بعد فترة طويلة من حصول الشخص على فرصة لإصابة الأشخاص المعرضين للإصابة. المضاعفات الرئوية مسؤولة عن 90٪ من وفيات الحصبة لدى البالغين. لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات فعال لأي شكل من أشكال الحصبة ، على الرغم من أن الغلوبولين المناعي عالي العيار المضاد للحصبة قد يخفف من بعض الأعراض لدى البالغين.

في الحصبة اللانمطية ، التي تصيب الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح مقتول تم تطويره في الستينيات ، تكون الإصابة الرئوية الشديدة شائعة. الطفح الجلدي غير نمطي وبقع كوبليك نادرة. في الحصبة المعدلة ، التي تحدث في الأشخاص الذين تلقوا سابقًا لقاحًا حيًا ولكنهم يطورون مناعة جزئية ، فإن العلامات والأعراض تشبه الحصبة التقليدية ولكنها أكثر اعتدالًا ، وغالبًا ما تمر مرور الكرام. الأشخاص المصابون بالحصبة غير النمطية والمعدلة هم من المصابين بالفيروس ويمكن أن ينشروا فيروس الحصبة.

تشخيص

غالبًا ما يتم تعديل الإصابة بالحصبة لدى العاملين بالمستشفيات أو تكون غير نمطية ، ونادرًا ما يتم الاشتباه بها. يجب أخذ الحصبة في الاعتبار عند الشخص المصاب بطفح جلدي حطاطي حمامي يسبقه من ثلاثة إلى أربعة أيام من الحمى. في الأشخاص المصابين بعدوى لأول مرة وبدون تحصين سابق ، يكون عزل الفيروس أو اكتشاف المستضد أمرًا صعبًا ، ولكن يمكن استخدام مقايسات الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم أو اختبارات الأجسام المضادة الفلورية للتشخيص السريع. في الأشخاص الذين لديهم تحصينات سابقة ، يكون تفسير هذه المقايسات أمرًا صعبًا ، ولكن قد تكون بقع الأجسام المضادة الفلورية المناعية للخلايا المقشرة مفيدة.

علم الأوبئة

الممرضات والأطباء المعرضون للإصابة بالحصبة أكثر بحوالي تسع مرات من الإصابة بالحصبة من الأشخاص من نفس العمر الذين ليسوا عاملين في الرعاية الصحية. كما هو الحال مع جميع حالات عدوى الحصبة ، يحدث الانتقال من شخص لآخر عن طريق استنشاق الهباء الجوي المعدي. يصاب العاملون بالمستشفى بالحصبة من المرضى وزملائهم في العمل ، وبالتالي ينقلون الحصبة إلى المرضى المعرضين للإصابة ، وزملاء العمل وأفراد الأسرة.

المهن المتأثرة الأخرى

حدث وباء الحصبة في المؤسسات الأكاديمية في الدول المتقدمة وبين العمال الزراعيين المحصورين في المساكن الجماعية في المزارع.

ضوابط الصحة العامة

تشمل استراتيجيات تدخل الصحة العامة برامج التحصين وكذلك برامج مكافحة العدوى لرصد مرض الحصبة وحالة الأجسام المضادة للعاملين. إذا تعذر توثيق العدوى الطبيعية أو التطعيم المناسب بجرعتين ، فيجب إجراء فحوصات الأجسام المضادة. هو بطلان تلقيح العاملات الحوامل. تطعيم العمال الآخرين المعرضين للخطر هو مساعدة مهمة في الوقاية من الأمراض. بعد التعرض للحصبة ، قد يؤدي إبعاد العمال المعرضين للإصابة عن الاتصال بالمريض لمدة 21 يومًا إلى تقليل انتشار المرض. قد يؤدي تقييد نشاط العمال المصابين بالحصبة لمدة 7 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي أيضًا إلى الحد من انتقال المرض. لسوء الحظ ، أصيب العمال الذين تم تلقيحهم بشكل مناسب بالحصبة على الرغم من مستويات الأجسام المضادة الواقية التي تم توثيقها قبل المرض. نتيجة لذلك ، يوصي الكثيرون بحماية الجهاز التنفسي الشخصية عند رعاية مرضى الحصبة.

التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية المتنوعة

مجموعة متنوعة من الفيروسات التي لا تنفرد بها بيئة الرعاية الصحية هي السبب الأكثر شيوعًا ل OAPs في العاملين في مجال الرعاية الصحية. العوامل المسببة للأمراض هي تلك التي تسبب OAPs المكتسبة من المجتمع ، بما في ذلك الفيروس الغدي والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الأنفلونزا وفيروس الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي. نظرًا لوجود هذه الكائنات الحية أيضًا في المجتمع ، فإن تحديدها كسبب لـ OAP الفردي أمر صعب. ومع ذلك ، تشير الدراسات المصلية إلى أن العاملين في الرعاية الصحية والرعاية النهارية معرضون لخطر متزايد للتعرض لمسببات الأمراض التنفسية. هذه الفيروسات مسؤولة أيضًا عن تفشي الأمراض في العديد من المواقف حيث يتم جمع العمال معًا في مكان ضيق. على سبيل المثال ، تفشي العدوى الفيروسية الغدية أمر شائع بين المجندين العسكريين.

السعال الديكي

تم الإبلاغ عن الإصابة بالسعال الديكي ، مثل الحصبة ، بشكل متزايد في العاملين بالمستشفيات في الدول المتقدمة. في عام 1993 ، تم الإبلاغ عن ما يقرب من 6,000 حالة من حالات السعال الديكي في الولايات المتحدة ، بزيادة قدرها 80٪ عن عام 1992. وعلى عكس السنوات السابقة ، حدثت 25٪ من الحالات المبلغ عنها في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات. عدد الأمراض المكتسبة مهنيا في العاملين بالمستشفيات غير معروف ولكن يشعر أنه لا يتم الإبلاغ عنه في الدول المتقدمة. بسبب ضعف المناعة لدى البالغين وإمكانية إصابة العاملين بالمستشفيات بالعدوى للرضع المعرضين للإصابة ، هناك تركيز أكبر على تشخيص ومراقبة السعال الديكي.

العرض السريري

قد يستمر الشاهوق لمدة ستة إلى عشرة أسابيع دون تدخل. في الأسبوع الأول ، عندما يكون المريض شديد العدوى ، يتطور السعال الجاف والزكام والتهاب الملتحمة والحمى. في البالغين الذين تم تطعيمهم سابقًا ، قد يستمر السعال المستمر والمنتج عدة أسابيع ونادرًا ما يتم النظر في السعال الديكي. التشخيص السريري صعب ، ويجب إثارة الشك السريري عندما يصادف المرء أي عامل يعاني من سعال يستمر لأكثر من سبعة أيام. قد يكون العد الأبيض الذي يزيد عن 20,000 مع غلبة الخلايا الليمفاوية هو الشذوذ المختبر الوحيد ، ولكن نادرًا ما يتم ملاحظته عند البالغين. تُظهر الصور الشعاعية للصدر التهابًا رئويًا متكدسًا في الفصوص السفلية التي تشع من القلب لإعطاء علامة "القلب الأشعث" المميزة ، ويوجد انخماص الرئة في 50٪ من الحالات. بسبب العدوى الشديدة لهذا العامل ، من الضروري عزل الجهاز التنفسي الصارم حتى يستمر العلاج بالإريثروميسين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول لمدة خمسة أيام. يجب أن يتلقى المخالطون القريبون من الشخص المصاب وعاملي المستشفى الذين لا يستخدمون الاحتياطات التنفسية 14 يومًا من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بغض النظر عن حالة التمنيع.

تشخيص

عزل البورديتيلة السعال الديكي، تلطيخ مناعي مباشر لإفرازات الأنف ، أو تطور أ B. السعال الديكي يتم استخدام استجابة الجسم المضاد لإجراء تشخيص نهائي.

علم الأوبئة

B. السعال الديكي شديد العدوى ، ينتقل من شخص لآخر عن طريق استنشاق الهباء الجوي المعدي ، ومعدل هجومه من 70 إلى 100٪. في الماضي ، لم يكن مرضًا للبالغين ولم يتم تقديره باعتباره OAP. أثناء تفشي مرض السعال الديكي في المجتمع في غرب الولايات المتحدة ، تعرض العديد من العاملين بالمستشفيات في العمل وأصيبوا بالسعال الديكي على الرغم من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. بسبب تضاؤل ​​مستويات الأجسام المضادة الواقية لدى البالغين الذين لم يصابوا أبدًا بمرض إكلينيكي ولكنهم تلقوا لقاحًا خلويًا بعد عام 1940 ، هناك عدد متزايد من العاملين في المستشفيات المعرضين للسعال الديكي في الدول المتقدمة.

ضوابط الصحة العامة

يعتبر التحديد والعزل والعلاج من الاستراتيجيات الرئيسية لمكافحة المرض في المستشفيات. إن دور لقاح السعال الديكي اللاخلوي للعاملين في المستشفيات بدون مستويات كافية من الأجسام المضادة الواقية غير واضح. خلال التفشي الأخير في غرب الولايات المتحدة ، أبلغ ثلث العاملين بالمستشفيات الذين تم تلقيحهم عن آثار جانبية خفيفة إلى معتدلة للقاح ولكن 1٪ لديهم أعراض جهازية "شديدة". على الرغم من أن هؤلاء العمال الأكثر تضررا فقدوا أيام عمل ، لم يتم الإبلاغ عن أي أعراض عصبية.

مرض السل

خلال الخمسينيات من القرن الماضي ، كان من المسلم به عمومًا أن العاملين في مجال الرعاية الصحية في الدول المتقدمة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالسل (مرض السل - مرض الورم الحبيبي الناجم عن المتفطرة السلية أو الكائنات الحية وثيقة الصلة م. بوفيس) من عامة السكان. من السبعينيات وحتى أوائل الثمانينيات ، أشارت الدراسات الاستقصائية إلى أن هذا أصبح مجرد زيادة طفيفة في المخاطر. في أواخر الثمانينيات ، أدت الزيادة الملحوظة في عدد حالات السل التي تم إدخالها إلى مستشفيات الولايات المتحدة إلى انتقال غير متوقع لمرض السل. م. مرض السل لعمال المستشفى. الانتشار المرتفع لاختبار التوبركولين الجلدي الإيجابي (TST) في بعض المجموعات الاجتماعية والاقتصادية أو مجموعات المهاجرين التي جاء منها العديد من العاملين بالمستشفيات ، والارتباط الضعيف لتحويل TST مع التعرض المرتبط بالعمل للسل ، جعل من الصعب تحديد مخاطر الإصابة بالسل. انتقال مرض السل المهني إلى العمال. في عام 1993 في الولايات المتحدة ، كان ما يقدر بنحو 3.2 ٪ من الأشخاص المصابين بالسل من العاملين في مجال الرعاية الصحية. على الرغم من المشاكل في تحديد المخاطر ، يجب أخذ العدوى المرتبطة بالعمل في الاعتبار عند إصابة العاملين بالمستشفيات بالسل أو تحويل الـ TST.

م. مرض السل ينتشر بشكل حصري تقريبًا من شخص لآخر على جزيئات معدية يبلغ قطرها من 1 إلى 5 ملم ناتجة عن السعال أو التحدث أو العطس. يرتبط خطر العدوى ارتباطًا مباشرًا بكثافة التعرض للهباء الجوي المعدي - المساحات المشتركة الصغيرة ، وزيادة كثافة الجسيمات المعدية ، وضعف إزالة الجسيمات المعدية ، وإعادة تدوير الهواء الذي يحتوي على جزيئات معدية ، ووقت التلامس الطويل. في أماكن الرعاية الصحية ، تزيد الإجراءات مثل تنظير القصبات والتنبيب الرغامي وعلاج الرذاذ من كثافة الهباء الجوي المعدي. ما يقرب من 30٪ من المخالطين القريبين - الأشخاص الذين يتشاركون مساحة مشتركة مع شخص مُعدٍ - يصابون بالعدوى ويخضعون لاختبار الجلد. بعد الإصابة ، سيصاب 3 إلى 10٪ من الأشخاص بالسل في غضون 12 شهرًا (أي المرض الأولي) وسيصاب 5 إلى 10٪ إضافيين بالسل في حياتهم (أي مرض إعادة التنشيط). تحدث هذه المعدلات الأعلى في الدول النامية وفي المواقف التي يكون فيها سوء التغذية أكثر انتشارًا. يعيد الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية تنشيط مرض السل بمعدلات أعلى ، حوالي 3 إلى 8 ٪ سنويًا. يختلف CFR. في الدول المتقدمة ، يتراوح بين 5 و 10٪ ، ولكن في الدول النامية ، تتراوح هذه المعدلات من 15 إلى 40٪.

العرض السريري

قبل وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، كان 85 إلى 90 ٪ من المصابين بالسل يعانون من إصابة رئوية. يظل السعال المزمن وإنتاج البلغم والحمى وفقدان الوزن من أكثر الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر لمرض السل الرئوي. باستثناء التنفس البرمائي النادر أو الخشخشة اللاحقة للسعال فوق الفصوص العلوية ، فإن الفحص البدني ليس مفيدًا. تم العثور على أشعة سينية غير طبيعية للصدر في جميع الحالات تقريبًا ، وعادة ما تكون أول نتيجة تشير إلى الإصابة بمرض السل. في مرض السل الأولي ، يعتبر ارتشاح الفص السفلي أو الأوسط مع اعتلال العقد اللمفية النقري المماثل مع انخماص الرئة أمرًا شائعًا. عادة ما ينتج عن إعادة تنشيط السل تسلل وتجويف في الفصوص العلوية من الرئتين. على الرغم من حساسيتها ، إلا أن الأشعة السينية للصدر تفتقر إلى التحديد ولن تعطي تشخيصًا نهائيًا لمرض السل.

تشخيص

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي إلا عن طريق العزل م. مرض السل من البلغم أو أنسجة الرئة ، على الرغم من إمكانية التشخيص الافتراضي إذا تم العثور على العصيات الصامدة للحمض (AFB) في البلغم من الأشخاص الذين لديهم عروض سريرية متوافقة. ينبغي النظر في تشخيص مرض السل على أساس العلامات والأعراض السريرية ؛ لا ينبغي تأخير عزل وعلاج الأشخاص المصابين بأمراض متوافقة نتيجة اختبار TST. في الدول النامية حيث لا تتوفر كواشف TST وأشعة الصدر السينية ، تقترح منظمة الصحة العالمية تقييم الأشخاص الذين يعانون من أي أعراض تنفسية لمدة ثلاثة أسابيع أو نفث الدم لأي مدة أو فقدان كبير للوزن بالنسبة لمرض السل. يجب أن يخضع هؤلاء الأشخاص لفحص مجهري للبلغم من أجل AFB.

المهن المتأثرة الأخرى

انتقال من عامل إلى عامل ومن عميل إلى عامل محمول جواً لـ م. مرض السل تم توثيقه بين العاملين في المستشفيات ، وطواقم الرحلات الجوية ، وعمال المناجم ، وعمال المرافق الإصلاحية ، والقائمين على رعاية الحيوانات ، وعمال أحواض بناء السفن ، وموظفي المدارس ، وعمال مصانع الخشب الرقائقي. يجب إيلاء اهتمام خاص لبعض المهن مثل عمال المزارع والقائمين على رعاية الحيوانات والعمال اليدويين ومدبرة المنازل والحراس وعمال إعداد الطعام ، على الرغم من أن معظم المخاطر قد تكون بسبب الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو حالة الهجرة للعمال.

يجب إيلاء اعتبار خاص للسل الرئوي بين عمال المناجم والمجموعات الأخرى المعرضة للسيليكا. بالإضافة إلى زيادة خطر العدوى الأولية من زملائهم من عمال المناجم ، فإن الأشخاص المصابين بالسحار السيليسي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السل ولديهم معدل وفيات خاص بالسل أكبر مقارنة بالعاملين غير السليكيين. كما هو الحال في معظم الأشخاص ، ينشط مرض السل بين الأشخاص الذين يعانون من السيليكات منذ فترة طويلة م. مرض السل الالتهابات التي تسبق التعرض للسيليكا. في الأنظمة التجريبية ، تبين أن التعرض للسيليكا يؤدي إلى تفاقم مسار العدوى بطريقة تعتمد على الجرعة ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان العمال المعرضون للسيليكا وغير السيليكا أكثر عرضة للإصابة بالسل. يتعرض عمال المسابك المعرضون للسيليكا غير المصابين بالسحار السيليسي الشعاعي لخطر أكبر بثلاث مرات من الوفيات الناجمة عن السل مقارنة بالعمال المماثلين دون التعرض للسيليكا. لم يتم ربط حالات التعرض للغبار المهني الأخرى بتطور مرض السل.

من المرجح أن يصاب عمال المزارع المهاجرون بمرض السل المنشط أكثر من عامة السكان. تتراوح تقديرات معدلات تحويل الدم إلى جانب إيجابي في عمال المزارع المهاجرين من حوالي 45٪ في سن 15 إلى 34 عامًا إلى ما يقرب من 70٪ في العمال الذين تزيد أعمارهم عن 34 عامًا.

يتعرض عمال المختبرات السريرية لخطر متزايد للإصابة بالسل المكتسب مهنياً من خلال الانتقال الجوي. في دراسة استقصائية أجريت مؤخرًا لمدة عشر سنوات على مستشفيات مختارة في اليابان ، أصيب 0.8 ٪ من العاملين في المختبرات بالسل. لم يتم تحديد أي مصادر مجتمعية ، وتم تحديد حالات التعرض المرتبطة بالعمل في 20٪ فقط من الحالات. حدثت معظم الحالات بين العاملين في مختبرات علم الأمراض والجراثيم ومسارح التشريح.

العلاج

لقد ثبت أن العديد من أنظمة العلاج فعالة في ظروف العيادات الخارجية المختلفة. بين المرضى المتوافقين في الدول المتقدمة ، أصبحت الجرعات اليومية من أربعة عقاقير (بما في ذلك أيزونيازيد وريفامبين) لمدة شهرين متبوعة بجرعات يومية من أيزونيازيد وريفامبين للأشهر الأربعة القادمة نظام علاج قياسي. لوحظ بشكل مباشر ، إن إعطاء نفس الأدوية مرتين أسبوعياً هو بديل فعال للمرضى الأقل امتثالاً. في الدول النامية وفي الحالات التي لا تتوفر فيها الأدوية المضادة للسل بسهولة ، تم استخدام 9 إلى 12 شهرًا من الجرعات اليومية من أيزونيازيد وريفامبين. يجب أن يكون نظام العلاج متسقًا مع السياسة الوطنية ويأخذ في الاعتبار قابلية الكائن الحي للأدوية القياسية والمتاحة المضادة لمرض السل ومدة العلاج. بسبب الموارد المحدودة لمكافحة السل في الدول النامية ، قد تركز الجهود على المصادر الأولية للعدوى - المرضى الذين يعانون من لطاخات البلغم التي تظهر AFB.

في أماكن الرعاية الصحية ، يشار إلى قيود العمل للعاملين المصابين بالسل الرئوي. في أماكن أخرى ، قد يتم عزل العمال المصابين بالعدوى ببساطة عن العمال الآخرين. بشكل عام ، يعتبر الأشخاص غير معديين بعد أسبوعين من الأدوية المضادة للتدرن المناسبة إذا كان هناك تحسن في الأعراض وانخفاض كثافة AFB في لطاخة البلغم.

ضوابط الصحة العامة

تظل الضوابط الصحية العامة الرئيسية لانتقال مرض السل المكتسب مهنياً أو من المجتمع ، تحديد وعزل وعلاج الأشخاص المصابين بالسل الرئوي. التهوية لتخفيف الهباء الجوي المعدي ؛ الترشيح والأضواء فوق البنفسجية لتطهير الهواء المحتوي على الهباء الجوي ؛ أو يمكن استخدام حماية الجهاز التنفسي الشخصية حيث من المعروف أن خطر انتقال العدوى مرتفع بشكل استثنائي ، لكن فعالية هذه الطرق لا تزال غير معروفة. لا تزال فائدة BCG في حماية العمال مثيرة للجدل.

الالتهابات البكتيرية المتنوعة في بيئة الرعاية الصحية

يمكن الحصول على الالتهابات البكتيرية الشائعة في الرئة من المرضى أو داخل المجتمع. انتقال مسببات الأمراض البكتيرية المرتبطة بالعمل العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، النيسرية السحائية ، الميكوبلازما الرئوية و الليجيونيلا النيابة (الجدول 26) يحدث والأمراض الناتجة مدرجة في العديد من برامج مراقبة المستشفيات. كما لا تقتصر التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية المهنية على العاملين في مجال الرعاية الصحية. التهابات العقدية النيابة هي ، على سبيل المثال ، سبب راسخ لتفشي الأمراض بين المجندين العسكريين. ومع ذلك ، بالنسبة لعامل معين ، فإن انتشار هذه الاضطرابات خارج مكان العمل يعقد التمييز بين العدوى المهنية وتلك المكتسبة من المجتمع. يتم وصف العرض السريري والاختبارات التشخيصية وعلم الأوبئة وعلاج هذه الاضطرابات في الكتب الطبية القياسية.

التهابات في العامل المثبط للمناعة

يتعرض العمال المثبطون للمناعة لخطر متزايد من العديد من OAPs. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عددًا من الكائنات الحية التي لا تسبب المرض لدى الأفراد الطبيعيين ستنتج مرضًا في جهاز المناعة. سيؤثر نوع كبت المناعة أيضًا على قابلية الإصابة بالمرض. على سبيل المثال ، يعتبر داء الرشاشيات الرئوي من مضاعفات العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا من متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

عادة ما يُلاحظ داء الرشاشيات الرئوي الغازي في المثبطين المناعي ، وخاصة الأفراد الذين يعانون من قلة العدلات. ومع ذلك ، يتم الإبلاغ عن داء الرشاشيات الرئوي الغازي أحيانًا في الأفراد الذين ليس لديهم استعداد واضح للمرض. يظهر داء الرشاشيات الرئوي الغازي عادةً على شكل التهاب رئوي حاد وناخر مع أو بدون مشاركة جهازية في مريض قلة العدلات. في حين أن داء الرشاشيات الغازي يُنظر إليه في أغلب الأحيان على أنه عدوى المستشفيات في مرضى العلاج الكيميائي ، فإن هذا مرض قاتل للغاية في أي عامل قلة العدلات. التقنيات التي تقلل من داء الرشاشيات في المستشفيات - على سبيل المثال ، التحكم في الغبار من مشاريع البناء - قد تحمي أيضًا العمال المعرضين للإصابة.

مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض الحيوانية تصبح أمراض حيوانية المصدر محتملة فقط في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. تشمل الأمراض الحيوانية المنشأ التي تنتقل عن طريق التعرض للهباء الجوي التي تظهر فقط في المثبطات المناعية داء الدماغ (بسبب الدماغ cuniculi) ، مرض السل الطيور (بسبب المتفطرة الطيرية) و رودوكوكسي متساوي الالتهابات. هذه الأمراض ذات أهمية خاصة في الزراعة. لم يتم التحقيق بشكل كامل في طرق حماية العمال الذين يعانون من كبت المناعة.

في العامل المثبط للمناعة ، تسبب العديد من مسببات الأمراض المحتملة مرضًا جائرًا وخطيرًا لا يُرى في المرضى العاديين. على سبيل المثال ، الالتهابات الشديدة مع المبيضات البيض و المتكيسة الرئوية الجؤجؤية هي مظاهر كلاسيكية للإيدز. وبالتالي ، فإن طيف مسببات الأمراض المهنية في العامل الذي يعاني من كبت المناعة ينطوي على اضطرابات غير موجودة في العاملين الطبيعيين من الناحية المناعية. تمت مراجعة أمراض الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة بشكل شامل في مكان آخر ولن تتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في هذه المراجعة.

ضوابط الصحة العامة: نظرة عامة

تحدث OAPs في الغالب في خمس مجموعات من العمال: عمال المستشفيات والعمال الزراعيون وعمال إنتاج اللحوم والعسكريون وعمال المختبرات الطبية الحيوية (الجدول 1). يعد تجنب الهباء الجوي المعدي هو الطريقة الأكثر فعالية للحد من العدوى في معظم الحالات ، ولكنه غالبًا ما يكون صعبًا. على سبيل المثال، كوكسيلا بورنتىقد يكون العامل المسببات المسببة لحمى كيو موجودًا في أي بيئة ملوثة سابقًا بالسوائل البيولوجية للحيوانات المصابة ، ولكن تجنب جميع الهباء الجوي المحتمل الإصابة به سيكون غير عملي في العديد من المواقف منخفضة الخطورة مثل رعي الأغنام أو مسابقات الروديو. قد تؤدي السيطرة على الأمراض المصاحبة أيضًا إلى تقليل مخاطر OAPs. يزيد السحار السيليسي ، على سبيل المثال ، من خطر إعادة تنشيط مرض السل ، وقد يؤدي تقليل التعرض للسيليكا إلى تقليل خطر الإصابة بالسل لدى عمال المناجم. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من OAPs الذين لديهم معدلات وفيات ومراضة كبيرة في عموم السكان ، قد يكون التحصين أهم تدخل في مجال الصحة العامة. يساعد تثقيف العمال حول مخاطرهم من OAPs في امتثال العمال لبرامج مكافحة الأمراض المهنية ويساعد أيضًا في التشخيص المبكر لهذه الاضطرابات.

بين العاملين في المستشفيات والعسكريين ، عادة ما يكون انتقال العدوى من إنسان إلى آخر هو الطريق الرئيسي للعدوى. قد يمنع تمنيع العمال المرض وقد يكون مفيدًا في السيطرة على مسببات الأمراض ذات معدلات المراضة العالية و / أو الوفيات. لأن هناك خطرًا على الأشخاص الذين ربما لم يتم تحصينهم بشكل كافٍ ؛ يظل التعرف على الأشخاص المرضى وعزلهم وعلاجهم جزءًا من مكافحة المرض. عندما يفشل التمنيع وعزل الجهاز التنفسي أو عندما لا تطاق المراضة والوفيات المرتبطة به ، يمكن النظر في الحماية الشخصية أو الضوابط الهندسية لتقليل كثافة أو عدوى الهباء الجوي.

بالنسبة للعاملين في مجال الزراعة وإنتاج اللحوم والمختبرات الطبية الحيوية ، يعد انتقال العدوى من حيوان إلى إنسان نمطًا شائعًا لانتقال العدوى. بالإضافة إلى تحصين الأشخاص المعرضين للإصابة عند الإمكان ، قد تشمل استراتيجيات مكافحة الأمراض الأخرى تحصين الحيوانات ، والوقاية من المضادات الحيوية التي يسيطر عليها البيطريون للحيوانات التي تظهر بشكل جيد ، والحجر الصحي للحيوانات الوافدة حديثًا ، وعزل الحيوانات المريضة وعلاجها ، وشراء مسببات الأمراض- حيوانات حرة. عندما تفشل هذه الاستراتيجيات أو يكون هناك ارتفاع في معدلات الاعتلال والوفيات ، يمكن النظر في استراتيجيات مثل الحماية الشخصية أو الضوابط الهندسية.

يعد انتقال العوامل المعدية من البيئة إلى الإنسان أمرًا شائعًا بين العمال الزراعيين ، بما في ذلك العديد من العمال. يكون تحصين العمال ممكنًا عندما يتوفر لقاح ، ولكن بالنسبة للعديد من مسببات الأمراض هذه ، يكون معدل الإصابة بالمرض في عموم السكان منخفضًا ونادرًا ما تكون اللقاحات مجدية. تنتشر مصادر العدوى في المناطق الزراعية. ونتيجة لذلك ، نادرًا ما تكون الضوابط الهندسية لتقليل كثافة أو عدوى الهباء الجوي ممكنًا. في هذه الظروف ، يمكن النظر في عوامل الترطيب أو الطرق الأخرى لتقليل الغبار وعوامل إزالة التلوث وحماية الجهاز التنفسي الشخصية. نظرًا لأن التحكم في OAP في العمال الزراعيين غالبًا ما يكون صعبًا ونادرًا ما يشاهد العاملون الطبيون هذه الأمراض ، فإن تثقيف العمال والتواصل بين العاملين والعاملين في المجال الطبي أمر ضروري.

الرجوع