14. Первая помощь и неотложная медицинская помощь
Редактор главы: Антонио Дж. Даджер
Первая помощь
Антонио Дж. Даджер
Травматические травмы головы
Фэншэн Хэ
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.
15. Охрана и укрепление здоровья
Редакторы глав: Жаклин Мессит и Леон Дж. Уоршоу
Охрана и укрепление здоровья на рабочем месте: обзор
Леон Дж. Уоршоу и Жаклин Мессит
Укрепление здоровья на рабочем месте
Джонатан Э. Филдинг
Укрепление здоровья на рабочем месте: Англия
Леон Крейцман
Укрепление здоровья в малых организациях: опыт США
Соня Мучник-Баку и Леон Дж. Уоршоу
Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах
Джон В. Ф. Коуэлл
Программы улучшения здоровья в Maclaren Industries, Inc.: пример из практики
Ян МФ Арнольд и Луи Дамфусс
Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах: пример
Уэйн Н. Бертон
Укрепление здоровья на рабочем месте в Японии
Тоситеру Окубо
Оценка риска для здоровья
Леон Дж. Уоршоу
Программы физической подготовки и фитнеса: организационный актив
Джеймс Корри
Программы питания на рабочем месте
Пенни М. Крис-Этертон и Джон В. Фаркуар
Борьба с курением на рабочем месте
Джон Рудник
Программы борьбы с курением в Merrill Lynch and Company, Inc.: пример из практики
Кристан Д. Голдфейн
Профилактика рака и борьба с ним
Питер Гринвальд и Леон Дж. Уоршоу
Женское здоровье
Патрисия А. Ласт
Программа маммографии в Marks and Spencer: пример из практики
Джиллиан Хаслхерст
Стратегии улучшения здоровья матери и ребенка на рабочем месте: опыт работодателей США
Морин П. Корри и Эллен Катлер
Просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа
БиДжей Стайлз
Охрана и укрепление здоровья: инфекционные заболевания
Уильям Дж. Шнайдер
Защита здоровья путешественника
Крэйг Карпилов
Программы управления стрессом
Леон Дж. Уоршоу
Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Шейла Б. Блюм
Программы помощи сотрудникам
Шейла Х. Акабас
Здоровье в третьем возрасте: предпенсионные программы
Х. Берик Райт
трудоустройство уволенных
Сол Г. Грюнер и Леон Дж. Уоршоу
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.
1. Деятельность, связанная со здоровьем, по численности рабочей силы
2. Показатели скрининга рака груди и шейки матки
3. Темы «Всемирных дней без табака»
4. Скрининг на опухолевые заболевания
5. Пособия по медицинскому страхованию
6. Услуги, предоставляемые работодателем
7. Вещества, способные вызывать зависимость
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.
16. Службы гигиены труда
Редакторы глав: Игорь А. Федотов, Марианна Со и Йорма Рантанен
Содержание
Стандарты, принципы и подходы в службах гигиены труда
Йорма Рантанен и Игорь А. Федотов
Услуги и практика гигиены труда
Жорж Х. Коппе
Медицинский осмотр рабочих мест и работников во Франции
Марианна Со
Службы гигиены труда на малых предприятиях
Йорма Рантанен и Леон Дж. Уоршоу
Страхование от несчастных случаев и охрана труда в Германии
Уилфрид Коенен и Эдит Перлебах
Службы гигиены труда в США: введение
Шэрон Л. Моррис и Питер Оррис
Государственные агентства по гигиене труда в США
Шэрон Л. Моррис и Линда Розенсток
Корпоративные службы гигиены труда в США: услуги, предоставляемые внутри компании
Уильям Б. Банн и Роберт Дж. МакКанни
Контрактные службы гигиены труда в США
Пенни Хиггинс
Деятельность профсоюзов в США
Ламонт Берд
Академические службы гигиены труда в США
Дин Б. Бейкер
Службы гигиены труда в Японии
Кен Такахаши
Охрана труда в Российской Федерации: право и практика
Николай Ф. Измеров и Игорь А. Федотов
Практика службы гигиены труда в Китайской Народной Республике
Чжи Су
Охрана труда и гигиена труда в Чешской Республике
Владимир Бенько и Даниэла Пелцлова
Практика гигиены труда в Индии
ТК Джоши
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.
1. Принципы гигиены труда
2. Врачи со специальными знаниями в occ. медицина
3. Уход внешними профессиональными медицинскими службами
4. Объединенная в профсоюзы рабочая сила США
5. Минимальные требования, здоровье завода
6. Периодические проверки воздействия пыли
7. Физические осмотры профессиональных вредностей
8. Результаты экологического мониторинга
9. Силикоз и облучение, вольфрамовый рудник Yiao Gang Xian
10. Силикоз в компании Ansham Steel
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.
В 1990 году правительство США продемонстрировало активную поддержку программ укрепления здоровья на рабочем месте, опубликовав Здоровые люди 2000, изложив Национальные задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний на 2000 год (Служба общественного здравоохранения США, 1991 г.). Одна из этих задач предусматривает увеличение к 2000 году доли рабочих мест, предлагающих мероприятия по укреплению здоровья для своих сотрудников, «предпочтительно в рамках комплексной программы укрепления здоровья сотрудников» (задача 8.6). Две цели конкретно включают усилия по запрету или строгому ограничению курения на работе путем увеличения доли рабочих мест с официальной политикой в отношении курения (задача 3.11) и путем принятия всеобъемлющих государственных законов о чистоте воздуха в помещениях (задача 3.12).
В ответ на эти цели и заинтересованность сотрудников компания Merrill Lynch and Company, Inc. (далее именуемая Merrill Lynch) запустила программу Wellness and You для сотрудников в штаб-квартирах в Нью-Йорке и штате Нью-Джерси. Merrill Lynch — это глобальная компания по управлению финансами и консультированию в США, занимающая лидирующие позиции в компаниях, обслуживающих частных лиц, а также корпоративных и институциональных клиентов. 42,000 30 сотрудников Merrill Lynch в более чем XNUMX странах предоставляют услуги, включая андеррайтинг ценных бумаг, торговлю и брокерские услуги; инвестиционная деятельность банков; торговля иностранной валютой, товарами и производными инструментами; банковское дело и кредитование; страховые продажи и андеррайтинговые услуги. Контингент сотрудников разнообразен по этнической принадлежности, национальности, уровню образования и уровню заработной платы. Почти половина сотрудников имеет штаб-квартиру в столичном районе Нью-Йорка (включая часть Нью-Джерси) и в двух сервисных центрах во Флориде и Колорадо.
Программа Merrill Lynch «Здоровье и вы»
Программа Wellness and You базируется в Департаменте медицинских услуг и управляется преподавателем здравоохранения с докторской степенью, который подчиняется медицинскому директору. Основной оздоровительный персонал состоит из менеджера и ассистента, работающего полный рабочий день, и по мере необходимости дополняется штатными врачами, медсестрами и консультантами по оказанию помощи сотрудникам, а также внешними консультантами.
В 1993 году, в первый год его существования, более 9,000 сотрудников, представляющих примерно 25% рабочей силы, участвовали в различных мероприятиях Wellness and You, включая следующие:
В 1994 году программа была расширена за счет включения программы гинекологического скрининга на месте, включающей мазки Папаниколау и осмотры органов малого таза и молочных желез; и всемирная программа экстренной медицинской помощи, чтобы помочь американским сотрудникам найти англоговорящего врача в любой точке мира. В 1995 году оздоровительные программы будут распространены на офисы обслуживания во Флориде и Колорадо и охватят примерно половину всего персонала. Большинство услуг предлагаются сотрудникам бесплатно или по номинальной стоимости.
Программы борьбы с курением в Merrill Lynch
В последние годы программы по борьбе с курением заняли видное место в сфере оздоровления на рабочем месте. В 1964 г. главный хирург США определил курение как единственную причину большей части предотвратимых заболеваний и преждевременной смерти (Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1964 г.). С тех пор исследования показали, что риск для здоровья от вдыхания табачного дыма не ограничивается курильщиком, но включает и тех, кто вдыхает пассивный дым (US Department of Health and Human Services 1991). Следовательно, многие работодатели предпринимают шаги по ограничению или сокращению курения сотрудниками, заботясь о здоровье сотрудников, а также о своих собственных «результатах». В Merrill Lynch Wellness and You включает в себя три вида усилий по прекращению курения: (1) распространение печатных материалов, (2) программы по прекращению курения и (3) политика ограничения курения.
Письменные материалы
Программа оздоровления предлагает широкий выбор качественных образовательных материалов для предоставления информации, помощи и поощрения сотрудников к улучшению своего здоровья. Материалы для самопомощи, такие как брошюры и аудиозаписи, предназначенные для информирования сотрудников о вредных последствиях курения и преимуществах отказа от курения, доступны в залах ожидания медицинских клиник и по запросу по внутренней почте.
Письменные материалы также распространяются на ярмарках здоровья. Часто эти ярмарки здоровья спонсируются совместно с национальными инициативами в области здравоохранения, чтобы извлечь выгоду из существующего внимания средств массовой информации. Например, в третий четверг каждого ноября Американское онкологическое общество спонсирует Great American Smokeout. Эта национальная кампания, направленная на то, чтобы побудить курильщиков отказаться от сигарет на 24 часа, широко освещается в Соединенных Штатах по телевидению, радио и в газетах. Идея состоит в том, что если курильщики смогут доказать себе, что они могут бросить на один день, они могут бросить навсегда. В 1993 году во время Smokeout 20.5% курильщиков в США (9.4 миллиона человек) бросили курить или сократили количество выкуриваемых сигарет в день; 8 миллионов из них сообщили, что продолжали не курить или сократили курение от одного до десяти дней спустя.
Каждый год сотрудники медицинского отдела Merrill Lynch устанавливают кабинки для отказа от курения в день Великого американского перекура в домашних офисах. Киоски расположены в местах с интенсивным движением (холлы и кафетерии) и предоставляют литературу, «наборы для выживания» (содержащие жевательную резинку, палочки корицы и материалы для самопомощи), а также карточки с обещаниями бросить курить, чтобы побудить курильщиков бросить курить как минимум на день.
Программы отказа от курения
Поскольку ни одна программа отказа от курения не работает для всех, сотрудникам Merrill Lynch предлагается множество вариантов. К ним относятся письменные материалы по самопомощи («наборы для отказа от курения»), групповые программы, аудиозаписи, индивидуальные консультации и вмешательство врача. Вмешательства варьируются от обучения и классической модификации поведения до гипноза, никотинзаместительной терапии (например, «пластырь» и никотиновая жевательная резинка) или их комбинации. Большинство этих услуг предоставляются сотрудникам бесплатно, а некоторые программы, такие как групповые вмешательства, субсидируются отделом социального обеспечения фирмы.
Правила для некурящих
В дополнение к усилиям по прекращению курения, направленным на отдельных лиц, ограничения на курение становятся все более распространенными на рабочем месте. Многие юрисдикции в Соединенных Штатах, включая штаты Нью-Йорк и Нью-Джерси, приняли строгие законы о курении на рабочем месте, которые, по большей части, ограничивают курение частными офисами. Курение в общих рабочих зонах и конференц-залах разрешено, но только в том случае, если все присутствующие согласны на это. Законы обычно предписывают, чтобы предпочтения некурящих имели приоритет даже до полного запрета курения. На Рисунке 1 обобщены правила города и штата, действующие в городе Нью-Йорке.
Рисунок 1. Краткое изложение городских и государственных ограничений на курение в Нью-Йорке.
Во многих офисах Merrill Lynch введена политика в отношении курения, выходящая за рамки требований законодательства. В большинстве столовых штаб-квартиры в Нью-Йорке и Нью-Джерси запрещено курение. Кроме того, в некоторых офисных зданиях в Нью-Джерси и Флориде, а также в некоторых рабочих зонах в Нью-Йорке введен полный запрет на курение.
По-видимому, мало кто обсуждает неблагоприятные последствия воздействия табака на здоровье. Однако при разработке корпоративной политики в отношении курения следует учитывать и другие вопросы. На рис. 2 показаны многие причины, по которым компания может или не может принять решение об ограничении курения сверх требований законодательства.
Рисунок 2. Причины за и против ограничения курения на рабочем месте.
Оценка программ и политики отказа от курения
Учитывая относительную молодость программы «Здоровье и вы», еще не проводилось официальной оценки влияния этих усилий на моральный дух сотрудников или привычку курить. Однако некоторые исследования показывают, что ограничение курения на рабочем месте приветствуется большинством сотрудников (Stave and Jackson, 1991), приводит к снижению потребления сигарет (Brigham et al., 1994; Baile et al., 1991; Woodruff et al., 1993) и эффективно повысить уровень отказа от курения (Sorensen et al., 1991).
Прогнозируется, что в течение следующего десятилетия рак станет основной причиной смерти во многих развитых странах. Это отражает не столько рост заболеваемости раком, сколько снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время возглавляют таблицы смертности. Наряду с высокой смертностью нас тревожит призрак рака как «страшной» болезни, связанной с более или менее быстрым течением инвалидности и высокой степенью страданий. Эту несколько пугающую картину становится легче созерцать благодаря нашим растущим знаниям о том, как уменьшить риск, благодаря методам, позволяющим раннее обнаружение, и новым и мощным достижениям в области терапии. Однако последнее может быть связано с физическими, эмоциональными и экономическими затратами как для пациентов, так и для тех, кто о них заботится. По данным Национального института рака США (NCI), значительное снижение показателей заболеваемости и смертности от рака возможно при эффективном применении текущих рекомендаций, касающихся употребления табака, изменения рациона питания, контроля окружающей среды, скрининга и современного лечения. .
Для работодателя рак представляет собой серьезные проблемы, совершенно не связанные с ответственностью за возможный профессиональный рак. Рабочие, больные раком, могут иметь снижение производительности и периодическое отсутствие на рабочем месте как из-за самого рака, так и из-за побочных эффектов его лечения. Ценные сотрудники будут потеряны из-за длительных периодов нетрудоспособности и преждевременной смерти, что приведет к значительным затратам на набор и обучение замен.
Работодатель несет расходы, даже если он является супругом или другим иждивенцем, а не здоровым работником, у которого развивается рак. Бремя ухода может привести к отвлечению внимания, усталости и прогулам, что снижает производительность этого работника, а часто значительные медицинские расходы увеличивают стоимость медицинского страхования, спонсируемого работодателем. Поэтому вполне уместно, что профилактика рака должна быть в центре внимания программ оздоровления на рабочем месте.
Первичная профилактика
Первичная профилактика включает отказ от курения и изменение других факторов хозяина, которые могут влиять на развитие рака, а также выявление потенциальных канцерогенов в рабочей среде и устранение или, по крайней мере, ограничение их воздействия на рабочих.
Контроль воздействия
Потенциальные, а также доказанные канцерогены выявляются с помощью фундаментальных научных исследований и эпидемиологических исследований подверженного воздействию населения. Последнее включает в себя измерения частоты, величины и продолжительности облучения в условиях промышленной гигиены в сочетании с всесторонним медицинским наблюдением за подвергшимися воздействию работниками, включая анализ причин инвалидности и смерти. Контроль воздействия включает устранение этих потенциальных канцерогенов с рабочего места или, когда это невозможно, минимизацию их воздействия. Это также включает в себя надлежащую маркировку таких опасных материалов и постоянное обучение работников обращению с ними, их локализации и утилизации.
Курение и риск рака
Примерно треть всех смертей от рака и 87% всех случаев рака легких в США связаны с курением. Употребление табака также является основной причиной рака гортани, полости рта и пищевода и способствует развитию рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек и шейки матки. Существует четкая доза-реакция между риском рака легких и ежедневным потреблением сигарет: у тех, кто выкуривает более 25 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.
Эксперты считают, что непроизвольное вдыхание табачного дыма, выделяемого курильщиками («табачный дым окружающей среды»), является значительным фактором риска развития рака легких у некурящих. В январе 1993 года Агентство по охране окружающей среды США (EPA) классифицировало табачный дым в окружающей среде как известный канцероген для человека, который, по его оценкам, является причиной приблизительно 3,000 смертей от рака легких ежегодно среди некурящих в США.
В отчете главного хирурга США 1990 года о пользе отказа от курения для здоровья содержатся четкие доказательства того, что отказ от курения в любом возрасте полезен для здоровья. Например, через пять лет после отказа от курения у бывших курильщиков снижается риск развития рака легких; однако их риск остается выше, чем у некурящих, в течение 25 лет.
Устранение воздействия табака с помощью программ по прекращению курения, спонсируемых работодателями/профсоюзами, и политики на рабочих местах, обеспечивающей отсутствие табачного дыма на рабочем месте, представляют собой основной элемент большинства программ оздоровления на рабочем месте.
Изменение факторов хозяина
Рак представляет собой отклонение от нормального деления и роста клеток, при котором определенные клетки делятся с ненормальной скоростью и ненормально растут, иногда мигрируя в другие части тела, влияя на форму и функцию пораженных органов и в конечном итоге вызывая смерть организма. Недавние непрерывные достижения в области биомедицины расширяют знания о процессе канцерогенеза и начинают выявлять генетические, гуморальные, гормональные, диетические и другие факторы, которые могут ускорять или тормозить его, что приводит к исследованиям вмешательств, которые потенциально могут выявить ранние , предраковый процесс и так, чтобы помочь восстановить нормальные модели клеточного роста.
Генетические факторы
Эпидемиологи продолжают накапливать данные о семейных различиях в частоте определенных видов рака. Эти данные были подкреплены молекулярными биологами, которые уже идентифицировали гены, которые, по-видимому, контролируют этапы клеточного деления и роста. Когда эти гены «опухолевых супрессоров» повреждаются естественными мутациями или воздействием канцерогенов из окружающей среды, процесс может выйти из-под контроля и инициироваться рак.
Наследуемые гены были обнаружены у больных раком и членов их ближайших родственников. Один ген был связан с высоким риском рака толстой кишки и рака эндометрия или яичников у женщин; другой с высоким риском рака молочной железы и яичников; и третий с формой злокачественной меланомы. Эти открытия привели к дебатам об этических и социологических проблемах, связанных с тестированием ДНК для выявления людей, несущих эти гены, что подразумевает, что они затем могут быть исключены из работы, связанной с возможным воздействием потенциальных или реальных канцерогенов. Изучив этот вопрос, Национальный консультативный совет по исследованию генома человека (1994 г.) поднял вопросы, связанные с надежностью тестирования, текущей эффективностью потенциальных терапевтических вмешательств и вероятностью генетической дискриминации тех, кто находится в группе высокого риска. , пришел к выводу, что «предлагать тестирование ДНК или скрининг на предрасположенность к раку вне тщательно контролируемой исследовательской среды преждевременно».
Гуморальные факторы
Ценность теста на специфический антиген простаты (ПСА) как рутинного скринингового теста на рак предстательной железы у пожилых мужчин не была научно продемонстрирована в клинических испытаниях. Однако в некоторых случаях его предлагают работающим мужчинам, иногда в знак гендерного равенства, чтобы сбалансировать предложение маммографии и мазка Папаниколау для женщин. Клиники, проводящие рутинные периодические обследования, предлагают тест ПСА в качестве дополнения, а иногда даже в качестве замены традиционного пальцевого ректального исследования, а также недавно введенного ректального ультразвукового исследования. Хотя его использование представляется обоснованным у мужчин с аномалиями или симптомами предстательной железы, в недавнем международном обзоре сделан вывод о том, что измерение ПСА не должно быть рутинной процедурой при скрининге здоровых мужчин (Adami, Baron and Rothman, 1994).
Гормональные факторы
Исследования показали, что гормоны участвуют в возникновении некоторых видов рака, и они использовались для лечения других. Гормоны, однако, не являются подходящим пунктом, на который следует делать упор в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Возможным исключением могут быть предупреждения об их потенциальной канцерогенной опасности в определенных случаях при рекомендации гормонов для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза.
Факторы питания
Исследователи подсчитали, что примерно 35% всех смертей от рака в США могут быть связаны с питанием. В 1988 году в отчете главного хирурга США о питании и здоровье указывалось, что рак легких, толстой и прямой кишки, молочной железы, предстательной железы, желудка, яичников и мочевого пузыря может быть связан с диетой. Исследования показывают, что определенные диетические факторы — жиры, клетчатка и микроэлементы, такие как бета-каротин, витамин А, витамин С, витамин Е и селен — могут влиять на риск развития рака. Эпидемиологические и экспериментальные данные указывают на то, что модулирование этих факторов в рационе может уменьшить возникновение некоторых видов рака.
Диетический жир
Как в эпидемиологических, так и в лабораторных исследованиях была продемонстрирована связь между избыточным потреблением жиров с пищей и риском развития различных видов рака, особенно рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы. Международные корреляционные исследования показали сильную связь между заболеваемостью раком в этих местах и общим потреблением пищевых жиров, даже после поправки на общее потребление калорий.
В дополнение к количеству жира тип потребляемого жира может быть важным фактором риска развития рака. Различные жирные кислоты могут иметь различные специфичные для сайта свойства, способствующие развитию опухоли или ингибирующие опухоль. Потребление общего жира и насыщенных жиров было сильно и положительно связано с раком толстой кишки, простаты и постменопаузальным раком груди; потребление полиненасыщенных растительных масел было положительно связано с постменопаузальным раком груди и простаты, но не с раком толстой кишки. И наоборот, потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, содержащихся в некоторых рыбьих жирах, может не повлиять или даже снизить риск развития рака молочной железы и толстой кишки.
Пищевые волокна
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что риск некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки и молочной железы, может быть снижен за счет увеличения потребления пищевых волокон и других пищевых компонентов, связанных с высоким потреблением овощей, фруктов и цельного зерна.
Микроэлементы
Эпидемиологические исследования обычно показывают обратную зависимость между заболеваемостью раком и потреблением продуктов с высоким содержанием нескольких питательных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, таких как бета-каротин, витамин С (аскорбиновая кислота) и витамин Е (альфа-токоферол). Ряд исследований показал, что низкое потребление фруктов и овощей связано с повышенным риском развития рака легких. Дефицит селена и цинка также связан с повышенным риском развития рака.
В ряде исследований, в которых было показано, что употребление антиоксидантных добавок снижает ожидаемое количество серьезных сердечных приступов и инсультов, данные о раке были менее четкими. Однако результаты клинического исследования по предотвращению рака легких альфа-токоферолом, бета-каротином (ATBC), проведенного NCI в сотрудничестве с Национальным институтом общественного здравоохранения Финляндии, показали, что добавки витамина Е и бета-каротина не предотвращают рак легких. . Добавки с витамином Е также привели к снижению заболеваемости раком предстательной железы на 34% и колоректальному раку на 16%, но у тех, кто принимал бета-каротин, было на 16% больше случаев рака легких, что было статистически значимым, и было немного больше случаев других видов рака, чем у тех, кто принимал витамин Е. или плацебо. Не было никаких доказательств того, что комбинация витамина Е и бета-каротина была лучше или хуже, чем любая добавка по отдельности. Исследователи еще не определили, почему у тех, кто принимал бета-каротин в исследовании, было больше случаев рака легких. Эти результаты предполагают возможность того, что другое соединение или соединения в пищевых продуктах с высоким уровнем бета-каротина или витамина Е могут быть ответственны за защитный эффект, наблюдаемый в эпидемиологических исследованиях. Исследователи также предположили, что продолжительность приема добавок могла быть слишком короткой, чтобы предотвратить развитие рака у заядлых курильщиков. Дальнейший анализ исследования ATBC, а также результаты других текущих испытаний помогут решить некоторые вопросы, возникшие в ходе этого испытания, в частности вопрос о том, могут ли большие дозы бета-каротина быть вредными для курильщиков.
Алкоголь
Чрезмерное употребление алкогольных напитков было связано с раком прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и печени. Имеются также убедительные доказательства, подтверждающие синергетическую связь потребления алкоголя и табака с повышенным риском рака полости рта, глотки, пищевода и гортани.
Диетические рекомендации
Основываясь на убедительных доказательствах того, что диета связана с риском развития рака, NCI разработала рекомендации по питанию, которые включают следующие рекомендации:
Эти рекомендации предназначены для включения в общий режим питания, который можно рекомендовать для всего населения.
Инфекционные заболевания
Появляется все больше данных об ассоциации определенных инфекционных агентов с несколькими типами рака: например, вирус гепатита В с раком печени, вирус папилломы человека с раком шейки матки и вирус Эпштейна-Барр с лимфомой Беркитта. (Частота рака среди пациентов со СПИДом связана с иммунодефицитом пациента и не является прямым канцерогенным действием возбудителя ВИЧ.) В настоящее время доступна вакцина против гепатита В, которая при введении детям в конечном итоге снизит риск заболевания печени. рак.
Профилактика рака на рабочем месте
Чтобы изучить потенциал рабочего места как арены для продвижения широкого спектра методов профилактики рака и борьбы с ним, NCI спонсирует проект Work Well Project. Этот проект предназначен для определения того, можно ли разработать и реализовать рентабельным образом меры вмешательства на рабочем месте, направленные на сокращение употребления табака, изменение диеты для профилактики рака, повышение распространенности скрининга и снижение профессионального воздействия. Он был инициирован в сентябре 1989 года в следующих четырех исследовательских центрах США.
В проекте задействовано около 21,000 114 сотрудников на XNUMX различных рабочих площадках в США. Большинство выбранных рабочих площадок задействованы преимущественно в производстве; другие типы рабочих площадок в проекте включали пожарные депо и газетные типографии. Сокращение употребления табака и модификация рациона питания были областями вмешательства, включенными во все рабочие места; тем не менее, каждое место максимизировало или минимизировало конкретные программы вмешательства или включало дополнительные варианты для соответствия климатическим и социально-экономическим условиям географического района. В центрах во Флориде и Техасе, например, особое внимание уделялось скринингу рака кожи и использованию солнцезащитных экранов из-за повышенного воздействия солнца в этих географических регионах. Центры в Бостоне и Техасе предлагали программы, в которых подчеркивалась взаимосвязь между раком и употреблением табака. Центр во Флориде расширил вмешательство по модификации диеты, поставив свежие цитрусовые, которые легко доступны в сельском хозяйстве и фруктовой промышленности штата. На рабочих площадках центра Флориды также были созданы советы по работе с потребителями из числа руководителей и сотрудников для работы с службами общественного питания, чтобы гарантировать, что в столовых предлагаются свежие овощи и фрукты. Несколько рабочих мест, участвующих в проекте, предлагали небольшие призы — подарочные сертификаты или обеды в столовой — за продолжение участия в проекте или за достижение желаемой цели, такой как прекращение курения. Снижение воздействия профессиональных рисков представляло особый интерес на тех рабочих местах, где преобладали выхлопы дизельных двигателей, использование растворителей или радиационное оборудование. Программы на рабочем месте включали:
Раковое образование
Программы санитарного просвещения на рабочем месте должны включать информацию о признаках и симптомах, указывающих на ранние стадии рака, например, припухлости, кровотечение из прямой кишки и других отверстий, поражениях кожи, которые не заживают, в сочетании с рекомендациями незамедлительно обратиться к врачу. . Эти программы могут также предлагать обучение, желательно с контролируемой практикой, самообследованию груди.
Скрининг рака
Скрининг предраковых поражений или раннего рака проводится с целью их скорейшего выявления и удаления. Важной частью скрининга является информирование людей о ранних признаках и симптомах рака, чтобы они могли обратиться к врачу.
Поиск раннего рака должен быть включен в каждый плановый или периодический медицинский осмотр. Кроме того, массовые обследования на определенные виды рака могут проводиться на рабочем месте или в общественном учреждении рядом с местом проведения работ. Любой приемлемый и оправданный скрининг бессимптомной популяции на рак должен соответствовать следующим критериям:
Следующие дополнительные критерии особенно актуальны на рабочем месте:
Еще один заключительный критерий имеет фундаментальное значение: скрининг должен проводиться квалифицированными и аккредитованными медицинскими работниками с использованием современного оборудования, а интерпретация и анализ результатов должны быть максимально высокого качества и точности.
В 1989 г. Целевая группа профилактических служб США, группа из 20 экспертов из медицины и других смежных областей, в состав которой входили сотни «консультантов» и других специалистов из США, Канады и Соединенного Королевства, оценила эффективность примерно 169 профилактических вмешательств. Его рекомендации в отношении скрининга рака обобщены в таблице 1. Отражая несколько консервативную позицию Целевой группы и строго применяемые критерии, эти рекомендации могут отличаться от рекомендаций, выдвинутых другими группами.
Таблица 1. Скрининг опухолевых заболеваний.
Типы рака |
Рекомендации Целевой группы профилактических служб США* |
Грудь |
Все женщины старше 40 лет должны проходить ежегодное клиническое обследование молочных желез. Маммография каждые 50-75 года рекомендуется всем женщинам, начиная с XNUMX лет и до XNUMX лет, если не будет выявлена патология. Женщинам с высоким риском развития рака груди целесообразно начинать маммографию в более раннем возрасте. Хотя обучение самообследованию молочных желез в настоящее время специально не рекомендуется, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо изменения в текущей практике самообследования молочных желез (т. е. те, кто в настоящее время обучает этому, должны продолжать эту практику). |
колоректальный |
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать анализ кала на скрытую кровь или ректороманоскопию в качестве эффективных скрининговых тестов на колоректальный рак у бессимптомных лиц. Также нет достаточных оснований для прекращения этой формы проверки там, где она практикуется в настоящее время, или для отказа в ней от лиц, которые ее запрашивают. С клинической точки зрения может быть целесообразно предлагать скрининг лицам в возрасте 50 лет и старше с известными факторами риска развития колоректального рака. |
Шейный |
Регулярные тесты Папаниколау (Пап) рекомендуются для всех женщин, которые ведут половую жизнь или были в прошлом. Мазки Папаниколау следует начинать с началом половой жизни и повторять каждые один-три года по усмотрению врача. Они могут быть прекращены в возрасте 65 лет, если предыдущие мазки были стабильно нормальными. |
Простата |
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное пальцевое ректальное исследование в качестве эффективного скринингового теста на рак предстательной железы у бессимптомных мужчин. Трансректальное УЗИ и сывороточные онкомаркеры не рекомендуются для рутинного скрининга у бессимптомных мужчин. |
легкое |
Не рекомендуется проводить скрининг бессимптомных лиц на наличие рака легкого с помощью рутинной рентгенографии грудной клетки или цитологического исследования мокроты. |
Кожа |
Людям из группы высокого риска рекомендуется рутинный скрининг на рак кожи. Клиницисты должны рекомендовать всем пациентам с повышенным пребыванием на открытом воздухе использовать солнцезащитные препараты и другие меры для защиты от ультрафиолетовых лучей. В настоящее время нет никаких доказательств за или против того, чтобы рекомендовать пациентам проводить самообследование кожи. |
тестикулярный |
Мужчинам с крипторхизмом, орхиопексией или атрофией яичек в анамнезе рекомендуется периодический скрининг на рак яичек путем обследования яичек. Нет никаких доказательств клинической пользы или вреда, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг других мужчин на рак яичка. В настоящее время нет достаточных доказательств за или против консультирования пациентов по периодическому самообследованию яичек. |
Яичниковый |
Скрининг бессимптомных женщин на рак яичников не рекомендуется. Целесообразно исследовать придатки при проведении гинекологических осмотров по другим причинам. |
панкреатический |
Рутинный скрининг рака поджелудочной железы у бессимптомных лиц не рекомендуется. |
Ротовая полость |
Рутинный скрининг бессимптомных лиц на рак ротовой полости врачами первичного звена не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать проходить регулярные стоматологические осмотры, прекратить употребление всех форм табака и ограничить потребление алкоголя. |
Источник: Целевая группа по профилактическим услугам, 1989 г.
Скрининг на рак груди
Эксперты сходятся во мнении, что маммографический скрининг в сочетании с клиническим обследованием молочных желез каждые один-два года спасет жизни женщин в возрасте от 50 до 69 лет, снизив смертность от рака молочной железы в этой возрастной группе на 30%. Однако эксперты не пришли к единому мнению о ценности маммографического скрининга рака молочной железы для бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет. рака следует обратиться за медицинской консультацией о том, начинать ли скрининг до 40 лет.
Женское население в большинстве организаций может быть слишком малочисленным, чтобы оправдать установку маммографического оборудования на месте. Соответственно, большинство программ, спонсируемых работодателями или профсоюзами (или теми и другими), основаны на контрактах с поставщиками услуг, которые доставляют мобильные устройства на рабочее место, или с поставщиками услуг в сообществе, к которым направляются участвующие женщины-сотрудники либо в рабочее время, либо в свободное от работы время. Принимая такие меры, важно убедиться, что оборудование соответствует стандартам рентгеновского облучения и безопасности, таким как те, которые обнародованы Американским колледжем радиологии, и что качество фильмов и их интерпретация удовлетворительны. Кроме того, крайне важно, чтобы для тех женщин, которым потребуется аспирация тонкой иглой или другие подтверждающие диагностические процедуры, были заранее подготовлены направления.
Скрининг на рак шейки матки
Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что регулярный скрининг с помощью Пап-теста значительно снизит смертность от рака шейки матки среди сексуально активных женщин или женщин, достигших 18-летнего возраста. Выживаемость, по-видимому, напрямую связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Раннее выявление с помощью цитологии шейки матки в настоящее время является единственным практическим средством выявления рака шейки матки на локализованных или предраковых стадиях. Риск развития инвазивного рака шейки матки в три-десять раз выше у женщин, которые никогда не проходили скрининг, чем у тех, кто делал тест Папаниколау каждые два или три года.
Особое значение для стоимости программ скрининга на рабочем месте имеет тот факт, что цитологические мазки из шейки матки могут быть достаточно эффективно получены должным образом обученными медсестрами и не требуют участия врача. Возможно, еще большее значение имеет качество лаборатории, в которую они направляются для интерпретации.
Скрининг на колоректальный рак
Общепризнанно, что раннее выявление предраковых колоректальных полипов и рака с помощью периодических тестов на кровь в кале, а также пальцевых ректальных и ректороманоскопических исследований и их своевременное удаление снизит смертность от колоректального рака среди лиц в возрасте 50 лет и старше. Обследование стало менее неудобным и более надежным благодаря замене жесткого сигмоидоскопа более длинным гибким волоконно-оптическим инструментом. Однако остаются некоторые разногласия относительно того, на какие тесты следует полагаться и как часто их следует применять.
Плюсы и минусы скрининга
Существует общее мнение о ценности скрининга рака у лиц, подверженных риску из-за семейного анамнеза, наличия рака в анамнезе или известного воздействия потенциальных канцерогенов. Но, по-видимому, есть оправданные опасения по поводу массового скрининга здорового населения.
Сторонники массового скрининга для выявления рака исходят из того, что за ранним выявлением последует улучшение показателей заболеваемости и смертности. Это было продемонстрировано в некоторых случаях, но не всегда. Например, несмотря на то, что с помощью рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты можно выявить рак легких раньше, это не привело к улучшению результатов лечения. Аналогичным образом была выражена обеспокоенность тем, что увеличение сроков лечения рака предстательной железы на ранних стадиях может быть не только бесполезным, но и фактически контрпродуктивным, учитывая более длительный период хорошего самочувствия у пациентов, лечение которых откладывается.
При планировании программ массового скрининга необходимо также учитывать влияние на самочувствие и кошелек пациентов с ложноположительным результатом. Например, в нескольких сериях случаев от 3 до 8% женщин с положительным результатом скрининга молочной железы подвергались ненужной биопсии на предмет доброкачественных опухолей; и в одном опыте с анализом фекальной крови на колоректальный рак почти треть обследованных были направлены на диагностическую колоноскопию, и большинство из них показали отрицательные результаты.
Понятно, что необходимы дополнительные исследования. Чтобы оценить эффективность скрининга, NCI запустил крупное исследование «Испытания по скринингу рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников» (PLCO) для оценки методов раннего выявления этих четырех локализаций рака. Зачисление в PLCO началось в ноябре 1993 г., и в нем будут участвовать 148,000 60 мужчин и женщин в возрасте от 74 до 125 лет, рандомизированных либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. В группе вмешательства мужчины будут проходить скрининг на рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы, а женщины — на рак легких, колоректальный рак и рак яичников; лица, отнесенные к контрольной группе, получат обычную медицинскую помощь. При раке легкого будет изучаться значение однократной рентгенографии грудной клетки в течение года; при колоректальном раке будет проводиться ежегодная фиброоптическая ректороманоскопия; при раке предстательной железы будет проведено пальцевое ректальное исследование и анализ крови на ПСА; а при раке яичников ежегодные физические и трансвагинальные ультразвуковые исследования будут дополняться ежегодным анализом крови на онкомаркер, известный как СА-16. Есть надежда, что по прошествии 87.8 лет и затратах в размере XNUMX млн долларов США будут получены достоверные данные о том, как можно использовать скрининг для постановки раннего диагноза, который может продлить жизнь и снизить смертность.
Лечение и постоянный уход
Лечение и непрерывный уход включают в себя усилия по улучшению качества жизни тех, у кого развился рак, и тех, кто с ними связан. Службы гигиены труда и программы помощи работникам, спонсируемые работодателями и профсоюзами, могут предоставить полезные советы и поддержку работникам, проходящим лечение от рака, или иждивенцам, получающим лечение. Эта поддержка может включать в себя объяснения того, что происходит и чего ожидать, информацию, которая иногда не предоставляется онкологами и хирургами; руководство в направлениях для второго мнения; консультации и помощь в доступе к центрам узкоспециализированной помощи. Отпуска и измененные условия труда могут позволить работникам оставаться продуктивными во время лечения и вернуться к работе раньше, когда будет достигнута ремиссия. На некоторых рабочих местах были созданы группы поддержки равных для обмена опытом и взаимной поддержки работников, столкнувшихся с аналогичными проблемами.
Заключение
Программы профилактики и выявления рака могут внести существенный вклад в благополучие участвующих в них работников и их иждивенцев и принести значительную прибыль работодателям и профсоюзам, которые их спонсируют. Как и в случае других профилактических вмешательств, необходимо, чтобы эти программы были должным образом разработаны и тщательно осуществлялись, и, поскольку их преимущества будут накапливаться в течение многих лет, их следует продолжать на постоянной основе.
Существует распространенное заблуждение, что, помимо репродуктивных различий, работники женского и мужского пола будут одинаково подвержены опасностям для здоровья на рабочем месте и попыткам их контролировать. Хотя женщины и мужчины страдают от одних и тех же расстройств, они различаются физически, метаболически, гормонально, физиологически и психологически. Например, меньшие средние размеры и мышечная масса женщин диктуют особое внимание к подбору защитной одежды и приспособлений и наличию правильно сконструированных ручных инструментов, а тот факт, что их масса тела обычно меньше, чем у мужчин, делает их более восприимчивыми к в среднем к влиянию злоупотребления алкоголем на печень и центральную нервную систему.
Они также различаются по типу работы, которую они выполняют, по социальным и экономическим обстоятельствам, влияющим на их образ жизни, а также по их участию в мероприятиях по укреплению здоровья и реагированию на них. Несмотря на то, что в последнее время произошли некоторые изменения, женщины по-прежнему чаще заняты на работе, которая является отупляющей рутиной и на которой они подвергаются повторяющимся травмам. Они страдают от неравенства в оплате труда и гораздо чаще, чем мужчины, обременены обязанностями по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми и престарелыми иждивенцами.
В промышленно развитых странах ожидаемая продолжительность жизни у женщин выше, чем у мужчин; это относится к каждой возрастной группе. В возрасте 45 лет японка может рассчитывать прожить в среднем еще 37.5 лет, а 45-летняя шотландка - еще 32.8 года, причем женщины из большинства других стран развитого мира находятся между этими пределами. Эти факты приводят к предположению, что женщины, следовательно, здоровы. Недостаток понимания того, что эти «дополнительные» годы часто омрачаются хроническими заболеваниями и инвалидностью, многие из которых можно предотвратить. Многие женщины слишком мало знают о рисках для здоровья, с которыми они сталкиваются, и, следовательно, о мерах, которые они могут предпринять, чтобы контролировать эти риски и защитить себя от серьезных заболеваний и травм. Например, многие женщины по праву обеспокоены раком молочной железы, но игнорируют тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются основной причиной смерти женщин и что, в первую очередь, из-за увеличения курения ими сигарет, которое также является основным фактором риска коронарной болезни. заболевания артерий — заболеваемость раком легких среди женщин увеличивается.
В Соединенных Штатах национальное обследование 1993 г. (Harris et al., 1993), включавшее опрос более 2,500 взрослых женщин и 1,000 взрослых мужчин, подтвердило, что женщины страдают от серьезных проблем со здоровьем и что многие из них не получают необходимой им помощи. Исследование показало, что от трех до четырех из десяти женщин подвержены риску невыявленного излечимого заболевания, потому что они не получают надлежащих клинических профилактических услуг, в основном потому, что у них нет медицинской страховки, или потому, что их врачи никогда не говорили, что соответствующие тесты доступны и должны искать. Кроме того, значительное число опрошенных американских женщин были недовольны своими личными врачами: четверо из десяти (вдвое больше, чем мужчин) сказали, что их врачи «говорили с ними снисходительно», а 17% (по сравнению с 10% мужчин) сказали, что их симптомы были «все в голове».
В то время как общие показатели психических заболеваний примерно одинаковы для мужчин и женщин, модели различаются: женщины больше страдают от депрессии и тревожных расстройств, тогда как злоупотребление наркотиками и алкоголем и антисоциальные расстройства личности более распространены среди мужчин (Glied and Kofman, 1995). Мужчины чаще обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья и получают ее, в то время как женщин чаще лечат врачи первичной медико-санитарной помощи, многим из которых не хватает интереса, если не опыта, для лечения проблем с психическим здоровьем. Женщины, особенно женщины пожилого возраста, получают непропорционально большую долю рецептов на психотропные препараты, в связи с чем возникает обеспокоенность по поводу возможного чрезмерного использования этих препаратов. Слишком часто трудности, возникающие из-за чрезмерного уровня стресса или из-за проблем, которые можно предотвратить и излечить, объясняются медицинскими работниками, членами семьи, руководителями и коллегами и даже самими женщинами как отражение «времени месяц» или «изменение жизни», а, следовательно, не лечатся.
Эти обстоятельства усугубляются предположением, что женщины — как молодые, так и пожилые — знают все, что нужно знать о своем теле и о том, как оно функционирует. Это далеко от правды. Существует широко распространенное невежество и некритически воспринимаемая дезинформация. Многие женщины стыдятся признаться в своем незнании и напрасно беспокоятся о симптомах, которые на самом деле либо «нормальны», либо просто объясняются.
Поскольку женщины составляют около 50% рабочей силы в значительной части сферы занятости и значительно больше в некоторых отраслях сферы услуг, последствия их предотвратимых и исправимых проблем со здоровьем ложатся значительным и предотвратимым бременем на их благополучие и производительность, а также на организация тоже. Эти потери могут быть значительно уменьшены за счет программы укрепления здоровья на рабочем месте, разработанной для женщин.
Укрепление здоровья на рабочем месте для женщин
Большое количество информации о здоровье предоставляется в газетах и журналах, а также по телевидению, но большая ее часть является неполной, сенсационной или направленной на продвижение определенных продуктов или услуг. Слишком часто, сообщая о текущих медицинских и научных достижениях, СМИ поднимают больше вопросов, чем дают ответов, и даже вызывают ненужную тревогу. Медицинские работники в больницах, клиниках и частных кабинетах часто не следят за тем, чтобы их пациенты были должным образом осведомлены о проблемах, которые они представляют, не говоря уже о том, чтобы информировать их о важных проблемах со здоровьем, не связанных с их симптомами.
Правильно разработанная и управляемая программа укрепления здоровья на рабочем месте должна предоставлять точную и полную информацию, возможность задавать вопросы на групповых или индивидуальных занятиях, клинические профилактические услуги, доступ к различным мероприятиям по укреплению здоровья и консультации по корректировкам, которые могут предотвратить или свести к минимуму дистресс и инвалидность. Рабочее место предлагает идеальное место для обмена опытом и информацией о здоровье, особенно когда они имеют отношение к обстоятельствам, возникающим на работе. Можно также воспользоваться давлением со стороны сверстников, которое присутствует на рабочем месте, чтобы предоставить работникам дополнительную мотивацию для участия и упорства в мероприятиях по укреплению здоровья и в поддержании здорового образа жизни.
Существует множество подходов к программированию для женщин. «Эрнст энд Янг», крупная бухгалтерская фирма, предложила своим лондонским сотрудникам серию семинаров по вопросам здоровья для женщин, проводимых внешним консультантом. В них приняли участие сотрудники всех категорий, и они были хорошо приняты. Присутствовавшие женщины были уверены в формате презентаций. Как сторонний консультант, консультант не представлял угрозы их статусу занятости, и вместе они прояснили многие вопросы, связанные с женским здоровьем.
Marks and Spencer, крупный ритейлер в Соединенном Королевстве, реализует программу через собственный медицинский отдел, используя внешние ресурсы для оказания услуг сотрудникам на своих многочисленных региональных предприятиях. Они предлагают скрининговые обследования и индивидуальные консультации для всего своего персонала, а также широкий спектр медицинской литературы и видеокассет, многие из которых производятся собственными силами.
Многие компании используют независимых консультантов по вопросам здоровья за пределами компании. Примером в Соединенном Королевстве является услуга, предоставляемая Медицинскими центрами BUPA (Британская объединенная ассоциация предусмотрительных врачей), которые принимают многие тысячи женщин через свою сеть из 35 интегрированных, но географически разбросанных отделений, дополненных их мобильными отделениями. Большинство этих женщин направляются в рамках программ укрепления здоровья их работодателей; остальные приходят самостоятельно.
BUPA, вероятно, был первым, по крайней мере, в Соединенном Королевстве, который создал центр женского здоровья, предназначенный для профилактических услуг исключительно для женщин. Больничные и автономные центры женского здоровья становятся все более распространенными и оказываются привлекательными для женщин, которые не получают должного обслуживания в преобладающей системе здравоохранения. Помимо оказания дородовой и акушерской помощи, они, как правило, предлагают широкий спектр первичной помощи, при этом в большинстве случаев особое внимание уделяется профилактическим услугам.
Национальное обследование центров женского здоровья, проведенное в 1994 году исследователями из Школы гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса при поддержке Фонда Содружества (Weisman, 1995), показало, что в Соединенных Штатах насчитывается 3,600 центров женского здоровья, из которых 71 % — это центры репродуктивного здоровья, которые в основном проводят плановые амбулаторные гинекологические осмотры, мазки Папаниколау и услуги по планированию семьи. Они также предоставляют тесты на беременность, консультации по прерыванию беременности (82%) и аборты (50%), скрининг и лечение заболеваний, передающихся половым путем, осмотр груди и проверку артериального давления.
Двенадцать процентов составляют центры первичной медико-санитарной помощи (к ним относятся службы здравоохранения женских колледжей), которые обеспечивают базовое благополучие женщин и профилактическую помощь, включая периодические медицинские осмотры, плановые гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, диагностику и лечение менструальных проблем, консультирование по вопросам менопаузы и заместительную гормональную терапию. и услуги по охране психического здоровья, включая консультирование и лечение злоупотребления наркотиками и алкоголем.
Центры груди составляют 6% от общего числа (см. ниже), а остальные представляют собой центры, предоставляющие различные комбинации услуг. Многие из этих центров продемонстрировали заинтересованность в заключении контрактов на оказание услуг сотрудницам близлежащих организаций в рамках своих программ укрепления здоровья на рабочих местах.
Независимо от места проведения, успех программ укрепления здоровья женщин на рабочих местах зависит не только от надежности предлагаемой информации и услуг, но, что более важно, от того, как они представлены. Программы должны учитывать взгляды и чаяния женщин, а также их заботы, и, хотя они и оказывают поддержку, они должны быть свободны от снисходительности, с которой так часто решаются эти проблемы.
В оставшейся части этой статьи основное внимание будет уделено трем категориям проблем, считающихся особенно важными для здоровья женщин, — нарушениям менструального цикла, раку шейки матки и молочной железы и остеопорозу. Однако при рассмотрении других категорий здоровья программа укрепления здоровья на рабочем месте должна гарантировать, что любые другие проблемы, имеющие особое значение для женщин, не будут упущены из виду.
Нарушения менструального цикла
Для подавляющего большинства женщин менструация является «естественным» процессом, не представляющим особых трудностей. Менструальный цикл может нарушаться различными состояниями, которые могут вызывать дискомфорт или беспокойство у работника. Это может привести к тому, что она будет регулярно отсутствовать по болезни, часто сообщая о «простуде» или «больном горле», а не о проблемах с менструальным циклом, особенно если справка об отсутствии должна быть представлена руководителю-мужчине. Однако характер отсутствия очевиден, и обращение к квалифицированному медицинскому работнику может быстро решить проблему. Менструальные проблемы, которые могут повлиять на работу, включают аменорею, меноррагию, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и менопаузу.
Аменорея
Хотя аменорея может вызывать беспокойство, обычно она не влияет на работоспособность. Наиболее частой причиной аменореи у молодых женщин является беременность, а у пожилых женщин — менопауза или гистерэктомия. Однако это также может быть связано со следующими обстоятельствами:
Меноррагия
При отсутствии какой-либо объективной оценки менструальных выделений обычно считается, что любое выделение менструаций, достаточно обильное, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности женщины или приводящее к анемии, является чрезмерным. Когда выделения настолько обильные, что подавляют нормальный циркулирующий фактор, препятствующий свертыванию крови, женщина с «обильными менструациями» может жаловаться на отхождение сгустков. Неспособность контролировать кровоток с помощью каких-либо обычных санитарных средств может привести к значительному затруднению на рабочем месте и может привести к регулярному ежемесячному отсутствию на один или два дня.
Меноррагия может быть вызвана миомой матки или полипами. Это также может быть вызвано внутриматочным противозачаточным устройством (ВМС) и, редко, может быть первым признаком тяжелой анемии или другого серьезного заболевания крови, такого как лейкемия.
дисменорея
Хотя подавляющее большинство менструирующих женщин испытывают некоторый дискомфорт во время менструации, лишь у некоторых из них возникает боль, достаточная для того, чтобы мешать нормальной деятельности и, таким образом, требуется направление к врачу. Опять же, эта проблема может быть вызвана закономерностью регулярных ежемесячных отсутствий. Такие трудности, связанные с менструацией, для определенных практических целей можно классифицировать следующим образом:
Следует отметить, что некоторые безрецептурные или предписанные анальгетики, принимаемые при дисменорее, могут вызывать сонливость и представлять проблему для женщин, работающих на работах, требующих бдительности к профессиональным опасностям.
Предменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС), сочетание физических и психологических симптомов, с которыми сталкивается относительно небольшой процент женщин в течение семи или десяти дней до менструации, создал свою собственную мифологию. Его ошибочно считают причиной так называемой эмоциональности и «непостоянства» женщин. По мнению одних мужчин, ею страдают все женщины, тогда как ярые феминистки утверждают, что женщин нет. На рабочем месте это неправомерно приводилось в качестве причины для удержания женщин от должностей, требующих принятия решений и вынесения суждений, и служило удобным предлогом для отказа женщинам в продвижении по службе на управленческие и исполнительные уровни. Его обвиняли в женских проблемах с межличностными отношениями, и, действительно, в Англии он дал основания для заявлений о временном безумии, что позволило двум отдельным обвиняемым женщинам избежать обвинений в убийстве.
Физические симптомы ПМС могут включать вздутие живота, болезненность молочных желез, запоры, бессонницу, увеличение веса из-за повышенного аппетита или задержки натрия и жидкости, неуклюжесть мелких движений и неточность суждений. Эмоциональные симптомы включают чрезмерный плач, приступы гнева, депрессию, трудности в принятии решений, неспособность справляться в целом и отсутствие уверенности в себе. Они всегда возникают в предменструальные дни и всегда проходят с началом менструации. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, и женщины, перенесшие удаление яичников, редко страдают ПМС.
Диагноз ПМС основывается на истории его временной связи с менструальными периодами; при отсутствии окончательных причин диагностические тесты не проводятся. Лечение его, интенсивность которого определяется интенсивностью симптомов и их влиянием на обычную деятельность, носит эмпирический характер. В большинстве случаев реагируют на простые меры самопомощи, которые включают исключение кофеина из рациона (чай, кофе, шоколад и большинство безалкогольных напитков на основе колы содержат значительное количество кофеина), частое кормление небольшими порциями, чтобы свести к минимуму любую склонность к гипогликемии, ограничение потребления натрия, чтобы свести к минимуму задержка жидкости и увеличение веса, а также регулярные умеренные физические нагрузки. Когда они не могут контролировать симптомы, врачи могут назначить легкие диуретики (только на два-три дня), которые контролируют задержку натрия и жидкости, и/или пероральные гормоны, которые изменяют овуляцию и менструальный цикл. В целом ПМС поддается лечению и не должен представлять серьезной проблемы для женщин на рабочем месте.
менопауза
Менопауза, отражающая недостаточность яичников, может наступить у женщин в возрасте 50 лет или может быть отложена до 48-летнего возраста; к XNUMX годам около половины всех женщин испытают это. Фактическое время менопаузы зависит от общего состояния здоровья, питания и семейных факторов.
Симптомами менопаузы являются уменьшение частоты менструаций, обычно в сочетании со скудными менструальными выделениями, приливы с ночными потами или без них, а также уменьшение вагинальных выделений, которые могут вызывать боль во время полового акта. Другие симптомы, часто приписываемые менопаузе, включают депрессию, тревогу, плаксивость, неуверенность в себе, головные боли, изменения текстуры кожи, потерю сексуального интереса, затрудненное мочеиспускание и бессонницу. Интересно, что контролируемое исследование, включающее опросник по симптомам, который задавали как мужчинам, так и женщинам, показало, что значительная часть этих жалоб встречается у мужчин того же возраста (Bungay, Vessey and McPherson, 1980).
Менопауза, наступающая примерно в возрасте 50 лет, может совпадать с так называемым «переходом среднего возраста» или «кризисом среднего возраста». как мужчины, так и женщины среднего возраста (во всяком случае, они чаще встречаются среди мужчин). К ним относятся потеря цели, неудовлетворенность своей работой и жизнью в целом, депрессия, снижение интереса к сексуальной активности и тенденция к сокращению социальных контактов. Это может быть вызвано потерей супруга или партнера в результате разлуки или смерти или, что касается работы, невозможностью добиться ожидаемого продвижения по службе или разлукой, будь то увольнение или добровольный выход на пенсию. В отличие от менопаузы, гормональная основа перехода к среднему возрасту неизвестна.
В частности, у женщин этот период может быть связан с «синдромом опустевшего гнезда», чувством бесцельности, которое может ощущаться, когда их дети ушли из дома, и все их воспринимаемое смысл кажется, потерялся. В таких случаях работа и социальные контакты на рабочем месте часто оказывают стабилизирующее, терапевтическое воздействие.
Как и многие другие «женские проблемы», менопауза создала собственную мифологию. Подготовительное обучение, развенчивающее эти мифы, дополненное чутким поддерживающим консультированием, поможет предотвратить серьезные нарушения. Продолжение работы и сохранение ее удовлетворительных результатов на работе может иметь решающее значение для поддержания благополучия женщины в это время.
Именно в этот момент необходимо рассмотреть целесообразность заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В настоящее время является предметом некоторых споров, что ЗГТ изначально назначалась для контроля симптомов менопаузы, если они становились чрезмерно тяжелыми. Хотя обычно используемые гормоны обычно эффективны, они часто провоцируют вагинальные кровотечения и, что более важно, их подозревают в канцерогенности. В результате их прописывали только в течение ограниченного периода времени, достаточного для контроля неприятных симптомов менопаузы.
ЗГТ не влияет на симптомы перехода среднего возраста. Однако, если приливы у женщины контролируются, и она может хорошо спать ночью, потому что ее ночная потливость предотвращается, или если она может реагировать на занятия любовью с большим энтузиазмом, потому что это больше не причиняет боли, тогда некоторые из ее других проблем могут быть решены.
Сегодня ценность длительной ЗГТ получает все большее признание в поддержании целостности костей у женщин с остеопорозом (см. ниже) и в снижении риска ишемической болезни сердца, которая в настоящее время является самой распространенной причиной смерти среди женщин в промышленно развитых странах. . Новые гормоны, комбинации и последовательности введения могут исключить возникновение запланированных вагинальных кровотечений, и, по-видимому, риск канцерогенеза незначителен или отсутствует даже среди женщин с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Однако, поскольку многие врачи сильно предубеждены за или против ЗГТ, женщин необходимо информировать о ее преимуществах и недостатках, чтобы они могли уверенно участвовать в принятии решения о том, использовать ее или нет.
Недавно, напоминая о миллионах женщин «бэби-бумеров» (детях, родившихся после Второй мировой войны), которые достигнут возраста менопаузы в течение следующего десятилетия, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предупредил, что ошеломляющий рост остеопороз и сердечные заболевания могут возникнуть, если женщины не будут лучше осведомлены о менопаузе и вмешательствах, направленных на предотвращение болезней и инвалидности, а также на продление и улучшение их жизни после менопаузы (Voelker 1995). Президент ACOG Уильям С. Эндрюс, доктор медицинских наук, предложил трехстороннюю программу, которая включает массовую кампанию по просвещению врачей о менопаузе, «посещение врача в перименопаузе» всеми женщинами старше 45 лет для оценки личного риска и углубленное консультирование и привлечение средств массовой информации к просвещению женщин и их семей о симптомах менопаузы, а также преимуществах и рисках таких методов лечения, как ЗГТ, до наступления менопаузы у женщин. Программа укрепления здоровья на рабочем месте может внести большой вклад в такую образовательную деятельность.
Скрининг заболеваний шейки матки и молочных желез
Что касается потребностей женщин, программа укрепления здоровья должна либо предусматривать, либо, по крайней мере, рекомендовать периодический скрининг рака шейки матки и груди.
Болезни шейки матки
Регулярный скрининг предраковых изменений шейки матки с помощью мазка Папаниколау является хорошо зарекомендовавшей себя практикой. Во многих организациях он доступен на рабочем месте или в передвижном устройстве, что устраняет необходимость для сотрудников-женщин тратить время на поездки в учреждение в сообществе или посещение своих личных врачей. При проведении этой процедуры услуги врача не требуются: удовлетворительные мазки могут быть взяты хорошо обученной медсестрой или лаборантом. Более важным является качество прочтения мазков и добросовестность процедур ведения учета и представления результатов.
Рак молочной железы
Хотя скрининг молочных желез с помощью маммографии широко практикуется почти во всех развитых странах, на национальном уровне он установлен только в Соединенном Королевстве. В настоящее время более миллиона женщин в Соединенном Королевстве проходят обследование, при этом каждая женщина в возрасте от 50 до 64 лет проходит маммографию каждые три года. Все обследования, в том числе любые дальнейшие диагностические исследования, необходимые для выяснения отклонений в исходных снимках, бесплатны для участников. Ответ на предложение этого трехлетнего цикла маммографии составил более 70%. Отчеты за период 1993-1994 гг. (Patnick, 1995) показывают уровень 5.5% случаев направления на дальнейшее обследование; У 5.5 женщин на 1,000 обследованных женщин был обнаружен рак молочной железы. Положительная прогностическая ценность хирургической биопсии составила 70% в этой программе по сравнению с примерно 10% в программах, о которых сообщалось в других странах мира.
Важнейшими вопросами в маммографии являются качество процедуры с особым акцентом на минимизацию радиационного облучения и точность интерпретации снимков. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнародовало ряд правил качества, предложенных Американским колледжем радиологии, которые с 1 октября 1994 года должны соблюдаться более чем 10,000 1994 медицинских учреждений, проводящих или интерпретирующих маммограммы по всему миру. стране (Charafin 1992). В соответствии с Законом о национальных стандартах маммографии (принятым в 1 г.) все маммографические учреждения в Соединенных Штатах (за исключением тех, которые находятся в ведении Министерства по делам ветеранов, которое разрабатывает свои собственные стандарты) должны были быть сертифицированы FDA на эту дату. . Эти правила обобщены на рисунке XNUMX.
Рисунок 1. Стандарты качества маммографии в США.
Недавним явлением в Соединенных Штатах является увеличение числа центров здоровья груди или груди, 76% из которых появились с 1985 г. (Weisman 1995). Они преимущественно связаны с больницами (82%); другие в основном являются коммерческими предприятиями, принадлежащими группам врачей. Около пятой части содержат мобильные подразделения. Они предоставляют амбулаторные скрининговые и диагностические услуги, включая физические осмотры молочных желез, скрининговую и диагностическую маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, тонкоигольную биопсию и обучение самообследованию молочных желез. Чуть более одной трети также предлагают лечение рака молочной железы. Хотя в первую очередь они сосредоточены на привлечении самостоятельных направлений и направлений местных врачей, многие из этих центров прилагают усилия для заключения контрактов с программами укрепления здоровья, спонсируемыми работодателями или профсоюзами, для предоставления услуг скрининга груди женщинам-участницам.
Внедрение таких программ скрининга на рабочем месте может вызвать сильное беспокойство у некоторых женщин, особенно у тех, у кого в личном или семейном анамнезе были случаи рака, а также у тех, у кого были обнаружены «ненормальные» (или неубедительные) результаты. Возможность таких неотрицательных результатов должна быть тщательно объяснена при представлении программы, наряду с гарантией того, что существуют меры для дополнительных исследований, необходимых для их объяснения и принятия мер. Руководители должны быть обучены санкционировать отсутствие этих женщин, когда необходимые последующие процедуры не могут быть оперативно организованы в нерабочее время.
Остеопороз
Остеопороз представляет собой метаболическое заболевание костей, гораздо чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин, которое характеризуется постепенным снижением костной массы, что приводит к предрасположенности к переломам, которые могут возникнуть в результате, казалось бы, безобидных движений и несчастных случаев. Он представляет собой важную проблему общественного здравоохранения в большинстве развитых стран.
Наиболее частыми местами переломов являются позвонки, дистальная часть лучевой кости и верхняя часть бедренной кости. Все переломы в этих местах у пожилых людей должны вызывать подозрение на остеопороз как на одну из причин.
Хотя такие переломы обычно происходят в более позднем возрасте, после того как человек уволился с работы, остеопороз является желательной мишенью для программ укрепления здоровья на рабочем месте по ряду причин: (1) переломы могут затрагивать пенсионеров и значительно увеличивать их расходы на медицинское обслуживание, за что работодатель может нести ответственность; (2) переломы могут быть связаны с пожилыми родителями или родственниками нынешних сотрудников, что создает бремя ухода за иждивенцами, что может поставить под угрозу их посещаемость и производительность труда; и (3) рабочее место дает возможность рассказать молодым людям о возможной опасности остеопороза и побудить их инициировать изменения образа жизни, которые могут замедлить его прогрессирование.
Различают два типа первичного остеопороза:
Оба типа могут присутствовать одновременно у женщин. Кроме того, в небольшом проценте случаев остеопороз был связан с рядом вторичных причин, включая: гиперпаратиреоз; применение кортикостероидов, L-тироксина, алюминийсодержащих антацидов и других препаратов; длительный постельный режим; сахарный диабет; употребление алкоголя и табака; и ревматоидный артрит.
Остеопороз может существовать годами и даже десятилетиями, прежде чем возникнут переломы. Его можно обнаружить с помощью хорошо стандартизированных рентгенологических измерений плотности костей, откалиброванных по возрасту и полу, и дополненных лабораторной оценкой метаболизма кальция и фосфора. Необычная рентгенопрозрачность кости на обычных рентгеновских снимках может наводить на размышления, но такая остеопения обычно не может быть надежно обнаружена до тех пор, пока не потеряно более 30% кости.
Общепризнано, что скрининг бессимптомных лиц на остеопороз не должен использоваться в качестве рутинной процедуры, особенно в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Это дорого, не очень надежно, за исключением наиболее укомплектованных персоналом учреждений, предполагает воздействие радиации и, что наиболее важно, не выявляет тех женщин с остеопорозом, у которых наиболее высока вероятность переломов.
Соответственно, хотя все подвержены некоторой степени потери костной массы, программа профилактики остеопороза ориентирована на тех людей, которые подвержены более высокому риску его более быстрого прогрессирования и, следовательно, более подвержены переломам. Особая проблема заключается в том, что, хотя чем раньше в жизни начаты профилактические меры, тем они эффективнее, тем не менее трудно мотивировать молодых людей к изменению образа жизни в надежде избежать проблемы со здоровьем, которая может развиться при том, что многие из них считают очень отдаленным возрастом жизни. Спасением является то, что многие из рекомендуемых изменений также полезны для предотвращения других проблем, а также для улучшения общего состояния здоровья и благополучия.
Некоторые факторы риска остеопороза невозможно изменить. Они включают:
Тот факт, что эти факторы риска нельзя изменить, делает важным уделять внимание тем, которые можно изменить. Среди мер, которые можно предпринять, чтобы отсрочить начало остеопороза или уменьшить его тяжесть, можно упомянуть следующие:
После того, как остеопороз диагностирован, лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы, следуя всем приведенным выше рекомендациям. Некоторые рекомендуют использовать кальцитонин, который, как было показано, увеличивает общее количество кальция в организме. Однако его следует вводить парентерально; это дорого; и пока нет никаких доказательств того, что он замедляет или обращает вспять потерю кальция в костях или снижает частоту переломов. Бифосфонаты завоевывают популярность как антирезорбтивные средства.
Следует помнить, что остеопороз создает предпосылки для переломов, но не является их причиной. Переломы возникают в результате падений или резких неосторожных движений. Хотя предотвращение падений должно быть неотъемлемой частью каждой программы безопасности на рабочем месте, это особенно важно для людей, у которых может быть остеопороз. Таким образом, программа укрепления здоровья должна включать обучение охране окружающей среды как на рабочем месте, так и дома (например, устранение или заклеивание лентой тянущихся электрических проводов, покраска краев ступеней или неровностей пола, прикрепление скользких ковриков и своевременная сушка). любые влажные места), а также информировать людей о таких опасностях, как ненадежная обувь и сиденья, из которых трудно выбраться из-за того, что они слишком низкие или слишком мягкие.
Женское здоровье и их работа
Женщины остаются в оплачиваемой рабочей силе. По сути, они являются основой многих отраслей промышленности. С ними следует обращаться как с мужчинами во всех отношениях; отличаются только некоторые аспекты их медицинского опыта. Программа укрепления здоровья должна информировать женщин об этих различиях и давать им возможность добиваться того вида и качества медицинской помощи, в которой они нуждаются и которых они заслуживают. Организации и те, кто ими управляет, должны быть обучены тому, чтобы понимать, что большинство женщин не страдают от проблем, описанных в этой статье, и что для небольшой части женщин, которые страдают, возможны профилактика или контроль. За исключением редких случаев, встречающихся не чаще, чем у мужчин с аналогичными проблемами со здоровьем, эти проблемы не являются препятствием для хорошей посещаемости и эффективной работы.
Многие женщины-руководители попадают на свои высокие должности не только потому, что их работа превосходна, но и потому, что они не испытывают ни одной из проблем женского здоровья, которые были изложены выше. Это может сделать некоторых из них нетерпимыми и неподдерживающими по отношению к другим женщинам, у которых действительно есть такие трудности. По-видимому, одной из основных областей сопротивления статусу женщин на рабочем месте могут быть сами женщины.
Программа укрепления здоровья на рабочем месте, которая фокусируется на вопросах и проблемах женского здоровья и решает их с надлежащей чуткостью и добросовестностью, может оказать важное положительное влияние на благо не только для работающих женщин, но и для их семей, общества и общества. , самое главное, организация.
В этом тематическом исследовании описывается программа маммографии в Marks and Spencer, первая программа, предлагаемая работодателем в общенациональном масштабе. Marks and Spencer — международная розничная сеть с 612 магазинами по всему миру, большинство из которых находится в Великобритании, Европе и Канаде. В дополнение к ряду международных франчайзинговых операций компания владеет супермаркетами Brooks Brothers и Kings Super Markets в США и D'Allair's в Канаде и ведет обширную финансовую деятельность.
В компании работает 62,000 285 человек, большинство из которых работает в XNUMX магазинах в Великобритании и Ирландии. Репутация компании как хорошего работодателя легендарна, а ее политика хороших человеческих отношений с персоналом включает в себя предоставление комплексных высококачественных программ в области здравоохранения и социального обеспечения.
Несмотря на то, что на некоторых рабочих местах предоставляются услуги по лечению, эта потребность в основном удовлетворяется местными врачами первичной медико-санитарной помощи. Политика компании в области здравоохранения делает упор на раннее выявление и предотвращение заболеваний. Следовательно, за последние 20 лет был разработан ряд инновационных программ скрининга, многие из которых предшествовали аналогичным проектам в Национальной службе здравоохранения (NHS). Более 80% рабочей силы составляют женщины, и этот факт повлиял на выбор программ скрининга, которые включают цитологию шейки матки, скрининг рака яичников и маммографию.
Скрининг рака молочной железы
В середине 1970-х нью-йоркское исследование HIP (Shapiro, 1977) доказало, что маммография способна выявлять непальпируемые формы рака молочной железы с расчетом на то, что более раннее обнаружение снизит смертность. Для работодателей большого числа женщин среднего возраста привлекательность маммографии была очевидна, и в 1976 году была введена программа скрининга (Hutchinson and Tucker, 1984; Haslehurst, 1986). В то время доступ к надежной качественной маммографии в государственном секторе практически отсутствовал, а доступная в частных организациях здравоохранения была разного качества и дорогая. Таким образом, первой задачей было обеспечить доступ к неизменно высокому качеству, и эта задача была решена за счет использования мобильных установок для скрининга, каждая из которых была оборудована зоной ожидания, кабинетом для осмотра и маммографическим оборудованием.
Централизованное администрирование и обработка пленки позволили осуществлять непрерывный контроль всех аспектов качества и позволили проводить интерпретацию пленки группой опытных маммографов. Однако имелся недостаток в том, что рентгенолог не мог немедленно изучить проявленную пленку, чтобы убедиться в отсутствии технических ошибок, чтобы, если они были, можно было отозвать сотрудника или принять другие меры для необходимого повторного осмотра. .
Комплаентность всегда была исключительно высокой и оставалась на уровне более 80% для всех возрастных групп. Несомненно, это связано с давлением группы сверстников, легкой доступностью услуги на рабочем месте или рядом с ним и, до недавнего времени, отсутствием маммографического оборудования в Национальной службе здравоохранения.
Женщинам предлагается присоединиться к программе скрининга, и участие в ней является полностью добровольным. Перед скринингом врач или медсестра компании проводят короткие обучающие занятия, которые готовы ответить на вопросы и дать пояснения. Общие опасения включают беспокойство по поводу дозы облучения и беспокойство по поводу того, что сжатие груди может вызвать боль. Женщин, отозванных для дальнейшего обследования, посещают в рабочее время и полностью компенсируют дорожные расходы для них самих и сопровождающего лица.
В течение первых пяти лет программы использовались три метода: клинический осмотр высококвалифицированной практикующей медсестрой, термография и маммография. Термография была длительным исследованием с высоким уровнем ложноположительных результатов и не влияла на частоту обнаружения рака; соответственно, оно было прекращено в 1981 году. Хотя клиническое обследование имеет ограниченное значение для выявления рака, клиническое обследование, которое включает в себя подробный обзор личного и семейного анамнеза, предоставляет радиологу бесценную информацию и дает клиенту время обсудить свои страхи и другие проблемы со здоровьем со специалистом. отзывчивый медицинский работник. Маммография является наиболее чувствительным из трех тестов. Кранио-каудальная и латеральная косые проекции выполняются при первичном осмотре, одиночные проекции — только при интервальной проверке. Однократное чтение фильмов является нормой, хотя двойное чтение используется в сложных случаях и для выборочной проверки качества. На рисунке 1 показан вклад клинического обследования и маммографии в общую частоту выявления рака. Из 492 обнаруженных случаев рака 10 % были обнаружены только при клиническом обследовании, 54 % — только при маммографии и 36 % — при клиническом обследовании и маммографии.
Рисунок 1. Скрининг рака молочной железы. Вклад клинического обследования и маммографии в обнаружение рака по возрастным группам.
Женщинам в возрасте от 35 до 70 лет скрининг предлагался, когда программа была впервые внедрена, но низкий уровень выявления рака и высокая частота доброкачественных заболеваний молочной железы среди женщин в возрастной группе от 35 до 39 лет привели к тому, что в 1987 году эти женщины были прекращены. На рис. 19 показано количество раковых заболеваний, выявленных при скрининге, по возрастным группам.
Рисунок 2. Распределение рака, выявленного скринингом, по возрасту.
Точно так же интервал проверки изменился с годового интервала (отражающего первоначальный энтузиазм) на двухлетний интервал. На рисунке 3 показано количество выявленных при скрининге раковых заболеваний по возрастным группам с соответствующими количествами интервальных опухолей и пропущенных опухолей. Интервальные случаи определяются как случаи, возникающие после действительно отрицательного скрининга в промежутке времени между обычными тестами. Пропущенные случаи определяются как те виды рака, которые можно увидеть ретроспективно на пленках, но которые не были идентифицированы во время скринингового теста.
Рисунок 3. Количество раковых заболеваний, обнаруженных при скрининге, интервальных раковых заболеваний и пропущенных раковых заболеваний, по возрастным группам.
Среди обследованного населения 76% случаев рака молочной железы были обнаружены при скрининге, а еще 14% случаев произошли в промежутке между обследованиями. Интервальная частота рака будет тщательно контролироваться, чтобы гарантировать, что она не поднимется до неприемлемо высокого уровня.
Преимущество скрининга женщин в возрасте до 50 лет для выживания остается недоказанным, хотя общепризнано, что выявляются более мелкие раковые образования, и это позволяет некоторым женщинам выбирать между мастэктомией и терапией сохранения груди — выбор, который многие высоко ценят. На рисунке 4 показаны размеры обнаруженных на скрининге раковых образований, большинство из которых имеют размер менее двух сантиметров и отрицательные узлы.
Рисунок 4. Размеры обнаруженных на скрининге раковых образований.
Влияние отчета Форреста
В конце 1980-х профессор сэр Патрик Форрест рекомендовал, чтобы регулярный скрининг молочных желез был доступен для женщин старше 50 лет через NHS (т. е. бесплатно в момент оказания услуги) (Forrest, 1987). Его самая важная рекомендация заключалась в том, что обслуживание не должно начинаться до тех пор, пока специалисты не будут полностью обучены междисциплинарному подходу к диагностике ухода за грудью. Такой персонал должен был включать рентгенологов, медсестер-консультантов и маммологов. С 1990 года в Соединенном Королевстве существует превосходная служба скрининга и оценки молочных желез для женщин старше 50 лет.
По совпадению с этой национальной разработкой, Маркс и Спенсер пересмотрели свои данные, и стал очевиден главный недостаток программы. Частота отзывов после рутинного скрининга превышала 8% для женщин старше 12 лет и XNUMX% для более молодых женщин. Анализ данных показал, что распространенными причинами отзыва были технические проблемы, такие как неправильное расположение, ошибки обработки, трудности с линиями сетки или потребность в дополнительных просмотрах. Кроме того, было ясно, что использование ультразвукового исследования, специализированной маммографии и тонкоигольной аспирационной цитологии может еще больше сократить количество отзывов и направлений. Первоначальное исследование подтвердило эти впечатления, и было решено пересмотреть протокол скрининга, чтобы клиенты, нуждающиеся в дополнительных тестах, не направлялись обратно к своим семейным врачам, а оставались в программе скрининга до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. Большинство этих женщин были возвращены к графику рутинного вызова после дальнейших исследований, и это свело к минимуму количество формальных хирургических направлений.
Вместо дублирования услуг, предоставляемых Национальной службой здравоохранения, была разработана политика партнерства, которая позволила Marks and Spencer использовать опыт государственного сектора, в то время как финансирование компании используется для улучшения обслуживания для всех. Программа скрининга молочных желез в настоящее время предоставляется несколькими поставщиками: примерно половина требований удовлетворяется за счет исходной мобильной службы, но сотрудники крупных городских магазинов теперь проходят плановое обследование в специализированных центрах, которые могут быть как в частном, так и в государственном секторах. Это сотрудничество с Национальной службой здравоохранения было захватывающим и сложным событием и помогло улучшить общие стандарты диагностики груди и ухода за всем населением. Объединив вместе как частные рабочие места, так и программы государственного сектора, можно предоставить исключительно высококачественные услуги широко расселенному населению.
Среди работодателей в государственном и частном секторах в Соединенных Штатах растет понимание того, что здоровые исходы родов, производительность и экономический статус организации связаны. В то же время, существует повышенная озабоченность по поводу профессиональных рисков для репродуктивного здоровья. Никогда ранее у работодателей не было более весомых причин для улучшения здоровья матерей и детей среди сотрудников и членов их семей. Рост расходов на здравоохранение, изменение демографического состава рабочей силы и все больше доказательств того, что здоровые работники приводят к повышению производительности, являются вескими причинами для того, чтобы сделать охрану здоровья матери и ребенка дополнением к своим программам санитарного просвещения и продвижения.
Стратегия охраны здоровья матери и ребенка — это термин, широко используемый для определения любой продуманно спланированной инициативы, спонсируемой работодателем или профсоюзом, которая способствует укреплению здоровья и благополучия женщин до, во время и после беременности, а также поддерживает здоровье младенцев во время беременности. также первый год жизни. Не существует единого решения или подхода к улучшению здоровья матери и ребенка. Скорее, для большинства работодателей усилия представляют собой комбинацию следующих действий, адаптированных к среде, которая делает их рабочее место уникальным.
Преимущества медицинского обслуживания
Полезно рассматривать пособия по охране здоровья матерей и младенцев как непрерывный комплекс услуг, обеспечивающих осведомленность о репродуктивном здоровье, а также консультации и услуги по планированию семьи на протяжении всей репродуктивной жизни. Пособия, перечисленные в таблице 1, представляют собой те выплаты, которые должен покрывать план медицинского страхования, поскольку они важны для улучшения здоровья матери и ребенка.
Таблица 1. Пособия по медицинскому страхованию.
до беременности |
беременность |
после беременности |
младенчество |
Ежегодное медицинское посещение до или после зачатия (включая услуги по планированию семьи) Генетическое консультирование и тестирование План отпускаемых по рецепту лекарств Лечение наркомании |
Генетическое консультирование и тестирование Предродовой уход – должен предлагаться без вычетов или доплат. Роды и роды в больнице или родильном доме должны предлагаться без вычетов или доплат.
|
Послеродовой уход План отпускаемых по рецепту лекарств Медицинские услуги на дому Лечение наркомании |
Обычный уход за новорожденным Неонатальная интенсивная терапия – отсутствие ранее существовавших исключений для новорожденных План отпускаемых по рецепту лекарств Медицинские услуги на дому |
Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.
Преимущества дизайна
Несмотря на то, что многие американские планы медицинского обслуживания обеспечивают покрытие до зачатия и дородового ухода, существует ряд причин, по которым некоторым женщинам может быть трудно получить высококачественную и доступную помощь. Например, некоторые поставщики услуг требуют предоплату за дородовой уход и услуги родовспоможения, однако большинство страховых компаний не производят оплату до родов. Другие препятствия для доступа к надлежащему уходу включают высокие вычитаемые сборы или доплаты, неудобные часы работы, отсутствие покрытия для иждивенцев и географическую недоступность. Работодатели не могут устранить все эти барьеры, но это было бы отличным началом, чтобы помочь снять бремя авансовых платежей и высоких вычитаемых сборов, а также предложить помощь работнице в получении согласия от подходящего поставщика дородовой помощи.
В Texas Instruments (TI) цель состоит в том, чтобы сделать дородовой уход доступным независимо от уровня дохода работника или поставщика медицинских услуг. Матери, обращающиеся за дородовым наблюдением в сети TI, платят только 10 % от согласованного авансового платежа, единой платы, которая покрывает услуги дородового ухода, а также несложные роды и кесарево сечение.
Компания Haggar Apparel Company оплачивает 100% стоимости дородового ухода авансом, если сотрудница или иждивенец получает дородовой уход в первом триместре беременности. Home Depot (торговец строительными товарами и сопутствующими товарами) освобождает будущую мать от франшизы в больнице, если посещения дородового ухода начинаются в первом триместре.
В то время как многие планы предусматривают надлежащий уход за новорожденным в первые несколько дней жизни, покрытие постоянного профилактического ухода за младенцем после выписки из больницы, часто называемого уходом за ребенком, часто является неадекватным или отсутствует.
В Первом национальном банке Чикаго будущие матери, участвующие в плане возмещения и завершившие программу дородового обучения к концу четвертого месяца беременности, освобождаются от вычитаемой суммы в размере 400 долларов из медицинского страхования новорожденного на первый год жизни. Компания Monfort, завод по упаковке говядины в Грили, штат Колорадо, полностью покрывает заботу о детях до трех лет.
Услуги, связанные с льготами, и программы для сотрудников
В таблице 2 перечислены связанные с льготами услуги и программы, которые считаются важными вспомогательными элементами стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эти услуги и программы могут предоставляться непосредственно работодателем либо на рабочем месте, либо в близлежащем месте, либо по контракту с внешним агентством или поставщиком, в зависимости от структуры, местоположения и размера организации, и могут управляться льготами. , здоровье сотрудников, укрепление здоровья или отдел помощи сотрудникам, например.
Немногие компании могут предложить все эти компоненты; однако чем полнее и всестороннее стратегия, тем больше шансов на улучшение здоровья матерей и детей.
Таблица 2. Другие связанные с льготами услуги, предоставляемые работодателем.
НАШИ УСЛУГИ |
|||
до беременности |
беременность |
после беременности |
младенчество |
|
|
||
ПРОГРАММЫ |
|||
до беременности |
беременность |
после беременности |
младенчество |
|
|
|
Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.
До беременности и период беременности
Программы управления материнством набирают популярность, потому что они предлагают привлекательные функции как будущим родителям, так и работодателю. Хотя ведение беременности и не предназначено для замены дородового ухода, предоставляемого медицинским работником, ведение беременности представляет собой услугу, связанную с льготами, которая предоставляет персонализированные консультации и поддержку, адаптированные к потребностям матери и уровням риска.
Levi Strauss & Company, один из крупнейших в стране производителей одежды и одежды, предлагает программу управления материнством, которой управляет страховая компания. Сотрудницам предлагается получить доступ к программе, как только они забеременеют, и они получат 100 долларов наличными за звонок по бесплатному номеру службы охраны материнства. В 1992 году расходы на новорожденных, матери которых участвовали в программе, были почти на 50% ниже, чем на тех, чьи матери не участвовали.
Первый национальный банк Чикаго предлагает March of Dimes Малыши и вы программа укрепления дородового здоровья в рамках своей стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эта программа описана ниже и в тематическом исследовании на с. 15.23 выше.
Младенцы и вы: программа укрепления пренатального здоровья
Марш десятицентовиков Малыши и вы Программа укрепления дородового здоровья была разработана в 1982 году в сотрудничестве со специалистами по охране здоровья матери и ребенка по всей стране. Программа, тщательно протестированная отделениями и рабочими площадками March of Dimes, постоянно обновляется и совершенствуется.
Малыши и вы обучает взрослых тому, как вести здоровый образ жизни до и во время беременности, мотивирует женщин получать раннюю и регулярную дородовую помощь, а также побуждает работодателей внедрять стратегии, поддерживающие здоровые исходы беременности.
Мероприятия по укреплению пренатального здоровья должны охватывать как мужчин, так и женщин, сотрудников, партнеров, других членов семьи и друзей. Малыши и вы адаптируется к уникальным потребностям любой конкретной рабочей силы. Учитывается уровень образования, культура и язык потенциальных участников, а также любые ограничения на рабочем месте и доступные ресурсы сообщества.
Поскольку работодатели находятся на разных этапах своей деятельности по укреплению здоровья, Малыши и вы предлагает три уровня реализации: информационная кампания, образовательные семинары и обучение медицинских работников (см. вставку). Наиболее популярными темами для информационных материалов и образовательных семинаров являются преконцепция и дородовой уход, развитие плода, генетика, роль мужчины во время беременности, питание во время беременности и воспитание детей. Темы, затронутые в пренатальных программах 31 компании, опрошенных New York Business Group on Health, показали, что доминирующими темами являются понимание того, что происходит во время беременности и родов; своевременная помощь квалифицированных медицинских работников; практиковать здоровый образ жизни, связанный с беременностью, и избегать опасностей, которые могут повлиять на мать и/или плод; уход за новорожденным; и поддержание удовлетворительных отношений в семье и на работе (Дункан, Барр и Уоршоу, 1992).
МЛАДЕНЦЫ И ВЫ: Уровни реализации
Информационная кампания уровня I предназначен для повышения осведомленности на рабочем месте о важности раннего и регулярного дородового ухода. Чтобы поддерживать этот уровень реализации, различные печатные и аудиовизуальные материалы доступны на сайте March of Dimes.
Образовательные семинары II уровня доставляются на рабочие места медицинскими работниками-добровольцами March of Dimes. На выбор доступны четырнадцать различных тем семинара, в том числе: уход до зачатия, дородовой уход, питание, физические упражнения и беременность, беременность после 35 лет, стресс и беременность, осложнения беременности, уход за ребенком, мужская роль во время беременности и грудное вскармливание.
Обучение медицинских работников уровня III позволяет рабочему месту установить «Дети и вы» в качестве постоянного компонента своей оздоровительной деятельности. March of Dimes представляет собой однодневный тренинг по реализации программ для медицинских работников на местах, таких как медсестры по гигиене труда, менеджеры по льготам, медицинские директора и специалисты по укреплению здоровья.
Но независимо от того, какой уровень «Дети и вы» выбран для реализации на рабочем месте, существует восемь целей успешной работы по укреплению пренатального здоровья, к достижению которых стремится эта программа:
Послеродовой и младенческий период
В дополнение к реализации программ укрепления здоровья и других услуг, направленных на обеспечение здоровья матери до и во время беременности, многие работодатели также предлагают программы поддержки родителей и младенцев после беременности, в течение критических первых двенадцати месяцев и далее. Пособия по инвалидности по беременности и родам, программы лактации, счета для возмещения расходов на уход за иждивенцами (например, отчисления до налогообложения из доходов, которые работники могут использовать для оплаты расходов на уход за иждивенцами), занятия для родителей и уход за детьми на месте — это лишь некоторые из льгот и программ. сейчас предложили.
Например, для сохранения доброго отношения к своим сотрудникам компания Lancaster Laboratories, базирующаяся в Ланкастере, штат Пенсильвания, и предоставляющая контрактные лабораторные исследования и консультации предприятиям экологической, пищевой и фармацевтической промышленности, продолжает предоставлять льготы по медицинскому страхованию как во время отпуска по нетрудоспособности по беременности и родам, так и во время неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. отпуск независимо от того, планирует ли работница вернуться на работу после родов. Этот поддерживающий семью подход к управлению принес свои плоды: в отрасли, где норма текучести составляет 27%, в Ланкастере этот показатель составляет всего 8% (March of Dimes, 1994).
Программы лактации также просты и выгодны для работодателей. Польза грудного вскармливания для здоровья не ограничивается здоровьем ребенка. Недавнее исследование показывает, что улучшение здоровья младенцев с помощью грудного вскармливания напрямую влияет на производительность труда сотрудников. Более здоровые младенцы означают, что матери и отцы пропускают значительно меньше рабочих дней по уходу за больным ребенком (Ryan and Martinez, 1989). Предложение программы лактации просто требует наличия помещения и оборудования для сцеживания и хранения грудного молока.
Департамент водных ресурсов и энергетики Лос-Анджелеса смог количественно оценить некоторые преимущества своей программы лактации: например, 86% участников утверждают, что программа облегчила их возвращение к работе; 71% сообщают, что после участия в программе у них стало меньше свободного времени; а у участников программы текучесть кадров составляет 2% (March of Dimes 1994).
Политика работодателя
Существует множество политик на рабочем месте, которые работодатели могут инициировать для создания культуры поддержки здоровья матерей и младенцев. Введение новых политик и изменение старых может послать сотрудникам важный сигнал о корпоративной культуре компании.
Некоторые политики влияют на здоровье всех работников, например создание среды, свободной от табачного дыма. Другие сосредоточены на отдельных группах, таких как те, которые касаются профессиональных опасностей для репродуктивного здоровья и ориентированы на удовлетворение потребностей мужчин и женщин, планирующих завести ребенка. Более того, в том числе политика гибкого графика работы, поддержка беременных женщин в планировании дородовых посещений и облегчение бремени родителей с младенцами и маленькими детьми. Наконец, политика, касающаяся изменения рабочих заданий, когда это необходимо, во время беременности и решения вопросов нетрудоспособности и ее продолжительности, помогает защитить здоровье беременной работницы, сводя к минимуму вмешательство в ее рабочие задания.
Когда компания Warner-Lambert, лидер в области фармацевтики, потребительских товаров для здоровья и производства кондитерских изделий, приступила к осуществлению своих программ по охране материнства и дородовому обучению, компания также представила комплексные рекомендации по охране репродуктивного здоровья. Руководящие принципы поощряют сотрудников заполнять анкеты, оценивающие потенциальные опасности для репродуктивного здоровья на их работе или рабочих местах. При необходимости инженер по технике безопасности Warner-Lambert проведет оценку, чтобы определить, какие меры контроля опасностей на рабочем месте или ограничения работы могут потребоваться, если таковые имеются.
В дополнение к политике риска для репродуктивного здоровья ряд работодателей предлагает гибкую политику отпусков по семейным обстоятельствам. Например, в телекоммуникационном гиганте AT&T сотрудники могут взять до 12 месяцев неоплачиваемого отпуска по уходу за новорожденным или усыновленным ребенком. Более 50% сотрудников, воспользовавшихся этой политикой отпусков с 1990 года, вернулись на работу в течение трех месяцев. В течение шести месяцев 82% сотрудников вернулись на работу (March of Dimes 1994).
А в PepsiCo Inc., крупном конгломерате по производству напитков и продуктов питания, базирующемся в Перчерзе, штат Нью-Йорк, отцы новорожденных могут взять до восьми недель оплачиваемого отпуска и дополнительные восемь недель неоплачиваемого отпуска с гарантией такой же или сопоставимой работы, когда они возвращаются (March of Dimes, 1994).
Разработка стратегии охраны здоровья матери и ребенка для удовлетворения потребностей бизнеса
Любая устойчивая стратегия охраны здоровья матерей и младенцев, ориентированная на работодателя, должна быть не только приемлемой для сотрудников, но и соответствовать разумным бизнес-целям. В зависимости от целей компании приоритет могут иметь различные льготы, программы для сотрудников или политики. Следующие шаги полезны при разработке предварительной стратегии:
Реализация инициатив по охране здоровья матери и ребенка
Следующим шагом является реализация преимуществ, программ и политик, которые являются частью стратегии. Процесс внедрения обычно включает следующие этапы:
Управление успехом стратегии охраны здоровья матери и ребенка
После реализации стратегия работодателя в области охраны здоровья матери и ребенка должна быть проверена на предмет ее эффективности в достижении первоначальных целей и потребностей бизнеса. Оценка и обратная связь имеют важное значение и помогают гарантировать, что инициативы по охране здоровья матерей и младенцев отвечают потребностям как работодателя, так и работников.
Здоровье матери и ребенка во Франции
Вскоре после Второй мировой войны Франция ввела Protection maternelle et infantile (PMI) — общенациональную систему, с помощью которой государственные и частные медицинские работники в сотрудничестве с социальными службами предоставляют основные профилактические медицинские, медицинские, социальные и образовательные услуги беременным женщинам, младенцам и детям. детей до шестилетнего возраста.
В большинстве случаев семьи и частные врачи индивидуально договариваются о консультировании перед зачатием, планировании семьи, ранней и регулярной дородовой помощи, профилактических осмотрах и вакцинациях детей в возрасте до шести лет. Участие в программе поощряется за счет 100%-го возмещения расходов со стороны национального медицинского страхования (чтобы иметь право на это покрытие, женщины должны зарегистрировать свою беременность до 15-й недели беременности), ежемесячных (семейных) выплат пособия женщине с четвертого месяца беременности до к третьему месяцу жизни ребенка в качестве стимула для соблюдения национальных рекомендаций по профилактическому уходу, а также постоянной программы информации и образования.
Женщины, которые не могут участвовать в уходе через частный сектор, охвачены 96 местными центрами PMI, по одному в каждом французском департаменте. В дополнение к предоставлению бесплатных медицинских клиник по месту жительства, эти центры выявляют беременных женщин и детей из групп риска и нацеливают на них вмешательство, проводят посещения на дому и отслеживают состояние всех женщин и младенцев, чтобы обеспечить получение профилактических услуг, предусмотренных национальными рекомендациями.
Роль работодателей в этой системе регулируется законом. Они обеспечивают беременных женщин:
Заключение
Необходимость заботиться о здоровье матерей и младенцев на рабочем месте в США будет возрастать по мере того, как все больше и больше женщин будут поступать на рынок труда, а проблемы семьи и работы станут неразделимы. Дальновидные компании уже осознали это и разрабатывают инновационные подходы. Работодатели имеют уникальную и мощную возможность влиять на изменения и становиться лидерами в продвижении здоровых матерей и детей.
По мере ухудшения и распространения эпидемии ВИЧ-инфекции все большее число рабочих мест, профсоюзов, работодателей и работников подвергается угрозе ВИЧ-инфекции и СПИДа (вместе называемых ВИЧ/СПИДом). Эффекты часто специфические и хорошо заметные; они также могут быть коварными и несколько скрытыми. За относительно короткое время эпидемии ВИЧ прямые и косвенные последствия СПИДа для бизнеса и для рабочих мест в целом (в отличие от аспекта здравоохранения) остаются по большей части периферийно признанным компонентом тяжести и масштабы СПИДа.
Отношение и мнение сотрудников о СПИДе имеют ключевое значение и должны быть оценены, если программа на рабочем месте должна планироваться и эффективно управляться. Невежество сотрудников и дезинформация могут представлять собой серьезные препятствия для образовательной программы, а при неправильной оценке или неправильном обращении могут привести к недоверию и срыву, а также могут усугубить уже распространенные предубеждения и опасения по поводу СПИДа.
В Соединенных Штатах «СПИД вызвал больше индивидуальных судебных исков по широкому кругу проблем со здоровьем, чем любое другое заболевание в истории», — отмечает Лоуренс Гостин из Проекта судебных разбирательств по ВИЧ. Национальное исследование отношения сотрудников к СПИДу, проведенное в 1993 году Национальной коалицией лидеров по СПИДу, показало, что многие работающие американцы продолжают придерживаться негативного и потенциально дискриминационного отношения к ВИЧ-инфицированным коллегам, и исследование показало, что большинство сотрудников либо не знают, как их работодатели отреагировали бы на ситуации, связанные с ВИЧ или СПИДом на их рабочем месте, или они думают, что их работодатель уволит работника с ВИЧ-инфекцией при первых признаках болезни. Дискриминация работников исключительно на основании инвалидности прямо запрещена в США Законом об американцах-инвалидах (ADA), который включает под свою защиту людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Закон об американцах-инвалидах требует, чтобы работодатели, в которых работает более 15 человек, вносили «разумные приспособления» или коррективы в работу своих сотрудников с ограниченными возможностями, в том числе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Например, 32% работающих американцев, участвовавших в опросе, считали, что работник с ВИЧ-инфекцией будет уволен или отправлен в отпуск по нетрудоспособности при первых признаках болезни. Ясно, что если бы работодатель принял решение уволить работника с ВИЧ-инфекцией только на основании одного лишь диагноза, то этот работодатель нарушил бы закон. Такое широко распространенное игнорирование сотрудниками юридических обязанностей работодателя явно делает работодателей — и, соответственно, их менеджеров и сотрудников — уязвимыми для потенциально дорогостоящих судебных исков о дискриминации, перерывов в работе и проблем с моральным духом и производительностью сотрудников.
Неправильное представление об эпидемии может также подпитывать дискриминационные взгляды и поведение среди руководителей и сотрудников и подвергать риску работодателя. Например, 67% опрошенных работников считают, что их коллегам будет неудобно работать с человеком, инфицированным ВИЧ. Оставленные без внимания, такие взгляды и виды поведения, соответствующие им, могут подвергнуть работодателя значительному риску. Руководители могут ошибочно предположить, что дискриминационное обращение с людьми, инфицированными ВИЧ или больными СПИДом, или с теми, кого считают инфицированными, допустимо.
Проблемы управления ВИЧ/СПИДом
Медицинские, юридические, финансовые изменения и изменения на рабочем месте, связанные с эпидемией, создают множество проблем для людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, их семей, их профсоюзов и их работодателей. Руководители профсоюзов, руководители предприятий, специалисты по кадрам и рядовые менеджеры сталкиваются со все более сложными обязанностями, включая контроль затрат, защиту конфиденциальности медицинской информации сотрудников и предоставление «разумных приспособлений» своим работникам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, в дополнение к защите люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также те, кто считается больным из-за дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе. Люди, инфицированные ВИЧ, остаются на работе дольше, поэтому работодателям необходимо планировать, как лучше всего справедливо и эффективно управлять ВИЧ-инфицированными сотрудниками в течение более длительного периода времени, и часто с небольшим обучением или руководством или без них. Эффективное управление работниками, больными СПИДом, требует быть в курсе новых вариантов медицинского обслуживания, медицинского страхования и затрат на здравоохранение, а также законодательных и нормативных требований, формировать эффективные «разумные приспособления» и решать вопросы, связанные с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни, вопросами дискриминации, опасениями сотрудников, преследованием зараженные работники, проблемы клиентов, сбои в работе, судебные иски, снижение производительности труда и морального духа — и все это при сохранении продуктивного и прибыльного рабочего места и достижении бизнес-целей.
Это большой и несколько сложный набор ожиданий, факт, который подчеркивает одну из основных потребностей в организации обучения на рабочем месте, а именно, начинать с менеджеров и обучать и мотивировать их рассматривать СПИД на рабочем месте как часть долгосрочной -срочные стратегии и цели.
Среди шквала вопросов и опасений по поводу эпидемии и того, как управлять ее воздействием на рабочие места, работодатели могут предпринять экономически эффективные шаги для минимизации рисков, сокращения расходов на здравоохранение, защиты будущего своей компании и, что наиболее важно, спасения жизней.
Шаг первый. Разработайте политику в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.
Первым шагом к эффективному решению проблем на рабочем месте, возникающих в связи с эпидемией ВИЧ, является разработка разумной политики на рабочем месте. Такая политика должна четко определять, как бизнес будет решать множество сложных, но поддающихся решению проблем, порожденных ВИЧ/СПИДом. («Разумная политика на рабочем месте, учитывающая ответственность работодателя перед инфицированными и затронутыми работниками, поможет предотвратить превращение бизнеса в тестовый случай», — говорит Питер Петеш, юрист по вопросам трудового права из Вашингтона, округ Колумбия, интересующийся проблемой СПИДа и связанными с ним рабочими местами. разветвления.)
Конечно, сама по себе политика на рабочем месте не избавит от трудностей, связанных с управлением работником со смертельным и часто стигматизированным заболеванием. Тем не менее, письменная политика на рабочем месте имеет большое значение для подготовки компании к ее усилиям по борьбе со СПИДом путем сведения к минимуму рисков и защиты своих сотрудников. Эффективная письменная политика будет включать в себя среди своих целей необходимость
Эффективная политика в отношении ВИЧ/СПИДа должна охватывать и обеспечивать руководство по соблюдению закона, недискриминации, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни, безопасности, стандартам работы, разумному приспособлению, опасениям коллег и обучению сотрудников. Чтобы быть эффективной, политика должна быть доведена до сотрудников на всех уровнях компании. Кроме того, крайне важно иметь откровенную и заметную поддержку со стороны высшего руководства и руководителей, включая главного исполнительного директора, в подкреплении срочности и важности сообщений, изложенных выше. Без такого уровня приверженности политика, существующая только «на бумаге», рискует превратиться просто в беззубого льва.
Существует два основных подхода к разработке политики в отношении ВИЧ/СПИДа:
Шаг второй: обучение менеджеров и супервайзеров
Менеджеры и руководители должны быть тщательно ознакомлены с руководящими принципами политики работодателя в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте. Следует обеспечить, чтобы каждый уровень управления был снабжен четкими и последовательными рекомендациями по медицинским фактам и минимальному риску передачи инфекции на рабочем месте. В странах с антидискриминационными законами руководители также должны хорошо знать их требования (например, Закон об американцах-инвалидах и его требования в отношении разумного приспособления, недискриминация, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, безопасность на рабочем месте и стандарты работы сотрудников в Соединенных Штатах).
Кроме того, все руководители должны быть готовы отвечать на вопросы и опасения сотрудников по поводу ВИЧ/СПИДа и рабочего места. Часто первыми, кто должен предоставить информацию и рекомендации к другим источникам информации, а также дать подробные ответы на вопросы сотрудников о том, почему они должны быть обеспокоены ВИЧ-инфекцией и СПИДом, и о том, как они должны вести себя. Прежде чем внедрять программы обучения сотрудников, менеджеры должны быть обучены и подготовлены.
Шаг третий: обучайте сотрудников
Образовательные программы на рабочем месте — это недорогие и рентабельные способы минимизировать риски, защитить жизнь работников, сэкономить деньги на расходах на здравоохранение и спасти жизни. Макаллистер Бут, генеральный директор Polaroid Corporation, недавно сказал, что обучение и просвещение по вопросам СПИДа для всех сотрудников Polaroid стоят меньше, чем затраты на лечение одного случая СПИДа.
Программы оздоровления на рабочем месте и укрепление здоровья уже стали неотъемлемой частью мира труда для все большего числа работников, особенно среди профсоюзных организаций и крупных предприятий. Кампании по сокращению медицинских расходов и количества дней, пропущенных из-за предотвратимых заболеваний, были сосредоточены на важности прекращения курения, физических упражнений и соблюдения более здорового питания. Основываясь на усилиях по повышению безопасности на рабочих местах и охране здоровья рабочей силы, программы оздоровления на рабочем месте уже зарекомендовали себя как рентабельные и подходящие места для распространения медицинской информации для сотрудников. Образовательные программы по ВИЧ/СПИДу могут быть интегрированы в эти постоянные усилия по укреплению здоровья.
Кроме того, исследования показали, что многие работники доверяют своим работодателям предоставление точной информации по широкому кругу тем, включая санитарное просвещение. Работающие люди обеспокоены СПИДом, многие не понимают медицинских и юридических фактов об эпидемии и хотят узнать о ней больше.
Согласно исследованию, проведенному New York Business Group on Health (Barr, Waring and Warshaw, 1991), работники в целом положительно относятся к работодателям, которые предоставляют информацию о СПИДе, и — в зависимости от типа предлагаемой программы — считают работодателя более надежный источник информации, чем СМИ или правительство. Кроме того, согласно исследованию отношения работающих американцев к СПИДу, проведенному Национальной коалицией лидеров по СПИДу, 96% сотрудников, прошедших обучение по вопросам СПИДа на работе, поддержали обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.
В идеале посещение занятий по обучению сотрудников должно быть обязательным, а программа должна длиться не менее полутора часов. Сессия должна проводиться обученным преподавателем и представлять материалы объективно и непредвзято. Программа также должна предусматривать период вопросов и ответов и предоставлять направления для получения конфиденциальной помощи. Инициативы, предпринимаемые в отношении СПИДа на рабочем месте, должны носить постоянный характер, а не разовые мероприятия, и они должны быть более эффективными, если они связаны с таким общественным признанием важности проблемы, как празднование Всемирного дня борьбы со СПИДом. Наконец, один из самых эффективных методов обсуждения СПИДа с сотрудниками – это пригласить человека, живущего с ВИЧ-инфекцией или больным СПИДом, выступить на сессии. Услышав из первых рук, как человек живет и работает с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, было показано, что это оказывает положительное влияние на эффективность сеанса.
Тщательная программа просвещения по вопросам СПИДа на рабочем месте должна включать в себя следующие вопросы:
Исследования предупреждают, что отношение к СПИДу может укрепиться, если обучение или тренинг будут слишком короткими, недостаточно тщательными и интерактивными. Точно так же было показано, что просто раздача брошюры увеличивает беспокойство по поводу СПИДа. Было обнаружено, что в ходе короткого, беглого сеанса участники усвоили некоторые факты, но ушли с неразрешенными тревогами по поводу передачи ВИЧ, тревогами, которые, по сути, были вызваны введением предмета. Таким образом, важно выделить достаточно времени на учебном занятии для углубленного обсуждения, вопросов и ответов, а также отсылок к другим источникам конфиденциальной информации. В идеале тренинг должен быть обязательным, потому что стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, не позволит многим посещать добровольные занятия.
Некоторые ответы Союза на ВИЧ/СПИД
Некоторые ведущие примеры инициатив профсоюзов в области образования и политики в области ВИЧ/СПИДа включают следующее:
Заключение
Хотя профсоюзы и компании, конструктивно реагирующие на повседневные проблемы ВИЧ/СПИДа на рабочем месте, составляют меньшинство, многие из них предоставили модели и растущий объем знаний, которые легко доступны, чтобы помочь другим эффективно решать проблему ВИЧ на рабочем месте. . Понимание и опыт, накопленные за последние десять лет, показывают, что хорошо спланированная политика в отношении СПИДа, стандарты и практика на рабочем месте, лидерство и постоянный труд, управление и обучение сотрудников являются эффективными методами решения этих проблем.
По мере того, как профсоюзы, отраслевые группы и бизнес-ассоциации осознают растущие последствия СПИДа для своих секторов, формируются новые группы, которые занимаются тем, что СПИД имеет особое значение для их интересов. Тайская деловая коалиция по СПИДу была создана в 1993 году и, по-видимому, будет стимулировать аналогичные разработки в других странах Тихоокеанского региона. Несколько деловых и торговых групп в Центральной и Южной Африке берут на себя инициативу по организации обучения на рабочем месте, и аналогичные инициативы стали заметны в Бразилии и странах Карибского бассейна.
Ассоциация Отчет о мировом развитии (1993) был посвящен теме «Инвестиции в здоровье» и исследовал взаимосвязь между здоровьем человека, политикой в области здравоохранения и экономическим развитием. В отчете приводится ряд примеров угрозы, которую СПИД представляет для стратегий и достижений в области развития. В этом отчете указывается, что существует растущая возможность использовать навыки и ресурсы глобальных финансов и развития, работая в более тесном сотрудничестве с лидерами общественного здравоохранения во всем мире, для формирования более эффективных планов действий для решения экономических и деловых проблем, связанных со СПИДом ( Хаммер 1994).
Профсоюзы и работодатели считают, что внедрение политики в отношении СПИДа и программ обучения сотрудников до того, как они столкнутся со случаем заражения ВИЧ, помогает сократить количество нарушений на рабочем месте, экономит деньги за счет защиты здоровья рабочей силы, предотвращает дорогостоящие судебные тяжбы и готовит менеджеров и сотрудников к конструктивному реагированию на проблемы, связанные с ВИЧ. СПИД на рабочем месте. Инструменты, необходимые для решения многочисленных и сложных повседневных проблем, связанных с болезнью, легко доступны и недороги. Наконец, они могут спасти жизнь и деньги.
Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними являются главной обязанностью службы здравоохранения работников в районах, где они являются эндемичными, где работа сопряжена с контактом с определенными инфекционными агентами, к которым население может быть особенно восприимчиво, и где услуги общественного здравоохранения недостаточны. В таких обстоятельствах медицинский директор должен действовать в качестве должностного лица общественного здравоохранения для рабочей силы, обязанность, которая требует внимания к санитарии, питьевой пище и воде, потенциальным переносчикам инфекции, соответствующей иммунизации, когда она доступна, а также раннему выявлению и быстрому лечению. инфекций при их возникновении.
В хорошо развитых городских районах, где работники относительно здоровы, забота об инфекционных заболеваниях обычно затмевается другими проблемами, но тем не менее профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями остаются важными обязанностями службы здравоохранения работников. Инфекционные заболевания в силу их распространенности среди всех возрастных групп (очевидно, включая тех, кто, скорее всего, будет трудоустроен) и из-за их фундаментальной способности распространяться через тесные контакты, характерные для типичной рабочей среды, являются подходящей целью для любого укрепления здоровья сотрудников. программа. Тем не менее, усилия подразделений здравоохранения сотрудников по реагированию на проблему, которую они создают, часто не обсуждаются. Частично это невнимание может быть связано с мнением, что такие усилия являются рутинным делом, принимая форму, скажем, программ сезонной иммунизации против гриппа. Кроме того, они могут быть упущены из виду, поскольку они не обязательно связаны с широкими инициативами по укреплению здоровья, а вместо этого вплетены в ткань комплексной программы охраны здоровья сотрудников. Например, индивидуальное консультирование и лечение сотрудников, проходящих периодическую оценку состояния здоровья, часто включает специальные мероприятия по укреплению здоровья, направленные на инфекционные заболевания. Тем не менее, все они представляют собой значимые мероприятия, которые, с официальным обозначением «программы» или без него, могут быть объединены в единую стратегию профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними.
Эту деятельность можно разделить на несколько компонентов: распространение информации и обучение сотрудников; иммунизация; реагирование на вспышки инфекции; защита здоровья путешественников; обращение к членам семьи; и держать в курсе. Чтобы проиллюстрировать, как их можно интегрировать в комплексную программу охраны здоровья сотрудников, обслуживающую большую городскую рабочую силу, состоящую в основном из белых воротничков, в этой статье будет описана программа компании JP Morgan and Company, Inc., базирующейся в Нью-Йорке. Хотя он обладает уникальными функциями, он не отличается от тех, которые поддерживаются многими крупными организациями.
JP Morgan & Company, Inc.
JP Morgan & Company, Inc. — корпорация, предоставляющая разнообразные финансовые услуги по всему миру. Штаб-квартира компании находится в Нью-Йорке, где работают около 7,500 16,500 из XNUMX XNUMX ее сотрудников, а также офисы различных размеров в США и Канаде, а также в крупных городах Европы, Азии, Латинской Америки и Австралии.
Собственные медицинские отделы присутствовали в каждой из ее непосредственных головных организаций с начала этого века, и после слияния JP Morgan с компанией Guaranty Trust Company отдел охраны здоровья сотрудников развился, чтобы обеспечивать не только стандартные профессиональные медицинские услуги, но и широкий спектр бесплатных услуг для сотрудников, включая периодические медицинские осмотры, иммунизацию, первичную амбулаторную помощь, санитарное просвещение и продвижение, а также программу помощи сотрудникам. Эффективность медицинского отдела, базирующегося в Нью-Йорке, повышается за счет концентрации основной части рабочей силы Моргана в ограниченном количестве центрально расположенных учреждений.
Распространение информации
Распространение соответствующей информации обычно является краеугольным камнем программы укрепления здоровья и, возможно, является самым простым подходом, независимо от того, ограничены ресурсы или избыточны. Предоставление точной, значимой и понятной информации, изменяемой по мере необходимости в соответствии с возрастом, языком, этнической принадлежностью и уровнем образования сотрудников, служит не только для обучения, но и для исправления неправильных представлений, внедрения эффективных стратегий предотвращения и направления сотрудников к соответствующим ресурсам внутри или за пределами предприятия. рабочее место.
Эта информация может принимать различные формы. Письменные сообщения могут быть направлены сотрудникам на их рабочие места или домой, или могут быть распространены на центральных рабочих местах. Они могут состоять из бюллетеней или публикаций, полученных от государственных или добровольных учреждений здравоохранения, фармацевтических компаний или коммерческих источников, среди прочего, или, если позволяют ресурсы, они могут быть разработаны собственными силами.
Лекции и семинары могут быть еще более эффективными, особенно когда они позволяют сотрудникам задавать вопросы о своих личных проблемах. С другой стороны, они представляют недостаток, поскольку требуют доступности и больших затрат времени как со стороны работодателя, так и со стороны персонала; они также нарушают анонимность, что иногда может быть проблемой.
ВИЧ / СПИД
Примером такой деятельности может служить наш собственный опыт распространения медицинской информации о ВИЧ-инфекции. Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 г., и мы впервые узнали о случаях среди наших сотрудников в 1985 г. В 1986 г., в значительной степени из-за внимания местных средств массовой информации к проблеме, сотрудники одного из наших европейских болезни еще не всплыли) запросил программу по СПИДу. Среди докладчиков были корпоративный медицинский директор и эксперт по инфекционным заболеваниям из местной университетской больницы. Аудитория состояла из почти 10% всего персонала этого подразделения, из которых 80% составляли женщины. В этих и последующих презентациях основное внимание уделялось передаче вируса и стратегиям профилактики. Как можно догадаться по составу аудитории, гетеросексуальное распространение вызывало серьезные опасения.
Успех этой презентации способствовал разработке гораздо более амбициозной программы в штаб-квартире в Нью-Йорке в следующем году. Информационный бюллетень и брошюра предвосхищали события с кратким обсуждением болезни, плакаты и другие рекламные объявления использовались, чтобы напомнить сотрудникам о времени и месте проведения презентаций, а руководители настоятельно поощряли посещение. Из-за приверженности руководства и общей озабоченности по поводу болезни в сообществе нам удалось охватить от 25 до 30% местной рабочей силы в нескольких презентациях.
Эти сессии включали обсуждение с корпоративным медицинским директором, который признал наличие болезни среди сотрудников и отметил, что корпорация привержена сохранению их работы до тех пор, пока они остаются достаточно здоровыми для эффективной работы. Он ознакомился с политикой корпорации в отношении угрожающих жизни заболеваний и отметил возможность конфиденциального тестирования на ВИЧ через медицинский отдел. Была показана обучающая видеозапись о болезни, после чего выступил эксперт из местного муниципального отдела здравоохранения. Затем последовал период вопросов и ответов, а в конце сессии всем был вручен пакет информационных материалов о ВИЧ-инфекции и стратегиях профилактики.
Реакция на эти сеансы была очень положительной. В то время, когда другие корпорации сталкивались с нарушениями на рабочем месте из-за сотрудников с ВИЧ-инфекцией, у Моргана их не было. Независимый опрос сотрудников (и нескольких других корпораций с аналогичными программами) показал, что участники программы высоко оценили возможность посещения таких сессий и обнаружили, что предоставленная информация была более полезной, чем информация, доступная им из других источников (Barr, Waring and Warshaw). 1991).
Мы проводили подобные занятия по ВИЧ-инфекции в 1989 и 1991 годах, но обнаружили, что посещаемость со временем снижается. Мы объясняли это отчасти воспринимаемым насыщением предметом, а отчасти тем, что болезнь сместила свое влияние на хронически безработных (в нашем районе); действительно, после 1991 года число сотрудников, впервые заразившихся ВИЧ, которые привлекли наше внимание, резко сократилось.
болезнь Лайма
Тем временем болезнь Лайма, бактериальное заболевание, передающееся через укус оленьего клеща в пригородных и местных условиях отдыха, становится все более распространенным среди наших сотрудников. Лекция на эту тему, дополненная печатной информацией, привлекла значительное внимание, когда она была прочитана в 1993 году. В этой презентации подчеркивались такие моменты, как распознавание болезни, тестирование, лечение и, самое главное, профилактика.
В целом программы, предназначенные для распространения информации, будь то в письменной или лекционной форме, должны вызывать доверие, быть понятными, практичными и актуальными. Они должны служить для повышения осведомленности, особенно в отношении личной профилактики, а также когда и как получить профессиональное внимание. В то же время они должны рассеивать любые неуместные тревоги.
Программы иммунизации
Иммунизация на рабочем месте направлена на удовлетворение важных потребностей общественного здравоохранения и, вероятно, принесет ощутимую пользу не только отдельным реципиентам, но и организации. Многие работодатели в развитых странах, у которых нет службы здравоохранения для сотрудников, договариваются о том, чтобы внешние подрядчики приезжали на рабочие места для проведения программы массовой иммунизации.
Грипп.
В то время как большинство прививок обеспечивают защиту на многие годы, вакцину против гриппа необходимо вводить ежегодно из-за продолжающихся изменений в вирусе и, в меньшей степени, ослабления иммунитета пациента. Поскольку грипп является сезонным заболеванием, заразность которого обычно широко распространена в зимние месяцы, вакцину следует вводить осенью. В иммунизации больше всего нуждаются пожилые сотрудники и лица с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом, включая диабет и хронические заболевания легких, сердца и почек. Работников медицинских учреждений следует поощрять к иммунизации не только потому, что они с большей вероятностью контактируют с инфицированными людьми, но и потому, что их сохранение трудоспособности имеет решающее значение в случае серьезной вспышки заболевания. Недавнее исследование показало, что вакцинация против гриппа дает существенные преимущества для здоровья и экономики также и для здоровых работающих взрослых. Поскольку заболеваемость, связанная с болезнью, обычно может привести к нетрудоспособности на неделю или более, часто с участием нескольких сотрудников в одном и том же подразделении в одно и то же время, у работодателей есть достаточные стимулы для предотвращения результирующего воздействия на производительность, предлагая это относительно безвредное и недорогая форма иммунизации. Это становится особенно важным, когда органы общественного здравоохранения предвидят серьезные изменения в вирусе и предсказывают крупную эпидемию для данного сезона.
Вероятно, основным препятствием для успеха программ иммунизации против гриппа (или любых других) является нежелание людей участвовать в них. Чтобы свести к минимуму их колебания, важно информировать сотрудников о необходимости и наличии вакцины и сделать иммунизацию легкодоступной. Уведомления должны рассылаться всеми доступными средствами, в которых должны быть указаны все лица, особо нуждающиеся в иммунизации, подчеркнута относительная безопасность вакцины и объяснена процедура ее получения.
Время и неудобства, связанные с поездками к личному врачу, являются мощным препятствием для многих людей; наиболее эффективными будут те программы, которые обеспечивают иммунизацию на рабочем месте в рабочее время с минимальными задержками. Наконец, стоимость, главный барьер, должна быть либо сведена к минимуму, либо полностью покрываться работодателем или программой группового медицинского страхования.
Способствуют принятию работниками иммунизации такие дополнительные факторы, как реклама в обществе и программы стимулирования. Мы обнаружили, что сообщения средств массовой информации об угрозе эпидемии гриппа регулярно повышают готовность сотрудников к вакцинации. В 1993 году, чтобы побудить всех сотрудников пройти оценку своего прививочного статуса и получить необходимые прививки, медицинский отдел Morgan предложил тем, кто согласился на эти услуги, принять участие в лотерее, призом в которой были акции компании. Количество работников, обратившихся за иммунизацией в этом году, было вдвое меньше, чем за тот же период предыдущего года.
Дифтерия-столбняк.
Другие прививки, рекомендуемые здоровым взрослым трудоспособного возраста, включают дифтерию-столбняк и, возможно, корь, эпидемический паротит и краснуху. Иммунизация от дифтерии-столбняка рекомендуется каждые десять лет на протяжении всей жизни при условии, что человек прошел первичную серию прививок. Мы считаем, что с этим интервалом легче всего подтвердить иммунный статус и легче всего вводить вакцину во время периодических медицинских осмотров наших сотрудников (см. упомянутая выше программа.
Корь.
Органы общественного здравоохранения рекомендуют прививку от кори всем, кто родился после 1956 года, у кого нет документов о двух дозах вакцины против кори в первый день рождения или позже, истории кори, подтвержденной врачом, или лабораторных данных об иммунитете против кори. Эту иммунизацию можно легко провести во время оценки состояния здоровья перед приемом на работу или перед трудоустройством или в рамках кампании по иммунизации в масштабах всей компании.
Краснуха.
Органы общественного здравоохранения рекомендуют всем иметь медицинскую документацию о вакцинации против краснухи или лабораторные доказательства иммунитета к этой болезни. Адекватная иммунизация против краснухи особенно важна для работников здравоохранения, для которых она, вероятно, будет обязательной.
Опять же, адекватный иммунитет против краснухи должен быть подтвержден при приеме на работу или, при отсутствии такой возможности, в ходе периодических кампаний иммунизации или во время периодических медицинских осмотров. Эффективный иммунитет можно получить у лиц, нуждающихся в вакцинации против краснухи или краснухи, путем введения вакцины MMR (корь-паротит-краснуха). Серологическое тестирование на иммунитет может быть проведено для определения иммунного статуса человека до иммунизации, но это вряд ли будет экономически эффективным.
Гепатит Б.
Поскольку гепатит В передается половым путем и при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, первоначальные усилия по иммунизации были направлены на группы населения с повышенным риском, такие как медицинские работники и лица, имеющие несколько половых партнеров. Кроме того, возросшая распространенность болезни и состояние носительства в некоторых географических районах, таких как Дальний Восток и страны Африки к югу от Сахары, отдали приоритет иммунизации всех новорожденных там и тех, кто часто путешествует или остается в этих районах в течение длительного времени. регионы. Совсем недавно всеобщая иммунизация всех новорожденных в Соединенных Штатах и других странах была предложена как более эффективная стратегия охвата уязвимых лиц.
В рабочей среде основное внимание при иммунизации против гепатита В уделялось работникам здравоохранения из-за риска контакта с кровью. Действительно, в Соединенных Штатах государственное регулирование требует информирования такого персонала и других лиц, которые могут оказать помощь в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения, о целесообразности иммунизации против гепатита В в контексте общего обсуждения универсальных мер предосторожности; затем должна быть проведена иммунизация.
Таким образом, в нашей обстановке в Моргане информация об иммунизации против гепатита В передается в трех контекстах: в обсуждениях заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД, в презентациях медицинскому персоналу и персоналу служб неотложной помощи о рисках и мерах предосторожности, связанных с их медицинской работой, а также в мероприятиях с отдельными сотрудниками и их семьями, готовящимися к командировкам в районах мира, где наиболее распространен гепатит В. Иммунизация проводится совместно с этими программами.
Гепатит А.
Это заболевание, обычно передающееся через зараженную пищу или воду, гораздо более распространено в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах. Таким образом, усилия по защите были направлены на лиц, совершающих поездки в районы риска, или на тех, кто имеет домашние или другие очень тесные контакты с лицами, у которых впервые диагностировано заболевание.
Теперь, когда вакцина для защиты от гепатита А стала доступной, ее вводят лицам, совершающим поездки в развивающиеся страны, и лицам, тесно контактировавшим с недавно диагностированными документально подтвержденными случаями гепатита А. Путешественникам одновременно можно вводить сывороточный иммуноглобулин.
Поскольку доступна эффективная и безопасная вакцина против гепатита А, усилия по иммунизации могут быть направлены на значительно большую целевую группу. Как минимум, эту иммунизацию должны пройти лица, часто путешествующие и проживающие в эндемичных районах, а лица, работающие с пищевыми продуктами, также должны проходить иммунизацию из-за риска передачи болезни большому количеству людей.
Перед любой иммунизацией следует обратить особое внимание на возможные противопоказания, такие как повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины или, в случае живых вакцин, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха, иммунодефицит или беременность, существующая или ожидаемая в ближайшее время. Соответствующая информация о возможных рисках вакцинации должна быть доведена до работника, и должны быть получены подписанные формы согласия. В любой программе следует предусмотреть ограниченную возможность реакций, связанных с иммунизацией.
Очевидно, что те организации, в которых имеется медицинский персонал, могут использовать собственный персонал для реализации программы иммунизации. Те, у кого нет такого персонала, могут организовать проведение иммунизации местными врачами или медсестрами, больницами или учреждениями здравоохранения или государственными учреждениями здравоохранения.
Реагирование на вспышки
Немногие события вызывают такой же интерес и озабоченность у сотрудников конкретного подразделения или всей организации, как осознание того, что коллега болеет инфекционным заболеванием. Важным ответом службы здравоохранения сотрудников на такие новости является выявление и надлежащая изоляция больных, как исходных, так и любых вторичных случаев, при одновременном распространении информации о болезни, которая уменьшит тревогу тех, кто считает, что они могут быть инфицированы. был разоблачен. Некоторые организации, надеясь свести к минимуму потенциальное беспокойство, могут ограничить это распространение возможными контактами. Другие, признавая, что «виноградная лоза» (неформальное общение между сотрудниками) будет не только распространять новости, но, вероятно, также будет передавать дезинформацию, которая может вызвать скрытую тревогу, воспользуются этим событием как уникальной возможностью для информирования всего персонала о возможности распространения. болезни и как ее предотвратить. В Моргане было несколько эпизодов такого типа, связанных с тремя различными заболеваниями: туберкулезом, краснухой и гастроэнтеритом пищевого происхождения.
Туберкулез.
Туберкулеза справедливо опасаются из-за потенциально значительной заболеваемости этим заболеванием, особенно с увеличением распространенности бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. По нашему опыту, наше внимание на болезнь привлекли новости о госпитализации и окончательном диагнозе индексных случаев; к счастью, в Morgan вторичные случаи были редки и ограничивались только конверсиями кожных проб.
Как правило, в таких случаях органы общественного здравоохранения уведомляются, после чего контактным лицам рекомендуется пройти базовую туберкулиновую пробу кожи или рентгенографию грудной клетки; кожные пробы повторяют через десять-двенадцать недель. Для тех, чьи кожные пробы превращаются из отрицательных в положительные при последующем тестировании, делают рентген грудной клетки. Если рентген положительный, сотрудников направляют на окончательное лечение; при отрицательном результате назначают профилактику изониазидом.
На каждом этапе процесса проводятся информационные сессии как в групповом, так и в индивидуальном порядке. Тревога, как правило, непропорциональна риску, и утешение, а также потребность в благоразумном последующем наблюдении являются основными целями консультирования.
Краснуха.
Случаи краснухи у Моргана были выявлены при посещении медпункта сотрудников. Во избежание дальнейших контактов сотрудников отправляют домой даже при наличии лишь клинического подозрения на заболевание. После серологического подтверждения, обычно в течение 48 часов, проводятся эпидемиологические исследования для выявления других случаев, а также распространяется информация о возникновении. Хотя основными целями этих программ являются работницы, которые могут быть беременны и могли подвергнуться воздействию вируса, вспышки послужили возможностью проверить иммунный статус всех сотрудников и предложить вакцину всем, кто в ней может нуждаться. Опять же, местные органы общественного здравоохранения уведомляются об этих случаях, и их опыт и помощь используются для решения организационных задач.
Пищевая инфекция.
Несколько лет назад в Моргане произошла единственная вспышка болезни, связанной с пищевыми продуктами. Это произошло из-за стафилококкового пищевого отравления, которое было обнаружено у работника пищевой промышленности с поражением кожи на одной из его рук. У более пятидесяти сотрудников, которые использовали собственные столовые, развилось самокупирующееся заболевание, которое характеризовалось тошнотой, рвотой и диареей, появляющееся примерно через шесть часов после употребления салата из холодной утки и исчезающее в течение 24 часов.
В данном случае цель наших усилий по санитарному просвещению заключалась в том, чтобы привлечь внимание самих работников общественного питания к признакам и симптомам болезни, которые должны побудить их оставить работу и обратиться за медицинской помощью. Также были реализованы некоторые управленческие и процедурные изменения:
Недавно две соседние организации также столкнулись со вспышками болезней, связанных с пищевыми продуктами. В одном случае гепатит А был передан ряду сотрудников разносчиком еды в столовой компании; в другом случае у ряда сотрудников развилось пищевое отравление сальмонеллой после употребления десерта, приготовленного из сырых яиц, в ресторане за пределами помещения. В первую очередь образовательные усилия организации были направлены на самих работников пищевой промышленности; во втором информация о различных продуктах, приготовленных из сырых яиц, и о потенциальной опасности, которую это влечет за собой, была доведена до сведения всего персонала.
Индивидуальные вмешательства
В то время как три опыта, описанные выше, следуют типичному формату пропаганды здорового образа жизни, охватывая всех сотрудников или, по крайней мере, существенную подгруппу, большая часть мероприятий по пропаганде здорового образа жизни таких организаций, как Морган, в отношении инфекционных заболеваний осуществляется на одном уровне. - на единой основе. К ним относятся вмешательства, которые стали возможными благодаря предварительным, периодическим или пенсионным проверкам здоровья, запросам о международных поездках и случайным посещениям службы здравоохранения сотрудников.
Предварительные экзамены.
Лица, обследованные при приеме на работу, как правило, молоды и здоровы и вряд ли недавно обращались за медицинской помощью. Они часто нуждаются в таких прививках, как корь, краснуха или дифтерия-столбняк. Кроме того, лица, которые должны быть помещены в зоны потенциальной передачи болезней, например, в учреждения здравоохранения или общественного питания, получают соответствующие консультации о мерах предосторожности, которые им следует соблюдать.
Периодические медицинские осмотры.
Точно так же периодическая оценка состояния здоровья дает возможность пересмотреть статус иммунизации и обсудить риски, которые могут быть связаны с конкретными хроническими заболеваниями, и меры предосторожности, которые следует предпринять. Примеры последнего включают необходимость ежегодной иммунизации против гриппа для лиц с диабетом или астмой и обучение диабетиков надлежащему уходу за стопами во избежание местной инфекции.
Следует обсудить недавно полученные новости об инфекционных заболеваниях, особенно с теми, у кого есть известные проблемы со здоровьем. Например, новости о вспышках E. палочки инфекция, связанная с употреблением в пищу плохо приготовленного мясного фарша, будет иметь значение для всех, в то время как опасность заражения криптоспоридиозом при плавании в общественных бассейнах будет особенно актуально для людей с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами.
Предпенсионные экзамены.
Работников, проходящих обследование в связи с выходом на пенсию, следует убедить сделать прививку от пневмококка и проинформировать о ежегодной вакцинации против гриппа.
Защита перед поездкой.
Растущая глобализация рабочих заданий в сочетании с повышенным интересом к международным поездкам для удовольствия способствовали постоянному увеличению населения, нуждающегося в защите от инфекционных заболеваний, с которыми вряд ли можно столкнуться дома. Встреча перед поездкой должна включать в себя историю болезни, чтобы выявить любые индивидуальные уязвимые места для здоровья, которые могут увеличить риски, связанные с ожидаемой поездкой или заданием. Хорошим и нередким примером этого является беременная женщина, собирающаяся отправиться в среду с устойчивой к хлорохину малярией, поскольку альтернативные формы профилактики малярии могут быть противопоказаны во время беременности.
Должна быть предоставлена исчерпывающая информация об инфекционных заболеваниях, распространенных в районах посещения. Это должно включать способы передачи соответствующих болезней, методы предотвращения и профилактики, а также типичные симптомы и стратегии обращения за медицинской помощью в случае их развития. И, конечно же, должны быть проведены указанные прививки.
Посещение службы охраны здоровья сотрудников.
В большинстве учреждений гигиены труда сотрудники могут получить первую помощь и лечение при симптомах болезни; в некоторых, как в Моргане, доступен широкий спектр услуг первичной медико-санитарной помощи. Каждая встреча предлагает возможность для профилактических медицинских вмешательств и консультирования. Это включает проведение иммунизации через соответствующие промежутки времени и оповещение сотрудников-пациентов о мерах предосторожности для здоровья в отношении любого основного заболевания или потенциального воздействия. Особым преимуществом этой ситуации является то, что сам факт того, что сотрудник добивался этого внимания, предполагает, что он или она могут быть более восприимчивы к данным советам, чем это может быть в случае получения той же информации в рамках широкой образовательной кампании. Медицинский работник должен воспользоваться этой возможностью, обеспечив предоставление соответствующей информации и необходимых прививок или профилактических препаратов.
Достижение членов семьи.
Хотя основной задачей гигиены труда является обеспечение здоровья и благополучия работника, есть много причин для того, чтобы эффективные усилия по укреплению здоровья распространялись и на семью работника. Очевидно, что большинство целей, отмеченных ранее, в равной степени применимы к другим взрослым членам домохозяйства, и, хотя непосредственные услуги отдела гигиены труда, как правило, не доступны членам семьи, информация может быть передана домой через информационные бюллетени и брошюры, а также устно. рта.
Дополнительным соображением является здоровье детей, особенно с учетом важности иммунизации детей в раннем возрасте. Было признано, что эти прививки часто игнорируются, по крайней мере частично, не только экономически неблагополучными, но даже детьми более состоятельных сотрудников американских корпораций. Семинары по уходу за ребенком и печатная информация по этому вопросу, предоставляемая либо работодателем, либо страховой компанией работодателя, могут помочь свести к минимуму этот недостаток. Кроме того, изменение медицинского страхования, включающее такие «профилактические» меры, как иммунизация, также должно послужить для поощрения надлежащего внимания к этому вопросу.
Держим руку на пульсе
Хотя введение антибиотиков в середине двадцатого века заставило некоторых поверить в то, что инфекционные заболевания вскоре будут ликвидированы, реальный опыт оказался совсем другим. Появились не только новые инфекционные заболевания (например, ВИЧ и болезнь Лайма), но и все больше инфекционных агентов выработали устойчивость к ранее эффективным лекарствам (например, малярия и туберкулез). Поэтому крайне важно, чтобы специалисты по гигиене труда постоянно обновляли свои знания о разработках в области инфекционных заболеваний и их профилактики. Хотя есть много способов сделать это, особенно полезными являются периодические отчеты и бюллетени, исходящие от Всемирной организации здравоохранения и национальных агентств здравоохранения, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний.
Заключение
Одной из главных обязанностей работодателей в отношении здоровья рабочей силы является профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями среди сотрудников. Это включает в себя выявление, изоляцию и надлежащее лечение лиц с инфекциями, а также предотвращение их распространения среди коллег и иждивенцев, а также снижение беспокойства тех, кто обеспокоен возможным контактом. Это также включает в себя обучение и надлежащую защиту сотрудников, которые могут столкнуться с инфекционными заболеваниями на работе или в обществе. Служба охраны здоровья сотрудников, как показано в приведенном выше описании деятельности медицинского отдела JP Morgan and Company, Inc. в Нью-Йорке, может играть центральную роль в выполнении этой обязанности, что приносит пользу отдельным сотрудникам, организации. в целом и общества.
В эпоху многонациональных организаций и постоянно расширяющейся международной торговли сотрудникам все чаще приходится совершать командировки по деловым причинам. В то же время все больше сотрудников и членов их семей проводят отпуск в поездках в отдаленные уголки мира. В то время как для большинства людей такое путешествие обычно является захватывающим и приятным, оно часто бывает обременительным и изнурительным, а особенно для тех, кто не подготовлен должным образом, может быть опасным. Хотя предположительно могут возникнуть опасные для жизни ситуации, большинство проблем, связанных с поездками, не являются серьезными. Для путешественников они приносят беспокойство, дискомфорт и неудобства, а также разочарование и дополнительные расходы, связанные с сокращением поездки и организацией новых поездок. Для делового человека трудности с поездками могут в конечном итоге отрицательно сказаться на организации из-за ухудшения его или ее результатов работы в переговорах и других делах, не говоря уже о затратах на отмену миссии и отправку кого-то другого для ее завершения.
В этой статье будет описана комплексная программа защиты при поездках для лиц, совершающих краткосрочные деловые поездки, и кратко описаны шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать наиболее часто встречающихся опасностей во время поездок. (Читатель может обратиться к другим источникам — например, Karpilow 1991 — для получения информации о программах для лиц, находящихся в долгосрочной командировке за границей, и о программах для целых подразделений или групп сотрудников, командированных на рабочие места в отдаленных местах).
Комплексная программа защиты путешествий
Время от времени семинары по управлению рисками, связанными с поездками, являются частью многих программ укрепления здоровья на рабочих местах, особенно в организациях, где значительная часть сотрудников много путешествует. В таких организациях часто есть собственный отдел поездок, на который может быть возложена ответственность за организацию сессий и закупку брошюр и другой литературы, которая может распространяться. Однако по большей части обучение потенциальных путешественников и предоставление любых услуг, которые могут потребоваться, проводятся на индивидуальной, а не на групповой основе.
В идеале эта задача возлагается на медицинский отдел или медицинский отдел сотрудников, где, как следует надеяться, будет находиться знающий медицинский директор или другой медицинский работник. Преимущества содержания штатного медицинского персонала, помимо удобства, заключаются в том, что они знают организацию, ее политику и людей; возможность тесного сотрудничества с другими отделами, которые могут быть задействованы (например, отдел кадров и поездок); доступ к медицинским записям, содержащим истории болезни тех, кто был назначен для командировок, включая сведения о любых предыдущих злоключениях в поездках; и, по крайней мере, общее знание вида и интенсивности работы, которую предстоит выполнить во время поездки.
Если такое внутреннее отделение отсутствует, путешествующее лицо может быть направлено в одну из «туристических клиник», которые обслуживаются многими больницами и частными медицинскими группами в сообществе. К преимуществам таких клиник относятся медицинский персонал, специализирующийся на профилактике и лечении заболеваний путешественников, актуальная информация о состоянии в посещаемых районах и свежие запасы любых вакцин, которые могут быть показаны.
Чтобы программа защиты поездок была действительно всеобъемлющей, необходимо включить ряд элементов. Они рассматриваются в следующих главах.
Установленная политика
Слишком часто, даже если поездка была запланирована на какое-то время, желаемые меры для защиты путешественника принимаются спонтанно, в последнюю минуту, а иногда и вовсе игнорируются. Соответственно, установленная письменная политика является ключевым элементом любой программы защиты путешествий. Поскольку многие деловые путешественники являются руководителями высокого уровня, эту политику должен обнародовать и поддерживать исполнительный директор организации, чтобы ее положения могли применяться всеми отделами, участвующими в назначении и организации командировок, которые могут возглавляться менеджерами низший чин. В некоторых организациях политика прямо запрещает любые командировки, если путешественник не получил медицинского «допуска». Некоторые правила настолько подробны, что определяют минимальные критерии роста и веса для разрешения бронирования более дорогих мест в бизнес-классе вместо гораздо более переполненных мест в экономическом или туристическом салонах коммерческих самолетов, а также определяют обстоятельства, при которых супруг или супруга или члены семьи могут сопровождать путешественника.
Планирование поездки
Медицинский директор или ответственный медицинский работник должны участвовать в планировании маршрута совместно с туристическим агентом и лицом, которому подчиняется путешественник. Соображения, которые необходимо рассмотреть, включают (1) важность миссии и ее разветвлений (включая обязательную общественную деятельность), (2) необходимость путешествия и условия в тех частях мира, которые необходимо посетить, и (3) физические и психическое состояние путешественника, а также его или ее способность выдерживать суровые испытания и продолжать адекватно действовать. В идеале, путешественник также будет участвовать в принятии решений относительно того, следует ли отложить или отменить поездку, следует ли сократить маршрут или иным образом изменить его, должна ли миссия (т. е. в отношении количества посещенных встречи и т. д.), должны быть изменены, должен ли путешественник сопровождаться помощником или ассистентом, и должны ли быть предусмотрены периоды отдыха и расслабления в маршруте.
Медицинская консультация перед поездкой
Если плановый периодический медицинский осмотр в последнее время не проводился, следует провести общий физикальный осмотр и обычные лабораторные анализы, включая электрокардиограмму. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что на здоровье работника не повлияют как сами по себе тяготы транзита, так и другие обстоятельства, возникшие во время поездки. Необходимо определить статус любых хронических заболеваний и рекомендовать модификации для пациентов с такими состояниями, как диабет, аутоиммунные заболевания или беременность. Должен быть подготовлен письменный отчет с выводами и рекомендациями, который будет доступен любому врачу, к которому обращаются за консультацией по поводу проблем, возникающих в пути. Это обследование также обеспечивает основу для оценки возможного заболевания по возвращении путешественника.
Консультация должна включать обсуждение желательности иммунизации, включая обзор их потенциальных побочных эффектов и различий между теми, которые необходимы, и теми, которые только рекомендуются. Должен быть разработан индивидуальный график прививок с учетом потребностей путешественника и даты отъезда, а также введены необходимые вакцины.
Любые лекарства, принимаемые путешественником, должны быть проверены, и должны быть выписаны рецепты на адекватные запасы, включая скидки на порчу или потерю. Изменения времени и дозы должны быть подготовлены для путешественников, пересекающих несколько часовых поясов (например, для людей с инсулинозависимым диабетом). В зависимости от рабочего задания и вида транспорта должны назначаться лекарства для профилактики некоторых специфических заболеваний, включая (но не ограничиваясь) малярию, диарею путешественников, смену часовых поясов и высотную болезнь. Кроме того, лекарства должны быть назначены или предоставлены для лечения во время поездки легких заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей (особенно заложенность носа и синусит), бронхит, укачивание, дерматит и другие состояния, которые можно разумно ожидать.
Аптечки
Для путешественника, который не желает тратить драгоценное время на поиски аптеки в случае необходимости, набор лекарств и расходных материалов может оказаться бесценным. Даже если путешественник сможет найти аптеку, знания фармацевта об особом состоянии путешественника могут быть ограничены, а любой языковой барьер может привести к серьезным сбоям в общении. Кроме того, предлагаемые лекарства могут быть небезопасными и эффективными. Во многих странах нет строгих законов о маркировке лекарств, а правила обеспечения качества иногда вообще отсутствуют. Небольшие аптеки часто игнорируют сроки годности лекарств, а высокие температуры в тропическом климате могут вывести из строя некоторые лекарства, хранящиеся на полках в горячих магазинах.
Хотя доступны коммерческие наборы с обычными лекарствами, содержимое любого такого набора должно быть адаптировано к конкретным потребностям путешественника. Среди тех, которые, скорее всего, будут необходимы, помимо лекарств, прописываемых при конкретных проблемах со здоровьем, есть лекарства от укачивания, заложенности носа, аллергии, бессонницы и беспокойства; анальгетики, антациды и слабительные, а также лекарства от геморроя, менструального дискомфорта и ночных мышечных спазмов. Кроме того, набор может содержать антисептики, бинты и другие хирургические принадлежности.
Путешественники должны иметь при себе либо письма, подписанные врачом, на фирменных бланках, либо бланки рецептов, в которых перечислены принимаемые лекарства и указаны состояния, для которых они были назначены. Это может уберечь путешественника от неприятных и потенциально длительных задержек в международных портах въезда, где таможенные агенты особенно усердны в поиске незаконных наркотиков.
Путешественник также должен взять с собой дополнительную пару очков или контактных линз с достаточным запасом очищающих растворов и других необходимых принадлежностей. (Тем, кто собирается в чрезмерно грязные или пыльные места, следует рекомендовать носить очки, а не контактные линзы). Копия рецепта пользователя на линзы облегчит приобретение очков на замену в случае утери или повреждения пары очков путешественника.
Те, кто часто путешествует, должны проверять свои комплекты перед каждой поездкой, чтобы убедиться, что содержимое адаптировано к конкретному маршруту и не устарело.
Медицинские записи
В дополнение к заметкам, подтверждающим пригодность принимаемых лекарств, путешественник должен иметь при себе карточку или письмо с кратким изложением любой важной истории болезни, результатов его или ее оценки состояния здоровья перед поездкой и копиями недавней электрокардиограммы и любых соответствующих лабораторных данных. Запись о последних прививках путешественника может избавить от необходимости проходить обязательную вакцинацию в порту въезда. Запись также должна содержать имя, адрес, номер телефона и факса врача, который может предоставить дополнительную информацию о путешественнике, если это потребуется (в этом отношении может пригодиться значок или браслет типа Medic-Alert).
Ряд продавцов могут предоставить медицинские карты с микрофильмами, содержащими полные медицинские карты путешественников. Хотя это часто удобно, у иностранного врача может не быть доступа к просмотрщику микрофильмов или ручной линзе, достаточно мощной, чтобы читать их. Существует также проблема обеспечения актуальности информации.
Прививки
Некоторые страны требуют, чтобы все прибывающие путешественники были вакцинированы от определенных заболеваний, таких как холера, желтая лихорадка или чума. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендовала проводить вакцинацию только против желтой лихорадки, в ряде стран по-прежнему требуется прививка от холеры. Помимо защиты путешественников, необходимая иммунизация также предназначена для защиты их граждан от болезней, которые могут быть переносчиками путешественников.
Рекомендуемые прививки предназначены для предотвращения заражения путешественников эндемическими заболеваниями. Этот список намного длиннее, чем «обязательный» список, и ежегодно расширяется по мере разработки новых вакцин для борьбы с новыми и быстро распространяющимися заболеваниями. Желательность конкретной вакцины также часто меняется в зависимости от количества и вирулентности болезни в конкретной местности. По этой причине актуальная информация имеет важное значение. Его можно получить во Всемирной организации здравоохранения; от государственных учреждений, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний; Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады; или в Министерстве здравоохранения Содружества в Сиднее, Австралия. Аналогичная информация, обычно полученная из таких источников, может быть получена от местных добровольных и коммерческих организаций; он также доступен в периодически обновляемом компьютерном программном обеспечении.
Прививки, рекомендуемые для всех путешественников, включают прививки от дифтерии-столбняка, полиомиелита, кори (для тех, кто родился после 1956 года и у которых не было подтвержденного врачом случая заболевания корью), гриппа и гепатита В (особенно, если рабочее задание может быть связано с воздействием этой опасности).
Количество времени, оставшееся до отъезда, может повлиять на график иммунизации и дозировку. Например, для человека, который никогда не был иммунизирован против брюшного тифа, две инъекции с интервалом в четыре недели должны давать самый высокий титр антител. Если времени недостаточно, тем, кто ранее не был привит, можно через день дать четыре таблетки вновь разработанной пероральной вакцины; это будет значительно эффективнее, чем однократная доза инъекционной вакцины. Схема пероральной вакцинации также может использоваться в качестве бустерной для лиц, ранее получавших инъекции.
Медицинское страхование и репатриация
Многие национальные и частные программы медицинского страхования не распространяются на лиц, получающих медицинские услуги за пределами определенной территории. Это может вызвать смущение, задержки в получении необходимой помощи и высокие личные расходы для людей, которые получили травмы или острые заболевания во время поездки. Поэтому разумно убедиться, что действующая медицинская страховка путешественника будет покрывать его или ее на протяжении всей поездки. В противном случае следует порекомендовать приобрести временную медицинскую страховку, покрывающую весь период поездки.
При определенных обстоятельствах, особенно в неосвоенных районах, отсутствие надлежащего современного оборудования и опасения по поводу качества доступной помощи могут потребовать медицинской эвакуации. Путешественник может быть возвращен в свой родной город или, если расстояние слишком велико, в приемлемый городской медицинский центр по пути следования. Ряд компаний предоставляет услуги экстренной эвакуации по всему миру; некоторые, однако, доступны только в более ограниченных областях. Поскольку такие ситуации, как правило, довольно срочные и стрессовые для всех участников, целесообразно заранее договориться о резерве с компанией, которая обслуживает посещаемые районы, и, поскольку такие услуги могут быть довольно дорогими, подтвердить, что они покрываются. по программе медицинского страхования путешественника.
Подведение итогов после поездки
Медицинская консультация вскоре после возвращения является желательным продолжением поездки. Он предусматривает обзор любых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть, и надлежащее лечение любых, которые, возможно, не были полностью устранены. Он также предусматривает разбор обстоятельств, возникших в пути, который может привести к более подходящим рекомендациям и мерам, если поездка будет повторена или будет осуществлена другими.
Как справиться с опасностями путешествия
Путешествия почти всегда влекут за собой воздействие опасностей для здоровья, которые, по крайней мере, доставляют неудобства и раздражение и могут привести к серьезным и инвалидизирующим заболеваниям или к худшему. По большей части их можно обойти или контролировать, но обычно это требует особых усилий со стороны путешественника. Привлечение внимания путешественников к их распознаванию и предоставление информации и обучения, необходимых для того, чтобы справляться с ними, является основным направлением программы защиты поездок. Ниже представлены некоторые из опасностей, наиболее часто встречающихся во время путешествия.
Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом.
Быстрый переход через часовые пояса может нарушить физиологические и психологические ритмы — циркадные ритмы, — которые регулируют функции организма. Известный как «джетлаг», поскольку он возникает почти исключительно во время авиаперелетов, он может вызывать нарушения сна, недомогание, раздражительность, снижение умственной и физической работоспособности, апатию, депрессию, утомляемость, потерю аппетита, желудочные расстройства и измененные привычки кишечника. Как правило, проходит несколько дней, прежде чем ритмы путешественника адаптируются к новому месту. Следовательно, путешественникам целесообразно бронировать билеты на дальние рейсы за несколько дней до начала важных деловых или общественных мероприятий, чтобы у них был период, в течение которого они могут восстановить свою энергию, бдительность и работоспособность (это также относится к Обратный рейс). Это особенно важно для путешественников пожилого возраста, так как последствия смены часовых поясов усиливаются с возрастом.
Был использован ряд подходов к минимизации смены часовых поясов. Некоторые выступают за «диету смены часовых поясов», когда за три дня до отъезда чередуются приемы пищи и голодание из углеводов или продуктов с высоким содержанием белка. Другие предлагают перед вылетом поужинать с высоким содержанием углеводов, ограничить потребление пищи во время полета салатами, фруктовыми тарелками и другими легкими блюдами, пить много жидкости до и во время полета (достаточно в самолете, чтобы потребовать ежечасного использования диеты). комната отдыха) и отказ от всех алкогольных напитков. Другие рекомендуют использовать головной свет, который подавляет секрецию мелатонина шишковидной железой, избыток которого связан с некоторыми симптомами смены часовых поясов. Совсем недавно небольшие дозы мелатонина в форме таблеток (1 мг или меньше — большие дозы, популярные для других целей, вызывают сонливость), принимаемые по установленному графику за несколько дней до и после поездки, оказались полезными для минимизации смены часовых поясов. Хотя это может быть полезно, адекватный отдых и расслабленный график до завершения адаптации являются наиболее надежными.
Воздушное путешествие.
Помимо смены часовых поясов, путешествие по воздуху может быть затруднено и по другим причинам. Добираться до аэропорта и через него может быть источником беспокойства и раздражения, особенно когда приходится сталкиваться с пробками на дорогах, тяжелым или громоздким багажом, задержкой или отменой рейсов и спешкой через терминалы, чтобы совершить стыковочные рейсы. Длительное пребывание в узких сидениях с недостаточным пространством для ног не только неудобно, но и может спровоцировать приступы флебита в ногах. У большинства пассажиров в ухоженных современных самолетах не будет затруднений с дыханием, поскольку в кабинах создается давление, позволяющее поддерживать смоделированную высоту ниже 8,000 футов над уровнем моря. Сигаретный дым может раздражать тех, кто сидит в секциях для курящих или рядом с ними в самолетах, которые не обозначены как запрещенные для курения.
Эти проблемы могут быть сведены к минимуму с помощью таких шагов, как предварительная организация трансфера в аэропорт и из аэропорта и помощь с багажом, предоставление электрических тележек или инвалидных колясок для тех, для кого долгая прогулка между входом в терминал и выходом на посадку может быть проблематичной, легкое питание и отказ от алкоголя. напитки во время полета, употребление большого количества жидкости для борьбы с тенденцией к обезвоживанию, частое вставание с места и прогулка по салону. Когда последний вариант невозможен, необходимо выполнять упражнения на растяжку и расслабление, подобные показанным на рисунке 1. Тени для глаз могут быть полезны при попытке заснуть во время полета, а ношение берушей на протяжении всего полета снижает стресс и усталость.
Рисунок 1. Упражнения, которые необходимо выполнять во время длительных перелетов на самолете.
Примерно в 25 странах, включая Аргентину, Австралию, Индию, Кению, Мексику, Мозамбик и Новую Зеландию, салоны прибывающих самолетов должны быть обработаны инсектицидами перед тем, как пассажирам будет разрешено покинуть самолет. привезли в страну. Иногда опрыскивание поверхностное, но чаще достаточно тщательное, охватывающее весь салон, включая сидящих пассажиров и членов экипажа. Путешественникам, которых углеводороды в аэрозоле раздражают или раздражают, следует прикрывать лицо влажной тканью и выполнять расслабляющие дыхательные упражнения.
Соединенные Штаты возражают против этой практики. Министр транспорта Федерико Ф. Пенья предложил, чтобы все авиакомпании и туристические агентства уведомляли пассажиров о том, что они будут подвергнуты распылению, а Департамент транспорта планирует поставить этот спорный вопрос перед Международной ассоциацией гражданской авиации и стать одним из спонсоров симпозиума Всемирной организации здравоохранения по этот вопрос (Fiorino 1994).
Комары и другие кусающие вредители.
Малярия и другие переносимые членистоногими заболевания (например, желтая лихорадка, вирусный энцефалит, лихорадка денге, филяриатоз, лейшманиоз, онхоцеркоз, трипаносомоз и болезнь Лайма) являются эндемичными во многих частях мира. Защита от укусов — первая линия защиты от этих болезней.
Репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид), можно наносить на кожу и/или одежду. Поскольку ДЭТА может всасываться через кожу и вызывать неврологические симптомы, препараты с концентрацией ДЭТА более 35% не рекомендуются, особенно для младенцев. Гександиол является полезной альтернативой для тех, кто может быть чувствителен к ДЭТА. Skin-So-Soft®, имеющийся в продаже увлажняющий крем, необходимо повторно наносить каждые двадцать минут или около того, чтобы он был эффективным репеллентом.
Все лица, путешествующие в районы, эндемичные по болезням, переносимым насекомыми, должны носить рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, особенно в сумерках. В жарком климате носить свободную одежду из тонкого хлопка или льна на самом деле прохладнее, чем оставлять кожу открытой. Следует избегать духов и ароматизированной косметики, мыла и лосьонов, которые могут привлечь насекомых. Легкие сетчатые куртки, капюшоны и лицевые щитки особенно полезны в сильно зараженных районах. Москитная сетка и оконные сетки являются важными дополнениями. (Перед тем, как лечь спать, важно опрыскать внутреннюю часть надкроватной сетки на случай, если в нее попали нежелательные насекомые.)
Защитную одежду и сетки можно обрабатывать репеллентом, содержащим ДЭТА, или перметрином, инсектицидом, доступным как в виде спрея, так и в виде жидкости.
Малярия.
Несмотря на десятилетия усилий по искоренению комаров, малярия остается эндемичной в большинстве тропических и субтропических регионов мира. Поскольку это очень опасно и изнурительно, меры по борьбе с комарами, описанные выше, должны быть дополнены профилактическим использованием одного или нескольких противомалярийных препаратов. Хотя был разработан ряд довольно эффективных противомалярийных средств, некоторые штаммы малярийного паразита стали очень устойчивыми к некоторым, если не ко всем, используемым в настоящее время лекарствам. Например, хлорохин, традиционно самый популярный, по-прежнему эффективен против штаммов малярии в некоторых частях мира, но бесполезен во многих других областях. Прогуанил, мефлохин и доксициклин в настоящее время чаще всего используются для лечения устойчивых к хлорохину штаммов малярии. Малоприм, фансидар и сульфизоксазол также используются в определенных областях. Профилактический режим начинают до входа в малярийную зону и продолжают некоторое время после выхода из нее.
Выбор препарата основан на «актуальных» рекомендациях для конкретных районов, которые должен посетить путешественник. Следует также учитывать потенциальные побочные эффекты: например, фансидар противопоказан при беременности и кормлении грудью, а мефлохин не следует использовать пилотам авиакомпаний или другим лицам, у которых побочные эффекты со стороны центральной нервной системы могут ухудшить работоспособность и повлиять на безопасность окружающих. ни те, кто принимает бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов или другие препараты, которые изменяют сердечную проводимость.
Загрязненная вода.
Загрязненная водопроводная вода может быть проблемой во всем мире. Даже в современных городских центрах дефектные трубы и неисправные соединения в старых или плохо обслуживаемых зданиях могут способствовать распространению инфекции. Даже бутилированная вода может быть небезопасной, особенно если пластиковая заглушка на крышке повреждена. Газированные напитки, как правило, безопасны для употребления, если они не испортились.
Воду можно дезинфицировать, нагревая ее до 62ºC в течение 10 минут или добавляя йод или хлор после фильтрации для удаления паразитов и личинок червей, а затем оставляя на 30 минут.
Установки для фильтрации воды, продаваемые для походов, обычно не подходят для районов, где вода сомнительна, поскольку они не инактивируют бактерии и вирусы. Так называемые фильтры «Katadyn» доступны в отдельных устройствах и отфильтровывают организмы размером более 0.2 микрона, но для удаления вирусов за ними следует обработка йодом или хлором. Недавно разработанные фильтры «PUR» сочетают в себе 1.0-микронные фильтры с матрицей трийодсодержащей смолы, которая уничтожает бактерии, паразиты и вирусы за один процесс.
В районах, где вода может быть подозрительной, путешественнику следует посоветовать не использовать лед или напитки со льдом и избегать чистки зубов неочищенной водой.
Еще одна важная мера предосторожности — избегать плавания или свешивания конечностей в пресноводных озерах или ручьях, в которых обитают улитки, переносящие паразитов, вызывающих шистосомоз (бильгарциоз).
Загрязненная еда.
Пищевые продукты могут быть загрязнены в источнике из-за использования «ночной почвы» (отходы человеческого тела) в качестве удобрения, при транспортировке из-за отсутствия охлаждения и воздействия мух и других насекомых, а также из-за плохой гигиены со стороны поваров. и обработчики еды. В этом отношении еда, приготовленная уличным торговцем, где видно, что и как готовится, может быть безопаснее, чем в «четырехзвездочном» ресторане, где за шикарной обстановкой и чистой униформой персонала могут скрываться упущения в хранение, приготовление и подача блюд. Старая поговорка: «Если вы не можете сами сварить или почистить, не ешьте», пожалуй, лучший совет, который можно дать путешественнику.
Диарея путешественников.
Диарея путешественников встречается во всем мире в современных городских центрах, а также в неосвоенных районах. В то время как большинство случаев связано с наличием организмов в еде и питье, многие из них являются просто результатом незнакомой пищи и ее приготовления, неправильного питания и усталости. Некоторые случаи также могут быть вызваны купанием или душем в небезопасной воде или плаванием в загрязненных озерах, ручьях и бассейнах.
Большинство случаев проходят самостоятельно и быстро реагируют на такие простые меры, как поддержание адекватного потребления жидкости, легкая мягкая диета и отдых. Простые лекарства, такие как аттапульгит (изделие из глины, которое действует как абсорбент), субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид или реглан, могут помочь контролировать диарею. Однако, когда диарея необычно сильная, длится более трех дней или сопровождается повторяющейся рвотой или лихорадкой, рекомендуется медицинская помощь и использование соответствующих антибиотиков. Выбор предпочтительного антибиотика определяется лабораторной идентификацией возбудителя или, если это невозможно, анализом симптомов и эпидемиологической информацией о распространенности конкретных инфекций в посещаемых районах. Путешественнику следует предоставить брошюру, подобную той, что разработана Всемирной организацией здравоохранения (рис. 2), в которой простым, не вызывающим тревогу языком объясняется, что делать.
Было предложено профилактическое использование антибиотиков, прежде чем кто-либо войдет в район, где есть подозрения на воду и пищу, но это обычно не одобряется, поскольку сами антибиотики могут вызывать симптомы, а их прием заранее может привести к тому, что путешественник проигнорирует или станет небрежно относиться к мерам предосторожности, которые были предупреждены.
Рисунок 2. Образец образовательной брошюры Всемирной организации здравоохранения о диарее путешественников.
ОТСУТСТВУЕТ
В некоторых случаях диарея может начаться только после возвращения домой. Это особенно указывает на паразитарное заболевание и указывает на необходимость проведения соответствующих лабораторных анализов для определения наличия такой инфекции.
Высотная болезнь.
Путешественники в горные регионы, такие как Аспен, Колорадо, Мехико или Ла-Пас, Боливия, могут испытывать трудности с высотой, особенно у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями легких, такими как эмфизема, хронический бронхит или астма. В легкой форме высотная болезнь может вызывать утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, бессонницу или тошноту. Эти симптомы обычно исчезают после нескольких дней снижения физической активности и отдыха.
В более тяжелых случаях эти симптомы могут прогрессировать до дыхательной недостаточности, рвоты и нечеткости зрения. Когда это происходит, путешественник должен обратиться за медицинской помощью и как можно быстрее спуститься на более низкую высоту, возможно, тем временем даже вдохнув дополнительный кислород.
Преступность и гражданские беспорядки.
Большинству путешественников хватит ума избегать зон боевых действий и районов гражданских беспорядков. Однако, находясь в незнакомых городах, они могут невольно забрести в районы, где преобладают насильственные преступления и где туристы являются популярными мишенями. Инструкции по охране драгоценностей и других ценностей, а также карты, показывающие безопасные маршруты из аэропорта в центр города и районы, которых следует избегать, могут помочь избежать преследования.
Усталость.
Простая усталость является частой причиной дискомфорта и снижения работоспособности. Значительная часть трудностей, приписываемых смене часовых поясов, часто является результатом тягостного путешествия в самолетах, автобусах и автомобилях, плохого сна в незнакомых кроватях и незнакомой обстановке, переедания и употребления алкоголя, а также графиков деловых и общественных мероприятий, которые слишком загружены. полный и требовательный.
Бизнес-путешественника часто смущает объем работы по уборке перед отъездом, а также при подготовке к поездке, не говоря уже о том, чтобы наверстать упущенное после возвращения домой. Обучение путешественника тому, как предотвратить накопление чрезмерной усталости, а также обучение руководителя, которому он или она подчиняется, учитывать эту вездесущую опасность при составлении задания, часто является ключевым элементом программы защиты командировок.
Заключение
С ростом количества поездок в незнакомые и отдаленные места по делам и ради удовольствия охрана здоровья путешественников стала важным элементом программы укрепления здоровья на рабочем месте. Это включает в себя информирование путешественника об опасностях, с которыми он может столкнуться, и предоставление информации и инструментов, необходимых для их обхода. Сюда входят медицинские услуги, такие как консультации перед поездкой, иммунизация и обеспечение лекарствами, которые могут понадобиться в пути. Участие руководства организации также важно для формирования разумных ожиданий в отношении миссии, а также для принятия подходящих условий для поездки и проживания во время поездки. Цель — успешное завершение миссии и безопасное возвращение здорового путешествующего сотрудника.
Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.
Стресс является неотъемлемым компонентом жизни всех людей во всем мире. Это проистекает из внутреннего чувства благополучия людей и одновременно влияет на них; их отношения с семьей, друзьями, коллегами и незнакомцами; и их способности функционировать дома, на работе и в обществе. Когда чрезмерное, это приводит к физическим или психологическим симптомам, а если оно затягивается, это может привести к инвалидности и болезни. Он изменяет восприятие, чувства, отношения и поведение людей и влияет на организации, деятельность которых они руководят или осуществляют. Тема стресса широко освещена в других разделах этой книги. Энциклопедия.
Разработка программы управления стрессом
Эффективная программа управления стрессом на рабочем месте будет содержать ряд дублирующих друг друга элементов, действующих одновременно. Некоторые из них формализованы под названием программы управления стрессом, в то время как другие являются просто частью общего управления организацией, даже если они явно направлены на контроль стресса. Некоторые из них предназначены для сотрудников индивидуально и в группах; другие направлены на стрессоры, возникающие на рабочем месте; а третьи рассматривают факторы стресса, воздействующие на организацию как на самостоятельную единицу, которые неизбежно отфильтровываются, затрагивая некоторых или всех сотрудников. Элементы программы управления стрессом на рабочем месте будут рассмотрены под следующими заголовками.
1. Управление симптомами, связанными со стрессом. Этот элемент касается лиц, уже страдающих от последствий стресса. Названная «медицинской моделью», она пытается идентифицировать людей с признаками и симптомами и убедить их добровольно обратиться за помощью или согласиться на направление к специалистам, способным оценить их проблемы, диагностировать причины и предложить соответствующее лечение. Он может быть основан на службе охраны здоровья сотрудников или в программе помощи сотрудникам, или он может быть связан с любыми другими консультационными услугами, предоставляемыми организацией. Услуги могут охватывать широкий спектр услуг, начиная от индивидуальных собеседований и осмотров и заканчивая телефонными «горячими линиями» для экстренных ситуаций и комплексными центрами с многопрофильным штатом квалифицированных специалистов. Он может обслуживаться профессионалами, работающими полный или неполный рабочий день, или по контракту или по временной договоренности с профессионалами, которые приезжают на место работы или базируются в близлежащих учреждениях в сообществе. Некоторые подразделения занимаются всеми без исключения проблемами, в то время как другие могут в большей или меньшей степени фокусироваться на таких специфических синдромах, связанных со стрессом, как гипертония, боли в спине, алкоголизм, злоупотребление наркотиками или семейные проблемы. Вклад этих сервисных элементов в программу управления стрессом основан на следующих возможностях:
2. Снижение индивидуальной уязвимости. Наиболее распространенными элементами программ управления стрессом являются те, которые помогают людям справиться со стрессом за счет снижения их уязвимости. К ним относятся серии семинаров и практикумов, дополненные аудио- или видеозаписями и брошюрами или другими публикациями, которые обучают сотрудников более эффективно справляться со стрессом. Их общие знаменатели таковы:
Некоторые из используемых ими инструментов перечислены на рис. 1. Для тех, кто не знаком с этим термином, «рэп-сессии» — это собрания групп сотрудников с участием или без присутствия руководителей, на которых обсуждаются опыт и проблемы и свободно высказываются жалобы. Они аналогичны фабричным собраниям, проводимым под эгидой профсоюза.
Рисунок 1. Некоторые подходы к снижению уязвимости.
3. Межличностные отношения на рабочем месте. Организации все чаще узнают о факторах стресса, возникающих из-за разнообразия рабочей силы и межличностных проблем, которые они часто вызывают. Предрассудки и нетерпимость не останавливаются на пороге рабочего места и часто усугубляются бесчувственным или дискриминационным поведением со стороны менеджеров и начальников. Сексуальные и расовые предубеждения могут принимать форму домогательств и даже выражаться в актах насилия или вызывать их. Когда такое отношение носит угрожающий характер, оно требует немедленного исправления путем провозглашения четкой политики, которая включает дисциплинарные меры в отношении виновных в сочетании с защитой жертв, осмеливающихся жаловаться на репрессалии.
4. Управление стрессорами, связанными с работой. Организация несет ответственность за минимизацию факторов стресса, связанных с работой, которые могут отрицательно сказаться на способности сотрудников эффективно функционировать. Крайне важно обеспечить, чтобы руководители и менеджеры на всех уровнях прошли соответствующую подготовку, чтобы распознавать и решать быстро и эффективно «человеческие проблемы», которые неизбежно возникнут на рабочем месте.
5. Управление стрессом в организации. Организация как единое целое подвержена стрессовым факторам, которые, если их не контролировать должным образом, просачиваются через рабочую силу, неизбежно воздействуя на сотрудников на всех уровнях. Такое положение дел требует постановки сложных, но достижимых целей и задач, раннего выявления и оценки потенциальных факторов стресса, которые могут помешать этим планам, координации возможностей организации по их устранению и доведения результатов этих усилий до рабочей силы. Последняя упомянутая необходимость особенно важна в периоды экономических трудностей, когда сотрудничество сотрудников и оптимальная производительность особенно важны при преодолении таких кризисов, как смена высшего руководства, угроза слияний и поглощений, закрытие заводов или переезды. и сокращения.
6. Помощь в управлении личными стрессорами. В то время как управление стрессорами, возникающими дома и в обществе, является фундаментальной проблемой для человека, работодатели обнаруживают, что стресс, который они вызывают, неизбежно переносится на рабочее место, где либо сам по себе, либо в сочетании с профессиональными стрессорами. они часто влияют на самочувствие сотрудников и снижают эффективность их работы. Соответственно, работодатели считают целесообразным (а в некоторых случаях и необходимым) разрабатывать программы, призванные помочь работникам справляться с подобными стрессорами. Список наиболее распространенных личностных стрессоров и направленных на них программ на рабочем месте представлен на рисунке 2.
Рисунок 2. Стрессоры на рабочем месте и программы помощи на рабочем месте.
Основные принципы программы
При разработке программы управления стрессом на рабочем месте необходимо подчеркнуть некоторые основные принципы.
Во-первых, необходимо помнить, что нет границ между стрессом, возникающим на рабочем месте, дома и в обществе. Каждый человек представляет собой уникальное сочетание всех факторов, которые несут с собой, куда бы он или она ни пошли. Это означает, что хотя программа должна фокусироваться на проблемах, возникающих на рабочем месте, она должна признавать, что они продолжают влиять на внешнюю жизнь работника, и не может игнорировать проблемы, возникающие вне работы. Действительно, было показано, что сама работа и поддержка со стороны коллег и организации могут иметь терапевтическую ценность при решении личных и семейных проблем. На самом деле потеря этой поддержки, вероятно, является причиной большей части инвалидности, связанной с выходом на пенсию, даже если она является добровольной.
Во-вторых, стресс очень «заразен». Это затрагивает не только конкретных людей, но и тех, с кем они должны общаться и сотрудничать. Таким образом, борьба со стрессом является одновременно терапевтической и профилактической.
В-третьих, преодоление стресса по своей сути является индивидуальной ответственностью. Проблемные сотрудники могут быть выявлены и предложены консультации и рекомендации. Им можно оказать поддержку и поощрение, а также научить их улучшать свои навыки преодоления трудностей. При необходимости их можно направить к квалифицированным медицинским работникам по месту жительства для более интенсивной или продолжительной терапии. Но, в конечном счете, все это требует согласия и участия человека, что, в свою очередь, зависит от структуры программы, ее статуса в организации, компетентности ее сотрудников и заработанной ими репутации, а также ее доступности. . Возможно, самым важным фактором, определяющим успех программы, является установление и строгое соблюдение политики соблюдения конфиденциальности личной информации.
В-четвертых, контроль стресса на рабочем месте — это, по сути, управленческая обязанность. Программа должна основываться на четкой организационной политике, которая придает большое значение здоровью и благополучию сотрудников. И эта политика должна отражаться в повседневных операциях отношением и поведением менеджеров на всех уровнях,
В-пятых, участие сотрудников в разработке и реализации программы и, в частности, в выявлении факторов стресса и разработке способов их контроля является важным компонентом успеха программы. Этому способствуют на многих предприятиях, где функционируют совместные комитеты по безопасности и гигиене труда и администрации или поощряется участие работников в принятии управленческих решений.
Наконец, успешная программа управления стрессом требует глубокого понимания сотрудников и среды, в которой они работают. Это наиболее успешно, когда проблемы, связанные со стрессом, выявляются и решаются до того, как будет нанесен какой-либо ущерб.
Заключение
Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.
Введение
На протяжении всей истории люди стремились изменить свои мысли, чувства и восприятие реальности. Во многих культурах использовались методы изменения сознания, включая уменьшение сенсорной информации, повторяющиеся танцы, лишение сна, голодание и длительную медитацию. Однако самым популярным методом изменения настроения и восприятия было использование наркотиков, изменяющих сознание. Известно, что из 800,000 4,000 видов растений на Земле около 60 1971 производят психоактивные вещества. Приблизительно XNUMX из них постоянно использовались в качестве стимуляторов или интоксикантов (Malcolm XNUMX). Примерами являются кофе, чай, опийный мак, лист коки, табак и индийская конопля, а также те растения, из которых сбраживается алкогольный напиток. В дополнение к природным веществам современные фармацевтические исследования позволили создать ряд синтетических седативных средств, опиатов и транквилизаторов. Как растительные, так и синтетические психоактивные вещества широко используются в медицинских целях. Некоторые традиционные вещества также используются в религиозных обрядах, а также в рамках социализации и отдыха. Кроме того, в некоторых культурах употребление наркотиков стало обычным делом на рабочем месте. Примеры включают жевание листьев коки перуанскими индейцами в Андах и курение коки. каннабис ямайскими рабочими сахарного тростника. Употребление умеренного количества алкоголя во время сельскохозяйственных работ было общепринятой практикой в прошлом в некоторых западных обществах, например, в Соединенных Штатах в восемнадцатом и начале девятнадцатого веков. Совсем недавно было принято (и даже требовалось некоторыми профсоюзами) для работодателей сжигателей аккумуляторов (рабочие, которые сжигают выброшенные аккумуляторные батареи, чтобы сохранить содержание свинца) и маляров, использующих краски на основе свинца, ежедневно снабжать каждого рабочего бутылкой виски. пить в течение рабочего дня, ошибочно полагая, что это предотвратит отравление свинцом. Кроме того, употребление алкоголя было традиционной частью некоторых профессий, например, среди продавцов пивоваренных заводов и винокуренных заводов. Ожидается, что эти торговые представители примут гостеприимство владельца таверны после завершения приема заказа.
Обычаи, диктующие употребление алкоголя, сохраняются и в других видах работы, таких как бизнес-ланч «три мартини» и ожидание того, что группы рабочих будут останавливаться в соседнем пабе или таверне, чтобы выпить в конце рабочего дня несколько дружеских кружек выпивки. . Эта последняя практика представляет особую опасность для тех, кто затем едет домой.
Мягкие стимуляторы также по-прежнему используются в современных промышленных условиях в виде перерывов на кофе и чай. Однако сочетание нескольких исторических факторов сделало употребление психоактивных веществ на рабочем месте серьезной социальной и экономической проблемой в современной жизни. Первым из них является тенденция к использованию все более сложных технологий на современном рабочем месте. Современная промышленность требует от рабочих бдительности, неповрежденных рефлексов и точного восприятия. Нарушения в этих областях, с одной стороны, могут привести к серьезным несчастным случаям, а с другой — помешать точности и эффективности работы. Второй важной тенденцией является разработка более мощных психоактивных веществ и более быстрых способов введения наркотиков. Примерами являются интраназальное или внутривенное введение кокаина и курение очищенного кокаина («фриосновный» или «крэк-кокаин»). Эти методы, оказывающие гораздо более сильное воздействие кокаина, чем традиционное жевание листьев коки, значительно увеличили опасность употребления кокаина на работе.
Последствия употребления алкоголя и других наркотиков на рабочем месте
На рис. 1 представлены различные способы воздействия психоактивных веществ на функционирование сотрудников на рабочем месте. Интоксикация (острые последствия употребления наркотиков) представляет собой наиболее очевидную опасность, которая является причиной целого ряда несчастных случаев на производстве, например, дорожно-транспортных происшествий из-за вождения в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, нарушение суждений, невнимательность и притупление рефлексов, вызванные алкоголем и другими наркотиками, также мешают производительности на всех уровнях, от зала заседаний до производственной линии. Кроме того, ухудшение работы на рабочем месте из-за употребления наркотиков и алкоголя часто продолжается после периода опьянения. Похмелье, связанное с алкоголем, может вызывать головную боль, тошноту и светобоязнь (светочувствительность) в течение 24–48 часов после последнего приема алкоголя. Рабочие, страдающие алкогольной зависимостью, также могут испытывать симптомы алкогольной абстиненции на работе, сопровождающиеся дрожью, потливостью и желудочно-кишечными расстройствами. Тяжелое употребление кокаина обычно сопровождается периодом отмены в подавленном настроении, упадке энергии и апатии, которые мешают работе. Как интоксикация, так и последствия употребления наркотиков и алкоголя также обычно приводят к опозданиям и прогулам. Кроме того, хроническое употребление психоактивных веществ связано с целым рядом проблем со здоровьем, которые увеличивают расходы общества на медицинские услуги и время, потерянное из-за работы. Примерами таких проблем являются цирроз печени, гепатит, СПИД и клиническая депрессия.
Рисунок 1. Способы, которыми употребление алкоголя/наркотиков может вызвать проблемы на рабочем месте.
У работников, которые становятся заядлыми, частыми потребителями алкоголя или других наркотиков (или того и другого), может развиться синдром зависимости, который обычно включает озабоченность приобретением наркотиков или деньгами, необходимыми для их покупки. Даже до того, как другие симптомы, вызванные наркотиками или алкоголем, начнут мешать работе, эта озабоченность может уже начать снижать производительность. Кроме того, из-за потребности в деньгах работник может прибегнуть к краже вещей с рабочего места или продаже наркотиков на рабочем месте, что создает еще один набор серьезных проблем. Наконец, близкие друзья и члены семьи лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем (часто называемые «значимыми другими»), также страдают от беспокойства, депрессии и различных симптомов, связанных со стрессом. Эти последствия могут даже передаваться последующим поколениям в виде остаточных проблем с работой у взрослых, чьи родители страдали алкоголизмом (Woodside, 1992). Расходы на здравоохранение для работников с серьезными проблемами с алкоголем примерно в два раза превышают расходы на здравоохранение для других работников (Institute for Health Policy 1993). Расходы на медицинское обслуживание членов их семей также увеличиваются (Фонд детей алкоголиков, 1990).
Затраты для общества
По вышеуказанным и другим причинам употребление и злоупотребление наркотиками и алкоголем стало тяжелым экономическим бременем для многих обществ. Для Соединенных Штатов социальные издержки, по оценкам, на 1985 год составили 70.3 миллиарда долларов США (тысячи миллионов) для алкоголя и 44 миллиарда долларов для других наркотиков. Из общих затрат, связанных с алкоголем, 27.4 миллиарда долларов (около 39% от общей суммы) пришлось на потерю производительности. Соответствующая цифра для других лекарств составила 6 миллиардов долларов (около 14% от общей суммы) (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Остальная часть расходов, понесенных обществом в результате злоупотребления наркотиками и алкоголем, включает расходы на лечение медицинских проблем (включая СПИД и врожденные дефекты, связанные с алкоголем), дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи, преступления, уничтожение имущества, лишение свободы и социальные расходы на содержание семьи. Хотя некоторые из этих затрат могут быть связаны с социально приемлемым употреблением психоактивных веществ, подавляющее большинство связано со злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя.
Употребление наркотиков и алкоголя, злоупотребление и зависимость
Простой способ категоризировать модели употребления психоактивных веществ состоит в том, чтобы провести различие между неопасным использованием (употребление в социально приемлемых формах, которые не причиняют вреда и не связаны с высоким риском причинения вреда), злоупотреблением наркотиками и алкоголем (употребление в условиях высокого риска или вреда). -продуцирующие пути) и наркотическая и алкогольная зависимость (употребление по схеме, характеризующейся признаками и симптомами синдрома зависимости).
И Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10) и Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 4-е издание (DSM-IV), определяют диагностические критерии расстройств, связанных с наркотиками и алкоголем. В DSM-IV термин «злоупотребление» используется для описания моделей употребления наркотиков и алкоголя, которые вызывают нарушения или дистресс, включая вмешательство в работу, школу, дом или развлекательные мероприятия. Это определение термина также подразумевает повторное использование в физически опасных ситуациях, таких как многократное вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, даже если еще не произошло ни одной аварии. МКБ-10 использует термин «вредное употребление» вместо «злоупотребление» и определяет его как любую модель употребления наркотиков или алкоголя, которая причинила реальный физический или психологический вред человеку, который не соответствует диагностическим критериям наркотической или алкогольной зависимости. В некоторых случаях злоупотребление наркотиками и алкоголем является ранней или продромальной стадией зависимости. В других случаях она представляет собой самостоятельный паттерн патологического поведения.
И в МКБ-10, и в DSM-IV термин «зависимость от психоактивных веществ» используется для описания группы расстройств, при которых наблюдается как нарушение функционирования (на работе, в семье и в социальной сфере), так и нарушение способности человека контролировать употребление. препарата. К некоторым веществам развивается физиологическая зависимость с повышенной толерантностью к препарату (для получения тех же эффектов требуются все более высокие дозы) и характерным синдромом отмены при резком прекращении приема препарата.
Определение, недавно подготовленное Американским обществом наркологии и Национальным советом США по алкоголизму и лекарственной зависимости, описывает признаки алкоголизма (термин, обычно используемый как синоним алкогольной зависимости) следующим образом:
Алкоголизм является первичным хроническим заболеванием, на развитие и проявления которого влияют генетические, психосоциальные и экологические факторы. Заболевание часто прогрессирует и приводит к летальному исходу. Он характеризуется нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью алкоголем, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажениями мышления, в первую очередь отрицанием. Каждый из этих симптомов может быть постоянным или периодическим. (Морс и Флавин, 1992 г.)
Далее в определении поясняются используемые термины, например, что квалификация «первичный» подразумевает, что алкоголизм является обособленным заболеванием, а не симптомом какого-либо другого расстройства, и что «нарушение контроля» означает, что пострадавший не может постоянно ограничивать себя. продолжительность эпизода употребления алкоголя, количество выпитого или последующее поведение. «Отрицание» описывается как относящееся к комплексу физиологических, психологических и культурно-зависимых маневров, которые уменьшают признание проблем, связанных с алкоголем, пострадавшим человеком. Таким образом, люди, страдающие алкоголизмом, обычно рассматривают алкоголь как решение своих проблем, а не как причину.
Наркотики, способные вызывать зависимость, принято разделять на несколько категорий, перечисленных в таблице 1. Каждая категория имеет как специфический синдром острой интоксикации, так и характерное сочетание деструктивных эффектов, связанных с длительным тяжелым употреблением. Хотя люди часто страдают от синдромов зависимости, связанных с одним веществом (например, героином), также распространены модели злоупотребления несколькими наркотиками и зависимости.
Таблица 1. Вещества, способные вызывать зависимость.
Категория препарата |
Примеры общих эффектов |
Комментарии |
Алкоголь (например, пиво, вино, спиртные напитки) |
Нарушение суждений, замедление рефлексов, нарушение двигательной функции, сонливость, кома — передозировка может привести к летальному исходу. |
Синдром отмены может быть тяжелым; опасность для плода при чрезмерном употреблении во время беременности |
Депрессанты (например, снотворные, седативные средства, некоторые транквилизаторы) |
Невнимательность, замедление рефлексов, депрессия, нарушение равновесия, сонливость, кома — передозировка может привести к летальному исходу. |
Абстиненция может быть тяжелой |
Опиаты (например, морфин, героин, кодеин, некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие) |
Потеря интереса, «кивание головой» — передозировка может привести к летальному исходу. Подкожное или внутривенное злоупотребление может привести к распространению гепатита В, С и ВИЧ/СПИДа через совместное использование игл. |
|
Стимуляторы (например, кокаин, амфетамины) |
Повышенное настроение, гиперактивность, напряжение/беспокойство, учащенное сердцебиение, сужение кровеносных сосудов |
Хроническое интенсивное употребление может привести к параноидальному психозу. Инъекционное использование может привести к распространению гепатита В, С и ВИЧ/СПИДа через совместное использование игл. |
Каннабис (например, марихуана, гашиш) |
Искаженное чувство времени, нарушение памяти, нарушение координации |
|
Галлюциногены (например, ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), PCP (фенциклидин), мескалин) |
Невнимательность, сенсорные иллюзии, галлюцинации, дезориентация, психоз |
Не вызывает абстинентного синдрома, но у пользователей могут возникать «флэшбэки». |
Ингалянты (например, углеводороды, растворители, бензин) |
Опьянение, подобное алкоголю, головокружение, головная боль |
Может вызвать долговременное повреждение органов (мозг, печень, почки) |
Никотин (например, сигареты, жевательный табак, нюхательный табак) |
Первоначальный стимулирующий, позже депрессивный эффект |
Может вызывать симптомы отмены. Причастен к возникновению различных видов рака, сердечных и легочных заболеваний. |
Расстройства, связанные с наркотиками и алкоголем, часто влияют на семейные отношения, межличностные отношения и здоровье работника до того, как будут замечены очевидные нарушения работы. Следовательно, эффективные программы на рабочем месте не могут ограничиваться усилиями по предотвращению злоупотребления наркотиками и алкоголем на рабочем месте. Эти программы должны сочетать санитарное просвещение и профилактику сотрудников с адекватными мерами по вмешательству, диагностике и реабилитации, а также долгосрочному наблюдению за пострадавшими работниками после их реинтеграции в рабочую силу.
Подходы к проблемам, связанным с наркотиками и алкоголем, на рабочем месте
Обеспокоенность серьезными потерями производительности, вызванными злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя, привела к нескольким связанным подходам со стороны правительств, рабочих и промышленности. Эти подходы включают так называемую «политику без наркотиков на рабочем месте» (включая химические тесты на наркотики) и программы помощи сотрудникам.
Одним из примеров является подход, принятый Военными службами США. В начале 1980-х годов успешная политика по борьбе с наркотиками и программы тестирования на наркотики были внедрены в каждом подразделении вооруженных сил США. В результате этой программы ВМС США сообщили о резком снижении доли случайных анализов мочи своего персонала, которые дали положительный результат на запрещенные наркотики. Показатели положительных тестов среди лиц моложе 25 лет упали с 47% в 1982 г. до 22% в 1984 г. и до 4% в 1986 г. (DeCresce et al., 1989). В 1986 году президент Соединенных Штатов издал указ, требующий, чтобы все служащие федерального правительства воздерживались от незаконного употребления наркотиков, как на работе, так и вне ее. Как крупнейший работодатель в Соединенных Штатах, с более чем двумя миллионами гражданских служащих, федеральное правительство, таким образом, взяло на себя ведущую роль в развитии национального движения за освобождение от наркотиков на рабочем месте.
В 1987 году, после несчастного случая на железной дороге со смертельным исходом, связанного со злоупотреблением марихуаной, Министерство транспорта США заказало программу тестирования на наркотики и алкоголь для всех транспортных работников, в том числе в частном секторе. Руководители других рабочих мест последовали этому примеру, установив комбинацию надзора, тестирования, реабилитации и последующего наблюдения на рабочем месте, которая неизменно показывала успешные результаты.
Компонент выявления случаев, направления и последующего наблюдения в этой комбинации, программа помощи сотрудникам (EAP), становится все более распространенным элементом программ охраны здоровья сотрудников. Исторически сложилось так, что EAP произошли от более узконаправленных программ борьбы с алкоголизмом среди сотрудников, которые были впервые введены в Соединенных Штатах в 1920-х годах и более быстро расширились в 1940-х годах во время и после Второй мировой войны. Текущие EAP обычно устанавливаются на основе четко сформулированной политики компании, часто разрабатываемой по совместному соглашению между руководством и рабочими. Эта политика включает в себя правила приемлемого поведения на рабочем месте (например, запрет на употребление алкоголя или запрещенных наркотиков) и заявление о том, что алкоголизм и другие наркотические и алкогольные зависимости считаются излечимыми заболеваниями. Он также включает заявление о конфиденциальности, гарантирующее конфиденциальность конфиденциальной личной информации сотрудников. Сама программа проводит профилактическое обучение для всех сотрудников и специальную подготовку руководящего персонала по выявлению проблем с производительностью труда. От руководителей не ожидается, что они будут учиться диагностировать проблемы, связанные с наркотиками и алкоголем. Скорее, они обучены направлять сотрудников, которые демонстрируют проблемы с выполнением работы, в EAP, где проводится оценка и формулируется план лечения и последующего наблюдения, в зависимости от обстоятельств. Лечение обычно предоставляется общественными ресурсами за пределами рабочего места. Записи EAP хранятся конфиденциально в соответствии с политикой компании, а отчеты, касающиеся только степени сотрудничества субъекта и общего прогресса, передаются руководству, за исключением случаев неминуемой опасности.
Дисциплинарное взыскание обычно приостанавливается до тех пор, пока работник сотрудничает с лечением. Также поощряется самостоятельное обращение в EAP. EAP, которые помогают сотрудникам с широким спектром проблем социального, психического здоровья, а также проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, известны как программы «широкой кисти», чтобы отличать их от программ, которые сосредоточены только на злоупотреблении наркотиками и алкоголем.
Вопрос о целесообразности запрета работодателем употребления алкоголя и других наркотических средств в рабочее время или на рабочем месте не ставится. Однако оспаривалось право работодателя запрещать использование таких веществ вне рабочего места в нерабочее время. Некоторые работодатели заявили: «Меня не волнует, чем работники занимаются вне работы, лишь бы они вовремя отчитывались и могли выполнять свою работу должным образом», а некоторые представители профсоюзов выступили против такого запрета, назвав его вторжением в частную жизнь работника. Тем не менее, как отмечалось выше, чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя в нерабочее время может повлиять на производительность труда. Это признается авиакомпаниями, когда они запрещают любое употребление алкоголя экипажами в течение определенного количества часов до полета. Хотя запрет на употребление алкоголя сотрудником перед полетом или вождением транспортного средства является общепринятым, общие запреты на употребление табака, алкоголя или других наркотиков за пределами рабочего места вызывают больше споров.
Программы тестирования на наркотики на рабочем месте
Наряду с EAP все большее число работодателей также внедряют программы тестирования на наркотики на рабочем месте. Некоторые из этих программ проверяют только на запрещенные наркотики, в то время как другие включают тестирование дыхания или мочи на алкоголь. Программы тестирования могут включать любой из следующих компонентов:
Программы тестирования на наркотики налагают особую ответственность на тех работодателей, которые их проводят (Нью-Йоркская медицинская академия, 1989). Более подробно это обсуждается в разделе «Этические вопросы» в Энциклопедия. Если работодатели полагаются на анализы мочи при принятии решений о приеме на работу и дисциплинарных взысканиях в делах, связанных с наркотиками, законные права как работодателей, так и работников должны быть защищены тщательным вниманием к процедурам сбора и анализа, а также к интерпретации результатов лабораторных исследований. Образцы должны быть тщательно собраны и немедленно промаркированы. Поскольку потребители наркотиков могут попытаться избежать обнаружения, заменив свою собственную мочу не содержащей наркотиков пробой или разбавив свою мочу водой, работодатель может потребовать, чтобы образец собирался под непосредственным наблюдением. Поскольку эта процедура увеличивает время и затраты, она может потребоваться только в особых обстоятельствах, а не для всех тестов. После того, как образец собран, следует процедура цепочки хранения, документируя каждое перемещение образца, чтобы защитить его от потери или неправильной идентификации. Лабораторные стандарты должны обеспечивать целостность образцов, при этом должна действовать эффективная программа контроля качества, а квалификация и подготовка персонала должны быть адекватными. Используемый тест должен использовать пороговый уровень для определения положительного результата, который сводит к минимуму возможность ложноположительного результата. Наконец, положительные результаты, полученные с помощью методов скрининга (например, тонкослойной хроматографии или иммунологических методов), должны быть подтверждены для исключения ложных результатов, предпочтительно с помощью методов газовой хроматографии или масс-спектрометрии, или того и другого (DeCresce et al., 1989). Как только сообщается о положительном результате теста, обученный профессиональный врач (известный в Соединенных Штатах как специалист по медицинской проверке) несет ответственность за его интерпретацию, например, исключая прописанные лекарства как возможную причину результатов теста. При правильном выполнении и интерпретации анализ мочи является точным и может быть полезным. Тем не менее, отрасли должны рассчитывать выгоду от такого тестирования по отношению к его стоимости. Соображения включают распространенность злоупотребления наркотиками и алкоголем и зависимость от них среди будущей рабочей силы, что повлияет на ценность тестирования перед приемом на работу, а также на долю несчастных случаев в отрасли, потерь производительности и расходов на медицинское обслуживание, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.
Другие методы выявления проблем, связанных с наркотиками и алкоголем
Хотя анализ мочи является установленным методом скрининга для выявления злоупотребления наркотиками, существуют и другие методы, доступные EAP, врачам по гигиене труда и другим специалистам в области здравоохранения. Уровень алкоголя в крови можно оценить с помощью дыхательного теста. Однако отрицательный химический тест любого рода не исключает проблемы с наркотиками или алкоголем. Алкоголь и некоторые другие наркотики быстро метаболизируются, и их последствия могут продолжать ухудшать работоспособность, даже если наркотики больше не обнаруживаются при тестировании. С другой стороны, метаболиты, вырабатываемые человеческим организмом после приема некоторых лекарств, могут оставаться в крови и моче в течение многих часов после того, как действие лекарства и его последствия стихнут. Таким образом, положительный анализ мочи на метаболиты наркотиков не обязательно доказывает, что работа работника связана с употреблением наркотиков.
При оценке проблем сотрудников, связанных с наркотиками и алкоголем, используются различные инструменты клинического скрининга (Tramm and Warshaw, 1989). К ним относятся тесты с карандашом и бумагой, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголь (MAST) (Selzer 1971), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), разработанный для международного использования Всемирной организацией здравоохранения (Saunders et al. 1993), и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST) (Skinner 1982). Кроме того, существуют простые наборы вопросов, которые можно включить в сбор анамнеза, например, четыре вопроса CAGE (Ewing, 1984), показанные на рис. 2. Все эти методы используются EAP для оценки направленных к ним сотрудников. Работники, направленные по поводу проблем с производительностью труда, таких как отсутствие, опоздания и снижение производительности труда, должны дополнительно обследоваться на наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия или игромания, которые также могут привести к ухудшению производительности труда и часто связаны с употреблением наркотиков и алкоголя. родственные расстройства (Lesieur, Blume and Zoppa, 1986). Что касается патологической склонности к азартным играм, то доступен бумажно-карандашный скрининговый тест South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).
Рисунок 2. Вопросы CAGE.
Лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя
Хотя каждый работник представляет специалисту по лечению зависимости уникальную комбинацию проблем, лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, обычно состоит из четырех частично совпадающих этапов: (1) выявление проблемы и (при необходимости) вмешательство, (2) детоксикация. общая оценка состояния здоровья, (3) реабилитация и (4) долгосрочное наблюдение.
Выявление и вмешательство
Первый этап лечения включает в себя подтверждение наличия проблемы, вызванной употреблением наркотиков или алкоголя (или того и другого), и мотивацию пострадавшего начать лечение. Преимущество программы охраны здоровья сотрудников или EAP компании заключается в том, что в качестве мотивационных факторов используется забота сотрудника как о здоровье, так и о безопасности работы. Программы на рабочем месте также, вероятно, будут понимать среду, в которой работает сотрудник, его или ее сильные и слабые стороны, и, таким образом, могут выбрать наиболее подходящее лечебное учреждение для направления. Важным соображением при направлении на лечение является характер и объем медицинского страхования на рабочем месте для лечения расстройств, вызванных наркотиками и алкоголем. Полисы с охватом всего спектра стационарного и амбулаторного лечения предлагают наиболее гибкие и эффективные варианты. Кроме того, вовлечение семьи работника на этапе вмешательства часто бывает полезным.
Детоксикация и общая оценка состояния здоровья
Второй этап сочетает в себе соответствующее лечение, необходимое для того, чтобы помочь работнику избавиться от наркотиков и алкоголя, с тщательной оценкой физических, психологических, семейных, межличностных и профессиональных проблем пациента. Дезинтоксикация включает в себя короткий период — от нескольких дней до нескольких недель — наблюдения и лечения для устранения злоупотребления наркотиками, восстановления после его острого воздействия и контроля любых симптомов отмены. В то время как дезинтоксикация и мероприятия по оценке прогрессируют, пациент и «значимые другие» получают информацию о природе наркотической и алкогольной зависимости и выздоровлении. Они и пациент также знакомятся с принципами работы групп самопомощи, где эта модальность доступна, и у пациента появляется мотивация продолжать лечение. Детоксикация может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от индивидуальных потребностей. Методы лечения, признанные полезными, включают различные лекарства, дополненные консультированием, обучением релаксации и другими поведенческими методами. Фармакологические агенты, используемые для дезинтоксикации, включают препараты, которые могут заменить наркотик, вызывающий зависимость, для облегчения абстинентного синдрома, а затем постепенно снижать дозировку до тех пор, пока пациент не перестанет принимать наркотики. Фенобарбитал и бензодиазепины длительного действия часто используются таким образом для достижения детоксикации в случае алкоголя и седативных препаратов. Другие лекарства используются для облегчения абстинентного синдрома, не заменяя наркотики аналогичного действия. Например, клонидин иногда используется для лечения симптомов отмены опиатов. Акупунктура также использовалась в качестве средства детоксикации с некоторыми положительными результатами (Марголин и др., 1993).
Реабилитация
Третий этап лечения сочетает в себе помощь пациенту в установлении стабильного состояния постоянного воздержания от всех веществ, вызывающих зависимость (включая рецептурные препараты, которые могут вызвать зависимость), и лечение любых сопутствующих физических и психологических состояний, сопровождающих расстройство, связанное с наркотиками. Лечение может начинаться на стационарной или интенсивной амбулаторной основе, но обычно продолжается в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев. Групповое, индивидуальное и семейное консультирование и поведенческие методы могут сочетаться с психиатрическим лечением, которое может включать медикаментозное лечение. Цели включают в себя помощь пациентам в понимании их моделей употребления наркотиков или алкоголя, выявление триггеров рецидива после прошлых усилий по выздоровлению, помощь им в выработке моделей преодоления без наркотиков при решении жизненных проблем и помощь им в интеграции в чистую и трезвую социальную поддержку. сети в сообществе. В некоторых случаях опиатной зависимости лечением выбора является длительное поддерживающее лечение синтетическими опиатами длительного действия (метадон) или препаратами, блокирующими опиатные рецепторы (налтрексон). Поддержание суточной дозы метадона, опиата длительного действия, рекомендуется некоторыми практикующими врачами для людей с длительной опиатной зависимостью, которые не хотят или не могут достичь статуса свободного от наркотиков. Пациенты, стабильно получающие метадон в течение длительного времени, могут успешно работать. Во многих случаях такие пациенты в конечном итоге могут пройти детоксикацию и избавиться от наркотиков. В этих случаях сопровождение сочетается с консультированием, социальными услугами и другим реабилитационным лечением. Выздоровление определяется с точки зрения стабильного воздержания от всех наркотиков, кроме препарата поддерживающей терапии.
Долгосрочное наблюдение
Заключительный этап лечения продолжается амбулаторно в течение года и более после достижения стойкой ремиссии. Целью долгосрочного наблюдения является предотвращение рецидива и помощь пациенту в усвоении новых моделей преодоления жизненных проблем. EAP или служба охраны здоровья сотрудников могут оказать большую помощь на этапах реабилитации и последующего наблюдения, контролируя сотрудничество в лечении, поощряя выздоравливающего сотрудника соблюдать воздержание и помогая ему/ей в адаптации к рабочему месту. Там, где доступны группы самопомощи или взаимопомощи (например, Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы), эти группы обеспечивают пожизненную программу поддержки для устойчивого выздоровления. Поскольку наркотическая или алкогольная зависимость является хроническим заболеванием, при котором могут быть рецидивы, политика компании часто требует последующего наблюдения и наблюдения со стороны EAP в течение года или более после установления воздержания. Если у работника случается рецидив, EAP обычно повторно оценивает ситуацию, и может быть внесено изменение в план лечения. Такие рецидивы, если они непродолжительны и за ними следует возвращение к воздержанию, обычно не свидетельствуют об общей неэффективности лечения. Работники, которые не сотрудничают с лечением, отрицают свои рецидивы перед лицом явных доказательств или не могут поддерживать стабильную абстиненцию, будут продолжать демонстрировать плохую производительность труда и могут быть уволены с работы на этом основании.
В то время как социальные изменения в некоторых областях сузили различия между мужчинами и женщинами, злоупотребление психоактивными веществами традиционно рассматривалось как мужская проблема. Считалось, что злоупотребление психоактивными веществами несовместимо с ролью женщины в обществе. Следовательно, в то время как злоупотребление психоактивными веществами мужчинами можно было простить или даже попустительствовать как приемлемую часть мужественности, злоупотребление психоактивными веществами женщин вызывало негативное клеймо. Хотя можно утверждать, что этот последний факт предохранил многих женщин от злоупотребления наркотиками, он также чрезвычайно затрудняет обращение женщин, зависимых от психоактивных веществ, за помощью во многих обществах.
Негативное отношение к злоупотреблению женщинами психоактивными веществами в сочетании с нежеланием женщин признавать свое злоупотребление и зависимость привели к тому, что данных конкретно о женщинах стало мало. Даже в странах, располагающих обширной информацией о злоупотреблении наркотиками и зависимости, зачастую трудно найти данные, непосредственно относящиеся к женщинам. В тех случаях, когда исследования изучали роль женщин в злоупотреблении психоактивными веществами, подход ни в коем случае не был гендерно-специфическим, поэтому выводы могли быть омрачены рассмотрением участия женщин с точки зрения мужчин.
Еще одним фактором, связанным с представлением о злоупотреблении психоактивными веществами как о мужской проблеме, является отсутствие услуг для женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами. ... Там, где такие услуги, как лечение и реабилитация, существуют, они часто используют подход, основанный на мужских ролевых моделях наркозависимости. Там, где услуги предоставляются женщинам, очевидно, что они должны быть доступными. Это не всегда легко, когда наркозависимость женщин подвергается стигматизации и когда стоимость лечения не по карману большинству женщин.
Цитата из: Всемирная организация здравоохранения, 1993 г.
Эффективность программ на рабочем месте
Инвестиции в программы борьбы с наркотиками и алкоголем на рабочем месте принесли прибыль во многих отраслях. Примером может служить исследование 227 сотрудников крупной производственной компании в США, которые были направлены для лечения алкоголизма EAP компании. Работников случайным образом распределяли по трем подходам к лечению: (1) обязательное стационарное лечение, (2) обязательное посещение Анонимных Алкоголиков (АА) или (3) выбор между стационарным лечением, амбулаторным лечением или АА. При последующем наблюдении, два года спустя, только 13% сотрудников были уволены. Из остальных менее 15% имели проблемы с работой, а 76% получили оценку «хорошо» или «отлично» от своих руководителей. Время отсутствия на работе сократилось более чем на треть. Хотя были обнаружены некоторые различия между начальными подходами к лечению, результаты двухлетней работы были одинаковыми для всех трех (Walsh et al., 1991).
Военно-морской флот США подсчитал, что его стационарные программы реабилитации наркоманов и алкоголиков дали общее соотношение финансовой выгоды к затратам 12.9 к 1. Эта цифра была рассчитана путем сравнения стоимости программы с затратами, которые были бы понесены при замене успешно реабилитировала участников программы новым персоналом (Caliber Associates 1989). Военно-морской флот обнаружил, что отношение выгоды к затратам было самым высоким для лиц старше 26 лет (17.8 к 1) по сравнению с более молодым персоналом (8.2 к 1) и обнаружило наибольшую пользу для лечения алкоголизма (13.8 к 1) по сравнению с другими наркотическими средствами. (10.3 к 1) или лечение полинаркомании (6.8 к 1). Тем не менее, программа позволила сэкономить финансовые средства во всех категориях.
В целом было установлено, что программы выявления и реабилитации работников, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, на рабочем месте приносят пользу как работодателям, так и работникам. Модифицированные версии программ EAP также были приняты профессиональными организациями, такими как медицинские общества, ассоциации медсестер и ассоциации адвокатов (ассоциации юристов). Эти программы получают конфиденциальные отчеты о возможных признаках нарушений у профессионала от коллег, семей, клиентов или работодателей. Очное вмешательство проводится коллегами, и, если требуется лечение, программа выдает соответствующее направление. Затем он отслеживает выздоровление человека и помогает выздоравливающему специалисту решать проблемы с практикой и лицензированием (Meek, 1992).
Заключение
Алкоголь и другие психоактивные вещества являются серьезными причинами проблем на рабочем месте во многих частях мира. Хотя тип употребляемого наркотика и способ введения могут различаться в зависимости от места и типа производства, злоупотребление наркотиками и алкоголем создает опасность для здоровья и безопасности потребителей, их семей, других работников и, во многих случаях, , для публики. Понимание типов проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, которые существуют в данной отрасли, а также ресурсов вмешательства и лечения, доступных в сообществе, позволит разработать реабилитационные программы. Такие программы приносят пользу работодателям, работникам, их семьям и всему обществу, в котором возникают эти проблемы.
Введение
Работодатели могут вербовать рабочих, а профсоюзы могут вербовать членов, но и те, и другие получают людей, которые приносят на рабочее место все заботы, проблемы и мечты, характерные для человеческого существования. Поскольку мир труда все больше осознает, что конкурентное преимущество в глобальной экономике зависит от производительности его рабочей силы, ключевые действующие лица на рабочем месте — руководство и профсоюзы — уделяют значительное внимание удовлетворению потребностей этих людей. . Программы помощи работникам (EAP) и их аналоги в профсоюзах, программы помощи членству (MAP) (далее совместно именуемые EAP) были разработаны на предприятиях по всему миру. Они представляют собой стратегический ответ на удовлетворение разнообразных потребностей работающего населения и, в последнее время, на удовлетворение гуманистической повестки дня организаций, частью которых они являются. В этой статье будут описаны происхождение, функции и организация EAP. Он написан с точки зрения профессии социального работника, которая является основной профессией, стимулирующей это развитие в Соединенных Штатах, и той, которая, благодаря своим глобальным взаимосвязям, играет важную роль в создании EAP во всем мире.
Степень развития программ помощи работникам варьируется от страны к стране, отражая, как указывал Дэвид Баргал (Bargal, 1993), различия в степени индустриализации, уровне профессиональной подготовки, доступной для соответствующего персонала, степени профсоюзного объединения в сфере занятости. приверженность сектора и общества решению социальных проблем, среди прочих переменных. Его сравнение развития EAP в Австралии, Нидерландах, Германии и Израиле приводит его к предположению, что, хотя индустриализация может быть необходимым условием для достижения высокого уровня EAP и MAP на рабочих местах в стране, этого может быть недостаточно. Существование этих программ также характерно для общества со значительным профсоюзным движением, сотрудничеством между работниками и администрацией и хорошо развитым сектором социальных услуг, в котором правительство играет важную роль. Кроме того, необходима профессиональная культура, поддерживаемая академической специализацией, которая продвигает и распространяет социальные услуги на рабочем месте. Баргал приходит к выводу, что чем выше совокупность этих характеристик в данной стране, тем больше вероятность того, что на ее рабочих местах будет широкая доступность услуг EAP.
Различия также очевидны среди программ в отдельных странах в отношении структуры, кадрового состава, направленности и охвата программы. Однако все усилия EAP отражают общую тему. Стороны на рабочем месте стремятся предоставить услуги по устранению проблем, с которыми сталкиваются сотрудники, часто без причинно-следственной связи с их работой, которые мешают производительности сотрудников на работе, а иногда и их общему благополучию. Наблюдатели отмечают эволюцию деятельности EAP. Хотя первоначальным импульсом может быть борьба с алкоголизмом или наркоманией среди рабочих, тем не менее со временем интерес к отдельным работникам приобретает более широкую основу, а сами рабочие становятся лишь одним элементом в двойном фокусе, охватывающем и организацию.
Этот организационный фокус отражает понимание того, что многие работники «рискуют» оказаться не в состоянии выполнять свои рабочие роли, и что «риск» является в такой же степени функцией организации рабочего мира, как и отражением индивидуальных характеристик. любого конкретного работника. Например, стареющие работники находятся «в группе риска», если меняется технология производства и им отказывают в переобучении из-за возраста. Одинокие родители и лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, находятся «в группе риска», если их рабочая среда настолько жесткая, что не обеспечивает гибкости во времени перед лицом болезни иждивенца. Человек с инвалидностью подвергается «риску», когда меняется работа и не предлагаются приспособления, позволяющие ему работать в соответствии с новыми требованиями. Читателю придет в голову множество других примеров. Что важно, так это то, что в матрице способности изменить человека, окружающую среду или некоторую их комбинацию становится все более очевидным, что продуктивная, экономически успешная организация труда не может быть достигнута без учета взаимодействия между организацией и человеком. на политическом уровне.
Социальная работа опирается на модель человека в окружающей среде. Развивающееся определение «подверженного риску» увеличило потенциальный вклад его практиков. Как отметили Гугинс и Дэвидсон, EAP сталкивается с целым рядом проблем и вопросов, затрагивающих не только отдельных лиц, но и семьи, корпорации и сообщества, в которых они расположены (Гугинс и Дэвидсон, 1993). Когда в EAP работает социальный работник с организационными и экологическими взглядами, этот профессионал находится в уникальном положении для концептуализации вмешательств, которые способствуют не только роли EAP в предоставлении индивидуальных услуг, но и в консультировании по организационной политике на рабочем месте.
История развития ЭАП
Зарождение предоставления социальных услуг на рабочем месте восходит к временам индустриализации. В ремесленных мастерских более раннего периода рабочие группы были небольшими. Между мастером-ремесленником и его подмастерьями и учениками существовали интимные отношения. Первые фабрики представили более крупные рабочие группы и безличные отношения между работодателем и работником. Когда стали очевидны проблемы, которые мешали работе рабочих, работодатели начали предоставлять помощь лицам, часто называемым социальными или социальными секретарями, чтобы помочь работникам, нанятым из сельской местности, а иногда и новым иммигрантам, в процессе адаптации к формализованным рабочим местам.
Этот акцент на использовании социальных работников и других поставщиков социальных услуг для достижения аккультурации нового населения в соответствии с требованиями фабричного труда сохраняется во всем мире и по сей день. В некоторых странах, например в Перу и Индии, по закону требуется, чтобы условия работы, превышающие определенный уровень занятости, предоставляли работника сферы обслуживания, который мог бы заменить традиционную структуру поддержки, оставшуюся дома или в сельской местности. Ожидается, что эти специалисты будут реагировать на потребности вновь принятых на работу, в значительной степени перемещенных сельских жителей в связи с проблемами повседневной жизни, такими как жилье и питание, а также проблемами, связанными с болезнями, несчастными случаями на производстве, смертью и похоронами.
По мере того как возникали проблемы, связанные с поддержанием производительной рабочей силы, возникал другой набор вопросов, требующий несколько иного подхода. EAP, вероятно, представляют собой отход от более ранней модели министра социального обеспечения в том смысле, что они более четко представляют собой программный ответ на проблемы алкоголизма. Под давлением необходимости максимизировать производительность во время Второй мировой войны работодатели «атаковали» потери, вызванные злоупотреблением алкоголем среди рабочих, учредив программы профессионального алкоголизма в основных производственных центрах западных союзников. Уроки, извлеченные из эффективных усилий по сдерживанию алкоголизма и сопутствующего повышения производительности труда задействованных рабочих, получили признание после войны. С тех пор во всем мире наблюдается медленное, но неуклонное расширение программ предоставления услуг, в которых место работы используется в качестве подходящего места и центра поддержки для устранения проблем, которые определены как причины серьезного снижения производительности.
Этой тенденции способствовало развитие многонациональных корпораций, которые стремятся воспроизвести эффективные усилия или требуемую законом систему во всех своих корпоративных подразделениях. Они сделали это почти без учета актуальности программы или ее культурного соответствия конкретной стране, в которой расположено подразделение. Например, EAP в Южной Африке напоминают таковые в Соединенных Штатах, и такое положение дел отчасти объясняется тем, что самые ранние EAP были созданы в местных аванпостах многонациональных корпораций со штаб-квартирами в Соединенных Штатах. Этот культурный переход был положительным, поскольку он способствовал воспроизведению лучшего из каждой страны в мировом масштабе. Примером могут служить своего рода превентивные действия в отношении сексуальных домогательств или проблем разнообразия рабочей силы, которые стали известными в Соединенных Штатах и стали стандартом, которого должны придерживаться американские корпоративные подразделения по всему миру. Они служат моделями для некоторых местных фирм для создания сопоставимых инициатив.
Обоснование EAP
EAP можно различать по стадии разработки, философии программы или определению того, какие проблемы целесообразно решать и какие услуги являются приемлемыми ответами. Однако большинство наблюдателей согласились бы с тем, что эти профессиональные вмешательства расширяются в странах, которые уже создали такие службы, и находятся в зачаточном состоянии в тех странах, которые еще не создали такие инициативы. Как уже указывалось, одной из причин расширения можно считать широко распространенное понимание того, что злоупотребление наркотиками и алкоголем на рабочем месте представляет собой серьезную проблему, которая приводит к потере времени и высоким расходам на медицинское обслуживание и серьезно снижает производительность.
Но EAP выросли в ответ на широкий спектр меняющихся условий, выходящих за национальные границы. Профсоюзы, вынужденные предлагать льготы для поддержания лояльности своих членов, рассматривают EAP как долгожданную услугу. Законодательство о позитивных действиях, отпуске по семейным обстоятельствам, компенсации работникам и реформе социального обеспечения – все это вовлекает рабочее место в перспективу служения людям. Расширение прав и возможностей работающего населения и поиск гендерного равенства, которые необходимы для того, чтобы сотрудники могли эффективно функционировать в коллективной среде современной производственной машины, являются целями, которым хорошо помогает наличие дестигматизированных, универсальных систем предоставления социальных услуг, которые могут быть созданы. в мире труда. Такие системы также помогают в наборе и удержании качественной рабочей силы. EAP также заполнили пробел в общественных услугах, который существует и, по-видимому, увеличивается во многих странах мира. Распространение и стремление сдержать ВИЧ/СПИД, а также растущий интерес к профилактике, оздоровлению и безопасности в целом способствовали поддержке образовательной роли EAP на рабочих местах во всем мире.
EAP оказались ценным ресурсом, помогающим рабочим местам реагировать на давление демографических тенденций. Требуют внимания такие изменения, как увеличение количества родителей-одиночек, занятости матерей (будь то младенцев или детей младшего возраста) и числа семей с двумя работниками. Старение населения и заинтересованность в снижении зависимости от социального обеспечения за счет материнской занятости — факты, очевидные в большинстве промышленно развитых стран — вовлекли рабочее место в роли, требующие помощи от поставщиков услуг. И, конечно же, непрекращающаяся проблема злоупотребления наркотиками и алкоголем, достигшая масштабов эпидемии во многих странах, вызывает серьезную обеспокоенность рабочих организаций. Опрос, посвященный общественному восприятию наркокризиса в 1994 г. по сравнению с пятью годами ранее, показал, что 50% респондентов считали, что он был намного больше, еще 20% считали, что он был несколько больше, только 24% считали его таким же, а остальные 6 % считают, что он снизился. Хотя каждая из этих тенденций варьируется от страны к стране, все они существуют в разных странах. Большинство из них характерны для промышленно развитых стран, где EAP уже разработаны. Многие из них можно наблюдать в развивающихся странах, переживающих значительную степень индустриализации.
Функции EAP
Создание EAP является организационным решением, которое бросает вызов существующей системе. Это говорит о том, что рабочее место не уделяет должного внимания потребностям людей. Он подтверждает полномочия работодателей и профсоюзов в их собственных организационных интересах реагировать на широкие социальные силы, действующие в обществе. Это возможность для организационных изменений. Хотя сопротивление может возникнуть, как это происходит во всех ситуациях, когда предпринимаются попытки системных изменений, описанные выше тенденции дают много причин, по которым EAP могут быть успешными в своем стремлении предлагать как консультационные услуги, так и услуги по защите интересов отдельных лиц и рекомендации по политике для организации.
Виды функций, которые выполняют EAP, отражают текущие проблемы, на которые они пытаются ответить. Вероятно, каждая существующая программа имеет дело со злоупотреблением наркотиками и алкоголем. Вмешательства в этой связи обычно включают оценку, направление к специалистам, обучение руководителей и деятельность групп поддержки для сохранения занятости и поощрения воздержания от курения. Однако программа обслуживания большинства EAP более широка. Программы предлагают консультации тем, кто испытывает семейные проблемы или трудности с детьми, тем, кто нуждается в помощи в поиске дневного ухода или тем, кто принимает решения относительно ухода за престарелыми членами семьи. Некоторых EAP попросили решить проблемы с рабочей средой. Их ответ заключается в оказании помощи семьям, приспосабливающимся к переезду, банковским служащим, ставшим жертвами грабежей и нуждающимся в разборе травм, аварийным бригадам или медицинским работникам, которые случайно заразились ВИЧ-инфекцией. Помощь в преодолении «сокращений» оказывается и тем, кто уволен, и тем, кто пережил такие увольнения. EAP могут быть призваны помочь с организационными изменениями для достижения целей позитивных действий или служить в качестве кураторов в обеспечении приспособления и возвращении на работу для сотрудников, которые стали инвалидами. EAP также участвуют в профилактических мероприятиях, включая программы правильного питания и отказа от курения, поощрение участия в режимах физических упражнений или других мероприятий по укреплению здоровья, а также предлагают образовательные инициативы, которые могут варьироваться от программ для родителей до подготовки к выходу на пенсию.
Хотя эти ответы EAP многогранны, они типичны для EAP, столь же широко распространенных, как Гонконг и Ирландия. Изучая неслучайную выборку американских работодателей, профсоюзов и подрядчиков, оказывающих, например, услуги EAP по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, Акабас и Хэнсон (1991) обнаружили, что планы в самых разных отраслях, с разной историей и под разным покровительством, все соответствуют друг другу в важных аспектах. Исследователи, ожидая широкого разнообразия творческих подходов к удовлетворению потребностей на рабочем месте, напротив, выявили поразительное единообразие программы и практики. На международной конференции Международной организации труда (МОТ), созванной в Вашингтоне, округ Колумбия, для сравнения национальных инициатив, аналогичная степень единообразия была подтверждена по всей Западной Европе (Akabas and Hanson, 1991).
Респонденты из опрошенных рабочих организаций в Соединенных Штатах согласились с тем, что законодательство оказало значительное влияние на определение компонентов их программ, а также прав и ожиданий клиентов. В целом программы укомплектованы профессионалами, чаще социальными работниками, чем профессионалами любой другой области. Они отвечают широкому кругу работников, а часто и членам их семей, услугами, которые обеспечивают разнообразный уход за целым рядом существующих проблем в дополнение к их сосредоточению на реабилитации лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Большинство программ преодолевают общее невнимание со стороны высшего руководства и неадекватное обучение и поддержку со стороны руководителей, чтобы достичь уровня проникновения от 3 до 5% от общего числа работников на целевом объекте. Профессионалы, работающие в движениях EAP и MAP, кажется, согласны с тем, что конфиденциальность и доверие являются ключом к эффективному обслуживанию. Они заявляют об успехе в решении проблем злоупотребления наркотиками и алкоголем, хотя могут указать на несколько оценочных исследований, подтверждающих эффективность их вмешательства в отношении любого аспекта предоставления услуг.
По оценкам, только в Соединенных Штатах в настоящее время действует до 10,000 1,000 EAP. Развились два основных типа систем предоставления услуг: одна управляется собственным персоналом, а другая предоставляется внешним подрядчиком, который одновременно предлагает услуги многочисленным рабочим организациям (работодателям и профсоюзам). Ведутся ожесточенные споры об относительных достоинствах внутренних и внешних программ. Заявления о повышенной защите конфиденциальности, большем разнообразии персонала и ясности роли, не разбавленной другими видами деятельности, предъявляются к внешним программам. Сторонники внутренних программ указывают на преимущества, предоставляемые их положением в организации в отношении эффективного вмешательства на системном уровне, и на влияние на формирование политики, которое они получили в результате своих организационных знаний и участия. Поскольку общеорганизационные инициативы все больше ценятся, внутренние программы, вероятно, лучше подходят для тех рабочих мест, которые имеют достаточный спрос (не менее 1993 сотрудников), чтобы гарантировать наличие штатного сотрудника. Такая схема позволяет, как отмечают Гугинс и Дэвидсон (XNUMX), улучшить доступ к сотрудникам благодаря разнообразию предлагаемых услуг и возможности оказывать влияние на политиков, а также облегчает сотрудничество и интеграцию функции EAP с другими. в организации — все эти возможности укрепляют авторитет и роль EAP.
Проблемы с работой и семьей: наглядный пример
Взаимодействие EAP с течением времени с проблемами работы и семьи представляет собой информативный пример эволюции EAP и их потенциала для индивидуального и организационного воздействия. EAP развивались, исторически говоря, параллельно с периодом, в течение которого женщины выходили на рынок труда во все большем количестве, особенно матери-одиночки и матери младенцев и детей младшего возраста. Эти женщины часто испытывали противоречие между требованиями своей семьи об уходе за иждивенцами — будь то дети или пожилые люди — и требованиями своей работы в рабочей среде, в которой роли работы и семьи считались разделенными, а руководство не приветствовало потребность в гибкости. по работе и семейным вопросам. Там, где был ЭАП, женщины приносили туда свои проблемы. Сотрудники EAP установили, что женщины в условиях стресса впадали в депрессию и иногда справлялись с этой депрессией, злоупотребляя наркотиками и алкоголем. Ранние ответы EAP включали консультирование по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем, обучение управлению временем и направление к ресурсам по уходу за детьми и пожилыми людьми.
По мере того как количество клиентов с похожими проблемами росло, EAP проводили оценку потребностей, которая указывала на важность перехода от случая к классу, то есть они начали искать групповые, а не индивидуальные решения, предлагая, например, групповые занятия по справляться со стрессом. Но даже это оказалось неадекватным подходом к решению проблемы. Понимая, что потребности различаются на протяжении жизненного цикла, EAP начали думать о своих клиентах в возрастных когортах, у которых были разные требования. Молодым родителям нужен гибкий отпуск по уходу за больными детьми и легкий доступ к информации по уходу за детьми. Те, кому от тридцати до сорока, были идентифицированы как «поколение бутербродов»; в их возрасте двойные потребности детей-подростков и стареющих родственников увеличили потребность в ряде вспомогательных услуг, которые включали, среди прочего, образование, направление, отпуск, семейное консультирование и помощь в воздержании. Растущее давление, с которым сталкиваются стареющие работники, которым грозит инвалидность, необходимость приспосабливаться к рабочему миру, в котором почти все сотрудники, включая начальников, моложе его самого, планируя выход на пенсию и имея дело со своими немощными пожилыми родственниками. а иногда и с родительскими требованиями детей своих детей), создают еще один набор бремени. Вывод, сделанный на основе наблюдения за этими индивидуальными потребностями и реакцией службы на них, заключался в том, что требовалось изменение культуры на рабочем месте, которое объединило бы работу и семейную жизнь сотрудников.
Эта эволюция привела непосредственно к появлению нынешней роли EAP в отношении организационных изменений. В процессе удовлетворения индивидуальных потребностей вполне вероятно, что какой-либо конкретный EAP завоевал доверие в системе и рассматривается ключевыми людьми как источник знаний о работе и семейных проблемах. Вероятно, он выполнял образовательную и информационную роль в ответ на вопросы, заданные менеджерами многочисленных отделов, затронутых проблемами, которые возникают, когда эти два аспекта человеческой жизни сталкиваются друг с другом. EAP, вероятно, сотрудничал со многими организационными субъектами, в том числе с офицерами по позитивным действиям, экспертами по трудовым отношениям, представителями профсоюзов, специалистами по обучению, персоналом по безопасности и гигиене труда, персоналом медицинского отдела, менеджерами по рискам и другим персоналом человеческих ресурсов, а также налоговыми работниками и линейными руководителями. и надзиратели.
Анализ силового поля, метод, предложенный в 1950-х годах Куртом Левиным (1951), обеспечивает основу для определения действий, необходимых для проведения организационных изменений. Специалист по гигиене труда должен понимать, где в организации будет поддержка для решения рабочих и семейных вопросов на системной основе, а где может возникнуть сопротивление такому политическому подходу. Анализ силового поля должен определить ключевых действующих лиц в корпорации, профсоюзе или государственном учреждении, которые будут влиять на изменения, и анализ обобщит стимулирующие и сдерживающие силы, которые будут влиять на этих действующих лиц в отношении работы и семейной политики.
Изощренным результатом организационного подхода к работе и семейным вопросам будет участие EAP в комитете по политике, который устанавливает заявление о целях организации. Политика должна признавать двойную заинтересованность своих сотрудников в том, чтобы быть как производительными работниками, так и эффективными членами семьи. Выраженная политика должна указывать на приверженность организации созданию гибкого климата и рабочей культуры, в которых такие двойные роли могут существовать в гармонии. Затем для выполнения этого обязательства может быть указан ряд льгот и программ, включая, помимо прочего, гибкий график работы, совместную работу и варианты занятости на неполный рабочий день, субсидируемый или выездной уход за детьми, консультационную и справочную службу для помощи с другим ребенком. и потребности в уходе за пожилыми людьми, отпуск по семейным обстоятельствам с сохранением и без сохранения заработной платы для удовлетворения требований, связанных с болезнью родственника, стипендии для обучения детей и для собственного развития сотрудников, а также системы индивидуального консультирования и групповой поддержки для решения различных проблем, с которыми сталкиваются члены семьи. Эти разнообразные инициативы, связанные с работой и семейными проблемами, будут объединены, чтобы обеспечить полный индивидуальный и экологический ответ на потребности рабочих и их рабочих организаций.
Выводы
Существует достаточно практических данных, чтобы предположить, что предоставление этих льгот помогает работникам в достижении их цели продуктивной занятости. Тем не менее, эти льготы потенциально могут стать дорогостоящими программами, и они не дают гарантии того, что работа будет выполняться эффективным и действенным образом в результате их реализации. Как и EAP, которые их поощряют, рабочие и семейные пособия должны оцениваться с точки зрения их вклада в эффективность организации, а также в благополучие ее многочисленных избирателей. Равномерность развития, описанная ранее, может интерпретироваться как поддержка фундаментальной ценности услуг EAP для разных рабочих мест, работодателей и стран. Поскольку мир труда становится все более требовательным в эпоху конкурентной глобальной экономики, а знания и навыки, которые работники привносят в работу, становятся более важными, чем их простое присутствие или физическая сила, можно с уверенностью предсказать, что EAP будут называться на все более активное руководство организациями в выполнении их гуманистических обязанностей по отношению к своим сотрудникам или членам. При таком индивидуальном и экологическом подходе к решению проблем можно предположить, что социальные работники будут играть ключевую роль в предоставлении услуг.
Все чаще признается, что последняя треть жизни — «третий возраст» — требует такого же обдумывания и планирования, как образование и обучение («первый возраст») и развитие карьеры и переподготовка («второй возраст»). Около 30 лет назад, когда началось движение по удовлетворению потребностей пенсионеров, средний работник-мужчина в Соединенном Королевстве, а также во многих других развитых странах, уходил на пенсию в возрасте 65 лет как довольно измученный работник с ограниченная продолжительность жизни и, особенно если он был рабочим или разнорабочим, с недостаточной пенсией или вообще без пенсии.
Эта сцена резко изменилась. Многие люди уходят на пенсию раньше, добровольно или в возрасте, отличном от того, который продиктован обязательными пенсионными правилами; для некоторых ранний выход на пенсию вынуждается болезнью, инвалидностью и увольнением. В то же время многие другие предпочитают продолжать работать намного дольше «нормального» пенсионного возраста, на той же работе или в другой карьере.
В целом сегодняшние пенсионеры, как правило, имеют лучшее здоровье и большую продолжительность жизни. Действительно, в Соединенном Королевстве люди старше 80 лет являются самой быстрорастущей группой населения, в то время как все больше и больше людей доживает до 90 лет. А с ростом числа женщин на рынке труда растет число пенсионеров женского пола, многие из которых из-за более продолжительной продолжительности жизни, чем их коллеги-мужчины, останутся одинокими или овдовевшими.
Какое-то время — для некоторых два десятилетия или дольше — большинство пенсионеров сохраняют подвижность, энергичность и функциональные способности, отточенные опытом. Благодаря более высокому уровню жизни и развитию медицины этот период продолжает увеличиваться. Печально, однако, что многие живут дольше, чем было рассчитано их биологическими структурами (т. е. некоторые из их телесных систем отказываются от эффективного служения, в то время как остальные продолжают бороться), вызывая растущую медицинскую и социальную зависимость с еще меньшим количеством компенсирующих удовольствий. Цель планирования выхода на пенсию состоит в том, чтобы улучшить и продлить период благополучия и обеспечить, насколько это возможно, ресурсы и системы поддержки, необходимые во время окончательного упадка. Это выходит за рамки имущественного планирования и распоряжения имуществом и активами, хотя часто это важные элементы.
Таким образом, выход на пенсию сегодня может предложить неизмеримые компенсации и преимущества. Те, кто выходит на пенсию в добром здравии, могут рассчитывать прожить еще от 20 до 30 лет, занимаясь потенциально целенаправленной деятельностью не менее двух третей этого периода. Это слишком долго, чтобы дрейфовать, ничего не делая или гнить на каком-нибудь солнечном «Коста Гериатрике». И их ряды пополняются за счет тех, кто уходит на пенсию раньше по собственному желанию или, к сожалению, из-за увольнения, а также за счет женщин, многие из которых уходят на пенсию как работники, получающие адекватную пенсию, рассчитывая оставаться целенаправленно активными, а не жить на иждивении.
Пятьдесят лет назад пенсии были неадекватными, а экономическое выживание было борьбой для большинства пожилых людей. Теперь пенсии, предоставляемые работодателем, и общие пособия по социальному обеспечению, предоставляемые государственными учреждениями, хотя для многих все еще недостаточны, позволяют существовать не слишком неразумно. А поскольку квалифицированная рабочая сила во многих отраслях сокращается, а работодатели признают, что пожилые работники являются продуктивными и часто более надежными работниками, возможности для лиц третьего возраста устроиться на неполный рабочий день улучшаются.
Кроме того, «пенсионеры» сейчас составляют около трети населения. Будучи в здравом уме и здравом уме, они представляют собой важный и потенциально полезный сегмент общества, который, признавая свою значимость и потенциал, может организоваться, чтобы нести гораздо больший вес. Примером в Соединенных Штатах является Американская ассоциация пенсионеров (AARP), которая предлагает своим 33 миллионам членов (не все из которых пенсионеры, поскольку членство в AARP открыто для всех в возрасте 50 лет и старше) широкий спектр услуг. извлекает выгоду и имеет значительное политическое влияние. На первом Ежегодном общем собрании Предпенсионной ассоциации Соединенного Королевства (PRA) в 1964 году лорд Хоутон, ее президент, член кабинета министров, сказал: «Если бы только пенсионеры могли действовать сообща, они могли бы повлиять на выборы. ” Этого еще не произошло и, вероятно, никогда не произойдет в этих условиях, но в настоящее время в большинстве развитых стран принято существование «третьего возраста», включающего треть населения, у которого есть как ожидания, так и потребности, а также огромный потенциал для развития. внося свой вклад в пользу своих членов и общества в целом.
И с этим признанием растет осознание того, что адекватное обеспечение и возможности для этой группы жизненно важны для социальной стабильности. За последние несколько десятилетий политики и правительства начали реагировать путем расширения и совершенствования различных программ «социального обеспечения» и других программ социального обеспечения. Этим ответам препятствовали как финансовые трудности, так и бюрократическая негибкость.
Еще одним серьезным недостатком было отношение самих пенсионеров. Слишком многие восприняли стереотипный личный и социальный образ выхода на пенсию как конец признания в качестве полезного или даже достойного члена общества и ожидание того, что их загонят в захолустье, где о них можно будет легко забыть. Преодоление этого негативного образа было и в какой-то степени остается главной целью подготовки к выходу на пенсию.
По мере того, как все больше и больше пенсионеров осуществляли эту трансформацию и стремились удовлетворить возникающие потребности, они осознавали недостатки государственных программ и начали искать работодателей для заполнения пробела. Благодаря накопленным сбережениям и пенсионным программам, предоставляемым работодателями (многие из которых были сформированы в результате коллективных переговоров с профсоюзами), они обнаружили финансовые ресурсы, которые часто были значительными. Чтобы повысить ценность своих частных пенсионных программ, работодатели и профсоюзы начали организовывать (и даже предлагать) программы, предоставляя консультации и поддержку в управлении ими.
В Соединенном Королевстве заслуга в этом в значительной степени принадлежит Предпенсионной ассоциации (PRA), которая при поддержке правительства через Министерство образования (первоначально эта программа была передана Министерствам здравоохранения, занятости и образования) воспринимается как основное направление подготовки к выходу на пенсию.
И по мере того, как росла жажда такого руководства и помощи, возникла настоящая индустрия добровольных и коммерческих организаций, чтобы удовлетворить спрос. Некоторые действуют весьма альтруистично; другие корыстны и включают в себя страховые компании, которые хотят продавать аннуитеты и другие виды страхования, инвестиционные фирмы, которые управляют накопленными сбережениями и пенсионным доходом, брокеры по недвижимости, продающие дома престарелых, управляющие сообществами пенсионеров, стремящиеся продать членство, благотворительные организации, которые предлагают советы по налоговые льготы по взносам и завещаниям и так далее. Их дополняет армия издателей, предлагающих обучающие книги, журналы, аудио- и видеокассеты, а также колледжи и организации по обучению взрослых, которые предлагают семинары и курсы по соответствующим темам.
В то время как многие из этих поставщиков сосредотачиваются в первую очередь на решении финансовых, социальных или семейных проблем, признание того, что благополучие и продуктивная жизнь зависят от того, чтобы быть здоровым, привело к увеличению роли программ санитарного просвещения и укрепления здоровья, направленных на предотвращение, отсрочку или минимизацию болезнь и инвалидность. Это особенно характерно для Соединенных Штатов, где финансовые обязательства работодателей в связи с растущими расходами на медицинское обслуживание пенсионеров и их иждивенцев не только стали очень тяжелым бременем, но и теперь должны отражаться как обязательства в балансовых отчетах, включенных в корпорацию. ежегодные отчеты.
Действительно, некоторые категориальные добровольные медицинские организации (например, сердечно-сосудистые, онкологические, диабетические, артритные) выпускают образовательные материалы, специально предназначенные для сотрудников, приближающихся к пенсионному возрасту.
Короче говоря, наступил третий век. Предпенсионные и пенсионные программы предлагают возможности как для максимального личного и социального благополучия и функционирования, так и для обеспечения необходимого понимания, обучения и поддержки.
Роль работодателя
Хотя это далеко не все, основная поддержка и финансирование предпенсионных программ исходят от работодателей (включая местные и центральные органы власти и вооруженные силы). В Соединенном Королевстве это произошло в значительной степени благодаря усилиям PRA, которое на раннем этапе инициировало членство в компании, благодаря которому сотрудники получают поддержку, советы и внутренние курсы. На самом деле нетрудно было убедить торговлю и промышленность в том, что они несут ответственность, выходящую далеко за рамки простого предоставления пенсий. Даже там, когда пенсионные схемы и их налоговые последствия стали более сложными, более важными стали подробные разъяснения и индивидуальные советы.
Рабочее место обеспечивает удобную аудиторию, делая презентации программ более эффективными и менее затратными, в то время как давление со стороны коллег расширяет участие сотрудников. Выгоды для сотрудников и их иждивенцев очевидны. Выгоды для работодателей существенны, хотя и более тонкие: повышение морального духа, повышение имиджа компании как желательного работодателя, поощрение удержания пожилых сотрудников с ценным опытом и сохранение доброй воли пенсионеров, многие из которых благодаря прибыли -совместные и спонсируемые компанией инвестиционные планы, также являются акционерами. Когда желательны сокращения рабочей силы, спонсируемые работодателями предпенсионные программы часто представляются для повышения привлекательности «золотого рукопожатия» — пакета поощрений для тех, кто соглашается на досрочный выход на пенсию.
Аналогичные преимущества получают профсоюзы, которые предлагают такие программы в качестве дополнения к спонсируемым профсоюзами пенсионным программам: они делают членство в профсоюзе более привлекательным и укрепляют добрую волю и esprit de corps среди членов профсоюза. Следует отметить, что интерес среди профсоюзов в Соединенном Королевстве только начинает развиваться, в первую очередь среди более мелких и профессиональных союзов, таких как профсоюзы пилотов авиакомпаний.
Работодатель может заключить контракт на полную, «предварительно упакованную» программу или собрать ее из списка отдельных элементов, предлагаемых такими организациями, как PRA, различными учебными заведениями для взрослых и многими инвестиционными, пенсионными и страховыми фирмами, которые предлагают курсы пенсионного обучения в качестве коммерческое предприятие. Хотя в целом они соответствуют высоким стандартам, последние необходимо контролировать, чтобы убедиться, что они предоставляют прямую и объективную информацию, а не рекламируют собственные продукты и услуги поставщика. К составлению и представлению программы должны быть привлечены отделы персонала, пенсионного обеспечения и там, где есть отделы образования.
Программы могут быть предоставлены полностью в доме или в удобно расположенном учреждении в сообществе. Некоторые работодатели предлагают их в рабочее время, но чаще они предоставляются во время обеденного перерыва или в нерабочее время. Последние пользуются большей популярностью, поскольку минимизируют вмешательство в рабочий график и облегчают присутствие супругов.
Некоторые работодатели полностью оплачивают участие; другие делятся ею с сотрудниками, а некоторые возвращают всю или часть доли работника после успешного завершения программы. В то время как преподаватели должны быть доступны для ответов на вопросы, участников обычно направляют к соответствующим экспертам, когда необходимы индивидуальные личные консультации. Как правило, эти участники берут на себя ответственность за любые расходы, которые могут потребоваться; иногда, когда эксперт связан с программой, работодатель может договориться о снижении оплаты.
Предпенсионный курс
Философия
Для многих людей, особенно для тех, кто был трудоголиком, разлука с работой — мучительный опыт. Работа обеспечивает статус, идентичность и связь с другими людьми. Во многих обществах мы, как правило, идентифицируем себя и идентифицируем себя в обществе по работе, которую мы выполняем. Рабочий контекст, в котором мы находимся, особенно когда мы становимся старше, доминирует в нашей жизни с точки зрения того, что мы делаем, куда мы идем и, особенно для профессиональных людей, наших повседневных приоритетов. Разлука с коллегами и иногда нездоровый уровень озабоченности второстепенными семейными и домашними делами указывают на необходимость выработки новой системы социальных ориентиров.
Благополучие и выживание на пенсии зависят от понимания этих изменений и стремления максимально использовать возможности, которые они открывают. Центральное место в таком понимании занимает концепция поддержания здоровья в самом широком смысле определения Всемирной организации здравоохранения и более современное принятие целостного подхода к медицинским проблемам. Установление и соблюдение здорового образа жизни должно дополняться правильным управлением финансами, жильем, деятельностью и социальными отношениями. Сохранение финансовых ресурсов на то время, когда возрастающая инвалидность требует особой заботы и помощи, что может увеличить стоимость жизни, часто важнее, чем планирование имущества.
Организованные курсы, которые предоставляют информацию и рекомендации, могут считаться краеугольным камнем предпенсионной подготовки. Организаторам курса разумно понять, что цель состоит не в том, чтобы дать все ответы, а в том, чтобы очертить возможные проблемные области и указать путь к лучшим решениям для каждого человека.
Тематические области
Предпенсионные программы могут включать множество элементов; следующие кратко описанные темы являются наиболее фундаментальными, и им должно быть обеспечено место среди дискуссий любой программы:
Статистика естественного движения населения и демография.
Ожидаемая продолжительность жизни в соответствующем возрасте (женщины живут дольше мужчин) и тенденции в составе семьи и их последствия.
Понимание выхода на пенсию.
Изменения образа жизни, мотивации и возможностей, которые потребуются в течение следующих 20–30 лет.
Поддержание здоровья.
Понимание физических и психических аспектов старения и элементов образа жизни, которые будут способствовать оптимальному самочувствию и функциональным возможностям (например, физическая активность, диета и контроль веса, преодоление ухудшения зрения и слуха, повышенная чувствительность к холодной и жаркой погоде и употребление алкоголя, табака и других наркотиков). Обсуждения этой темы должны включать в себя общение с врачами и системой здравоохранения, периодическое обследование здоровья и профилактические вмешательства, а также отношение к болезни и инвалидности.
Финансовое планирование.
Понимание пенсионного плана компании, а также потенциальных социальных и социальных пособий; управление инвестициями для сохранения ресурсов и максимизации доходов, включая инвестирование единовременных выплат; управление домовладением и другим имуществом, ипотекой и т. д.; продолжение спонсируемого работодателем/профсоюзом медицинского страхования и другого медицинского страхования, включая рассмотрение возможности страхования на случай длительного ухода, если таковое имеется; как выбрать финансового консультанта.
Внутреннее планирование.
Планирование недвижимости и составление завещания; выполнение завещания о жизни (т. е. изложение «медицинских указаний» или назначение доверенного лица в области здравоохранения), содержащее пожелания относительно того, какое лечение следует или не следует применять в случае потенциально неизлечимой болезни и невозможности участвовать в принятии решений; отношения с супругом, детьми, внуками; справиться с ограничением социальных контактов; смена ролей, при которой жена продолжает карьеру или другую деятельность, а муж берет на себя больше ответственности за приготовление пищи и ведение домашнего хозяйства.
Корпус.
Дом и сад могут стать слишком большими, дорогостоящими и обременительными по мере сокращения финансовых и физических ресурсов или могут стать слишком маленькими, поскольку пенсионер воссоздает офис или мастерскую у себя дома; когда оба супруга находятся дома, полезно, если это возможно, устроить так, чтобы у каждого была своя собственная территория, чтобы обеспечить немного уединения для деятельности и размышлений; рассмотрение возможности переезда в другой район или страну или в пенсионное сообщество; наличие общественного транспорта, если вождение автомобиля становится неосторожным или невозможным; подготовка к возможной слабости; помощь в ведении домашнего хозяйства и социальных контактов для одинокого человека.
Возможные мероприятия.
Как найти возможности и обучение для новой работы, хобби и волонтерской деятельности; образовательная деятельность (например, завершение прерванных курсов диплома и степени); путешествия (в Соединенных Штатах Elderhostel, добровольная организация, предлагает большой каталог круглогодичных однонедельных или двухнедельных курсов обучения взрослых, проводимых в кампусах колледжей и на курортах по всей территории Соединенных Штатов и за рубежом).
Тайм-менеджмент.
Разработка графика значимых и приятных занятий, которые уравновешивают индивидуальное и совместное участие; в то время как новые возможности для «вместе» являются преимуществом выхода на пенсию, важно осознавать ценность независимой деятельности и избегать «мешать друг другу»; групповая деятельность, включая клубы, церковные и общественные организации; признание мотивационной ценности постоянной оплачиваемой или добровольной работы.
Организация курса
Тип, содержание и продолжительность курса обычно определяются спонсором на основе имеющихся ресурсов и ожидаемых затрат, а также уровня приверженности и интересов сотрудников-участников. Немногие курсы смогут исчерпывающе подробно охватить все вышеперечисленные тематические области, но курс должен включать некоторое обсуждение большинства (и предпочтительно всех) из них.
Преподаватели говорят нам, что идеальный курс — это курс дневного выпуска (сотрудники посещают курс в рабочее время) с примерно десятью занятиями, на которых участники могут познакомиться друг с другом, а инструкторы могут изучить индивидуальные потребности и проблемы. Немногие компании могут позволить себе такую роскошь, но ими успешно управляют предпенсионные ассоциации (сеть которых есть в Соединенном Королевстве) и центры обучения взрослых. Курс может быть представлен как краткосрочный курс — как двухдневный курс, который дает участникам больше времени для обсуждения и больше времени для руководства действиями, что, вероятно, является лучшим компромиссом, а не как однодневный курс, в котором сжатие требует больше дидактики. чем интерактивные презентации, или может включать в себя серию более или менее коротких сессий.
Кто ходит?
Целесообразно, чтобы курс был открыт для супругов и партнеров; это может повлиять на его местоположение и время.
Ясно, что каждому сотруднику, которому грозит выход на пенсию, должна быть предоставлена возможность присутствовать, но проблема заключается в сочетании. У руководителей высшего звена совсем другие взгляды, устремления, опыт и ресурсы, чем у руководителей младшего звена и линейного персонала. Сильно различающийся образовательный и социальный фон может препятствовать свободному обмену мнениями, который делает курсы столь ценными для участников, особенно в отношении финансов и деятельности после выхода на пенсию. Очень большие классы диктуют более дидактический подход; группы от 10 до 20 способствуют ценному обмену мнениями и опытом.
Сотрудникам крупных компаний, которые делают упор на корпоративную идентичность, таких как IBM в США и Marks & Spencer в Великобритании, часто трудно вписаться в большой мир без поддерживающей их ауры «старшего брата». Это особенно верно в отношении отдельных служб в вооруженных силах, по крайней мере, в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах. В то же время в таких тесно сплоченных коллективах сотрудникам иногда трудно выразить обеспокоенность, которая может быть истолкована как нелояльность к компании. Это не представляет такой серьезной проблемы, когда курсы проводятся вне офиса или включают сотрудников нескольких компаний, что является необходимостью, когда участвуют небольшие организации. Эти «смешанные» группы часто менее формальны и более продуктивны.
Кто учит?
Очень важно, чтобы инструкторы обладали знаниями и, особенно, коммуникативными навыками, необходимыми для того, чтобы курс был полезным и приятным. В то время как персонал компании, медицинский и образовательный отделы могут быть вовлечены, квалифицированные консультанты или академики часто считаются более объективными. В некоторых случаях квалифицированные инструкторы, набранные из числа пенсионеров компании, могут сочетать большую объективность со знанием среды и культуры компании. Поскольку один человек редко бывает экспертом по всем затронутым вопросам, обычно желателен руководитель курса, дополненный несколькими специалистами.
Дополнительные материалы
Занятия курса обычно дополняются рабочими тетрадями, видеокассетами и другими публикациями. Многие программы включают подписку на соответствующие книги, периодические издания и информационные бюллетени, которые наиболее эффективны, когда адресованы на дом, где ими могут делиться супруги и члены семьи. Членство в национальных организациях, таких как PRA и AARP или их местных коллегах, обеспечивает доступ к полезным встречам и публикациям.
Когда проводится курс?
Предпенсионные программы обычно начинаются примерно за пять лет до запланированной даты выхода на пенсию (напомним, что членство в AARP становится доступным в возрасте 50 лет, независимо от запланированного пенсионного возраста). В некоторых компаниях курс повторяется раз в год-два, и сотрудников приглашают проходить его столько раз, сколько они пожелают; в других учебная программа разделена на сегменты, предоставляемые в последующие годы одной и той же группе участников, содержание которых меняется по мере приближения даты выхода на пенсию.
Оценка курса
Количество подходящих сотрудников, выбравших участие, и уровень отсева, возможно, являются лучшими показателями полезности курса. Однако необходимо внедрить механизм, чтобы участники могли поделиться своими впечатлениями о содержании курса и качестве преподавателей в качестве основы для внесения изменений.
Предостережения
Курсы с скучными презентациями по большей части не относящегося к делу материала вряд ли будут очень успешными. Некоторые работодатели используют анкетирование или проводят фокус-группы для изучения интересов потенциальных участников.
Важным моментом в процессе принятия решения является состояние отношений между работодателем и работником. Когда враждебность является явной или скрытой, сотрудники вряд ли будут придавать большое значение тому, что предлагает работодатель, особенно если это помечено как «для вашего же блага». Восприятие работниками можно повысить, если один или несколько комитетов персонала или представителей профсоюзов будут участвовать в разработке и планировании.
Наконец, по мере того, как приближается выход на пенсию и он становится образом жизни, обстоятельства меняются и возникают новые проблемы. Соответственно, следует планировать периодическое повторение курса, как для тех, кому повторение может быть полезным, так и для тех, кто недавно приближается к «третьему возрасту».
Постпенсионная деятельность
Многие компании продолжают поддерживать контакты с пенсионерами на протяжении всей их жизни, часто вместе с их оставшимися в живых супругами, особенно когда продолжается медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Организуются периодические медицинские осмотры и программы санитарного просвещения и пропаганды, предназначенные для «пожилых людей», и, при необходимости, предоставляется доступ к индивидуальным консультациям по вопросам здоровья, финансовых, бытовых и социальных проблем. Все больше крупных компаний субсидируют пенсионные клубы, которые могут иметь большую или меньшую автономию в программировании.
Некоторые работодатели считают обязательным повторно нанимать пенсионеров на временной основе или на неполный рабочий день, когда им требуется дополнительная помощь. Другие примеры из Нью-Йорка включают: Equitable Life Assurance Society of the United States, которое поощряет пенсионеров добровольно предлагать свои услуги в некоммерческих общественных организациях и образовательных учреждениях, выплачивая им скромную стипендию, чтобы компенсировать поездки на работу и случайные поездки вне дома. -карманные расходы; Национальный корпус исполнительной службы, который организует предоставление опыта вышедших на пенсию руководителей компаниям и государственным учреждениям по всему миру; Международный профсоюз женщин-швейников (ILGWU), который учредил «Программу дружеских посещений», которая обучает пенсионеров оказывать дружеские услуги и оказывать полезные услуги членам, столкнувшимся с проблемами старения. Аналогичные мероприятия спонсируются клубами пенсионеров в Соединенном Королевстве.
За исключением клубов пенсионеров, спонсируемых работодателями/профсоюзами, большинство пенсионных программ осуществляется организациями образования для взрослых посредством их предложений формальных курсов. В Соединенном Королевстве существует несколько общенациональных пенсионных групп, таких как PROBUS, которая проводит регулярные местные собрания для предоставления информации и социальных контактов своим членам, и PRA, которая предлагает индивидуальное и корпоративное членство для получения информации, курсов, наставников и общих советов.
Интересной разработкой в Соединенном Королевстве, основанной на аналогичной организации во Франции, является Университет третьего возраста, который централизованно координируется с местными группами в более крупных городах. Его члены, в основном профессионалы и ученые, работают над расширением своих интересов и расширением своих знаний.
В своих регулярных внутренних публикациях, а также в материалах, специально подготовленных для пенсионеров, многие компании и профсоюзы предоставляют информацию и советы, часто приправленные анекдотами о деятельности и опыте пенсионеров. В большинстве развитых стран есть по крайней мере один или два журнала общего пользования для пенсионеров. Нотр Темпс имеет большое распространение среди лиц третьего возраста, а в Соединенных Штатах AARP Современная зрелость насчитывает более 33 миллионов членов. В Великобритании есть два ежемесячных издания для пенсионеров: Выбор и Журнал САГА. Европейская комиссия в настоящее время спонсирует многоязычную рабочую тетрадь для пенсионеров. Как максимально использовать свою пенсию.
Уход за престарелыми
Во многих развитых странах работодатели все больше осознают последствия проблем, с которыми сталкиваются работники с престарелыми или нетрудоспособными родителями, родственниками мужа, бабушкой и дедушкой. Хотя некоторые из них могут быть пенсионерами других компаний, их потребности в поддержке, внимании и непосредственных услугах могут быть значительным бременем для сотрудников, которые должны бороться со своей работой и личными делами. Чтобы облегчить это бремя и уменьшить вытекающие из этого отвлекающие факторы, усталость, прогулы и потерю производительности, работодатели предлагают «программы ухода за пожилыми людьми» этим лицам, осуществляющим уход (Barr, Johnson and Warshaw, 1992; US General Accounting Office, 1994). Они обеспечивают различные комбинации образовательных, информационных и справочных программ, измененных графиков работы и отпусков, социальной поддержки и финансовой помощи.
Заключение
Совершенно очевидно, что демографические и социальные тенденции рабочей силы в развитых странах вызывают растущее осознание потребности в информации, обучении и консультациях по всему спектру проблем «третьего возраста». Эта осведомленность ценится работодателями и профсоюзами, а также политиками, и находит отражение в предпенсионных программах и мероприятиях после выхода на пенсию, которые потенциально могут принести большую пользу пожилым людям, их работодателям и профсоюзам, а также обществу в целом. .
Аутплейсмент — это профессиональная консультационная услуга, которая помогает организациям планировать и реализовывать индивидуальные увольнения или сокращения своих сотрудников, чтобы свести к минимуму сбои и избежать юридической ответственности, а также консультирует уволенных сотрудников, чтобы свести к минимуму травму увольнения, ориентируя их на поиск альтернативной работы или новой работы. карьера.
Экономический спад 1980-х годов, который продолжается в 1990-е годы, характеризовался фактической пандемией увольнений, отражающей закрытие устаревших или убыточных подразделений, заводов и предприятий, ликвидацию увольнений, возникших в результате слияний, поглощений, консолидаций и реорганизаций. , а также сокращение штата для снижения операционных расходов и создания «бережливой и подлой» рабочей силы. Хотя это менее заметно, чем в частном секторе, благодаря защите правил государственной службы и политическому давлению, то же самое явление также наблюдается в государственных организациях, пытающихся справиться с бюджетным дефицитом, и философии, согласно которой желательно меньше правительства.
Для уволенных сотрудников потеря работы является сильным стрессором и источником травмы, особенно когда увольнение происходит внезапно и жестоко. Он порождает гнев, тревогу и депрессию и может вызвать декомпенсацию у лиц с незначительной приспособленностью к хроническим психическим заболеваниям. В редких случаях гнев может выражаться в саботаже или насилии в отношении руководителей и менеджеров, ответственных за увольнение. Иногда насилие направлено против супругов и членов семьи.
Травма потери работы также связана с физическими недомоганиями, начиная от головных болей, желудочно-кишечных расстройств и других функциональных жалоб и заканчивая расстройствами, связанными со стрессом, такими как сердечные приступы, кровоточащие пептические язвы и колиты.
В дополнение к финансовым последствиям потери заработка и, в Соединенных Штатах, потери медицинского страхования, спонсируемого работодателем, потеря работы также влияет на здоровье и благополучие семей уволенных сотрудников.
Пострадают и сотрудники, которых не уволили. Несмотря на заверения работодателей, часто возникают опасения по поводу возможности дополнительных увольнений (было обнаружено, что угроза потери работы является даже более сильным стрессором, чем реальная потеря работы). Кроме того, возникает стресс, связанный с адаптацией к изменениям рабочей нагрузки и содержания работы, поскольку отношения с коллегами меняются местами. «Сокращение» или сокращение численности рабочей силы также может быть травмирующим для работодателя. Может потребоваться значительное время и усилия, чтобы сгладить возникшие организационные сбои и достичь желаемой продуктивной эффективности. Ценные сотрудники, не подлежащие увольнению, могут уйти на другую, якобы более надежную работу и в более организованные фирмы. Существует также вероятность привлечения к юридической ответственности в связи с заявлениями уволенных сотрудников о нарушении контракта или незаконной дискриминации.
Аутплейсмент — превентивный подход
Аутплейсмент — это профессиональная услуга, предлагаемая для предотвращения или, по крайней мере, минимизации травмы от сокращения штата для уволенных сотрудников, оставшихся и работодателя.
Не все уволенные сотрудники нуждаются в помощи. Для некоторых увольнение дает возможность искать новую работу, которая могла бы принести долгожданное облегчение от работы, которая стала бесполезной и давала мало надежды на продвижение по службе. Однако для большинства профессиональные консультации в преодолении почти неизбежного разочарования и гнева уволенных сотрудников и помощь в поиске новой работы могут способствовать восстановлению их чувства собственного достоинства и благополучия. Даже те, кто принимает соблазн «золотого рукопожатия» (пакет повышенных выходных пособий и пенсионных пособий) и увольняется добровольно, могут получить помощь в проведении необходимых корректировок.
Принято считать, что услуги по аутплейсменту наиболее недорого предоставляются штатным персоналом. Однако даже крупная организация с компетентным и хорошо функционирующим персоналом может не иметь большого опыта в деликатной работе по сокращению штатов и может быть слишком занята планированием реструктуризации организации после исхода, чтобы заниматься тонкостями, которые могут быть связаны с этим. Даже закоренелые руководители часто испытывают трудности со своими бывшими коллегами. Кроме того, уходящие сотрудники с большей вероятностью будут доверять совету из «нейтрального» источника.
Соответственно, подавляющее большинство организаций считают целесообразным заключить договор с аутплейсмент-консультантом или консалтинговой фирмой. Этот нейтралитет подкрепляется тем, что все возможные внешние контакты находятся вне офиса в отдельных помещениях, даже временно занятых консультантом(ами).
Процесс аутплейсмент
Процесс аутплейсмента для уволенных сотрудников должен быть индивидуализирован в зависимости от их отношения, способностей и обстоятельств, а также характера рынка труда в местном или других регионах. Для не освобожденных от уплаты налогов производственных рабочих и руководителей высшего звена это включает в себя инвентаризацию навыков работника и, при наличии рынка для них, помощь в трудоустройстве. При отсутствии подходящих вакансий проводится оценка возможностей переподготовки, направление на переподготовку и помощь в маркетинге новых навыков. Неприятное осложнение, которое трудно преодолеть, возникает, когда шкала заработной платы для доступных новых рабочих мест не соответствует заработкам на прежней работе.
Для сотрудников, занимающих руководящие и «творческие» должности, процесс обычно включает в себя ряд этапов, которые часто пересекаются. Эти фазы рассматриваются под следующими главами.
Уход от предыдущего работодателя.
Цель состоит в том, чтобы помочь кандидату пройти этапы реакции, понимания и принятия его или ее затруднительного положения. Иногда для этого может потребоваться вмешательство специалиста в области психического здоровья.
Обычно это включает переоценку события завершения. Чтобы завоевать доверие кандидата и помочь в установлении желаемого взаимопонимания, консультант обычно анализирует обстоятельства увольнения и убеждается, что кандидат их понимает и, кроме того, получил все денежные и другие выгоды, на которые он или она может рассчитывать. под названием.
Этот этап завершается, когда кандидат способен конструктивно решать насущные проблемы и обязанности и готов начать подготовку к будущему с позитивным настроем. В идеале, с бывшим работодателем было достигнуто некоторое примирение, и кандидат готов принять любую поддержку, которая может быть предложена. Такая поддержка может включать временное использование офиса с служебным адресом и телефоном, дополненное услугами секретаря, который может предоставлять услуги набора текста и ксерокопирования, принимать сообщения, подтверждать встречи и т. д. Большинство кандидатов работают более эффективно в офисе, похожем на бизнес. среде, чем из собственного дома. Также консультант помогает сформулировать взаимоприемлемую причину увольнения и организовать взаимоприемлемый ответ на запросы потенциальных работодателей о рекомендациях.
Подготовка к новому трудоустройству.
Этот этап предназначен для того, чтобы обеспечить фокус и структуру для позитивного мышления и действий. Он включает в себя начало восстановления уверенности в себе (которое продолжается на протяжении всего процесса) путем создания личной базы данных о навыках, способностях, знаниях и опыте кандидата и обучения их изложению в четких функциональных терминах. Одновременно кандидат начинает определять и подтверждать подходящие цели работы и рассматривать характер работы, для которой его или ее опыт может быть особенно подходящим. Через все это кандидат приобретает умение накапливать и систематизировать информацию, которая подчеркнет диапазон и глубину его или ее опыта и уровня компетентности.
Написание резюме.
Здесь кандидат учится разрабатывать гибкий инструмент, который представит его или ее цели, квалификацию и опыт, вызовет интерес потенциальных работодателей, поможет пройти собеседование и послужит подспорьем во время собеседования при приеме на работу. Вместо того, чтобы ограничиваться фиксированным форматом, резюме разнообразно, чтобы «упаковать» навыки и опыт, чтобы сделать их наиболее привлекательными для конкретных вакансий.
Оценка возможностей трудоустройства.
Консультант направляет кандидата к оценке наличия потенциальных рабочих мест, которые могут быть подходящими. Это включает в себя обзор различных отраслей, рынка труда в разных местах, возможностей роста и продвижения по службе, а также вероятного потенциала заработка. Опыт показывает, что около 80% вакансий «скрыты», то есть их нельзя сразу увидеть на основе отраслевой принадлежности или названия должности. Там, где это уместно, оценка также включает оценку потенциала самозанятости.
Кампания по поиску работы.
Это включает в себя выявление и изучение существующих и потенциальных возможностей посредством прямых контактов с потенциальными работодателями, а также развитие и использование контактов и посредников. Кампания предполагает получение интервью с «нужными» людьми на правильной основе, а также использование писем как для получения интервью, так и в качестве продолжения интервью.
Консультант, в рамках улучшения навыков поиска работы кандидата, улучшит его или ее методы письма и собеседования. Практика написания писем направлена на оттачивание коммуникативного навыка, который исключительно полезен при определении возможностей трудоустройства, выявлении «нужных» людей и установлении контактов с ними, проведении с ними собеседований и последующих интервью. Кандидата дополнительно обучают собеседованию, которое включает в себя ролевые игры и критику видеозаписей практических интервью, чтобы максимально эффективно представить его или ее личность, опыт и желания. Таким образом повышаются шансы кандидата уйти с собеседования, по крайней мере, с записью на следующее собеседование, если не с реальным предложением о работе.
Переговоры о компенсации.
Консультант поможет кандидатам преодолеть их неприязнь или даже страх перед обсуждением вознаграждения при обсуждении потенциальной должности, чтобы они могли получить наилучший компенсационный пакет, возможный в существующих обстоятельствах, избегая возможности перепродажи или недопродажи себя или противодействия интервьюеру. .
Контроль.
В рамках консультационного контракта поддерживается регулярный контакт с кандидатом до сохранения новой должности. Это включает в себя сбор и организацию информации для отслеживания хода кампании и обеспечения оптимального использования времени и усилий. Это поможет кандидату избежать ошибок, связанных с упущением, и послужит сигналом к исправлению ошибок совершения.
Прохождение.
При получении новой должности кандидат уведомляет об этом консультанта и прежнего работодателя, а также других потенциальных работодателей, с которыми он или она, возможно, вел переговоры.
Следовать за.
Опять же, в рамках контракта консультант поддерживает контакт, чтобы помочь кандидату адаптироваться к новой должности, помочь в преодолении любых неблагоприятных факторов и поощрить дальнейший карьерный рост и развитие. Наконец, в конце программы консультант предоставляет работодателю сводный отчет о результатах (личная и/или конфиденциальная информация обычно считается конфиденциальной).
Организация
Консультант по аутплейсменту редко участвует в определении того, какие сотрудники должны быть уволены, а какие останутся — это решение обычно принимается высшим руководством организации, часто в консультации с руководителями отделов и линейными руководителями, а также в свете структура, предусмотренная для пересмотренной организации. Консультант, однако, предоставляет рекомендации по планированию, срокам и этапам процесса сокращения, а также по общению как с теми, кто уйдет, так и с теми, кто останется. Поскольку «виноградная лоза» (т. е. слухи, циркулирующие в рабочей силе) обычно активна, крайне важно, чтобы эти сообщения были своевременными, полными и точными. Надлежащее общение также поможет ответить на возможные обвинения в дискриминации. Консультант также часто помогает в общении с общественностью в отрасли, с клиентами и обществом.
Предостережения
Масштабы сокращения за последнее десятилетие, по крайней мере, в Соединенных Штатах, дали толчок к развитию настоящей индустрии аутплейсмент-консультантов и фирм. Ряд поисковых фирм, занимающихся поиском кандидатов на вакантные должности, занялись аутплейсментом в качестве побочной линии. Многие полупрофессионалы, в том числе бывшие директора по персоналу, стали консультантами по трудоустройству.
До недавнего времени не существовало официально принятых сводов правил и этических норм. Однако в 1992 году Международная ассоциация специалистов по аутплейсменту (IAOP) спонсировала создание Института аутплейсмента, членство в котором требует соответствия ряду критериев, основанных на образовании и личном опыте, свидетельстве постоянного участия в программах личного и профессионального развития. , а также обязательство поддерживать и соблюдать опубликованные Стандарты этической практики IAOP.
Заключение
Сокращение численности рабочей силы является в лучшем случае тяжелым испытанием как для увольняемых или вынужденно уходящих на пенсию сотрудников, так и для оставшихся и для организации в целом. Это неизменно травматично. Аутплейсмент — это профессиональные консультационные услуги, предназначенные для предотвращения или сведения к минимуму потенциальных неблагоприятных последствий и укрепления здоровья и благополучия вовлеченных лиц.
Эта статья основана на стандартах, принципах и подходах, воплощенных в Конвенции МОТ о службах гигиены труда 1985 г. (№ 161) и прилагаемой к ней Рекомендации (№ 171); Конвенция МОТ о безопасности и гигиене труда 1981 г. (№ 155) и сопровождающая ее рекомендация (№ 164); и Рабочий документ двенадцатой сессии Объединенного комитета МОТ/ВОЗ по гигиене труда, 5-7 апреля 1995 г.
Конвенция МОТ о службах гигиены труда (№ 161) определяет «службы гигиены труда» как службы, на которые возложены в основном профилактические функции и которые отвечают за информирование работодателя, работников и их представителей на предприятии о требованиях по созданию и поддержанию безопасных и здоровых условий труда. рабочая среда, которая будет способствовать оптимальному физическому и психическому здоровью в отношении работы и адаптации работы к возможностям работников с учетом состояния их физического и психического здоровья.
Предоставление услуг по гигиене труда означает осуществление деятельности на рабочем месте с целью защиты и укрепления безопасности, здоровья и благополучия работников, а также улучшения условий труда и рабочей среды. Эти услуги предоставляются специалистами по гигиене труда, действующими индивидуально или в составе специальных служб предприятия или внешних служб.
Практика гигиены труда шире и состоит не только из деятельности, выполняемой службой гигиены труда. Это междисциплинарная и многоотраслевая деятельность, в которой помимо специалистов по охране труда участвуют и другие специалисты как на предприятии, так и за его пределами, а также компетентные органы, работодатели, работники и их представители. Для такого участия требуется хорошо развитая и слаженная система на рабочем месте. Необходимая инфраструктура должна включать в себя все административные, организационные и оперативные системы, необходимые для успешного ведения практики гигиены труда и обеспечения ее систематического развития и постоянного улучшения.
Наиболее сложная инфраструктура практики гигиены труда описана в Конвенции МОТ о безопасности и гигиене труда 1981 г. (№ 155) и Конвенции о службах гигиены труда 1985 г. (№ 161). Создание служб гигиены труда в соответствии с моделями, отстаиваемыми Конвенцией № 161 и сопровождающей ее Рекомендацией № 171, является одним из вариантов. Однако очевидно, что самые передовые службы гигиены труда соответствуют документам МОТ. Могут использоваться и другие типы инфраструктуры. Медицина труда, гигиена труда и охрана труда могут осуществляться отдельно или совместно в рамках одной и той же службы гигиены труда. Служба гигиены труда может быть единым интегрированным органом или совокупностью различных подразделений по охране труда и технике безопасности, объединенных общей заботой о здоровье и благополучии работников.
Наличие служб гигиены труда
Службы гигиены труда распределены в мире неравномерно (ВОЗ, 1995b). В Европейском регионе около половины работающего населения не охвачены компетентными службами гигиены труда; различия между странами очень велики, при этом показатели охвата колеблются от 5% до 90% рабочей силы. Страны Центральной и Восточной Европы, переживающие сейчас переходный период, сталкиваются с проблемами в предоставлении услуг в связи с реорганизацией их экономической деятельности и раздроблением крупных централизованных отраслей на более мелкие единицы.
Более низкие показатели охвата наблюдаются на других континентах. Только в нескольких странах (США, Канада, Япония, Австралия, Израиль) показатели охвата сопоставимы с показателями в Западной Европе. В типичных развивающихся регионах охват медицинскими услугами работников колеблется в лучшем случае от 5% до 10%, при этом услуги оказываются в основном на производственных предприятиях, в то время как в некоторых секторах промышленности, сельского хозяйства, самозанятых, малых предприятий и неформальных сектора, как правило, вообще не освещаются. Даже в странах с высокими показателями охвата существуют пробелы, когда малые предприятия, некоторые мобильные работники, строительство, сельское хозяйство и самозанятые недостаточно обслуживаются.
Таким образом, существует универсальная потребность в увеличении охвата работников службами гигиены труда во всем мире. В ряде стран интервенционные программы по увеличению охвата продемонстрировали, что можно существенно улучшить доступность служб гигиены труда за относительно короткое время и при разумных затратах. Было обнаружено, что такие вмешательства улучшают как доступ работников к услугам, так и экономическую эффективность предоставляемых услуг.
Влияние международных инструментов на политику
Так называемая реформа условий труда, которая проводилась в большинстве промышленно развитых стран в 1970-х и 1980-х годах, привела к разработке важных международных инструментов и руководств. Они отражали реакцию политики в области гигиены труда на новые потребности трудовой жизни и достижение международного консенсуса в отношении развития безопасности и гигиены труда.
Международная программа улучшения условий труда и окружающей среды (ПИАКТ) была запущена МОТ в 1976 г. (Улучшение условий труда и окружающей среды: международная программа (ПИАКТ), 1984 г.; 71-я сессия Международной конференции труда, 1985 г.). Конвенция МОТ о безопасности и гигиене труда 1981 г. (№ 155) с сопровождающей ее рекомендацией (№ 164) и Конвенция МОТ о службах гигиены труда 1985 г. (№ 161) и сопровождающая ее рекомендация (№ 171), дополненные влияние МОТ на развитие безопасности и гигиены труда. К 31 мая 1995 г. было зарегистрировано 40 ратификаций этих конвенций, но их практическое значение было намного шире, чем количество ратификаций, поскольку многие страны реализовали принципы, воплощенные в этих документах, хотя и не смогли их ратифицировать.
В то же время за Глобальной стратегией ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 г.» (ЗДВ) (1981 г.), впервые принятой в 1979 г., в 1980-х последовали введение и реализация региональных и национальных стратегий ЗДВ, в которых здоровье работающих составляло существенную часть. В 1987 г. ВОЗ приступила к реализации Программы действий по охране здоровья работающих, а в 1994 г. Сотрудничающие центры ВОЗ по гигиене труда разработали Глобальную стратегию по гигиене труда для всех (1995 г.), которая была одобрена Исполнительным комитетом ВОЗ (EB97.R6). и единогласно принят Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1996 г. (WHA 49.12).
Наиболее важными чертами международного консенсуса по безопасности и гигиене труда являются:
Саммит Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию в Рио-де-Жанейро в 1993 г. затронул несколько аспектов окружающей человека среды, имеющих отношение к гигиене труда (ВОЗ, 1993 г.). Его Повестка дня на 21 век содержит элементы по предоставлению услуг малообеспеченным работникам и обеспечению химической безопасности на рабочем месте. Декларация Рио-де-Жанейро подчеркнула право людей вести «здоровую и продуктивную жизнь в гармонии с природой», что требует, чтобы работа и рабочая среда соответствовали определенным минимальным стандартам здоровья и безопасности.
Такие инструменты и международные программы прямо или косвенно стимулировали включение предоставления услуг по гигиене труда в национальные программы «Здоровье для всех к 2000 году» и другие национальные программы развития. Таким образом, международные документы послужили руководством для разработки национального законодательства и программ.
Значительную роль в глобальном развитии гигиены труда сыграл Объединенный комитет МОТ/ВОЗ по гигиене труда, который на своих двенадцати заседаниях, проведенных с 1950 г., внес важный вклад в определение концепций и их передачу в национальные и местные практики.
Законодательные структуры для практики гигиены труда
В большинстве стран действуют законы, регулирующие предоставление услуг по гигиене труда, но структура законодательства, его содержание и работники, на которых оно распространяется, сильно различаются (Rantanen, 1990; ВОЗ, 1989c). В более традиционных законах службы гигиены труда рассматриваются как группа специализированных и отдельных видов деятельности, таких как охрана здоровья на рабочем месте, службы безопасности и гигиены труда, программы укрепления здоровья на рабочем месте и так далее. Во многих странах вместо определения того, что можно было бы считать программами, законодательство предусматривает ответственность работодателей за обеспечение оценки рисков для здоровья, медицинских осмотров работников или других индивидуальных мероприятий, связанных со здоровьем и безопасностью работников.
В более поздних законах, отражающих международные руководящие принципы, такие как содержащиеся в Конвенции МОТ о службах гигиены труда (№ 161), служба гигиены труда рассматривается как интегрированная, всесторонняя, многопрофильная группа, содержащая все элементы, необходимые для улучшения здоровья на рабочем месте, улучшения рабочей среды, укрепление здоровья работников и общее развитие структурных и управленческих аспектов рабочего места, необходимых для здоровья и безопасности.
Законодательство обычно делегирует полномочия по созданию, внедрению и инспектированию служб гигиены труда таким министерствам или ведомствам, как министерства труда, здравоохранения или социального обеспечения (ВОЗ, 1990 г.).
Существует два основных типа законодательства, регулирующего службы гигиены труда:
Службу гигиены труда рассматривают как интегрированную междисциплинарную инфраструктуру службы и определяют цели, деятельность, обязанности и права различных партнеров, условия работы, а также квалификацию ее персонала. Примеры включают Рамочную директиву Европейского Союза № 89/391/EEC о безопасности и гигиене труда (CEC 1989; Neal and Wright 1992), голландский закон ARBO (Kroon and Overeynder 1991) и финский закон о службах гигиены труда (перевод Закон о гигиене труда и Постановление Государственного совета № 1009 от 1979 г.). Есть лишь несколько примеров организации систем служб гигиены труда в промышленно развитых странах, которые соответствуют этому типу законодательства, но ожидается, что их число будет расти по мере постепенного внедрения Рамочной директивы Европейского Союза (89/391/ ЕЭС).
Другой тип законодательства встречается в большинстве промышленно развитых стран и является более фрагментарным. Вместо единого акта, определяющего службу гигиены труда как субъект, речь идет о ряде законов, которые просто обязывают работодателей осуществлять определенные виды деятельности. Они могут быть оговорены совершенно конкретно или просто в общих чертах, оставляя открытыми вопросы их организации и условий функционирования (ВОЗ, 1989с). Во многих развивающихся странах это законодательство применимо только к основным промышленным секторам, в то время как большое количество других секторов, а также сельское хозяйство, малые предприятия и неформальный сектор остаются не охваченными.
В течение 1980-х годов, особенно в промышленно развитых странах, социальные и демографические изменения, такие как старение работающего населения, увеличение пенсий по инвалидности и прогулов по болезни, а также трудности с контролем бюджетов социального обеспечения, привели к некоторым интересным реформам национальных систем гигиены труда. Они были сосредоточены на предотвращении как краткосрочной, так и долгосрочной нетрудоспособности, сохранении трудоспособности, особенно пожилых работников, и сокращении досрочного выхода на пенсию.
Например, поправка к голландскому закону ARBO (Kroon and Overeynder 1991) вместе с тремя другими социальными законами, направленными на предотвращение краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности, установила важные новые требования к службам охраны труда и техники безопасности на уровне предприятия. Они включали:
Эта новая система будет внедряться поэтапно и должна быть разработана до конца 1990-х годов.
Поправки к Закону Финляндии о службах гигиены труда в 1991 и 1994 годах ввели поддержание трудоспособности, особенно пожилых работников, в качестве нового элемента законодательной профилактической деятельности служб гигиены труда. Осуществляемый посредством тесного сотрудничества всех действующих лиц на рабочем месте (руководства, рабочих, служб охраны труда и техники безопасности), он включает улучшение и адаптацию труда, рабочей среды и оборудования к работнику, улучшение и поддержание физической и умственной работоспособности работника. работника и сделать организацию труда более благоприятной для поддержания трудоспособности работника. В настоящее время усилия направлены на разработку и оценку практических методов достижения этих целей.
Принятие в 1987 году Единого европейского акта дало новый импульс мерам по охране труда и технике безопасности, принятым Европейскими сообществами. Это был первый раз, когда здоровье и безопасность на рабочем месте были прямо включены в Договор о ЕЭС 1957 года и были сделаны через новую статью 118а. Большое значение для уровня защиты имеет то, что директивы, принятые государствами-членами в соответствии со статьей 118а, устанавливают минимальные требования, касающиеся здоровья и безопасности на рабочем месте. В соответствии с этим принципом государства-члены должны повышать свой уровень защиты, если он ниже минимальных требований, установленных директивами. Помимо этого, они имеют право и поощряются к сохранению и введению более строгих защитных мер, чем того требуют директивы.
В июне 1989 года была принята первая и, вероятно, самая важная Директива, устанавливающая минимальные требования в отношении здоровья и безопасности на рабочем месте в соответствии со статьей 118а: Рамочная директива 89/391/ЕЕС о введении мер, поощряющих улучшение безопасности и здоровья работников. на работе. Это основная стратегия по охране труда и технике безопасности, на которой будут построены все последующие директивы. Рамочная директива должна быть дополнена отдельными директивами, охватывающими конкретные области, а также устанавливает общую основу для будущих директив, связанных с ней.
Рамочная директива 89/391/ЕЕС содержит многие элементы конвенций МОТ №№ 155 и 161, которые 15 стран Европейского союза будут внедрять в свои национальные законы и практику. К основным положениям, относящимся к практике гигиены труда, относятся:
За последние годы было введено большое количество законодательных актов Европейского союза, в том числе ряд отдельных директив, основанных на принципах, сформулированных в Рамочной директиве, некоторые из которых дополняют те, которые были предметом технических мер по согласованию в процессе подготовки, а другие охватывают конкретные риски и секторы повышенного риска. Примерами первой группы являются директивы, касающиеся минимальных требований безопасности и гигиены труда на рабочем месте, по использованию рабочего оборудования работниками на работе, по использованию средств индивидуальной защиты, по ручному перемещению грузов, по работе с экранным оборудованием. , за обеспечение знаков безопасности и гигиены труда на производстве и выполнение минимальных требований безопасности и гигиены труда на временных или мобильных строительных площадках. Ко второй группе относятся такие директивы, как защита работников от рисков, связанных с воздействием мономера винилхлорида, металлического свинца и его ионных соединений, асбеста на производстве, канцерогенов на производстве, биологических агентов на производстве, защита работников путем запрета определенные определенные агенты и/или определенные виды трудовой деятельности и некоторые другие (Neal and Wright 1992; EC 1994).
Недавно были внесены предложения о принятии других директив (а именно, директив по физическим агентам, химическим агентам, транспортной деятельности и рабочим местам, а также рабочему оборудованию), чтобы объединить некоторые существующие директивы и рационализировать общий подход к безопасности и здоровью людей. работников в этих областях (EC 1994).
Многие новые элементы в национальном законодательстве и практике отвечают современным возникающим проблемам трудовой жизни и содержат положения для дальнейшего развития инфраструктуры гигиены труда. Это особенно касается программирования на национальном уровне и уровне предприятий, более комплексной деятельности в отношении психосоциальных, организационных аспектов и аспектов трудоспособности, а также особого внимания к принципу участия. Они также предусматривают применение систем менеджмента качества, аудит и сертификацию как компетентности специалистов, так и услуг на соответствие требованиям законодательства об охране труда. Таким образом, такие национальные законы, поглощая основное содержание документов МОТ, независимо от того, ратифицированы они или нет, ведут к поэтапной реализации целей и принципов, воплощенных в Конвенциях МОТ №№ 155 и 161 и в Стратегия ХПД.
Цели практики гигиены труда
Цели практики гигиены труда, которые были первоначально определены в 1950 году Объединенным комитетом МОТ/ВОЗ по гигиене труда, гласили, что:
Гигиена труда должна быть направлена на поощрение и поддержание наивысшей степени физического, психического и социального благополучия работников всех профессий; предупреждение среди работников отклонений от здоровья, вызванных условиями их труда; защита работников в процессе их занятости от рисков, возникающих в результате воздействия неблагоприятных для здоровья факторов; размещение и содержание работника в профессиональной среде, соответствующей его физиологическим и психологическим возможностям; и, резюмируя: приспособление труда к человеку и каждого человека к его работе.
В 1959 г. на основе обсуждений специального трехстороннего комитета МОТ (представляющего правительства, работодателей и работников) сорок третья сессия Международной конференции труда приняла Рекомендацию № 112 (МОТ, 1959 г.), в которой служба гигиены труда определяется как служба, созданная на месте работы или рядом с ним в целях:
В 1985 г. МОТ приняла новые международные документы — Конвенцию о службах гигиены труда (№ 161) и дополняющую ее Рекомендацию (№ 171) (МОТ, 1985a, 1985b), в которых службы гигиены труда определяются как службы, на которые возложены в основном профилактические функции и для консультирования работодателя, работников и их представителей на предприятии по: требованиям к созданию и поддержанию безопасной и здоровой рабочей среды, которая будет способствовать оптимальному физическому и психическому здоровью в связи с работой; и адаптация труда к возможностям работников с учетом их физического и психического здоровья.
В 1980 г. Рабочая группа ВОЗ/Евро по оценке служб гигиены труда и промышленной гигиены (ВОЗ, 1982 г.) определила конечную цель таких служб как «содействие условиям на работе, гарантирующим наивысшее качество трудовой жизни путем защиты здоровья работников». , улучшая их физическое, психическое и социальное благополучие и предотвращая болезни и несчастные случаи».
Обширное обследование служб гигиены труда в 32 странах Европейского региона, проведенное в 1985 г. Европейским региональным бюро ВОЗ (Rantanen, 1990), определило следующие принципы в качестве целей практики гигиены труда:
Такие принципы по-прежнему можно считать актуальными в отношении новых изменений в политике и законодательстве стран. С другой стороны, формулировка целей практики гигиены труда в соответствии с последними национальными законами и разработка новых потребностей в трудовой жизни, по-видимому, подчеркивают следующие тенденции (ВОЗ, 1995a, 1995b; Rantanen, Lehtinen and Mikheev, 1994):
Таким образом, безусловно, существует тенденция к расширению сферы задач практики гигиены труда в сторону новых типов проблем, влекущих за собой социальные и экономические последствия для работников.
Функции и деятельность служб гигиены труда
Для охраны и укрепления здоровья рабочих служба гигиены труда должна удовлетворять особые потребности предприятия, которое она обслуживает, и работающих на нем работников. При огромном диапазоне и размахе промышленной, производственной, коммерческой, сельскохозяйственной и другой экономической деятельности невозможно разработать подробную программу деятельности или схему организации и условия работы службы гигиены труда, которые должны подходить для всех. предприятий и при любых обстоятельствах. Согласно Конвенции МОТ о безопасности и гигиене труда (№ 155) и Конвенции МОТ о службах гигиены труда (№ 161), основная ответственность за здоровье и безопасность работников лежит на работодателях. Функции службы гигиены труда заключаются в защите и укреплении здоровья работников, улучшении условий труда и рабочей среды, а также в поддержании здоровья предприятия в целом путем предоставления работникам услуг в области гигиены труда и экспертных консультаций работодателю о том, как достигать максимально возможных стандартов здоровья и безопасности в интересах конкретного рабочего сообщества, частью которого оно является.
Конвенция МОТ № 161 и сопутствующая ей Рекомендация № 171 предусматривают службы гигиены труда как многопрофильные, комплексные и, хотя в основном превентивные, позволяют проводить и лечебные мероприятия. Документы ВОЗ, призывающие к оказанию услуг малым предприятиям, самозанятым и сельскохозяйственным работникам, поощряют предоставление услуг учреждениями первичной медико-санитарной помощи (Рантанен, Лехтинен и Михеев, 1994). В документах, описанных выше, а также в национальных законах и программах рекомендуется поэтапное внедрение, чтобы мероприятия по охране труда могли быть адаптированы к национальным и местным потребностям и преобладающим обстоятельствам.
В идеале служба гигиены труда должна создаваться и действовать в соответствии с программой деятельности, адаптированной к потребностям предприятия, на котором она работает. Его функции должны быть адекватными и соответствовать профессиональным рискам и рискам для здоровья предприятия, которое он обслуживает, с уделением особого внимания проблемам, характерным для рассматриваемой отрасли экономической деятельности. Ниже представлены основные функции и наиболее типичные виды деятельности службы гигиены труда.
Предварительная ориентация на предприятие
Если услуги по гигиене труда ранее не оказывались или когда набираются новые сотрудники службы по гигиене труда, необходима предварительная ориентация на ситуацию с охраной труда на предприятии. Это включает в себя следующие шаги:
Наблюдение за рабочей средой
Качество рабочей среды за счет соблюдения норм безопасности и гигиены труда должно обеспечиваться надзором на рабочем месте. Согласно Конвенции МОТ № 161, надзор за производственной средой является одной из основных задач служб гигиены труда.
На основе информации, полученной в результате предварительной ориентации на предприятии, проводится обход рабочего места, предпочтительно многопрофильной бригадой по гигиене труда, дополненной представителями работодателей и работников. Это должно включать интервью с руководителями, мастерами и рабочими. При необходимости могут быть выполнены специальные проверки безопасности, гигиены, эргономики или психологии.
Имеются специальные контрольные списки и руководства, которые рекомендуются для таких обследований. Наблюдения могут указывать на необходимость специальных измерений или проверок, которые должны выполняться специалистами по гигиене труда, эргономике, токсикологии, технике безопасности или психологии, которые могут входить в состав группы по гигиене труда на предприятии или должны быть привлечены со стороны. Такие специальные измерения или проверки могут оказаться за пределами возможностей мелких предприятий, которым пришлось бы полагаться на наблюдения, сделанные в ходе обследования, дополненные качественными или, в лучшем случае, также полуколичественными данными.
В качестве основного контрольного перечня для выявления потенциальных опасностей для здоровья может быть рекомендован Перечень профессиональных заболеваний (с поправками 1980 г.), прилагаемый к Конвенции МОТ о пособиях в связи с производственным увечьем 1964 г. (№ 121). В нем перечислены основные известные причины профессиональных заболеваний, и, хотя его основной целью является предоставление рекомендаций по компенсации профессиональных заболеваний, он также может служить для их предотвращения. Опасности, не упомянутые в списке, могут быть добавлены в соответствии с национальными или местными условиями.
Объем надзора за рабочей средой, определенный Рекомендацией МОТ по службам гигиены труда (№ 171), заключается в следующем:
В результате сквозного обследования должен быть подготовлен перечень опасностей, определяющий каждую опасность, присущую предприятию. Эта инвентаризация необходима для оценки потенциального воздействия и предложения мер контроля. Для целей этого перечня и для облегчения разработки, внедрения и оценки средств контроля опасности должны быть перекрестно классифицированы по рискам, которые они представляют для здоровья рабочих с острыми или хроническими последствиями, и по типу опасности (т. е. химическая, физическая, биологическая, психологический или эргономический).
Следующим шагом является количественная оценка экспозиции, необходимая для более точной оценки опасности для здоровья. Он состоит из измерения интенсивности или концентрации, изменения во времени, общей продолжительности воздействия, а также числа работников, подвергшихся воздействию. Измерение и оценка воздействия обычно проводятся гигиенистами труда, эргономистами и специалистами по контролю травматизма. Они основаны на принципах мониторинга окружающей среды и должны включать, при необходимости, мониторинг окружающей среды для сбора данных о воздействии в данной рабочей среде и мониторинг индивидуального воздействия на отдельного работника или группу работников (например, подвергающихся воздействию конкретных опасностей). . Измерение воздействия необходимо всякий раз, когда существуют подозрения или разумно предсказуемые опасности, и оно должно быть основано на заполненном реестре опасностей в сочетании с оценкой методов работы. Знание потенциальных последствий, вызванных каждой опасностью, следует использовать для установления приоритетов вмешательства.
Оценка опасностей для здоровья на рабочем месте должна выполняться путем рассмотрения полной картины воздействия в сравнении с установленными стандартами профессионального воздействия. Такие стандарты выражаются в виде допустимых уровней и пределов воздействия и устанавливаются на основе многочисленных научных исследований, связывающих воздействие с последствиями для здоровья. Некоторые из них стали государственными стандартами и имеют юридическую силу в соответствии с национальным законодательством и практикой. Примерами являются максимально допустимые концентрации (ПДК в Германии, ПДК в странах Восточной Европы) и допустимые пределы воздействия (ПДК, США). Существуют PEL примерно для 600 химических веществ, обычно встречающихся на рабочем месте. Существуют также ограничения на средневзвешенное по времени воздействие, пределы кратковременного воздействия (STEL), потолки и для некоторых тяжелых условий, которые могут привести к впитыванию через кожу.
Наблюдение в рабочей среде включает в себя мониторинг как опасного воздействия, так и последствий для здоровья. Если воздействие опасностей является чрезмерным, его следует контролировать независимо от исхода, а также следует оценивать здоровье подвергшихся воздействию рабочих. Воздействие считается чрезмерным, если оно приближается или превышает установленные пределы, такие как упомянутые выше.
Наблюдение за рабочей средой предоставляет информацию о потребностях предприятия в области гигиены труда и указывает приоритеты профилактических и контрольных действий. В большинстве документов, регулирующих службы гигиены труда, подчеркивается необходимость проведения надзора до начала оказания услуг, периодически в ходе деятельности и всегда, когда происходят существенные изменения в работе или рабочей среде.
Полученные результаты дают необходимые данные для оценки эффективности предупредительных мероприятий, направленных против вреда здоровью, а также трудоустройства работников на рабочие места, соответствующие их возможностям. Эти данные также используются службой гигиены труда для обеспечения надежной защиты от вредных воздействий и для формулирования рекомендаций о том, как осуществлять контроль для улучшения условий труда. Кроме того, накопленная информация используется для проведения эпидемиологических обследований, для уточнения допустимых уровней облучения, а также для оценки эффективности мероприятий инженерно-технического контроля и других методов различных профилактических программ.
Информирование работодателя, руководства предприятия и работников о профессиональных вредностях для здоровья
По мере получения информации о возможных опасностях для здоровья на рабочем месте она должна доводиться до лиц, ответственных за проведение профилактических и контрольных мероприятий, а также до работников, подвергающихся воздействию этих опасностей. Информация должна быть как можно более точной и количественной, описывая принимаемые превентивные меры и объясняя, что рабочие должны делать для обеспечения их эффективности.
Рекомендация МОТ о службах гигиены труда 1985 г. (№ 171) предусматривает, что в соответствии с национальным законодательством и практикой данные, полученные в результате наблюдения за рабочей средой, должны надлежащим образом регистрироваться и быть доступными для работодателя, работников и их представителям или в комитет по безопасности и гигиене труда, если таковой существует. Эти данные следует использовать на конфиденциальной основе исключительно для предоставления рекомендаций и рекомендаций по мерам по улучшению рабочей среды, а также безопасности и здоровья работников. Компетентный орган также должен иметь доступ к этим данным. Они могут быть сообщены другим службам гигиены труда только с согласия работодателя и работников. Заинтересованные работники должны быть адекватно и надлежащим образом проинформированы о результатах надзора и должны иметь право запрашивать наблюдение за рабочей средой.
Оценка рисков для здоровья
Для оценки профессиональных рисков для здоровья информация, полученная в результате наблюдения за рабочей средой, объединяется с информацией из других источников, таких как эпидемиологические исследования конкретных профессий и воздействий, эталонные значения, такие как предельные значения профессионального воздействия, и доступные статистические данные. Качественные (например, является ли вещество канцерогенным) и, по возможности, количественные (например, какова степень воздействия) данные могут свидетельствовать о том, что работники сталкиваются с опасностями для здоровья, и указывать на необходимость профилактических и контрольных мер.
Этапы оценки профессионального риска для здоровья включают:
Наблюдение за здоровьем работников
Из-за ограничений технологического и экономического характера часто не удается устранить все опасности для здоровья на рабочем месте. Именно в этих условиях важную роль играет надзор за здоровьем рабочих. Он включает в себя множество форм медицинской оценки последствий для здоровья, возникающих в результате воздействия на работников профессиональных рисков для здоровья.
Основными целями медицинских осмотров являются оценка пригодности работника к выполнению определенных работ, оценка нарушений здоровья, которые могут быть связаны с воздействием вредных веществ, присущих производственному процессу, и выявление случаев профессиональных заболеваний в соответствии с национальное законодательство.
Медицинские осмотры не могут защитить работников от опасностей для здоровья и не могут заменить соответствующие меры контроля, которые имеют высший приоритет в иерархии действий. Медицинские осмотры помогают выявить состояния, которые могут сделать работника более восприимчивым к воздействию вредных веществ, или обнаружить ранние признаки ухудшения здоровья, вызванные этими веществами. Их следует проводить параллельно с наблюдением за рабочей средой, которое предоставляет информацию о потенциальном воздействии на рабочем месте и используется специалистами по гигиене труда для оценки результатов, полученных в результате наблюдения за состоянием здоровья работников, подвергшихся воздействию.
Наблюдение за здоровьем работников может быть пассивным и активным
В случае пассивного наблюдения за состоянием здоровья больные или пострадавшие работники должны проконсультироваться со специалистами по гигиене труда. Пассивный эпиднадзор обычно выявляет только симптоматическое заболевание и требует, чтобы специалисты по гигиене труда могли отличать последствия профессионального облучения от аналогичных последствий непрофессионального облучения.
В случае активного наблюдения за состоянием здоровья специалисты по гигиене труда отбирают и обследуют работников, подверженных высокому риску профессиональных заболеваний или травм. Он может проводиться в различных формах, включая периодические медицинские осмотры всех работников, медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию определенных опасностей для здоровья, скрининг и биологический мониторинг отдельных групп работников. Конкретные формы надзора за здоровьем в значительной степени зависят от возможных последствий для здоровья в результате определенного профессионального воздействия. Активное наблюдение больше подходит для работников с многократным воздействием в анамнезе и лиц с повышенным риском заболевания или травмы.
Подробная информация о надзоре за здоровьем содержится в Конвенции МОТ № 161 и Рекомендации № 171. В этих документах указывается, что надзор за здоровьем работников должен включать в случаях и при условиях, установленных компетентным органом, все оценки, необходимые для защиты здоровья работников, в том числе:
Оценка состояния здоровья рабочих имеет первостепенное значение, когда начинается практика гигиены труда, когда нанимаются новые рабочие, когда внедряются новые методы работы, когда внедряются новые технологии, когда выявляются особые воздействия и когда у отдельных рабочих проявляются особенности здоровья. которые требуют последующего наблюдения. В ряде стран действуют специальные правила или руководства, определяющие, когда и как следует проводить медицинские осмотры. Медицинские осмотры следует контролировать и постоянно развивать для выявления связанных с работой последствий для здоровья на самой ранней стадии их развития.
Предварительные (перед приемом на работу) медицинские осмотры
Этот тип оценки состояния здоровья проводится перед трудоустройством работников или их назначением на определенные работы, которые могут представлять опасность для их здоровья или здоровья окружающих. Цель этой оценки состояния здоровья состоит в том, чтобы определить, подходит ли человек физически и психологически для выполнения конкретной работы, и убедиться, что его или ее назначение на эту работу не будет представлять опасности для его или ее здоровья или здоровья других работников. . В большинстве случаев будет достаточно изучения анамнеза, общего медицинского осмотра и рутинных лабораторных анализов (например, простого анализа крови и мочи), но в некоторых случаях наличие проблемы со здоровьем или необычные требования к конкретной работе могут оказаться решающими. требуют обширных функциональных обследований или диагностических тестов.
Существует ряд проблем со здоровьем, которые могут сделать определенную работу опасной для работника или создать риск для населения или других работников. По этим причинам может оказаться необходимым, например, исключить работников с неконтролируемой артериальной гипертензией или нестабильным диабетом из некоторых опасных профессий (например, пилоты воздушных и морских судов, водители транспортных средств общего пользования и большегрузных автомобилей, водители кранов). Дальтонизм может служить основанием для исключения из работы, требующей распознавания цветов в целях безопасности (например, чтение сигналов светофора). На работу, требующую высокого уровня общей физической подготовки, такую как глубоководное ныряние, пожаротушение, полицейская служба и пилотирование самолетов, допускаются только работники, способные соответствовать требованиям к производительности. Следует также учитывать возможность усугубления хронических заболеваний в результате воздействия факторов, связанных с конкретной работой. Поэтому очень важно, чтобы экзаменатор имел детальное представление о работе и рабочей среде и осознавал, что стандартизированные должностные инструкции могут быть слишком поверхностными или даже вводить в заблуждение.
После завершения предписанной оценки состояния здоровья врач по гигиене труда должен сообщить результаты в письменной форме как работнику, так и работодателю. Эти заключения, сообщаемые работодателю, не должны содержать сведений медицинского характера. Они должны содержать заключение о годности обследуемого к предлагаемой или занимаемой должности, а также указывать виды работ и условия работы, которые противопоказаны по медицинским показаниям либо временно, либо постоянно.
Медицинское обследование перед приемом на работу имеет важное значение для последующей профессиональной деятельности работника, поскольку оно предоставляет необходимую клиническую информацию и лабораторные данные о состоянии здоровья работника на момент поступления на работу. Он также представляет собой незаменимую основу для последующей оценки любых изменений в состоянии здоровья, которые могут произойти позже.
Периодические медицинские осмотры
Они выполняются через определенные промежутки времени во время работы, связанной с воздействием потенциальных опасностей, которые не могут быть полностью устранены профилактическими и контрольными мерами. Целью периодических медицинских осмотров является наблюдение за состоянием здоровья работников в течение их трудовой деятельности. Он направлен на проверку пригодности работников к выполняемой ими работе и на как можно более раннее выявление любых признаков плохого состояния здоровья, которые могут быть связаны с работой. Они часто дополняются другими проверками в соответствии с характером наблюдаемых опасностей.
Их цели включают в себя:
Эти цели будут определять частоту, содержание и методы периодических медицинских осмотров, которые могут проводиться раз в один-три месяца или раз в несколько лет, в зависимости от характера воздействия, ожидаемой биологической реакции, возможностей для профилактики. меры и целесообразность метода обследования. Они могут быть всеобъемлющими или ограничиваться несколькими тестами или определениями. В ряде стран имеются специальные руководства по цели, частоте, содержанию и методологии этих обследований.
Медицинские осмотры при возвращении на работу
Этот тип оценки состояния здоровья требуется для разрешения возобновления работы после длительного отсутствия по состоянию здоровья. Этот медицинский осмотр определяет пригодность рабочих для работы, рекомендует соответствующие меры для их защиты от будущих воздействий и определяет, есть ли необходимость в переводе на другую работу или в специальной реабилитации.
Точно так же, когда работник меняет место работы, врач по гигиене труда должен удостоверить, что работник может выполнять новые обязанности. Цель экспертизы, необходимость и использование результатов определяют ее содержание и методы, а также контекст, в котором она проводится.
Общие медицинские осмотры
На многих предприятиях общие медицинские осмотры могут проводиться службой гигиены труда. Они обычно являются добровольными и могут быть доступны для всей рабочей силы или только для определенных групп, определяемых возрастом, стажем работы, статусом в организации и т. д. Они могут быть комплексными или ограничиваться проверками на конкретные заболевания или риски для здоровья. Их цели определяют их частоту, содержание и используемые методы.
Медицинские осмотры после окончания службы
Этот тип оценки состояния здоровья проводится после завершения задания, связанного с опасностями, которые могут вызвать или способствовать ухудшению здоровья в будущем. Цель этой оценки состояния здоровья состоит в том, чтобы провести окончательную оценку состояния здоровья работников, сравнить ее с предыдущими медицинскими осмотрами и оценить, как предыдущие рабочие места могли повлиять на их здоровье.
Общие наблюдения
Общие замечания, изложенные ниже, применимы ко всем видам медицинских осмотров.
Медицинские осмотры рабочих должны проводиться квалифицированным персоналом, прошедшим обучение в области гигиены труда. Эти медицинские работники должны быть знакомы с рисками на работе, физическими требованиями и другими условиями работы на предприятии и иметь опыт использования соответствующих методов и инструментов медицинского осмотра, а также ведения правильных регистрационных форм.
Медицинский осмотр не заменяет действия по предотвращению или контролю вредных воздействий на рабочем месте. Если профилактика была успешной, требуется меньше обследований.
Все данные, собранные в связи с медицинскими осмотрами, являются конфиденциальными и должны быть зарегистрированы службой гигиены труда в личных конфиденциальных медицинских карточках. Персональные данные, относящиеся к оценке состояния здоровья, могут быть переданы другим лицам только с информированного согласия соответствующего работника. Когда работник желает, чтобы данные были переданы личному врачу, он или она дает на это официальное разрешение.
Заключения о пригодности работника к той или иной работе или о влиянии работы на здоровье должны быть доведены до сведения работодателя в форме, не нарушающей принцип конфиденциальности личных данных о здоровье.
Использование медицинских осмотров и их результатов для любой дискриминации работников недопустимо и должно быть строго запрещено.
Инициативы по профилактическим и контрольным мерам
Службы гигиены труда несут ответственность не только за выявление и оценку потенциальных рисков для здоровья работников, но и за предоставление рекомендаций по профилактическим и контрольным мерам, которые помогут избежать рисков.
После анализа результатов надзора за рабочей средой, включая, при необходимости, мониторинг личного облучения работников, и результатов надзора за здоровьем работников, включая, при необходимости, результаты биологического мониторинга, службы гигиены труда должны быть в состоянии оценить возможные связи между воздействием профессиональных рисков и связанными с этим нарушениями здоровья, а также предложить соответствующие меры контроля для защиты здоровья работников. Эти меры рекомендуются совместно с другими техническими службами на предприятии после консультации с руководством предприятия, работодателями, работниками или их представителями.
Меры контроля должны быть достаточными для предотвращения ненужного облучения в нормальных условиях эксплуатации, а также во время аварий и аварийных ситуаций. Следует также учитывать запланированные изменения в рабочих процессах, а рекомендации должны быть адаптированы к будущим потребностям.
Меры контроля вреда для здоровья применяются для исключения профессионального облучения, минимизации или во всяком случае снижения его до допустимых пределов. К ним относятся прежде всего инженерно-технические средства контроля в производственной среде, изменения технологии, веществ и материалов, а в качестве вторичных профилактических мер – контроль поведения человека, средства индивидуальной защиты, комплексный контроль и другие.
Разработка рекомендаций по мерам контроля представляет собой сложный процесс, включающий анализ информации о существующих рисках для здоровья на предприятии и учет требований и потребностей в области безопасности и гигиены труда. Для анализа осуществимости и затрат по сравнению с выгодами следует учитывать тот факт, что инвестиции, сделанные для здоровья и безопасности, могут окупиться в течение длительного периода времени в будущем, но не обязательно немедленно.
Документы МОТ включают требование о том, чтобы работодатели, работники и их представители сотрудничали и участвовали в выполнении таких рекомендаций. Они обычно обсуждаются комитетом по безопасности и гигиене труда на крупных предприятиях или на более мелких предприятиях представителями работодателей и рабочих. Важно задокументировать предложенные рекомендации, чтобы можно было отслеживать их выполнение. Такая документация должна подчеркивать ответственность руководства за профилактические и контрольные действия на предприятии.
Консультативная роль
Службы гигиены труда выполняют важную задачу, предоставляя консультации руководству предприятия, работодателям, рабочим и комитетам по охране труда в их коллективном, а также индивидуальном качестве. Это необходимо признать и использовать в процессах принятия решений, поскольку часто случается так, что специалисты по гигиене труда не принимают непосредственного участия в принятии решений.
Конвенция МОТ о службах гигиены труда (№ 161) и Рекомендация (№ 171) поощряют консультативную роль специалистов по гигиене труда на предприятии. Для содействия адаптации работы к работникам и улучшения условий труда и окружающей среды службы гигиены труда должны выступать в качестве консультантов по гигиене труда, гигиене, эргономике, средствам коллективной и индивидуальной защиты для работодателей, работников и их представителей на предприятии, а также в комитет по безопасности и гигиене труда и должны сотрудничать с другими службами, которые уже действуют в качестве консультантов в этих областях. Они должны консультировать по вопросам планирования и организации труда, устройства рабочих мест, по выбору, обслуживанию и состоянию машин и другого оборудования, а также по веществам и материалам, применяемым на предприятии. Они также должны участвовать в разработке программ по улучшению методов работы, а также в тестировании и оценке аспектов здоровья нового оборудования.
Службы гигиены труда должны предоставлять работникам личные консультации относительно их здоровья в связи с работой.
Еще одной важной задачей является предоставление консультаций и информации, связанных с интеграцией работников, ставших жертвами несчастных случаев на производстве или заболеваний, с целью оказания им помощи в их быстрой реабилитации, сохранения их трудоспособности, сокращения прогулов и восстановления хорошего психосоциального климата на предприятии. .
Образовательная и учебная деятельность тесно связана с консультационной задачей, которую специалисты по гигиене труда выполняют по отношению к работодателям и работникам. Они имеют особое значение, когда предполагается модификация существующих установок или внедрение нового оборудования, а также когда возможны изменения в планировке рабочих мест, рабочих мест и в организации труда. Такая деятельность имеет преимущество, если ее начать в нужное время, поскольку она позволяет лучше учитывать человеческий фактор и принципы эргономики при улучшении условий труда и окружающей среды.
Технические консультационные услуги на рабочем месте составляют важную профилактическую функцию служб гигиены труда. Они должны уделять первоочередное внимание осведомленности о профессиональных опасностях и вовлечению работодателей и работников в борьбу с опасностями и улучшение рабочей среды.
Службы первой помощи и готовность к чрезвычайным ситуациям
Организация первой помощи и неотложной помощи является традиционной обязанностью служб гигиены труда. Конвенция МОТ № 161 и Рекомендация № 171 предусматривают, что служба гигиены труда должна оказывать первую помощь и неотложную помощь в случаях несчастного случая или недомогания работников на рабочем месте и должна сотрудничать в организации первой помощи.
Это охватывает готовность к несчастным случаям и острым состояниям здоровья у отдельных работников, а также готовность к реагированию совместно с другими аварийными службами в случае серьезных аварий, затрагивающих все предприятие. Обучение оказанию первой помощи является первоочередной обязанностью служб гигиены труда, и персонал этих служб одним из первых откликается на вызовы.
Служба гигиены труда должна принять соответствующие предварительные меры для оказания скорой помощи и общественных пожарных, полицейских и спасательных подразделений, а также местных больниц, чтобы избежать задержек и путаницы, которые могут угрожать выживанию тяжелораненых или пострадавших работников. Эти мероприятия, по возможности дополняемые учениями, особенно важны при подготовке к крупным чрезвычайным ситуациям, таким как пожары, взрывы, выбросы токсичных веществ и другие катастрофы, которые могут затронуть многих людей на предприятии, а также в соседних районах и могут привести к ряду жертв. .
Гигиена труда, общие профилактические и лечебные услуги
Службы гигиены труда могут заниматься диагностикой, лечением и реабилитацией профессиональных травм и заболеваний. Знание профессиональных заболеваний и травм в сочетании со знанием работы, рабочей среды и профессиональных воздействий, присутствующих на рабочем месте, позволяет специалистам по гигиене труда играть ключевую роль в решении проблем со здоровьем, связанных с работой.
В зависимости от сферы деятельности и требований национального законодательства или национальной практики службы гигиены труда делятся на три основные категории:
Рекомендация МОТ о службах гигиены труда (№ 171) способствует предоставлению лечебных и общих медицинских услуг в качестве функций служб гигиены труда, если они признаны целесообразными. В соответствии с национальным законодательством и практикой служба гигиены труда может проводить или участвовать в одном или нескольких из следующих лечебных мероприятий в отношении профессиональных заболеваний:
Предоставление общих профилактических и лечебных медицинских услуг включает профилактику и лечение непрофессиональных заболеваний и другие соответствующие услуги первичной медико-санитарной помощи. Обычно общие профилактические медицинские услуги включают иммунизацию, охрану материнства и детства, общие санитарно-гигиенические услуги, тогда как общие лечебные медицинские услуги включают обычную практику на уровне врача общей практики. Здесь Рекомендация МОТ № 171 предписывает, что служба гигиены труда может с учетом организации профилактической медицины на национальном уровне выполнять следующие функции:
Службы гигиены труда, созданные крупными предприятиями, а также те, которые работают в отдаленных или недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах, могут быть призваны оказывать общую непрофессиональную медицинскую помощь не только работникам, но и их семьям. Расширение таких услуг зависит от инфраструктуры служб здравоохранения в сообществе и от возможностей предприятий. При размещении промышленных предприятий в малоосвоенных районах может быть даже целесообразно оказывать такие услуги вместе с охраной труда.
В некоторых странах службы гигиены труда обеспечивают амбулаторное лечение в рабочее время, которое обычно оказывает врач общей практики. Обычно речь идет о простых формах лечения или может быть более комплексной медицинской помощи, если предприятие имеет договор с органами социального обеспечения или другими страховыми учреждениями, предусматривающий возмещение затрат на лечение работников.
Реабилитация
Участие служб гигиены труда имеет особенно важное значение для руководства реабилитацией работников и их возвращением на работу. Это становится все более и более важным из-за большого количества несчастных случаев на производстве в развивающихся странах и старения работающего населения в промышленно развитых обществах. Реабилитационные услуги обычно предоставляются внешними подразделениями, которые могут быть автономными или базироваться в больницах и укомплектованы специалистами по реабилитации, эрготерапевтами, профессиональными консультантами и т. д.
Есть несколько важных аспектов, касающихся участия служб гигиены труда в реабилитации травмированных рабочих.
Во-первых, служба гигиены труда может сыграть важную роль в обеспечении того, чтобы работники, выздоравливающие после травмы или заболевания, направлялись к ним в кратчайшие сроки. Крайне предпочтительно, когда это практически возможно, чтобы работник вернулся на свое первоначальное место работы, и важной функцией службы гигиены труда является поддержание контакта в течение периода нетрудоспособности с лицами, ответственными за лечение во время острых стадий. для того, чтобы определить время, когда можно предусмотреть возвращение к работе.
Во-вторых, служба гигиены труда может способствовать скорейшему возвращению к работе, сотрудничая с реабилитационным отделом в процессе планирования. Его знание работы и рабочей среды будет полезно при изучении возможностей изменения первоначальной работы (например, изменения в рабочем задании, ограниченный рабочий день, периоды отдыха, специальное оборудование и т. д.) или организации альтернативной временной замены.
Наконец, следя за прогрессом работника, служба гигиены труда может информировать руководство о вероятной продолжительности отсутствия или ограниченной трудоспособности или о степени любой остаточной нетрудоспособности, чтобы можно было принять меры для альтернативного укомплектования персоналом с минимальным влиянием на производственные графики. С другой стороны, служба гигиены труда поддерживает связь с работниками и часто с их семьями, облегчая и лучше подготавливая их возвращение на работу.
Адаптация работы к рабочим
Чтобы облегчить адаптацию труда к работе и улучшить условия труда и окружающую среду, службы гигиены труда должны консультировать работодателя, рабочих и комитет по охране труда на предприятии по вопросам гигиены труда, гигиены труда и эргономики. Рекомендации могут включать модификации работы, оборудования и рабочей среды, которые позволят работнику работать эффективно и безопасно. Это может включать снижение физической нагрузки для стареющего работника, предоставление специального оборудования для работников с сенсорными или двигательными нарушениями или приспособление оборудования или методов работы к антропометрическим размерам работника. Адаптация может потребоваться временно в случае восстановления рабочих после травмы или болезни. В ряде стран есть правовые положения, требующие адаптации рабочего места.
Защита уязвимых групп
Служба гигиены труда отвечает за рекомендации, которые защитят уязвимые группы работников, например, людей с повышенной чувствительностью или хроническими заболеваниями, а также лиц с определенными ограничениями. Это может включать в себя подбор работы, минимизирующей неблагоприятные последствия, обеспечение специальным оборудованием или средствами защиты, назначение больничного листа и так далее. Рекомендации должны быть выполнимы в свете обстоятельств на конкретном рабочем месте, и от рабочих может потребоваться пройти специальное обучение соответствующим методам работы и использованию средств индивидуальной защиты.
Информация, образование и обучение
Службы гигиены труда должны играть активную роль в предоставлении соответствующей информации и организации образования и обучения, связанных с работой.
Конвенция МОТ о службах гигиены труда (№ 161) и Рекомендация (№ 171) предусматривают участие служб гигиены труда в разработке и реализации программ информации, образования и обучения в области безопасности и гигиены труда для персонала предприятия. предприятие. Они должны участвовать в постепенном и непрерывном обучении всех работников предприятия, которые вносят свой вклад в безопасность и гигиену труда.
Специалисты по охране труда могут помочь повысить осведомленность рабочих о профессиональных опасностях, которым они подвергаются, обсудить с ними существующие риски для здоровья и дать работникам рекомендации по охране их здоровья, включая меры защиты и надлежащее использование средств индивидуальной защиты. Каждый контакт с работниками дает возможность предоставить полезную информацию и поощрить здоровое поведение на рабочем месте.
Службы гигиены труда должны предоставлять всю информацию о профессиональных рисках, присутствующих на предприятии, а также о стандартах безопасности и гигиены труда, относящихся к местной ситуации. Эта информация должна быть написана на языке, понятном работникам. Его следует предоставлять на периодической основе, особенно когда вводятся новые вещества или оборудование или вносятся изменения в рабочую среду.
Образование и обучение могут сыграть ключевую роль в улучшении условий труда и окружающей среды. Усилия по улучшению безопасности, здоровья и благополучия на работе часто существенно ограничены из-за отсутствия осведомленности, технических знаний и ноу-хау. Образование и обучение в конкретных областях безопасности и гигиены труда, а также условий труда могут облегчить как диагностику проблем, так и реализацию решений и, следовательно, могут помочь преодолеть эти ограничения.
Конвенции МОТ №№ 155 и 161 и сопровождающие их Рекомендации подчеркивают ключевую роль образования и обучения на предприятии. Обучение необходимо для выполнения обязательств как работодателей, так и работников. Работодатели несут ответственность за организацию внутризаводского обучения по охране труда, а работники и их представители на предприятии должны в полной мере сотрудничать с ними в этом отношении.
Обучение технике безопасности и гигиене труда должно быть организовано как неотъемлемая часть общих усилий по улучшению условий труда и окружающей среды, и службы гигиены труда должны играть в этом отношении важную роль. Оно должно быть направлено на решение различных проблем, влияющих на физическое и психическое благополучие работников, и должно касаться адаптации к технологиям и оборудованию, улучшения рабочей среды, эргономики, организации рабочего времени, организации труда, содержания работы и благосостояния работников.
Мероприятия по укреплению здоровья
Существует некоторая тенденция, особенно в Северной Америке, включать деятельность по укреплению здоровья в форму программ гигиены труда. Эти программы, однако, в основном являются общими программами укрепления здоровья, которые могут включать такие элементы, как санитарное просвещение, управление стрессом и оценку рисков для здоровья. Обычно они направлены на изменение личных привычек в отношении здоровья, таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, диета и физические упражнения, с целью улучшения общего состояния здоровья и сокращения невыходов на работу. Хотя предполагается, что такие программы повышают производительность труда и снижают расходы на здравоохранение, до сих пор они не получили должной оценки. Эти программы, разработанные как программы укрепления здоровья, хотя и ценные сами по себе, обычно рассматриваются не как программы гигиены труда, а как службы общественного здравоохранения, оказываемые на рабочем месте, поскольку они сосредотачивают внимание и ресурсы на привычках личного здоровья, а не на защите работников от профессиональных заболеваний. опасности.
Следует признать, что реализация программ укрепления здоровья является важным фактором, способствующим укреплению здоровья работников предприятия. В некоторых странах «укрепление здоровья на рабочем месте» рассматривается как самостоятельная отдельная дисциплина и осуществляется совершенно независимыми группами работников здравоохранения, помимо специалистов по гигиене труда. При этом их деятельность должна быть согласована с деятельностью службы гигиены труда, сотрудники которой могут обеспечить их актуальность, целесообразность и устойчивый эффект. Участие служб гигиены труда в реализации программ укрепления здоровья не должно ограничивать выполнение ими своих основных функций как специализированных служб здравоохранения, созданных для защиты работников от вредных воздействий и вредных условий труда на производстве.
Совсем недавним событием в некоторых странах (например, в Нидерландах, Финляндии) стала организация деятельности по укреплению гигиены труда в рамках служб гигиены труда. Такая деятельность направлена на поощрение и поддержание трудоспособности работников путем проведения мероприятий по ранней профилактике и поощрению работников и их здоровья, рабочей среды и организации труда. Результаты такой деятельности оказываются весьма положительными.
Сбор данных и ведение записей
Важно, чтобы все медицинские контакты, осмотры, обследования и опросы надлежащим образом документировались, а записи хранились в безопасном месте, чтобы в случае необходимости для последующих медицинских осмотров, юридических или исследовательских целей их можно было восстановить спустя годы и даже десятилетия.
Рекомендация МОТ по службам гигиены труда (№ 171) предусматривает, что службы гигиены труда должны регистрировать данные о здоровье работников в личных конфиденциальных файлах. Эти файлы также должны содержать информацию о рабочих местах, на которых работают работники, о воздействии профессиональных рисков, связанных с их работой, и о результатах любой оценки воздействия этих опасностей на работников. Персональные данные, относящиеся к оценке состояния здоровья, могут быть переданы другим лицам только с информированного согласия соответствующего работника.
Условия и время, в течение которых записи, содержащие данные о здоровье работников, должны храниться, сообщаться или передаваться, а также меры, необходимые для обеспечения их конфиденциальности, особенно когда эти данные компьютеризированы, обычно предписываются национальными законами или правилами или компетентными органами. авторитетом и руководствуется общепризнанными этическими принципами.
В исследовании
Согласно Рекомендации МОТ по службам гигиены труда (№ 171), службы гигиены труда, консультируясь с представителями работодателей и работников, должны вносить вклад в исследования в пределах своих ресурсов, участвуя в исследованиях на предприятии или в соответствующих учреждениях. отрасль экономической деятельности (например, сбор данных для эпидемиологических целей или участие в национальных исследовательских программах). Таким образом, врачи по гигиене труда, участвующие в реализации исследовательских проектов, будут обязаны соблюдать этические принципы, применяемые к таким проектам Всемирной медицинской ассоциацией (WMA) и Советом международных организаций медицинских наук (CIOMS). В исследованиях в производственной среде могут участвовать здоровые «добровольцы», и служба гигиены труда должна полностью информировать их о цели и характере исследования. Каждый участник должен дать индивидуальное согласие на участие в проекте. Коллективного согласия, предоставленного профсоюзом работников на предприятии, недостаточно. Рабочие должны свободно отказаться от участия в расследовании в любое время, а служба гигиены труда должна нести ответственность за то, чтобы они не подвергались неправомерному давлению с целью заставить их остаться в проекте против их воли.
Связь и коммуникации
Успешная служба гигиены труда обязательно участвует во многих видах коммуникации.
Внутреннее сотрудничество
Служба гигиены труда является составной частью производственного аппарата предприятия. Он должен тесно координировать свою деятельность со службами гигиены труда, безопасности труда, санитарного просвещения и укрепления здоровья и другими службами, непосредственно связанными со здоровьем рабочих, когда они действуют отдельно. Кроме того, он должен взаимодействовать со всеми службами, действующими на предприятии: управление персоналом, финансы, отношения с персоналом, планирование и проектирование, технологическое проектирование, техническое обслуживание и так далее. Не должно быть никаких препятствий для обращения в любой отдел предприятия, когда речь идет о здоровье и безопасности работников. В то же время служба гигиены труда должна реагировать на потребности и учитывать ограничения всех других отделов. И, если он не подчиняется высшему руководству, он должен иметь привилегию прямого доступа к высшему руководству в случаях, когда важные рекомендации, касающиеся здоровья рабочих, не рассматриваются должным образом.
Для эффективного функционирования служба гигиены труда нуждается в поддержке руководства предприятия, работодателя, работников и их представителей. Документы МОТ (ILO 1981a, 1981b, 1985a, 1985b) требуют от работодателя и работников сотрудничества и участия в реализации организационных и других мер, касающихся служб гигиены труда, на равноправной основе.
Работодатель должен сотрудничать со службой гигиены труда в достижении ее целей, в частности, путем:
Если требуется специальная заводская программа деятельности по гигиене труда, сотрудничество между работодателем и службой гигиены труда имеет решающее значение при подготовке такой программы и отчета о деятельности.
Службы гигиены труда создаются для защиты и укрепления здоровья работников путем предотвращения производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Многие функции служб гигиены труда не могут выполняться без сотрудничества с работниками. В соответствии с актами МОТ работники и их организации должны сотрудничать со службами гигиены труда и оказывать этим службам поддержку при выполнении ими своих обязанностей (МОТ, 1981а, 1981b, 1985а, 1985b). Работники должны сотрудничать со службами гигиены труда, в частности, путем:
Документы МОТ рекомендуют сотрудничество между работодателями и работниками по вопросам безопасности и гигиены труда (ILO 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Это сотрудничество осуществляется в комитетах по охране труда предприятий, в состав которых входят представители работников и работодателя и которые представляют собой форум для обсуждения вопросов, касающихся гигиены и безопасности труда. Создание такого комитета может быть предусмотрено законодательством или коллективными договорами на предприятиях с численностью работников 50 и более человек. На небольших предприятиях его функции должны выполняться менее формальными обсуждениями между делегатами по безопасности рабочих и работодателем.
Комитет имеет широкий круг функций (ILO 1981b), которые могут включать:
Принцип участия работников в принятии решений, касающихся их собственного здоровья и безопасности, изменений в работе и рабочей среде, а также в мероприятиях по безопасности и гигиене труда, подчеркивается в последних руководствах по практике гигиены труда. Он также требует, чтобы работники имели доступ к информации о деятельности предприятия, касающейся безопасности и гигиены труда, а также о любой потенциальной опасности для здоровья, с которой они могут столкнуться на рабочем месте. Соответственно, принцип «права знать» и принципы прозрачности были установлены или усилены законодательством многих стран.
Внешнее сотрудничество
Службы гигиены труда должны установить тесные отношения с внешними службами и учреждениями. В первую очередь это отношения с системой здравоохранения страны в целом и учреждениями и учреждениями в местных сообществах. Это начинается на уровне отделений первичной медико-санитарной помощи и распространяется на уровень специализированных служб на базе больниц, некоторые из которых могут также предоставлять услуги по гигиене труда. Такие отношения важны, когда необходимо направить работников в специализированные службы здравоохранения для соответствующей оценки и лечения профессиональных травм и заболеваний, а также предоставить возможности для смягчения возможных неблагоприятных последствий непрофессиональных проблем со здоровьем на посещаемость и производительность труда. Важное значение имеет сотрудничество со службами общественного здравоохранения, а также со службами гигиены окружающей среды. Приглашение врачей общей практики и других медицинских работников посетить службу гигиены труда и ознакомиться с требованиями, предъявляемыми к их пациентам в связи с профессиями, или опасностями, которым они подвергаются, не только поможет установить дружеские отношения, но и даст возможность привлечь их внимание. к особенностям вопросов гигиены труда, которые обычно игнорируются при обращении с работниками, которым они предоставляют общие медицинские услуги.
Реабилитационные институты являются частым партнером по сотрудничеству, особенно в случае работников с инвалидностью или хронической инвалидностью, которым могут потребоваться особые усилия для повышения и поддержания их трудоспособности. Такое сотрудничество особенно важно при рекомендации временных изменений в работе, которые ускорят и облегчат возвращение на работу лиц, выздоравливающих после серьезных травм или заболеваний профессиональной или непрофессиональной этиологии.
Организации экстренного реагирования и поставщики первой помощи, такие как службы скорой помощи, амбулаторные больницы и отделения неотложной помощи, токсикологические центры, полиция и пожарные бригады, а также гражданские спасательные организации, могут обеспечить оперативное лечение острых травм и заболеваний и помочь в планировании и реагировании на серьезные чрезвычайные ситуации.
Соответствующие связи с учреждениями социального обеспечения и медицинского страхования могут облегчить управление льготами и функционирование системы компенсации работникам.
Компетентные органы по безопасности и гигиене труда, а также инспекции труда являются ключевыми партнерами служб гигиены труда. В дополнение к ускорению формальных инспекций, соответствующие отношения могут обеспечить поддержку внутренней деятельности по охране труда и технике безопасности и дать возможность внести свой вклад в формулировку правил и методов обеспечения соблюдения.
Участие в профессиональных сообществах и в деятельности учебных заведений и университетов ценно для организации непрерывного образования для профессиональных сотрудников. В идеале время и расходы должны субсидироваться предприятием. Кроме того, коллегиальные контакты со специалистами по гигиене труда, работающими на других предприятиях, могут предоставить стратегическую информацию и идеи и могут привести к партнерским отношениям для сбора значимых данных и исследований.
Описанные выше виды сотрудничества следует начинать с самого начала деятельности службы гигиены труда и продолжать и расширять по мере необходимости. Они могут не только способствовать достижению целей службы гигиены труда, но также могут способствовать усилиям предприятия по связям с общественностью и общественностью.
Инфраструктура для служб гигиены труда
Инфраструктура для оказания услуг по гигиене труда недостаточно развита в большинстве частей мира, включая развитые и развивающиеся страны. Потребность в службах гигиены труда особенно остра в развивающихся и новых индустриальных странах, в которых проживает восемь из десяти работающих в мире. При правильной и эффективной организации такие услуги внесли бы значительный вклад не только в здоровье работников, но и в общее социально-экономическое развитие, производительность, санитарное состояние окружающей среды и благосостояние стран, сообществ и семей (WHO 1995b; Jeyaratnam and Чиа, 1994). Эффективные службы гигиены труда могут не только сократить прогулы по предотвратимым болезням и нетрудоспособность, но и помочь контролировать расходы на здравоохранение и социальное обеспечение. Таким образом, развитие служб гигиены труда, охватывающих всех работников, вполне оправдано как с точки зрения здоровья рабочих, так и с точки зрения экономики.
Инфраструктура для оказания услуг по гигиене труда должна обеспечивать эффективное осуществление деятельности, необходимой для достижения целей гигиены труда (МОТ, 1985а, 1985b; Рантанен, Лехтинен и Михеев, 1994; ВОЗ, 1989b). Для обеспечения необходимой гибкости статья 7 Конвенции МОТ № 161 предусматривает, что службы гигиены труда могут быть организованы как служба для одного предприятия или как служба, общая для ряда предприятий. Или, в соответствии с национальными условиями и практикой, службы гигиены труда могут быть организованы заинтересованными предприятиями или группами предприятий, государственными органами или официальными службами, учреждениями социального обеспечения, любыми другими органами, уполномоченными компетентным органом, или любой комбинацией вышеперечисленного. .
В некоторых странах существуют правила, регулирующие организацию служб гигиены труда в зависимости от размера предприятия. Например, более крупные предприятия должны создавать свои собственные службы гигиены труда на предприятии, а средние и малые предприятия должны присоединиться к групповым службам. Как правило, законодательство допускает гибкость в выборе структурных моделей служб гигиены труда в соответствии с местными условиями и практикой.
Модели служб гигиены труда
Для удовлетворения потребностей предприятий в области гигиены труда, которые сильно различаются в зависимости от типа отрасли, размера, вида деятельности, структуры и т. д., был разработан ряд различных моделей служб гигиены труда (Рантанен, Лехтинен и Михеев, 1994; ВОЗ). 1989). Например, в развивающихся и новых индустриальных странах, где медицинское обслуживание населения в целом может быть недостаточным, служба гигиены труда может также оказывать первичную непрофессиональную медицинскую помощь работникам и их семьям. Это также было успешно реализовано в Финляндии, Швеции и Италии (Rantanen, 1990; ВОЗ, 1990). С другой стороны, высокий уровень охвата работников в Финляндии стал возможен благодаря организации муниципальных медицинских центров (подразделений ПМСП), предоставляющих услуги по гигиене труда работникам малых предприятий, самозанятым и даже небольшим рабочим местам, управляемым крупными предприятиями. которые разбросаны по всей стране.
Внутризаводская (внутрифирменная) модель
Многие крупные промышленные и непромышленные предприятия как в частном, так и в государственном секторах имеют в своих помещениях комплексную комплексную службу гигиены труда, которая не только предоставляет полный спектр услуг в области гигиены труда, но также может оказывать непрофессиональные услуги в области гигиены труда работникам и их семьи, и могут проводить исследования. В этих подразделениях обычно работает многопрофильный персонал, который может включать не только профессиональных врачей и медсестер, но также специалистов по профессиональной гигиене, эргономистов, токсикологов, профессиональных физиологов, лаборантов и рентгенологов, а также, возможно, физиотерапевтов, социальных работников, санитарных педагогов, консультантов и промышленных психологов. Услуги по гигиене и безопасности труда могут оказываться работниками службы гигиены труда или отдельными подразделениями предприятия. Такие междисциплинарные подразделения обычно предоставляются только крупными (часто многонациональными) предприятиями, и их качество услуг и влияние на здоровье и безопасность наиболее убедительны.
Небольшие предприятия могут иметь внутризаводское подразделение, в котором работают одна или несколько медицинских сестер по гигиене труда и врач по гигиене труда, работающий неполный рабочий день, который посещает это подразделение по несколько часов в день или несколько раз в неделю. Вариантом является отделение, укомплектованное одной или несколькими медсестрами по гигиене труда с дежурным врачом, который посещает отделение только по вызову и обычно дает «постоянные распоряжения», которые разрешают медсестре выполнять процедуры и выдавать лекарства, которые обычно являются прерогативой. только лицензированных врачей. В некоторых случаях в Соединенных Штатах и Англии эти подразделения управляются и контролируются внешним подрядчиком, таким как местная больница или частная предпринимательская организация.
В силу различных причин персонал службы гигиены труда иногда может все больше и больше отделяться от центральной операционной структуры предприятия, в результате чего спектр предоставляемых им услуг сужается до оказания первой медицинской помощи и лечения острых производственных травм и заболеваний. и проведение плановых медицинских осмотров. Врачи, работающие неполный рабочий день и особенно дежурные, часто не имеют необходимого знания деталей выполняемых работ или рабочей среды и могут не иметь достаточных контактов с менеджерами и комитетом по безопасности или не иметь достаточных полномочий для эффективного рекомендовать соответствующие профилактические меры.
В рамках сокращения рабочей силы, наблюдаемого во время рецессии, некоторые крупные предприятия сокращают свои службы гигиены труда, а в некоторых случаях полностью ликвидируют их. Последнее может иметь место, когда предприятие с созданной службой гигиены труда приобретается предприятием, которое таковой не имело. В таких случаях предприятие может заключать контракты с внешними ресурсами для эксплуатации внутризаводского оборудования и нанимать консультантов на разовой основе для предоставления таких специализированных услуг, как гигиена труда, токсикология и техника безопасности. Некоторые предприятия предпочитают нанимать эксперта в области гигиены труда и окружающей среды в качестве внутреннего медицинского директора или менеджера для координации услуг внешних поставщиков, контроля их работы и предоставления рекомендаций высшему руководству по вопросам, касающимся здоровья и безопасности сотрудников. и заботы об окружающей среде.
Групповая или межпредпринимательская модель
Совместное использование услуг гигиены труда группами малых и средних предприятий широко используется в промышленно развитых странах, таких как Швеция, Норвегия, Финляндия, Дания, Нидерланды, Франция и Бельгия. Это позволяет предприятиям, которые сами по себе слишком малы, чтобы иметь свои собственные услуги, пользоваться преимуществами хорошо укомплектованного и хорошо оснащенного комплексного обслуживания. План Слау, организованный несколько десятилетий назад в промышленной общине Англии, стал пионером такого рода договоренностей. В 1980-х годах интересные эксперименты с региональными центрами гигиены труда, организованными в Швеции, оказались осуществимыми и особенно полезными для средних предприятий, а некоторые страны, такие как Дания, предприняли усилия по увеличению размера общих подразделений, чтобы они могли предоставлять более широкий спектр услуг, а не разбивать их на более мелкие монодисциплинарные подразделения.
Часто встречающимся недостатком групповой модели по сравнению с внутризаводской моделью крупных предприятий является расстояние между рабочим местом и службой гигиены труда. Это важно не только в случаях, требующих оказания первой помощи при более серьезных травмах (иногда более разумно направить таких пациентов непосредственно в местную больницу, минуя отдел гигиены труда), но и потому, что обычно теряется больше времени, когда рабочие вынуждены уйти. помещений при обращении за медицинской помощью в рабочее время. Еще одна проблема возникает, когда участвующие предприятия не могут выделить достаточно средств для поддержания подразделения, которое вынуждено закрыться, когда больше не доступны гранты правительства или частного фонда, которые могли субсидировать его запуск.
Отраслевая (отраслевая) модель
Разновидностью групповой модели является совместное использование службы гигиены труда рядом предприятий одной отрасли, торговли или экономической деятельности. Строительство, продовольствие, сельское хозяйство, банковское дело и страхование являются примерами секторов, которые заключили такие договоренности в Европе; такие модели встречаются в Швеции, Нидерландах и Франции. Преимуществом этой модели является возможность для службы гигиены труда сконцентрироваться на конкретной отрасли и накопить специальные компетенции для решения ее проблем. Такая модель строительной отрасли в Швеции обеспечивает сложные, высококачественные, междисциплинарные услуги для всей страны и позволяет проводить исследования и разрабатывать программы, направленные на решение проблем, характерных для этой отрасли.
Амбулатории при больницах
Больничные амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи традиционно оказывали услуги раненым или больным работникам, которые обращаются за медицинской помощью. Заметным недостатком является отсутствие знаний о профессиональных заболеваниях у рядового персонала и лечащих врачей. В некоторых случаях, как отмечалось выше, службы гигиены труда договаривались с местными больницами о предоставлении определенных специализированных услуг и заполнении пробелов либо путем сотрудничества в оказании помощи, либо путем информирования персонала больниц о видах случаев, которые могут быть им переданы.
Совсем недавно в больницах начали действовать специальные клиники или службы гигиены труда, которые выгодно отличаются от крупных заводских или групповых служб, описанных выше. В них работают врачи, специализирующиеся на гигиене труда, которые также могут проводить исследования, связанные с теми проблемами, которые они видят. В Швеции, например, есть восемь региональных клиник медицины труда, некоторые из которых связаны с университетами или медицинскими колледжами, каждая из которых оказывает услуги предприятиям в нескольких общинах. В некоторых есть специальные подразделения для обслуживания малых предприятий.
Существенное различие между групповыми службами и деятельностью на базе больниц заключается в том, что в первом случае участвующие предприятия обычно совместно владеют службой гигиены труда и имеют право принимать решения о том, как она работает, в то время как второе действует как частная или государственная поликлиника, имеющая отношения поставщик-клиент с предприятиями-клиентами. Это ограничивает, например, степень, в которой участие и сотрудничество между работодателями и работниками могут влиять на работу подразделения.
Частные медицинские центры
Модель частного медицинского центра представляет собой единицу, обычно организованную группой врачей (она может быть организована частной предпринимательской организацией, нанимающей врачей) для оказания нескольких видов амбулаторных, а иногда и стационарных медицинских услуг. Более крупные центры часто имеют многопрофильный персонал и могут предлагать услуги по гигиене труда и физиотерапии, в то время как более мелкие центры обычно предоставляют только медицинские услуги. Как и в модели больничной клиники, отношения поставщика и клиента с участвующими предприятиями могут препятствовать реализации принципа участия работодателя и работника в формулировании политики и процедур.
В некоторых странах частные медицинские центры подвергались критике за то, что они слишком ориентированы на лечебные клинические услуги, предоставляемые врачами. Такая критика оправдана в случае небольших центров, где услуги предоставляются врачами общей практики, а не медицинскими работниками, имеющими опыт в области гигиены труда.
Отделения первичной медико-санитарной помощи
Отделения первичной медико-санитарной помощи обычно организуются муниципальными или другими местными властями или национальной службой здравоохранения и обычно предоставляют как профилактические услуги, так и первичную медико-санитарную помощь. Это модель, настоятельно рекомендуемая ВОЗ в качестве средства предоставления услуг малым предприятиям и, в частности, сельскохозяйственным предприятиям, неформальному сектору и самозанятым. Поскольку врачам общей практики и медсестрам обычно не хватает специализации и опыта в области гигиены труда, успех этой модели в решающей степени зависит от того, насколько хорошо будет организовано обучение медицинских работников в области гигиены труда и медицины труда.
Преимуществом этой модели является хороший охват страны и расположение в сообществах, где работают и живут люди, которым она служит. Это особое преимущество при обслуживании сельскохозяйственных рабочих и самозанятых.
Слабостью является его сосредоточенность на общих лечебных службах и лечении неотложных состояний с ограниченными возможностями по наблюдению за рабочей средой и введению профилактических мер, необходимых на рабочем месте. Однако опыт Финляндии, где в крупных учреждениях первичной медико-санитарной помощи работают группы обученных специалистов для оказания услуг по гигиене труда, является весьма положительным. Интересные новые модели оказания услуг по гигиене труда подразделениями первичной медико-санитарной помощи были опробованы в Шанхае, Китай.
Модель социального обеспечения
В Израиле, Мексике, Испании и некоторых африканских странах, например, службы гигиены труда предоставляются специальными подразделениями, созданными и управляемыми системой социального обеспечения. В Израиле эта модель в основном аналогична по структуре и действию групповой модели, в то время как в других странах она обычно больше ориентирована на лечебную медицинскую помощь. Особенность этой модели заключается в том, что она эксплуатируется организацией, ответственной за компенсацию работникам в связи с производственными травмами и заболеваниями. В то время как лечебные и реабилитационные услуги предоставляются, акцент на контроле расходов на социальное обеспечение привел к тому, что приоритет отдается профилактическим услугам.
Выбор модели для служб гигиены труда
Первичное решение о том, иметь ли службу гигиены труда или нет, может определяться законом, договором между работниками и руководством или опасениями руководства по поводу здоровья и безопасности работников. В то время как многие предприятия мотивированы к принятию положительного решения осознанием ценности службы гигиены труда для поддержания своего производственного аппарата, другие руководствуются такими экономическими соображениями, как контроль затрат на компенсационные выплаты работникам, предотвратимые прогулы по болезни и инвалидность, досрочный выход на пенсию. по состоянию здоровья, нормативные штрафы, судебные разбирательства и так далее.
Модель предоставления услуг по гигиене труда может быть продиктована законами или правилами, которые могут быть общими или применимыми только к определенным отраслям. Как правило, это относится к модели социального обеспечения, в которой у предприятий-клиентов нет другого выбора.
В большинстве случаев выбранная модель определяется такими факторами, как размер рабочей силы и ее демографические характеристики, виды выполняемой ими работы и опасности на рабочем месте, с которыми они сталкиваются, расположение рабочих площадок, тип и качество труда. медицинские услуги, доступные в сообществе, и, что, возможно, наиболее важно, достаток предприятия и его способность обеспечить необходимую финансовую поддержку. Иногда предприятие запускает минимальную единицу, расширяет и расширяет свою деятельность по мере того, как оно доказывает свою ценность и завоевывает признание рабочих. До сих пор было проведено лишь несколько сравнительных исследований работы различных моделей служб гигиены труда в различных ситуациях.
Службы гигиены труда
Международные инструменты и руководства настоятельно рекомендуют включать службы гигиены труда в многопрофильную службу гигиены труда. Однако в некоторых странах профессиональная гигиена традиционно проводится как отдельная и независимая деятельность. В таких обстоятельствах необходимо сотрудничество с другими службами, участвующими в деятельности по охране труда.
Службы безопасности
Услуги по охране труда традиционно выполняются как отдельная деятельность либо офицерами по технике безопасности, либо инженерами по технике безопасности, которые являются сотрудниками предприятия (МОТ, 1981а; Берд и Жермен, 1990), либо в той или иной форме консультируют. В службе безопасности на предприятии сотрудник по технике безопасности часто также является главным ответственным за безопасность на предприятии и представляет работодателя в таких вопросах. Опять же, современная тенденция состоит в том, чтобы интегрировать безопасность наряду с гигиеной труда и гигиеной труда и другими службами, участвующими в мероприятиях по гигиене труда, чтобы сформировать многопрофильную структуру.
Там, где мероприятия по технике безопасности проводятся параллельно с мероприятиями по охране труда и гигиене труда, сотрудничество необходимо, в частности, в отношении выявления опасностей несчастных случаев, оценки рисков, планирования и осуществления профилактических и контрольных мер, обучения и подготовки менеджеров, контролеров и работников, а также сбор, ведение и регистрация записей о несчастных случаях, а также осуществление любых принимаемых мер контроля.
Кадровое обеспечение службы гигиены труда
Традиционно служба гигиены труда укомплектована только врачом по гигиене труда или врачом и медсестрой, которые, возможно, с добавлением специалиста по промышленной гигиене могут быть назначены в качестве «основного» персонала. Однако самые последние положения требуют, чтобы персонал по гигиене труда по возможности был многопрофильным по своему составу.
Штат может быть увеличен до полной многопрофильной команды в зависимости от модели обслуживания, характера отрасли и видов выполняемой работы, наличия различных специалистов или программ их обучения, а также объема доступных финансовых средств. Ресурсы. В случае отсутствия в штате дополнительные штатные должности могут быть заполнены внешними вспомогательными службами (WHO 1989a, 1989b). В их число могут входить инженеры по технике безопасности, специалисты по психическому здоровью (например, психологи, консультанты), физиологи труда, эргономисты, физиотерапевты, токсикологи, эпидемиологи и санитарные инструкторы. Большинство из них редко включаются в штат службы гигиены труда на полную ставку и привлекаются на неполный рабочий день или «по мере необходимости» (Rantanen 1990).
Поскольку количественные потребности в персонале по гигиене труда сильно различаются в зависимости от рассматриваемого предприятия, организационной модели и услуг, предоставляемых службой гигиены труда, а также от наличия вспомогательных и параллельных служб, нельзя быть категоричным в отношении численность персонала (Рантанен, 1990; Рантанен, Лехтинен, Михеев, 1994). Например, на 3,000 рабочих одного крупного предприятия требуется меньший штат сотрудников, чем потребовалось бы для оказания аналогичного комплекса услуг на 300 рабочих мест с 10 работниками на каждом. Однако было отмечено, что в настоящее время в Европе обычная пропорция такова, что один врач и две медсестры обслуживают от 2,000 до 3,000 рабочих. Разброс широк: от 1 на 500 до 1 на 5,000. В некоторых странах решение о штатном расписании службы гигиены труда принимает работодатель исходя из видов и объема оказываемых услуг, тогда как в ряде стран численность и состав работников службы гигиены труда устанавливаются законодательством. Например, недавнее законодательство в Нидерландах требует, чтобы бригада по гигиене труда состояла как минимум из врача, гигиениста, инженера по технике безопасности и эксперта по трудовым и организационным отношениям (Министерский приказ о сертификации услуг ТБО и Экспертных требованиях для ТБО). Услуги 1993).
Многие страны сформулировали официальные или полуофициальные критерии компетентности для профессиональных врачей и медсестер, но критерии для других дисциплин не установлены. Новые принципы Европейского Союза требуют подтверждения компетентности всех специалистов по гигиене труда, и некоторые страны создали для них системы сертификации (CEC 1989; Министерский приказ о сертификации услуг ТБО и требованиях к экспертным знаниям для услуг ТБО 1993).
Учебные программы для специалистов по гигиене труда недостаточно хорошо разработаны, за исключением программ для врачей по гигиене труда, медсестер и, в некоторых странах, специалистов по гигиене труда (Rantanen, 1990). Поощряется создание учебных программ на всех уровнях для всех категорий специалистов, включая программы базового, послевузовского и непрерывного образования. Целесообразно также включить элементы обучения гигиене труда на уровне базового образования не только в медицинских вузах, но и в других учебных заведениях, таких как технические университеты, естественные факультеты и т.д. В дополнение к знаниям в области науки и практическим навыкам, необходимым для практики гигиены труда, обучение должно включать формирование соответствующего отношения к охране здоровья рабочих. Обучение в сотрудничестве со специалистами в других дисциплинах позволило бы применять междисциплинарный подход. Обучение в сотрудничестве с компетентными органами и работодателями также считается необходимым.
Профессиональная идентичность специалистов по гигиене труда должна поддерживаться на равноправной основе между различными дисциплинами. Укрепление их профессиональной независимости имеет решающее значение для эффективного выполнения ими своих обязанностей и может повысить интерес других медицинских работников к развитию карьеры в области гигиены труда на протяжении всей жизни. Важно, чтобы учебные программы были реорганизованы, пока страны разрабатывают новые критерии компетентности и сертификации для специалистов по гигиене труда.
Инфраструктура для служб поддержки
Большинство предприятий не могут позволить себе комплексную междисциплинарную службу гигиены труда, необходимую для реализации их программ охраны труда и техники безопасности. В дополнение к основным услугам, предоставляемым предприятию, самой службе гигиены труда может потребоваться техническая экспертиза в таких областях, как (Kroon and Overeynder 1991; CEC 1989; Rantanen, Lehtinen and Mikheev 1994):
Страны использовали разные подходы к организации таких услуг. Например, в Финляндии есть Институт гигиены труда с шестью региональными институтами, которые оказывают экспертную поддержку передовым службам гигиены труда. Большинство промышленно развитых стран имеют такой национальный институт или аналогичную структуру, основными функциями которой являются исследования, подготовка кадров, предоставление информационных и консультационных услуг; они редко встречаются в развивающихся странах. Если такого института не существует, эти услуги могут предоставляться университетскими исследовательскими группами, учреждениями социального обеспечения, национальными системами здравоохранения, государственными органами по охране труда и технике безопасности и частными консультантами.
Опыт промышленно развитых стран показал целесообразность создания в каждой промышленно развитой и новой развивающейся стране специального центра исследований и разработок в области гигиены труда, который мог бы:
Когда отдельный институт не в состоянии предоставить все необходимые услуги, может потребоваться сетевое взаимодействие между несколькими сервисными подразделениями, такими как университеты, исследовательские институты и другие подобные организации.
Финансирование служб гигиены труда
В соответствии с инструментами МОТ основная ответственность за финансирование услуг по охране труда и технике безопасности лежит на работодателе, а с работников плата не взимается. Однако в некоторых странах существуют модификации этих принципов. Например, расходы на оказание услуг по гигиене труда могут в значительной степени субсидироваться учреждением социального обеспечения. В качестве примера можно привести Финляндию, где основная финансовая ответственность лежит на работодателе, но 50% затрат будут возмещаться учреждением социального страхования при наличии доказательств соблюдения правил охраны труда и техники безопасности и комитета по охране труда. предприятия подтверждает, что услуги по охране труда были оказаны должным образом.
В большинстве стран существуют такие национальные системы возмещения расходов. В модели общественного медицинского центра для оказания услуг по гигиене труда начальные расходы на помещения, оборудование и персонал покрываются сообществом, а эксплуатационные расходы покрываются за счет сбора платы с работодателей и самозанятых.
Системы возмещения или субсидирования предназначены для поощрения доступности услуг для предприятий с экономическими ограничениями, и особенно для малых предприятий, которые редко могут располагать адекватными ресурсами. Об эффективности такой системы свидетельствует опыт Швеции в 1980-х годах, когда выделение значительных сумм государственного финансирования для субсидирования служб гигиены труда для предприятий в целом и, в частности, для малых предприятий увеличило долю охваченных работников из от 60% до более 80%.
Системы качества и оценка служб гигиены труда
Служба гигиены труда должна постоянно оценивать свои цели, деятельность и достигнутые результаты в отношении защиты здоровья работников и улучшения условий труда. Многие предприятия проводят периодические независимые проверки специалистами организации или внешними консультантами. В некоторых странах существуют государственные или частные механизмы периодической повторной сертификации на основе официальных протоколов аудита. На некоторых предприятиях периодические опросы сотрудников дают полезные сведения об отношении работников к службе гигиены труда и их удовлетворенности услугами, которые она предоставляет. Чтобы быть действительно ценным, должны быть отзывы о результатах таких опросов для участвующих сотрудников и доказательства того, что предпринимаются соответствующие действия для решения любых выявленных ими проблем.
Многие промышленно развитые страны (например, Нидерланды и Финляндия) инициировали использование стандартов серии ISO 9000 при разработке систем качества для служб здравоохранения в целом, а также для служб гигиены труда. Это особенно уместно, поскольку многие предприятия-клиенты применяют такие стандарты в своих производственных процессах. Некоторые предприятия, которые включили свои службы гигиены труда в систему всеобщего управления качеством (также известную как непрерывное улучшение качества) во всех своих организациях, сообщили о положительном опыте с точки зрения повышения качества и более бесперебойной работы служб.
На практике применение программы непрерывного улучшения качества означает, что каждый отдел или подразделение предприятия анализирует свои функции и результаты и вносит любые изменения, необходимые для доведения их качества до оптимального уровня. Служба гигиены труда должна не только добровольно участвовать в этих усилиях, но и сделать все возможное для обеспечения того, чтобы в этом процессе не упускались из виду соображения здоровья и безопасности работников.
Оценка качества услуг по гигиене труда служит не только интересам работодателей, работников и компетентных органов, но также и интересам поставщиков услуг. В ряде стран было разработано несколько схем такой оценки. С практической точки зрения, самооценка самим персоналом службы гигиены труда может быть наиболее практичной, особенно когда существует комитет по охране труда и технике безопасности для оценки результатов такой оценки.
Растет интерес к изучению экономических аспектов служб охраны труда и техники безопасности и подтверждению их рентабельности, но пока о таких исследованиях сообщалось немного.
Поэтапное развитие служб гигиены труда
Конвенция МОТ о службах гигиены труда 1985 г. (№ 161) и дополняющая ее Рекомендация (№ 171) призывают страны к постепенному развитию служб гигиены труда для всех работников во всех отраслях экономической деятельности и на всех предприятиях, в том числе государственных. сектор и члены производственных кооперативов. Некоторые страны уже разработали хорошо организованные услуги на основе положений, предусмотренных их законодательством.
Начиная с установленных услуг, есть три стратегии дальнейшего развития: расширение всего спектра деятельности для охвата большего числа предприятий и большего числа работников; расширение содержания служб гигиены труда, предлагающих только основные услуги; и поэтапное расширение как содержания, так и охвата.
Обсуждались минимальные виды деятельности, которые должны обеспечиваться службой гигиены труда. В некоторых странах они ограничиваются медицинскими осмотрами, проводимыми специально уполномоченными врачами. В 1989 г. Европейская консультация ВОЗ по службам гигиены труда (ВОЗ, 1989b) предложила, чтобы минимум включал следующие основные виды деятельности:
На практике существует большое количество рабочих мест по всему миру, которые еще не в состоянии оказывать какие-либо услуги своим работникам. Следовательно, первый шаг национальной программы может быть ограничен только созданием служб гигиены труда, обеспечивающих эти основные виды деятельности наиболее нуждающимся.
Будущие перспективы развития служб гигиены труда
Будущее развитие служб гигиены труда зависит от ряда факторов в сфере труда, а также от национальной экономики и политики. К наиболее важным тенденциям в промышленно развитых странах относятся старение рабочей силы, увеличение числа нерегулярных форм занятости и рабочих графиков, удаленная работа (удаленная работа), мобильные рабочие места и неуклонный рост числа малых предприятий и самозанятых. Внедряются новые технологии, используются новые вещества и материалы, появляются новые формы организации труда. Существует необходимость одновременного повышения производительности и качества, что приводит к необходимости поддерживать сильную мотивацию к работе перед лицом растущих темпов изменений, а также быстро растет потребность в изучении новых методов и методов работы.
Хотя меры по борьбе с традиционными профессиональными вредностями были успешными, особенно в промышленно развитых странах, эти опасности вряд ли полностью исчезнут в ближайшем будущем, и они по-прежнему будут представлять опасность, хотя и для небольших групп работников. Психологические и психосоциальные проблемы становятся доминирующими профессиональными вредностями. Глобализация мировой экономики, регионализация и рост многонациональных экономик и предприятий создают международно-мобильную рабочую силу и приводят к переносу профессиональных рисков в районы, в которых нормы и ограничения по защите слабы или отсутствуют.
В ответ на эти тенденции второе совещание сотрудничающих центров ВОЗ по гигиене труда (сеть 52 национальных институтов гигиены труда), состоявшееся в октябре 1994 г., разработало Глобальную стратегию по гигиене труда для всех, имеющую особое значение для будущего развития гигиены труда. упражняться. Что касается дальнейшего развития служб гигиены труда, то в будущем необходимо будет решить следующие возникающие вопросы:
Подводя итог, службы гигиены труда столкнутся с серьезными проблемами в течение следующего десятилетия и далее в дополнение к экономическому, политическому и социальному давлению, связанному с изменением национальных и отраслевых конфигураций. К ним относятся проблемы гигиены труда, связанные с новыми информационными технологиями и автоматизацией, новыми химическими веществами и новыми формами физической энергии, опасностями новых биотехнологий, перемещением и международной передачей опасных технологий, старением рабочей силы, особыми проблемами таких уязвимых групп. как хронически больные и инвалиды, а также безработица и вынужденные переезды в поисках работы, а также появление новых и до сих пор не выявленных заболеваний, которые могут повлиять на рабочую силу.
Выводы
Инфраструктуры гигиены труда недостаточно развиты для удовлетворения потребностей работников во всех частях мира. Потребность в эффективных службах гигиены труда скорее растет, чем уменьшается. Инструменты МОТ по службам гигиены труда и параллельные стратегии ВОЗ обеспечивают прочную основу для значительного развития служб гигиены труда и должны использоваться каждой страной, поскольку они устанавливают политические цели для обеспечения здоровья и безопасности работников в стране.
В развивающихся и новых индустриальных странах проживает примерно 8 из 10 работающих в мире, и не более 5-10% этого работающего населения имеют доступ к адекватным службам гигиены труда. Во многих промышленно развитых странах эта доля не превышает 20-50%. Если бы такие услуги могли быть организованы и предоставлены всем работникам, это не только благоприятно повлияло бы на здоровье рабочих, но и оказало бы положительное влияние на благосостояние и экономическое положение стран, их общин и всего их населения. Это также помогло бы контролировать расходы, связанные с предотвратимыми прогулами по болезни и инвалидностью, и сдерживать рост расходов на здравоохранение и социальное обеспечение.
Имеются международные руководства по эффективной политике и программам в области гигиены труда, но они недостаточно применяются на национальном и местном уровнях. Сотрудничество между странами и международными организациями, а также между самими странами следует развивать для обеспечения необходимой финансовой, технической и профессиональной поддержки, необходимой для расширения доступа к службам гигиены труда.
Диапазон и количество услуг по гигиене труда, необходимых предприятию, сильно различаются в зависимости от условий в стране и обществе, характера отрасли и используемых процессов и материалов, а также от характеристик рабочей силы. Профилактическим услугам следует уделять первостепенное внимание, и должен быть обеспечен приемлемый уровень качества.
Существует множество моделей организации служб гигиены труда и создания соответствующей инфраструктуры. Выбор должен определяться характеристиками предприятия, доступными ресурсами с точки зрения финансов, оборудования, квалифицированного персонала, видов ожидаемых проблем и того, что доступно в сообществе. Необходимы дальнейшие исследования пригодности различных моделей в различных ситуациях.
Предоставление высококачественных услуг в области гигиены труда часто требует привлечения широкого круга специалистов в области гигиены и безопасности труда, общего здравоохранения и психосоциальных дисциплин. Идеальная служба укомплектована многопрофильной командой, в которой представлен ряд этих специальностей. Однако даже такие службы должны обращаться к внешним источникам, когда требуются редко используемые специалисты. Чтобы удовлетворить растущую потребность в таких специалистах, необходимо набрать, обучить и обеспечить специализацию в области гигиены труда, необходимую для оптимальной эффективности в сфере труда, достаточное количество специалистов. Следует поощрять международное сотрудничество в сборе имеющейся информации и планировании ее применения в различных обстоятельствах, а также широко поощрять ее распространение через уже созданные сети.
Исследовательская деятельность в области гигиены труда традиционно была сосредоточена на таких областях, как токсикология, эпидемиология, диагностика и лечение проблем со здоровьем. Необходимы дополнительные исследования эффективности различных моделей и механизмов оказания услуг в области гигиены труда, их рентабельности и их адаптируемости к различным обстоятельствам.
Существует ряд целей и задач служб гигиены труда, некоторые из которых, возможно, необходимо пересмотреть в связи с постоянно меняющимся миром труда. Они должны быть рассмотрены и пересмотрены наиболее авторитетными международными органами в свете новых и возникающих проблем гигиены и безопасности труда, а также новых способов укрепления и защиты здоровья рабочих.
Конвенции и рекомендации МОТ по охране труда и технике безопасности, воплощенные в них подходы и стандарты, стратегии и резолюции ВОЗ, а также международные программы обеих организаций составляют прочную основу для национальной работы и широкого международного сотрудничества в деле дальнейшего развития и совершенствования медицинские услуги и практика. Такие инструменты и их надлежащее применение особенно необходимы во всем мире во времена быстро меняющейся трудовой жизни; во внедрении новых технологий; и при растущем риске постановки краткосрочных экономических и материальных целей выше ценностей здоровья и безопасности.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».