Баннер Здравоохранение

Дети категории

14. Первая помощь и неотложная медицинская помощь

14. Первая помощь и неотложная медицинская помощь (2)

Баннер 2

 

14. Первая помощь и неотложная медицинская помощь

Редактор главы: Антонио Дж. Даджер


 

Содержание

таблицы

Первая помощь
Антонио Дж. Даджер

Травматические травмы головы
Фэншэн Хэ

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Черепно-мозговые травмы
2. Шкала комы Глазго

Просмотр элементов ...
15. Охрана и укрепление здоровья

15. Охрана и укрепление здоровья (25)

Баннер 2

 

15. Охрана и укрепление здоровья

Редакторы глав: Жаклин Мессит и Леон Дж. Уоршоу


Содержание

Рисунки и таблицы

Охрана и укрепление здоровья на рабочем месте: обзор
Леон Дж. Уоршоу и Жаклин Мессит

Укрепление здоровья на рабочем месте
Джонатан Э. Филдинг

Укрепление здоровья на рабочем месте: Англия
Леон Крейцман

Укрепление здоровья в малых организациях: опыт США
Соня Мучник-Баку и Леон Дж. Уоршоу

Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах
Джон В. Ф. Коуэлл

Программы улучшения здоровья в Maclaren Industries, Inc.: пример из практики
Ян МФ Арнольд и Луи Дамфусс

Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах: пример
Уэйн Н. Бертон

Укрепление здоровья на рабочем месте в Японии
Тоситеру Окубо

Оценка риска для здоровья
Леон Дж. Уоршоу

Программы физической подготовки и фитнеса: организационный актив
Джеймс Корри

Программы питания на рабочем месте
Пенни М. Крис-Этертон и Джон В. Фаркуар

Борьба с курением на рабочем месте
Джон Рудник

Программы борьбы с курением в Merrill Lynch and Company, Inc.: пример из практики
Кристан Д. Голдфейн

Профилактика рака и борьба с ним
Питер Гринвальд и Леон Дж. Уоршоу

Женское здоровье
Патрисия А. Ласт

Программа маммографии в Marks and Spencer: пример из практики
Джиллиан Хаслхерст    

Стратегии улучшения здоровья матери и ребенка на рабочем месте: опыт работодателей США

Морин П. Корри и Эллен Катлер

Просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа
БиДжей Стайлз

Охрана и укрепление здоровья: инфекционные заболевания
Уильям Дж. Шнайдер

Защита здоровья путешественника
Крэйг Карпилов

Программы управления стрессом
Леон Дж. Уоршоу

Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Шейла Б. Блюм

Программы помощи сотрудникам
Шейла Х. Акабас

Здоровье в третьем возрасте: предпенсионные программы
Х. Берик Райт

трудоустройство уволенных
Сол Г. Грюнер и Леон Дж. Уоршоу

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Деятельность, связанная со здоровьем, по численности рабочей силы
2. Показатели скрининга рака груди и шейки матки
3. Темы «Всемирных дней без табака»
4. Скрининг на опухолевые заболевания
5. Пособия по медицинскому страхованию
6. Услуги, предоставляемые работодателем
7. Вещества, способные вызывать зависимость

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

HPP010T1HPP020T1ХПП010Ф1HPP190T2HPP190T4HPP200T1HPP030T1HPP040T1HPP050T1HPP060T1HPP060T2HPP060T4HPP060T3HPP070T1ХПП260Ф1ХПП260Ф2HPP090T1HPP192T1HPP192T2HPP192T3HPP192T4ХПП140Ф2HPP110T1HPP110T3HPP160T1HPP160T3


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...
16. Службы гигиены труда

16. Службы гигиены труда (16)

Баннер 2

 

16. Службы гигиены труда

Редакторы глав:  Игорь А. Федотов, Марианна Со и Йорма Рантанен


 

Содержание

Рисунки и таблицы

Стандарты, принципы и подходы в службах гигиены труда
Йорма Рантанен и Игорь А. Федотов

Услуги и практика гигиены труда
Жорж Х. Коппе

Медицинский осмотр рабочих мест и работников во Франции
Марианна Со

Службы гигиены труда на малых предприятиях
Йорма Рантанен и Леон Дж. Уоршоу

Страхование от несчастных случаев и охрана труда в Германии
Уилфрид Коенен и Эдит Перлебах

Службы гигиены труда в США: введение
Шэрон Л. Моррис и Питер Оррис

Государственные агентства по гигиене труда в США
Шэрон Л. Моррис и Линда Розенсток

Корпоративные службы гигиены труда в США: услуги, предоставляемые внутри компании
Уильям Б. Банн и Роберт Дж. МакКанни

Контрактные службы гигиены труда в США
Пенни Хиггинс

Деятельность профсоюзов в США
Ламонт Берд

Академические службы гигиены труда в США
Дин Б. Бейкер

Службы гигиены труда в Японии
Кен Такахаши

Охрана труда в Российской Федерации: право и практика
Николай Ф. Измеров и Игорь А. Федотов

Практика службы гигиены труда в Китайской Народной Республике
Чжи Су

Охрана труда и гигиена труда в Чешской Республике
Владимир Бенько и Даниэла Пелцлова

Практика гигиены труда в Индии
ТК Джоши

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1.  Принципы гигиены труда
2.  Врачи со специальными знаниями в occ. медицина
3.  Уход внешними профессиональными медицинскими службами
4.  Объединенная в профсоюзы рабочая сила США
5.  Минимальные требования, здоровье завода
6.  Периодические проверки воздействия пыли   
7.  Физические осмотры профессиональных вредностей
8.  Результаты экологического мониторинга
9.  Силикоз и облучение, вольфрамовый рудник Yiao Gang Xian
10. Силикоз в компании Ansham Steel

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ОХС100Ф1ОХС162Т1ОХС162Т2ОХС130Ф4ОХС130Ф5ОХС130Ф6ОХС130Ф7ОХС140Ф1ОХС140Ф2ОХС140Ф3


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...

В 1990 году правительство США продемонстрировало активную поддержку программ укрепления здоровья на рабочем месте, опубликовав Здоровые люди 2000, изложив Национальные задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний на 2000 год (Служба общественного здравоохранения США, 1991 г.). Одна из этих задач предусматривает увеличение к 2000 году доли рабочих мест, предлагающих мероприятия по укреплению здоровья для своих сотрудников, «предпочтительно в рамках комплексной программы укрепления здоровья сотрудников» (задача 8.6). Две цели конкретно включают усилия по запрету или строгому ограничению курения на работе путем увеличения доли рабочих мест с официальной политикой в ​​отношении курения (задача 3.11) и путем принятия всеобъемлющих государственных законов о чистоте воздуха в помещениях (задача 3.12).

В ответ на эти цели и заинтересованность сотрудников компания Merrill Lynch and Company, Inc. (далее именуемая Merrill Lynch) запустила программу Wellness and You для сотрудников в штаб-квартирах в Нью-Йорке и штате Нью-Джерси. Merrill Lynch — это глобальная компания по управлению финансами и консультированию в США, занимающая лидирующие позиции в компаниях, обслуживающих частных лиц, а также корпоративных и институциональных клиентов. 42,000 30 сотрудников Merrill Lynch в более чем XNUMX странах предоставляют услуги, включая андеррайтинг ценных бумаг, торговлю и брокерские услуги; инвестиционная деятельность банков; торговля иностранной валютой, товарами и производными инструментами; банковское дело и кредитование; страховые продажи и андеррайтинговые услуги. Контингент сотрудников разнообразен по этнической принадлежности, национальности, уровню образования и уровню заработной платы. Почти половина сотрудников имеет штаб-квартиру в столичном районе Нью-Йорка (включая часть Нью-Джерси) и в двух сервисных центрах во Флориде и Колорадо.

Программа Merrill Lynch «Здоровье и вы»

Программа Wellness and You базируется в Департаменте медицинских услуг и управляется преподавателем здравоохранения с докторской степенью, который подчиняется медицинскому директору. Основной оздоровительный персонал состоит из менеджера и ассистента, работающего полный рабочий день, и по мере необходимости дополняется штатными врачами, медсестрами и консультантами по оказанию помощи сотрудникам, а также внешними консультантами.

В 1993 году, в первый год его существования, более 9,000 сотрудников, представляющих примерно 25% рабочей силы, участвовали в различных мероприятиях Wellness and You, включая следующие:

  • программы самопомощи и письменные информационные программы, в том числе распространение брошюр по различным темам здравоохранения и руководство по личному здоровью Merrill Lynch, предназначенное для поощрения сотрудников проходить тесты, прививки и рекомендации, необходимые им для поддержания здоровья
  • образовательные семинары и мастер-классы по темам, представляющим широкий интерес, таким как отказ от курения, управление стрессом, СПИД и болезнь Лайма
  • комплексные программы скрининга для выявления сотрудников с риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака кожи и рака молочной железы. Эти программы были предоставлены внешними подрядчиками на территории компании либо в медицинских клиниках, либо в передвижных фургонах.
  • текущие программы, в том числе аэробные упражнения в столовой компании и персональные занятия по контролю веса в конференц-залах компании
  • клиническая помощь, включая иммунизацию против гриппа, дерматологические услуги, периодические медицинские осмотры и консультации по вопросам питания в клиниках медицинского обслуживания сотрудников.

 

 

В 1994 году программа была расширена за счет включения программы гинекологического скрининга на месте, включающей мазки Папаниколау и осмотры органов малого таза и молочных желез; и всемирная программа экстренной медицинской помощи, чтобы помочь американским сотрудникам найти англоговорящего врача в любой точке мира. В 1995 году оздоровительные программы будут распространены на офисы обслуживания во Флориде и Колорадо и охватят примерно половину всего персонала. Большинство услуг предлагаются сотрудникам бесплатно или по номинальной стоимости.

Программы борьбы с курением в Merrill Lynch

В последние годы программы по борьбе с курением заняли видное место в сфере оздоровления на рабочем месте. В 1964 г. главный хирург США определил курение как единственную причину большей части предотвратимых заболеваний и преждевременной смерти (Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1964 г.). С тех пор исследования показали, что риск для здоровья от вдыхания табачного дыма не ограничивается курильщиком, но включает и тех, кто вдыхает пассивный дым (US Department of Health and Human Services 1991). Следовательно, многие работодатели предпринимают шаги по ограничению или сокращению курения сотрудниками, заботясь о здоровье сотрудников, а также о своих собственных «результатах». В Merrill Lynch Wellness and You включает в себя три вида усилий по прекращению курения: (1) распространение печатных материалов, (2) программы по прекращению курения и (3) политика ограничения курения.

Письменные материалы

Программа оздоровления предлагает широкий выбор качественных образовательных материалов для предоставления информации, помощи и поощрения сотрудников к улучшению своего здоровья. Материалы для самопомощи, такие как брошюры и аудиозаписи, предназначенные для информирования сотрудников о вредных последствиях курения и преимуществах отказа от курения, доступны в залах ожидания медицинских клиник и по запросу по внутренней почте.

Письменные материалы также распространяются на ярмарках здоровья. Часто эти ярмарки здоровья спонсируются совместно с национальными инициативами в области здравоохранения, чтобы извлечь выгоду из существующего внимания средств массовой информации. Например, в третий четверг каждого ноября Американское онкологическое общество спонсирует Great American Smokeout. Эта национальная кампания, направленная на то, чтобы побудить курильщиков отказаться от сигарет на 24 часа, широко освещается в Соединенных Штатах по телевидению, радио и в газетах. Идея состоит в том, что если курильщики смогут доказать себе, что они могут бросить на один день, они могут бросить навсегда. В 1993 году во время Smokeout 20.5% курильщиков в США (9.4 миллиона человек) бросили курить или сократили количество выкуриваемых сигарет в день; 8 миллионов из них сообщили, что продолжали не курить или сократили курение от одного до десяти дней спустя.

Каждый год сотрудники медицинского отдела Merrill Lynch устанавливают кабинки для отказа от курения в день Великого американского перекура в домашних офисах. Киоски расположены в местах с интенсивным движением (холлы и кафетерии) и предоставляют литературу, «наборы для выживания» (содержащие жевательную резинку, палочки корицы и материалы для самопомощи), а также карточки с обещаниями бросить курить, чтобы побудить курильщиков бросить курить как минимум на день.

Программы отказа от курения

Поскольку ни одна программа отказа от курения не работает для всех, сотрудникам Merrill Lynch предлагается множество вариантов. К ним относятся письменные материалы по самопомощи («наборы для отказа от курения»), групповые программы, аудиозаписи, индивидуальные консультации и вмешательство врача. Вмешательства варьируются от обучения и классической модификации поведения до гипноза, никотинзаместительной терапии (например, «пластырь» и никотиновая жевательная резинка) или их комбинации. Большинство этих услуг предоставляются сотрудникам бесплатно, а некоторые программы, такие как групповые вмешательства, субсидируются отделом социального обеспечения фирмы.

Правила для некурящих

В дополнение к усилиям по прекращению курения, направленным на отдельных лиц, ограничения на курение становятся все более распространенными на рабочем месте. Многие юрисдикции в Соединенных Штатах, включая штаты Нью-Йорк и Нью-Джерси, приняли строгие законы о курении на рабочем месте, которые, по большей части, ограничивают курение частными офисами. Курение в общих рабочих зонах и конференц-залах разрешено, но только в том случае, если все присутствующие согласны на это. Законы обычно предписывают, чтобы предпочтения некурящих имели приоритет даже до полного запрета курения. На Рисунке 1 обобщены правила города и штата, действующие в городе Нью-Йорке.

Рисунок 1. Краткое изложение городских и государственных ограничений на курение в Нью-Йорке.

ХПП260Ф1

Во многих офисах Merrill Lynch введена политика в отношении курения, выходящая за рамки требований законодательства. В большинстве столовых штаб-квартиры в Нью-Йорке и Нью-Джерси запрещено курение. Кроме того, в некоторых офисных зданиях в Нью-Джерси и Флориде, а также в некоторых рабочих зонах в Нью-Йорке введен полный запрет на курение.

По-видимому, мало кто обсуждает неблагоприятные последствия воздействия табака на здоровье. Однако при разработке корпоративной политики в отношении курения следует учитывать и другие вопросы. На рис. 2 показаны многие причины, по которым компания может или не может принять решение об ограничении курения сверх требований законодательства.

Рисунок 2. Причины за и против ограничения курения на рабочем месте.

ХПП260Ф2

Оценка программ и политики отказа от курения

Учитывая относительную молодость программы «Здоровье и вы», еще не проводилось официальной оценки влияния этих усилий на моральный дух сотрудников или привычку курить. Однако некоторые исследования показывают, что ограничение курения на рабочем месте приветствуется большинством сотрудников (Stave and Jackson, 1991), приводит к снижению потребления сигарет (Brigham et al., 1994; Baile et al., 1991; Woodruff et al., 1993) и эффективно повысить уровень отказа от курения (Sorensen et al., 1991).

 

Назад

Вторник, 25 Январь 2011 14: 45

Профилактика рака и борьба с ним

Прогнозируется, что в течение следующего десятилетия рак станет основной причиной смерти во многих развитых странах. Это отражает не столько рост заболеваемости раком, сколько снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время возглавляют таблицы смертности. Наряду с высокой смертностью нас тревожит призрак рака как «страшной» болезни, связанной с более или менее быстрым течением инвалидности и высокой степенью страданий. Эту несколько пугающую картину становится легче созерцать благодаря нашим растущим знаниям о том, как уменьшить риск, благодаря методам, позволяющим раннее обнаружение, и новым и мощным достижениям в области терапии. Однако последнее может быть связано с физическими, эмоциональными и экономическими затратами как для пациентов, так и для тех, кто о них заботится. По данным Национального института рака США (NCI), значительное снижение показателей заболеваемости и смертности от рака возможно при эффективном применении текущих рекомендаций, касающихся употребления табака, изменения рациона питания, контроля окружающей среды, скрининга и современного лечения. .

Для работодателя рак представляет собой серьезные проблемы, совершенно не связанные с ответственностью за возможный профессиональный рак. Рабочие, больные раком, могут иметь снижение производительности и периодическое отсутствие на рабочем месте как из-за самого рака, так и из-за побочных эффектов его лечения. Ценные сотрудники будут потеряны из-за длительных периодов нетрудоспособности и преждевременной смерти, что приведет к значительным затратам на набор и обучение замен.

Работодатель несет расходы, даже если он является супругом или другим иждивенцем, а не здоровым работником, у которого развивается рак. Бремя ухода может привести к отвлечению внимания, усталости и прогулам, что снижает производительность этого работника, а часто значительные медицинские расходы увеличивают стоимость медицинского страхования, спонсируемого работодателем. Поэтому вполне уместно, что профилактика рака должна быть в центре внимания программ оздоровления на рабочем месте.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает отказ от курения и изменение других факторов хозяина, которые могут влиять на развитие рака, а также выявление потенциальных канцерогенов в рабочей среде и устранение или, по крайней мере, ограничение их воздействия на рабочих.

Контроль воздействия

Потенциальные, а также доказанные канцерогены выявляются с помощью фундаментальных научных исследований и эпидемиологических исследований подверженного воздействию населения. Последнее включает в себя измерения частоты, величины и продолжительности облучения в условиях промышленной гигиены в сочетании с всесторонним медицинским наблюдением за подвергшимися воздействию работниками, включая анализ причин инвалидности и смерти. Контроль воздействия включает устранение этих потенциальных канцерогенов с рабочего места или, когда это невозможно, минимизацию их воздействия. Это также включает в себя надлежащую маркировку таких опасных материалов и постоянное обучение работников обращению с ними, их локализации и утилизации.

Курение и риск рака

Примерно треть всех смертей от рака и 87% всех случаев рака легких в США связаны с курением. Употребление табака также является основной причиной рака гортани, полости рта и пищевода и способствует развитию рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек и шейки матки. Существует четкая доза-реакция между риском рака легких и ежедневным потреблением сигарет: у тех, кто выкуривает более 25 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.

Эксперты считают, что непроизвольное вдыхание табачного дыма, выделяемого курильщиками («табачный дым окружающей среды»), является значительным фактором риска развития рака легких у некурящих. В январе 1993 года Агентство по охране окружающей среды США (EPA) классифицировало табачный дым в окружающей среде как известный канцероген для человека, который, по его оценкам, является причиной приблизительно 3,000 смертей от рака легких ежегодно среди некурящих в США.

В отчете главного хирурга США 1990 года о пользе отказа от курения для здоровья содержатся четкие доказательства того, что отказ от курения в любом возрасте полезен для здоровья. Например, через пять лет после отказа от курения у бывших курильщиков снижается риск развития рака легких; однако их риск остается выше, чем у некурящих, в течение 25 лет.

Устранение воздействия табака с помощью программ по прекращению курения, спонсируемых работодателями/профсоюзами, и политики на рабочих местах, обеспечивающей отсутствие табачного дыма на рабочем месте, представляют собой основной элемент большинства программ оздоровления на рабочем месте.

Изменение факторов хозяина

Рак представляет собой отклонение от нормального деления и роста клеток, при котором определенные клетки делятся с ненормальной скоростью и ненормально растут, иногда мигрируя в другие части тела, влияя на форму и функцию пораженных органов и в конечном итоге вызывая смерть организма. Недавние непрерывные достижения в области биомедицины расширяют знания о процессе канцерогенеза и начинают выявлять генетические, гуморальные, гормональные, диетические и другие факторы, которые могут ускорять или тормозить его, что приводит к исследованиям вмешательств, которые потенциально могут выявить ранние , предраковый процесс и так, чтобы помочь восстановить нормальные модели клеточного роста.

Генетические факторы

Эпидемиологи продолжают накапливать данные о семейных различиях в частоте определенных видов рака. Эти данные были подкреплены молекулярными биологами, которые уже идентифицировали гены, которые, по-видимому, контролируют этапы клеточного деления и роста. Когда эти гены «опухолевых супрессоров» повреждаются естественными мутациями или воздействием канцерогенов из окружающей среды, процесс может выйти из-под контроля и инициироваться рак.

Наследуемые гены были обнаружены у больных раком и членов их ближайших родственников. Один ген был связан с высоким риском рака толстой кишки и рака эндометрия или яичников у женщин; другой с высоким риском рака молочной железы и яичников; и третий с формой злокачественной меланомы. Эти открытия привели к дебатам об этических и социологических проблемах, связанных с тестированием ДНК для выявления людей, несущих эти гены, что подразумевает, что они затем могут быть исключены из работы, связанной с возможным воздействием потенциальных или реальных канцерогенов. Изучив этот вопрос, Национальный консультативный совет по исследованию генома человека (1994 г.) поднял вопросы, связанные с надежностью тестирования, текущей эффективностью потенциальных терапевтических вмешательств и вероятностью генетической дискриминации тех, кто находится в группе высокого риска. , пришел к выводу, что «предлагать тестирование ДНК или скрининг на предрасположенность к раку вне тщательно контролируемой исследовательской среды преждевременно».

Гуморальные факторы

Ценность теста на специфический антиген простаты (ПСА) как рутинного скринингового теста на рак предстательной железы у пожилых мужчин не была научно продемонстрирована в клинических испытаниях. Однако в некоторых случаях его предлагают работающим мужчинам, иногда в знак гендерного равенства, чтобы сбалансировать предложение маммографии и мазка Папаниколау для женщин. Клиники, проводящие рутинные периодические обследования, предлагают тест ПСА в качестве дополнения, а иногда даже в качестве замены традиционного пальцевого ректального исследования, а также недавно введенного ректального ультразвукового исследования. Хотя его использование представляется обоснованным у мужчин с аномалиями или симптомами предстательной железы, в недавнем международном обзоре сделан вывод о том, что измерение ПСА не должно быть рутинной процедурой при скрининге здоровых мужчин (Adami, Baron and Rothman, 1994).

Гормональные факторы

Исследования показали, что гормоны участвуют в возникновении некоторых видов рака, и они использовались для лечения других. Гормоны, однако, не являются подходящим пунктом, на который следует делать упор в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Возможным исключением могут быть предупреждения об их потенциальной канцерогенной опасности в определенных случаях при рекомендации гормонов для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза.

Факторы питания

Исследователи подсчитали, что примерно 35% всех смертей от рака в США могут быть связаны с питанием. В 1988 году в отчете главного хирурга США о питании и здоровье указывалось, что рак легких, толстой и прямой кишки, молочной железы, предстательной железы, желудка, яичников и мочевого пузыря может быть связан с диетой. Исследования показывают, что определенные диетические факторы — жиры, клетчатка и микроэлементы, такие как бета-каротин, витамин А, витамин С, витамин Е и селен — могут влиять на риск развития рака. Эпидемиологические и экспериментальные данные указывают на то, что модулирование этих факторов в рационе может уменьшить возникновение некоторых видов рака.

Диетический жир

Как в эпидемиологических, так и в лабораторных исследованиях была продемонстрирована связь между избыточным потреблением жиров с пищей и риском развития различных видов рака, особенно рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы. Международные корреляционные исследования показали сильную связь между заболеваемостью раком в этих местах и ​​общим потреблением пищевых жиров, даже после поправки на общее потребление калорий.

В дополнение к количеству жира тип потребляемого жира может быть важным фактором риска развития рака. Различные жирные кислоты могут иметь различные специфичные для сайта свойства, способствующие развитию опухоли или ингибирующие опухоль. Потребление общего жира и насыщенных жиров было сильно и положительно связано с раком толстой кишки, простаты и постменопаузальным раком груди; потребление полиненасыщенных растительных масел было положительно связано с постменопаузальным раком груди и простаты, но не с раком толстой кишки. И наоборот, потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, содержащихся в некоторых рыбьих жирах, может не повлиять или даже снизить риск развития рака молочной железы и толстой кишки.

Пищевые волокна

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что риск некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки и молочной железы, может быть снижен за счет увеличения потребления пищевых волокон и других пищевых компонентов, связанных с высоким потреблением овощей, фруктов и цельного зерна.

Микроэлементы

Эпидемиологические исследования обычно показывают обратную зависимость между заболеваемостью раком и потреблением продуктов с высоким содержанием нескольких питательных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, таких как бета-каротин, витамин С (аскорбиновая кислота) и витамин Е (альфа-токоферол). Ряд исследований показал, что низкое потребление фруктов и овощей связано с повышенным риском развития рака легких. Дефицит селена и цинка также связан с повышенным риском развития рака.

В ряде исследований, в которых было показано, что употребление антиоксидантных добавок снижает ожидаемое количество серьезных сердечных приступов и инсультов, данные о раке были менее четкими. Однако результаты клинического исследования по предотвращению рака легких альфа-токоферолом, бета-каротином (ATBC), проведенного NCI в сотрудничестве с Национальным институтом общественного здравоохранения Финляндии, показали, что добавки витамина Е и бета-каротина не предотвращают рак легких. . Добавки с витамином Е также привели к снижению заболеваемости раком предстательной железы на 34% и колоректальному раку на 16%, но у тех, кто принимал бета-каротин, было на 16% больше случаев рака легких, что было статистически значимым, и было немного больше случаев других видов рака, чем у тех, кто принимал витамин Е. или плацебо. Не было никаких доказательств того, что комбинация витамина Е и бета-каротина была лучше или хуже, чем любая добавка по отдельности. Исследователи еще не определили, почему у тех, кто принимал бета-каротин в исследовании, было больше случаев рака легких. Эти результаты предполагают возможность того, что другое соединение или соединения в пищевых продуктах с высоким уровнем бета-каротина или витамина Е могут быть ответственны за защитный эффект, наблюдаемый в эпидемиологических исследованиях. Исследователи также предположили, что продолжительность приема добавок могла быть слишком короткой, чтобы предотвратить развитие рака у заядлых курильщиков. Дальнейший анализ исследования ATBC, а также результаты других текущих испытаний помогут решить некоторые вопросы, возникшие в ходе этого испытания, в частности вопрос о том, могут ли большие дозы бета-каротина быть вредными для курильщиков.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкогольных напитков было связано с раком прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и печени. Имеются также убедительные доказательства, подтверждающие синергетическую связь потребления алкоголя и табака с повышенным риском рака полости рта, глотки, пищевода и гортани.

Диетические рекомендации

Основываясь на убедительных доказательствах того, что диета связана с риском развития рака, NCI разработала рекомендации по питанию, которые включают следующие рекомендации:

  • Сократите потребление жиров до 30% или менее калорий.
  • Увеличьте потребление клетчатки до 20–30 граммов в день с верхним пределом в 35 граммов.
  • Включите в ежедневный рацион разнообразные овощи и фрукты.
  • Избегайте ожирения.
  • Употребляйте алкогольные напитки в умеренных количествах, если вообще употребляйте их.
  • Сведите к минимуму потребление соленых (упакованных в соль), маринованных (вымоченных в рассоле) или копченых продуктов (связанных с повышенной заболеваемостью раком желудка и пищевода).

 

Эти рекомендации предназначены для включения в общий режим питания, который можно рекомендовать для всего населения.

Инфекционные заболевания

Появляется все больше данных об ассоциации определенных инфекционных агентов с несколькими типами рака: например, вирус гепатита В с раком печени, вирус папилломы человека с раком шейки матки и вирус Эпштейна-Барр с лимфомой Беркитта. (Частота рака среди пациентов со СПИДом связана с иммунодефицитом пациента и не является прямым канцерогенным действием возбудителя ВИЧ.) В настоящее время доступна вакцина против гепатита В, которая при введении детям в конечном итоге снизит риск заболевания печени. рак.

Профилактика рака на рабочем месте

Чтобы изучить потенциал рабочего места как арены для продвижения широкого спектра методов профилактики рака и борьбы с ним, NCI спонсирует проект Work Well Project. Этот проект предназначен для определения того, можно ли разработать и реализовать рентабельным образом меры вмешательства на рабочем месте, направленные на сокращение употребления табака, изменение диеты для профилактики рака, повышение распространенности скрининга и снижение профессионального воздействия. Он был инициирован в сентябре 1989 года в следующих четырех исследовательских центрах США.

  • Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас
  • Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида
  • Онкологический институт Даны Фарбер, Бостон, Массачусетс
  • Больница Мириам / Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд

 

В проекте задействовано около 21,000 114 сотрудников на XNUMX различных рабочих площадках в США. Большинство выбранных рабочих площадок задействованы преимущественно в производстве; другие типы рабочих площадок в проекте включали пожарные депо и газетные типографии. Сокращение употребления табака и модификация рациона питания были областями вмешательства, включенными во все рабочие места; тем не менее, каждое место максимизировало или минимизировало конкретные программы вмешательства или включало дополнительные варианты для соответствия климатическим и социально-экономическим условиям географического района. В центрах во Флориде и Техасе, например, особое внимание уделялось скринингу рака кожи и использованию солнцезащитных экранов из-за повышенного воздействия солнца в этих географических регионах. Центры в Бостоне и Техасе предлагали программы, в которых подчеркивалась взаимосвязь между раком и употреблением табака. Центр во Флориде расширил вмешательство по модификации диеты, поставив свежие цитрусовые, которые легко доступны в сельском хозяйстве и фруктовой промышленности штата. На рабочих площадках центра Флориды также были созданы советы по работе с потребителями из числа руководителей и сотрудников для работы с службами общественного питания, чтобы гарантировать, что в столовых предлагаются свежие овощи и фрукты. Несколько рабочих мест, участвующих в проекте, предлагали небольшие призы — подарочные сертификаты или обеды в столовой — за продолжение участия в проекте или за достижение желаемой цели, такой как прекращение курения. Снижение воздействия профессиональных рисков представляло особый интерес на тех рабочих местах, где преобладали выхлопы дизельных двигателей, использование растворителей или радиационное оборудование. Программы на рабочем месте включали:

  • групповые занятия для привлечения интереса, такие как дегустация различных продуктов
  • направленные групповые мероприятия, такие как соревнования по отказу от курения
  • медицинские/научные демонстрации, такие как  тестирование, чтобы проверить влияние курения на дыхательную систему
  • семинары по деловой практике и разработке политики, направленные на значительное сокращение или устранение профессионального воздействия потенциально или действительно опасных или токсичных материалов
  • компьютерные программы самопомощи и самооценки риска и профилактики рака
  • пособия и занятия по самопомощи, чтобы помочь сократить или полностью исключить употребление табака, добиться модификации рациона питания и повысить эффективность скрининга рака.

 

Раковое образование

Программы санитарного просвещения на рабочем месте должны включать информацию о признаках и симптомах, указывающих на ранние стадии рака, например, припухлости, кровотечение из прямой кишки и других отверстий, поражениях кожи, которые не заживают, в сочетании с рекомендациями незамедлительно обратиться к врачу. . Эти программы могут также предлагать обучение, желательно с контролируемой практикой, самообследованию груди.

Скрининг рака

Скрининг предраковых поражений или раннего рака проводится с целью их скорейшего выявления и удаления. Важной частью скрининга является информирование людей о ранних признаках и симптомах рака, чтобы они могли обратиться к врачу.

Поиск раннего рака должен быть включен в каждый плановый или периодический медицинский осмотр. Кроме того, массовые обследования на определенные виды рака могут проводиться на рабочем месте или в общественном учреждении рядом с местом проведения работ. Любой приемлемый и оправданный скрининг бессимптомной популяции на рак должен соответствовать следующим критериям:

  • Рассматриваемое заболевание должно представлять собой существенное бремя на уровне общественного здравоохранения и должно иметь преобладающую, бессимптомную, неметастатическую фазу.
  • Бессимптомная, неметастатическая фаза должна быть узнаваемой.
  • Процедура скрининга должна иметь разумную специфичность, чувствительность и прогностическую ценность; оно должно быть связано с низким риском и низкой стоимостью и быть приемлемым как для специалиста, проводящего скрининг, так и для лица, проходящего скрининг.
  • Раннее обнаружение с последующим соответствующим лечением должно иметь значительно больший потенциал для излечения, чем существует в случаях, когда обнаружение было отсрочено.
  • Лечение поражений, обнаруженных при скрининге, должно давать улучшенные результаты, измеряемые по заболеваемости и смертности от конкретных причин.

 

Следующие дополнительные критерии особенно актуальны на рабочем месте:

  • Работники (и их иждивенцы, если они участвуют в программе) должны быть проинформированы о целях, характере и возможных результатах скрининга, а также должно быть получено официальное «информированное согласие».
  • Программа скрининга должна проводиться с должным вниманием к комфорту, достоинству и конфиденциальности лиц, давших согласие на скрининг, и должна предусматривать минимальное вмешательство в рабочие механизмы и производственные графики.
  • Результаты скрининга должны быть переданы незамедлительно и в частном порядке, а копии должны быть направлены личным врачам, назначенным работниками. Для тех, кто ищет разъяснений по отчету о скрининге, должны быть доступны консультации квалифицированных медицинских работников.
  • Проходящие скрининг лица должны быть проинформированы о возможности ложноотрицательных результатов и предупреждены о том, что им следует обратиться за медицинской оценкой любых признаков или симптомов, развивающихся вскоре после проведения скрининга.
  • Должна существовать заранее организованная сеть направлений, к которой могут быть направлены лица с положительными результатами, которые не могут или не хотят консультироваться со своими личными врачами.
  • Расходы на необходимые подтверждающие обследования и расходы на лечение должны покрываться медицинской страховкой или иным образом быть доступными.
  • Должна существовать заранее подготовленная система последующего наблюдения, чтобы быть уверенными в том, что положительные отчеты были быстро подтверждены и организованы надлежащие вмешательства.

 

Еще один заключительный критерий имеет фундаментальное значение: скрининг должен проводиться квалифицированными и аккредитованными медицинскими работниками с использованием современного оборудования, а интерпретация и анализ результатов должны быть максимально высокого качества и точности.

В 1989 г. Целевая группа профилактических служб США, группа из 20 экспертов из медицины и других смежных областей, в состав которой входили сотни «консультантов» и других специалистов из США, Канады и Соединенного Королевства, оценила эффективность примерно 169 профилактических вмешательств. Его рекомендации в отношении скрининга рака обобщены в таблице 1. Отражая несколько консервативную позицию Целевой группы и строго применяемые критерии, эти рекомендации могут отличаться от рекомендаций, выдвинутых другими группами.

Таблица 1. Скрининг опухолевых заболеваний.

Типы рака

Рекомендации Целевой группы профилактических служб США*

Грудь

Все женщины старше 40 лет должны проходить ежегодное клиническое обследование молочных желез. Маммография каждые 50-75 года рекомендуется всем женщинам, начиная с XNUMX лет и до XNUMX лет, если не будет выявлена ​​патология. Женщинам с высоким риском развития рака груди целесообразно начинать маммографию в более раннем возрасте. Хотя обучение самообследованию молочных желез в настоящее время специально не рекомендуется, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо изменения в текущей практике самообследования молочных желез (т. е. те, кто в настоящее время обучает этому, должны продолжать эту практику).

колоректальный

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать анализ кала на скрытую кровь или ректороманоскопию в качестве эффективных скрининговых тестов на колоректальный рак у бессимптомных лиц. Также нет достаточных оснований для прекращения этой формы проверки там, где она практикуется в настоящее время, или для отказа в ней от лиц, которые ее запрашивают. С клинической точки зрения может быть целесообразно предлагать скрининг лицам в возрасте 50 лет и старше с известными факторами риска развития колоректального рака.

Шейный

Регулярные тесты Папаниколау (Пап) рекомендуются для всех женщин, которые ведут половую жизнь или были в прошлом. Мазки Папаниколау следует начинать с началом половой жизни и повторять каждые один-три года по усмотрению врача. Они могут быть прекращены в возрасте 65 лет, если предыдущие мазки были стабильно нормальными.

Простата

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное пальцевое ректальное исследование в качестве эффективного скринингового теста на рак предстательной железы у бессимптомных мужчин. Трансректальное УЗИ и сывороточные онкомаркеры не рекомендуются для рутинного скрининга у бессимптомных мужчин.

легкое

Не рекомендуется проводить скрининг бессимптомных лиц на наличие рака легкого с помощью рутинной рентгенографии грудной клетки или цитологического исследования мокроты.

Кожа

Людям из группы высокого риска рекомендуется рутинный скрининг на рак кожи. Клиницисты должны рекомендовать всем пациентам с повышенным пребыванием на открытом воздухе использовать солнцезащитные препараты и другие меры для защиты от ультрафиолетовых лучей. В настоящее время нет никаких доказательств за или против того, чтобы рекомендовать пациентам проводить самообследование кожи.

тестикулярный

Мужчинам с крипторхизмом, орхиопексией или атрофией яичек в анамнезе рекомендуется периодический скрининг на рак яичек путем обследования яичек. Нет никаких доказательств клинической пользы или вреда, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг других мужчин на рак яичка. В настоящее время нет достаточных доказательств за или против консультирования пациентов по периодическому самообследованию яичек.

Яичниковый

Скрининг бессимптомных женщин на рак яичников не рекомендуется. Целесообразно исследовать придатки при проведении гинекологических осмотров по другим причинам.

панкреатический

Рутинный скрининг рака поджелудочной железы у бессимптомных лиц не рекомендуется.

Ротовая полость

Рутинный скрининг бессимптомных лиц на рак ротовой полости врачами первичного звена не рекомендуется. Всем пациентам следует рекомендовать проходить регулярные стоматологические осмотры, прекратить употребление всех форм табака и ограничить потребление алкоголя.

Источник: Целевая группа по профилактическим услугам, 1989 г.

Скрининг на рак груди

Эксперты сходятся во мнении, что маммографический скрининг в сочетании с клиническим обследованием молочных желез каждые один-два года спасет жизни женщин в возрасте от 50 до 69 лет, снизив смертность от рака молочной железы в этой возрастной группе на 30%. Однако эксперты не пришли к единому мнению о ценности маммографического скрининга рака молочной железы для бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет. рака следует обратиться за медицинской консультацией о том, начинать ли скрининг до 40 лет.

Женское население в большинстве организаций может быть слишком малочисленным, чтобы оправдать установку маммографического оборудования на месте. Соответственно, большинство программ, спонсируемых работодателями или профсоюзами (или теми и другими), основаны на контрактах с поставщиками услуг, которые доставляют мобильные устройства на рабочее место, или с поставщиками услуг в сообществе, к которым направляются участвующие женщины-сотрудники либо в рабочее время, либо в свободное от работы время. Принимая такие меры, важно убедиться, что оборудование соответствует стандартам рентгеновского облучения и безопасности, таким как те, которые обнародованы Американским колледжем радиологии, и что качество фильмов и их интерпретация удовлетворительны. Кроме того, крайне важно, чтобы для тех женщин, которым потребуется аспирация тонкой иглой или другие подтверждающие диагностические процедуры, были заранее подготовлены направления.

Скрининг на рак шейки матки

Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что регулярный скрининг с помощью Пап-теста значительно снизит смертность от рака шейки матки среди сексуально активных женщин или женщин, достигших 18-летнего возраста. Выживаемость, по-видимому, напрямую связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Раннее выявление с помощью цитологии шейки матки в настоящее время является единственным практическим средством выявления рака шейки матки на локализованных или предраковых стадиях. Риск развития инвазивного рака шейки матки в три-десять раз выше у женщин, которые никогда не проходили скрининг, чем у тех, кто делал тест Папаниколау каждые два или три года.

Особое значение для стоимости программ скрининга на рабочем месте имеет тот факт, что цитологические мазки из шейки матки могут быть достаточно эффективно получены должным образом обученными медсестрами и не требуют участия врача. Возможно, еще большее значение имеет качество лаборатории, в которую они направляются для интерпретации.

Скрининг на колоректальный рак

Общепризнанно, что раннее выявление предраковых колоректальных полипов и рака с помощью периодических тестов на кровь в кале, а также пальцевых ректальных и ректороманоскопических исследований и их своевременное удаление снизит смертность от колоректального рака среди лиц в возрасте 50 лет и старше. Обследование стало менее неудобным и более надежным благодаря замене жесткого сигмоидоскопа более длинным гибким волоконно-оптическим инструментом. Однако остаются некоторые разногласия относительно того, на какие тесты следует полагаться и как часто их следует применять.

Плюсы и минусы скрининга

Существует общее мнение о ценности скрининга рака у лиц, подверженных риску из-за семейного анамнеза, наличия рака в анамнезе или известного воздействия потенциальных канцерогенов. Но, по-видимому, есть оправданные опасения по поводу массового скрининга здорового населения.

Сторонники массового скрининга для выявления рака исходят из того, что за ранним выявлением последует улучшение показателей заболеваемости и смертности. Это было продемонстрировано в некоторых случаях, но не всегда. Например, несмотря на то, что с помощью рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты можно выявить рак легких раньше, это не привело к улучшению результатов лечения. Аналогичным образом была выражена обеспокоенность тем, что увеличение сроков лечения рака предстательной железы на ранних стадиях может быть не только бесполезным, но и фактически контрпродуктивным, учитывая более длительный период хорошего самочувствия у пациентов, лечение которых откладывается.

При планировании программ массового скрининга необходимо также учитывать влияние на самочувствие и кошелек пациентов с ложноположительным результатом. Например, в нескольких сериях случаев от 3 до 8% женщин с положительным результатом скрининга молочной железы подвергались ненужной биопсии на предмет доброкачественных опухолей; и в одном опыте с анализом фекальной крови на колоректальный рак почти треть обследованных были направлены на диагностическую колоноскопию, и большинство из них показали отрицательные результаты.

Понятно, что необходимы дополнительные исследования. Чтобы оценить эффективность скрининга, NCI запустил крупное исследование «Испытания по скринингу рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников» (PLCO) для оценки методов раннего выявления этих четырех локализаций рака. Зачисление в PLCO началось в ноябре 1993 г., и в нем будут участвовать 148,000 60 мужчин и женщин в возрасте от 74 до 125 лет, рандомизированных либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. В группе вмешательства мужчины будут проходить скрининг на рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы, а женщины — на рак легких, колоректальный рак и рак яичников; лица, отнесенные к контрольной группе, получат обычную медицинскую помощь. При раке легкого будет изучаться значение однократной рентгенографии грудной клетки в течение года; при колоректальном раке будет проводиться ежегодная фиброоптическая ректороманоскопия; при раке предстательной железы будет проведено пальцевое ректальное исследование и анализ крови на ПСА; а при раке яичников ежегодные физические и трансвагинальные ультразвуковые исследования будут дополняться ежегодным анализом крови на онкомаркер, известный как СА-16. Есть надежда, что по прошествии 87.8 лет и затратах в размере XNUMX млн долларов США будут получены достоверные данные о том, как можно использовать скрининг для постановки раннего диагноза, который может продлить жизнь и снизить смертность.

Лечение и постоянный уход

Лечение и непрерывный уход включают в себя усилия по улучшению качества жизни тех, у кого развился рак, и тех, кто с ними связан. Службы гигиены труда и программы помощи работникам, спонсируемые работодателями и профсоюзами, могут предоставить полезные советы и поддержку работникам, проходящим лечение от рака, или иждивенцам, получающим лечение. Эта поддержка может включать в себя объяснения того, что происходит и чего ожидать, информацию, которая иногда не предоставляется онкологами и хирургами; руководство в направлениях для второго мнения; консультации и помощь в доступе к центрам узкоспециализированной помощи. Отпуска и измененные условия труда могут позволить работникам оставаться продуктивными во время лечения и вернуться к работе раньше, когда будет достигнута ремиссия. На некоторых рабочих местах были созданы группы поддержки равных для обмена опытом и взаимной поддержки работников, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

Заключение

Программы профилактики и выявления рака могут внести существенный вклад в благополучие участвующих в них работников и их иждивенцев и принести значительную прибыль работодателям и профсоюзам, которые их спонсируют. Как и в случае других профилактических вмешательств, необходимо, чтобы эти программы были должным образом разработаны и тщательно осуществлялись, и, поскольку их преимущества будут накапливаться в течение многих лет, их следует продолжать на постоянной основе.

 

Назад

Вторник, 25 Январь 2011 18: 41

Женское здоровье

Существует распространенное заблуждение, что, помимо репродуктивных различий, работники женского и мужского пола будут одинаково подвержены опасностям для здоровья на рабочем месте и попыткам их контролировать. Хотя женщины и мужчины страдают от одних и тех же расстройств, они различаются физически, метаболически, гормонально, физиологически и психологически. Например, меньшие средние размеры и мышечная масса женщин диктуют особое внимание к подбору защитной одежды и приспособлений и наличию правильно сконструированных ручных инструментов, а тот факт, что их масса тела обычно меньше, чем у мужчин, делает их более восприимчивыми к в среднем к влиянию злоупотребления алкоголем на печень и центральную нервную систему.

Они также различаются по типу работы, которую они выполняют, по социальным и экономическим обстоятельствам, влияющим на их образ жизни, а также по их участию в мероприятиях по укреплению здоровья и реагированию на них. Несмотря на то, что в последнее время произошли некоторые изменения, женщины по-прежнему чаще заняты на работе, которая является отупляющей рутиной и на которой они подвергаются повторяющимся травмам. Они страдают от неравенства в оплате труда и гораздо чаще, чем мужчины, обременены обязанностями по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми и престарелыми иждивенцами.

В промышленно развитых странах ожидаемая продолжительность жизни у женщин выше, чем у мужчин; это относится к каждой возрастной группе. В возрасте 45 лет японка может рассчитывать прожить в среднем еще 37.5 лет, а 45-летняя шотландка - еще 32.8 года, причем женщины из большинства других стран развитого мира находятся между этими пределами. Эти факты приводят к предположению, что женщины, следовательно, здоровы. Недостаток понимания того, что эти «дополнительные» годы часто омрачаются хроническими заболеваниями и инвалидностью, многие из которых можно предотвратить. Многие женщины слишком мало знают о рисках для здоровья, с которыми они сталкиваются, и, следовательно, о мерах, которые они могут предпринять, чтобы контролировать эти риски и защитить себя от серьезных заболеваний и травм. Например, многие женщины по праву обеспокоены раком молочной железы, но игнорируют тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются основной причиной смерти женщин и что, в первую очередь, из-за увеличения курения ими сигарет, которое также является основным фактором риска коронарной болезни. заболевания артерий — заболеваемость раком легких среди женщин увеличивается.

В Соединенных Штатах национальное обследование 1993 г. (Harris et al., 1993), включавшее опрос более 2,500 взрослых женщин и 1,000 взрослых мужчин, подтвердило, что женщины страдают от серьезных проблем со здоровьем и что многие из них не получают необходимой им помощи. Исследование показало, что от трех до четырех из десяти женщин подвержены риску невыявленного излечимого заболевания, потому что они не получают надлежащих клинических профилактических услуг, в основном потому, что у них нет медицинской страховки, или потому, что их врачи никогда не говорили, что соответствующие тесты доступны и должны искать. Кроме того, значительное число опрошенных американских женщин были недовольны своими личными врачами: четверо из десяти (вдвое больше, чем мужчин) сказали, что их врачи «говорили с ними снисходительно», а 17% (по сравнению с 10% мужчин) сказали, что их симптомы были «все в голове».

В то время как общие показатели психических заболеваний примерно одинаковы для мужчин и женщин, модели различаются: женщины больше страдают от депрессии и тревожных расстройств, тогда как злоупотребление наркотиками и алкоголем и антисоциальные расстройства личности более распространены среди мужчин (Glied and Kofman, 1995). Мужчины чаще обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья и получают ее, в то время как женщин чаще лечат врачи первичной медико-санитарной помощи, многим из которых не хватает интереса, если не опыта, для лечения проблем с психическим здоровьем. Женщины, особенно женщины пожилого возраста, получают непропорционально большую долю рецептов на психотропные препараты, в связи с чем возникает обеспокоенность по поводу возможного чрезмерного использования этих препаратов. Слишком часто трудности, возникающие из-за чрезмерного уровня стресса или из-за проблем, которые можно предотвратить и излечить, объясняются медицинскими работниками, членами семьи, руководителями и коллегами и даже самими женщинами как отражение «времени месяц» или «изменение жизни», а, следовательно, не лечатся.

Эти обстоятельства усугубляются предположением, что женщины — как молодые, так и пожилые — знают все, что нужно знать о своем теле и о том, как оно функционирует. Это далеко от правды. Существует широко распространенное невежество и некритически воспринимаемая дезинформация. Многие женщины стыдятся признаться в своем незнании и напрасно беспокоятся о симптомах, которые на самом деле либо «нормальны», либо просто объясняются.

Поскольку женщины составляют около 50% рабочей силы в значительной части сферы занятости и значительно больше в некоторых отраслях сферы услуг, последствия их предотвратимых и исправимых проблем со здоровьем ложатся значительным и предотвратимым бременем на их благополучие и производительность, а также на организация тоже. Эти потери могут быть значительно уменьшены за счет программы укрепления здоровья на рабочем месте, разработанной для женщин.

Укрепление здоровья на рабочем месте для женщин

Большое количество информации о здоровье предоставляется в газетах и ​​журналах, а также по телевидению, но большая ее часть является неполной, сенсационной или направленной на продвижение определенных продуктов или услуг. Слишком часто, сообщая о текущих медицинских и научных достижениях, СМИ поднимают больше вопросов, чем дают ответов, и даже вызывают ненужную тревогу. Медицинские работники в больницах, клиниках и частных кабинетах часто не следят за тем, чтобы их пациенты были должным образом осведомлены о проблемах, которые они представляют, не говоря уже о том, чтобы информировать их о важных проблемах со здоровьем, не связанных с их симптомами.

Правильно разработанная и управляемая программа укрепления здоровья на рабочем месте должна предоставлять точную и полную информацию, возможность задавать вопросы на групповых или индивидуальных занятиях, клинические профилактические услуги, доступ к различным мероприятиям по укреплению здоровья и консультации по корректировкам, которые могут предотвратить или свести к минимуму дистресс и инвалидность. Рабочее место предлагает идеальное место для обмена опытом и информацией о здоровье, особенно когда они имеют отношение к обстоятельствам, возникающим на работе. Можно также воспользоваться давлением со стороны сверстников, которое присутствует на рабочем месте, чтобы предоставить работникам дополнительную мотивацию для участия и упорства в мероприятиях по укреплению здоровья и в поддержании здорового образа жизни.

Существует множество подходов к программированию для женщин. «Эрнст энд Янг», крупная бухгалтерская фирма, предложила своим лондонским сотрудникам серию семинаров по вопросам здоровья для женщин, проводимых внешним консультантом. В них приняли участие сотрудники всех категорий, и они были хорошо приняты. Присутствовавшие женщины были уверены в формате презентаций. Как сторонний консультант, консультант не представлял угрозы их статусу занятости, и вместе они прояснили многие вопросы, связанные с женским здоровьем.

Marks and Spencer, крупный ритейлер в Соединенном Королевстве, реализует программу через собственный медицинский отдел, используя внешние ресурсы для оказания услуг сотрудникам на своих многочисленных региональных предприятиях. Они предлагают скрининговые обследования и индивидуальные консультации для всего своего персонала, а также широкий спектр медицинской литературы и видеокассет, многие из которых производятся собственными силами.

Многие компании используют независимых консультантов по вопросам здоровья за пределами компании. Примером в Соединенном Королевстве является услуга, предоставляемая Медицинскими центрами BUPA (Британская объединенная ассоциация предусмотрительных врачей), которые принимают многие тысячи женщин через свою сеть из 35 интегрированных, но географически разбросанных отделений, дополненных их мобильными отделениями. Большинство этих женщин направляются в рамках программ укрепления здоровья их работодателей; остальные приходят самостоятельно.

BUPA, вероятно, был первым, по крайней мере, в Соединенном Королевстве, который создал центр женского здоровья, предназначенный для профилактических услуг исключительно для женщин. Больничные и автономные центры женского здоровья становятся все более распространенными и оказываются привлекательными для женщин, которые не получают должного обслуживания в преобладающей системе здравоохранения. Помимо оказания дородовой и акушерской помощи, они, как правило, предлагают широкий спектр первичной помощи, при этом в большинстве случаев особое внимание уделяется профилактическим услугам.

Национальное обследование центров женского здоровья, проведенное в 1994 году исследователями из Школы гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса при поддержке Фонда Содружества (Weisman, 1995), показало, что в Соединенных Штатах насчитывается 3,600 центров женского здоровья, из которых 71 % — это центры репродуктивного здоровья, которые в основном проводят плановые амбулаторные гинекологические осмотры, мазки Папаниколау и услуги по планированию семьи. Они также предоставляют тесты на беременность, консультации по прерыванию беременности (82%) и аборты (50%), скрининг и лечение заболеваний, передающихся половым путем, осмотр груди и проверку артериального давления.

Двенадцать процентов составляют центры первичной медико-санитарной помощи (к ним относятся службы здравоохранения женских колледжей), которые обеспечивают базовое благополучие женщин и профилактическую помощь, включая периодические медицинские осмотры, плановые гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, диагностику и лечение менструальных проблем, консультирование по вопросам менопаузы и заместительную гормональную терапию. и услуги по охране психического здоровья, включая консультирование и лечение злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Центры груди составляют 6% от общего числа (см. ниже), а остальные представляют собой центры, предоставляющие различные комбинации услуг. Многие из этих центров продемонстрировали заинтересованность в заключении контрактов на оказание услуг сотрудницам близлежащих организаций в рамках своих программ укрепления здоровья на рабочих местах.

Независимо от места проведения, успех программ укрепления здоровья женщин на рабочих местах зависит не только от надежности предлагаемой информации и услуг, но, что более важно, от того, как они представлены. Программы должны учитывать взгляды и чаяния женщин, а также их заботы, и, хотя они и оказывают поддержку, они должны быть свободны от снисходительности, с которой так часто решаются эти проблемы.

В оставшейся части этой статьи основное внимание будет уделено трем категориям проблем, считающихся особенно важными для здоровья женщин, — нарушениям менструального цикла, раку шейки матки и молочной железы и остеопорозу. Однако при рассмотрении других категорий здоровья программа укрепления здоровья на рабочем месте должна гарантировать, что любые другие проблемы, имеющие особое значение для женщин, не будут упущены из виду.

Нарушения менструального цикла

Для подавляющего большинства женщин менструация является «естественным» процессом, не представляющим особых трудностей. Менструальный цикл может нарушаться различными состояниями, которые могут вызывать дискомфорт или беспокойство у работника. Это может привести к тому, что она будет регулярно отсутствовать по болезни, часто сообщая о «простуде» или «больном горле», а не о проблемах с менструальным циклом, особенно если справка об отсутствии должна быть представлена ​​руководителю-мужчине. Однако характер отсутствия очевиден, и обращение к квалифицированному медицинскому работнику может быстро решить проблему. Менструальные проблемы, которые могут повлиять на работу, включают аменорею, меноррагию, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и менопаузу.

Аменорея

Хотя аменорея может вызывать беспокойство, обычно она не влияет на работоспособность. Наиболее частой причиной аменореи у молодых женщин является беременность, а у пожилых женщин — менопауза или гистерэктомия. Однако это также может быть связано со следующими обстоятельствами:

  • Плохое питание или недостаточный вес. Причина плохого питания может быть социально-экономической в ​​том, что мало еды доступно или доступно по цене, но это также может быть результатом самоголодания, связанного с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия или булимия.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Во многих развитых странах. женщины чрезмерно тренируются по программам физической подготовки или спорта. Даже если их потребление пищи может быть адекватным, у них может быть аменорея.
  • Медицинские условия. Проблемы, связанные с гипотиреозом или другими эндокринными заболеваниями, туберкулезом, анемией любого происхождения и некоторыми серьезными, опасными для жизни заболеваниями, могут вызывать аменорею.
  • Противозачаточные меры. Лекарства, содержащие только прогестерон, обычно приводят к аменорее. Следует отметить, что стерилизация без цфорэктомии не приводит к остановке менструаций у женщины.

 

Меноррагия

При отсутствии какой-либо объективной оценки менструальных выделений обычно считается, что любое выделение менструаций, достаточно обильное, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности женщины или приводящее к анемии, является чрезмерным. Когда выделения настолько обильные, что подавляют нормальный циркулирующий фактор, препятствующий свертыванию крови, женщина с «обильными менструациями» может жаловаться на отхождение сгустков. Неспособность контролировать кровоток с помощью каких-либо обычных санитарных средств может привести к значительному затруднению на рабочем месте и может привести к регулярному ежемесячному отсутствию на один или два дня.

Меноррагия может быть вызвана миомой матки или полипами. Это также может быть вызвано внутриматочным противозачаточным устройством (ВМС) и, редко, может быть первым признаком тяжелой анемии или другого серьезного заболевания крови, такого как лейкемия.

дисменорея

Хотя подавляющее большинство менструирующих женщин испытывают некоторый дискомфорт во время менструации, лишь у некоторых из них возникает боль, достаточная для того, чтобы мешать нормальной деятельности и, таким образом, требуется направление к врачу. Опять же, эта проблема может быть вызвана закономерностью регулярных ежемесячных отсутствий. Такие трудности, связанные с менструацией, для определенных практических целей можно классифицировать следующим образом:

  1. Первичная дисменорея. Молодые женщины без признаков заболевания могут страдать от боли накануне или в первый день менструации, которая достаточно серьезна, чтобы побудить их уйти с работы. Хотя причина не была обнаружена, известно, что это связано с овуляцией и, следовательно, может быть предотвращено оральными противозачаточными таблетками или другими лекарствами, предотвращающими овуляцию.
  2. Вторичная дисменорея. Появление болезненных менструаций у женщины в возрасте около тридцати пяти лет или позже свидетельствует о патологии органов малого таза и должно быть тщательно обследовано гинекологом.

 

Следует отметить, что некоторые безрецептурные или предписанные анальгетики, принимаемые при дисменорее, могут вызывать сонливость и представлять проблему для женщин, работающих на работах, требующих бдительности к профессиональным опасностям.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС), сочетание физических и психологических симптомов, с которыми сталкивается относительно небольшой процент женщин в течение семи или десяти дней до менструации, создал свою собственную мифологию. Его ошибочно считают причиной так называемой эмоциональности и «непостоянства» женщин. По мнению одних мужчин, ею страдают все женщины, тогда как ярые феминистки утверждают, что женщин нет. На рабочем месте это неправомерно приводилось в качестве причины для удержания женщин от должностей, требующих принятия решений и вынесения суждений, и служило удобным предлогом для отказа женщинам в продвижении по службе на управленческие и исполнительные уровни. Его обвиняли в женских проблемах с межличностными отношениями, и, действительно, в Англии он дал основания для заявлений о временном безумии, что позволило двум отдельным обвиняемым женщинам избежать обвинений в убийстве.

Физические симптомы ПМС могут включать вздутие живота, болезненность молочных желез, запоры, бессонницу, увеличение веса из-за повышенного аппетита или задержки натрия и жидкости, неуклюжесть мелких движений и неточность суждений. Эмоциональные симптомы включают чрезмерный плач, приступы гнева, депрессию, трудности в принятии решений, неспособность справляться в целом и отсутствие уверенности в себе. Они всегда возникают в предменструальные дни и всегда проходят с началом менструации. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, и женщины, перенесшие удаление яичников, редко страдают ПМС.

Диагноз ПМС основывается на истории его временной связи с менструальными периодами; при отсутствии окончательных причин диагностические тесты не проводятся. Лечение его, интенсивность которого определяется интенсивностью симптомов и их влиянием на обычную деятельность, носит эмпирический характер. В большинстве случаев реагируют на простые меры самопомощи, которые включают исключение кофеина из рациона (чай, кофе, шоколад и большинство безалкогольных напитков на основе колы содержат значительное количество кофеина), частое кормление небольшими порциями, чтобы свести к минимуму любую склонность к гипогликемии, ограничение потребления натрия, чтобы свести к минимуму задержка жидкости и увеличение веса, а также регулярные умеренные физические нагрузки. Когда они не могут контролировать симптомы, врачи могут назначить легкие диуретики (только на два-три дня), которые контролируют задержку натрия и жидкости, и/или пероральные гормоны, которые изменяют овуляцию и менструальный цикл. В целом ПМС поддается лечению и не должен представлять серьезной проблемы для женщин на рабочем месте.

менопауза

Менопауза, отражающая недостаточность яичников, может наступить у женщин в возрасте 50 лет или может быть отложена до 48-летнего возраста; к XNUMX годам около половины всех женщин испытают это. Фактическое время менопаузы зависит от общего состояния здоровья, питания и семейных факторов.

Симптомами менопаузы являются уменьшение частоты менструаций, обычно в сочетании со скудными менструальными выделениями, приливы с ночными потами или без них, а также уменьшение вагинальных выделений, которые могут вызывать боль во время полового акта. Другие симптомы, часто приписываемые менопаузе, включают депрессию, тревогу, плаксивость, неуверенность в себе, головные боли, изменения текстуры кожи, потерю сексуального интереса, затрудненное мочеиспускание и бессонницу. Интересно, что контролируемое исследование, включающее опросник по симптомам, который задавали как мужчинам, так и женщинам, показало, что значительная часть этих жалоб встречается у мужчин того же возраста (Bungay, Vessey and McPherson, 1980).

Менопауза, наступающая примерно в возрасте 50 лет, может совпадать с так называемым «переходом среднего возраста» или «кризисом среднего возраста». как мужчины, так и женщины среднего возраста (во всяком случае, они чаще встречаются среди мужчин). К ним относятся потеря цели, неудовлетворенность своей работой и жизнью в целом, депрессия, снижение интереса к сексуальной активности и тенденция к сокращению социальных контактов. Это может быть вызвано потерей супруга или партнера в результате разлуки или смерти или, что касается работы, невозможностью добиться ожидаемого продвижения по службе или разлукой, будь то увольнение или добровольный выход на пенсию. В отличие от менопаузы, гормональная основа перехода к среднему возрасту неизвестна.

В частности, у женщин этот период может быть связан с «синдромом опустевшего гнезда», чувством бесцельности, которое может ощущаться, когда их дети ушли из дома, и все их воспринимаемое смысл кажется, потерялся. В таких случаях работа и социальные контакты на рабочем месте часто оказывают стабилизирующее, терапевтическое воздействие.

Как и многие другие «женские проблемы», менопауза создала собственную мифологию. Подготовительное обучение, развенчивающее эти мифы, дополненное чутким поддерживающим консультированием, поможет предотвратить серьезные нарушения. Продолжение работы и сохранение ее удовлетворительных результатов на работе может иметь решающее значение для поддержания благополучия женщины в это время.

Именно в этот момент необходимо рассмотреть целесообразность заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В настоящее время является предметом некоторых споров, что ЗГТ изначально назначалась для контроля симптомов менопаузы, если они становились чрезмерно тяжелыми. Хотя обычно используемые гормоны обычно эффективны, они часто провоцируют вагинальные кровотечения и, что более важно, их подозревают в канцерогенности. В результате их прописывали только в течение ограниченного периода времени, достаточного для контроля неприятных симптомов менопаузы.

ЗГТ не влияет на симптомы перехода среднего возраста. Однако, если приливы у женщины контролируются, и она может хорошо спать ночью, потому что ее ночная потливость предотвращается, или если она может реагировать на занятия любовью с большим энтузиазмом, потому что это больше не причиняет боли, тогда некоторые из ее других проблем могут быть решены.

Сегодня ценность длительной ЗГТ получает все большее признание в поддержании целостности костей у женщин с остеопорозом (см. ниже) и в снижении риска ишемической болезни сердца, которая в настоящее время является самой распространенной причиной смерти среди женщин в промышленно развитых странах. . Новые гормоны, комбинации и последовательности введения могут исключить возникновение запланированных вагинальных кровотечений, и, по-видимому, риск канцерогенеза незначителен или отсутствует даже среди женщин с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Однако, поскольку многие врачи сильно предубеждены за или против ЗГТ, женщин необходимо информировать о ее преимуществах и недостатках, чтобы они могли уверенно участвовать в принятии решения о том, использовать ее или нет.

Недавно, напоминая о миллионах женщин «бэби-бумеров» (детях, родившихся после Второй мировой войны), которые достигнут возраста менопаузы в течение следующего десятилетия, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предупредил, что ошеломляющий рост остеопороз и сердечные заболевания могут возникнуть, если женщины не будут лучше осведомлены о менопаузе и вмешательствах, направленных на предотвращение болезней и инвалидности, а также на продление и улучшение их жизни после менопаузы (Voelker 1995). Президент ACOG Уильям С. Эндрюс, доктор медицинских наук, предложил трехстороннюю программу, которая включает массовую кампанию по просвещению врачей о менопаузе, «посещение врача в перименопаузе» всеми женщинами старше 45 лет для оценки личного риска и углубленное консультирование и привлечение средств массовой информации к просвещению женщин и их семей о симптомах менопаузы, а также преимуществах и рисках таких методов лечения, как ЗГТ, до наступления менопаузы у женщин. Программа укрепления здоровья на рабочем месте может внести большой вклад в такую ​​образовательную деятельность.

Скрининг заболеваний шейки матки и молочных желез

Что касается потребностей женщин, программа укрепления здоровья должна либо предусматривать, либо, по крайней мере, рекомендовать периодический скрининг рака шейки матки и груди.

Болезни шейки матки

Регулярный скрининг предраковых изменений шейки матки с помощью мазка Папаниколау является хорошо зарекомендовавшей себя практикой. Во многих организациях он доступен на рабочем месте или в передвижном устройстве, что устраняет необходимость для сотрудников-женщин тратить время на поездки в учреждение в сообществе или посещение своих личных врачей. При проведении этой процедуры услуги врача не требуются: удовлетворительные мазки могут быть взяты хорошо обученной медсестрой или лаборантом. Более важным является качество прочтения мазков и добросовестность процедур ведения учета и представления результатов.

Рак молочной железы

Хотя скрининг молочных желез с помощью маммографии широко практикуется почти во всех развитых странах, на национальном уровне он установлен только в Соединенном Королевстве. В настоящее время более миллиона женщин в Соединенном Королевстве проходят обследование, при этом каждая женщина в возрасте от 50 до 64 лет проходит маммографию каждые три года. Все обследования, в том числе любые дальнейшие диагностические исследования, необходимые для выяснения отклонений в исходных снимках, бесплатны для участников. Ответ на предложение этого трехлетнего цикла маммографии составил более 70%. Отчеты за период 1993-1994 гг. (Patnick, 1995) показывают уровень 5.5% случаев направления на дальнейшее обследование; У 5.5 женщин на 1,000 обследованных женщин был обнаружен рак молочной железы. Положительная прогностическая ценность хирургической биопсии составила 70% в этой программе по сравнению с примерно 10% в программах, о которых сообщалось в других странах мира.

Важнейшими вопросами в маммографии являются качество процедуры с особым акцентом на минимизацию радиационного облучения и точность интерпретации снимков. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнародовало ряд правил качества, предложенных Американским колледжем радиологии, которые с 1 октября 1994 года должны соблюдаться более чем 10,000 1994 медицинских учреждений, проводящих или интерпретирующих маммограммы по всему миру. стране (Charafin 1992). В соответствии с Законом о национальных стандартах маммографии (принятым в 1 г.) все маммографические учреждения в Соединенных Штатах (за исключением тех, которые находятся в ведении Министерства по делам ветеранов, которое разрабатывает свои собственные стандарты) должны были быть сертифицированы FDA на эту дату. . Эти правила обобщены на рисунке XNUMX.

Рисунок 1. Стандарты качества маммографии в США.

HPP090T1

Недавним явлением в Соединенных Штатах является увеличение числа центров здоровья груди или груди, 76% из которых появились с 1985 г. (Weisman 1995). Они преимущественно связаны с больницами (82%); другие в основном являются коммерческими предприятиями, принадлежащими группам врачей. Около пятой части содержат мобильные подразделения. Они предоставляют амбулаторные скрининговые и диагностические услуги, включая физические осмотры молочных желез, скрининговую и диагностическую маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, тонкоигольную биопсию и обучение самообследованию молочных желез. Чуть более одной трети также предлагают лечение рака молочной железы. Хотя в первую очередь они сосредоточены на привлечении самостоятельных направлений и направлений местных врачей, многие из этих центров прилагают усилия для заключения контрактов с программами укрепления здоровья, спонсируемыми работодателями или профсоюзами, для предоставления услуг скрининга груди женщинам-участницам.

Внедрение таких программ скрининга на рабочем месте может вызвать сильное беспокойство у некоторых женщин, особенно у тех, у кого в личном или семейном анамнезе были случаи рака, а также у тех, у кого были обнаружены «ненормальные» (или неубедительные) результаты. Возможность таких неотрицательных результатов должна быть тщательно объяснена при представлении программы, наряду с гарантией того, что существуют меры для дополнительных исследований, необходимых для их объяснения и принятия мер. Руководители должны быть обучены санкционировать отсутствие этих женщин, когда необходимые последующие процедуры не могут быть оперативно организованы в нерабочее время.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой метаболическое заболевание костей, гораздо чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин, которое характеризуется постепенным снижением костной массы, что приводит к предрасположенности к переломам, которые могут возникнуть в результате, казалось бы, безобидных движений и несчастных случаев. Он представляет собой важную проблему общественного здравоохранения в большинстве развитых стран.

Наиболее частыми местами переломов являются позвонки, дистальная часть лучевой кости и верхняя часть бедренной кости. Все переломы в этих местах у пожилых людей должны вызывать подозрение на остеопороз как на одну из причин.

Хотя такие переломы обычно происходят в более позднем возрасте, после того как человек уволился с работы, остеопороз является желательной мишенью для программ укрепления здоровья на рабочем месте по ряду причин: (1) переломы могут затрагивать пенсионеров и значительно увеличивать их расходы на медицинское обслуживание, за что работодатель может нести ответственность; (2) переломы могут быть связаны с пожилыми родителями или родственниками нынешних сотрудников, что создает бремя ухода за иждивенцами, что может поставить под угрозу их посещаемость и производительность труда; и (3) рабочее место дает возможность рассказать молодым людям о возможной опасности остеопороза и побудить их инициировать изменения образа жизни, которые могут замедлить его прогрессирование.

Различают два типа первичного остеопороза:

  • постменопаузальный, что связано с потерей эстрогенов и, следовательно, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение = 6:1). Он обычно встречается в возрастной группе от 50 до 70 лет и связан с переломами позвонков и переломами Коллеса (запястья).
  • инволюционный, это происходит в основном у лиц старше 70 лет и только в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это связано с возрастными изменениями в синтезе витамина D и связано главным образом с переломами позвонков и бедренной кости.

     

    Оба типа могут присутствовать одновременно у женщин. Кроме того, в небольшом проценте случаев остеопороз был связан с рядом вторичных причин, включая: гиперпаратиреоз; применение кортикостероидов, L-тироксина, алюминийсодержащих антацидов и других препаратов; длительный постельный режим; сахарный диабет; употребление алкоголя и табака; и ревматоидный артрит.

    Остеопороз может существовать годами и даже десятилетиями, прежде чем возникнут переломы. Его можно обнаружить с помощью хорошо стандартизированных рентгенологических измерений плотности костей, откалиброванных по возрасту и полу, и дополненных лабораторной оценкой метаболизма кальция и фосфора. Необычная рентгенопрозрачность кости на обычных рентгеновских снимках может наводить на размышления, но такая остеопения обычно не может быть надежно обнаружена до тех пор, пока не потеряно более 30% кости.

    Общепризнано, что скрининг бессимптомных лиц на остеопороз не должен использоваться в качестве рутинной процедуры, особенно в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Это дорого, не очень надежно, за исключением наиболее укомплектованных персоналом учреждений, предполагает воздействие радиации и, что наиболее важно, не выявляет тех женщин с остеопорозом, у которых наиболее высока вероятность переломов.

    Соответственно, хотя все подвержены некоторой степени потери костной массы, программа профилактики остеопороза ориентирована на тех людей, которые подвержены более высокому риску его более быстрого прогрессирования и, следовательно, более подвержены переломам. Особая проблема заключается в том, что, хотя чем раньше в жизни начаты профилактические меры, тем они эффективнее, тем не менее трудно мотивировать молодых людей к изменению образа жизни в надежде избежать проблемы со здоровьем, которая может развиться при том, что многие из них считают очень отдаленным возрастом жизни. Спасением является то, что многие из рекомендуемых изменений также полезны для предотвращения других проблем, а также для улучшения общего состояния здоровья и благополучия.

    Некоторые факторы риска остеопороза невозможно изменить. Они включают:

    • Раса. В среднем у белых и жителей Востока плотность костей ниже, чем у чернокожих того же возраста, и поэтому они подвержены большему риску.
    • Секс. Женщины имеют менее плотные кости, чем мужчины, если сравнивать их по возрасту и расе, и поэтому они подвергаются большему риску.
    • Возраст. Все люди с возрастом теряют костную массу. Чем крепче кости в молодости, тем меньше вероятность того, что потеря достигнет потенциально опасного уровня в старости.
    • История семьи. Имеются некоторые данные о генетическом компоненте достижения максимальной костной массы и скорости последующей потери костной массы; таким образом, семейный анамнез предполагаемых переломов у членов семьи может представлять собой важный фактор риска.

       

      Тот факт, что эти факторы риска нельзя изменить, делает важным уделять внимание тем, которые можно изменить. Среди мер, которые можно предпринять, чтобы отсрочить начало остеопороза или уменьшить его тяжесть, можно упомянуть следующие:

      • Диета. Если в рационе нет достаточного количества кальция и витамина D, рекомендуется их добавление. Это особенно важно для людей с непереносимостью лактозы, которые склонны избегать молока и молочных продуктов, основных источников диетического кальция, и наиболее эффективно, если поддерживать их с детства до тридцати лет, когда достигается пиковая плотность костей. Карбонат кальция, наиболее часто используемая форма добавок кальция, часто вызывает побочные эффекты, такие как запор, повышенная кислотность, вздутие живота и другие желудочно-кишечные симптомы. Соответственно, многие люди заменяют препараты цитрата кальция, которые, несмотря на значительно более низкое содержание элементарного кальция, лучше усваиваются и имеют меньше побочных эффектов. Количества витамина D, присутствующего в обычном поливитаминном препарате, достаточно для замедления потери костной массы при остеопорозе. Женщин следует предостеречь от чрезмерных доз, которые могут привести к гипервитаминозу D, синдрому, который включает острую почечную недостаточность и повышенную резорбцию костей.
      • Упражнение. Рекомендуется регулярная умеренная физическая нагрузка, например, 45–60 минут ходьбы не менее трех раз в неделю.
      • Курение. У курящих женщин менопауза наступает в среднем на два года раньше, чем у некурящих. Без замены гормонов более ранняя менопауза ускорит постменопаузальную потерю костной массы. Это еще одна важная причина для противодействия нынешней тенденции к увеличению курения сигарет среди женщин.
      • Заместительная гормональная терапия. Если проводится заместительная терапия эстрогенами, ее следует начинать на ранних стадиях менопаузальных изменений, поскольку скорость потери костной массы наибольшая в течение первых нескольких лет после менопаузы. Поскольку потеря костной массы возобновляется после прекращения терапии эстрогенами, ее следует поддерживать в течение неопределенного времени.

         

        После того, как остеопороз диагностирован, лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы, следуя всем приведенным выше рекомендациям. Некоторые рекомендуют использовать кальцитонин, который, как было показано, увеличивает общее количество кальция в организме. Однако его следует вводить парентерально; это дорого; и пока нет никаких доказательств того, что он замедляет или обращает вспять потерю кальция в костях или снижает частоту переломов. Бифосфонаты завоевывают популярность как антирезорбтивные средства.

        Следует помнить, что остеопороз создает предпосылки для переломов, но не является их причиной. Переломы возникают в результате падений или резких неосторожных движений. Хотя предотвращение падений должно быть неотъемлемой частью каждой программы безопасности на рабочем месте, это особенно важно для людей, у которых может быть остеопороз. Таким образом, программа укрепления здоровья должна включать обучение охране окружающей среды как на рабочем месте, так и дома (например, устранение или заклеивание лентой тянущихся электрических проводов, покраска краев ступеней или неровностей пола, прикрепление скользких ковриков и своевременная сушка). любые влажные места), а также информировать людей о таких опасностях, как ненадежная обувь и сиденья, из которых трудно выбраться из-за того, что они слишком низкие или слишком мягкие.

        Женское здоровье и их работа

        Женщины остаются в оплачиваемой рабочей силе. По сути, они являются основой многих отраслей промышленности. С ними следует обращаться как с мужчинами во всех отношениях; отличаются только некоторые аспекты их медицинского опыта. Программа укрепления здоровья должна информировать женщин об этих различиях и давать им возможность добиваться того вида и качества медицинской помощи, в которой они нуждаются и которых они заслуживают. Организации и те, кто ими управляет, должны быть обучены тому, чтобы понимать, что большинство женщин не страдают от проблем, описанных в этой статье, и что для небольшой части женщин, которые страдают, возможны профилактика или контроль. За исключением редких случаев, встречающихся не чаще, чем у мужчин с аналогичными проблемами со здоровьем, эти проблемы не являются препятствием для хорошей посещаемости и эффективной работы.

        Многие женщины-руководители попадают на свои высокие должности не только потому, что их работа превосходна, но и потому, что они не испытывают ни одной из проблем женского здоровья, которые были изложены выше. Это может сделать некоторых из них нетерпимыми и неподдерживающими по отношению к другим женщинам, у которых действительно есть такие трудности. По-видимому, одной из основных областей сопротивления статусу женщин на рабочем месте могут быть сами женщины.

        Программа укрепления здоровья на рабочем месте, которая фокусируется на вопросах и проблемах женского здоровья и решает их с надлежащей чуткостью и добросовестностью, может оказать важное положительное влияние на благо не только для работающих женщин, но и для их семей, общества и общества. , самое главное, организация.

         

        Назад

        В этом тематическом исследовании описывается программа маммографии в Marks and Spencer, первая программа, предлагаемая работодателем в общенациональном масштабе. Marks and Spencer — международная розничная сеть с 612 магазинами по всему миру, большинство из которых находится в Великобритании, Европе и Канаде. В дополнение к ряду международных франчайзинговых операций компания владеет супермаркетами Brooks Brothers и Kings Super Markets в США и D'Allair's в Канаде и ведет обширную финансовую деятельность.

        В компании работает 62,000 285 человек, большинство из которых работает в XNUMX магазинах в Великобритании и Ирландии. Репутация компании как хорошего работодателя легендарна, а ее политика хороших человеческих отношений с персоналом включает в себя предоставление комплексных высококачественных программ в области здравоохранения и социального обеспечения.

        Несмотря на то, что на некоторых рабочих местах предоставляются услуги по лечению, эта потребность в основном удовлетворяется местными врачами первичной медико-санитарной помощи. Политика компании в области здравоохранения делает упор на раннее выявление и предотвращение заболеваний. Следовательно, за последние 20 лет был разработан ряд инновационных программ скрининга, многие из которых предшествовали аналогичным проектам в Национальной службе здравоохранения (NHS). Более 80% рабочей силы составляют женщины, и этот факт повлиял на выбор программ скрининга, которые включают цитологию шейки матки, скрининг рака яичников и маммографию.

        Скрининг рака молочной железы

        В середине 1970-х нью-йоркское исследование HIP (Shapiro, 1977) доказало, что маммография способна выявлять непальпируемые формы рака молочной железы с расчетом на то, что более раннее обнаружение снизит смертность. Для работодателей большого числа женщин среднего возраста привлекательность маммографии была очевидна, и в 1976 году была введена программа скрининга (Hutchinson and Tucker, 1984; Haslehurst, 1986). В то время доступ к надежной качественной маммографии в государственном секторе практически отсутствовал, а доступная в частных организациях здравоохранения была разного качества и дорогая. Таким образом, первой задачей было обеспечить доступ к неизменно высокому качеству, и эта задача была решена за счет использования мобильных установок для скрининга, каждая из которых была оборудована зоной ожидания, кабинетом для осмотра и маммографическим оборудованием.

        Централизованное администрирование и обработка пленки позволили осуществлять непрерывный контроль всех аспектов качества и позволили проводить интерпретацию пленки группой опытных маммографов. Однако имелся недостаток в том, что рентгенолог не мог немедленно изучить проявленную пленку, чтобы убедиться в отсутствии технических ошибок, чтобы, если они были, можно было отозвать сотрудника или принять другие меры для необходимого повторного осмотра. .

        Комплаентность всегда была исключительно высокой и оставалась на уровне более 80% для всех возрастных групп. Несомненно, это связано с давлением группы сверстников, легкой доступностью услуги на рабочем месте или рядом с ним и, до недавнего времени, отсутствием маммографического оборудования в Национальной службе здравоохранения.

        Женщинам предлагается присоединиться к программе скрининга, и участие в ней является полностью добровольным. Перед скринингом врач или медсестра компании проводят короткие обучающие занятия, которые готовы ответить на вопросы и дать пояснения. Общие опасения включают беспокойство по поводу дозы облучения и беспокойство по поводу того, что сжатие груди может вызвать боль. Женщин, отозванных для дальнейшего обследования, посещают в рабочее время и полностью компенсируют дорожные расходы для них самих и сопровождающего лица.

        В течение первых пяти лет программы использовались три метода: клинический осмотр высококвалифицированной практикующей медсестрой, термография и маммография. Термография была длительным исследованием с высоким уровнем ложноположительных результатов и не влияла на частоту обнаружения рака; соответственно, оно было прекращено в 1981 году. Хотя клиническое обследование имеет ограниченное значение для выявления рака, клиническое обследование, которое включает в себя подробный обзор личного и семейного анамнеза, предоставляет радиологу бесценную информацию и дает клиенту время обсудить свои страхи и другие проблемы со здоровьем со специалистом. отзывчивый медицинский работник. Маммография является наиболее чувствительным из трех тестов. Кранио-каудальная и латеральная косые проекции выполняются при первичном осмотре, одиночные проекции — только при интервальной проверке. Однократное чтение фильмов является нормой, хотя двойное чтение используется в сложных случаях и для выборочной проверки качества. На рисунке 1 показан вклад клинического обследования и маммографии в общую частоту выявления рака. Из 492 обнаруженных случаев рака 10 % были обнаружены только при клиническом обследовании, 54 % — только при маммографии и 36 % — при клиническом обследовании и маммографии.

        Рисунок 1. Скрининг рака молочной железы. Вклад клинического обследования и маммографии в обнаружение рака по возрастным группам.

        HPP192T1

        Женщинам в возрасте от 35 до 70 лет скрининг предлагался, когда программа была впервые внедрена, но низкий уровень выявления рака и высокая частота доброкачественных заболеваний молочной железы среди женщин в возрастной группе от 35 до 39 лет привели к тому, что в 1987 году эти женщины были прекращены. На рис. 19 показано количество раковых заболеваний, выявленных при скрининге, по возрастным группам.

        Рисунок 2. Распределение рака, выявленного скринингом, по возрасту.

        HPP192T2

        Точно так же интервал проверки изменился с годового интервала (отражающего первоначальный энтузиазм) на двухлетний интервал. На рисунке 3 показано количество выявленных при скрининге раковых заболеваний по возрастным группам с соответствующими количествами интервальных опухолей и пропущенных опухолей. Интервальные случаи определяются как случаи, возникающие после действительно отрицательного скрининга в промежутке времени между обычными тестами. Пропущенные случаи определяются как те виды рака, которые можно увидеть ретроспективно на пленках, но которые не были идентифицированы во время скринингового теста.

        Рисунок 3. Количество раковых заболеваний, обнаруженных при скрининге, интервальных раковых заболеваний и пропущенных раковых заболеваний, по возрастным группам.

        HPP192T3

        Среди обследованного населения 76% случаев рака молочной железы были обнаружены при скрининге, а еще 14% случаев произошли в промежутке между обследованиями. Интервальная частота рака будет тщательно контролироваться, чтобы гарантировать, что она не поднимется до неприемлемо высокого уровня.

        Преимущество скрининга женщин в возрасте до 50 лет для выживания остается недоказанным, хотя общепризнано, что выявляются более мелкие раковые образования, и это позволяет некоторым женщинам выбирать между мастэктомией и терапией сохранения груди — выбор, который многие высоко ценят. На рисунке 4 показаны размеры обнаруженных на скрининге раковых образований, большинство из которых имеют размер менее двух сантиметров и отрицательные узлы.

        Рисунок 4. Размеры обнаруженных на скрининге раковых образований.

        HPP192T4

        Влияние отчета Форреста

        В конце 1980-х профессор сэр Патрик Форрест рекомендовал, чтобы регулярный скрининг молочных желез был доступен для женщин старше 50 лет через NHS (т. е. бесплатно в момент оказания услуги) (Forrest, 1987). Его самая важная рекомендация заключалась в том, что обслуживание не должно начинаться до тех пор, пока специалисты не будут полностью обучены междисциплинарному подходу к диагностике ухода за грудью. Такой персонал должен был включать рентгенологов, медсестер-консультантов и маммологов. С 1990 года в Соединенном Королевстве существует превосходная служба скрининга и оценки молочных желез для женщин старше 50 лет.

        По совпадению с этой национальной разработкой, Маркс и Спенсер пересмотрели свои данные, и стал очевиден главный недостаток программы. Частота отзывов после рутинного скрининга превышала 8% для женщин старше 12 лет и XNUMX% для более молодых женщин. Анализ данных показал, что распространенными причинами отзыва были технические проблемы, такие как неправильное расположение, ошибки обработки, трудности с линиями сетки или потребность в дополнительных просмотрах. Кроме того, было ясно, что использование ультразвукового исследования, специализированной маммографии и тонкоигольной аспирационной цитологии может еще больше сократить количество отзывов и направлений. Первоначальное исследование подтвердило эти впечатления, и было решено пересмотреть протокол скрининга, чтобы клиенты, нуждающиеся в дополнительных тестах, не направлялись обратно к своим семейным врачам, а оставались в программе скрининга до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. Большинство этих женщин были возвращены к графику рутинного вызова после дальнейших исследований, и это свело к минимуму количество формальных хирургических направлений.

        Вместо дублирования услуг, предоставляемых Национальной службой здравоохранения, была разработана политика партнерства, которая позволила Marks and Spencer использовать опыт государственного сектора, в то время как финансирование компании используется для улучшения обслуживания для всех. Программа скрининга молочных желез в настоящее время предоставляется несколькими поставщиками: примерно половина требований удовлетворяется за счет исходной мобильной службы, но сотрудники крупных городских магазинов теперь проходят плановое обследование в специализированных центрах, которые могут быть как в частном, так и в государственном секторах. Это сотрудничество с Национальной службой здравоохранения было захватывающим и сложным событием и помогло улучшить общие стандарты диагностики груди и ухода за всем населением. Объединив вместе как частные рабочие места, так и программы государственного сектора, можно предоставить исключительно высококачественные услуги широко расселенному населению.

         

        Назад

        Среди работодателей в государственном и частном секторах в Соединенных Штатах растет понимание того, что здоровые исходы родов, производительность и экономический статус организации связаны. В то же время, существует повышенная озабоченность по поводу профессиональных рисков для репродуктивного здоровья. Никогда ранее у работодателей не было более весомых причин для улучшения здоровья матерей и детей среди сотрудников и членов их семей. Рост расходов на здравоохранение, изменение демографического состава рабочей силы и все больше доказательств того, что здоровые работники приводят к повышению производительности, являются вескими причинами для того, чтобы сделать охрану здоровья матери и ребенка дополнением к своим программам санитарного просвещения и продвижения.

        Стратегия охраны здоровья матери и ребенка — это термин, широко используемый для определения любой продуманно спланированной инициативы, спонсируемой работодателем или профсоюзом, которая способствует укреплению здоровья и благополучия женщин до, во время и после беременности, а также поддерживает здоровье младенцев во время беременности. также первый год жизни. Не существует единого решения или подхода к улучшению здоровья матери и ребенка. Скорее, для большинства работодателей усилия представляют собой комбинацию следующих действий, адаптированных к среде, которая делает их рабочее место уникальным.

        Преимущества медицинского обслуживания

        Полезно рассматривать пособия по охране здоровья матерей и младенцев как непрерывный комплекс услуг, обеспечивающих осведомленность о репродуктивном здоровье, а также консультации и услуги по планированию семьи на протяжении всей репродуктивной жизни. Пособия, перечисленные в таблице 1, представляют собой те выплаты, которые должен покрывать план медицинского страхования, поскольку они важны для улучшения здоровья матери и ребенка.

        Таблица 1. Пособия по медицинскому страхованию.

        до беременности

        беременность

        после беременности

        младенчество

        Ежегодное медицинское посещение до или после зачатия (включая услуги по планированию семьи)

        Генетическое консультирование и тестирование

        План отпускаемых по рецепту лекарств

        Лечение наркомании

        Генетическое консультирование и тестирование

        Предродовой уход – должен предлагаться без вычетов или доплат.

        Роды и роды в больнице или родильном доме должны предлагаться без вычетов или доплат.

        •  Проживание и питание в больнице или родильном доме
        •  Анестезиологические услуги
        •  План отпускаемых по рецепту лекарств (включая витамины для беременных)
        •  Медицинские услуги на дому
        •  Лечение наркомании

        Послеродовой уход

        План отпускаемых по рецепту лекарств

        Медицинские услуги на дому

        Лечение наркомании

        Обычный уход за новорожденным

        Неонатальная интенсивная терапия – отсутствие ранее существовавших исключений для новорожденных

        План отпускаемых по рецепту лекарств

        Медицинские услуги на дому

        Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.

        Преимущества дизайна

        Несмотря на то, что многие американские планы медицинского обслуживания обеспечивают покрытие до зачатия и дородового ухода, существует ряд причин, по которым некоторым женщинам может быть трудно получить высококачественную и доступную помощь. Например, некоторые поставщики услуг требуют предоплату за дородовой уход и услуги родовспоможения, однако большинство страховых компаний не производят оплату до родов. Другие препятствия для доступа к надлежащему уходу включают высокие вычитаемые сборы или доплаты, неудобные часы работы, отсутствие покрытия для иждивенцев и географическую недоступность. Работодатели не могут устранить все эти барьеры, но это было бы отличным началом, чтобы помочь снять бремя авансовых платежей и высоких вычитаемых сборов, а также предложить помощь работнице в получении согласия от подходящего поставщика дородовой помощи.

        В Texas Instruments (TI) цель состоит в том, чтобы сделать дородовой уход доступным независимо от уровня дохода работника или поставщика медицинских услуг. Матери, обращающиеся за дородовым наблюдением в сети TI, платят только 10 % от согласованного авансового платежа, единой платы, которая покрывает услуги дородового ухода, а также несложные роды и кесарево сечение.

        Компания Haggar Apparel Company оплачивает 100% стоимости дородового ухода авансом, если сотрудница или иждивенец получает дородовой уход в первом триместре беременности. Home Depot (торговец строительными товарами и сопутствующими товарами) освобождает будущую мать от франшизы в больнице, если посещения дородового ухода начинаются в первом триместре.

        В то время как многие планы предусматривают надлежащий уход за новорожденным в первые несколько дней жизни, покрытие постоянного профилактического ухода за младенцем после выписки из больницы, часто называемого уходом за ребенком, часто является неадекватным или отсутствует.

        В Первом национальном банке Чикаго будущие матери, участвующие в плане возмещения и завершившие программу дородового обучения к концу четвертого месяца беременности, освобождаются от вычитаемой суммы в размере 400 долларов из медицинского страхования новорожденного на первый год жизни. Компания Monfort, завод по упаковке говядины в Грили, штат Колорадо, полностью покрывает заботу о детях до трех лет.

        Услуги, связанные с льготами, и программы для сотрудников

        В таблице 2 перечислены связанные с льготами услуги и программы, которые считаются важными вспомогательными элементами стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эти услуги и программы могут предоставляться непосредственно работодателем либо на рабочем месте, либо в близлежащем месте, либо по контракту с внешним агентством или поставщиком, в зависимости от структуры, местоположения и размера организации, и могут управляться льготами. , здоровье сотрудников, укрепление здоровья или отдел помощи сотрудникам, например.

        Немногие компании могут предложить все эти компоненты; однако чем полнее и всестороннее стратегия, тем больше шансов на улучшение здоровья матерей и детей.

        Таблица 2. Другие связанные с льготами услуги, предоставляемые работодателем.

        НАШИ УСЛУГИ

        до беременности

        беременность

        после беременности

        младенчество

         
        •  Ведение материнства
          программа
        •  Случай высокого риска для беременных
          управления (может быть частью
          ведение беременности
          программа)
        •  Пособия по инвалидности по беременности и родам
        •  Услуги по сопровождению новорожденных из группы высокого риска
         
        •  Счета возмещения расходов на уход за иждивенцами

        ПРОГРАММЫ 

        до беременности

        беременность

        после беременности

        младенчество

        •  Укрепление здоровья до зачатия
        •  Программы отказа от курения
        •  Укрепление пренатального здоровья
        •  Тренинг чувствительности для менеджеров
        •  Занятия для родителей по уходу за младенцем
          и развитие
        •  Программа отказа от курения
        •  Программа лактации
        •  Детский сад на территории
         
        •  Направления в службы по уходу за детьми

        Источник: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1994.

        До беременности и период беременности

        Программы управления материнством набирают популярность, потому что они предлагают привлекательные функции как будущим родителям, так и работодателю. Хотя ведение беременности и не предназначено для замены дородового ухода, предоставляемого медицинским работником, ведение беременности представляет собой услугу, связанную с льготами, которая предоставляет персонализированные консультации и поддержку, адаптированные к потребностям матери и уровням риска.

        Levi Strauss & Company, один из крупнейших в стране производителей одежды и одежды, предлагает программу управления материнством, которой управляет страховая компания. Сотрудницам предлагается получить доступ к программе, как только они забеременеют, и они получат 100 долларов наличными за звонок по бесплатному номеру службы охраны материнства. В 1992 году расходы на новорожденных, матери которых участвовали в программе, были почти на 50% ниже, чем на тех, чьи матери не участвовали.

        Первый национальный банк Чикаго предлагает March of Dimes Малыши и вы программа укрепления дородового здоровья в рамках своей стратегии охраны здоровья матери и ребенка. Эта программа описана ниже и в тематическом исследовании на с. 15.23 выше.

        Младенцы и вы: программа укрепления пренатального здоровья

        Марш десятицентовиков Малыши и вы Программа укрепления дородового здоровья была разработана в 1982 году в сотрудничестве со специалистами по охране здоровья матери и ребенка по всей стране. Программа, тщательно протестированная отделениями и рабочими площадками March of Dimes, постоянно обновляется и совершенствуется.

        Малыши и вы обучает взрослых тому, как вести здоровый образ жизни до и во время беременности, мотивирует женщин получать раннюю и регулярную дородовую помощь, а также побуждает работодателей внедрять стратегии, поддерживающие здоровые исходы беременности.

        Мероприятия по укреплению пренатального здоровья должны охватывать как мужчин, так и женщин, сотрудников, партнеров, других членов семьи и друзей. Малыши и вы адаптируется к уникальным потребностям любой конкретной рабочей силы. Учитывается уровень образования, культура и язык потенциальных участников, а также любые ограничения на рабочем месте и доступные ресурсы сообщества.

        Поскольку работодатели находятся на разных этапах своей деятельности по укреплению здоровья, Малыши и вы предлагает три уровня реализации: информационная кампания, образовательные семинары и обучение медицинских работников (см. вставку). Наиболее популярными темами для информационных материалов и образовательных семинаров являются преконцепция и дородовой уход, развитие плода, генетика, роль мужчины во время беременности, питание во время беременности и воспитание детей. Темы, затронутые в пренатальных программах 31 компании, опрошенных New York Business Group on Health, показали, что доминирующими темами являются понимание того, что происходит во время беременности и родов; своевременная помощь квалифицированных медицинских работников; практиковать здоровый образ жизни, связанный с беременностью, и избегать опасностей, которые могут повлиять на мать и/или плод; уход за новорожденным; и поддержание удовлетворительных отношений в семье и на работе (Дункан, Барр и Уоршоу, 1992).


        МЛАДЕНЦЫ ​​И ВЫ: Уровни реализации

        Информационная кампания уровня I предназначен для повышения осведомленности на рабочем месте о важности раннего и регулярного дородового ухода. Чтобы поддерживать этот уровень реализации, различные печатные и аудиовизуальные материалы доступны на сайте March of Dimes.

        Образовательные семинары II уровня доставляются на рабочие места медицинскими работниками-добровольцами March of Dimes. На выбор доступны четырнадцать различных тем семинара, в том числе: уход до зачатия, дородовой уход, питание, физические упражнения и беременность, беременность после 35 лет, стресс и беременность, осложнения беременности, уход за ребенком, мужская роль во время беременности и грудное вскармливание.

        Обучение медицинских работников уровня III позволяет рабочему месту установить «Дети и вы» в качестве постоянного компонента своей оздоровительной деятельности. March of Dimes представляет собой однодневный тренинг по реализации программ для медицинских работников на местах, таких как медсестры по гигиене труда, менеджеры по льготам, медицинские директора и специалисты по укреплению здоровья.

        Но независимо от того, какой уровень «Дети и вы» выбран для реализации на рабочем месте, существует восемь целей успешной работы по укреплению пренатального здоровья, к достижению которых стремится эта программа:

        • Приверженность руководства
        • Межведомственное планирование программы
        • Вклад сотрудников
        • Предложение поощрений
        • Дополнительные льготы и политики
        • Установление каналов связи
        • Доступ к ресурсам сообщества
        • Оценка

        Послеродовой и младенческий период

        В дополнение к реализации программ укрепления здоровья и других услуг, направленных на обеспечение здоровья матери до и во время беременности, многие работодатели также предлагают программы поддержки родителей и младенцев после беременности, в течение критических первых двенадцати месяцев и далее. Пособия по инвалидности по беременности и родам, программы лактации, счета для возмещения расходов на уход за иждивенцами (например, отчисления до налогообложения из доходов, которые работники могут использовать для оплаты расходов на уход за иждивенцами), занятия для родителей и уход за детьми на месте — это лишь некоторые из льгот и программ. сейчас предложили.

        Например, для сохранения доброго отношения к своим сотрудникам компания Lancaster Laboratories, базирующаяся в Ланкастере, штат Пенсильвания, и предоставляющая контрактные лабораторные исследования и консультации предприятиям экологической, пищевой и фармацевтической промышленности, продолжает предоставлять льготы по медицинскому страхованию как во время отпуска по нетрудоспособности по беременности и родам, так и во время неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. отпуск независимо от того, планирует ли работница вернуться на работу после родов. Этот поддерживающий семью подход к управлению принес свои плоды: в отрасли, где норма текучести составляет 27%, в Ланкастере этот показатель составляет всего 8% (March of Dimes, 1994).

        Программы лактации также просты и выгодны для работодателей. Польза грудного вскармливания для здоровья не ограничивается здоровьем ребенка. Недавнее исследование показывает, что улучшение здоровья младенцев с помощью грудного вскармливания напрямую влияет на производительность труда сотрудников. Более здоровые младенцы означают, что матери и отцы пропускают значительно меньше рабочих дней по уходу за больным ребенком (Ryan and Martinez, 1989). Предложение программы лактации просто требует наличия помещения и оборудования для сцеживания и хранения грудного молока.

        Департамент водных ресурсов и энергетики Лос-Анджелеса смог количественно оценить некоторые преимущества своей программы лактации: например, 86% участников утверждают, что программа облегчила их возвращение к работе; 71% сообщают, что после участия в программе у них стало меньше свободного времени; а у участников программы текучесть кадров составляет 2% (March of Dimes 1994).

        Политика работодателя

        Существует множество политик на рабочем месте, которые работодатели могут инициировать для создания культуры поддержки здоровья матерей и младенцев. Введение новых политик и изменение старых может послать сотрудникам важный сигнал о корпоративной культуре компании.

        Некоторые политики влияют на здоровье всех работников, например создание среды, свободной от табачного дыма. Другие сосредоточены на отдельных группах, таких как те, которые касаются профессиональных опасностей для репродуктивного здоровья и ориентированы на удовлетворение потребностей мужчин и женщин, планирующих завести ребенка. Более того, в том числе политика гибкого графика работы, поддержка беременных женщин в планировании дородовых посещений и облегчение бремени родителей с младенцами и маленькими детьми. Наконец, политика, касающаяся изменения рабочих заданий, когда это необходимо, во время беременности и решения вопросов нетрудоспособности и ее продолжительности, помогает защитить здоровье беременной работницы, сводя к минимуму вмешательство в ее рабочие задания.

        Когда компания Warner-Lambert, лидер в области фармацевтики, потребительских товаров для здоровья и производства кондитерских изделий, приступила к осуществлению своих программ по охране материнства и дородовому обучению, компания также представила комплексные рекомендации по охране репродуктивного здоровья. Руководящие принципы поощряют сотрудников заполнять анкеты, оценивающие потенциальные опасности для репродуктивного здоровья на их работе или рабочих местах. При необходимости инженер по технике безопасности Warner-Lambert проведет оценку, чтобы определить, какие меры контроля опасностей на рабочем месте или ограничения работы могут потребоваться, если таковые имеются.

        В дополнение к политике риска для репродуктивного здоровья ряд работодателей предлагает гибкую политику отпусков по семейным обстоятельствам. Например, в телекоммуникационном гиганте AT&T сотрудники могут взять до 12 месяцев неоплачиваемого отпуска по уходу за новорожденным или усыновленным ребенком. Более 50% сотрудников, воспользовавшихся этой политикой отпусков с 1990 года, вернулись на работу в течение трех месяцев. В течение шести месяцев 82% сотрудников вернулись на работу (March of Dimes 1994).

        А в PepsiCo Inc., крупном конгломерате по производству напитков и продуктов питания, базирующемся в Перчерзе, штат Нью-Йорк, отцы новорожденных могут взять до восьми недель оплачиваемого отпуска и дополнительные восемь недель неоплачиваемого отпуска с гарантией такой же или сопоставимой работы, когда они возвращаются (March of Dimes, 1994).

        Разработка стратегии охраны здоровья матери и ребенка для удовлетворения потребностей бизнеса

        Любая устойчивая стратегия охраны здоровья матерей и младенцев, ориентированная на работодателя, должна быть не только приемлемой для сотрудников, но и соответствовать разумным бизнес-целям. В зависимости от целей компании приоритет могут иметь различные льготы, программы для сотрудников или политики. Следующие шаги полезны при разработке предварительной стратегии:

        1. Задокументируйте существующие льготы, программы и политики, поддерживающие здоровье матерей и младенцев, чтобы создать основу для официальной стратегии.
        2. Узнайте о ресурсах сообщества, доступных для поддержки усилий компании.
        3. Подготовьте приоритетный список предварительных инициатив по охране здоровья матерей и младенцев, который включает изменения или введения в льготах, программах или политике.
        4. Получите предварительную поддержку от высшего руководства, прежде чем делать следующий шаг.
        5. Оцените предполагаемые потребности и протестируйте предложенные стратегии с сотрудниками, чтобы подтвердить предварительные рекомендации.
        6. Разработайте официальную стратегию охраны здоровья матери и ребенка, сформулировав миссию, наметив цели, распределив необходимые ресурсы, определив потенциальные препятствия и ключевых участников, подготовив график реализации и заручившись необходимой поддержкой на всех уровнях компании.

         

        Реализация инициатив по охране здоровья матери и ребенка

        Следующим шагом является реализация преимуществ, программ и политик, которые являются частью стратегии. Процесс внедрения обычно включает следующие этапы:

        1. Назначьте ответственность за выполнение.
        2. Выберите показатели качества, с помощью которых будет управляться программа.
        3. Оценка и выбор поставщиков.
        4. Пересмотрите стимулы и другие методы для увеличения участия сотрудников.
        5. Сообщайте об инициативах сотрудникам и членам семьи.

         

        Управление успехом стратегии охраны здоровья матери и ребенка

        После реализации стратегия работодателя в области охраны здоровья матери и ребенка должна быть проверена на предмет ее эффективности в достижении первоначальных целей и потребностей бизнеса. Оценка и обратная связь имеют важное значение и помогают гарантировать, что инициативы по охране здоровья матерей и младенцев отвечают потребностям как работодателя, так и работников.


        Здоровье матери и ребенка во Франции

        Вскоре после Второй мировой войны Франция ввела Protection maternelle et infantile (PMI) — общенациональную систему, с помощью которой государственные и частные медицинские работники в сотрудничестве с социальными службами предоставляют основные профилактические медицинские, медицинские, социальные и образовательные услуги беременным женщинам, младенцам и детям. детей до шестилетнего возраста.

        В большинстве случаев семьи и частные врачи индивидуально договариваются о консультировании перед зачатием, планировании семьи, ранней и регулярной дородовой помощи, профилактических осмотрах и вакцинациях детей в возрасте до шести лет. Участие в программе поощряется за счет 100%-го возмещения расходов со стороны национального медицинского страхования (чтобы иметь право на это покрытие, женщины должны зарегистрировать свою беременность до 15-й недели беременности), ежемесячных (семейных) выплат пособия женщине с четвертого месяца беременности до к третьему месяцу жизни ребенка в качестве стимула для соблюдения национальных рекомендаций по профилактическому уходу, а также постоянной программы информации и образования.

        Женщины, которые не могут участвовать в уходе через частный сектор, охвачены 96 местными центрами PMI, по одному в каждом французском департаменте. В дополнение к предоставлению бесплатных медицинских клиник по месту жительства, эти центры выявляют беременных женщин и детей из групп риска и нацеливают на них вмешательство, проводят посещения на дому и отслеживают состояние всех женщин и младенцев, чтобы обеспечить получение профилактических услуг, предусмотренных национальными рекомендациями.

        Роль работодателей в этой системе регулируется законом. Они обеспечивают беременных женщин:

        • Смена работы; гибкий график для облегчения поездок на работу и периоды отдыха, чтобы уменьшить стресс и усталость, которые могут привести к преждевременным родам
        • Отпуск по беременности и родам с гарантией занятости для матерей, вынашивающих или усыновляющих детей, для укрепления связи и здорового развития ребенка (пособие по беременности и родам в размере 84% от заработной платы выплачивается социальным обеспечением до потолка)
        • Неполный рабочий день и неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком с гарантией занятости, чтобы родители могли совмещать уход за детьми и рабочие обязанности (национальное родительское пособие помогает компенсировать расходы на неоплачиваемый отпуск) (Richardson 1994)

        Заключение

        Необходимость заботиться о здоровье матерей и младенцев на рабочем месте в США будет возрастать по мере того, как все больше и больше женщин будут поступать на рынок труда, а проблемы семьи и работы станут неразделимы. Дальновидные компании уже осознали это и разрабатывают инновационные подходы. Работодатели имеют уникальную и мощную возможность влиять на изменения и становиться лидерами в продвижении здоровых матерей и детей.

         

        Назад

        Пятница, Февраль 11 2011 19: 05

        Просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа

        По мере ухудшения и распространения эпидемии ВИЧ-инфекции все большее число рабочих мест, профсоюзов, работодателей и работников подвергается угрозе ВИЧ-инфекции и СПИДа (вместе называемых ВИЧ/СПИДом). Эффекты часто специфические и хорошо заметные; они также могут быть коварными и несколько скрытыми. За относительно короткое время эпидемии ВИЧ прямые и косвенные последствия СПИДа для бизнеса и для рабочих мест в целом (в отличие от аспекта здравоохранения) остаются по большей части периферийно признанным компонентом тяжести и масштабы СПИДа.

        Отношение и мнение сотрудников о СПИДе имеют ключевое значение и должны быть оценены, если программа на рабочем месте должна планироваться и эффективно управляться. Невежество сотрудников и дезинформация могут представлять собой серьезные препятствия для образовательной программы, а при неправильной оценке или неправильном обращении могут привести к недоверию и срыву, а также могут усугубить уже распространенные предубеждения и опасения по поводу СПИДа.

        В Соединенных Штатах «СПИД вызвал больше индивидуальных судебных исков по широкому кругу проблем со здоровьем, чем любое другое заболевание в истории», — отмечает Лоуренс Гостин из Проекта судебных разбирательств по ВИЧ. Национальное исследование отношения сотрудников к СПИДу, проведенное в 1993 году Национальной коалицией лидеров по СПИДу, показало, что многие работающие американцы продолжают придерживаться негативного и потенциально дискриминационного отношения к ВИЧ-инфицированным коллегам, и исследование показало, что большинство сотрудников либо не знают, как их работодатели отреагировали бы на ситуации, связанные с ВИЧ или СПИДом на их рабочем месте, или они думают, что их работодатель уволит работника с ВИЧ-инфекцией при первых признаках болезни. Дискриминация работников исключительно на основании инвалидности прямо запрещена в США Законом об американцах-инвалидах (ADA), который включает под свою защиту людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Закон об американцах-инвалидах требует, чтобы работодатели, в которых работает более 15 человек, вносили «разумные приспособления» или коррективы в работу своих сотрудников с ограниченными возможностями, в том числе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

        Например, 32% работающих американцев, участвовавших в опросе, считали, что работник с ВИЧ-инфекцией будет уволен или отправлен в отпуск по нетрудоспособности при первых признаках болезни. Ясно, что если бы работодатель принял решение уволить работника с ВИЧ-инфекцией только на основании одного лишь диагноза, то этот работодатель нарушил бы закон. Такое широко распространенное игнорирование сотрудниками юридических обязанностей работодателя явно делает работодателей — и, соответственно, их менеджеров и сотрудников — уязвимыми для потенциально дорогостоящих судебных исков о дискриминации, перерывов в работе и проблем с моральным духом и производительностью сотрудников.

        Неправильное представление об эпидемии может также подпитывать дискриминационные взгляды и поведение среди руководителей и сотрудников и подвергать риску работодателя. Например, 67% опрошенных работников считают, что их коллегам будет неудобно работать с человеком, инфицированным ВИЧ. Оставленные без внимания, такие взгляды и виды поведения, соответствующие им, могут подвергнуть работодателя значительному риску. Руководители могут ошибочно предположить, что дискриминационное обращение с людьми, инфицированными ВИЧ или больными СПИДом, или с теми, кого считают инфицированными, допустимо.

        Проблемы управления ВИЧ/СПИДом

        Медицинские, юридические, финансовые изменения и изменения на рабочем месте, связанные с эпидемией, создают множество проблем для людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, их семей, их профсоюзов и их работодателей. Руководители профсоюзов, руководители предприятий, специалисты по кадрам и рядовые менеджеры сталкиваются со все более сложными обязанностями, включая контроль затрат, защиту конфиденциальности медицинской информации сотрудников и предоставление «разумных приспособлений» своим работникам с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, в дополнение к защите люди с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также те, кто считается больным из-за дискриминации при приеме на работу и продвижении по службе. Люди, инфицированные ВИЧ, остаются на работе дольше, поэтому работодателям необходимо планировать, как лучше всего справедливо и эффективно управлять ВИЧ-инфицированными сотрудниками в течение более длительного периода времени, и часто с небольшим обучением или руководством или без них. Эффективное управление работниками, больными СПИДом, требует быть в курсе новых вариантов медицинского обслуживания, медицинского страхования и затрат на здравоохранение, а также законодательных и нормативных требований, формировать эффективные «разумные приспособления» и решать вопросы, связанные с конфиденциальностью и неприкосновенностью частной жизни, вопросами дискриминации, опасениями сотрудников, преследованием зараженные работники, проблемы клиентов, сбои в работе, судебные иски, снижение производительности труда и морального духа — и все это при сохранении продуктивного и прибыльного рабочего места и достижении бизнес-целей.

        Это большой и несколько сложный набор ожиданий, факт, который подчеркивает одну из основных потребностей в организации обучения на рабочем месте, а именно, начинать с менеджеров и обучать и мотивировать их рассматривать СПИД на рабочем месте как часть долгосрочной -срочные стратегии и цели.

        Среди шквала вопросов и опасений по поводу эпидемии и того, как управлять ее воздействием на рабочие места, работодатели могут предпринять экономически эффективные шаги для минимизации рисков, сокращения расходов на здравоохранение, защиты будущего своей компании и, что наиболее важно, спасения жизней.

        Шаг первый. Разработайте политику в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

        Первым шагом к эффективному решению проблем на рабочем месте, возникающих в связи с эпидемией ВИЧ, является разработка разумной политики на рабочем месте. Такая политика должна четко определять, как бизнес будет решать множество сложных, но поддающихся решению проблем, порожденных ВИЧ/СПИДом. («Разумная политика на рабочем месте, учитывающая ответственность работодателя перед инфицированными и затронутыми работниками, поможет предотвратить превращение бизнеса в тестовый случай», — говорит Питер Петеш, юрист по вопросам трудового права из Вашингтона, округ Колумбия, интересующийся проблемой СПИДа и связанными с ним рабочими местами. разветвления.)

        Конечно, сама по себе политика на рабочем месте не избавит от трудностей, связанных с управлением работником со смертельным и часто стигматизированным заболеванием. Тем не менее, письменная политика на рабочем месте имеет большое значение для подготовки компании к ее усилиям по борьбе со СПИДом путем сведения к минимуму рисков и защиты своих сотрудников. Эффективная письменная политика будет включать в себя среди своих целей необходимость

        • Установите единый внутренний стандарт для всей программы компании по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
        • Стандартизируйте позицию компании и коммуникации в отношении ВИЧ/СПИДа.
        • Установите прецедент и стандарты поведения сотрудников.
        • Сообщите всем сотрудникам, куда они могут обратиться за информацией и помощью.
        • Проинструктируйте руководителей, как управлять СПИДом в своих рабочих группах.

         

        Эффективная политика в отношении ВИЧ/СПИДа должна охватывать и обеспечивать руководство по соблюдению закона, недискриминации, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни, безопасности, стандартам работы, разумному приспособлению, опасениям коллег и обучению сотрудников. Чтобы быть эффективной, политика должна быть доведена до сотрудников на всех уровнях компании. Кроме того, крайне важно иметь откровенную и заметную поддержку со стороны высшего руководства и руководителей, включая главного исполнительного директора, в подкреплении срочности и важности сообщений, изложенных выше. Без такого уровня приверженности политика, существующая только «на бумаге», рискует превратиться просто в беззубого льва.

        Существует два основных подхода к разработке политики в отношении ВИЧ/СПИДа:

        1. Подход к опасному для жизни заболеванию. Некоторые работодатели предпочитают разрабатывать свою политику в отношении ВИЧ/СПИДа как часть континуума всех угрожающих жизни заболеваний или инвалидности. В этих правилах обычно говорится, что с ВИЧ/СПИДом будут бороться, как и со всеми другими хроническими заболеваниями, — с сочувствием, разумно и без дискриминации.
        2. Подход, специфичный для ВИЧ/СПИДа. Этот подход к разработке политики конкретно признает и рассматривает ВИЧ/СПИД как серьезную проблему для здоровья с потенциальным воздействием на рабочие места. В дополнение к самому программному заявлению этот подход часто включает образовательный компонент, утверждающий, что ВИЧ/СПИД не передается через случайные контакты на рабочем месте и что работники с ВИЧ-инфекцией или СПИДом не представляют опасности для здоровья своих коллег или клиентов.

         

        Шаг второй: обучение менеджеров и супервайзеров

        Менеджеры и руководители должны быть тщательно ознакомлены с руководящими принципами политики работодателя в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочем месте. Следует обеспечить, чтобы каждый уровень управления был снабжен четкими и последовательными рекомендациями по медицинским фактам и минимальному риску передачи инфекции на рабочем месте. В странах с антидискриминационными законами руководители также должны хорошо знать их требования (например, Закон об американцах-инвалидах и его требования в отношении разумного приспособления, недискриминация, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, безопасность на рабочем месте и стандарты работы сотрудников в Соединенных Штатах).

        Кроме того, все руководители должны быть готовы отвечать на вопросы и опасения сотрудников по поводу ВИЧ/СПИДа и рабочего места. Часто первыми, кто должен предоставить информацию и рекомендации к другим источникам информации, а также дать подробные ответы на вопросы сотрудников о том, почему они должны быть обеспокоены ВИЧ-инфекцией и СПИДом, и о том, как они должны вести себя. Прежде чем внедрять программы обучения сотрудников, менеджеры должны быть обучены и подготовлены.

        Шаг третий: обучайте сотрудников

        Образовательные программы на рабочем месте — это недорогие и рентабельные способы минимизировать риски, защитить жизнь работников, сэкономить деньги на расходах на здравоохранение и спасти жизни. Макаллистер Бут, генеральный директор Polaroid Corporation, недавно сказал, что обучение и просвещение по вопросам СПИДа для всех сотрудников Polaroid стоят меньше, чем затраты на лечение одного случая СПИДа.

        Программы оздоровления на рабочем месте и укрепление здоровья уже стали неотъемлемой частью мира труда для все большего числа работников, особенно среди профсоюзных организаций и крупных предприятий. Кампании по сокращению медицинских расходов и количества дней, пропущенных из-за предотвратимых заболеваний, были сосредоточены на важности прекращения курения, физических упражнений и соблюдения более здорового питания. Основываясь на усилиях по повышению безопасности на рабочих местах и ​​охране здоровья рабочей силы, программы оздоровления на рабочем месте уже зарекомендовали себя как рентабельные и подходящие места для распространения медицинской информации для сотрудников. Образовательные программы по ВИЧ/СПИДу могут быть интегрированы в эти постоянные усилия по укреплению здоровья.

        Кроме того, исследования показали, что многие работники доверяют своим работодателям предоставление точной информации по широкому кругу тем, включая санитарное просвещение. Работающие люди обеспокоены СПИДом, многие не понимают медицинских и юридических фактов об эпидемии и хотят узнать о ней больше.

        Согласно исследованию, проведенному New York Business Group on Health (Barr, Waring and Warshaw, 1991), работники в целом положительно относятся к работодателям, которые предоставляют информацию о СПИДе, и — в зависимости от типа предлагаемой программы — считают работодателя более надежный источник информации, чем СМИ или правительство. Кроме того, согласно исследованию отношения работающих американцев к СПИДу, проведенному Национальной коалицией лидеров по СПИДу, 96% сотрудников, прошедших обучение по вопросам СПИДа на работе, поддержали обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа на рабочем месте.

        В идеале посещение занятий по обучению сотрудников должно быть обязательным, а программа должна длиться не менее полутора часов. Сессия должна проводиться обученным преподавателем и представлять материалы объективно и непредвзято. Программа также должна предусматривать период вопросов и ответов и предоставлять направления для получения конфиденциальной помощи. Инициативы, предпринимаемые в отношении СПИДа на рабочем месте, должны носить постоянный характер, а не разовые мероприятия, и они должны быть более эффективными, если они связаны с таким общественным признанием важности проблемы, как празднование Всемирного дня борьбы со СПИДом. Наконец, один из самых эффективных методов обсуждения СПИДа с сотрудниками – это пригласить человека, живущего с ВИЧ-инфекцией или больным СПИДом, выступить на сессии. Услышав из первых рук, как человек живет и работает с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, было показано, что это оказывает положительное влияние на эффективность сеанса.

        Тщательная программа просвещения по вопросам СПИДа на рабочем месте должна включать в себя следующие вопросы:

        • медицинские факты — как ВИЧ передается и как не передается, подчеркивая, что он не может передаваться через случайный контакт и практически невозможно заразиться на рабочем месте
        • юридические факты, включая обязанности работодателя, особенно важность конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни и предоставления разумных приспособлений
        • психосоциальные вопросы, включая то, как реагировать на коллегу с ВИЧ/СПИДом, и каково это жить и работать с ВИЧ/СПИДом
        • рекомендации по политикам компании, преимуществам и информации
        • информация для сотрудников, которую они могут принести домой своим семьям, чтобы научить их, как защитить себя
        • информация о ресурсах сообщества и местах, где можно пройти анонимное тестирование.

         

        Исследования предупреждают, что отношение к СПИДу может укрепиться, если обучение или тренинг будут слишком короткими, недостаточно тщательными и интерактивными. Точно так же было показано, что просто раздача брошюры увеличивает беспокойство по поводу СПИДа. Было обнаружено, что в ходе короткого, беглого сеанса участники усвоили некоторые факты, но ушли с неразрешенными тревогами по поводу передачи ВИЧ, тревогами, которые, по сути, были вызваны введением предмета. Таким образом, важно выделить достаточно времени на учебном занятии для углубленного обсуждения, вопросов и ответов, а также отсылок к другим источникам конфиденциальной информации. В идеале тренинг должен быть обязательным, потому что стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, не позволит многим посещать добровольные занятия.

        Некоторые ответы Союза на ВИЧ/СПИД

        Некоторые ведущие примеры инициатив профсоюзов в области образования и политики в области ВИЧ/СПИДа включают следующее:

        1. Международный союз моряков учредил образовательную программу по ВИЧ/СПИДу в качестве обязательного компонента учебной программы для студентов торгового флота в Морской школе Лундеберга в Пайни-Пойнт, штат Мэриленд. Лица, желающие войти в отрасль, могут пройти 14-недельный курс обучения в школе, а те, кто уже работает в отрасли, посещают бесплатные занятия, чтобы повысить свои навыки и получить дипломы, эквивалентные средней школе, или младшие степени. Образовательные семинары для моряков о ВИЧ/СПИДе длятся два часа, и этот комплексный подход основан на признании того, что тщательная подготовка необходима для удовлетворения потребностей рабочей силы, которая путешествует за границу и работает в автономной среде. Курс по профилактике ВИЧ является частью программы, которая охватывает методы трудоустройства, охрану здоровья и безопасность на рабочем месте, а также сдерживание расходов на здравоохранение. Обучение дополняется показом различных видеозаписей о СПИДе в системе замкнутого телевидения в школе Лундеберг, публикацией статей в школьной газете и распространением брошюр в Union Halls в каждом порту. Также предоставляются бесплатные презервативы.
        2. Международный союз работников сферы обслуживания (SEIU) стал участвовать в мероприятиях, связанных со СПИДом, в 1984 году, когда среди его членов, работающих в больнице общего профиля Сан-Франциско, впервые возник страх перед передачей СПИДа. Чтобы гарантировать, что медицинские работники смогут продолжать оказывать сострадательную помощь своим пациентам, было крайне важно противопоставить иррациональному страху фактическую информацию и одновременно принять адекватные меры предосторожности. Этот кризис привел к созданию программы SEIU по СПИДу, которая представляет собой модель усилий, ориентированных на равных, в рамках которой члены работают друг с другом, чтобы удовлетворить потребности в образовательной и эмоциональной поддержке. Программа включает мониторинг процедур инфекционного контроля в больницах, реагирование на индивидуальные просьбы членов профсоюза о разработке и проведении учебных программ по СПИДу и поощрение координации руководства больниц с SEIU по вопросам, связанным со СПИДом.
        3. Существенным преимуществом подхода SEIU к ВИЧ/СПИДу стала разработка научно обоснованной политики и образовательных программ для членов, демонстрирующих искреннюю заботу обо всех, кто участвует в эпидемии, включая медицинских работников, пациентов и общественность. Профсоюз активно пропагандирует СПИД на национальном и международном уровнях на конференциях и встречах, благодаря чему SEIU занимает лидирующие позиции в обучении вновь прибывших рабочих-иммигрантов методам профилактики ВИЧ и безопасности на рабочем месте в отношении всех передающихся через кровь патогенов. Эти образовательные усилия учитывают основные или предпочитаемые языки и культурные различия среди целевой аудитории.

         

        Заключение

        Хотя профсоюзы и компании, конструктивно реагирующие на повседневные проблемы ВИЧ/СПИДа на рабочем месте, составляют меньшинство, многие из них предоставили модели и растущий объем знаний, которые легко доступны, чтобы помочь другим эффективно решать проблему ВИЧ на рабочем месте. . Понимание и опыт, накопленные за последние десять лет, показывают, что хорошо спланированная политика в отношении СПИДа, стандарты и практика на рабочем месте, лидерство и постоянный труд, управление и обучение сотрудников являются эффективными методами решения этих проблем.

        По мере того, как профсоюзы, отраслевые группы и бизнес-ассоциации осознают растущие последствия СПИДа для своих секторов, формируются новые группы, которые занимаются тем, что СПИД имеет особое значение для их интересов. Тайская деловая коалиция по СПИДу была создана в 1993 году и, по-видимому, будет стимулировать аналогичные разработки в других странах Тихоокеанского региона. Несколько деловых и торговых групп в Центральной и Южной Африке берут на себя инициативу по организации обучения на рабочем месте, и аналогичные инициативы стали заметны в Бразилии и странах Карибского бассейна.

        Ассоциация Отчет о мировом развитии (1993) был посвящен теме «Инвестиции в здоровье» и исследовал взаимосвязь между здоровьем человека, политикой в ​​области здравоохранения и экономическим развитием. В отчете приводится ряд примеров угрозы, которую СПИД представляет для стратегий и достижений в области развития. В этом отчете указывается, что существует растущая возможность использовать навыки и ресурсы глобальных финансов и развития, работая в более тесном сотрудничестве с лидерами общественного здравоохранения во всем мире, для формирования более эффективных планов действий для решения экономических и деловых проблем, связанных со СПИДом ( Хаммер 1994).

        Профсоюзы и работодатели считают, что внедрение политики в отношении СПИДа и программ обучения сотрудников до того, как они столкнутся со случаем заражения ВИЧ, помогает сократить количество нарушений на рабочем месте, экономит деньги за счет защиты здоровья рабочей силы, предотвращает дорогостоящие судебные тяжбы и готовит менеджеров и сотрудников к конструктивному реагированию на проблемы, связанные с ВИЧ. СПИД на рабочем месте. Инструменты, необходимые для решения многочисленных и сложных повседневных проблем, связанных с болезнью, легко доступны и недороги. Наконец, они могут спасти жизнь и деньги.

         

        Назад

        Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними являются главной обязанностью службы здравоохранения работников в районах, где они являются эндемичными, где работа сопряжена с контактом с определенными инфекционными агентами, к которым население может быть особенно восприимчиво, и где услуги общественного здравоохранения недостаточны. В таких обстоятельствах медицинский директор должен действовать в качестве должностного лица общественного здравоохранения для рабочей силы, обязанность, которая требует внимания к санитарии, питьевой пище и воде, потенциальным переносчикам инфекции, соответствующей иммунизации, когда она доступна, а также раннему выявлению и быстрому лечению. инфекций при их возникновении.

        В хорошо развитых городских районах, где работники относительно здоровы, забота об инфекционных заболеваниях обычно затмевается другими проблемами, но тем не менее профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями остаются важными обязанностями службы здравоохранения работников. Инфекционные заболевания в силу их распространенности среди всех возрастных групп (очевидно, включая тех, кто, скорее всего, будет трудоустроен) и из-за их фундаментальной способности распространяться через тесные контакты, характерные для типичной рабочей среды, являются подходящей целью для любого укрепления здоровья сотрудников. программа. Тем не менее, усилия подразделений здравоохранения сотрудников по реагированию на проблему, которую они создают, часто не обсуждаются. Частично это невнимание может быть связано с мнением, что такие усилия являются рутинным делом, принимая форму, скажем, программ сезонной иммунизации против гриппа. Кроме того, они могут быть упущены из виду, поскольку они не обязательно связаны с широкими инициативами по укреплению здоровья, а вместо этого вплетены в ткань комплексной программы охраны здоровья сотрудников. Например, индивидуальное консультирование и лечение сотрудников, проходящих периодическую оценку состояния здоровья, часто включает специальные мероприятия по укреплению здоровья, направленные на инфекционные заболевания. Тем не менее, все они представляют собой значимые мероприятия, которые, с официальным обозначением «программы» или без него, могут быть объединены в единую стратегию профилактики инфекционных заболеваний и борьбы с ними.

        Эту деятельность можно разделить на несколько компонентов: распространение информации и обучение сотрудников; иммунизация; реагирование на вспышки инфекции; защита здоровья путешественников; обращение к членам семьи; и держать в курсе. Чтобы проиллюстрировать, как их можно интегрировать в комплексную программу охраны здоровья сотрудников, обслуживающую большую городскую рабочую силу, состоящую в основном из белых воротничков, в этой статье будет описана программа компании JP Morgan and Company, Inc., базирующейся в Нью-Йорке. Хотя он обладает уникальными функциями, он не отличается от тех, которые поддерживаются многими крупными организациями.

        JP Morgan & Company, Inc.

        JP Morgan & Company, Inc. — корпорация, предоставляющая разнообразные финансовые услуги по всему миру. Штаб-квартира компании находится в Нью-Йорке, где работают около 7,500 16,500 из XNUMX XNUMX ее сотрудников, а также офисы различных размеров в США и Канаде, а также в крупных городах Европы, Азии, Латинской Америки и Австралии.

        Собственные медицинские отделы присутствовали в каждой из ее непосредственных головных организаций с начала этого века, и после слияния JP Morgan с компанией Guaranty Trust Company отдел охраны здоровья сотрудников развился, чтобы обеспечивать не только стандартные профессиональные медицинские услуги, но и широкий спектр бесплатных услуг для сотрудников, включая периодические медицинские осмотры, иммунизацию, первичную амбулаторную помощь, санитарное просвещение и продвижение, а также программу помощи сотрудникам. Эффективность медицинского отдела, базирующегося в Нью-Йорке, повышается за счет концентрации основной части рабочей силы Моргана в ограниченном количестве центрально расположенных учреждений.

        Распространение информации

        Распространение соответствующей информации обычно является краеугольным камнем программы укрепления здоровья и, возможно, является самым простым подходом, независимо от того, ограничены ресурсы или избыточны. Предоставление точной, значимой и понятной информации, изменяемой по мере необходимости в соответствии с возрастом, языком, этнической принадлежностью и уровнем образования сотрудников, служит не только для обучения, но и для исправления неправильных представлений, внедрения эффективных стратегий предотвращения и направления сотрудников к соответствующим ресурсам внутри или за пределами предприятия. рабочее место.

        Эта информация может принимать различные формы. Письменные сообщения могут быть направлены сотрудникам на их рабочие места или домой, или могут быть распространены на центральных рабочих местах. Они могут состоять из бюллетеней или публикаций, полученных от государственных или добровольных учреждений здравоохранения, фармацевтических компаний или коммерческих источников, среди прочего, или, если позволяют ресурсы, они могут быть разработаны собственными силами.

        Лекции и семинары могут быть еще более эффективными, особенно когда они позволяют сотрудникам задавать вопросы о своих личных проблемах. С другой стороны, они представляют недостаток, поскольку требуют доступности и больших затрат времени как со стороны работодателя, так и со стороны персонала; они также нарушают анонимность, что иногда может быть проблемой.

        ВИЧ / СПИД

        Примером такой деятельности может служить наш собственный опыт распространения медицинской информации о ВИЧ-инфекции. Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 г., и мы впервые узнали о случаях среди наших сотрудников в 1985 г. В 1986 г., в значительной степени из-за внимания местных средств массовой информации к проблеме, сотрудники одного из наших европейских болезни еще не всплыли) запросил программу по СПИДу. Среди докладчиков были корпоративный медицинский директор и эксперт по инфекционным заболеваниям из местной университетской больницы. Аудитория состояла из почти 10% всего персонала этого подразделения, из которых 80% составляли женщины. В этих и последующих презентациях основное внимание уделялось передаче вируса и стратегиям профилактики. Как можно догадаться по составу аудитории, гетеросексуальное распространение вызывало серьезные опасения.

        Успех этой презентации способствовал разработке гораздо более амбициозной программы в штаб-квартире в Нью-Йорке в следующем году. Информационный бюллетень и брошюра предвосхищали события с кратким обсуждением болезни, плакаты и другие рекламные объявления использовались, чтобы напомнить сотрудникам о времени и месте проведения презентаций, а руководители настоятельно поощряли посещение. Из-за приверженности руководства и общей озабоченности по поводу болезни в сообществе нам удалось охватить от 25 до 30% местной рабочей силы в нескольких презентациях.

        Эти сессии включали обсуждение с корпоративным медицинским директором, который признал наличие болезни среди сотрудников и отметил, что корпорация привержена сохранению их работы до тех пор, пока они остаются достаточно здоровыми для эффективной работы. Он ознакомился с политикой корпорации в отношении угрожающих жизни заболеваний и отметил возможность конфиденциального тестирования на ВИЧ через медицинский отдел. Была показана обучающая видеозапись о болезни, после чего выступил эксперт из местного муниципального отдела здравоохранения. Затем последовал период вопросов и ответов, а в конце сессии всем был вручен пакет информационных материалов о ВИЧ-инфекции и стратегиях профилактики.

        Реакция на эти сеансы была очень положительной. В то время, когда другие корпорации сталкивались с нарушениями на рабочем месте из-за сотрудников с ВИЧ-инфекцией, у Моргана их не было. Независимый опрос сотрудников (и нескольких других корпораций с аналогичными программами) показал, что участники программы высоко оценили возможность посещения таких сессий и обнаружили, что предоставленная информация была более полезной, чем информация, доступная им из других источников (Barr, Waring and Warshaw). 1991).

        Мы проводили подобные занятия по ВИЧ-инфекции в 1989 и 1991 годах, но обнаружили, что посещаемость со временем снижается. Мы объясняли это отчасти воспринимаемым насыщением предметом, а отчасти тем, что болезнь сместила свое влияние на хронически безработных (в нашем районе); действительно, после 1991 года число сотрудников, впервые заразившихся ВИЧ, которые привлекли наше внимание, резко сократилось.

        болезнь Лайма

        Тем временем болезнь Лайма, бактериальное заболевание, передающееся через укус оленьего клеща в пригородных и местных условиях отдыха, становится все более распространенным среди наших сотрудников. Лекция на эту тему, дополненная печатной информацией, привлекла значительное внимание, когда она была прочитана в 1993 году. В этой презентации подчеркивались такие моменты, как распознавание болезни, тестирование, лечение и, самое главное, профилактика.

        В целом программы, предназначенные для распространения информации, будь то в письменной или лекционной форме, должны вызывать доверие, быть понятными, практичными и актуальными. Они должны служить для повышения осведомленности, особенно в отношении личной профилактики, а также когда и как получить профессиональное внимание. В то же время они должны рассеивать любые неуместные тревоги.

        Программы иммунизации

        Иммунизация на рабочем месте направлена ​​на удовлетворение важных потребностей общественного здравоохранения и, вероятно, принесет ощутимую пользу не только отдельным реципиентам, но и организации. Многие работодатели в развитых странах, у которых нет службы здравоохранения для сотрудников, договариваются о том, чтобы внешние подрядчики приезжали на рабочие места для проведения программы массовой иммунизации.

        Грипп.

        В то время как большинство прививок обеспечивают защиту на многие годы, вакцину против гриппа необходимо вводить ежегодно из-за продолжающихся изменений в вирусе и, в меньшей степени, ослабления иммунитета пациента. Поскольку грипп является сезонным заболеванием, заразность которого обычно широко распространена в зимние месяцы, вакцину следует вводить осенью. В иммунизации больше всего нуждаются пожилые сотрудники и лица с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом, включая диабет и хронические заболевания легких, сердца и почек. Работников медицинских учреждений следует поощрять к иммунизации не только потому, что они с большей вероятностью контактируют с инфицированными людьми, но и потому, что их сохранение трудоспособности имеет решающее значение в случае серьезной вспышки заболевания. Недавнее исследование показало, что вакцинация против гриппа дает существенные преимущества для здоровья и экономики также и для здоровых работающих взрослых. Поскольку заболеваемость, связанная с болезнью, обычно может привести к нетрудоспособности на неделю или более, часто с участием нескольких сотрудников в одном и том же подразделении в одно и то же время, у работодателей есть достаточные стимулы для предотвращения результирующего воздействия на производительность, предлагая это относительно безвредное и недорогая форма иммунизации. Это становится особенно важным, когда органы общественного здравоохранения предвидят серьезные изменения в вирусе и предсказывают крупную эпидемию для данного сезона.

        Вероятно, основным препятствием для успеха программ иммунизации против гриппа (или любых других) является нежелание людей участвовать в них. Чтобы свести к минимуму их колебания, важно информировать сотрудников о необходимости и наличии вакцины и сделать иммунизацию легкодоступной. Уведомления должны рассылаться всеми доступными средствами, в которых должны быть указаны все лица, особо нуждающиеся в иммунизации, подчеркнута относительная безопасность вакцины и объяснена процедура ее получения.

        Время и неудобства, связанные с поездками к личному врачу, являются мощным препятствием для многих людей; наиболее эффективными будут те программы, которые обеспечивают иммунизацию на рабочем месте в рабочее время с минимальными задержками. Наконец, стоимость, главный барьер, должна быть либо сведена к минимуму, либо полностью покрываться работодателем или программой группового медицинского страхования.

        Способствуют принятию работниками иммунизации такие дополнительные факторы, как реклама в обществе и программы стимулирования. Мы обнаружили, что сообщения средств массовой информации об угрозе эпидемии гриппа регулярно повышают готовность сотрудников к вакцинации. В 1993 году, чтобы побудить всех сотрудников пройти оценку своего прививочного статуса и получить необходимые прививки, медицинский отдел Morgan предложил тем, кто согласился на эти услуги, принять участие в лотерее, призом в которой были акции компании. Количество работников, обратившихся за иммунизацией в этом году, было вдвое меньше, чем за тот же период предыдущего года.

        Дифтерия-столбняк.

        Другие прививки, рекомендуемые здоровым взрослым трудоспособного возраста, включают дифтерию-столбняк и, возможно, корь, эпидемический паротит и краснуху. Иммунизация от дифтерии-столбняка рекомендуется каждые десять лет на протяжении всей жизни при условии, что человек прошел первичную серию прививок. Мы считаем, что с этим интервалом легче всего подтвердить иммунный статус и легче всего вводить вакцину во время периодических медицинских осмотров наших сотрудников (см. упомянутая выше программа.

        Корь.

        Органы общественного здравоохранения рекомендуют прививку от кори всем, кто родился после 1956 года, у кого нет документов о двух дозах вакцины против кори в первый день рождения или позже, истории кори, подтвержденной врачом, или лабораторных данных об иммунитете против кори. Эту иммунизацию можно легко провести во время оценки состояния здоровья перед приемом на работу или перед трудоустройством или в рамках кампании по иммунизации в масштабах всей компании.

        Краснуха.

        Органы общественного здравоохранения рекомендуют всем иметь медицинскую документацию о вакцинации против краснухи или лабораторные доказательства иммунитета к этой болезни. Адекватная иммунизация против краснухи особенно важна для работников здравоохранения, для которых она, вероятно, будет обязательной.

        Опять же, адекватный иммунитет против краснухи должен быть подтвержден при приеме на работу или, при отсутствии такой возможности, в ходе периодических кампаний иммунизации или во время периодических медицинских осмотров. Эффективный иммунитет можно получить у лиц, нуждающихся в вакцинации против краснухи или краснухи, путем введения вакцины MMR (корь-паротит-краснуха). Серологическое тестирование на иммунитет может быть проведено для определения иммунного статуса человека до иммунизации, но это вряд ли будет экономически эффективным.

        Гепатит Б.

        Поскольку гепатит В передается половым путем и при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, первоначальные усилия по иммунизации были направлены на группы населения с повышенным риском, такие как медицинские работники и лица, имеющие несколько половых партнеров. Кроме того, возросшая распространенность болезни и состояние носительства в некоторых географических районах, таких как Дальний Восток и страны Африки к югу от Сахары, отдали приоритет иммунизации всех новорожденных там и тех, кто часто путешествует или остается в этих районах в течение длительного времени. регионы. Совсем недавно всеобщая иммунизация всех новорожденных в Соединенных Штатах и ​​других странах была предложена как более эффективная стратегия охвата уязвимых лиц.

        В рабочей среде основное внимание при иммунизации против гепатита В уделялось работникам здравоохранения из-за риска контакта с кровью. Действительно, в Соединенных Штатах государственное регулирование требует информирования такого персонала и других лиц, которые могут оказать помощь в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения, о целесообразности иммунизации против гепатита В в контексте общего обсуждения универсальных мер предосторожности; затем должна быть проведена иммунизация.

        Таким образом, в нашей обстановке в Моргане информация об иммунизации против гепатита В передается в трех контекстах: в обсуждениях заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД, в презентациях медицинскому персоналу и персоналу служб неотложной помощи о рисках и мерах предосторожности, связанных с их медицинской работой, а также в мероприятиях с отдельными сотрудниками и их семьями, готовящимися к командировкам в районах мира, где наиболее распространен гепатит В. Иммунизация проводится совместно с этими программами.

        Гепатит А.

        Это заболевание, обычно передающееся через зараженную пищу или воду, гораздо более распространено в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах. Таким образом, усилия по защите были направлены на лиц, совершающих поездки в районы риска, или на тех, кто имеет домашние или другие очень тесные контакты с лицами, у которых впервые диагностировано заболевание.

        Теперь, когда вакцина для защиты от гепатита А стала доступной, ее вводят лицам, совершающим поездки в развивающиеся страны, и лицам, тесно контактировавшим с недавно диагностированными документально подтвержденными случаями гепатита А. Путешественникам одновременно можно вводить сывороточный иммуноглобулин.

        Поскольку доступна эффективная и безопасная вакцина против гепатита А, усилия по иммунизации могут быть направлены на значительно большую целевую группу. Как минимум, эту иммунизацию должны пройти лица, часто путешествующие и проживающие в эндемичных районах, а лица, работающие с пищевыми продуктами, также должны проходить иммунизацию из-за риска передачи болезни большому количеству людей.

        Перед любой иммунизацией следует обратить особое внимание на возможные противопоказания, такие как повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины или, в случае живых вакцин, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха, иммунодефицит или беременность, существующая или ожидаемая в ближайшее время. Соответствующая информация о возможных рисках вакцинации должна быть доведена до работника, и должны быть получены подписанные формы согласия. В любой программе следует предусмотреть ограниченную возможность реакций, связанных с иммунизацией.

        Очевидно, что те организации, в которых имеется медицинский персонал, могут использовать собственный персонал для реализации программы иммунизации. Те, у кого нет такого персонала, могут организовать проведение иммунизации местными врачами или медсестрами, больницами или учреждениями здравоохранения или государственными учреждениями здравоохранения.

        Реагирование на вспышки

        Немногие события вызывают такой же интерес и озабоченность у сотрудников конкретного подразделения или всей организации, как осознание того, что коллега болеет инфекционным заболеванием. Важным ответом службы здравоохранения сотрудников на такие новости является выявление и надлежащая изоляция больных, как исходных, так и любых вторичных случаев, при одновременном распространении информации о болезни, которая уменьшит тревогу тех, кто считает, что они могут быть инфицированы. был разоблачен. Некоторые организации, надеясь свести к минимуму потенциальное беспокойство, могут ограничить это распространение возможными контактами. Другие, признавая, что «виноградная лоза» (неформальное общение между сотрудниками) будет не только распространять новости, но, вероятно, также будет передавать дезинформацию, которая может вызвать скрытую тревогу, воспользуются этим событием как уникальной возможностью для информирования всего персонала о возможности распространения. болезни и как ее предотвратить. В Моргане было несколько эпизодов такого типа, связанных с тремя различными заболеваниями: туберкулезом, краснухой и гастроэнтеритом пищевого происхождения.

        Туберкулез.

        Туберкулеза справедливо опасаются из-за потенциально значительной заболеваемости этим заболеванием, особенно с увеличением распространенности бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. По нашему опыту, наше внимание на болезнь привлекли новости о госпитализации и окончательном диагнозе индексных случаев; к счастью, в Morgan вторичные случаи были редки и ограничивались только конверсиями кожных проб.

         

        Как правило, в таких случаях органы общественного здравоохранения уведомляются, после чего контактным лицам рекомендуется пройти базовую туберкулиновую пробу кожи или рентгенографию грудной клетки; кожные пробы повторяют через десять-двенадцать недель. Для тех, чьи кожные пробы превращаются из отрицательных в положительные при последующем тестировании, делают рентген грудной клетки. Если рентген положительный, сотрудников направляют на окончательное лечение; при отрицательном результате назначают профилактику изониазидом.

        На каждом этапе процесса проводятся информационные сессии как в групповом, так и в индивидуальном порядке. Тревога, как правило, непропорциональна риску, и утешение, а также потребность в благоразумном последующем наблюдении являются основными целями консультирования.

        Краснуха.

        Случаи краснухи у Моргана были выявлены при посещении медпункта сотрудников. Во избежание дальнейших контактов сотрудников отправляют домой даже при наличии лишь клинического подозрения на заболевание. После серологического подтверждения, обычно в течение 48 часов, проводятся эпидемиологические исследования для выявления других случаев, а также распространяется информация о возникновении. Хотя основными целями этих программ являются работницы, которые могут быть беременны и могли подвергнуться воздействию вируса, вспышки послужили возможностью проверить иммунный статус всех сотрудников и предложить вакцину всем, кто в ней может нуждаться. Опять же, местные органы общественного здравоохранения уведомляются об этих случаях, и их опыт и помощь используются для решения организационных задач.

        Пищевая инфекция.

        Несколько лет назад в Моргане произошла единственная вспышка болезни, связанной с пищевыми продуктами. Это произошло из-за стафилококкового пищевого отравления, которое было обнаружено у работника пищевой промышленности с поражением кожи на одной из его рук. У более пятидесяти сотрудников, которые использовали собственные столовые, развилось самокупирующееся заболевание, которое характеризовалось тошнотой, рвотой и диареей, появляющееся примерно через шесть часов после употребления салата из холодной утки и исчезающее в течение 24 часов.

        В данном случае цель наших усилий по санитарному просвещению заключалась в том, чтобы привлечь внимание самих работников общественного питания к признакам и симптомам болезни, которые должны побудить их оставить работу и обратиться за медицинской помощью. Также были реализованы некоторые управленческие и процедурные изменения:

        • информирование руководителей об их ответственности за обеспечение того, чтобы работники с признаками заболевания проходили медицинский осмотр
        • проведение периодических учебных занятий для всех работников общественного питания, чтобы напомнить им о соответствующих мерах предосторожности
        • обеспечение использования одноразовых перчаток.

         

        Недавно две соседние организации также столкнулись со вспышками болезней, связанных с пищевыми продуктами. В одном случае гепатит А был передан ряду сотрудников разносчиком еды в столовой компании; в другом случае у ряда сотрудников развилось пищевое отравление сальмонеллой после употребления десерта, приготовленного из сырых яиц, в ресторане за пределами помещения. В первую очередь образовательные усилия организации были направлены на самих работников пищевой промышленности; во втором информация о различных продуктах, приготовленных из сырых яиц, и о потенциальной опасности, которую это влечет за собой, была доведена до сведения всего персонала.

        Индивидуальные вмешательства

        В то время как три опыта, описанные выше, следуют типичному формату пропаганды здорового образа жизни, охватывая всех сотрудников или, по крайней мере, существенную подгруппу, большая часть мероприятий по пропаганде здорового образа жизни таких организаций, как Морган, в отношении инфекционных заболеваний осуществляется на одном уровне. - на единой основе. К ним относятся вмешательства, которые стали возможными благодаря предварительным, периодическим или пенсионным проверкам здоровья, запросам о международных поездках и случайным посещениям службы здравоохранения сотрудников.

        Предварительные экзамены.

        Лица, обследованные при приеме на работу, как правило, молоды и здоровы и вряд ли недавно обращались за медицинской помощью. Они часто нуждаются в таких прививках, как корь, краснуха или дифтерия-столбняк. Кроме того, лица, которые должны быть помещены в зоны потенциальной передачи болезней, например, в учреждения здравоохранения или общественного питания, получают соответствующие консультации о мерах предосторожности, которые им следует соблюдать.

        Периодические медицинские осмотры.

        Точно так же периодическая оценка состояния здоровья дает возможность пересмотреть статус иммунизации и обсудить риски, которые могут быть связаны с конкретными хроническими заболеваниями, и меры предосторожности, которые следует предпринять. Примеры последнего включают необходимость ежегодной иммунизации против гриппа для лиц с диабетом или астмой и обучение диабетиков надлежащему уходу за стопами во избежание местной инфекции.

        Следует обсудить недавно полученные новости об инфекционных заболеваниях, особенно с теми, у кого есть известные проблемы со здоровьем. Например, новости о вспышках E. палочки инфекция, связанная с употреблением в пищу плохо приготовленного мясного фарша, будет иметь значение для всех, в то время как опасность заражения криптоспоридиозом при плавании в общественных бассейнах будет особенно актуально для людей с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитами.

        Предпенсионные экзамены.

        Работников, проходящих обследование в связи с выходом на пенсию, следует убедить сделать прививку от пневмококка и проинформировать о ежегодной вакцинации против гриппа.

        Защита перед поездкой.

        Растущая глобализация рабочих заданий в сочетании с повышенным интересом к международным поездкам для удовольствия способствовали постоянному увеличению населения, нуждающегося в защите от инфекционных заболеваний, с которыми вряд ли можно столкнуться дома. Встреча перед поездкой должна включать в себя историю болезни, чтобы выявить любые индивидуальные уязвимые места для здоровья, которые могут увеличить риски, связанные с ожидаемой поездкой или заданием. Хорошим и нередким примером этого является беременная женщина, собирающаяся отправиться в среду с устойчивой к хлорохину малярией, поскольку альтернативные формы профилактики малярии могут быть противопоказаны во время беременности.

        Должна быть предоставлена ​​исчерпывающая информация об инфекционных заболеваниях, распространенных в районах посещения. Это должно включать способы передачи соответствующих болезней, методы предотвращения и профилактики, а также типичные симптомы и стратегии обращения за медицинской помощью в случае их развития. И, конечно же, должны быть проведены указанные прививки.

        Посещение службы охраны здоровья сотрудников.

        В большинстве учреждений гигиены труда сотрудники могут получить первую помощь и лечение при симптомах болезни; в некоторых, как в Моргане, доступен широкий спектр услуг первичной медико-санитарной помощи. Каждая встреча предлагает возможность для профилактических медицинских вмешательств и консультирования. Это включает проведение иммунизации через соответствующие промежутки времени и оповещение сотрудников-пациентов о мерах предосторожности для здоровья в отношении любого основного заболевания или потенциального воздействия. Особым преимуществом этой ситуации является то, что сам факт того, что сотрудник добивался этого внимания, предполагает, что он или она могут быть более восприимчивы к данным советам, чем это может быть в случае получения той же информации в рамках широкой образовательной кампании. Медицинский работник должен воспользоваться этой возможностью, обеспечив предоставление соответствующей информации и необходимых прививок или профилактических препаратов.

        Достижение членов семьи.

        Хотя основной задачей гигиены труда является обеспечение здоровья и благополучия работника, есть много причин для того, чтобы эффективные усилия по укреплению здоровья распространялись и на семью работника. Очевидно, что большинство целей, отмеченных ранее, в равной степени применимы к другим взрослым членам домохозяйства, и, хотя непосредственные услуги отдела гигиены труда, как правило, не доступны членам семьи, информация может быть передана домой через информационные бюллетени и брошюры, а также устно. рта.

        Дополнительным соображением является здоровье детей, особенно с учетом важности иммунизации детей в раннем возрасте. Было признано, что эти прививки часто игнорируются, по крайней мере частично, не только экономически неблагополучными, но даже детьми более состоятельных сотрудников американских корпораций. Семинары по уходу за ребенком и печатная информация по этому вопросу, предоставляемая либо работодателем, либо страховой компанией работодателя, могут помочь свести к минимуму этот недостаток. Кроме того, изменение медицинского страхования, включающее такие «профилактические» меры, как иммунизация, также должно послужить для поощрения надлежащего внимания к этому вопросу.

        Держим руку на пульсе

        Хотя введение антибиотиков в середине двадцатого века заставило некоторых поверить в то, что инфекционные заболевания вскоре будут ликвидированы, реальный опыт оказался совсем другим. Появились не только новые инфекционные заболевания (например, ВИЧ и болезнь Лайма), но и все больше инфекционных агентов выработали устойчивость к ранее эффективным лекарствам (например, малярия и туберкулез). Поэтому крайне важно, чтобы специалисты по гигиене труда постоянно обновляли свои знания о разработках в области инфекционных заболеваний и их профилактики. Хотя есть много способов сделать это, особенно полезными являются периодические отчеты и бюллетени, исходящие от Всемирной организации здравоохранения и национальных агентств здравоохранения, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний.

        Заключение

        Одной из главных обязанностей работодателей в отношении здоровья рабочей силы является профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями среди сотрудников. Это включает в себя выявление, изоляцию и надлежащее лечение лиц с инфекциями, а также предотвращение их распространения среди коллег и иждивенцев, а также снижение беспокойства тех, кто обеспокоен возможным контактом. Это также включает в себя обучение и надлежащую защиту сотрудников, которые могут столкнуться с инфекционными заболеваниями на работе или в обществе. Служба охраны здоровья сотрудников, как показано в приведенном выше описании деятельности медицинского отдела JP Morgan and Company, Inc. в Нью-Йорке, может играть центральную роль в выполнении этой обязанности, что приносит пользу отдельным сотрудникам, организации. в целом и общества.

         

        Назад

        Пятница, Февраль 11 2011 19: 18

        Защита здоровья путешественника

        В эпоху многонациональных организаций и постоянно расширяющейся международной торговли сотрудникам все чаще приходится совершать командировки по деловым причинам. В то же время все больше сотрудников и членов их семей проводят отпуск в поездках в отдаленные уголки мира. В то время как для большинства людей такое путешествие обычно является захватывающим и приятным, оно часто бывает обременительным и изнурительным, а особенно для тех, кто не подготовлен должным образом, может быть опасным. Хотя предположительно могут возникнуть опасные для жизни ситуации, большинство проблем, связанных с поездками, не являются серьезными. Для путешественников они приносят беспокойство, дискомфорт и неудобства, а также разочарование и дополнительные расходы, связанные с сокращением поездки и организацией новых поездок. Для делового человека трудности с поездками могут в конечном итоге отрицательно сказаться на организации из-за ухудшения его или ее результатов работы в переговорах и других делах, не говоря уже о затратах на отмену миссии и отправку кого-то другого для ее завершения.

        В этой статье будет описана комплексная программа защиты при поездках для лиц, совершающих краткосрочные деловые поездки, и кратко описаны шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать наиболее часто встречающихся опасностей во время поездок. (Читатель может обратиться к другим источникам — например, Karpilow 1991 — для получения информации о программах для лиц, находящихся в долгосрочной командировке за границей, и о программах для целых подразделений или групп сотрудников, командированных на рабочие места в отдаленных местах).

        Комплексная программа защиты путешествий

        Время от времени семинары по управлению рисками, связанными с поездками, являются частью многих программ укрепления здоровья на рабочих местах, особенно в организациях, где значительная часть сотрудников много путешествует. В таких организациях часто есть собственный отдел поездок, на который может быть возложена ответственность за организацию сессий и закупку брошюр и другой литературы, которая может распространяться. Однако по большей части обучение потенциальных путешественников и предоставление любых услуг, которые могут потребоваться, проводятся на индивидуальной, а не на групповой основе.

        В идеале эта задача возлагается на медицинский отдел или медицинский отдел сотрудников, где, как следует надеяться, будет находиться знающий медицинский директор или другой медицинский работник. Преимущества содержания штатного медицинского персонала, помимо удобства, заключаются в том, что они знают организацию, ее политику и людей; возможность тесного сотрудничества с другими отделами, которые могут быть задействованы (например, отдел кадров и поездок); доступ к медицинским записям, содержащим истории болезни тех, кто был назначен для командировок, включая сведения о любых предыдущих злоключениях в поездках; и, по крайней мере, общее знание вида и интенсивности работы, которую предстоит выполнить во время поездки.

        Если такое внутреннее отделение отсутствует, путешествующее лицо может быть направлено в одну из «туристических клиник», которые обслуживаются многими больницами и частными медицинскими группами в сообществе. К преимуществам таких клиник относятся медицинский персонал, специализирующийся на профилактике и лечении заболеваний путешественников, актуальная информация о состоянии в посещаемых районах и свежие запасы любых вакцин, которые могут быть показаны.

        Чтобы программа защиты поездок была действительно всеобъемлющей, необходимо включить ряд элементов. Они рассматриваются в следующих главах.

        Установленная политика

        Слишком часто, даже если поездка была запланирована на какое-то время, желаемые меры для защиты путешественника принимаются спонтанно, в последнюю минуту, а иногда и вовсе игнорируются. Соответственно, установленная письменная политика является ключевым элементом любой программы защиты путешествий. Поскольку многие деловые путешественники являются руководителями высокого уровня, эту политику должен обнародовать и поддерживать исполнительный директор организации, чтобы ее положения могли применяться всеми отделами, участвующими в назначении и организации командировок, которые могут возглавляться менеджерами низший чин. В некоторых организациях политика прямо запрещает любые командировки, если путешественник не получил медицинского «допуска». Некоторые правила настолько подробны, что определяют минимальные критерии роста и веса для разрешения бронирования более дорогих мест в бизнес-классе вместо гораздо более переполненных мест в экономическом или туристическом салонах коммерческих самолетов, а также определяют обстоятельства, при которых супруг или супруга или члены семьи могут сопровождать путешественника.

        Планирование поездки

        Медицинский директор или ответственный медицинский работник должны участвовать в планировании маршрута совместно с туристическим агентом и лицом, которому подчиняется путешественник. Соображения, которые необходимо рассмотреть, включают (1) важность миссии и ее разветвлений (включая обязательную общественную деятельность), (2) необходимость путешествия и условия в тех частях мира, которые необходимо посетить, и (3) физические и психическое состояние путешественника, а также его или ее способность выдерживать суровые испытания и продолжать адекватно действовать. В идеале, путешественник также будет участвовать в принятии решений относительно того, следует ли отложить или отменить поездку, следует ли сократить маршрут или иным образом изменить его, должна ли миссия (т. е. в отношении количества посещенных встречи и т. д.), должны быть изменены, должен ли путешественник сопровождаться помощником или ассистентом, и должны ли быть предусмотрены периоды отдыха и расслабления в маршруте.

        Медицинская консультация перед поездкой

        Если плановый периодический медицинский осмотр в последнее время не проводился, следует провести общий физикальный осмотр и обычные лабораторные анализы, включая электрокардиограмму. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что на здоровье работника не повлияют как сами по себе тяготы транзита, так и другие обстоятельства, возникшие во время поездки. Необходимо определить статус любых хронических заболеваний и рекомендовать модификации для пациентов с такими состояниями, как диабет, аутоиммунные заболевания или беременность. Должен быть подготовлен письменный отчет с выводами и рекомендациями, который будет доступен любому врачу, к которому обращаются за консультацией по поводу проблем, возникающих в пути. Это обследование также обеспечивает основу для оценки возможного заболевания по возвращении путешественника.

        Консультация должна включать обсуждение желательности иммунизации, включая обзор их потенциальных побочных эффектов и различий между теми, которые необходимы, и теми, которые только рекомендуются. Должен быть разработан индивидуальный график прививок с учетом потребностей путешественника и даты отъезда, а также введены необходимые вакцины.

        Любые лекарства, принимаемые путешественником, должны быть проверены, и должны быть выписаны рецепты на адекватные запасы, включая скидки на порчу или потерю. Изменения времени и дозы должны быть подготовлены для путешественников, пересекающих несколько часовых поясов (например, для людей с инсулинозависимым диабетом). В зависимости от рабочего задания и вида транспорта должны назначаться лекарства для профилактики некоторых специфических заболеваний, включая (но не ограничиваясь) малярию, диарею путешественников, смену часовых поясов и высотную болезнь. Кроме того, лекарства должны быть назначены или предоставлены для лечения во время поездки легких заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей (особенно заложенность носа и синусит), бронхит, укачивание, дерматит и другие состояния, которые можно разумно ожидать.

        Аптечки

        Для путешественника, который не желает тратить драгоценное время на поиски аптеки в случае необходимости, набор лекарств и расходных материалов может оказаться бесценным. Даже если путешественник сможет найти аптеку, знания фармацевта об особом состоянии путешественника могут быть ограничены, а любой языковой барьер может привести к серьезным сбоям в общении. Кроме того, предлагаемые лекарства могут быть небезопасными и эффективными. Во многих странах нет строгих законов о маркировке лекарств, а правила обеспечения качества иногда вообще отсутствуют. Небольшие аптеки часто игнорируют сроки годности лекарств, а высокие температуры в тропическом климате могут вывести из строя некоторые лекарства, хранящиеся на полках в горячих магазинах.

        Хотя доступны коммерческие наборы с обычными лекарствами, содержимое любого такого набора должно быть адаптировано к конкретным потребностям путешественника. Среди тех, которые, скорее всего, будут необходимы, помимо лекарств, прописываемых при конкретных проблемах со здоровьем, есть лекарства от укачивания, заложенности носа, аллергии, бессонницы и беспокойства; анальгетики, антациды и слабительные, а также лекарства от геморроя, менструального дискомфорта и ночных мышечных спазмов. Кроме того, набор может содержать антисептики, бинты и другие хирургические принадлежности.

        Путешественники должны иметь при себе либо письма, подписанные врачом, на фирменных бланках, либо бланки рецептов, в которых перечислены принимаемые лекарства и указаны состояния, для которых они были назначены. Это может уберечь путешественника от неприятных и потенциально длительных задержек в международных портах въезда, где таможенные агенты особенно усердны в поиске незаконных наркотиков.

        Путешественник также должен взять с собой дополнительную пару очков или контактных линз с достаточным запасом очищающих растворов и других необходимых принадлежностей. (Тем, кто собирается в чрезмерно грязные или пыльные места, следует рекомендовать носить очки, а не контактные линзы). Копия рецепта пользователя на линзы облегчит приобретение очков на замену в случае утери или повреждения пары очков путешественника.

        Те, кто часто путешествует, должны проверять свои комплекты перед каждой поездкой, чтобы убедиться, что содержимое адаптировано к конкретному маршруту и ​​не устарело.

        Медицинские записи

        В дополнение к заметкам, подтверждающим пригодность принимаемых лекарств, путешественник должен иметь при себе карточку или письмо с кратким изложением любой важной истории болезни, результатов его или ее оценки состояния здоровья перед поездкой и копиями недавней электрокардиограммы и любых соответствующих лабораторных данных. Запись о последних прививках путешественника может избавить от необходимости проходить обязательную вакцинацию в порту въезда. Запись также должна содержать имя, адрес, номер телефона и факса врача, который может предоставить дополнительную информацию о путешественнике, если это потребуется (в этом отношении может пригодиться значок или браслет типа Medic-Alert).

        Ряд продавцов могут предоставить медицинские карты с микрофильмами, содержащими полные медицинские карты путешественников. Хотя это часто удобно, у иностранного врача может не быть доступа к просмотрщику микрофильмов или ручной линзе, достаточно мощной, чтобы читать их. Существует также проблема обеспечения актуальности информации.

        Прививки

        Некоторые страны требуют, чтобы все прибывающие путешественники были вакцинированы от определенных заболеваний, таких как холера, желтая лихорадка или чума. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендовала проводить вакцинацию только против желтой лихорадки, в ряде стран по-прежнему требуется прививка от холеры. Помимо защиты путешественников, необходимая иммунизация также предназначена для защиты их граждан от болезней, которые могут быть переносчиками путешественников.

        Рекомендуемые прививки предназначены для предотвращения заражения путешественников эндемическими заболеваниями. Этот список намного длиннее, чем «обязательный» список, и ежегодно расширяется по мере разработки новых вакцин для борьбы с новыми и быстро распространяющимися заболеваниями. Желательность конкретной вакцины также часто меняется в зависимости от количества и вирулентности болезни в конкретной местности. По этой причине актуальная информация имеет важное значение. Его можно получить во Всемирной организации здравоохранения; от государственных учреждений, таких как Центры США по контролю и профилактике заболеваний; Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады; или в Министерстве здравоохранения Содружества в Сиднее, Австралия. Аналогичная информация, обычно полученная из таких источников, может быть получена от местных добровольных и коммерческих организаций; он также доступен в периодически обновляемом компьютерном программном обеспечении.

        Прививки, рекомендуемые для всех путешественников, включают прививки от дифтерии-столбняка, полиомиелита, кори (для тех, кто родился после 1956 года и у которых не было подтвержденного врачом случая заболевания корью), гриппа и гепатита В (особенно, если рабочее задание может быть связано с воздействием этой опасности).

        Количество времени, оставшееся до отъезда, может повлиять на график иммунизации и дозировку. Например, для человека, который никогда не был иммунизирован против брюшного тифа, две инъекции с интервалом в четыре недели должны давать самый высокий титр антител. Если времени недостаточно, тем, кто ранее не был привит, можно через день дать четыре таблетки вновь разработанной пероральной вакцины; это будет значительно эффективнее, чем однократная доза инъекционной вакцины. Схема пероральной вакцинации также может использоваться в качестве бустерной для лиц, ранее получавших инъекции.

        Медицинское страхование и репатриация

        Многие национальные и частные программы медицинского страхования не распространяются на лиц, получающих медицинские услуги за пределами определенной территории. Это может вызвать смущение, задержки в получении необходимой помощи и высокие личные расходы для людей, которые получили травмы или острые заболевания во время поездки. Поэтому разумно убедиться, что действующая медицинская страховка путешественника будет покрывать его или ее на протяжении всей поездки. В противном случае следует порекомендовать приобрести временную медицинскую страховку, покрывающую весь период поездки.

        При определенных обстоятельствах, особенно в неосвоенных районах, отсутствие надлежащего современного оборудования и опасения по поводу качества доступной помощи могут потребовать медицинской эвакуации. Путешественник может быть возвращен в свой родной город или, если расстояние слишком велико, в приемлемый городской медицинский центр по пути следования. Ряд компаний предоставляет услуги экстренной эвакуации по всему миру; некоторые, однако, доступны только в более ограниченных областях. Поскольку такие ситуации, как правило, довольно срочные и стрессовые для всех участников, целесообразно заранее договориться о резерве с компанией, которая обслуживает посещаемые районы, и, поскольку такие услуги могут быть довольно дорогими, подтвердить, что они покрываются. по программе медицинского страхования путешественника.

        Подведение итогов после поездки

        Медицинская консультация вскоре после возвращения является желательным продолжением поездки. Он предусматривает обзор любых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть, и надлежащее лечение любых, которые, возможно, не были полностью устранены. Он также предусматривает разбор обстоятельств, возникших в пути, который может привести к более подходящим рекомендациям и мерам, если поездка будет повторена или будет осуществлена ​​другими.

        Как справиться с опасностями путешествия

        Путешествия почти всегда влекут за собой воздействие опасностей для здоровья, которые, по крайней мере, доставляют неудобства и раздражение и могут привести к серьезным и инвалидизирующим заболеваниям или к худшему. По большей части их можно обойти или контролировать, но обычно это требует особых усилий со стороны путешественника. Привлечение внимания путешественников к их распознаванию и предоставление информации и обучения, необходимых для того, чтобы справляться с ними, является основным направлением программы защиты поездок. Ниже представлены некоторые из опасностей, наиболее часто встречающихся во время путешествия.

        Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом.

        Быстрый переход через часовые пояса может нарушить физиологические и психологические ритмы — циркадные ритмы, — которые регулируют функции организма. Известный как «джетлаг», поскольку он возникает почти исключительно во время авиаперелетов, он может вызывать нарушения сна, недомогание, раздражительность, снижение умственной и физической работоспособности, апатию, депрессию, утомляемость, потерю аппетита, желудочные расстройства и измененные привычки кишечника. Как правило, проходит несколько дней, прежде чем ритмы путешественника адаптируются к новому месту. Следовательно, путешественникам целесообразно бронировать билеты на дальние рейсы за несколько дней до начала важных деловых или общественных мероприятий, чтобы у них был период, в течение которого они могут восстановить свою энергию, бдительность и работоспособность (это также относится к Обратный рейс). Это особенно важно для путешественников пожилого возраста, так как последствия смены часовых поясов усиливаются с возрастом.

        Был использован ряд подходов к минимизации смены часовых поясов. Некоторые выступают за «диету смены часовых поясов», когда за три дня до отъезда чередуются приемы пищи и голодание из углеводов или продуктов с высоким содержанием белка. Другие предлагают перед вылетом поужинать с высоким содержанием углеводов, ограничить потребление пищи во время полета салатами, фруктовыми тарелками и другими легкими блюдами, пить много жидкости до и во время полета (достаточно в самолете, чтобы потребовать ежечасного использования диеты). комната отдыха) и отказ от всех алкогольных напитков. Другие рекомендуют использовать головной свет, который подавляет секрецию мелатонина шишковидной железой, избыток которого связан с некоторыми симптомами смены часовых поясов. Совсем недавно небольшие дозы мелатонина в форме таблеток (1 мг или меньше — большие дозы, популярные для других целей, вызывают сонливость), принимаемые по установленному графику за несколько дней до и после поездки, оказались полезными для минимизации смены часовых поясов. Хотя это может быть полезно, адекватный отдых и расслабленный график до завершения адаптации являются наиболее надежными.

        Воздушное путешествие.

        Помимо смены часовых поясов, путешествие по воздуху может быть затруднено и по другим причинам. Добираться до аэропорта и через него может быть источником беспокойства и раздражения, особенно когда приходится сталкиваться с пробками на дорогах, тяжелым или громоздким багажом, задержкой или отменой рейсов и спешкой через терминалы, чтобы совершить стыковочные рейсы. Длительное пребывание в узких сидениях с недостаточным пространством для ног не только неудобно, но и может спровоцировать приступы флебита в ногах. У большинства пассажиров в ухоженных современных самолетах не будет затруднений с дыханием, поскольку в кабинах создается давление, позволяющее поддерживать смоделированную высоту ниже 8,000 футов над уровнем моря. Сигаретный дым может раздражать тех, кто сидит в секциях для курящих или рядом с ними в самолетах, которые не обозначены как запрещенные для курения.

        Эти проблемы могут быть сведены к минимуму с помощью таких шагов, как предварительная организация трансфера в аэропорт и из аэропорта и помощь с багажом, предоставление электрических тележек или инвалидных колясок для тех, для кого долгая прогулка между входом в терминал и выходом на посадку может быть проблематичной, легкое питание и отказ от алкоголя. напитки во время полета, употребление большого количества жидкости для борьбы с тенденцией к обезвоживанию, частое вставание с места и прогулка по салону. Когда последний вариант невозможен, необходимо выполнять упражнения на растяжку и расслабление, подобные показанным на рисунке 1. Тени для глаз могут быть полезны при попытке заснуть во время полета, а ношение берушей на протяжении всего полета снижает стресс и усталость.

        Рисунок 1. Упражнения, которые необходимо выполнять во время длительных перелетов на самолете.

        ХПП140Ф2

        Примерно в 25 странах, включая Аргентину, Австралию, Индию, Кению, Мексику, Мозамбик и Новую Зеландию, салоны прибывающих самолетов должны быть обработаны инсектицидами перед тем, как пассажирам будет разрешено покинуть самолет. привезли в страну. Иногда опрыскивание поверхностное, но чаще достаточно тщательное, охватывающее весь салон, включая сидящих пассажиров и членов экипажа. Путешественникам, которых углеводороды в аэрозоле раздражают или раздражают, следует прикрывать лицо влажной тканью и выполнять расслабляющие дыхательные упражнения.

        Соединенные Штаты возражают против этой практики. Министр транспорта Федерико Ф. Пенья предложил, чтобы все авиакомпании и туристические агентства уведомляли пассажиров о том, что они будут подвергнуты распылению, а Департамент транспорта планирует поставить этот спорный вопрос перед Международной ассоциацией гражданской авиации и стать одним из спонсоров симпозиума Всемирной организации здравоохранения по этот вопрос (Fiorino 1994).

        Комары и другие кусающие вредители.

        Малярия и другие переносимые членистоногими заболевания (например, желтая лихорадка, вирусный энцефалит, лихорадка денге, филяриатоз, лейшманиоз, онхоцеркоз, трипаносомоз и болезнь Лайма) являются эндемичными во многих частях мира. Защита от укусов — первая линия защиты от этих болезней.

        Репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА (N,N-диэтилметатолуамид), можно наносить на кожу и/или одежду. Поскольку ДЭТА может всасываться через кожу и вызывать неврологические симптомы, препараты с концентрацией ДЭТА более 35% не рекомендуются, особенно для младенцев. Гександиол является полезной альтернативой для тех, кто может быть чувствителен к ДЭТА. Skin-So-Soft®, имеющийся в продаже увлажняющий крем, необходимо повторно наносить каждые двадцать минут или около того, чтобы он был эффективным репеллентом.

        Все лица, путешествующие в районы, эндемичные по болезням, переносимым насекомыми, должны носить рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, особенно в сумерках. В жарком климате носить свободную одежду из тонкого хлопка или льна на самом деле прохладнее, чем оставлять кожу открытой. Следует избегать духов и ароматизированной косметики, мыла и лосьонов, которые могут привлечь насекомых. Легкие сетчатые куртки, капюшоны и лицевые щитки особенно полезны в сильно зараженных районах. Москитная сетка и оконные сетки являются важными дополнениями. (Перед тем, как лечь спать, важно опрыскать внутреннюю часть надкроватной сетки на случай, если в нее попали нежелательные насекомые.)

        Защитную одежду и сетки можно обрабатывать репеллентом, содержащим ДЭТА, или перметрином, инсектицидом, доступным как в виде спрея, так и в виде жидкости.

        Малярия.

        Несмотря на десятилетия усилий по искоренению комаров, малярия остается эндемичной в большинстве тропических и субтропических регионов мира. Поскольку это очень опасно и изнурительно, меры по борьбе с комарами, описанные выше, должны быть дополнены профилактическим использованием одного или нескольких противомалярийных препаратов. Хотя был разработан ряд довольно эффективных противомалярийных средств, некоторые штаммы малярийного паразита стали очень устойчивыми к некоторым, если не ко всем, используемым в настоящее время лекарствам. Например, хлорохин, традиционно самый популярный, по-прежнему эффективен против штаммов малярии в некоторых частях мира, но бесполезен во многих других областях. Прогуанил, мефлохин и доксициклин в настоящее время чаще всего используются для лечения устойчивых к хлорохину штаммов малярии. Малоприм, фансидар и сульфизоксазол также используются в определенных областях. Профилактический режим начинают до входа в малярийную зону и продолжают некоторое время после выхода из нее.

        Выбор препарата основан на «актуальных» рекомендациях для конкретных районов, которые должен посетить путешественник. Следует также учитывать потенциальные побочные эффекты: например, фансидар противопоказан при беременности и кормлении грудью, а мефлохин не следует использовать пилотам авиакомпаний или другим лицам, у которых побочные эффекты со стороны центральной нервной системы могут ухудшить работоспособность и повлиять на безопасность окружающих. ни те, кто принимает бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов или другие препараты, которые изменяют сердечную проводимость.

        Загрязненная вода.

        Загрязненная водопроводная вода может быть проблемой во всем мире. Даже в современных городских центрах дефектные трубы и неисправные соединения в старых или плохо обслуживаемых зданиях могут способствовать распространению инфекции. Даже бутилированная вода может быть небезопасной, особенно если пластиковая заглушка на крышке повреждена. Газированные напитки, как правило, безопасны для употребления, если они не испортились.

        Воду можно дезинфицировать, нагревая ее до 62ºC в течение 10 минут или добавляя йод или хлор после фильтрации для удаления паразитов и личинок червей, а затем оставляя на 30 минут.

        Установки для фильтрации воды, продаваемые для походов, обычно не подходят для районов, где вода сомнительна, поскольку они не инактивируют бактерии и вирусы. Так называемые фильтры «Katadyn» доступны в отдельных устройствах и отфильтровывают организмы размером более 0.2 микрона, но для удаления вирусов за ними следует обработка йодом или хлором. Недавно разработанные фильтры «PUR» сочетают в себе 1.0-микронные фильтры с матрицей трийодсодержащей смолы, которая уничтожает бактерии, паразиты и вирусы за один процесс.

        В районах, где вода может быть подозрительной, путешественнику следует посоветовать не использовать лед или напитки со льдом и избегать чистки зубов неочищенной водой.

        Еще одна важная мера предосторожности — избегать плавания или свешивания конечностей в пресноводных озерах или ручьях, в которых обитают улитки, переносящие паразитов, вызывающих шистосомоз (бильгарциоз).

        Загрязненная еда.

        Пищевые продукты могут быть загрязнены в источнике из-за использования «ночной почвы» (отходы человеческого тела) в качестве удобрения, при транспортировке из-за отсутствия охлаждения и воздействия мух и других насекомых, а также из-за плохой гигиены со стороны поваров. и обработчики еды. В этом отношении еда, приготовленная уличным торговцем, где видно, что и как готовится, может быть безопаснее, чем в «четырехзвездочном» ресторане, где за шикарной обстановкой и чистой униформой персонала могут скрываться упущения в хранение, приготовление и подача блюд. Старая поговорка: «Если вы не можете сами сварить или почистить, не ешьте», пожалуй, лучший совет, который можно дать путешественнику.

        Диарея путешественников.

        Диарея путешественников встречается во всем мире в современных городских центрах, а также в неосвоенных районах. В то время как большинство случаев связано с наличием организмов в еде и питье, многие из них являются просто результатом незнакомой пищи и ее приготовления, неправильного питания и усталости. Некоторые случаи также могут быть вызваны купанием или душем в небезопасной воде или плаванием в загрязненных озерах, ручьях и бассейнах.

        Большинство случаев проходят самостоятельно и быстро реагируют на такие простые меры, как поддержание адекватного потребления жидкости, легкая мягкая диета и отдых. Простые лекарства, такие как аттапульгит (изделие из глины, которое действует как абсорбент), субсалицилат висмута и средства, препятствующие моторике, такие как лоперамид или реглан, могут помочь контролировать диарею. Однако, когда диарея необычно сильная, длится более трех дней или сопровождается повторяющейся рвотой или лихорадкой, рекомендуется медицинская помощь и использование соответствующих антибиотиков. Выбор предпочтительного антибиотика определяется лабораторной идентификацией возбудителя или, если это невозможно, анализом симптомов и эпидемиологической информацией о распространенности конкретных инфекций в посещаемых районах. Путешественнику следует предоставить брошюру, подобную той, что разработана Всемирной организацией здравоохранения (рис. 2), в которой простым, не вызывающим тревогу языком объясняется, что делать.

        Было предложено профилактическое использование антибиотиков, прежде чем кто-либо войдет в район, где есть подозрения на воду и пищу, но это обычно не одобряется, поскольку сами антибиотики могут вызывать симптомы, а их прием заранее может привести к тому, что путешественник проигнорирует или станет небрежно относиться к мерам предосторожности, которые были предупреждены.

        Рисунок 2. Образец образовательной брошюры Всемирной организации здравоохранения о диарее путешественников.

        ОТСУТСТВУЕТ

        В некоторых случаях диарея может начаться только после возвращения домой. Это особенно указывает на паразитарное заболевание и указывает на необходимость проведения соответствующих лабораторных анализов для определения наличия такой инфекции.

        Высотная болезнь.

        Путешественники в горные регионы, такие как Аспен, Колорадо, Мехико или Ла-Пас, Боливия, могут испытывать трудности с высотой, особенно у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями легких, такими как эмфизема, хронический бронхит или астма. В легкой форме высотная болезнь может вызывать утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, бессонницу или тошноту. Эти симптомы обычно исчезают после нескольких дней снижения физической активности и отдыха.

        В более тяжелых случаях эти симптомы могут прогрессировать до дыхательной недостаточности, рвоты и нечеткости зрения. Когда это происходит, путешественник должен обратиться за медицинской помощью и как можно быстрее спуститься на более низкую высоту, возможно, тем временем даже вдохнув дополнительный кислород.

        Преступность и гражданские беспорядки.

        Большинству путешественников хватит ума избегать зон боевых действий и районов гражданских беспорядков. Однако, находясь в незнакомых городах, они могут невольно забрести в районы, где преобладают насильственные преступления и где туристы являются популярными мишенями. Инструкции по охране драгоценностей и других ценностей, а также карты, показывающие безопасные маршруты из аэропорта в центр города и районы, которых следует избегать, могут помочь избежать преследования.

        Усталость.

        Простая усталость является частой причиной дискомфорта и снижения работоспособности. Значительная часть трудностей, приписываемых смене часовых поясов, часто является результатом тягостного путешествия в самолетах, автобусах и автомобилях, плохого сна в незнакомых кроватях и незнакомой обстановке, переедания и употребления алкоголя, а также графиков деловых и общественных мероприятий, которые слишком загружены. полный и требовательный.

        Бизнес-путешественника часто смущает объем работы по уборке перед отъездом, а также при подготовке к поездке, не говоря уже о том, чтобы наверстать упущенное после возвращения домой. Обучение путешественника тому, как предотвратить накопление чрезмерной усталости, а также обучение руководителя, которому он или она подчиняется, учитывать эту вездесущую опасность при составлении задания, часто является ключевым элементом программы защиты командировок.

        Заключение

        С ростом количества поездок в незнакомые и отдаленные места по делам и ради удовольствия охрана здоровья путешественников стала важным элементом программы укрепления здоровья на рабочем месте. Это включает в себя информирование путешественника об опасностях, с которыми он может столкнуться, и предоставление информации и инструментов, необходимых для их обхода. Сюда входят медицинские услуги, такие как консультации перед поездкой, иммунизация и обеспечение лекарствами, которые могут понадобиться в пути. Участие руководства организации также важно для формирования разумных ожиданий в отношении миссии, а также для принятия подходящих условий для поездки и проживания во время поездки. Цель — успешное завершение миссии и безопасное возвращение здорового путешествующего сотрудника.

         

        Назад

        Пятница, Февраль 11 2011 19: 33

        Программы управления стрессом

        Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.

        Стресс является неотъемлемым компонентом жизни всех людей во всем мире. Это проистекает из внутреннего чувства благополучия людей и одновременно влияет на них; их отношения с семьей, друзьями, коллегами и незнакомцами; и их способности функционировать дома, на работе и в обществе. Когда чрезмерное, это приводит к физическим или психологическим симптомам, а если оно затягивается, это может привести к инвалидности и болезни. Он изменяет восприятие, чувства, отношения и поведение людей и влияет на организации, деятельность которых они руководят или осуществляют. Тема стресса широко освещена в других разделах этой книги. Энциклопедия.

        Разработка программы управления стрессом

        Эффективная программа управления стрессом на рабочем месте будет содержать ряд дублирующих друг друга элементов, действующих одновременно. Некоторые из них формализованы под названием программы управления стрессом, в то время как другие являются просто частью общего управления организацией, даже если они явно направлены на контроль стресса. Некоторые из них предназначены для сотрудников индивидуально и в группах; другие направлены на стрессоры, возникающие на рабочем месте; а третьи рассматривают факторы стресса, воздействующие на организацию как на самостоятельную единицу, которые неизбежно отфильтровываются, затрагивая некоторых или всех сотрудников. Элементы программы управления стрессом на рабочем месте будут рассмотрены под следующими заголовками.

        1. Управление симптомами, связанными со стрессом. Этот элемент касается лиц, уже страдающих от последствий стресса. Названная «медицинской моделью», она пытается идентифицировать людей с признаками и симптомами и убедить их добровольно обратиться за помощью или согласиться на направление к специалистам, способным оценить их проблемы, диагностировать причины и предложить соответствующее лечение. Он может быть основан на службе охраны здоровья сотрудников или в программе помощи сотрудникам, или он может быть связан с любыми другими консультационными услугами, предоставляемыми организацией. Услуги могут охватывать широкий спектр услуг, начиная от индивидуальных собеседований и осмотров и заканчивая телефонными «горячими линиями» для экстренных ситуаций и комплексными центрами с многопрофильным штатом квалифицированных специалистов. Он может обслуживаться профессионалами, работающими полный или неполный рабочий день, или по контракту или по временной договоренности с профессионалами, которые приезжают на место работы или базируются в близлежащих учреждениях в сообществе. Некоторые подразделения занимаются всеми без исключения проблемами, в то время как другие могут в большей или меньшей степени фокусироваться на таких специфических синдромах, связанных со стрессом, как гипертония, боли в спине, алкоголизм, злоупотребление наркотиками или семейные проблемы. Вклад этих сервисных элементов в программу управления стрессом основан на следующих возможностях:

        • Осознание того, что многие повторяющиеся или постоянные соматические жалобы, такие как боли в мышцах, боли в спине, головная боль, желудочно-кишечные расстройства и т. д., связаны со стрессом. Вместо того, чтобы просто давать паллиативные лекарства и советы, бдительный медицинский работник или консультант распознает закономерность и направит внимание на факторы стресса, которые на самом деле являются причиной.
        • Признание того, что, когда ряд сотрудников в конкретном подразделении или области рабочего места предъявляют такие функциональные жалобы, следует инициировать поиск причинного фактора в рабочей среде, который может оказаться контролируемым стрессором.
        • Обращение к лицам, участвовавшим в катастрофическом происшествии, например несчастном случае со смертельным исходом или эпизоде ​​насилия, или свидетелям таких событий.
        • Использование возможности отложить дисциплинарное взыскание, с которым работник сталкивается из-за ненадлежащей работы или ненормального поведения, в ожидании возможности снизить уровень стресса и восстановить его или ее нормальное спокойствие и работоспособность.

         

        2. Снижение индивидуальной уязвимости. Наиболее распространенными элементами программ управления стрессом являются те, которые помогают людям справиться со стрессом за счет снижения их уязвимости. К ним относятся серии семинаров и практикумов, дополненные аудио- или видеозаписями и брошюрами или другими публикациями, которые обучают сотрудников более эффективно справляться со стрессом. Их общие знаменатели таковы:

        • Обучение самосознанию и анализу проблем для выявления признаков нарастающего стресса и определения причин, вызывающих стресс.
        • Обучение настойчивости, позволяющее работникам стать более динамичными в общении с ними
        • Техники, которые снизят стресс до более терпимого уровня

         

        Некоторые из используемых ими инструментов перечислены на рис. 1. Для тех, кто не знаком с этим термином, «рэп-сессии» — это собрания групп сотрудников с участием или без присутствия руководителей, на которых обсуждаются опыт и проблемы и свободно высказываются жалобы. Они аналогичны фабричным собраниям, проводимым под эгидой профсоюза.

        Рисунок 1. Некоторые подходы к снижению уязвимости.

        HPP110T1

         

        3. Межличностные отношения на рабочем месте. Организации все чаще узнают о факторах стресса, возникающих из-за разнообразия рабочей силы и межличностных проблем, которые они часто вызывают. Предрассудки и нетерпимость не останавливаются на пороге рабочего места и часто усугубляются бесчувственным или дискриминационным поведением со стороны менеджеров и начальников. Сексуальные и расовые предубеждения могут принимать форму домогательств и даже выражаться в актах насилия или вызывать их. Когда такое отношение носит угрожающий характер, оно требует немедленного исправления путем провозглашения четкой политики, которая включает дисциплинарные меры в отношении виновных в сочетании с защитой жертв, осмеливающихся жаловаться на репрессалии.

         

        4. Управление стрессорами, связанными с работой. Организация несет ответственность за минимизацию факторов стресса, связанных с работой, которые могут отрицательно сказаться на способности сотрудников эффективно функционировать. Крайне важно обеспечить, чтобы руководители и менеджеры на всех уровнях прошли соответствующую подготовку, чтобы распознавать и решать быстро и эффективно «человеческие проблемы», которые неизбежно возникнут на рабочем месте.
         

        5. Управление стрессом в организации. Организация как единое целое подвержена стрессовым факторам, которые, если их не контролировать должным образом, просачиваются через рабочую силу, неизбежно воздействуя на сотрудников на всех уровнях. Такое положение дел требует постановки сложных, но достижимых целей и задач, раннего выявления и оценки потенциальных факторов стресса, которые могут помешать этим планам, координации возможностей организации по их устранению и доведения результатов этих усилий до рабочей силы. Последняя упомянутая необходимость особенно важна в периоды экономических трудностей, когда сотрудничество сотрудников и оптимальная производительность особенно важны при преодолении таких кризисов, как смена высшего руководства, угроза слияний и поглощений, закрытие заводов или переезды. и сокращения.
         

        6. Помощь в управлении личными стрессорами. В то время как управление стрессорами, возникающими дома и в обществе, является фундаментальной проблемой для человека, работодатели обнаруживают, что стресс, который они вызывают, неизбежно переносится на рабочее место, где либо сам по себе, либо в сочетании с профессиональными стрессорами. они часто влияют на самочувствие сотрудников и снижают эффективность их работы. Соответственно, работодатели считают целесообразным (а в некоторых случаях и необходимым) разрабатывать программы, призванные помочь работникам справляться с подобными стрессорами. Список наиболее распространенных личностных стрессоров и направленных на них программ на рабочем месте представлен на рисунке 2.

        Рисунок 2. Стрессоры на рабочем месте и программы помощи на рабочем месте.

        HPP110T3

        Основные принципы программы

        При разработке программы управления стрессом на рабочем месте необходимо подчеркнуть некоторые основные принципы.

        Во-первых, необходимо помнить, что нет границ между стрессом, возникающим на рабочем месте, дома и в обществе. Каждый человек представляет собой уникальное сочетание всех факторов, которые несут с собой, куда бы он или она ни пошли. Это означает, что хотя программа должна фокусироваться на проблемах, возникающих на рабочем месте, она должна признавать, что они продолжают влиять на внешнюю жизнь работника, и не может игнорировать проблемы, возникающие вне работы. Действительно, было показано, что сама работа и поддержка со стороны коллег и организации могут иметь терапевтическую ценность при решении личных и семейных проблем. На самом деле потеря этой поддержки, вероятно, является причиной большей части инвалидности, связанной с выходом на пенсию, даже если она является добровольной.

        Во-вторых, стресс очень «заразен». Это затрагивает не только конкретных людей, но и тех, с кем они должны общаться и сотрудничать. Таким образом, борьба со стрессом является одновременно терапевтической и профилактической.

        В-третьих, преодоление стресса по своей сути является индивидуальной ответственностью. Проблемные сотрудники могут быть выявлены и предложены консультации и рекомендации. Им можно оказать поддержку и поощрение, а также научить их улучшать свои навыки преодоления трудностей. При необходимости их можно направить к квалифицированным медицинским работникам по месту жительства для более интенсивной или продолжительной терапии. Но, в конечном счете, все это требует согласия и участия человека, что, в свою очередь, зависит от структуры программы, ее статуса в организации, компетентности ее сотрудников и заработанной ими репутации, а также ее доступности. . Возможно, самым важным фактором, определяющим успех программы, является установление и строгое соблюдение политики соблюдения конфиденциальности личной информации.

        В-четвертых, контроль стресса на рабочем месте — это, по сути, управленческая обязанность. Программа должна основываться на четкой организационной политике, которая придает большое значение здоровью и благополучию сотрудников. И эта политика должна отражаться в повседневных операциях отношением и поведением менеджеров на всех уровнях,

        В-пятых, участие сотрудников в разработке и реализации программы и, в частности, в выявлении факторов стресса и разработке способов их контроля является важным компонентом успеха программы. Этому способствуют на многих предприятиях, где функционируют совместные комитеты по безопасности и гигиене труда и администрации или поощряется участие работников в принятии управленческих решений.

        Наконец, успешная программа управления стрессом требует глубокого понимания сотрудников и среды, в которой они работают. Это наиболее успешно, когда проблемы, связанные со стрессом, выявляются и решаются до того, как будет нанесен какой-либо ущерб.

        Заключение

        Важнейшей задачей охраны труда и техники безопасности является защита и укрепление здоровья, благополучия и производительности труда работников как индивидуально, так и коллективно. Эта миссия не может быть выполнена без понимания стресса и механизмов, посредством которых он влияет на людей и организации, а также без хорошо спланированной программы, которая одновременно облегчит его пагубные последствия и, что более важно, предотвратит их.

         

        Назад

        Введение

        На протяжении всей истории люди стремились изменить свои мысли, чувства и восприятие реальности. Во многих культурах использовались методы изменения сознания, включая уменьшение сенсорной информации, повторяющиеся танцы, лишение сна, голодание и длительную медитацию. Однако самым популярным методом изменения настроения и восприятия было использование наркотиков, изменяющих сознание. Известно, что из 800,000 4,000 видов растений на Земле около 60 1971 производят психоактивные вещества. Приблизительно XNUMX из них постоянно использовались в качестве стимуляторов или интоксикантов (Malcolm XNUMX). Примерами являются кофе, чай, опийный мак, лист коки, табак и индийская конопля, а также те растения, из которых сбраживается алкогольный напиток. В дополнение к природным веществам современные фармацевтические исследования позволили создать ряд синтетических седативных средств, опиатов и транквилизаторов. Как растительные, так и синтетические психоактивные вещества широко используются в медицинских целях. Некоторые традиционные вещества также используются в религиозных обрядах, а также в рамках социализации и отдыха. Кроме того, в некоторых культурах употребление наркотиков стало обычным делом на рабочем месте. Примеры включают жевание листьев коки перуанскими индейцами в Андах и курение коки. каннабис ямайскими рабочими сахарного тростника. Употребление умеренного количества алкоголя во время сельскохозяйственных работ было общепринятой практикой в ​​прошлом в некоторых западных обществах, например, в Соединенных Штатах в восемнадцатом и начале девятнадцатого веков. Совсем недавно было принято (и даже требовалось некоторыми профсоюзами) для работодателей сжигателей аккумуляторов (рабочие, которые сжигают выброшенные аккумуляторные батареи, чтобы сохранить содержание свинца) и маляров, использующих краски на основе свинца, ежедневно снабжать каждого рабочего бутылкой виски. пить в течение рабочего дня, ошибочно полагая, что это предотвратит отравление свинцом. Кроме того, употребление алкоголя было традиционной частью некоторых профессий, например, среди продавцов пивоваренных заводов и винокуренных заводов. Ожидается, что эти торговые представители примут гостеприимство владельца таверны после завершения приема заказа.

        Обычаи, диктующие употребление алкоголя, сохраняются и в других видах работы, таких как бизнес-ланч «три мартини» и ожидание того, что группы рабочих будут останавливаться в соседнем пабе или таверне, чтобы выпить в конце рабочего дня несколько дружеских кружек выпивки. . Эта последняя практика представляет особую опасность для тех, кто затем едет домой.

        Мягкие стимуляторы также по-прежнему используются в современных промышленных условиях в виде перерывов на кофе и чай. Однако сочетание нескольких исторических факторов сделало употребление психоактивных веществ на рабочем месте серьезной социальной и экономической проблемой в современной жизни. Первым из них является тенденция к использованию все более сложных технологий на современном рабочем месте. Современная промышленность требует от рабочих бдительности, неповрежденных рефлексов и точного восприятия. Нарушения в этих областях, с одной стороны, могут привести к серьезным несчастным случаям, а с другой — помешать точности и эффективности работы. Второй важной тенденцией является разработка более мощных психоактивных веществ и более быстрых способов введения наркотиков. Примерами являются интраназальное или внутривенное введение кокаина и курение очищенного кокаина («фриосновный» или «крэк-кокаин»). Эти методы, оказывающие гораздо более сильное воздействие кокаина, чем традиционное жевание листьев коки, значительно увеличили опасность употребления кокаина на работе.

        Последствия употребления алкоголя и других наркотиков на рабочем месте

        На рис. 1 представлены различные способы воздействия психоактивных веществ на функционирование сотрудников на рабочем месте. Интоксикация (острые последствия употребления наркотиков) представляет собой наиболее очевидную опасность, которая является причиной целого ряда несчастных случаев на производстве, например, дорожно-транспортных происшествий из-за вождения в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, нарушение суждений, невнимательность и притупление рефлексов, вызванные алкоголем и другими наркотиками, также мешают производительности на всех уровнях, от зала заседаний до производственной линии. Кроме того, ухудшение работы на рабочем месте из-за употребления наркотиков и алкоголя часто продолжается после периода опьянения. Похмелье, связанное с алкоголем, может вызывать головную боль, тошноту и светобоязнь (светочувствительность) в течение 24–48 часов после последнего приема алкоголя. Рабочие, страдающие алкогольной зависимостью, также могут испытывать симптомы алкогольной абстиненции на работе, сопровождающиеся дрожью, потливостью и желудочно-кишечными расстройствами. Тяжелое употребление кокаина обычно сопровождается периодом отмены в подавленном настроении, упадке энергии и апатии, которые мешают работе. Как интоксикация, так и последствия употребления наркотиков и алкоголя также обычно приводят к опозданиям и прогулам. Кроме того, хроническое употребление психоактивных веществ связано с целым рядом проблем со здоровьем, которые увеличивают расходы общества на медицинские услуги и время, потерянное из-за работы. Примерами таких проблем являются цирроз печени, гепатит, СПИД и клиническая депрессия.

        Рисунок 1. Способы, которыми употребление алкоголя/наркотиков может вызвать проблемы на рабочем месте.

        HPP160T1

        У работников, которые становятся заядлыми, частыми потребителями алкоголя или других наркотиков (или того и другого), может развиться синдром зависимости, который обычно включает озабоченность приобретением наркотиков или деньгами, необходимыми для их покупки. Даже до того, как другие симптомы, вызванные наркотиками или алкоголем, начнут мешать работе, эта озабоченность может уже начать снижать производительность. Кроме того, из-за потребности в деньгах работник может прибегнуть к краже вещей с рабочего места или продаже наркотиков на рабочем месте, что создает еще один набор серьезных проблем. Наконец, близкие друзья и члены семьи лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем (часто называемые «значимыми другими»), также страдают от беспокойства, депрессии и различных симптомов, связанных со стрессом. Эти последствия могут даже передаваться последующим поколениям в виде остаточных проблем с работой у взрослых, чьи родители страдали алкоголизмом (Woodside, 1992). Расходы на здравоохранение для работников с серьезными проблемами с алкоголем примерно в два раза превышают расходы на здравоохранение для других работников (Institute for Health Policy 1993). Расходы на медицинское обслуживание членов их семей также увеличиваются (Фонд детей алкоголиков, 1990).

        Затраты для общества

        По вышеуказанным и другим причинам употребление и злоупотребление наркотиками и алкоголем стало тяжелым экономическим бременем для многих обществ. Для Соединенных Штатов социальные издержки, по оценкам, на 1985 год составили 70.3 миллиарда долларов США (тысячи миллионов) для алкоголя и 44 миллиарда долларов для других наркотиков. Из общих затрат, связанных с алкоголем, 27.4 миллиарда долларов (около 39% от общей суммы) пришлось на потерю производительности. Соответствующая цифра для других лекарств составила 6 миллиардов долларов (около 14% от общей суммы) (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Остальная часть расходов, понесенных обществом в результате злоупотребления наркотиками и алкоголем, включает расходы на лечение медицинских проблем (включая СПИД и врожденные дефекты, связанные с алкоголем), дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи, преступления, уничтожение имущества, лишение свободы и социальные расходы на содержание семьи. Хотя некоторые из этих затрат могут быть связаны с социально приемлемым употреблением психоактивных веществ, подавляющее большинство связано со злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя.

        Употребление наркотиков и алкоголя, злоупотребление и зависимость

        Простой способ категоризировать модели употребления психоактивных веществ состоит в том, чтобы провести различие между неопасным использованием (употребление в социально приемлемых формах, которые не причиняют вреда и не связаны с высоким риском причинения вреда), злоупотреблением наркотиками и алкоголем (употребление в условиях высокого риска или вреда). -продуцирующие пути) и наркотическая и алкогольная зависимость (употребление по схеме, характеризующейся признаками и симптомами синдрома зависимости).

        И Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10) и Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 4-е издание (DSM-IV), определяют диагностические критерии расстройств, связанных с наркотиками и алкоголем. В DSM-IV термин «злоупотребление» используется для описания моделей употребления наркотиков и алкоголя, которые вызывают нарушения или дистресс, включая вмешательство в работу, школу, дом или развлекательные мероприятия. Это определение термина также подразумевает повторное использование в физически опасных ситуациях, таких как многократное вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, даже если еще не произошло ни одной аварии. МКБ-10 использует термин «вредное употребление» вместо «злоупотребление» и определяет его как любую модель употребления наркотиков или алкоголя, которая причинила реальный физический или психологический вред человеку, который не соответствует диагностическим критериям наркотической или алкогольной зависимости. В некоторых случаях злоупотребление наркотиками и алкоголем является ранней или продромальной стадией зависимости. В других случаях она представляет собой самостоятельный паттерн патологического поведения.

        И в МКБ-10, и в DSM-IV термин «зависимость от психоактивных веществ» используется для описания группы расстройств, при которых наблюдается как нарушение функционирования (на работе, в семье и в социальной сфере), так и нарушение способности человека контролировать употребление. препарата. К некоторым веществам развивается физиологическая зависимость с повышенной толерантностью к препарату (для получения тех же эффектов требуются все более высокие дозы) и характерным синдромом отмены при резком прекращении приема препарата.

        Определение, недавно подготовленное Американским обществом наркологии и Национальным советом США по алкоголизму и лекарственной зависимости, описывает признаки алкоголизма (термин, обычно используемый как синоним алкогольной зависимости) следующим образом:

        Алкоголизм является первичным хроническим заболеванием, на развитие и проявления которого влияют генетические, психосоциальные и экологические факторы. Заболевание часто прогрессирует и приводит к летальному исходу. Он характеризуется нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью алкоголем, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажениями мышления, в первую очередь отрицанием. Каждый из этих симптомов может быть постоянным или периодическим. (Морс и Флавин, 1992 г.)

        Далее в определении поясняются используемые термины, например, что квалификация «первичный» подразумевает, что алкоголизм является обособленным заболеванием, а не симптомом какого-либо другого расстройства, и что «нарушение контроля» означает, что пострадавший не может постоянно ограничивать себя. продолжительность эпизода употребления алкоголя, количество выпитого или последующее поведение. «Отрицание» описывается как относящееся к комплексу физиологических, психологических и культурно-зависимых маневров, которые уменьшают признание проблем, связанных с алкоголем, пострадавшим человеком. Таким образом, люди, страдающие алкоголизмом, обычно рассматривают алкоголь как решение своих проблем, а не как причину.

        Наркотики, способные вызывать зависимость, принято разделять на несколько категорий, перечисленных в таблице 1. Каждая категория имеет как специфический синдром острой интоксикации, так и характерное сочетание деструктивных эффектов, связанных с длительным тяжелым употреблением. Хотя люди часто страдают от синдромов зависимости, связанных с одним веществом (например, героином), также распространены модели злоупотребления несколькими наркотиками и зависимости.

        Таблица 1. Вещества, способные вызывать зависимость.

        Категория препарата

        Примеры общих эффектов

        Комментарии

        Алкоголь (например, пиво, вино, спиртные напитки)

        Нарушение суждений, замедление рефлексов, нарушение двигательной функции, сонливость, кома — передозировка может привести к летальному исходу.

        Синдром отмены может быть тяжелым; опасность для плода при чрезмерном употреблении во время беременности

        Депрессанты (например, снотворные, седативные средства, некоторые транквилизаторы)

        Невнимательность, замедление рефлексов, депрессия, нарушение равновесия, сонливость, кома — передозировка может привести к летальному исходу.

        Абстиненция может быть тяжелой

        Опиаты (например, морфин, героин, кодеин, некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие)

        Потеря интереса, «кивание головой» — передозировка может привести к летальному исходу. Подкожное или внутривенное злоупотребление может привести к распространению гепатита В, С и ВИЧ/СПИДа через совместное использование игл.

         

        Стимуляторы (например, кокаин, амфетамины)

        Повышенное настроение, гиперактивность, напряжение/беспокойство, учащенное сердцебиение, сужение кровеносных сосудов

        Хроническое интенсивное употребление может привести к параноидальному психозу. Инъекционное использование может привести к распространению гепатита В, С и ВИЧ/СПИДа через совместное использование игл.

        Каннабис (например, марихуана, гашиш)

        Искаженное чувство времени, нарушение памяти, нарушение координации

         

        Галлюциногены (например, ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), PCP (фенциклидин), мескалин)

        Невнимательность, сенсорные иллюзии, галлюцинации, дезориентация, психоз

        Не вызывает абстинентного синдрома, но у пользователей могут возникать «флэшбэки».

        Ингалянты (например, углеводороды, растворители, бензин)

        Опьянение, подобное алкоголю, головокружение, головная боль

        Может вызвать долговременное повреждение органов (мозг, печень, почки)

        Никотин (например, сигареты, жевательный табак, нюхательный табак)

        Первоначальный стимулирующий, позже депрессивный эффект

        Может вызывать симптомы отмены. Причастен к возникновению различных видов рака, сердечных и легочных заболеваний.

         

        Расстройства, связанные с наркотиками и алкоголем, часто влияют на семейные отношения, межличностные отношения и здоровье работника до того, как будут замечены очевидные нарушения работы. Следовательно, эффективные программы на рабочем месте не могут ограничиваться усилиями по предотвращению злоупотребления наркотиками и алкоголем на рабочем месте. Эти программы должны сочетать санитарное просвещение и профилактику сотрудников с адекватными мерами по вмешательству, диагностике и реабилитации, а также долгосрочному наблюдению за пострадавшими работниками после их реинтеграции в рабочую силу.

        Подходы к проблемам, связанным с наркотиками и алкоголем, на рабочем месте

        Обеспокоенность серьезными потерями производительности, вызванными злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя, привела к нескольким связанным подходам со стороны правительств, рабочих и промышленности. Эти подходы включают так называемую «политику без наркотиков на рабочем месте» (включая химические тесты на наркотики) и программы помощи сотрудникам.

        Одним из примеров является подход, принятый Военными службами США. В начале 1980-х годов успешная политика по борьбе с наркотиками и программы тестирования на наркотики были внедрены в каждом подразделении вооруженных сил США. В результате этой программы ВМС США сообщили о резком снижении доли случайных анализов мочи своего персонала, которые дали положительный результат на запрещенные наркотики. Показатели положительных тестов среди лиц моложе 25 лет упали с 47% в 1982 г. до 22% в 1984 г. и до 4% в 1986 г. (DeCresce et al., 1989). В 1986 году президент Соединенных Штатов издал указ, требующий, чтобы все служащие федерального правительства воздерживались от незаконного употребления наркотиков, как на работе, так и вне ее. Как крупнейший работодатель в Соединенных Штатах, с более чем двумя миллионами гражданских служащих, федеральное правительство, таким образом, взяло на себя ведущую роль в развитии национального движения за освобождение от наркотиков на рабочем месте.

        В 1987 году, после несчастного случая на железной дороге со смертельным исходом, связанного со злоупотреблением марихуаной, Министерство транспорта США заказало программу тестирования на наркотики и алкоголь для всех транспортных работников, в том числе в частном секторе. Руководители других рабочих мест последовали этому примеру, установив комбинацию надзора, тестирования, реабилитации и последующего наблюдения на рабочем месте, которая неизменно показывала успешные результаты.

        Компонент выявления случаев, направления и последующего наблюдения в этой комбинации, программа помощи сотрудникам (EAP), становится все более распространенным элементом программ охраны здоровья сотрудников. Исторически сложилось так, что EAP произошли от более узконаправленных программ борьбы с алкоголизмом среди сотрудников, которые были впервые введены в Соединенных Штатах в 1920-х годах и более быстро расширились в 1940-х годах во время и после Второй мировой войны. Текущие EAP обычно устанавливаются на основе четко сформулированной политики компании, часто разрабатываемой по совместному соглашению между руководством и рабочими. Эта политика включает в себя правила приемлемого поведения на рабочем месте (например, запрет на употребление алкоголя или запрещенных наркотиков) и заявление о том, что алкоголизм и другие наркотические и алкогольные зависимости считаются излечимыми заболеваниями. Он также включает заявление о конфиденциальности, гарантирующее конфиденциальность конфиденциальной личной информации сотрудников. Сама программа проводит профилактическое обучение для всех сотрудников и специальную подготовку руководящего персонала по выявлению проблем с производительностью труда. От руководителей не ожидается, что они будут учиться диагностировать проблемы, связанные с наркотиками и алкоголем. Скорее, они обучены направлять сотрудников, которые демонстрируют проблемы с выполнением работы, в EAP, где проводится оценка и формулируется план лечения и последующего наблюдения, в зависимости от обстоятельств. Лечение обычно предоставляется общественными ресурсами за пределами рабочего места. Записи EAP хранятся конфиденциально в соответствии с политикой компании, а отчеты, касающиеся только степени сотрудничества субъекта и общего прогресса, передаются руководству, за исключением случаев неминуемой опасности.

        Дисциплинарное взыскание обычно приостанавливается до тех пор, пока работник сотрудничает с лечением. Также поощряется самостоятельное обращение в EAP. EAP, которые помогают сотрудникам с широким спектром проблем социального, психического здоровья, а также проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, известны как программы «широкой кисти», чтобы отличать их от программ, которые сосредоточены только на злоупотреблении наркотиками и алкоголем.

        Вопрос о целесообразности запрета работодателем употребления алкоголя и других наркотических средств в рабочее время или на рабочем месте не ставится. Однако оспаривалось право работодателя запрещать использование таких веществ вне рабочего места в нерабочее время. Некоторые работодатели заявили: «Меня не волнует, чем работники занимаются вне работы, лишь бы они вовремя отчитывались и могли выполнять свою работу должным образом», а некоторые представители профсоюзов выступили против такого запрета, назвав его вторжением в частную жизнь работника. Тем не менее, как отмечалось выше, чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя в нерабочее время может повлиять на производительность труда. Это признается авиакомпаниями, когда они запрещают любое употребление алкоголя экипажами в течение определенного количества часов до полета. Хотя запрет на употребление алкоголя сотрудником перед полетом или вождением транспортного средства является общепринятым, общие запреты на употребление табака, алкоголя или других наркотиков за пределами рабочего места вызывают больше споров.

        Программы тестирования на наркотики на рабочем месте

        Наряду с EAP все большее число работодателей также внедряют программы тестирования на наркотики на рабочем месте. Некоторые из этих программ проверяют только на запрещенные наркотики, в то время как другие включают тестирование дыхания или мочи на алкоголь. Программы тестирования могут включать любой из следующих компонентов:

        • тестирование перед приемом на работу
        • выборочное тестирование сотрудников на ответственных должностях (например, операторы ядерных реакторов, пилоты, водители, операторы тяжелой техники)
        • тестирование «по делу» (например, после несчастного случая или если у руководителя есть веские основания подозревать, что сотрудник находится в состоянии алкогольного опьянения)
        • тестирование как часть плана последующего наблюдения за работником, возвращающимся на работу после лечения от злоупотребления наркотиками или алкоголем или зависимости.

         

        Программы тестирования на наркотики налагают особую ответственность на тех работодателей, которые их проводят (Нью-Йоркская медицинская академия, 1989). Более подробно это обсуждается в разделе «Этические вопросы» в Энциклопедия. Если работодатели полагаются на анализы мочи при принятии решений о приеме на работу и дисциплинарных взысканиях в делах, связанных с наркотиками, законные права как работодателей, так и работников должны быть защищены тщательным вниманием к процедурам сбора и анализа, а также к интерпретации результатов лабораторных исследований. Образцы должны быть тщательно собраны и немедленно промаркированы. Поскольку потребители наркотиков могут попытаться избежать обнаружения, заменив свою собственную мочу не содержащей наркотиков пробой или разбавив свою мочу водой, работодатель может потребовать, чтобы образец собирался под непосредственным наблюдением. Поскольку эта процедура увеличивает время и затраты, она может потребоваться только в особых обстоятельствах, а не для всех тестов. После того, как образец собран, следует процедура цепочки хранения, документируя каждое перемещение образца, чтобы защитить его от потери или неправильной идентификации. Лабораторные стандарты должны обеспечивать целостность образцов, при этом должна действовать эффективная программа контроля качества, а квалификация и подготовка персонала должны быть адекватными. Используемый тест должен использовать пороговый уровень для определения положительного результата, который сводит к минимуму возможность ложноположительного результата. Наконец, положительные результаты, полученные с помощью методов скрининга (например, тонкослойной хроматографии или иммунологических методов), должны быть подтверждены для исключения ложных результатов, предпочтительно с помощью методов газовой хроматографии или масс-спектрометрии, или того и другого (DeCresce et al., 1989). Как только сообщается о положительном результате теста, обученный профессиональный врач (известный в Соединенных Штатах как специалист по медицинской проверке) несет ответственность за его интерпретацию, например, исключая прописанные лекарства как возможную причину результатов теста. При правильном выполнении и интерпретации анализ мочи является точным и может быть полезным. Тем не менее, отрасли должны рассчитывать выгоду от такого тестирования по отношению к его стоимости. Соображения включают распространенность злоупотребления наркотиками и алкоголем и зависимость от них среди будущей рабочей силы, что повлияет на ценность тестирования перед приемом на работу, а также на долю несчастных случаев в отрасли, потерь производительности и расходов на медицинское обслуживание, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

        Другие методы выявления проблем, связанных с наркотиками и алкоголем

        Хотя анализ мочи является установленным методом скрининга для выявления злоупотребления наркотиками, существуют и другие методы, доступные EAP, врачам по гигиене труда и другим специалистам в области здравоохранения. Уровень алкоголя в крови можно оценить с помощью дыхательного теста. Однако отрицательный химический тест любого рода не исключает проблемы с наркотиками или алкоголем. Алкоголь и некоторые другие наркотики быстро метаболизируются, и их последствия могут продолжать ухудшать работоспособность, даже если наркотики больше не обнаруживаются при тестировании. С другой стороны, метаболиты, вырабатываемые человеческим организмом после приема некоторых лекарств, могут оставаться в крови и моче в течение многих часов после того, как действие лекарства и его последствия стихнут. Таким образом, положительный анализ мочи на метаболиты наркотиков не обязательно доказывает, что работа работника связана с употреблением наркотиков.

        При оценке проблем сотрудников, связанных с наркотиками и алкоголем, используются различные инструменты клинического скрининга (Tramm and Warshaw, 1989). К ним относятся тесты с карандашом и бумагой, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголь (MAST) (Selzer 1971), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), разработанный для международного использования Всемирной организацией здравоохранения (Saunders et al. 1993), и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST) (Skinner 1982). Кроме того, существуют простые наборы вопросов, которые можно включить в сбор анамнеза, например, четыре вопроса CAGE (Ewing, 1984), показанные на рис. 2. Все эти методы используются EAP для оценки направленных к ним сотрудников. Работники, направленные по поводу проблем с производительностью труда, таких как отсутствие, опоздания и снижение производительности труда, должны дополнительно обследоваться на наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия или игромания, которые также могут привести к ухудшению производительности труда и часто связаны с употреблением наркотиков и алкоголя. родственные расстройства (Lesieur, Blume and Zoppa, 1986). Что касается патологической склонности к азартным играм, то доступен бумажно-карандашный скрининговый тест South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).

        Рисунок 2. Вопросы CAGE.

        HPP160T3

        Лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя

        Хотя каждый работник представляет специалисту по лечению зависимости уникальную комбинацию проблем, лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, обычно состоит из четырех частично совпадающих этапов: (1) выявление проблемы и (при необходимости) вмешательство, (2) детоксикация. общая оценка состояния здоровья, (3) реабилитация и (4) долгосрочное наблюдение.

        Выявление и вмешательство

        Первый этап лечения включает в себя подтверждение наличия проблемы, вызванной употреблением наркотиков или алкоголя (или того и другого), и мотивацию пострадавшего начать лечение. Преимущество программы охраны здоровья сотрудников или EAP компании заключается в том, что в качестве мотивационных факторов используется забота сотрудника как о здоровье, так и о безопасности работы. Программы на рабочем месте также, вероятно, будут понимать среду, в которой работает сотрудник, его или ее сильные и слабые стороны, и, таким образом, могут выбрать наиболее подходящее лечебное учреждение для направления. Важным соображением при направлении на лечение является характер и объем медицинского страхования на рабочем месте для лечения расстройств, вызванных наркотиками и алкоголем. Полисы с охватом всего спектра стационарного и амбулаторного лечения предлагают наиболее гибкие и эффективные варианты. Кроме того, вовлечение семьи работника на этапе вмешательства часто бывает полезным.

        Детоксикация и общая оценка состояния здоровья

        Второй этап сочетает в себе соответствующее лечение, необходимое для того, чтобы помочь работнику избавиться от наркотиков и алкоголя, с тщательной оценкой физических, психологических, семейных, межличностных и профессиональных проблем пациента. Дезинтоксикация включает в себя короткий период — от нескольких дней до нескольких недель — наблюдения и лечения для устранения злоупотребления наркотиками, восстановления после его острого воздействия и контроля любых симптомов отмены. В то время как дезинтоксикация и мероприятия по оценке прогрессируют, пациент и «значимые другие» получают информацию о природе наркотической и алкогольной зависимости и выздоровлении. Они и пациент также знакомятся с принципами работы групп самопомощи, где эта модальность доступна, и у пациента появляется мотивация продолжать лечение. Детоксикация может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от индивидуальных потребностей. Методы лечения, признанные полезными, включают различные лекарства, дополненные консультированием, обучением релаксации и другими поведенческими методами. Фармакологические агенты, используемые для дезинтоксикации, включают препараты, которые могут заменить наркотик, вызывающий зависимость, для облегчения абстинентного синдрома, а затем постепенно снижать дозировку до тех пор, пока пациент не перестанет принимать наркотики. Фенобарбитал и бензодиазепины длительного действия часто используются таким образом для достижения детоксикации в случае алкоголя и седативных препаратов. Другие лекарства используются для облегчения абстинентного синдрома, не заменяя наркотики аналогичного действия. Например, клонидин иногда используется для лечения симптомов отмены опиатов. Акупунктура также использовалась в качестве средства детоксикации с некоторыми положительными результатами (Марголин и др., 1993).

        Реабилитация

        Третий этап лечения сочетает в себе помощь пациенту в установлении стабильного состояния постоянного воздержания от всех веществ, вызывающих зависимость (включая рецептурные препараты, которые могут вызвать зависимость), и лечение любых сопутствующих физических и психологических состояний, сопровождающих расстройство, связанное с наркотиками. Лечение может начинаться на стационарной или интенсивной амбулаторной основе, но обычно продолжается в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев. Групповое, индивидуальное и семейное консультирование и поведенческие методы могут сочетаться с психиатрическим лечением, которое может включать медикаментозное лечение. Цели включают в себя помощь пациентам в понимании их моделей употребления наркотиков или алкоголя, выявление триггеров рецидива после прошлых усилий по выздоровлению, помощь им в выработке моделей преодоления без наркотиков при решении жизненных проблем и помощь им в интеграции в чистую и трезвую социальную поддержку. сети в сообществе. В некоторых случаях опиатной зависимости лечением выбора является длительное поддерживающее лечение синтетическими опиатами длительного действия (метадон) или препаратами, блокирующими опиатные рецепторы (налтрексон). Поддержание суточной дозы метадона, опиата длительного действия, рекомендуется некоторыми практикующими врачами для людей с длительной опиатной зависимостью, которые не хотят или не могут достичь статуса свободного от наркотиков. Пациенты, стабильно получающие метадон в течение длительного времени, могут успешно работать. Во многих случаях такие пациенты в конечном итоге могут пройти детоксикацию и избавиться от наркотиков. В этих случаях сопровождение сочетается с консультированием, социальными услугами и другим реабилитационным лечением. Выздоровление определяется с точки зрения стабильного воздержания от всех наркотиков, кроме препарата поддерживающей терапии.

        Долгосрочное наблюдение

        Заключительный этап лечения продолжается амбулаторно в течение года и более после достижения стойкой ремиссии. Целью долгосрочного наблюдения является предотвращение рецидива и помощь пациенту в усвоении новых моделей преодоления жизненных проблем. EAP или служба охраны здоровья сотрудников могут оказать большую помощь на этапах реабилитации и последующего наблюдения, контролируя сотрудничество в лечении, поощряя выздоравливающего сотрудника соблюдать воздержание и помогая ему/ей в адаптации к рабочему месту. Там, где доступны группы самопомощи или взаимопомощи (например, Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы), эти группы обеспечивают пожизненную программу поддержки для устойчивого выздоровления. Поскольку наркотическая или алкогольная зависимость является хроническим заболеванием, при котором могут быть рецидивы, политика компании часто требует последующего наблюдения и наблюдения со стороны EAP в течение года или более после установления воздержания. Если у работника случается рецидив, EAP обычно повторно оценивает ситуацию, и может быть внесено изменение в план лечения. Такие рецидивы, если они непродолжительны и за ними следует возвращение к воздержанию, обычно не свидетельствуют об общей неэффективности лечения. Работники, которые не сотрудничают с лечением, отрицают свои рецидивы перед лицом явных доказательств или не могут поддерживать стабильную абстиненцию, будут продолжать демонстрировать плохую производительность труда и могут быть уволены с работы на этом основании.

         


        Женщины и злоупотребление психоактивными веществами

         

        В то время как социальные изменения в некоторых областях сузили различия между мужчинами и женщинами, злоупотребление психоактивными веществами традиционно рассматривалось как мужская проблема. Считалось, что злоупотребление психоактивными веществами несовместимо с ролью женщины в обществе. Следовательно, в то время как злоупотребление психоактивными веществами мужчинами можно было простить или даже попустительствовать как приемлемую часть мужественности, злоупотребление психоактивными веществами женщин вызывало негативное клеймо. Хотя можно утверждать, что этот последний факт предохранил многих женщин от злоупотребления наркотиками, он также чрезвычайно затрудняет обращение женщин, зависимых от психоактивных веществ, за помощью во многих обществах.

        Негативное отношение к злоупотреблению женщинами психоактивными веществами в сочетании с нежеланием женщин признавать свое злоупотребление и зависимость привели к тому, что данных конкретно о женщинах стало мало. Даже в странах, располагающих обширной информацией о злоупотреблении наркотиками и зависимости, зачастую трудно найти данные, непосредственно относящиеся к женщинам. В тех случаях, когда исследования изучали роль женщин в злоупотреблении психоактивными веществами, подход ни в коем случае не был гендерно-специфическим, поэтому выводы могли быть омрачены рассмотрением участия женщин с точки зрения мужчин.

        Еще одним фактором, связанным с представлением о злоупотреблении психоактивными веществами как о мужской проблеме, является отсутствие услуг для женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами. ... Там, где такие услуги, как лечение и реабилитация, существуют, они часто используют подход, основанный на мужских ролевых моделях наркозависимости. Там, где услуги предоставляются женщинам, очевидно, что они должны быть доступными. Это не всегда легко, когда наркозависимость женщин подвергается стигматизации и когда стоимость лечения не по карману большинству женщин.

        Цитата из: Всемирная организация здравоохранения, 1993 г.


         

        Эффективность программ на рабочем месте

        Инвестиции в программы борьбы с наркотиками и алкоголем на рабочем месте принесли прибыль во многих отраслях. Примером может служить исследование 227 сотрудников крупной производственной компании в США, которые были направлены для лечения алкоголизма EAP компании. Работников случайным образом распределяли по трем подходам к лечению: (1) обязательное стационарное лечение, (2) обязательное посещение Анонимных Алкоголиков (АА) или (3) выбор между стационарным лечением, амбулаторным лечением или АА. При последующем наблюдении, два года спустя, только 13% сотрудников были уволены. Из остальных менее 15% имели проблемы с работой, а 76% получили оценку «хорошо» или «отлично» от своих руководителей. Время отсутствия на работе сократилось более чем на треть. Хотя были обнаружены некоторые различия между начальными подходами к лечению, результаты двухлетней работы были одинаковыми для всех трех (Walsh et al., 1991).

        Военно-морской флот США подсчитал, что его стационарные программы реабилитации наркоманов и алкоголиков дали общее соотношение финансовой выгоды к затратам 12.9 к 1. Эта цифра была рассчитана путем сравнения стоимости программы с затратами, которые были бы понесены при замене успешно реабилитировала участников программы новым персоналом (Caliber Associates 1989). Военно-морской флот обнаружил, что отношение выгоды к затратам было самым высоким для лиц старше 26 лет (17.8 к 1) по сравнению с более молодым персоналом (8.2 к 1) и обнаружило наибольшую пользу для лечения алкоголизма (13.8 к 1) по сравнению с другими наркотическими средствами. (10.3 к 1) или лечение полинаркомании (6.8 к 1). Тем не менее, программа позволила сэкономить финансовые средства во всех категориях.

        В целом было установлено, что программы выявления и реабилитации работников, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, на рабочем месте приносят пользу как работодателям, так и работникам. Модифицированные версии программ EAP также были приняты профессиональными организациями, такими как медицинские общества, ассоциации медсестер и ассоциации адвокатов (ассоциации юристов). Эти программы получают конфиденциальные отчеты о возможных признаках нарушений у профессионала от коллег, семей, клиентов или работодателей. Очное вмешательство проводится коллегами, и, если требуется лечение, программа выдает соответствующее направление. Затем он отслеживает выздоровление человека и помогает выздоравливающему специалисту решать проблемы с практикой и лицензированием (Meek, 1992).

        Заключение

        Алкоголь и другие психоактивные вещества являются серьезными причинами проблем на рабочем месте во многих частях мира. Хотя тип употребляемого наркотика и способ введения могут различаться в зависимости от места и типа производства, злоупотребление наркотиками и алкоголем создает опасность для здоровья и безопасности потребителей, их семей, других работников и, во многих случаях, , для публики. Понимание типов проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, которые существуют в данной отрасли, а также ресурсов вмешательства и лечения, доступных в сообществе, позволит разработать реабилитационные программы. Такие программы приносят пользу работодателям, работникам, их семьям и всему обществу, в котором возникают эти проблемы.

         

        Назад

        ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

        Содержание: