Политика и законодательство

В Японии единственным административным органом в области гигиены труда является Министерство труда, а основным законом является Закон о промышленной безопасности и гигиене труда, принятый в 1972 г. (в целях настоящей статьи этот закон будет называться «Законом о гигиене труда»). Закон о здравоохранении и его исполнительные приказы определяют ответственность работодателя за предоставление услуг по охране труда, включая назначение врача по гигиене труда (ВП), в зависимости от размера рабочего места. Требуется, чтобы все рабочие места, на которых работает 50 или более работников, назначали OP (полный рабочий день OP для рабочих мест, на которых работает 1,000 или более работников). Кроме того, все рабочие места, независимо от количества сотрудников, обязаны проводить медицинские осмотры своих работников. Обязательные медицинские осмотры включают предварительные и периодические общие медицинские осмотры для работников, занятых полный рабочий день, и специальные медицинские осмотры для работников, занятых полный рабочий день и занимающихся деятельностью, определяемой как «вредная работа». Вышеупомянутые законодательные требования соблюдаются, как правило, хорошо, хотя существует градиент уровня соблюдения в зависимости от размера рабочего места.

Модели организации и предоставления услуг

Модели организации и предоставления услуг значительно различаются в зависимости от размера рабочего места. Крупные рабочие места часто представляют собой полноразмерные подразделения гигиены труда, такие как отдел управления здравоохранением, отдел укрепления здоровья или клиника/больница на территории. Эти функциональные подразделения могут принимать форму независимых учреждений, особенно если они делают упор на лечебную деятельность, но многие из них являются подразделениями, подчиненными таким отделам, как отдел труда или отдел по общим вопросам. В некоторых случаях отдел гигиены труда находится в ведении профсоюза корпоративного медицинского страхования. Штатный ОП очень часто назначается на руководящую должность подразделения, иногда номинально совпадающую с руководящей должностью в корпоративной иерархии. Вспомогательный медицинский персонал может состоять из различных комбинаций общих медсестер, медсестер по гигиене труда и рентгенологов и/или медицинских лаборантов.

Напротив, на многих небольших предприятиях не хватает человеческих ресурсов и ресурсов для выполнения функций гигиены труда. В этом секторе ОП, занятые неполный рабочий день, набираются из числа частных врачей общей практики, врачей, работающих в больницах или университетах, а также независимых или независимых специалистов по гигиене труда. ОП, работающие неполный рабочий день, занимаются различными видами деятельности в области гигиены труда в зависимости от потребностей рабочего места и опыта врача. Организация по гигиене труда (OHO), которая определяется как организация, предоставляющая услуги по гигиене труда на основе получения прибыли, сыграла важную роль в предоставлении услуг по гигиене труда на небольших предприятиях. Услуги, приобретаемые у OHO, включают предоставление и последующее наблюдение за различными медицинскими осмотрами, выполнение измерений состояния окружающей среды и даже направление операционистов и медсестер. Многие небольшие предприятия назначают OP на неполный рабочий день и заключают контракт с OHO для выполнения конкретных юридических требований, предъявляемых к рабочему месту.

Действия и содержание

Общенациональные анкетные опросы, посвященные деятельности штатных и неполных ОП, периодически проводились Фондом укрепления гигиены труда, вспомогательной некоммерческой организацией Министерства труда. Согласно опросу 1991 года, на который ответили 620 штатных офтальмологов, в среднем больше всего времени уделялось лечебным мероприятиям (495 часов в год), за которыми следовали периодические медицинские осмотры (136) и медицинские консультации (107). В среднем на патрулирование рабочих мест отводилось 26.5 часов в год. В опросе также приняли участие 340 ОП, работающих неполный рабочий день; среднее время, отведенное ОП с частичной занятостью, было пропорционально меньше, чем у ОП с полной занятостью. Однако детальное наблюдение показывает, что деятельность ОП, занятых неполный рабочий день, сильно различается по количеству и качеству в зависимости от нескольких взаимосвязанных факторов:

1. размеры и характеристики рабочего места
2. основная работа и другие назначения врача
3. приверженность работе.

Кадровые ресурсы

Законодательных положений о квалификации ОП нет: проще говоря, ОП (полный или неполный рабочий день) может назначаться «из числа врачей» (Закон о здравоохранении). По состоянию на 1995 г. общее число врачей оценивается в 225,000 5,000 человек с ежегодным увеличением примерно на 7,000 80 (т. е. увеличение на 2,000 1991 человек, получивших квалификацию выпускников 34,000 медицинских школ в Японии, и уменьшение на 2,000 32,000 в связи со смертью). Расчетное количество ОП по состоянию на 16.6 г. составляло около 205,000 XNUMX (XNUMX XNUMX штатных и XNUMX XNUMX неполных), что эквивалентно XNUMX% от общего числа врачей (XNUMX XNUMX). Кроме того, по оценкам, несколько тысяч медсестер по всей стране играют активную роль в области гигиены труда, хотя юридического определения медсестры по гигиене труда не существует. Санитарный инспектор, определяемый Законом о здравоохранении как лицо, отвечающее за технические вопросы, связанные со здоровьем, набирается из числа рабочих. ОП тесно взаимодействует с руководителем здравоохранения, которому ОП может «давать рекомендации или советы» в соответствии с Законом о здравоохранении.

Администрация

В Министерстве труда гигиена труда находится в ведении непосредственно Департамента промышленной безопасности и гигиены труда, который подчиняется Бюро трудовых норм. Функциональные подразделения Бюро на местном уровне включают префектурные отделы по трудовым нормам (которых насчитывается 47) и отделы инспекции по трудовым нормам (их 347), распределенные по всей стране и укомплектованные в общей сложности примерно 3,200 «инспекторами по трудовым стандартам», 390 «Экспертов по промышленной безопасности» и 300 «Экспертов по промышленной безопасности».

Министерство труда реализует последовательные пятилетние планы по предотвращению несчастных случаев на производстве; самый последний из них (восьмой) был связан с лозунгом «осуществления более здоровой и безопасной трудовой жизни как в психическом, так и в физическом аспектах». Соответственно, министерство осуществляет план всеобщего укрепления здоровья (THP). В соответствии с планом THP OP предписывает меню упражнений для каждого работника на основе данных измерений состояния здоровья. Программы обучения, в которых принимают участие представители компаний, организуются правительством для развития необходимых навыков. Правительство также признает OHO, способные предоставлять услуги, связанные с внедрением THP.

Системы финансирования

Когда услуги по гигиене труда предоставляются на месте, как в случае с крупными предприятиями, они часто принимают форму внутрикорпоративного отдела и, таким образом, сталкиваются с финансовыми ограничениями работодателя. Другой вариант предполагает наличие аффилированного, но самоокупаемого подразделения (клиника, больница или OHO), в котором работает персонал по гигиене труда. В некоторых случаях подразделение находится в ведении корпоративного союза медицинского страхования. Многие небольшие предприятия, которым не хватает человеческих, технических и финансовых ресурсов, но в соответствии с требованием о назначении ОП на неполный рабочий день, часто делают это, заключая контракты с врачами общей практики, врачами, работающими в больницах или университетах, и другими. Как указывалось ранее, ОП, работающий неполный рабочий день, будет заниматься различными видами деятельности в области гигиены труда в зависимости от потребностей рабочего места и опыта врача. Требования, предъявляемые к рабочему месту, такие как проведение периодических медицинских осмотров для всех сотрудников, часто превышают возможности и/или желание врача, нанятого по контракту. Это создает разрыв между спросом и предложением, который часто заполняется OHO.

В исследовании

Японское общество гигиены труда (JSOH) — это академическое общество, в которое входят OP, медсестры по гигиене труда и исследователи. Его нынешнее членство превышает 6,000 человек и увеличивается быстрыми темпами. JSOH проводит ежегодные научные встречи на национальном и региональном уровнях и недавно начала издавать английское научное периодическое издание под названием Журнал гигиены труда. Некоторыми основными исследовательскими институтами являются Национальный институт промышленной гигиены (периодический: Промышленное здоровье, два раза в год, английский), Институт науки труда (период: Журнал науки труда, ежемесячно, на японском и английском языках), Японской ассоциации промышленной безопасности и гигиены труда (публикации: Ежегодник промышленной безопасности и т. д.) и Института промышленных экологических наук Университета гигиены труда и окружающей среды, Япония (период: Журнал УОЭХ, два раза в месяц, японский и английский).

Будущие разработки

Министерство труда недавно запустило комплексный план, направленный на профилактику заболеваний и укрепление здоровья рабочих страны. Он планирует создать субсидируемые государством центры гигиены труда (OHC) на уровне префектур и регионов по всей стране в рамках восьмилетнего плана. OHC префектуры планируется создать в каждой из 47 префектур, и каждая из них будет укомплектована примерно 15 сотрудниками, в том числе одним штатным врачом по административным вопросам и тремя или четырьмя врачами, работающими неполный рабочий день. Их основной функцией будет обеспечение обучения и распространение информации для ОП, работающих поблизости. Региональные OHC запланированы на 347 участков по всей стране в составе местных отделений Японской медицинской ассоциации (JMA). Они будут сосредоточены на предоставлении услуг по гигиене труда недостаточно обслуживаемому сектору, то есть работникам малых предприятий. Первоначальный бюджет на 1993 финансовый год составлял 2.3 миллиарда иен (20 миллионов долларов США) на создание шести префектурных и 50 региональных OHC. OHC префектуры и региона будут работать в интерактивном режиме, а также с администрацией, JMA, больницами для рабочих и так далее. Сотрудничество между этими различными учреждениями станет ключом к успеху этого плана.

Назад

Организация охраны труда, унаследованная Российской Федерацией от прежних времен, представляла собой иерархическую структуру, выстроенную при прежнем обществе и функционирующую под жестким административным контролем, сопровождаемым планированием и распределением ресурсов. Недавние изменения в экономической и социальной системе страны, вызванные переходом к рыночной экономике, вызвали необходимость как пересмотра действующего трудового законодательства, так и реорганизации всей системы охраны труда и в особенности обеспечения гигиены труда работающего населения.

Трудовое законодательство

Охрана труда в России признается комплексной системой обеспечения безопасных и здоровых условий труда, включающей правовые, социально-экономические, организационные, профилактические, безопасные, гигиенические, технические и другие меры.

Законодательство о труде в Российской Федерации состоит из отдельных норм Конституции Российской Федерации, Трудового кодекса, Основного закона об охране труда и разрешительного законодательства, состоящего из соответствующих правовых актов, положений и директив, а также руководств, инструкций, государственных стандартов. и различные стандарты, утвержденные соответствующими органами Российской Федерации и республик на территории России.

Статья 37 Конституции Российской Федерации устанавливает, что каждый гражданин имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены труда, на вознаграждение за труд, выплачиваемое без какой-либо дискриминации в размере не ниже установленного минимума. федеральным правительством и на защиту от безработицы.

Основной закон об охране труда, принятый в августе 1993 г., содержит положения, обеспечивающие права трудящихся на охрану своего здоровья. Он также регулирует трудовые отношения между работодателями и работниками во всех отраслях экономики независимо от форм собственности. Согласно статье 4 настоящего Закона работники имеют право:

• безопасные и здоровые условия труда

• рабочие места, защищенные от профессиональных вредностей, которые могут привести к несчастным случаям на производстве или профессиональным заболеваниям или снижению трудоспособности

• компенсации за производственные травмы и профессиональные заболевания

• информация о существующих профессиональных вредностях и рисках для здоровья и о мерах, предпринимаемых работодателем для их контроля

• обеспечение средствами индивидуальной защиты за счет работодателя.

Статья 9 Основного закона об охране труда возлагает на руководство ответственность за обеспечение безопасных и здоровых условий труда, а статья 16 устанавливает экономические санкции за допущение опасных и вредных для здоровья условий труда, а также за ухудшение здоровья работников в результате профессиональных воздействий, травм. или болезней.

Глава 10 ТК РФ касается охраны труда в промышленности. Статья 139 устанавливает ответственность руководства за обеспечение безопасных и здоровых условий труда путем внедрения современных правил техники безопасности и предотвращения несчастных случаев, которые обеспечат надлежащий контроль опасностей и предотвращение несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Статья 143 Трудового кодекса требует от руководства оснащения рабочих мест безопасными машинами и оборудованием и создания безопасных условий труда в соответствии с техническими и гигиеническими нормативами, а также межотраслевыми и отраслевыми правилами по охране труда, разработанными и принятыми в соответствии с с действующим трудовым законодательством.

Межотраслевые правила по охране труда распространяются на все отрасли промышленности. Они состоят из требований законодательства, применимых ко всем предприятиям независимо от видов их экономической деятельности (например, гигиенические нормы СН 245-71 по проектированию промышленных предприятий). Межотраслевые регламенты принимаются Советом Министров Российской Федерации или иными соответствующими органами по поручению Совета Министров.

Отраслевые правила охраны труда определяют требования к различным производственным процессам, видам работ и оборудованию, характерные для отдельных отраслей промышленности (например, положения о правилах безопасности при сварочных работах в строительстве, при работе погрузочных кранов в доках). Они учитывают особенности отдельных отраслей экономики и утверждаются соответствующими министерствами, государственными комитетами, органами государственного надзора и другими соответствующими органами.

Министерства также выпускают руководящие принципы, инструкции и технические стандарты по безопасности и гигиене труда для своих соответствующих областей экономической деятельности. Другие инструкции, такие как те, которые обязывают работодателей организовывать обучение работников по технике безопасности и гигиене труда на предприятии, или те, которые обязывают рабочих соблюдать требования безопасности, подлежат консультациям с организациями работодателей и работников.

Работодатели обязаны обеспечить работников надлежащей одеждой или униформой, а также средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с правилами. Они также несут ответственность за организацию периодических медицинских осмотров для некоторых конкретных категорий работников, таких как лица, выполняющие тяжелую или вредную работу, транспортники и некоторые другие.

Наряду с обязанностями и ответственностью работодателей (когда имущество принадлежит государству, руководство предприятия представляет работодателя), трудовое законодательство возлагает на работников ответственность за соблюдение требований безопасности и гигиены труда, установленных соответствующими положениями и инструкциями. Например, они должны пройти обучение по технике безопасности и гигиене труда, должным образом содержать и использовать средства индивидуальной защиты, пройти обучение по предупреждению пожаров, обслуживать машины и оборудование, которые они используют, и содержать свои рабочие места в чистоте.

На уровне предприятия ежедневный надзор за соблюдением норм и требований по охране труда возложен на бюро по охране труда, которое является неотъемлемым подразделением предприятия и имеет самостоятельный статус. В его основные функции входит оценка профессиональных вредностей, оценка рисков, рекомендации по технике безопасности и мерам контроля, предотвращение несчастных случаев на производстве, анализ причин несчастных случаев на производстве, взаимодействие с другими подразделениями предприятия по предотвращению несчастных случаев на производстве и травм, контроль машин и механизмов. оборудования и реализации программ безопасности. Бюро имеет право приостанавливать работу определенных механизмов или процессов или выполнение работ, которые могут угрожать жизни и здоровью работников.

Малые предприятия обычно не в состоянии организовать бюро по охране труда (см. «Службы гигиены труда на малых предприятиях»). Статья 8 Основного закона об охране труда дает им право консультироваться со внешними специалистами по безопасности и гигиене труда и нанимать их на контрактной основе.

В целях повышения эффективности нормативно-правовой базы по охране труда в Российской Федерации существует система установления государственных стандартов по охране труда (ГОСТ). Государственные стандарты имеют силу закона, и соответствующие государственные органы обеспечивают их выполнение.

Всего в настоящее время существует более 2,000 положений, директив, инструкций, гигиенических нормативов и государственных стандартов по охране труда, большая часть которых разработана различными министерствами, государственными комитетами и другими органами бывшего СССР. Эти правила и положения действуют до сих пор, несмотря на то, что 700 из них были установлены до 1981 года и должны были применяться в течение всего лишь пяти лет. Большинство из них нуждаются в пересмотре и модификации в свете новой экономической ситуации.

В рамках реорганизации системы охраны труда в России Указом Президента РФ от 4 мая 1994 г. создана Федеральная инспекция труда (Федеральная инспекция труда).Рострудинспекция) при Министерстве труда и возложил на него ответственность за соблюдение трудового законодательства на всех территориях Российской Федерации. Это установило систему государственного контроля и надзора в области охраны труда. (До этого обеспечением соблюдения трудового законодательства занимались профсоюзные инспекторы.) Региональные инспекции сетевой структуры должны быть созданы во всех субъектах Российской Федерации для завершения организационной структуры Федеральной инспекции труда.

Законодательство о здравоохранении

Медико-санитарное законодательство Российской Федерации представляет собой инструмент реализации государственной политики в области общественного здравоохранения и эпидемиологического благополучия. Федеральная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации осуществляет свою деятельность в соответствии с санитарным законодательством и играет важную роль в деятельности, направленной на обеспечение безопасности и гигиены труда и здоровья населения в целом.

Законодательство в области здравоохранения состоит из Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, принятого Верховным Советом Российской Федерации 13 апреля 1992 года, и соответствующих директив и постановлений, принятых соответствующими компетентными органами на основании этого Закона.

Статья 1 Закона определяет срок гигиеническое и эпидемиологическое благополучие как «такое состояние здоровья населения и окружающей среды, при котором отсутствует вредное воздействие факторов окружающей среды на здоровье населения и существуют благоприятные условия для творческой деятельности».

Здравоохранительное законодательство устанавливает гигиенические нормативы для предприятий, новые виды машин и оборудования, новые технологические процессы и материалы. Он также предусматривает соблюдение существующих норм и стандартов.

Государственный гигиенический надзор осуществляется в двух формах:

• Профилактический гигиенический надзор включает обеспечение соблюдения гигиенических нормативов при проектировании, строительстве и реконструкции предприятий, внедрение новых технологий, изготовление машин и оборудования, наблюдение за состоянием окружающей среды.

• Текущий гигиенический надзор заключается в регулярном наблюдении за производственной средой предприятий с использованием гигиенических методов дозиметрического контроля, отбора проб и анализов. Сюда же входит контроль за применением гигиенических нормативов при эксплуатации машин и оборудования и обслуживании предприятия в целом.

Статья 9 Закона требует, чтобы предприятия соблюдали санитарное законодательство, соблюдая установленные гигиенические стандарты и осуществляя контроль за своей производственной средой. Они обязаны предотвращать загрязнение окружающей среды, а также разрабатывать и внедрять программы безопасности и гигиены труда, направленные на улучшение рабочей среды и предотвращение несчастных случаев на производстве и травм.

Глава 4 Закона определяет различные степени ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области здравоохранения. Лица, виновные в нарушении закона, могут быть привлечены к ответственности как в соответствии с гражданским, так и уголовным законодательством (статья 27) Российской Федерации.

Глава 5 Закона определяет функции государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Оно включает:

• оценка и прогноз состояния окружающей среды для населения

• выявление случаев инфекционных заболеваний, распространенных неинфекционных заболеваний и отравлений и их причин

• разработка обязательных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения

• надзор за соблюдением предприятиями санитарного законодательства и гигиенических нормативов

• привлечение организаций и лиц к ответственности за несоблюдение санитарного законодательства и гигиенических нормативов

• составление статистики инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, распространенных неинфекционных заболеваний и отравлений, вызванных неблагоприятными факторами внешней среды.

В результате структурных изменений, происходящих в структуре занятости, Закон впервые возлагает обязанности по соблюдению санитарного законодательства, гигиенических нормативов, гигиенического качества продукции и предотвращению загрязнения окружающей среды не только на руководство и работников, но и также на самозанятых лиц, занятых на условиях полной занятости (статья 34).

В соответствии со статьей 32 Закона на Федеральную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации возлагается ответственность за обеспечение соблюдения законодательства в области здравоохранения. Кроме того, Совет Министров Российской Федерации утвердил Постановление № 375, которым прежние санитарно-эпидемиологические станции были реорганизованы в Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГЭН), действующие на всех территориях Российской Федерации.

Важнейшим событием в правовом регулировании санитарно-эпидемиологического благополучия населения является новое санитарное законодательство, а также коренная реорганизация Федеральной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации для его реализации. Служба недавно получила статус федеральной службы и теперь входит в состав федеральных органов государственного управления. В результате был создан Федеральный комитет Российской Федерации по санитарно-эпидемиологическому надзору, обеспечивающий общее руководство этой службой.

В состав Федеральной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации входят следующие органы:

• Федеральный комитет Российской Федерации по санитарно-эпидемиологическому надзору

• Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГЭН) на республиканском, областном, городском, районном и местном уровнях

• линейные ЦШЭС на водном и воздушном транспорте

• Информационно-аналитический центр Российской Федерации

• медицинские институты и специализированные учебные центры по обучению и подготовке кадров для кадров ЦГОН

• научно-исследовательские институты, специализирующиеся в области гигиены труда и эпидемиологии

• специализированные медицинские учреждения, производящие вакцины

• центры дезинфекции.

Как определено в Приказе № 375, к основным функциям Федеральной санитарно-эпидемиологической службы относятся:

• соблюдение законодательства в области здравоохранения

• разработка гигиенических норм и нормативов

• разработка федеральных, республиканских, региональных и местных программ охраны и укрепления здоровья

• предоставление технической информации соответствующим органам, предприятиям, организациям работодателей и работников и другим учреждениям, занимающимся вопросами охраны труда, в том числе сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране, статистических данных о заболеваемости населения и разъяснения нормативно-правовых документов, касающихся здоровья законодательство

• координация деятельности предприятий, организаций работодателей и работников, научных объединений и других учреждений и организаций как по разработке, так и по внедрению гигиенических нормативов.

Специалисты ЦГСЭН имеют право посещать и инспектировать предприятия в целях обеспечения соблюдения санитарного законодательства. Они исследуют причины профессиональных заболеваний и выявляют потенциальные экологические и профессиональные опасности, которые могут привести к профессиональным заболеваниям, травмам и отравлениям. В идеале, когда это необходимо, они сотрудничают с врачами по гигиене труда и медсестрами, работающими в службах гигиены труда.

Средства ЦСГЭУ предоставляются непосредственно из федерального бюджета Российской Федерации. Кроме того, CSHES может предоставлять специализированные услуги и консультации по контракту предприятиям и любым другим лицам, которым может понадобиться их опыт. Перечень специализированных услуг, оказываемых ЦГЭН, утверждается Федеральной комиссией по санитарно-эпидемиологическому надзору.

Законодательство в области здравоохранения обеспечивается за счет применения соответствующих директив, положений, инструкций, норм и стандартов и требований законодательства. К ним относятся:

• гигиенические регламенты, гигиенические нормативы и требования, направленные на создание безопасных и здоровых условий труда, охрану окружающей среды и укрепление здоровья населения в целом

• гигиенические нормативы, устанавливающие пределы профессионального воздействия и предельно допустимые уровни потенциальных опасностей, возникающих на рабочих местах и ​​в окружающей среде

• гигиенические нормативы, устанавливающие критерии конкретных факторов, которые могут повлиять на здоровье будущих поколений

• единые гигиенические регламенты, объединяющие различные нормы и стандарты.

Охрана здоровья работников

Статья 41 Конституции Российской Федерации гласит, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Новые законодательные акты предусматривают развитие муниципальной и частной систем здравоохранения в дополнение к государственной системе здравоохранения. Медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается бесплатно для пациентов, расходы покрываются за счет средств федерального и местных бюджетов, фондов медицинского страхования и других источников.

Закон о гигиеническом и эпидемиологическом благополучии населения включает следующие положения, направленные на охрану здоровья работающих:

• Работники предприятий проходят предварительные и периодические медицинские осмотры.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры обязательны для всех работников, подвергающихся особым профессиональным вредностям и опасным видам работ, включенных в перечень, утверждаемый Федеральной комиссией по санитарно-эпидемиологическому надзору и Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с представителем организации работодателей и работников.

• Предприятия принимают все необходимые меры для проведения медицинских осмотров работников.

Особенностью системы здравоохранения страны является введение в 1991 г. обязательного медицинского страхования, в которое в 1993 г. были внесены изменения. Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» закреплена новая модель страхования, при которой работодатели уплачивают страховые взносы в размере 3.6 % от их общей заработной платы местным администрациям для удовлетворения потребностей в медицинском страховании. В 1996 г. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации охвачено около 40 млн. работников.

Основной целью введения обязательного медицинского страхования было обеспечение финансирования здравоохранения в постсоветской экономической системе на основе страховых принципов за счет средств, поступающих за счет обязательных и добровольных взносов. Обязательное медицинское страхование ввело в систему здравоохранения Российской Федерации два не существовавших ранее вида общественных отношений: привлечение страховщиков в лице органов местного самоуправления, осуществляющих медицинское страхование государственных служащих и безработных; и привлечение промышленных страховщиков в лице работодателей и предприятий, которые несут ответственность за страхование работников. В соответствии со статьей 23 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения медицинские осмотры работников включены в перечень услуг, покрываемых обязательным медицинским страхованием.

В соответствии с Основным Законом об охране здоровья граждан Российской Федерации, принятым Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 г., основными принципами охраны здоровья являются:

• соблюдение прав человека в области охраны здоровья, гарантируемых государством

• приоритет профилактики в охране здоровья

• всеобщий доступ к социальной и медицинской помощи

• социальная защита работников на случай потери трудоспособности

• ответственность государства, соответствующих органов, предприятий независимо от их форм собственности, руководства учреждений и организаций по охране и укреплению здоровья работающих.

В Основном законе определяются отношения по охране и укреплению здоровья трудящегося населения с соответствующими органами власти, государственными предприятиями, учреждениями частного сектора, государственными, муниципальными и частными медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги.

На практике охрана труда оказывается работникам государственными учреждениями здравоохранения (больницы и поликлиники), расположенными по месту их жительства, и специализированными службами гигиены труда, расположенными в основном на крупных предприятиях. Цель этой договоренности состоит в том, чтобы максимально приблизить квалифицированные медицинские услуги к работникам и их рабочим местам.

Службы гигиены труда организуются, как правило, на крупных предприятиях с численностью работающих более 4,000 человек, а также в химической, нефтехимической, горнодобывающей и горнодобывающей промышленности с численностью работающих более 2,000 человек. На всех предприятиях с числом работающих более 800 человек требуется внутризаводское подразделение, укомплектованное профессиональным врачом и медсестрой; те, у кого от 300 до 800 рабочих, должны иметь только профессиональную медсестру; минимальная численность для предприятий химической, нефтехимической, горнодобывающей и добывающей промышленности составляет 200 человек. Эти внутризаводские подразделения являются частью системы общественного здравоохранения.

Малые предприятия полагаются на службы гигиены труда в больницах и поликлиниках государственной системы здравоохранения, которые, как ожидается, предоставят врача по гигиене труда для проведения медицинских осмотров рабочих.

Служба гигиены труда на очень крупных предприятиях обычно включает стационар, оказывающий стационарную помощь, поликлинику, оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь, профессиональную сестринскую службу и диспансер. Его услуги могут быть «закрытыми» (т. е. предоставляться только лицам, работающим на предприятии), или «открытыми» (т. е. также предоставлять услуги семьям рабочих, а иногда и лицам, проживающим по соседству с заводом).

Выводы

Существенные преобразования в экономической и социальной системе России отражают переход к рыночной экономике, появление различных форм собственности, предоставление предприятиям хозяйственной самостоятельности и отмену государственного административного контроля, что повлекло за собой множество изменений в Общество.

Описанная выше система охраны труда в Российской Федерации, сохраняя свои общие черты, все еще претерпевает серьезную реорганизацию, чтобы соответствовать меняющимся реалиям и быть в состоянии эффективно реагировать на возникающие проблемы. Хотя этот процесс уже идет полным ходом, он только начинается.

Предоставление служб гигиены труда работающему населению требует особого внимания в связи с частичным распадом старой сети служб гигиены труда в результате известных экономических проблем, а также из-за таких нововведений, как появление частного сектора, введение обязательного медицинского страхования и интеграции частных медицинских учреждений в систему здравоохранения страны.

Хотя достигнут определенный прогресс в снижении числа несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных травм и профессиональных заболеваний, показатели остаются недопустимо высокими, что может иметь серьезные последствия с точки зрения ухудшения здоровья работников и, как следствие, воздействия на экономику. Следовательно, улучшение условий труда и производственной среды, охрана и укрепление здоровья трудящихся занимают первоочередное место в пересмотре социальной политики государства. Активное участие в этом процессе знающих специалистов по безопасности и гигиене труда имеет решающее значение.

Некоторые предпосылки совершенствования системы охраны труда в России включают:

• создание экономических стимулов для улучшения условий труда и рабочей среды

• разработка согласованной национальной политики в области гигиены труда, техники безопасности и рабочей среды

• пересмотр действующего трудового законодательства и создание прочной законодательной базы по охране труда

• эффективное исполнение трудового законодательства

• более широкое сотрудничество работодателей и работников по вопросам, связанным с безопасностью и гигиеной труда

• предоставление органам государственного контроля полномочий на закрытие предприятий с опасными и вредными для здоровья условиями труда, а также загрязняющих окружающую среду

• подчеркивая улучшение рабочей среды вместе с защитой окружающей среды в целом

• детальный анализ и прогноз возможного влияния проектирования и строительства новых предприятий на здоровье работающих и окружающую среду

• предоставление работникам дополнительных возможностей при получении услуг по гигиене труда и повышение профессиональной независимости специалистов по гигиене труда

• обеспечение доступа к «стандартному» пакету медицинских услуг для всех работников

• создание комплексных, многопрофильных служб гигиены труда на крупных предприятиях, способных оказывать полный спектр услуг, включая лечение и реабилитацию, работникам и их семьям

• модернизация технической базы служб гигиены труда и ЦГСЗН и повышение квалификации их персонала

• организация и развертывание медицинских центров для оказания услуг по гигиене труда для малых предприятий

• проведение рекомендуемых видов медицинских осмотров для всех работников, в том числе работников сельского хозяйства и неформального сектора, за счет наиболее эффективного использования различных медицинских учреждений

• повышение квалификации и подготовка специалистов по гигиене труда

• уделение особого внимания обучению и подготовке работников в области безопасности и гигиены труда.

Назад

Китай, крупнейшая развивающаяся страна мира, стремится осуществить беспрецедентную модернизацию. Политика «открытия» для внешних интересов и экономическая реформа, проводимая с 1979 года, принесли глубокие изменения в экономику Китая и во все аспекты жизни его общества. ВНП увеличился с 358.8 млрд юаней в 1978 г. до 2,403.6 млрд юаней в 1992 г., увеличившись более чем в три раза в постоянной денежной стоимости. Среднегодовой темп роста ВНП составил 9.0%. Объем валовой промышленной продукции в 3,706.6 г. составил 1992 13.2 млрд. долл. США, а среднегодовой рост составил 1979% с 1992 по 1993 г. (Национальное статистическое бюро, 40 г.). Китай все чаще рассматривается как «потенциальный центр экономической активности», и он привлек 1993% всех прямых иностранных инвестиций в развивающийся мир. К концу 174,000 года было одобрено 63.9 224 проектов, финансируемых из-за рубежа, что принесло стране XNUMX миллиарда долларов США, а общий объем объявленных иностранных инвестиций составил XNUMX миллиарда долларов США.Ежедневно Китай 1994а, 1994б).

В целях комплексного продвижения текущих реформ, обеспечивающих гармоничный прогресс во всех секторах экономики, было принято решение о проведении углубленных реформ. Целью этой реформы экономической структуры является создание социалистической рыночной экономики, которая будет способствовать дальнейшему высвобождению и расширению производительных сил Китая. Плановая экономика, которой отдавали предпочтение в течение 40 лет, трансформируется в рыночную систему. Все, чем рынок может управлять сам, должно быть предоставлено рынку. Правительство должно направлять рост рынка с помощью экономической политики, регулирования, планирования и необходимых административных средств.

В период быстрых социальных изменений и индустриализации, особенно перехода от централизованно планируемой экономической системы к рыночной экономике, традиционной китайской службе гигиены труда пришлось столкнуться с большими проблемами. В то же время постоянно возникает много новых проблем в области гигиены труда, тогда как старые еще не решены.

Оглядываясь на более чем 40-летнюю историю развития гигиены труда в Китае, можно заметить, что были достигнуты большие успехи, и многие усилия оказались успешными. Тем не менее, по-прежнему существует большой разрыв между растущей потребностью в возможностях в области гигиены труда и ограниченными в настоящее время возможностями обслуживания. Как и многие другие аспекты жизни китайцев, служба гигиены труда претерпевает масштабные реформы.

Исторический обзор

Служба гигиены труда как подсистема здравоохранения Китая была создана в начале 1950-х годов. В 1949 году, когда была основана Китайская Народная Республика, состояние здоровья китайцев было плохим. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 35 лет. Ситуация с безопасностью и здоровьем рабочих представляла собой еще худшую картину. Распространенность профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и травматизма среди рабочих была высокой. Рабочих, как правило, преждевременно увольняли с работы. Чтобы противостоять опасным условиям труда и антисанитарным условиям, оставшимся на фабриках «старого Китая», новое правительство приняло три меры (Zhu, 1990): (1) создание медицинских учреждений на крупных промышленных предприятиях; (2) обширное исследование санитарии и безопасности на фабриках; 3) улучшение санитарно-гигиенических условий на рабочем месте и в быту рабочих.

Статистические данные о старейших промышленных базах Китая показали, что к 1952 г. в Восточном Китае было создано 28 заводских больниц, 795 клиник и 30 санаториев; в северо-восточном регионе уровень медико-санитарного обслуживания промышленных предприятий повысился на 27.6%, численность медицинских работников увеличилась на 53.2%, количество больничных коек увеличилось на 12% - все эти улучшения произошли за трехлетний период с с 1950 по 1952 год. Большинство серьезно небезопасных условий труда, обнаруженных на государственных предприятиях в результате государственных проверок, были улучшены благодаря совместным усилиям правительства и участия рабочих. Правительство также оказало финансовую поддержку строительству жилья и объектов санитарно-бытового назначения. К 1952 г. жилье для рабочих увеличилось в десять раз по сравнению с 1950 г., количество санузлов увеличилось на 216%, туалетов — на 844%, рабочих клубов — на 207% (по статистике северо-восточного региона). С 1950 года работникам, подвергающимся профессиональным вредностям, предоставлялись субсидии на питание. В то время эти события в значительной степени способствовали возобновлению промышленного производства.

С 1954 года, следуя призыву председателя Мао Цзэдуна «шаг за шагом приближаться к социалистической промышленно развитой стране», Китай ускорил свое промышленное развитие. Приоритеты правительства в отношении здоровья рабочих начали переноситься с санитарии на гигиену труда и окружающую среду и сосредоточились на профилактике и борьбе с серьезными профессиональными заболеваниями и травмами. Первая Конституция Китайской Народной Республики предусматривала, что рабочие должны пользоваться правом на защиту со стороны правительства и что необходимо улучшать здоровье и благосостояние всех рабочих.

Центральное правительство — Государственный совет — уделяло большое внимание серьезному положению проблем гигиены труда. Первая национальная конференция по борьбе с кварцевой пылью на рабочих местах была совместно созвана министерствами здравоохранения (MOPH) и труда (MOL) и Всекитайской федерацией профсоюзов (ACFTU) в Пекине в 1954 г., всего через четыре года после основание Китайской Народной Республики. Вторая конференция по борьбе с кварцевой пылью была созвана пятью годами позже вышеупомянутыми тремя агентствами совместно с такими промышленными административными секторами, как Министерство угольной промышленности и Министерство производства строительных материалов, среди прочих.

В то же время на повестку дня гигиены труда были поставлены тепловые нагрузки, профессиональные отравления, травмы от производственного шума и другие заболевания, вызванные физическими факторами, а также отравления пестицидами в сельском хозяйстве. Благодаря активным рекомендациям Государственному совету, высказанным совместными усилиями MOPH, MOL, ACFTU и Министерства промышленного управления (MOIA), Государственный совет принял ряд решений, политик и стратегий по укреплению программы гигиены труда. , в том числе связанные со страхованием труда, требованиями охраны здоровья и техники безопасности к рабочей среде, медицинской помощью при профессиональных заболеваниях, медицинскими осмотрами работников, занятых на опасных работах, созданием систем «санитарной инспекции», а также большой объем финансовой поддержки, необходимой для улучшения условий труда. условия.

Организационная структура службы гигиены труда

Сеть служб гигиены труда в Китае была первоначально создана в 1950-х годах и постепенно формировалась в течение сорока лет. Его можно увидеть на разных уровнях:

Обслуживание на заводе

Еще в 1957 г. МОЗ (1957) опубликовало «Рекомендацию по созданию и укомплектованию персоналом лечебно-оздоровительных учреждений на промышленных предприятиях». Принципы документа были приняты в качестве национальных стандартов в Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (MOPH 1979) (см. таблицу 1). На уровне управления предприятием должен быть отдел здравоохранения или отдел охраны труда и техники безопасности, который также должен находиться под надзором местного государственного органа здравоохранения. Рабочие больницы, входящие в состав управления, выполняют функции медико-санитарного пункта, оказывающего профилактические и лечебные услуги, включая наблюдение за состоянием здоровья работников в целях охраны труда, оценку трудоспособности с медицинской точки зрения и оформление больничных листков. рабочих. Рядом с мастерскими расположены медицинские пункты, которые под руководством и при технической поддержке рабочей больницы играют важную роль в оказании первой помощи, санитарном просвещении рабочих, сборе медицинской информации рабочих на рабочих местах и надзор за охраной труда совместно с профсоюзами и службами техники безопасности.

Таблица 1. Минимальные требования к внутризаводскому медицинскому учреждению

^* Промышленные предприятия с численностью работающих более 3,000 человек могут организовать внутризаводской стационар, если они имеют производственные процессы повышенной опасности, расположены на большом удалении от города или расположены в горных районах с плохой транспортной развязкой.

Предоставление услуг по гигиене труда в административном округе

Предоставление медицинских услуг является одной из обязанностей правительства. В начале 1950-х годов для профилактики и борьбы с серьезными инфекционными заболеваниями, а также для улучшения состояния окружающей среды в каждой административно-территориальной единице от провинции до уезда были созданы санитарно-эпидемиологические станции (ГЭС). Функции ГЭС были расширены с растущими потребностями общества и экономическим развитием, чтобы включить профилактические медицинские услуги, которые охватывали гигиену труда, гигиену окружающей среды, гигиену пищевых продуктов, школьное здоровье, радиационную защиту, а также контроль инфекционных и некоторых неинфекционных заболеваний. . С учетом законодательства в области здравоохранения ГЭС уполномочены обеспечивать соблюдение правил и стандартов общественного здравоохранения, обнародованных государственными или местными органами власти, а также проводить проверки. ГЭС, особенно на уровне провинций, также предоставляют техническую помощь и услуги в области общественного здравоохранения населению и участвуют в обучении без отрыва от производства и научных исследованиях.

Стремление к индустриализации в Китае в 1950-х и начале 1960-х годов значительно ускорило разработку программы службы гигиены труда, которая стала одним из крупнейших отделов в системе HEPS. Большинство средних и малых промышленных предприятий, которые не могли поддерживать внутризаводские службы гигиены труда и промышленной гигиены, могли быть охвачены службами гигиены труда ГЭС, большинство из которых были бесплатными.

Во время «культурной революции» с 1966 по 1976 год сеть служб гигиены труда и ее деятельность серьезно пострадали. Это одна из важных причин, по которой некоторые профессиональные заболевания по-прежнему широко распространены в Китае. Реконструкция программы гигиены труда началась в конце 1970-х годов, когда Китай вновь начал осознавать важность экономического развития. С начала 1980-х годов больницы по профилактике и лечению профессиональных заболеваний и институты гигиены труда, называемые учреждения гигиены труда (OHI) были быстро созданы в большинстве провинций и некоторых промышленных административных секторов благодаря благоприятной политике правительства. OHI были сформированы в основном на основе использования персонала по гигиене труда в HEPS, объединенного с врачами по гигиене труда из больниц. В период с 1983 по 1991 год центральные и местные органы власти вложили в общей сложности 33.8 млн юаней в поддержку строительства OHI. На уровне провинций и префектур было создано 138 OHI с соответствующим лабораторным или клиническим оборудованием. В настоящее время количество OHI достигло 204, из них 60 созданы промышленным сектором. Еще 110 миллионов юаней было инвестировано в оснащение 1,789 пунктов здравоохранения и профилактики эпидемий на уездном уровне (He 1993). Программы гигиены труда на уездных ГЭС были одной из важных частей проекта, которые должны были быть оборудованы в первую очередь. Для укрепления национального потенциала исследований, обучения и координации службы гигиены труда в Институте медицины труда Китайской академии профилактической медицины (IOM/CAPM) был создан Национальный центр профилактики и лечения профессиональных заболеваний (NCODPT). Также были созданы семь региональных центров гигиены труда, расположенных в Пекине, Шанхае, Шэньяне, Ланьчжоу, Чэнду, Чанса и Гуанчжоу. Текущая национальная сеть служб гигиены труда показана на рисунке 1.

Рисунок 1. Национальная сеть служб гигиены труда

На сегодняшний день в медицинских колледжах или медицинских университетах создано 34 школы или факультета общественного здравоохранения. Это основные ресурсы персонала по гигиене труда. В 1983 г. было создано шесть национальных учебных центров по гигиене труда без отрыва от производства. В 30,000 г. общая численность профессионального персонала по гигиене труда, включая врачей, специалистов по промышленной гигиене, техников в лабораториях и других медицинских работников, участвующих в программах по гигиене труда, достигла около 1992 XNUMX человек.

Стандарты и законодательство по охране труда.

Для поощрения исследований в области гигиенических стандартов и их установления в 1981 году был создан Национальный технический комитет по гигиеническим стандартам (NTCHS) в качестве консультативного и технического органа МОЗ по установлению гигиенических стандартов. В настоящее время NTCHS имеет восемь подкомитетов, которые отвечают за гигиену труда, гигиену окружающей среды, школьную гигиену, гигиену пищевых продуктов, радиационную защиту, диагностику профессиональных заболеваний, профилактику инфекционных и эндемических заболеваний (рис. 2). Членами NTCHS являются специалисты из университетов, научно-исследовательских институтов, государственных учреждений и профсоюзов. Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (ГНДПП) были впервые сформулированы в 1950-х годах, а затем пересмотрены и обнародованы в 1979 году, так что теперь они содержат перечень пределов воздействия на рабочем месте в виде предельно допустимых концентраций (ПДК) для 120 ядовитых веществ и пыли и другие требования к мероприятиям по контролю за вредными факторами на рабочих местах, в санитарно-гигиенических помещениях предприятий и т.д. Кроме того, Министерством здравоохранения обнародовано 50 профессиональных гигиенических нормативов по опасным химическим и физическим веществам на рабочем месте. Еще 127 гигиенических нормативов труда находятся на стадии пересмотра. Диагностические критерии для 50 подлежащих компенсации профессиональных заболеваний были опубликованы Министерством здравоохранения.

Рисунок 2. Управление установлением стандартов здоровья

Как всем известно, Китай имеет централизованно планируемую экономическую систему и уже более 40 лет является страной, контролируемой единым центральным правительством. Так, большинство нормативных требований в области охраны труда на национальном уровне были закреплены в виде «краснотиражных» документов центрального правительства. Эти документы действительно имели высшую юридическую силу и составили основную нормативную базу в области гигиены труда в Китае. Таких документов обнародовано Госсоветом или его министерствами более 20. Основные отличия этих документов от законодательства заключаются в том, что в документах отсутствуют положения о штрафных санкциях, принудительный эффект не такой высокий, как у законов, а правоприменение слабое.

Поскольку экономическая реформа благоприятствовала рыночной системе, следующей за политикой открытости, большое внимание уделялось национальному законодательству. Управление гигиеной труда также трансформируется из традиционного администрирования в подходы, основанные на регулировании. Одним из наиболее важных правовых документов является Положение о профилактике пневмокониозов и борьбе с ними, изданное Государственным советом в 1987 г. Еще одной вехой в защите прав трудящихся является обнародование Всекитайским собранием народных представителей Закона о труде, дата вступления которого в силу 1 января 1995 г. В Законе закреплена охрана труда и здоровья работников как одна из основных целей этой меры. Для реализации Закона о труде по борьбе с профессиональными заболеваниями в Законодательное бюро Государственного совета Министерством здравоохранения был представлен проект закона о профилактике и борьбе с профессиональными заболеваниями, в котором большинство успешных политик в области гигиены труда являются основными для профессиональных учреждений. , и опыт как в Китае, так и за рубежом. Проект должен пройти дальнейшее рассмотрение и быть представлен в Постоянный комитет Всекитайского собрания народных представителей.

Система инспекции здоровья

Правительство подчеркнуло, что «прежде всего профилактика» стало важным национальным принципом общественного здравоохранения. Еще в 1954 году, когда индустриализация только началась, центральное правительство приняло решение создать систему санитарного надзора для обеспечения соблюдения национальных санитарных норм и политики промышленной гигиены. ГЭС были уполномочены осуществлять санитарный надзор от имени государственных органов здравоохранения. К основным задачам санитарной инспекции предприятий относятся следующие:

• провести проверку предприятия на предмет контроля вредности на рабочих местах, чтобы концентрации/интенсивности профессиональных вредностей соответствовали государственным производственно-гигиеническим нормативам

• проверить, проводились ли предварительные и периодические медицинские осмотры работников, подвергшихся воздействию, в соответствии с соответствующими национальными правилами или требованиями местных органов власти.

• обеспечить надлежащее лечение работников, страдающих профессиональными заболеваниями, предоставление им возможности выздороветь, перевод на другую работу или предоставление других подходящих вариантов в соответствии с соответствующими правилами

• проводить гигиеническую экспертизу и контролировать мероприятия по охране труда на рабочих местах

• контролировать ведение учета гигиены труда, учет профессиональных заболеваний и мониторинг рабочей среды на предприятиях.

• Вышеуказанные действия являются частью «регулярной проверки состояния здоровья» и считаются рутинными задачами проверки, которые следует выполнять периодически. Продолжая, оставшимися основными задачами санитарной инспекции являются:

• профилактический санитарный осмотр на объектах промышленного строительства (перед новым промышленным строительством или реконструкцией/расширением старых промышленных предприятий все инженерные проекты, аварийно-спасательные сооружения, лечебно-оздоровительные и бытовые помещения рабочих должны пройти первичный осмотр в целях охраны труда )

• токсикологическая оценка новых промышленных химических веществ.

Санитарное наблюдение, особенно профилактическое медицинское обследование, как основополагающий принцип мер вмешательства в области общественного здравоохранения, закреплено в ряде законов и нормативных актов в области общественного здравоохранения. С 1970-х годов, когда большое внимание уделялось контролю загрязнения окружающей среды, профилактические инспекции гигиены труда были расширены до проверка всего процесса. Принцип, согласно которому «установки для контроля опасности должны быть спроектированы, построены и введены в эксплуатацию/эксплуатироваться одновременно с основной частью проекта», был одним из важных требований Положения о профилактике и борьбе с пневмокониозом и Закона об охране окружающей среды.

Комплексная стратегия профилактики профессиональных заболеваний

На пути борьбы с пневмокониозами и серьезной запыленностью рабочей среды, комплексная профилактика подчеркивалась, которая сводилась к восьми китайским иероглифам, и так называемая стратегия «Восемь иероглифов». Значения переводятся на английский язык следующим образом:

• инновация: технологическое усовершенствование, такое как использование безопасных материалов или материалов с низким уровнем риска и более продуктивных процессов, а также замена устаревших производственных методов соответствующими передовыми технологиями.

• держать его влажным: содержание пыльных рабочих площадок во влажном состоянии для снижения концентрации пыли, особенно при сверлении и шлифовании в горнодобывающей промышленности.

• ограждение: разделение рабочих, оборудования и зон окружающей среды для предотвращения утечки пыли и последующего заражения операторов

• вентиляция: улучшение естественной и механической вентиляции

• защиту: обеспечение личной защиты работников, подвергшихся воздействию

• надзор: разработка положений и правил безопасной эксплуатации, а также надзор за работниками с целью обеспечения их строгого соблюдения.

• образование: реализация образовательных программ по охране труда и технике безопасности для поощрения участия работников и повышения их осведомленности и навыков в отношении личной защиты.

• проверка: проверка рабочей среды на соответствие национальным стандартам и регулярная проверка состояния здоровья работников в соответствии с национальными требованиями.

Практикой многих предприятий доказано, что стратегия «Восемь символов» важна и эффективна для улучшения условий труда.

Мониторинг окружающей среды на рабочих местах

Предприятия с вредными производственными средами должны периодически контролировать концентрацию или интенсивность вредных факторов на рабочих местах и ​​принимать меры по управлению рисками в соответствии с национальными производственно-гигиеническими нормативами (например, с привязкой к значениям ПДК). Если предприятия не в состоянии самостоятельно проводить экологический мониторинг, услуги могут предоставлять местные ПБИ или ГЭС.

Для контроля качества мониторинга рабочих мест, проводимого предприятиями, OHI или HEPS должны проводить проверки регулярно или по мере необходимости. NCODPT отвечает за общенациональный контроль качества мониторинга опасностей на рабочем месте. Ряд технических регламентов по мониторингу воздуха на рабочем месте был обнародован Министерством здравоохранения или опубликован в качестве национальных рекомендаций NCODPT, например, Методы измерения переносимой по воздуху пыли на рабочем месте (GB 5748–85) (MOPH 1985) и Методы контроля и анализа химической опасности в воздухе рабочих мест (Институт медицины труда, 1987 г.).

Для дальнейшего контроля качества мониторинга окружающей среды на рабочих местах в МОЗ для дальнейшего рассмотрения и утверждения был представлен набор норм обеспечения качества для измерения содержания вредных веществ в рабочей среде. Квалификация учреждений, осуществляющих мониторинг рабочих мест, будет пересмотрена и лицензирована, требуя:

• профессиональные способности лица, отбирающего пробы или занимающегося аналитической работой

• необходимое оборудование для отбора проб и анализа и их надлежащая калибровка

• реактивы и стандартные растворы

• гарантии качества при отборе проб воздуха и биологических материалов

• межлабораторные гарантии качества и аналогичные проверки.

В настоящее время проводится пилотное исследование по оценке лабораторий в 200 лабораториях или учреждениях. Это первый шаг к внедрению Нормы обеспечения качества.

Медицинские осмотры рабочих

Работники, подвергающиеся воздействию профессиональных вредностей на рабочих местах, должны проходить медицинские осмотры. Впервые это потребовалось для рабочих, подвергающихся воздействию пыли, в 1950-х годах. Он быстро расширился, чтобы охватить рабочих, подвергающихся воздействию токсичных химикатов и физических опасностей.

Медицинские осмотры включают осмотр перед приемом на работу или на пригодность к работе, а также периодические осмотры. Эти медицинские осмотры должны проводиться OHI или компетентными медицинскими/медицинскими учреждениями, имеющими лицензию государственных органов здравоохранения.

Предварительный осмотр

Предварительный осмотр требуется для новых работников или работников, впервые переведенных на опасные рабочие места. Медицинские осмотры сосредоточены на оценке состояния здоровья работников в связи с условиями на рабочем месте, чтобы убедиться, что конкретная работа, которую они намереваются выполнять, не наносит вреда их здоровью, а те, кто не подходит для данной работы, исключаются. Критерии здоровья для определения противопоказаний к работе с различными вредными условиями труда подробно изложены в Национальные диагностические критерии и принципы ведения профессиональных заболеваний (Офис стандартов здравоохранения, 1993 г.) и Руководство службы гигиены труда и инспекции обнародовано MOPH (1991b).

Периодический осмотр

Рабочие, подвергающиеся различным опасностям, имеют разную периодичность медицинских осмотров. Например, период обследования рабочих, подвергающихся воздействию пыли, показан в таблице 2. Рабочие, страдающие пневмокониозами, должны проходить ежегодные медосмотры.

Таблица 2. Требования к периодическим осмотрам рабочих, подвергающихся воздействию пыли

Все медицинские записи должны быть хорошо защищены как на предприятиях, так и в местных OHI, и о них следует ежегодно сообщать в местный орган здравоохранения, а затем в NCODPT и MOPH.

Когда кто-либо переходит на предприятие с предприятия, связанного с риском опасного воздействия, местное OHI должно провести медицинское освидетельствование, чтобы выяснить, не был ли нанесен ущерб его или ее здоровью в результате воздействия, и медицинские записи должны быть отправлены на новое предприятие с рабочий (MOPH 1987).

В табл. 3 приведены статистические данные о медицинском осмотре рабочих за период 1988-1993 гг. Всего сетью службы гигиены труда, в которую входили государственные и городские коллективные предприятия, а также часть сельских производств на уровне поселков, было охвачено 64 млн. рабочих. Рабочие, подвергающиеся профессиональным вредностям, составляют 30% от общего числа работающих. Ежегодно медицинские осмотры проходили около 4 миллионов рабочих, подвергшихся воздействию, около 20% от общего числа. В 1993 г., например, общая численность промышленного населения составляла 64,345,193 1994 31.28 человека, согласно отчету Национального центра отчетности по гигиене труда (NCOHR 20,126,929) (однако данных по Нэймэну, Тибету и Тайваню не хватало). Доля работников, подвергающихся профессиональным вредностям, составила 3,982,940 % (19.79 0.46 1993), из них осмотрено 1994 XNUMX XNUMX человек, что составляет XNUMX %. Общий уровень выявленных компенсируемых профессиональных заболеваний в XNUMX г. составил XNUMX% (MOPH XNUMX).

Таблица 3. Медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей

Управление профессиональными заболеваниями

Компенсируемые профессиональные заболевания

Вообще говоря, любые заболевания, вызванные воздействием вредных факторов, присутствующих на рабочем месте или возникших в результате производственных процессов, считаются профессиональными заболеваниями. Однако в целях компенсации Минздрав, Минздрав, Министерство финансов и ВФП опубликовали список профессиональных заболеваний (МОЗ, 1987). Список охватывает девять категорий, включая пневмокониозы; острые и хронические профессиональные отравления; заболевания, вызванные физическими факторами; профессиональные инфекционные заболевания; профессиональные дерматозы; профессиональные нарушения зрения; профессиональные заболевания уха, горла и носа; и профессиональные опухоли. Всего 99 заболеваний. Если какое-либо другое заболевание предлагается местными органами власти или государственными секторами для дополнения списка, оно должно быть представлено в Министерство здравоохранения на утверждение.

Диагностика компенсируемых профессиональных заболеваний

В соответствии с положениями Административного регламента диагностики профессиональных заболеваний, изданного Министерством здравоохранения, на уровне провинций и префектур профессиональные заболевания, подлежащие компенсации, должны диагностироваться OHI или медицинскими/медицинскими учреждениями, лицензированными департаментами общественного здравоохранения местных органов власти. Для контроля качества диагностики и оказания технической помощи в подтверждении сложных случаев и разрешении диагностических споров на национальном уровне, уровне провинций и префектур/муниципалитетов были созданы комитеты экспертов по диагностике профессиональных заболеваний (рис. 3) (MOPH 1984). ).

Рисунок 3. Управление диагностикой профессиональных заболеваний в Китае

Национальный комитет по диагностике профессиональных заболеваний (NCODD) состоит из пяти подкомитетов, занимающихся профессиональными отравлениями, пневмокониозами, профессиональными заболеваниями, вызванными физическими факторами, лучевой болезнью и пневмокониозной патологией соответственно. Штаб-квартира Комитета находится в Департаменте инспекции МОЗ. Исполнительный офис NCODD находится в IOM/CAPM. Все члены Комитета были назначены Минздравом.

Диагностические критерии профессиональных заболеваний публикуются Министерством здравоохранения. Сейчас действуют такие критерии для 66 профессиональных заболеваний. Для других компенсируемых профессиональных заболеваний, не имеющих национальных диагностических критериев, провинциальные департаменты здравоохранения могут сформулировать временные диагностические критерии, которые будут введены в действие в их собственных провинциях после того, как они будут представлены в Министерство здравоохранения для регистрации.

В соответствии с Диагностическими критериями диагноз профессионального заболевания должен основываться на следующих доказательствах: истории воздействия, клинических симптомах и признаках, лабораторных данных и результатах мониторинга рабочей среды, а также разумном исключении других заболеваний. После постановки диагноза OHI должен выдать справку о профессиональном заболевании (ODC). Три экземпляра ОДК должны быть направлены: один работнику, один на предприятие для надлежащего оформления компенсации и один должен храниться в ОМС для дальнейшего лечения и оценки трудоспособности.

Ведение пациентов с профессиональными заболеваниями

Компенсации и другие виды помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, должны предоставляться предприятиями в соответствии с Положением о страховании труда (ЛИС). Руководство, профсоюз и комиссия по оценке трудоспособности на предприятии должны совместно принимать участие в обсуждении и принятии решения о надлежащем лечении и компенсации больным в зависимости от ОДК и степени потери трудоспособности. В отношении лиц, признанных непригодными для выполнения первоначальной работы после прохождения надлежащего лечения, предприятие должно перевести их на другие рабочие места или принять соответствующие меры по их состоянию здоровья в течение двух месяцев, а в особых случаях - в последний за полгода. Когда работник, страдающий профессиональным заболеванием, переходит на другое предприятие, его или ее пособия в связи с профессиональным заболеванием должны оплачиваться исходным предприятием, на котором было вызвано профессиональное заболевание, или распределяться между обоими предприятиями после того, как они пришли к соглашению. Все медицинские записи, ODC и другая информация, касающаяся медицинского обслуживания работника, должна быть передана новому предприятию с исходного, и оба предприятия должны сообщить о передаче в свои местные OHI для ведения учета и дальнейшего отслеживания. целей.

Если диагноз профессионального заболевания установлен после того, как работник перешел на новое предприятие, все компенсации или пособия должны быть выплачены новым предприятием, на котором в настоящее время работает работник, независимо от того, связано ли заболевание с настоящим или нет. условия труда. Для контрактного работника или временно нанятого работника, если профессиональное заболевание диагностировано в периоды безработицы и имеются данные, свидетельствующие о контакте с опасными условиями труда, когда он или она был нанят каким-либо предприятием, компенсация и медицинское обслуживание должны быть оплачены предприятием. (МОЗ, 1987).

Достижения в области профилактики и контроля профессиональных заболеваний

Улучшение рабочей среды

Концентрация или интенсивность профессиональных вредностей на рабочем месте значительно снизилась. Статистические данные мониторинга рабочей среды, предоставленные NCOHR, показали, что доля рабочих площадок, соответствующих национальным стандартам, увеличилась на 15% с 1986 по 1993 год (NCOHR 1994). Это особенно характерно для государственных и городских коллективных промышленных предприятий, рабочая среда которых почти на 70% соответствовала национальным стандартам. Улучшается положение и на сельских промышленных предприятиях. Уровень соблюдения профессиональных рисков увеличился с 42.5% в 1986 году до 54.8% в 1993 году (таблица 4). Важно отметить, что оценка показателей соответствия предприятий поселков может быть выше, чем реальная ситуация, поскольку этот стандартный отчет может ежегодно охватывать только около 15% сельских предприятий, и большинство из них расположены вблизи городов, которые хорошо развитая служба здравоохранения.

Таблица 4. Результаты мониторинга окружающей среды на предмет опасности на рабочем месте

^* Исключая данные 1988 г.: Юньнань, Синьцзян; 1989: Тибет, Тайвань; 1990: Тибет, Тайвань; 1991: Тибет, Тайвань; 1992: Тибет, Тайвань; 1993: Нэймэн, Тибет, Тайвань.

Распространенность некоторых тяжелых профессиональных заболеваний и проведение комплексных профилактических мероприятий

Данные национального доклада о гигиене труда показали, что распространенность компенсируемых профессиональных заболеваний сохраняется на уровне 0.4–0.6%, хотя в последние годы промышленность развивалась очень быстро. Силикоз, например, контролировался в течение многих лет на некоторых крупных государственных промышленных или горнодобывающих предприятиях. Таблицы 5 и 6 иллюстрируют успех Yiao Gang Xian Tungsten Mine и Anshan Steel Company в борьбе с силикозом (Zhu 1990).

Таблица 5. Воздействие пыли и распространенность силикоза на вольфрамовом руднике Yiao Gang Xian

Таблица 6. Частота выявления силикоза в Anshan Steel Company

Общероссийское эпидемиологическое обследование пневмокониозов в 1987-90 гг. также показало, что средняя продолжительность рабочего времени больных от первого контакта с кремнеземной пылью до появления признаков пневмокониоза значительно увеличилась: с 9.54 года в 1950-х гг. 26.25-х годов для больных силикозом и с 1980 до 16.24 лет для больных пневмокониозом угольщиков за тот же период времени. Средний возраст больных силикозом на момент смерти также увеличился с 24.72 года до 36.64 года, а больных угольным пневмокониозом — с 60.64 года до 44.80 года (MOPH 61.43). Эти улучшения можно частично объяснить успешной политикой в ​​области гигиены труда и мерами государственной политики, а также огромными усилиями специалистов в области гигиены труда.

Продвижение программ гигиены труда в малых производствах

Столкнувшись с продолжающимся быстрым развитием мелких предприятий, особенно в поселках, и растущим разрывом между службами гигиены труда и практическими потребностями, Министерство здравоохранения решило провести дальнейшее всестороннее полевое исследование. Данное исследование важно не только для помощи в решении проблем гигиены труда в сельской промышленности, но и для изучения подходов к реформированию системы охраны труда на государственных предприятиях с целью ее соответствия изменяющимся требованиям формирующейся рыночной экономической системы. . Поэтому в декабре 1992 г. в Департаменте санитарной инспекции Министерства здравоохранения была создана Экспертная группа по полевым исследованиям политики службы гигиены труда для малых предприятий. Группа была создана для поддержки провинций в разработке программ службы гигиены труда и подходов к эффективному вмешательству в опасные ситуации. В качестве первого шага Группа разработала «Рекомендуемую национальную программу полевых исследований» для правительств провинций, которая была одобрена и опубликована Министерством здравоохранения в 1992 году. Основная стратегия программы описана следующим образом:

Предприятие, поставщик медицинских услуг и местное самоуправление являются тремя ключевыми частями программы. Программа направлена ​​на корректировку отношений между тремя частями для создания новой модели развития. Основными целями программы являются усиление регулирующего контроля со стороны правительства, изменение отношения к здоровью и поведения производственных и операционных функций предприятий, а также расширение охвата минимальными услугами по охране труда при одновременном улучшении условий труда с помощью соответствующих технологических мер. (рис. 4). Четыре округа (или района) были выбраны Министерством здравоохранения в качестве национальных испытательных территорий перед общенациональной реализацией программы, включая район Чжандянь в муниципалитете Цзыбо, провинция Шаньдун; район Баошань в муниципалитете Шанхая; уезд Цзиньхуа в провинции Чжэцзян; и район Юхун в муниципалитете Шэньян, провинция Ляонин.

Рисунок 4. Стратегия пилотного исследования по охране труда на предприятиях поселка

В программе особое внимание уделяется семи сферам политического вмешательства:

• усиление надзора и инспектирования со стороны органов местного самоуправления в области гигиены труда на малых предприятиях

• изучение способов интеграции служб гигиены труда в сельскую промышленность с целью «Здоровье для всех к 2000 году» в Китае

• совершенствование сетей организаций здравоохранения на местах для предоставления услуг в области гигиены труда, управления и надзора на предприятиях

• изучение практических подходов к обеспечению и внедрению инспекции и службы гигиены труда для городских предприятий

• поиск и рекомендации соответствующих технологий для контроля опасностей и индивидуальной защиты для городских предприятий

• внедрение программ обучения гигиене труда в городских отраслях

• развитие кадров в области гигиены труда и улучшение условий труда служб гигиены труда для укрепления сети служб гигиены труда, особенно на уровне поселков и уездов.

Некоторые предварительные результаты были получены в этих четырех экспериментальных районах, и основные идеи программы внедряются в другие районы Китая, окончательная оценка которых запланирована на 1996 год.

Автор благодарит проф. Ф. С. Хе за помощь в рецензировании статьи.

Назад

Геополитический фон

Преимущественное развитие тяжелой промышленности (металлургия, металлургия и рафинирование), металлообработки и машиностроения, акцент на производстве энергии в Центральной и Восточной Европе существенно предопределили структуру экономик региона на протяжении последние четыре десятилетия. Такое положение вещей привело к относительно высокой подверженности определенным видам профессиональных вредностей на рабочем месте. Нынешние усилия по преобразованию существующей экономики в соответствии с моделью рыночной экономики и улучшению безопасности и гигиены труда до сих пор были весьма успешными, учитывая короткий период времени для таких усилий.

До недавнего времени обеспечение профилактики неблагоприятного воздействия на здоровье химических веществ, присутствующих в производственных условиях и окружающей среде, в питьевой воде и пищевой корзине населения, обеспечивалось обязательным соблюдением гигиенических и санитарных норм и норм профессионального воздействия, таких как ПДК. Допустимые концентрации (ПДК), пороговые значения (ПДК) и допустимая суточная доза (ДСД). Принципы тестирования токсичности и оценки воздействия, рекомендованные различными международными организациями, в том числе стандарты, применяемые в странах Европейского Союза, будут становиться все более и более совместимыми с теми, которые используются в странах Центральной и Восточной Европы по мере их постепенной интеграции в другие европейские экономики. .

В 1980-е годы все больше осознавалась необходимость гармонизации методологий и научных подходов в области токсикологии и гигиенической стандартизации, применяемых в странах ОЭСР, с теми, которые используются в странах-членах Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ). Это произошло в основном из-за роста объемов производства и торговли, включая промышленные и сельскохозяйственные химикаты. Фактором, благоприятствующим актуальности этих соображений, была растущая проблема загрязнения воздуха и рек за пределами национальных границ в Европе (Bencko and Ungváry, 1994).

Экономическая модель Восточной и Центральной Европы основывалась на централизованно планируемой экономической политике, ориентированной на развитие базовых металлургических производств и энергетического сектора. По состоянию на 1994 г., за исключением незначительных изменений, экономики Российской Федерации, Украины, Белоруссии, Польши, Чехии и Словакии сохранили прежнюю структуру (Покровский, 1993).

Добыча угля является широко развитой отраслью в Чешской Республике. В то же время добыча каменного угля (например, в Северо-Моравском крае Чехии) является причиной 67% всех новых случаев пневмокониозов в стране. Бурый уголь добывается открытым способом в северной Богемии, южной Силезии и соседних частях Германии. Тепловые электростанции, химические заводы и добыча бурого угля внесли большой вклад в загрязнение окружающей среды этого региона, сформировав так называемый «черный» или «грязный треугольник» Европы. Неконтролируемое использование пестицидов и удобрений в сельском хозяйстве не было исключением (Чехия и Словацкая Федеративная Республика, 1991b).

Рабочая сила Чешской Республики насчитывает около 5 миллионов человек. Около 405,500 8.1 рабочих (т. е. 1992% работающего населения) задействованы на опасных работах (Министерство здравоохранения Чехии, 1). На рис. XNUMX представлены данные о численности работников, подвергающихся различным профессиональным вредностям, и доле среди них женщин.

Рисунок 1. Количество работников в Чешской Республике, подверженных наиболее серьезным профессиональным рискам

Изменение потребностей

Система гигиены труда в Чешской Республике прошла в своем развитии три последовательных этапа и находилась под влиянием политических и экономических изменений в стране (Pelclová, Weinstein and Vejlupková, 1994).

1 этап: 1932-48 гг. Этот период ознаменовался основанием профессором Й. Тейзингером первой кафедры медицины труда в старейшем университете Центральной Европы — Карловом университете (основан в 1348). Позже, в 1953 году, это отделение стало Клиникой медицины труда на 27 коек. Профессор Тейзингер также основал Научно-исследовательский институт гигиены труда, а в 1962 году Информационный центр по отравлениям при клинике. Он был удостоен нескольких международных наград, в том числе награды Американской ассоциации промышленных гигиенистов в 1972 году за личный вклад в развитие гигиены труда.

2 этап: 1949-88 гг. Этот период характеризовался многочисленными несоответствиями, в одних отношениях отмеченными заметными недостатками, а в других - очевидными преимуществами. Было признано, что существующая система гигиены труда, во многих отношениях надежная и хорошо развитая, тем не менее нуждается в реорганизации. Охрана здоровья считалась основным гражданским правом, гарантированным Конституцией. Шесть основных принципов системы здравоохранения (Чешско-Словацкая Федеративная Республика, 1991а):

• плановая интеграция здравоохранения в общество

• пропаганда здорового образа жизни

• научно-технические разработки

• профилактика физических и психических заболеваний

• бесплатный и всеобщий доступ к медицинским услугам

• забота государства о здоровой окружающей среде.

Несмотря на определенный прогресс, ни одна из этих целей не была полностью достигнута. Продолжительность жизни (67 лет у мужчин и 76 лет у женщин) самая короткая среди промышленно развитых стран. Отмечается высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Около 26% взрослых чехов страдают ожирением, а у 44% из них уровень холестерина превышает 250 мг/дл. Диета содержит много животных жиров и мало свежих овощей и фруктов. Потребление алкоголя относительно велико, и около 45% взрослых курят; курение убивает около 23,000 XNUMX человек в год.

Медицинская помощь, стоматологическая помощь и лекарства предоставлялись бесплатно. Численность врачей (36.6 на 10,000 68.2 жителей) и медсестер (10,000 на XNUMX XNUMX жителей) была одной из самых высоких в мире. Но с течением времени правительство стало не в состоянии покрывать постоянно растущие и обильные расходы, необходимые для общественного здравоохранения. Имела место временная нехватка некоторых лекарств и оборудования, а также трудности в предоставлении медицинских услуг и реабилитации. Существующая структура, которая не позволяла пациенту выбирать врача первичной медико-санитарной помощи, создавала множество проблем. Медицинский персонал, работающий в государственных больницах, получал низкую фиксированную заработную плату и не имел стимулов для оказания большего количества медицинских услуг. Частной системы здравоохранения не существовало. В больницах основным критерием приемлемого функционирования был «процент занятых коек», а не качество оказываемой медицинской помощи.

Однако были и положительные черты государственной централизованной системы гигиены труда. Одним из них стал практически полный учет опасных рабочих мест и отлаженная система гигиенического контроля, обеспечиваемая Гигиенической службой. Внутризаводские службы гигиены труда, созданные на крупных промышленных предприятиях, способствовали оказанию комплексных медицинских услуг, включая периодические медицинские осмотры и лечение рабочих. Мелких частных предприятий, которые обычно создают много проблем для программ гигиены труда, не существовало.

Аналогичная ситуация была и в сельском хозяйстве, где не было мелких частных хозяйств, а были крупные кооперативные: гигиену труда для рабочих оказывал врач-специалист, работавший в здравпункте завода или кооперативного хозяйства.

Соблюдение законодательства о безопасности и гигиене труда иногда было противоречивым. После проведения инспекции опасного рабочего места промышленным гигиенистом или заводским инспектором, который требовал снижения уровня профессионального облучения и соблюдения предписанных стандартов безопасности и гигиены труда, а не устранения опасностей, рабочие получали денежную компенсацию. вместо. Помимо того, что предприятия часто вообще не предпринимали никаких действий по улучшению условий труда, сами работники не были заинтересованы в улучшении своих условий труда, а вместо изменения условий труда предпочитали продолжать получать надбавки. Кроме того, работник, заразившийся профессиональным заболеванием, получал значительную денежную компенсацию в зависимости от тяжести заболевания и уровня его или ее прежней заработной платы. Такая ситуация порождала конфликты интересов между промышленными гигиенистами, врачами по гигиене труда, профсоюзами и предприятиями. Поскольку многие льготы выплачивались государством, а не предприятием, последнее часто считало, что дешевле не улучшать безопасность и здоровье на рабочем месте.

Как ни странно, некоторые гигиенические нормативы, в том числе допустимые уровни и пределы воздействия на рабочем месте, были более строгими, чем в США и странах Западной Европы. Таким образом, не превзойти их на устаревших машинах и оборудовании иногда было невозможно. Рабочие места, превышающие лимиты, были отнесены к «категории 4» или наиболее опасным, но по экономическим причинам производство не было остановлено, а вместо этого работникам были предложены компенсационные льготы.

3 этап: 1989 – настоящее время. «Бархатная революция» 1989 г. привела к неизбежному изменению системы здравоохранения. Реорганизация была довольно сложной, а иногда и трудновыполнимой: учтите, например, что в системе здравоохранения больше коек в больницах и врачей на 10,000 XNUMX жителей, чем в любой промышленно развитой стране, при этом она использует непропорционально меньшие финансовые ресурсы.

Текущее состояние охраны труда

Наиболее частым профессиональным риском на рабочем месте в Чешской Республике является шум – около 65.8% всех работников, подверженных риску, подвергаются этому профессиональному вреду (рис. 8). Второй основной опасностью, связанной с работой, является фиброгенная пыль, которая представляет профессиональную опасность примерно для 21.3% всех рабочих, подвергающихся риску. Около 14.3% рабочих подвергаются воздействию токсичных химических веществ. Более тысячи из них подвергаются воздействию толуола, угарного газа, свинца, бензина, бензола, ксилола, фосфорорганических соединений, кадмия, ртути, марганца, трихлорэтилена, стирола, тетрахлорэтилена, анилина и нитробензола. Другая физическая опасность — локальная вибрация кистей рук — представляет опасность для 10.5% всех рабочих, находящихся в группе риска. Другие рабочие подвергаются воздействию химических канцерогенов, ионизирующего излучения и опасных веществ, вызывающих кожные поражения.

Количество подтвержденных случаев профессионального заболевания в Чешской Республике в 1981-92 годах представлено на рисунке 2.

Рисунок 2. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в период 1981-1992 гг.

Рост заболеваемости профессиональными заболеваниями в 1990–91 гг. был связан с процессом реклассификации профессиональных заболеваний по требованию шахтеров и рабочих других профессий и их профсоюзов. Они просили изменить статус «находящийся в опасности по профессиональному заболеванию», используемый для менее явных форм профессионального заболевания с низкой компенсацией, на полностью компенсированное заболевание. Статус «опасности» был пересмотрен Минздравом в 1990 году для следующих видов профессиональной патологии:

• легкие формы пневмокониозов

• легкие формы хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузок и вибрации

• легкие формы профессиональной тугоухости.

Реклассификация была произведена для всех дел до 1990 г. и касалась 6,272 1990 дел в 3,222 г. и 1991 2 дел в 3 г. (диаграмма 3,406). После этого статус «находящийся под угрозой исчезновения» был отменен. На рис. 1992 представлены данные о 1,022 новых случаях профессиональных заболеваний по категориям, диагностированных в Чехии в 1993 г.; XNUMX случая этих профессиональных заболеваний были диагностированы у женщин (Urban, Hamsova and Neecek, XNUMX).

Рисунок 3. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в 1992 г.

Некоторая нехватка измерительного оборудования для отбора проб и анализа токсичных веществ затрудняет проведение оценки гигиены труда на рабочем месте. С другой стороны, использование биомаркеров в тестах на воздействие для мониторинга рабочих опасных профессий практикуется для различных опасных веществ в соответствии с правилами Чешской Республики. Подобные тесты уже законодательно кодифицированы в Венгрии, Словакии, Словении, Хорватии, Польше и некоторых других странах Центральной и Восточной Европы. Использование тестов воздействия для периодических медицинских осмотров оказалось очень эффективным инструментом для мониторинга воздействия на персонал. Эта практика позволила выявить некоторые профессиональные заболевания на ранней стадии и предотвратить их, тем самым снизив расходы на компенсацию.

Переход к рыночной экономике и рост стоимости медицинских услуг в Чешской Республике оказали влияние на службы гигиены труда. В прошлом служба или центр гигиены труда на предприятии обеспечивали как наблюдение за состоянием здоровья, так и лечение рабочих. В настоящее время на эти виды деятельности наложены некоторые ограничения. Это привело к сокращению деятельности по санитарному надзору и контролю за опасностями, а также к увеличению числа несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Рабочие быстро развивающихся малых предприятий, которые часто работают с ненадежными машинами и оборудованием, практически недоступны специалистам по гигиене труда.

Проекты на будущее

Ожидается, что новая система общественного здравоохранения в Чешской Республике будет включать следующие принципы:

• профилактика и укрепление здоровья

• общий доступ к «стандартному» медицинскому обслуживанию

• децентрализованная политика, определяющая предоставление услуг

• интеграция служб здравоохранения в территориальную сеть

• повышенная автономия медицинских работников

• упор на амбулаторное лечение

• обязательное медицинское страхование

• участие в сообществе

• больше возможностей для пациентов

• новое партнерство государственного и частного секторов для предоставления медицинских услуг «выше стандарта», которые больше не предлагаются в государственном секторе.

Внедрение системы обязательного медицинского страхования и создание Управления общего медицинского страхования, начавшего свою деятельность в январе 1993 г., а также мелких страховых медицинских компаний в Чешской Республике положили начало реформе в сфере общественного здравоохранения. Эти изменения создали некоторые проблемы для служб гигиены труда, учитывая их профилактический характер и высокую стоимость лечения в больницах. Таким образом, роль амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных как с обычными, так и с профессиональными заболеваниями неуклонно возрастает.

Потенциальное влияние продолжающихся изменений на безопасность и гигиену труда

Рост реформ в секторе общественного здравоохранения вызвал потребность в изменениях для профессиональных врачей, специалистов по промышленной гигиене и в стационарных медицинских учреждениях, а также привел к тому, что внимание было сосредоточено на профилактике. Способность сосредоточиться на профилактике и более легких формах заболеваний отчасти объясняется более ранними положительными результатами и относительно хорошим функционированием прежней системы гигиены труда, которая эффективно работала над устранением серьезных серьезных профессиональных заболеваний. Изменения заключаются в смещении внимания с тяжелых форм профессиональной патологии, требующих неотложного лечения (таких как производственные отравления и пневмокониозы с дыхательной и правожелудочковой недостаточностью), на легкие формы заболевания. Изменение деятельности служб гигиены труда с лечебной направленности на раннюю диагностику в настоящее время касается таких состояний, как легкие формы пневмокониозов, легкое фермера, хронические болезни печени и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузки или вибрации. Также следует проводить профилактические мероприятия на ранних стадиях профессиональных заболеваний.

Производственная гигиена не покрывается системой медицинского страхования, а работа гигиенистов на гигиенических станциях по-прежнему оплачивается государством. Также ожидается сокращение их количества и реорганизация гигиенических станций.

Еще одним изменением в системе здравоохранения является приватизация некоторых медицинских услуг. Уже началась приватизация небольших поликлиник. Больницы, в том числе университетские, в настоящее время в этом процессе не участвуют, и детали их приватизации еще предстоит уточнить. Постепенно создается новое законодательство, касающееся обязанностей предприятий, работников и служб гигиены труда.

Гигиена труда на перекрестке

Благодаря передовой системе гигиены труда, основанной профессором Тейзингером в 1932 г., в Чешской Республике не возникает серьезной проблемы обучения студентов университетов в области гигиены труда, хотя в некоторых странах Центральной и Восточной Европы уровень признанных профессиональных заболеваний примерно в пять раз меньше, чем в Чехии. Чешский перечень профессиональных заболеваний существенно не отличается от списка, приложенного к Конвенции МОТ о пособиях в связи с производственной травмой (№ 121) (МОТ, 1964 г.). Доля непризнанных основных профессиональных заболеваний невелика.

Система гигиены труда в Чешской Республике сейчас находится на перепутье, и очевидна необходимость ее реорганизации. Но при этом необходимо сохранить те положительные черты, которые были приобретены из опыта прежней системы гигиены труда, а именно:

• регистрация условий труда на рабочих местах

• поддержание в действии широкой системы периодических медицинских осмотров работников

• оказание лечебно-оздоровительных услуг на крупных предприятиях

• предлагая систему вакцинации и борьбы с инфекционными заболеваниями

• сохранение системы приема пациентов с различными профессиональными заболеваниями службами гигиены труда, системы, которая включала бы университетские больницы для лечения пациентов, а также для обучения и подготовки студентов и выпускников медицинских вузов.

Назад