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Teil XVII. Dienstleistungen und Handel
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Gesundheitseinrichtungen und -dienste
- Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung
97. Einrichtungen und Dienstleistungen des Gesundheitswesens
Kapitel-Editor: Annelee Yassi
Inhaltsverzeichnis
Tabellen und Abbildungen
Gesundheitswesen: Seine Natur und seine arbeitsmedizinischen Probleme
Annalee Yassi und Leon J. Warshaw
Sozialdienste
Susan Nobel
Häusliche Pflegekräfte: Die Erfahrung in New York City
Lenora Kolbert
Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung
Valery P. Kaptsov und Lyudmila P. Korotich
Ergonomie und Gesundheitsvorsorge
Krankenhausergonomie: Ein Rückblick
Madeleine R. Estryn-Béhar
Belastung in der Gesundheitsarbeit
Madeleine R. Estryn-Béhar
Arbeitszeiten und Nachtarbeit im Gesundheitswesen
Madeleine R. Estryn-Béhar
Die physische Umwelt und Gesundheitsfürsorge
Belastung durch physikalische Einwirkungen
Robert M. Lewy
Ergonomie der körperlichen Arbeitsumgebung
Madeleine R. Estryn-Béhar
Prävention und Management von Rückenschmerzen bei Krankenschwestern
Ulrich Stössel
Fallstudie: Behandlung von Rückenschmerzen
Leon J. Warschau
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Infektionskrankheiten
Überblick über Infektionskrankheiten
Friedrich Hofmann
Prävention der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbaren Krankheitserregern
Linda S. Martin, Robert J. Mullan und David M. Bell
Tuberkulose-Prävention, -Kontrolle und -Überwachung
Robert J. Mullan
Chemikalien im Gesundheitswesen
Überblick über chemische Gefahren im Gesundheitswesen
Jeanne Mager Stellmann
Umgang mit chemischen Gefahren in Krankenhäusern
Annalee Yassi
Anästhesiegasabfälle
Xavier Guardino Solá
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Latexallergie
Leon J. Warschau
Die Krankenhausumgebung
Gebäude für Gesundheitseinrichtungen
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani und Giovanni Capelli
Krankenhäuser: Umwelt- und Gesundheitsfragen
MP Arien
Abfallentsorgung im Krankenhaus
MP Arien
Umgang mit der Entsorgung gefährlicher Abfälle gemäß ISO 14000
Jerry Spiegel und John Reimer
Tische
Klicken Sie unten auf einen Link, um die Tabelle im Artikelkontext anzuzeigen.
1. Beispiele für Gesundheitsfunktionen
2. 1995 integrierte Schallpegel
3. Ergonomische Rauschunterdrückungsoptionen
4. Gesamtzahl der Verletzungen (ein Krankenhaus)
5. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
6. Anzahl separater Pflegeaufgaben
7. Verteilung der Zeit der Krankenschwestern
8. Kognitive & affektive Belastung & Burn-out
9. Prävalenz von Arbeitsbeschwerden nach Schicht
10 Angeborene Anomalien nach Röteln
11 Indikationen für Impfungen
12 Post-Expositions-Prophylaxe
13 Empfehlungen des US Public Health Service
14 Kategorien von Chemikalien, die im Gesundheitswesen verwendet werden
15 Chemikalien zitiert HSDB
16 Eigenschaften von Inhalationsanästhetika
17 Materialauswahl: Kriterien & Variablen
18 Belüftungsanforderungen
19 Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III
20 HSC EMS-Dokumentationshierarchie
21 Rolle & Verantwortlichkeiten
22 Prozesssignale
23 Liste der Aktivitäten
Zahlen
Zeigen Sie auf eine Miniaturansicht, um die Bildunterschrift anzuzeigen, klicken Sie, um die Abbildung im Artikelkontext anzuzeigen.
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Kinder Kategorien
Die physische Umgebung und Gesundheitsfürsorge (4)
Die physische Umwelt und Gesundheitsfürsorge
Gesundheitspersonal und Infektionskrankheiten (3)
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Infektionskrankheiten
Sozialdienste
Überblick über den Beruf der Sozialen Arbeit
Sozialarbeiter arbeiten in einer Vielzahl von Umgebungen und arbeiten mit vielen verschiedenen Arten von Menschen. Sie arbeiten in kommunalen Gesundheitszentren, Krankenhäusern, stationären Behandlungszentren, Drogenmissbrauchsprogrammen, Schulen, Familienserviceagenturen, Adoptions- und Pflegestellen, Tagesstätten und öffentlichen und privaten Kinderschutzorganisationen. Sozialarbeiter besuchen oft Häuser für Interviews oder Inspektionen der häuslichen Bedingungen. Sie werden von Unternehmen, Gewerkschaften, internationalen Hilfsorganisationen, Menschenrechtsorganisationen, Gefängnissen und Bewährungsbehörden, Agenturen für das Altern, Interessenvertretungen, Hochschulen und Universitäten beschäftigt. Sie treten zunehmend in die Politik ein. Viele Sozialarbeiter haben als Psychotherapeuten in Voll- oder Teilzeit private Praxen. Es ist ein Beruf, der darauf abzielt, „das soziale Funktionieren durch die Bereitstellung praktischer und psychologischer Hilfe für Menschen in Not zu verbessern“ (Payne und Firth-Cozens 1987).
In der Regel arbeiten promovierte Sozialarbeiter in der Gemeindeorganisation, Planung, Forschung, Lehre oder in kombinierten Bereichen. Diejenigen mit einem Bachelor-Abschluss in Sozialarbeit arbeiten eher in der öffentlichen Hilfe und mit älteren, geistig zurückgebliebenen und entwicklungsbehinderten Menschen; Sozialarbeiter mit Master-Abschluss sind normalerweise in der psychischen Gesundheit, in der betrieblichen Sozialarbeit und in medizinischen Kliniken zu finden (Hopps und Collins 1995).
Gefahren und Vorsichtsmaßnahmen
Stress
Studien haben gezeigt, dass Stress am Arbeitsplatz durch Arbeitsplatzunsicherheit, schlechte Bezahlung, Arbeitsüberlastung und mangelnde Autonomie verursacht oder begünstigt wird. All diese Faktoren sind Merkmale des Arbeitslebens von Sozialarbeitern in den späten 1990er Jahren. Es ist heute anerkannt, dass Stress oft ein Faktor ist, der zu Krankheiten beiträgt. Eine Studie hat gezeigt, dass 50 bis 70 % aller medizinischen Beschwerden bei Sozialarbeitern mit Stress zusammenhängen (Graham, Hawkins und Blau 1983).
Da der Beruf der Sozialarbeit Verkäuferprivilegien, Führungsverantwortung und eine wachsende Zahl von Privatpraktikern erlangt hat, ist er anfälliger für Berufshaftpflicht- und Kunstfehlerklagen in Ländern wie den Vereinigten Staaten geworden, die solche Klagen zulassen, eine Tatsache, die zu Stress beiträgt. Sozialarbeiter befassen sich auch zunehmend mit bioethischen Fragen – denen von Leben und Tod, von Forschungsprotokollen, von Organtransplantationen und der Ressourcenallokation. Oft gibt es keine ausreichende Unterstützung für die psychologische Belastung, die diese Probleme von den beteiligten Sozialarbeitern verlangen können. Der erhöhte Druck durch hohe Fallzahlen sowie die zunehmende Abhängigkeit von Technologie führen zu weniger menschlichen Kontakten, eine Tatsache, die wahrscheinlich für die meisten Berufe gilt, aber besonders schwierig für Sozialarbeiter ist, deren Arbeitswahl so sehr mit persönlichem Kontakt zusammenhängt.
In vielen Ländern hat eine Abkehr von staatlich finanzierten Sozialprogrammen stattgefunden. Dieser politische Trend wirkt sich direkt auf den Beruf der Sozialen Arbeit aus. Die von Sozialarbeitern allgemein vertretenen Werte und Ziele – Vollbeschäftigung, ein „Sicherheitsnetz“ für die Armen, gleiche Aufstiegschancen – werden von diesen aktuellen Trends nicht unterstützt.
Die Bewegung weg von Ausgaben für Programme für die Armen hat zu einem sogenannten „verkehrten Wohlfahrtsstaat“ geführt (Walz, Askerooth und Lynch 1983). Eine Folge davon war unter anderem eine erhöhte Belastung für Sozialarbeiter. Mit abnehmenden Ressourcen steigt die Nachfrage nach Dienstleistungen; Wenn das Sicherheitsnetz ausfranst, müssen Frustration und Wut steigen, sowohl bei den Klienten als auch bei den Sozialarbeitern selbst. Sozialarbeiter können sich zunehmend in einem Konflikt zwischen der Achtung der Werte des Berufs und der Erfüllung gesetzlicher Anforderungen befinden. Der Ethikkodex der US-amerikanischen National Association of Social Workers z. B. schreibt eine Vertraulichkeit für Klienten vor, die nur dann gebrochen werden darf, wenn es „zwingende berufliche Gründe“ gibt. Darüber hinaus sollen Sozialarbeiter den Zugang zu Ressourcen im Interesse der „Sicherung oder Wahrung sozialer Gerechtigkeit“ fördern. Diese Mehrdeutigkeit könnte für den Beruf ziemlich problematisch und eine Quelle von Stress sein.
Gewalt
Arbeitsbedingte Gewalt ist ein großes Problem für den Berufsstand. Sozialarbeiter als Problemlöser auf der persönlichsten Ebene sind besonders gefährdet. Sie arbeiten mit starken Emotionen, und es ist die Beziehung zu ihren Kunden, die zum Brennpunkt für den Ausdruck dieser Emotionen wird. Oft ist eine zugrunde liegende Implikation, dass der Klient nicht in der Lage ist, seine eigenen Probleme zu bewältigen und dafür die Hilfe von Sozialarbeitern benötigt. Der Klient kann in der Tat unfreiwillig zu Sozialarbeitern gehen, wie zum Beispiel in einer Kinderhilfeeinrichtung, wo die Fähigkeiten der Eltern bewertet werden. Kulturelle Sitten könnten auch die Annahme von Hilfsangeboten von jemandem mit einem anderen kulturellen Hintergrund oder Geschlecht (die Mehrheit der Sozialarbeiter sind Frauen) oder von außerhalb der unmittelbaren Familie beeinträchtigen. Es können Sprachbarrieren bestehen, die den Einsatz von Übersetzern erforderlich machen. Dies kann zumindest ablenkend oder sogar völlig störend sein und ein verzerrtes Bild der vorliegenden Situation vermitteln. Diese Sprachbarrieren beeinträchtigen sicherlich die einfache Kommunikation, die in diesem Bereich unerlässlich ist. Darüber hinaus können Sozialarbeiter an Orten arbeiten, die sich in Gebieten mit hoher Kriminalität befinden, oder die Arbeit kann sie ins „Feld“ führen, um Kunden zu besuchen, die in diesen Gebieten leben.
Die Anwendung von Sicherheitsverfahren in sozialen Einrichtungen ist uneinheitlich, und im Allgemeinen wurde diesem Bereich unzureichende Aufmerksamkeit geschenkt. Gewaltprävention am Arbeitsplatz setzt Schulungen, Managementverfahren und Veränderungen der physischen Umgebung und/oder der Kommunikationssysteme voraus (Breakwell 1989).
Es wurde ein Lehrplan für Sicherheit vorgeschlagen (Griffin 1995), der Folgendes beinhalten würde:
- Training im konstruktiven Umgang mit Autorität
- Krisenintervention
- Feld- und Bürosicherheit
- physikalischer Anlagenaufbau
- Allgemeine Präventionstechniken
- Möglichkeiten, potenzielle Gewalt vorherzusagen.
Andere Gefahren
Da Sozialarbeiter in so unterschiedlichen Umgebungen beschäftigt sind, sind sie vielen der Gefahren am Arbeitsplatz ausgesetzt, die an anderer Stelle in diesem Artikel erörtert werden Enzyklopädie. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass diese Gefahren Gebäude mit schlechter oder unsauberer Luftströmung („kranke Gebäude“) und Infektionsexpositionen umfassen. Wenn die Finanzierung knapp ist, leidet die Wartung der physischen Anlagen und das Expositionsrisiko steigt. Der hohe Anteil an Sozialarbeitern in Krankenhäusern und ambulanten medizinischen Einrichtungen deutet auf eine Anfälligkeit für Infektionsexposition hin. Sozialarbeiter behandeln Patienten mit Erkrankungen wie Hepatitis, Tuberkulose und anderen hochansteckenden Krankheiten sowie Infektionen mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV). Als Reaktion auf dieses Risiko für alle Gesundheitsfachkräfte sind Schulungen und Maßnahmen zur Infektionskontrolle notwendig und in vielen Ländern vorgeschrieben. Das Risiko bleibt jedoch bestehen.
Es ist offensichtlich, dass einige der Probleme, mit denen Sozialarbeiter konfrontiert sind, einem Beruf innewohnen, der so sehr darauf ausgerichtet ist, menschliches Leid zu lindern, und der so sehr von sich ändernden sozialen und politischen Klimas betroffen ist. Am Ende des XNUMX. Jahrhunderts befindet sich der Beruf der Sozialen Arbeit im Umbruch. Die Werte, Ideale und Belohnungen des Berufs stehen auch im Mittelpunkt der Gefahren, die er für seine Praktiker darstellt.
Anästhesiegasabfälle
Die Verwendung von Inhalationsanästhetika wurde im Jahrzehnt von 1840 bis 1850 eingeführt. Die ersten verwendeten Verbindungen waren Diethylether, Lachgas und Chloroform. Cyclopropan und Trichlorethylen wurden viele Jahre später eingeführt (ca. 1930–1940), und die Verwendung von Fluoroxen, Halothan und Methoxifluran begann in den 1950er Jahren. Ende der 1960er Jahre wurde Enfluran verwendet und schließlich wurde in den 1980er Jahren Isofluran eingeführt. Isofluran gilt heute als das am weitesten verbreitete Inhalationsanästhetikum, obwohl es teurer ist als die anderen. Eine Zusammenfassung der physikalischen und chemischen Eigenschaften von Methoxifluran, Enfluran, Halothan, Isofluran und Lachgas, den am häufigsten verwendeten Anästhetika, ist in Tabelle 1 dargestellt (Wade und Stevens 1981).
Tabelle 1. Eigenschaften inhalierter Anästhetika
|
Isofluran, |
Enfluran, |
Halothan, |
Methoxyfluran, |
Distickstoffoxid, |
|
|
Molekulargewicht |
184.0 |
184.5 |
197.4 |
165.0 |
44.0 |
|
Siedepunkt |
48.5°C |
56.5°C |
50.2°C |
104.7°C |
- |
|
Signaldichte |
1.50 |
1.52 (25°C) |
1.86 (22°C) |
1.41 (25°C) |
- |
|
Dampfdruck bei 20 °C |
250.0 |
175.0 (20°C) |
243.0 (20°C) |
25.0 (20°C) |
- |
|
Geruch |
Angenehm, scharf |
Angenehm, wie Äther |
Angenehm, süß |
Angenehm, fruchtig |
Angenehm, süß |
|
Trennkoeffizienten: |
|||||
|
Blut/Gas |
1.40 |
1.9 |
2.3 |
13.0 |
0.47 |
|
Gehirn/Gas |
3.65 |
2.6 |
4.1 |
22.1 |
0.50 |
|
Fett/Gas |
94.50 |
105.0 |
185.0 |
890.0 |
1.22 |
|
Leber/Gas |
3.50 |
3.8 |
7.2 |
24.8 |
0.38 |
|
Muskel/Gas |
5.60 |
3.0 |
6.0 |
20.0 |
0.54 |
|
Ölbenzin |
97.80 |
98.5 |
224.0 |
930.0 |
1.4 |
|
Wasser/Gas |
0.61 |
0.8 |
0.7 |
4.5 |
0.47 |
|
Gummi/Gas |
0.62 |
74.0 |
120.0 |
630.0 |
1.2 |
|
Stoffwechselrate |
0.20 |
2.4 |
15-20 |
50.0 |
- |
Alle mit Ausnahme von Lachgas (N2O), sind Kohlenwasserstoffe oder chlorfluorierte flüssige Ether, die durch Aufdampfen aufgebracht werden. Isofluran ist die flüchtigste dieser Verbindungen; es wird am wenigsten verstoffwechselt und ist am wenigsten löslich im Blut, in Fetten und in der Leber.
Normalerweise N2O, ein Gas, wird mit einem halogenierten Anästhetikum gemischt, obwohl sie manchmal separat verwendet werden, abhängig von der Art der erforderlichen Anästhesie, den Eigenschaften des Patienten und den Arbeitsgewohnheiten des Anästhesisten. Die normalerweise verwendeten Konzentrationen sind 50 bis 66 % N2O und bis zu 2 oder 3 % des halogenierten Anästhetikums (der Rest ist normalerweise Sauerstoff).
Die Anästhesie des Patienten wird üblicherweise durch die Injektion eines Beruhigungsmittels gefolgt von einem inhalativen Anästhetikum eingeleitet. Die dem Patienten verabreichten Volumina liegen in der Größenordnung von 4 oder 5 Liter/Minute. Teile des Sauerstoffs und der Anästhesiegase im Gemisch werden vom Patienten zurückgehalten, während der Rest direkt in die Atmosphäre ausgeatmet oder in das Beatmungsgerät zurückgeführt wird, unter anderem je nach verwendetem Maskentyp, ob der Patient intubiert wird und ob ein Recyclingsystem vorhanden ist oder nicht. Wenn Recycling verfügbar ist, kann ausgeatmete Luft recycelt werden, nachdem sie gereinigt wurde, oder sie kann in die Atmosphäre entlüftet, aus dem Operationssaal ausgestoßen oder durch ein Vakuum abgesaugt werden. Recycling (geschlossener Kreislauf) ist kein übliches Verfahren und viele Atemschutzgeräte haben keine Abgassysteme; die gesamte vom Patienten ausgeatmete Luft einschließlich der Anästhesiegasabfälle gelangt daher in die Luft des Operationssaals.
Die Zahl der beruflich den Anästhesiegasen ausgesetzten Arbeitnehmer ist hoch, da nicht nur die Anästhesisten und ihre Assistenten exponiert sind, sondern auch alle anderen Personen, die sich in Operationssälen aufhalten (Chirurgen, Schwestern und Hilfspersonal), die Zahnärzte zahnärztliche Eingriffe durchführen, das Personal in Kreißsälen und Intensivstationen, auf denen Patienten möglicherweise unter Inhalationsanästhesie stehen, und Tierärzte. In ähnlicher Weise wird das Vorhandensein von Anästhesiegasabfällen in Aufwachräumen festgestellt, wo sie von Patienten ausgeatmet werden, die sich von einer Operation erholen. Sie werden auch in anderen an Operationssäle angrenzenden Bereichen nachgewiesen, da Operationssäle aus Gründen der Asepsis unter Überdruck gehalten werden und dies die Kontamination der Umgebung begünstigt.
Auswirkungen auf die Gesundheit
Probleme aufgrund der Toxizität von Anästhesiegasen wurden erst in den 1960er Jahren ernsthaft untersucht, obwohl einige Jahre nach der Verwendung von inhalativen Anästhetika der Zusammenhang zwischen den Krankheiten (Asthma, Nephritis), die einige der ersten professionellen Anästhesisten betrafen, und ihren üblich wurde Arbeit als solche wurde bereits vermutet (Ginesta 1989). In dieser Hinsicht war das Erscheinen einer epidemiologischen Studie mit mehr als 300 Anästhesisten in der Sowjetunion, der Vaisman-Umfrage (1967), der Ausgangspunkt für mehrere andere epidemiologische und toxikologische Studien. Diese Studien konzentrierten sich – hauptsächlich in den 1970er und in der ersten Hälfte der 1980er Jahre – auf die Auswirkungen von Anästhesiegasen, in den meisten Fällen Lachgas und Halothan, auf beruflich exponierte Personen.
Die in den meisten dieser Studien beobachteten Wirkungen waren eine Zunahme spontaner Aborte bei Frauen, die während oder vor der Schwangerschaft exponiert waren, und bei weiblichen Partnern exponierter Männer; eine Zunahme angeborener Missbildungen bei Kindern exponierter Mütter; und das Auftreten von Leber-, Nieren- und neurologischen Problemen sowie einiger Krebsarten bei Männern und Frauen (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce und Bach 1976). Obwohl die toxischen Wirkungen von Lachgas und Halothan (und wahrscheinlich auch seinen Ersatzstoffen) auf den Körper nicht genau gleich sind, werden sie häufig zusammen untersucht, da die Exposition im Allgemeinen gleichzeitig erfolgt.
Wahrscheinlich besteht eine Korrelation zwischen diesen Expositionen und einem erhöhten Risiko, insbesondere für Spontanaborte und angeborene Missbildungen bei Kindern von Frauen, die während der Schwangerschaft exponiert waren (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan und Reif 1987). Infolgedessen haben viele der exponierten Personen große Besorgnis zum Ausdruck gebracht. Strenge statistische Analysen dieser Daten lassen jedoch Zweifel an der Existenz eines solchen Zusammenhangs aufkommen. Neuere Studien verstärken diese Zweifel, während Chromosomenstudien zweideutige Ergebnisse liefern.
Die von Cohen und Kollegen (1971, 1974, 1975, 1980) veröffentlichten Arbeiten, die umfangreiche Studien für die American Society of Anesthetists (ASA) durchführten, bilden eine ziemlich umfangreiche Reihe von Beobachtungen. Folgepublikationen kritisierten einige der technischen Aspekte der früheren Studien, insbesondere im Hinblick auf die Stichprobenmethodik und vor allem die richtige Auswahl einer Kontrollgruppe. Weitere Mängel waren das Fehlen zuverlässiger Informationen über die Konzentrationen, denen die Probanden ausgesetzt waren, die Methodik für den Umgang mit falsch positiven Ergebnissen und das Fehlen von Kontrollen für Faktoren wie Tabak- und Alkoholkonsum, frühere Fortpflanzungsgeschichten und freiwillige Unfruchtbarkeit. Einige der Studien gelten daher inzwischen sogar als ungültig (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum und Goldberg 1985).
Laborstudien haben gezeigt, dass die Exposition von Tieren gegenüber Umgebungskonzentrationen von Anästhesiegasen, die denen in Operationssälen entsprechen, eine Verschlechterung ihrer Entwicklung, ihres Wachstums und ihres Anpassungsverhaltens verursacht (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Diese sind jedoch nicht schlüssig, da einige dieser experimentellen Expositionen mit anästhetischen oder subanästhetischen Konzentrationen verbunden waren, Konzentrationen, die signifikant höher waren als die normalerweise in der Luft von Operationssälen gefundenen Abgaskonzentrationen (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).
Selbst wenn man anerkennt, dass ein Zusammenhang zwischen den schädlichen Wirkungen und der Exposition gegenüber Anästhesiegasen nicht endgültig hergestellt wurde, ist es Tatsache, dass das Vorhandensein dieser Gase und ihrer Metaboliten in der Luft von Operationssälen, in der ausgeatmeten Luft und in der Luft leicht nachweisbar ist biologische Flüssigkeiten. Da Bedenken hinsichtlich ihrer potenziellen Toxizität bestehen und dies technisch ohne übermäßigen Aufwand oder Kosten machbar ist, wäre es daher ratsam, Maßnahmen zu ergreifen, um die Konzentrationen von Anästhesiegasabfällen in Operationssälen zu beseitigen oder auf ein Minimum zu reduzieren nahe gelegenen Gebieten (Rosell, Luna und Guardino 1989; NIOSH 1994).
Maximal zulässige Belastungswerte
Die American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) hat einen zeitlich gewichteten Grenzwert (TLV-TWA) von 50 ppm für Lachgas und Halothan festgelegt (ACGIH 1994). Die TLV-TWA ist die Richtlinie für die Herstellung der Verbindung, und die Empfehlungen für Operationssäle lauten, dass ihre Konzentration niedriger gehalten werden sollte, auf einem Niveau unter 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH legt einen Grenzwert von 25 ppm für Lachgas und von 1 ppm für halogenierte Anästhetika fest, mit der zusätzlichen Empfehlung, dass bei gemeinsamer Anwendung die Konzentration von halogenierten Verbindungen auf einen Grenzwert von 0.5 ppm reduziert werden sollte (NIOSH 1977b).
In Bezug auf die Werte in biologischen Flüssigkeiten liegt der empfohlene Grenzwert für Lachgas im Urin nach 4-stündiger Exposition bei durchschnittlichen Umgebungskonzentrationen von 25 ppm zwischen 13 und 19 μg/L und für 4-stündige Exposition bei durchschnittlichen Umgebungskonzentrationen von 50 ppm liegt der Bereich bei 21 bis 39 μg/L (Guardino und Rosell 1995). Bei einer Exposition gegenüber einem Gemisch aus einem halogenierten Anästhetikum und Distickstoffmonoxid wird die Messung der Werte von Distickstoffmonoxid als Grundlage für die Expositionskontrolle verwendet, da bei höheren Konzentrationen die Quantifizierung einfacher wird.
Analytische Messung
Die meisten der beschriebenen Verfahren zur Messung von Restanästhetika in der Luft basieren auf dem Einfangen dieser Verbindungen durch Adsorption oder in einem inerten Beutel oder Behälter, um später durch Gaschromatographie oder Infrarotspektroskopie analysiert zu werden (Guardino und Rosell 1985). Die Gaschromatographie wird auch zur Messung von Lachgas im Urin eingesetzt (Rosell, Luna und Guardino 1989), während Isofluran nicht leicht metabolisiert wird und daher selten gemessen wird.
Übliche Restkonzentrationen in der Luft von Operationssälen
Ohne vorbeugende Maßnahmen wie das Absaugen von Restgasen und/oder das Einführen einer ausreichenden Frischluftzufuhr in den Operationssaal wurden Personenkonzentrationen von mehr als 6,000 ppm Distickstoffmonoxid und 85 ppm Halothan gemessen (NIOSH 1977 ). In der Raumluft von Operationssälen wurden Konzentrationen von bis zu 3,500 ppm bzw. 20 ppm gemessen. Durch die Umsetzung von Korrekturmaßnahmen können diese Konzentrationen auf Werte unterhalb der zuvor genannten Umweltgrenzwerte reduziert werden (Rosell, Luna und Guardino 1989).
Faktoren, die die Konzentration von Anästhesiegasabfällen beeinflussen
Die Faktoren, die das Vorhandensein von Anästhesiegasabfällen in der Umgebung des Operationssaals am direktesten beeinflussen, sind die folgenden.
Methode der Anästhesie. Die erste zu berücksichtigende Frage ist die Methode der Anästhesie, zum Beispiel, ob der Patient intubiert ist oder nicht, und welche Art von Gesichtsmaske verwendet wird. Bei Zahn-, Kehlkopf- oder anderen Formen der Chirurgie, bei denen eine Intubation ausgeschlossen ist, wäre die ausgeatmete Luft des Patienten eine wichtige Emissionsquelle für Abgase, es sei denn, eine speziell zum Auffangen dieser Ausatmungen ausgelegte Ausrüstung wird ordnungsgemäß in der Nähe des Atembereichs des Patienten platziert. Dementsprechend gelten Zahn- und Kieferchirurgen als besonders gefährdet (Cohen, Belville und Brown 1975; NIOSH 1977a) sowie Tierärzte (Cohen, Belville und Brown 1974; Moore, Davis und Kaczmarek 1993).
Nähe zum Fokus der Emission. Wie in der Arbeitshygiene üblich, ist bei bekannter Schadstoffemission zunächst die Nähe zur Quelle zu berücksichtigen, wenn es um die persönliche Belastung geht. In diesem Fall sind die Anästhesisten und ihre Assistenten die Personen, die am unmittelbarsten von der Emission von Anästhesiegasabfällen betroffen sind, und es wurden persönliche Konzentrationen in der Größenordnung des Zweifachen der durchschnittlichen Werte in der Luft von Operationssälen gemessen (Guardino und Rosell 1985 ).
Art der Schaltung. Es versteht sich von selbst, dass in den wenigen Fällen, in denen geschlossene Kreisläufe verwendet werden, mit Reinspiration nach der Reinigung der Luft und der Wiederzufuhr von Sauerstoff und den erforderlichen Anästhetika keine Emissionen auftreten, außer bei Gerätestörungen oder Leckagen existiert. In anderen Fällen hängt es von den Eigenschaften des verwendeten Systems ab sowie davon, ob es möglich ist, dem Kreislauf ein Absaugsystem hinzuzufügen oder nicht.
Die Konzentration von Anästhesiegasen. Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor sind die Konzentrationen der verwendeten Anästhetika, da diese Konzentrationen und die in der Luft des Operationssaals gefundenen Mengen offensichtlich in direktem Zusammenhang stehen (Guardino und Rosell 1985). Dieser Faktor ist besonders wichtig, wenn es um chirurgische Eingriffe von langer Dauer geht.
Art der chirurgischen Eingriffe. Die Dauer der Operationen, die Zeit, die zwischen den im selben Operationssaal durchgeführten Eingriffen vergangen ist, und die spezifischen Merkmale der einzelnen Eingriffe – die häufig bestimmen, welche Anästhetika verwendet werden – sind weitere zu berücksichtigende Faktoren. Die Dauer der Operation wirkt sich direkt auf die Restkonzentration von Anästhetika in der Luft aus. In Operationssälen, in denen Eingriffe nacheinander geplant sind, wirkt sich auch die Zeit zwischen ihnen auf das Vorhandensein von Restgasen aus. Untersuchungen in großen Krankenhäusern mit ununterbrochener Nutzung der OP-Säle oder mit Not-OP-Sälen, die außerhalb der üblichen Arbeitszeiten genutzt werden, oder in OP-Sälen, die für längere Eingriffe (Transplantationen, Laryngotomien) genutzt werden, zeigen, dass erhebliche Mengen an Abgasen schon vorher festgestellt werden die erste Prozedur des Tages. Dies trägt zu erhöhten Mengen an Abgasen in nachfolgenden Verfahren bei. Andererseits gibt es Verfahren, die eine vorübergehende Unterbrechung der Inhalationsnarkose erfordern (z. B. wenn eine extrakorporale Zirkulation erforderlich ist), wodurch auch die Emission von Anästhesiegasabfällen in die Umgebung unterbrochen wird (Guardino und Rosell 1985).
Spezifische Merkmale des Operationssaals. Studien, die in Operationssälen unterschiedlicher Größe, Gestaltung und Belüftung durchgeführt wurden (Rosell, Luna und Guardino 1989), haben gezeigt, dass diese Eigenschaften die Konzentration von Anästhesiegasabfällen im Raum stark beeinflussen. Große und nicht unterteilte Operationssäle haben tendenziell die niedrigsten gemessenen Konzentrationen von Anästhesiegasabfällen, während in kleinen Operationssälen (z. B. Kinderoperationssälen) die gemessenen Konzentrationen von Abgasen normalerweise höher sind. Das allgemeine Belüftungssystem des Operationssaals und sein ordnungsgemäßer Betrieb ist ein grundlegender Faktor für die Verringerung der Konzentration von Anästhetikaabfällen; Die Auslegung der Lüftungsanlage beeinflusst auch die Zirkulation der Abgase innerhalb des Operationssaals und die Konzentrationen an verschiedenen Orten und in verschiedenen Höhen, was durch sorgfältige Probennahme leicht überprüft werden kann.
Besonderheiten der Anästhesiegeräte. Die Emission von Gasen in die Umgebung des Operationssaals hängt direkt von den Eigenschaften der verwendeten Anästhesiegeräte ab. Das Design des Systems, ob es ein System zur Rückführung überschüssiger Gase enthält, ob es an ein Vakuum angeschlossen oder aus dem Operationssaal entlüftet werden kann, ob es Undichtigkeiten, getrennte Leitungen usw. aufweist, ist immer zu berücksichtigen Bestimmung des Vorhandenseins von Anästhesiegasabfällen im Operationssaal.
Faktoren, die für den Anästhesisten und sein Team spezifisch sind. Der Anästhesist und sein Team sind das letzte zu berücksichtigende Element, aber nicht unbedingt das unwichtigste. Die Kenntnis der Anästhesiegeräte, ihrer potenziellen Probleme und des Wartungsaufwands – sowohl durch das Team als auch durch das Wartungspersonal im Krankenhaus – sind Faktoren, die sich sehr direkt auf die Emission von Abgasen in die Luft des Operationssaals auswirken ( Guardino und Rosell 1995). Es hat sich eindeutig gezeigt, dass eine Reduzierung der Umgebungskonzentrationen von Anästhesiegasen auch mit adäquater Technologie nicht erreicht werden kann, wenn eine präventive Philosophie im Arbeitsalltag von Anästhesisten und ihren Assistenten fehlt (Guardino und Rosell 1992).
Vorsichtsmaßnahmen
Die grundlegenden vorbeugenden Maßnahmen, die erforderlich sind, um die berufliche Exposition gegenüber Anästhesiegasabfällen wirksam zu reduzieren, lassen sich in den folgenden sechs Punkten zusammenfassen:
- Anästhesiegase sollten als Berufsrisiko betrachtet werden. Auch wenn aus wissenschaftlicher Sicht nicht eindeutig belegt ist, dass Anästhesiegase eine schwerwiegende gesundheitsschädliche Wirkung auf beruflich strahlenexponierte Personen haben, stehen einige der hier genannten Wirkungen mit hoher Wahrscheinlichkeit in direktem Zusammenhang mit der Abfallexposition anästhetische Gase. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, sie als toxische Gefahren am Arbeitsplatz zu betrachten.
- Für Abgase sollten Scavenger-Systeme verwendet werden. Scavenger-Systeme sind die effektivste technische Hardware zur Reduzierung von Abgasen in der Luft des Operationssaals (NIOSH 1975). Diese Systeme müssen zwei Grundprinzipien erfüllen: Sie müssen die gesamte vom Patienten ausgeatmete Luftmenge speichern und/oder adäquat eliminieren, und sie müssen so konstruiert sein, dass weder die Atmung des Patienten noch die ordnungsgemäße Funktion der Anästhesiegeräte beeinträchtigt werden betroffen – mit separaten Sicherheitseinrichtungen für jede Funktion. Die am häufigsten verwendeten Techniken sind: eine direkte Verbindung zu einem Vakuumauslass mit einer flexiblen Regulierungskammer, die eine diskontinuierliche Emission von Gasen des Atmungszyklus ermöglicht; Leiten des Stroms der vom Patienten ausgeatmeten Gase ohne direkte Verbindung zum Vakuum; und Leiten des vom Patienten kommenden Gasstroms zum Rücklauf des im Operationssaal installierten Belüftungssystems und Ausstoßen dieser Gase aus dem Operationssaal und aus dem Gebäude. Alle diese Systeme sind technisch einfach zu realisieren und sehr kosteneffizient; Die Verwendung von installierten Atemschutzgeräten als Teil der Konstruktion wird empfohlen. In Fällen, in denen Systeme mit direkter Abgasableitung aufgrund der Besonderheiten eines Verfahrens nicht eingesetzt werden können, kann eine lokale Absaugung in der Nähe der Emissionsquelle eingesetzt werden, sofern die allgemeine Belüftungsanlage oder der Überdruck im Operationssaal nicht beeinträchtigt werden .
- Eine allgemeine Belüftung mit mindestens 15 Erneuerungen/Stunde im Operationssaal sollte gewährleistet sein. Die allgemeine Belüftung des Operationssaals sollte perfekt geregelt sein. Es sollte nicht nur den Überdruck aufrechterhalten und auf die thermohygrometrischen Eigenschaften der Umgebungsluft reagieren, sondern auch mindestens 15 bis 18 Erneuerungen pro Stunde ermöglichen. Außerdem sollte ein Überwachungsverfahren vorhanden sein, um dessen ordnungsgemäßes Funktionieren sicherzustellen.
- Die vorbeugende Wartung des Anästhesiekreislaufs sollte geplant und regelmäßig durchgeführt werden. Es sollten Verfahren zur vorbeugenden Wartung eingerichtet werden, die regelmäßige Inspektionen der Atemschutzgeräte umfassen. Die Überprüfung, dass keine Gase an die Umgebungsluft abgegeben werden, sollte Teil des Protokolls sein, das beim ersten Einschalten des Geräts befolgt wird, und seine ordnungsgemäße Funktion im Hinblick auf die Sicherheit des Patienten sollte überprüft werden. Die ordnungsgemäße Funktion des Anästhesiekreislaufs sollte überprüft werden, indem auf Lecks geprüft, Filter regelmäßig ausgetauscht und die Sicherheitsventile überprüft werden.
- Umwelt- und biologische Kontrollen sollten verwendet werden. Die Durchführung von umwelt- und biologischen Kontrollen gibt nicht nur Aufschluss über die ordnungsgemäße Funktion der verschiedenen technischen Elemente (Gasabsaugung, allgemeine Belüftung), sondern auch darüber, ob die Arbeitsverfahren geeignet sind, die Emission von Abgasen in die Luft zu verringern. Diese Steuerungen sind heute technisch unproblematisch und wirtschaftlich realisierbar, weshalb sie zu empfehlen sind.
- Die Ausbildung und Schulung des exponierten Personals ist von entscheidender Bedeutung. Um eine wirksame Verringerung der berufsbedingten Exposition gegenüber Anästhesiegasabfällen zu erreichen, muss das gesamte OP-Personal über die potenziellen Risiken aufgeklärt und in den erforderlichen Verfahren geschult werden. Dies gilt insbesondere für Anästhesisten und ihre Assistenten, die am unmittelbarsten involviert sind, und diejenigen, die für die Wartung der Anästhesie- und Klimageräte verantwortlich sind.
Fazit
Obwohl nicht endgültig bewiesen, gibt es genügend Beweise dafür, dass die Exposition gegenüber Anästhesiegasen für medizinisches Personal schädlich sein kann. Totgeburten und angeborene Missbildungen bei Säuglingen von Arbeiterinnen und Ehegatten männlicher Arbeiter sind die Hauptformen der Toxizität. Da es technisch und kostengünstig machbar ist, ist es wünschenswert, die Konzentration dieser Gase in der Umgebungsluft von Operationssälen und angrenzenden Bereichen auf ein Minimum zu reduzieren. Dies erfordert nicht nur den Einsatz und die korrekte Wartung von Anästhesiegeräten und Lüftungs-/Klimaanlagen, sondern auch die Schulung und Schulung aller beteiligten Personen, insbesondere der Anästhesisten und ihrer Assistenten, die in der Regel höheren Konzentrationen ausgesetzt sind. Angesichts der besonderen Arbeitsbedingungen in Operationssälen ist die Einweisung in die richtigen Arbeitsgewohnheiten und -verfahren sehr wichtig, um die Menge an Anästhetika-Abgasen in der Luft auf ein Minimum zu reduzieren.
Häusliche Pflegekräfte: Die Erfahrung in New York City
Der massive Einsatz von häuslichen Pflegekräften in New York City begann 1975 als Reaktion auf die Bedürfnisse der wachsenden Bevölkerung chronisch kranker und gebrechlicher älterer Menschen und als Alternative zur teureren Pflege in Pflegeheimen, von denen viele lange Listen solcher Menschen hatten auf Einlass warten. Darüber hinaus ermöglichte es mehr persönliche Unterstützung in einer Zeit, in der Pflegeheime als unpersönlich und wenig fürsorglich wahrgenommen wurden. Es bot auch ungelernten Personen, hauptsächlich Frauen, von denen viele Sozialhilfeempfänger waren, eine Einstiegsbeschäftigung.
Ursprünglich waren diese Arbeiter Angestellte der städtischen Personalabteilung, aber 1980 wurde dieser Dienst „privatisiert“ und sie wurden von gemeinnützigen, gemeindebasierten Sozialeinrichtungen und traditionellen Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäusern rekrutiert, ausgebildet und beschäftigt die vom Staat New York als Anbieter von häuslichen Pflegediensten zertifiziert werden mussten. Die Arbeitnehmer werden je nach ihren Fähigkeiten und der Art der von ihnen erbrachten Dienstleistungen in Hausfrauen, Körperpflegekräfte, Gesundheitshelfer, Hauspfleger und Haushälterinnen eingeteilt. Welche dieser Dienstleistungen ein bestimmter Klient in Anspruch nimmt, hängt von einer Bewertung des Gesundheitszustands und der Bedürfnisse dieser Person ab, die von einem zugelassenen Gesundheitsfachmann wie einem Arzt, einer Krankenschwester oder einem Sozialarbeiter durchgeführt wird.
Die Mitarbeiter der häuslichen Pflege
Häusliche Pflegekräfte in New York City weisen ein Konglomerat von Merkmalen auf, die ein einzigartiges Profil ergeben. Eine kürzlich von Donovan, Kurzman und Rotman (1993) durchgeführte Umfrage ergab, dass 94 % Frauen mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren sind. Etwa 56 % wurden nicht in den kontinentalen USA geboren und etwa 51 % haben nie die High School abgeschlossen. Nur 32 % wurden als verheiratet identifiziert, 33 % waren getrennt oder geschieden und 26 % waren ledig, während 86 % Kinder haben, 44 % mit Kindern unter 18 Jahren. Laut Umfrage leben 63 % mit ihren Kindern und 26 % mit einem Ehepartner zusammen.
Das mittlere Familieneinkommen für diese Gruppe betrug 1991 12,000 $ pro Jahr. In 81 % dieser Familien war die häusliche Pflegekraft der Haupternährer. 1996 lag das Jahresgehalt von Vollzeitbeschäftigten in der häuslichen Pflege zwischen 16,000 und 28,000 US-Dollar; Teilzeitbeschäftigte verdienen weniger.
Ein solch niedriges Einkommen stellt für die Befragten eine erhebliche wirtschaftliche Not dar: 56 % gaben an, sich keine angemessene Unterkunft leisten zu können; 61 % gaben an, sich keine Möbel oder Haushaltsgeräte leisten zu können; 35 % gaben an, dass ihnen die Mittel fehlten, um genügend Lebensmittel für ihre Familien zu kaufen; und 36 % hatten keinen Anspruch auf Medicare und konnten sich die notwendige medizinische Versorgung für sich und ihre Familien nicht leisten. Als Gruppe wird sich ihre finanzielle Situation unweigerlich verschlechtern, da Kürzungen bei der staatlichen Finanzierung eine Kürzung des Umfangs und der Intensität der bereitgestellten häuslichen Pflegedienste erzwingen.
Häusliche Pflegedienste
Die Leistungen der ambulanten Pflegekräfte richten sich nach den Bedürfnissen der zu betreuenden Klientinnen und Klienten. Menschen mit einer stärkeren Behinderung benötigen Unterstützung bei den „Grundaktivitäten des täglichen Lebens“, die aus Baden, Ankleiden, Toilettengang, Transfer (in oder aus Bett und Stühlen) und Nahrungsaufnahme bestehen. Personen mit höherer Leistungsfähigkeit benötigen Hilfe bei den „hilfsbedürftigen Tätigkeiten des täglichen Lebens“, die die Haushaltsführung (Putzen, Bettenmachen, Geschirrspülen usw.), das Einkaufen, das Zubereiten und Servieren von Speisen, das Waschen, die Benutzung öffentlicher oder privater Verkehrsmittel usw. umfassen Finanzen verwalten. Häusliche Pflegekräfte können Injektionen verabreichen, Medikamente verabreichen und Behandlungen wie passive Übungen und Massagen anbieten, die vom Arzt des Patienten verordnet wurden. Ein am meisten geschätzter Service ist die Begleitung und Unterstützung des Kunden bei der Teilnahme an Freizeitaktivitäten.
Die Schwierigkeit der Arbeit der häuslichen Pflegekraft steht in direktem Zusammenhang mit der häuslichen Umgebung und, zusätzlich zum körperlichen Zustand, dem Verhalten des Klienten und aller Familienmitglieder, die möglicherweise vor Ort sind. Viele Kunden (und auch die Arbeiter) leben in ärmlichen Gegenden, wo die Kriminalitätsrate hoch, der öffentliche Nahverkehr oft marginal und die öffentlichen Dienstleistungen minderwertig sind. Viele leben in heruntergekommenen Wohnungen mit keinen oder nicht funktionierenden Aufzügen, dunklen und schmutzigen Treppenhäusern und Fluren, Mangel an Heizung und Warmwasser, maroden Sanitäranlagen und schlecht funktionierenden Haushaltsgeräten. Das Pendeln zum und vom Haus des Kunden kann beschwerlich und zeitraubend sein.
Viele der Klienten haben möglicherweise ein sehr geringes Maß an funktioneller Kapazität und benötigen Unterstützung auf Schritt und Tritt. Muskelschwäche und Koordinationsmangel, Seh- und Hörverlust sowie Blasen- und/oder Darminkontinenz der Patienten tragen zusätzlich zur Pflegelast bei. Psychische Schwierigkeiten wie Altersdemenz, Angst und Depression sowie Kommunikationsschwierigkeiten aufgrund von Gedächtnisverlust und Sprachbarrieren können die Schwierigkeiten ebenfalls verstärken. Schließlich kann missbräuchliches und forderndes Verhalten sowohl seitens der Klienten als auch ihrer Familienangehörigen manchmal zu Gewaltakten eskalieren.
Gefahren bei der Arbeit in der häuslichen Pflege
Zu den Arbeitsgefahren, denen häusliche Pflegekräfte häufig ausgesetzt sind, gehören:
- alleine ohne Hilfe arbeiten
- Mangel an Bildung und Ausbildung und Fernüberwachung, falls vorhanden
- Arbeiten in minderwertigen Wohnungen in Hochrisikovierteln
- Rückenschmerzen und Muskel-Skelett-Verletzungen, die beim Heben, Transferieren und Stützen von Patienten auftreten, die schwer, schwach und schlecht koordiniert sein können
- Gewalt in der Wohnung und in der Nachbarschaft
- Infektionskrankheiten (das Gesundheitspersonal wurde möglicherweise nicht vollständig über den Gesundheitszustand des Kunden informiert; empfohlene Handschuhe, Kittel und Masken sind möglicherweise nicht verfügbar)
- Haushaltschemikalien und Reinigungsmittel (oft falsch gekennzeichnet und gelagert)
- Sexuelle Belästigung
- Arbeitsstress.
Stress ist wahrscheinlich die allgegenwärtigste Gefahr. Erschwerend kommt hinzu, dass der Mitarbeiter in der Regel allein mit dem Kunden zu Hause ist und keine einfache Möglichkeit hat, Probleme zu melden oder Hilfe herbeizurufen. Der Stress wird verschärft, da die Bemühungen zur Kosteneindämmung die für einzelne Kunden zulässigen Servicezeiten reduzieren.
Präventionsstrategien
Es wurde eine Reihe von Strategien vorgeschlagen, um den Arbeitsschutz für häusliche Pflegekräfte zu fördern und ihr Los zu verbessern. Sie beinhalten:
- Entwicklung und Verbreitung von Praxisstandards für die häusliche Pflege, begleitet von einer verbesserten Aus- und Weiterbildung, damit häusliche Pflegekräfte diese erfüllen können
- Bildung und Ausbildung in der Erkennung und Vermeidung chemischer und anderer Gefahren im Haushalt
- Schulungen zum Heben, Tragen und zur körperlichen Unterstützung von Kunden nach Bedarf im Rahmen der Erbringung von Dienstleistungen
- Vorläufige Bedarfsanalyse der Kunden, ergänzt durch Inspektionen ihrer Wohnungen, damit potenzielle Gefahren identifiziert und beseitigt oder kontrolliert und benötigte Materialien und Ausrüstung beschafft werden können
- Regelmäßige Treffen mit Vorgesetzten und anderen häuslichen Pflegekräften, um Notizen auszutauschen und Anweisungen zu erhalten. Videobänder können entwickelt und für Demonstrationen von Fertigkeiten verwendet werden. Die Treffen können durch Telefonnetze ergänzt werden, über die Arbeitnehmer miteinander kommunizieren können, um Informationen auszutauschen und das Gefühl der Isolation zu lindern.
- Einrichtung eines Gesundheits- und Sicherheitsausschusses in jeder Behörde, um arbeitsbedingte Unfälle und Probleme zu überprüfen und geeignete vorbeugende Maßnahmen zu entwickeln
- Einrichtung eines Employee Assistance Program (EAP), durch das die Arbeitnehmer Beratung für ihre eigenen psychosozialen Probleme sowohl am Arbeitsplatz als auch außerhalb des Arbeitsplatzes erhalten können.
Schulungen und Schulungen sollten während der Arbeitszeit an einem Ort und zu einer Zeit durchgeführt werden, die für die Arbeitnehmer geeignet sind. Sie sollten durch die Verteilung von Unterrichtsmaterialien ergänzt werden, die auf das niedrige Bildungsniveau der meisten Arbeitnehmer zugeschnitten sind, und sie sollten, falls erforderlich, mehrsprachig sein.
Fallstudie: Gewalt im Gesundheitswesen
Ein psychotischer Patient in den Dreißigern war zwangsweise in eine große psychiatrische Klinik in einem Vorort einer Stadt eingewiesen worden. Er galt nicht als gewalttätig. Nach einigen Tagen floh er aus seiner sicheren Abteilung. Die Krankenhausleitung wurde von seinen Verwandten darüber informiert, dass er in sein eigenes Haus zurückgekehrt sei. Wie es Routine war, machte sich eine Eskorte von drei männlichen Psychiatrieschwestern mit einem Krankenwagen auf den Weg, um den Patienten zurückzubringen. Unterwegs hielten sie an, um eine Polizeieskorte abzuholen, wie es in solchen Fällen üblich war. Als sie am Haus ankamen, wartete die Polizeieskorte draußen, falls es zu einem gewalttätigen Zwischenfall kommen sollte. Die drei Krankenschwestern traten ein und wurden von den Angehörigen darüber informiert, dass der Patient in einem Schlafzimmer im Obergeschoss säße. Als er angesprochen und leise aufgefordert wurde, zur Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, zeigte der Patient ein Küchenmesser, das er versteckt hatte. Eine Krankenschwester wurde in die Brust gestochen, eine andere mehrmals in den Rücken und die dritte in die Hand und den Arm. Alle drei Krankenschwestern überlebten, mussten aber einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Als die Polizeieskorte das Schlafzimmer betrat, übergab der Patient leise das Messer.
Daniel Murphy
Beschäftigte im Gesundheitswesen und Latexallergie
Mit dem Aufkommen der universellen Vorsichtsmaßnahmen gegen durch Blut übertragbare Infektionen, die die Verwendung von Handschuhen vorschreiben, wann immer medizinisches Personal Patienten oder Materialien ausgesetzt ist, die mit Hepatitis B oder HIV infiziert sein könnten, haben die Häufigkeit und Schwere allergischer Reaktionen auf Naturkautschuklatex (NRL) zugenommen nach oben. Beispielsweise berichtete die Klinik für Dermatologie der Universität Erlangen-Nürnberg in Deutschland über einen 12-fachen Anstieg der Zahl der Patienten mit Latexallergie zwischen 1989 und 1995. Schwerwiegendere systemische Manifestationen stiegen von 10.7 % im Jahr 1989 auf 44 % im Jahr 1994. 1995 (Hesse et al. 1996).
Es erscheint ironisch, dass Gummihandschuhen so viele Schwierigkeiten zuzuschreiben sind, als sie ursprünglich gegen Ende des 1890. Jahrhunderts eingeführt wurden, um die Hände von Krankenschwestern und anderen medizinischen Fachkräften zu schützen. Dies war die Ära der antiseptischen Chirurgie, in der Instrumente und Operationsstellen in ätzende Lösungen von Karbolsäure und Quecksilberbichlorid gebadet wurden. Diese töteten nicht nur Keime, sondern mazerierten auch die Hände des OP-Teams. Einer romantischen Legende nach soll William Stewart Halsted, einer der chirurgischen „Giganten“ der damaligen Zeit, dem zahlreiche Beiträge zu den Operationstechniken zugeschrieben werden, um 1994 Gummihandschuhe „erfunden“ haben Es ist angenehmer, mit Caroline Hampton, seiner OP-Krankenschwester, die er später heiratete, Händchen zu halten (Townsend 1982). Obwohl Halsted die Einführung und Popularisierung der Verwendung von chirurgischen Gummihandschuhen in den Vereinigten Staaten zugeschrieben werden kann, waren viele andere daran beteiligt, so Miller (1848), der einen Bericht über ihre Verwendung im Vereinigten Königreich zitierte, der ein halbes Jahrhundert zuvor veröffentlicht wurde (Acton XNUMX).
Latex Allergie
Die Allergie gegen NRL wird prägnant von Taylor und Leow beschrieben (siehe den Artikel „Gummikontaktdermatitis und Latexallergie“ im Kapitel Gummiindustrie) als „eine durch Immunglobulin E vermittelte, sofortige allergische Typ-I-Reaktion, meistens aufgrund von NRL-Proteinen, die in medizinischen und nicht-medizinischen Latexprodukten vorhanden sind. Das Spektrum der klinischen Symptome reicht von Kontakturtikaria, generalisierter Urtikaria, allergischer Rhinitis, allergischer Konjunktivitis, Angioödem (starke Schwellung) und Asthma (keuchende Atmung) bis hin zur Anaphylaxie (schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktion)“. Symptome können durch direkten Kontakt normaler oder entzündeter Haut mit Handschuhen oder anderen latexhaltigen Materialien oder indirekt durch Schleimhautkontakt mit oder Einatmen von aerosolisierten NRL-Proteinen oder Talkumpuderpartikeln, an denen NRL-Proteine haften, entstehen. Ein solcher indirekter Kontakt kann eine Typ-IV-Reaktion auf die Kautschukbeschleuniger verursachen. (Etwa 80 % der „Latexhandschuhallergie“ ist eigentlich eine Typ-IV-Reaktion auf die Beschleuniger.) Die Diagnose wird durch Patch-, Prick-, Scratch- oder andere Hautempfindlichkeitstests oder durch serologische Untersuchungen auf das Immunglobulin bestätigt. Bei manchen Personen ist die Latexallergie mit einer Allergie gegen bestimmte Lebensmittel verbunden (z. B. Bananen, Kastanien, Avocado, Kiwi und Papaya).
Während die Latexallergie am häufigsten bei Gesundheitspersonal vorkommt, findet man sie auch bei Angestellten in Gummifabriken, anderen Arbeitern, die gewöhnlich Gummihandschuhe tragen (z. B. Gewächshausarbeiter (Carillo et al. 1995)) und bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren chirurgischen Eingriffen (z. B. Spina bifida, angeborene urogenitale Anomalien usw.) (Blaycock 1995). Fälle von allergischen Reaktionen nach der Verwendung von Latexkondomen wurden berichtet (Jonasson, Holm und Leegard 1993), und in einem Fall wurde eine mögliche Reaktion abgewendet, indem eine Vorgeschichte einer allergischen Reaktion auf eine Gummi-Badekappe hervorgerufen wurde (Burke, Wilson and McCord 1995). Bei empfindlichen Patienten traten Reaktionen auf, wenn Injektionsnadeln, die zur Zubereitung von Dosen parenteraler Medikamente verwendet wurden, NRL-Protein aufgenommen haben, als sie durch die Gummikappen auf den Fläschchen gedrückt wurden.
Laut einer kürzlich durchgeführten Studie mit 63 Patienten mit NRL-Allergie dauerte es durchschnittlich 5 Jahre, bis sich die ersten Symptome, meist eine Kontakturtikaria, bei der Arbeit mit Latexprodukten entwickelten. Einige hatten auch Rhinitis oder Dyspnoe. Bis zum Auftreten von Symptomen der unteren Atemwege dauerte es im Durchschnitt weitere 2 Jahre (Allmeers et al. 1996).
Häufigkeit der Latexallergie
Um die Häufigkeit von NRL-Allergien zu bestimmen, wurden Allergietests an 224 Angestellten des College of Medicine der University of Cincinnati durchgeführt, darunter Krankenschwestern, Laboranten, Ärzte, Atemtherapeuten, Haushalts- und Büroangestellte (Yassin et al. 1994). Von diesen wurden 38 (17 %) positiv auf Latexextrakte getestet; die Inzidenz reichte von 0 % bei Haushaltshilfen bis zu 38 % bei Zahnärzten. Der Kontakt dieser sensibilisierten Personen mit Latex verursachte bei 84 % Juckreiz, bei 68 % einen Hautausschlag, bei 55 % Urtikaria, bei 45 % Tränenfluss und Augenjucken, bei 39 % eine verstopfte Nase und bei 34 % Niesen. Anaphylaxie trat bei 10.5 % auf.
In einer ähnlichen Studie an der Universität Oulo in Finnland hatten 56 % von 534 Krankenhausangestellten, die täglich Schutzhandschuhe aus Latex oder Vinyl verwendeten, Hauterkrankungen im Zusammenhang mit der Verwendung der Handschuhe (Kujala und Reilula 1995). Rhinorrhö oder verstopfte Nase traten bei 13 % der Arbeiter auf, die gepuderte Handschuhe verwendeten. Die Prävalenz von Haut- und Atemwegssymptomen war signifikant höher bei denjenigen, die die Handschuhe mehr als 2 Stunden am Tag trugen.
Valentino und Kollegen (1994) berichteten von Latex-induziertem Asthma bei vier Mitarbeitern des Gesundheitswesens in einem italienischen Regionalkrankenhaus, und das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, wo 342 Mitarbeiter, die über Symptome berichteten, die auf eine Latexallergie hindeuten, untersucht wurden, verzeichneten 16 Episoden von Latex-bedingtem Asthma Anaphylaxie bei 12 Probanden (sechs Episoden traten nach Hauttests auf) (Hunt et al. 1995). Die Mayo-Forscher berichteten auch über Atemwegssymptome bei Arbeitern, die keine Handschuhe trugen, aber in Bereichen arbeiteten, in denen eine große Anzahl von Handschuhen verwendet wurde, vermutlich aufgrund von Talkumpuder/Latexproteinpartikeln in der Luft.
Kontrolle und Prävention
Die wirksamste vorbeugende Maßnahme ist die Änderung von Standardverfahren, um die Verwendung von Handschuhen und Ausrüstung aus NRL durch ähnliche Artikel aus Vinyl oder anderen Nicht-Gummimaterialien zu ersetzen. Dies erfordert die Einbeziehung der Einkaufs- und Versorgungsabteilungen, die auch die Kennzeichnung aller latexhaltigen Artikel vorschreiben sollten, damit sie von Personen mit Latexempfindlichkeit vermieden werden können. Dies ist nicht nur für das Personal wichtig, sondern auch für Patienten, die eine Vorgeschichte haben, die auf eine Latexallergie hindeutet. Aerosolisierter Latex aus Latexpulver ist ebenfalls problematisch. HCWs, die gegen Latex allergisch sind und keine Latexhandschuhe verwenden, können dennoch von den gepuderten Latexhandschuhen betroffen sein, die von Kollegen verwendet werden. Ein erhebliches Problem ergibt sich aus der großen Schwankung des Latexallergengehalts zwischen Handschuhen verschiedener Hersteller und tatsächlich zwischen verschiedenen Chargen von Handschuhen desselben Herstellers.
Handschuhhersteller experimentieren mit Handschuhen, die Formulierungen mit kleineren Mengen an NRL sowie Beschichtungen verwenden, die die Notwendigkeit von Talkumpuder überflüssig machen, um das An- und Ausziehen der Handschuhe zu erleichtern. Ziel ist es, komfortable, leicht zu tragende, nicht allergene Handschuhe bereitzustellen, die dennoch wirksame Barrieren gegen die Übertragung des Hepatitis-B-Virus, HIV und anderer Krankheitserreger bieten.
Eine sorgfältige Anamnese mit besonderem Augenmerk auf frühere Latexexpositionen sollte von allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens erhoben werden, die Symptome aufweisen, die auf eine Latexallergie hindeuten. In Verdachtsfällen kann der Nachweis einer Latexempfindlichkeit durch Haut- oder serologische Tests bestätigt werden. Da offensichtlich die Gefahr besteht, eine anaphylaktische Reaktion hervorzurufen, sollte der Hauttest nur von erfahrenem medizinischem Personal durchgeführt werden.
Gegenwärtig sind Allergene zur Desensibilisierung nicht verfügbar, so dass die einzige Abhilfe darin besteht, die Exposition gegenüber NRL-haltigen Produkten zu vermeiden. In einigen Fällen kann dies einen Jobwechsel erfordern. Weido und Sim (1995) von der University of Texas Medical Branch in Galveston schlagen vor, Personen in Hochrisikogruppen zu raten, im Falle einer systemischen Reaktion selbstinjizierbares Epinephrin bei sich zu tragen.
Nach dem Auftreten mehrerer Fälle von Latexallergien im Jahr 1990 bildete das Mayo Medical Center in Rochester, Minnesota, eine multidisziplinäre Arbeitsgruppe, um das Problem anzugehen (Hunt et al. 1996). Anschließend wurde dies in einer Latex-Allergie-Taskforce mit Mitgliedern der Abteilungen Allergie, Präventivmedizin, Dermatologie und Chirurgie sowie dem Einkaufsleiter, dem Klinischen Leiter OP-Pflege und dem Leiter Mitarbeitergesundheit formalisiert. Artikel über Latexallergie wurden in Mitarbeiter-Newslettern und Informationsbulletins veröffentlicht, um die 20,000 Mitarbeiter über das Problem aufzuklären und diejenigen mit suggestiven Symptomen zu ermutigen, einen Arzt aufzusuchen. Es wurden ein standardisierter Ansatz zum Testen der Latexempfindlichkeit und Techniken zur Quantifizierung der Menge an Latexallergen in hergestellten Produkten und der Menge und Partikelgröße von in der Luft befindlichen Latexallergenen entwickelt. Letzterer erwies sich als ausreichend empfindlich, um die Exposition einzelner Arbeiter bei der Ausführung besonders risikoreicher Aufgaben zu messen. Es wurden Schritte eingeleitet, um einen allmählichen Übergang zu Handschuhen mit niedrigem Allergengehalt zu überwachen (ein Nebeneffekt war eine Senkung ihrer Kosten durch die Konzentration des Handschuhkaufs auf die wenigen Anbieter, die die Anforderungen für niedrige Allergene erfüllen konnten) und um die Exposition von Personal und Patienten mit bekannter Empfindlichkeit zu minimieren zum NLR.
Um die Öffentlichkeit auf die Risiken einer NLR-Allergie aufmerksam zu machen, wurde eine Verbrauchergruppe, das Delaware Valley Latex Allergy Support Network, gegründet. Diese Gruppe hat eine Internet-Website erstellt (http://www.latex.org) und unterhält eine gebührenfreie Telefonleitung (1-800 LATEXNO), um Personen mit diesem Problem und denjenigen, die sich um sie kümmern, aktuelle sachliche Informationen über Latexallergien bereitzustellen. Diese Organisation, die eine medizinische Beratungsgruppe hat, unterhält eine Literaturbibliothek und ein Produktzentrum und fördert den Erfahrungsaustausch zwischen Personen, die allergische Reaktionen hatten.
Fazit
Latexallergien werden zu einem immer wichtigeren Problem bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Die Lösung liegt in der Minimierung des Kontakts mit Latexallergenen in ihrer Arbeitsumgebung, insbesondere durch den Ersatz von latexfreien OP-Handschuhen und -Geräten.
Fallstudie: Gewalt im Gesundheitswesen
Ein psychotischer Patient in den Dreißigern war zwangsweise in eine große psychiatrische Klinik in einem Vorort einer Stadt eingewiesen worden. Er galt nicht als gewalttätig. Nach einigen Tagen floh er aus seiner sicheren Abteilung. Die Krankenhausleitung wurde von seinen Verwandten darüber informiert, dass er in sein eigenes Haus zurückgekehrt sei. Wie es Routine war, machte sich eine Eskorte von drei männlichen Psychiatrieschwestern mit einem Krankenwagen auf den Weg, um den Patienten zurückzubringen. Unterwegs hielten sie an, um eine Polizeieskorte abzuholen, wie es in solchen Fällen üblich war. Als sie am Haus ankamen, wartete die Polizeieskorte draußen, falls es zu einem gewalttätigen Zwischenfall kommen sollte. Die drei Krankenschwestern traten ein und wurden von den Angehörigen darüber informiert, dass der Patient in einem Schlafzimmer im Obergeschoss säße. Als er angesprochen und leise aufgefordert wurde, zur Behandlung ins Krankenhaus zurückzukehren, zeigte der Patient ein Küchenmesser, das er versteckt hatte. Eine Krankenschwester wurde in die Brust gestochen, eine andere mehrmals in den Rücken und die dritte in die Hand und den Arm. Alle drei Krankenschwestern überlebten, mussten aber einige Zeit im Krankenhaus verbringen. Als die Polizeieskorte das Schlafzimmer betrat, übergab der Patient leise das Messer.
Arbeitsschutzpraxis: Die russische Erfahrung
Die Arbeit von Menschen im medizinischen Beruf hat einen großen sozialen Wert, und in den letzten Jahren wurde das dringende Problem der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustands von HCWs aktiv untersucht. Die Art dieser Arbeit ist jedoch so, dass keine vorbeugenden und verbessernden Maßnahmen die Hauptquelle der Gefahren bei der Arbeit von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften beseitigen oder verringern können: den Kontakt mit einem kranken Patienten. In dieser Hinsicht ist das Problem der Verhütung von Berufskrankheiten bei Medizinern ziemlich kompliziert.
In vielen Fällen können die diagnostischen und medizinischen Geräte und Behandlungsmethoden, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, die Gesundheit von HCWs beeinträchtigen. Daher ist es notwendig, Hygienestandards und Vorsichtsmaßnahmen zu befolgen, um die Exposition gegenüber ungünstigen Faktoren zu kontrollieren. Studien, die in einer Reihe russischer medizinischer Einrichtungen durchgeführt wurden, haben ergeben, dass die Arbeitsbedingungen an vielen Arbeitsplätzen nicht optimal waren und zu einer Verschlechterung der Gesundheit des medizinischen Personals und des Hilfspersonals und manchmal zur Entwicklung von Berufskrankheiten führen können.
Unter den physikalischen Faktoren, die die Gesundheit des medizinischen Personals in der Russischen Föderation erheblich beeinträchtigen können, sollte die ionisierende Strahlung als einer der ersten eingestuft werden. Zehntausende russische Mediziner treffen bei der Arbeit auf Quellen ionisierender Strahlung. In der Vergangenheit wurden spezielle Gesetze erlassen, um die Strahlungsdosen und -stärken zu begrenzen, bei denen Spezialisten über einen langen Zeitraum ohne Gesundheitsrisiko arbeiten konnten. In den letzten Jahren wurden Röntgenkontrollverfahren erweitert, um nicht nur Radiologen, sondern auch Chirurgen, Anästhesisten, Traumatologen und Rehabilitationsspezialisten abzudecken und mittlerem Personal. Die Strahlenbelastung an Arbeitsplätzen und die von diesen Personen aufgenommenen Röntgenstrahlendosen sind manchmal sogar höher als die Dosen, denen die Radiologen und Radiologielaboranten ausgesetzt sind.
Instrumente und Geräte, die nichtionisierende Strahlung und Ultraschall erzeugen, sind auch in der modernen Medizin weit verbreitet. Da viele physiotherapeutische Verfahren genau wegen des therapeutischen Nutzens einer solchen Behandlung eingesetzt werden, können dieselben biologischen Wirkungen für diejenigen, die an ihrer Verabreichung beteiligt sind, gefährlich sein. Bei Personen, die mit Instrumenten und Maschinen in Berührung kommen, die nichtionisierende Strahlung erzeugen, wird häufig von Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems berichtet.
Studien zu Arbeitsbedingungen, bei denen Ultraschall für diagnostische oder therapeutische Verfahren verwendet wird, ergaben, dass das Personal während 85 bis 95 % seines Arbeitstages hochfrequentem, niederintensivem Ultraschall ausgesetzt war, vergleichbar mit der Exposition, der Bediener von industriellem Ultraschall ausgesetzt sind Defektoskopie. Sie erfuhren solche Beeinträchtigungen des peripheren neurovaskulären Systems wie Angiodistonic-Syndrom, vegetative Polyneuritis, vegetative vaskuläre Fehlfunktion und so weiter.
Lärm wird selten als wesentlicher Berufsrisikofaktor bei der Arbeit von medizinischem Personal in Russland genannt, außer in zahnärztlichen Einrichtungen. Bei der Verwendung von Hochgeschwindigkeitsbohrmaschinen (200,000 bis 400,000 U/min) fällt die maximale Energie des Schalls bei einer Frequenz von 800 Hz ab. Die Geräuschpegel in einem Abstand von 30 cm vom im Mund des Patienten platzierten Bohrers variieren zwischen 80 und 90 dBA. Ein Drittel des gesamten Schallspektrums fällt in den Bereich, der für das Ohr am schädlichsten ist (dh zwischen 1000 und 2000 Hz).
Viele Lärmquellen an einem Ort können Pegel erzeugen, die die zulässigen Grenzwerte überschreiten. Um optimale Bedingungen zu schaffen, wird empfohlen, Anästhesiegeräte, Beatmungsgeräte und künstliche Blutkreislaufpumpen aus den Operationssälen zu entfernen.
In chirurgischen Abteilungen, insbesondere in Operationssälen und in Rehabilitations- und Intensivstationen sowie in einigen anderen Spezialräumen, müssen die erforderlichen Parameter von Temperatur, Feuchtigkeit und Luftzirkulation eingehalten werden. Die optimale Gestaltung moderner medizinischer Einrichtungen und die Installation von Lüftungs- und Klimaanlagen sorgen für das günstige Mikroklima.
In Operationssälen, die ohne optimale Planung gebaut wurden, führen jedoch Okklusivkleidung (z. B. Kittel, Masken, Mützen und Handschuhe) und Hitzeeinwirkung durch Beleuchtung und andere Geräte dazu, dass viele Chirurgen und andere Mitglieder des Operationsteams über „Überhitzung“ klagen. Schweiß wird von den Augenbrauen des Chirurgen abgewischt, damit er nicht die Sicht beeinträchtigt oder das Gewebe im Operationsfeld verunreinigt.
Als Folge der Einführung der Behandlung in Überdruckkammern in die medizinische Praxis sind Ärzte und Krankenschwestern nun oft einem erhöhten atmosphärischen Druck ausgesetzt. In den meisten Fällen betrifft dies OP-Teams, die in solchen Kammern operieren. Es wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Bedingungen mit erhöhtem atmosphärischem Druck zu ungünstigen Veränderungen einer Reihe von Körperfunktionen führt, abhängig von der Höhe des Drucks und der Dauer der Exposition.
Auch die Arbeitshaltung ist für Ärzte von großer Bedeutung. Obwohl die meisten Aufgaben im Sitzen oder Stehen ausgeführt werden, erfordern einige Aktivitäten lange Zeiträume in ungünstigen und unbequemen Positionen. Dies gilt insbesondere für Zahnärzte, Otologen, Chirurgen (insbesondere Mikrochirurgen), Geburtshelfer, Gynäkologen und Physiotherapeuten. Arbeiten, die langes Stehen in einer Position erfordern, werden mit der Entwicklung von Krampfadern in den Beinen und Hämorrhoiden in Verbindung gebracht.
Auch die kontinuierliche, zeitweilige oder gelegentliche Exposition gegenüber potenziell gefährlichen Chemikalien, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, kann Auswirkungen auf das medizinische Personal haben. Unter diesen Chemikalien wird den Inhalationsanästhetika der ungünstigste Einfluss auf den Menschen zugeschrieben. Diese Gase können sich nicht nur in Operationssälen und Kreißsälen in großen Mengen ansammeln, sondern auch in präoperativen Bereichen, in denen die Anästhesie eingeleitet wird, und in Aufwachräumen, wo sie von Patienten ausgeatmet werden, die aus der Anästhesie kommen. Ihre Konzentration hängt vom Inhalt der zu verabreichenden Gasgemische, der Art der verwendeten Geräte und der Dauer des Eingriffs ab. Es wurden Konzentrationen von Anästhesiegasen in den Atemzonen von Chirurgen und Anästhesisten im Operationssaal gefunden, die zwischen dem 2- und 14-fachen der maximal zulässigen Konzentration (MAC) liegen. Die Exposition gegenüber Anästhesiegasen wurde mit einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit sowohl männlicher als auch weiblicher Anästhesisten und Anomalien bei den Föten von schwangeren Anästhesistinnen und den Ehepartnern männlicher Anästhesisten in Verbindung gebracht (siehe Kapitel XNUMX). Fortpflanzungsapparat und den Artikel „Abfall von Anästhesiegasen“ in diesem Kapitel).
In den Behandlungsräumen, in denen viele Injektionen durchgeführt werden, kann die Konzentration eines Arzneimittels im Atembereich des Pflegepersonals die zulässigen Werte überschreiten. Eine Exposition gegenüber Arzneimitteln in der Luft kann beim Waschen und Sterilisieren von Spritzen, beim Entfernen von Luftblasen aus einer Spritze und während der Abgabe einer Aerosoltherapie auftreten.
Zu den Chemikalien, die die Gesundheit von medizinischem Personal beeinträchtigen könnten, gehören Hexachlorophen (möglicherweise mit teratogenen Wirkungen), Formalin (ein Reizstoff, Sensibilisator und Karzinogen), Ethylenoxid (mit toxischen, mutagenen und karzinogenen Eigenschaften), Antibiotika, die Allergien auslösen und die Immunantwort unterdrücken , Vitamine und Hormone. Es besteht auch die Möglichkeit der Exposition gegenüber Industriechemikalien, die bei Reinigungs- und Wartungsarbeiten sowie als Insektizide verwendet werden.
Viele der in der Krebsbehandlung eingesetzten Medikamente sind selbst mutagen und karzinogen. Es wurden spezielle Schulungsprogramme entwickelt, um zu verhindern, dass Arbeiter, die an der Zubereitung und Verabreichung beteiligt sind, solchen zytotoxischen Mitteln ausgesetzt sind.
Eines der Merkmale der Arbeitsaufgaben von Medizinern vieler Fachrichtungen ist der Kontakt mit infizierten Patienten. Jede durch einen solchen Kontakt verursachte Infektionskrankheit gilt als Berufskrankheit. Die virale Serumhepatitis hat sich als die gefährlichste für das Personal medizinischer Einrichtungen erwiesen. Virushepatitis-Infektionen von Laboranten (durch Untersuchung von Blutproben), Mitarbeitern von Hämodialyseabteilungen, Pathologen, Chirurgen, Anästhesisten und anderen Fachärzten, die beruflich Kontakt mit dem Blut infizierter Patienten hatten, wurden gemeldet (siehe Artikel „Verhinderung der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbare Krankheitserreger“ in diesem Kapitel).
Offensichtlich hat sich der Gesundheitszustand von HCWs in der Russischen Föderation in letzter Zeit nicht verbessert. Der Anteil der Fälle von berufsbedingter vorübergehender Arbeitsunfähigkeit blieb auf dem Niveau von 80 bis 96 pro 100 berufstätige Ärzte und 65 bis 75 pro 100 medizinische Angestellte im mittleren Bereich. Obwohl dieses Maß für Arbeitsverlust ziemlich hoch ist, sollte auch beachtet werden, dass Selbstbehandlung und informelle, nicht gemeldete Behandlung unter Gesundheitsfachkräften weit verbreitet sind, was bedeutet, dass viele Fälle von den offiziellen Statistiken nicht erfasst werden. Dies wurde durch eine Umfrage unter Ärzten bestätigt, bei der festgestellt wurde, dass 40 % der Befragten viermal oder öfter im Jahr krank waren, aber keinen Antrag auf ärztliche Behandlung bei einem niedergelassenen Arzt stellten und keinen Behindertenausweis einreichten. Diese Daten wurden durch medizinische Untersuchungen bestätigt, die in 127.35 Fällen von 100 untersuchten Arbeitnehmern Hinweise auf eine Behinderung ergaben.
Auch die Morbidität nimmt mit dem Alter zu. Bei diesen Untersuchungen war es bei HCWs mit 25 Dienstjahren sechsmal häufiger als bei denen mit weniger als 5 Dienstjahren. Zu den häufigsten Erkrankungen zählten Durchblutungsstörungen (27.9 %), Erkrankungen der Verdauungsorgane (20.0 %) und Muskel-Skelett-Erkrankungen (20.72 %). Mit Ausnahme des letzten waren die meisten Fälle nicht beruflich bedingt.
Bei 46 % der Ärzte und XNUMX % des mittleren Personals wurden chronische Krankheiten festgestellt. Viele davon waren direkt mit Arbeitsaufträgen verbunden.
Viele der beobachteten Erkrankungen standen in direktem Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit der Untersuchten. So wurde festgestellt, dass Mikrochirurgen, die in einer ungünstigen Haltung arbeiteten, häufig Osteochondrosen hatten; Chemotherapeuten litten häufig an Chromosomenanomalien und Anämie; Krankenschwestern, die mit einer Vielzahl von Medikamenten in Kontakt kamen, litten an verschiedenen allergischen Erkrankungen, die von Dermatosen über Asthma bronchiale bis hin zu Immunschwäche reichten.
In Russland wurden Gesundheitsprobleme medizinischer Mitarbeiter erstmals in den 1920er Jahren angegangen. 1923 wurde in Moskau ein spezielles wissenschaftlich-konsultatives Büro gegründet; Die Ergebnisse seiner Studien wurden in fünf Sammlungen mit dem Titel veröffentlicht Arbeit und Leben des medizinischen Personals in Moskau und der Moskauer Provinz. Seit dieser Zeit sind weitere Studien erschienen, die sich diesem Problem widmen. Diese Arbeit wurde jedoch erst seit 1975 auf die fruchtbarste Weise fortgesetzt, als im RAMS-Institut für Arbeitsmedizin das Labor für Arbeitshygiene des medizinischen Personals eingerichtet wurde, das alle Studien zu diesem Problem koordinierte. Nach Analyse der damaligen Situation richtete sich die Recherche auf:
- Studien über die Merkmale von Arbeitsprozessen in den wichtigsten medizinischen Fachgebieten
- Einschätzung der Faktoren des beruflichen Umfelds
- Analyse der Morbidität von medizinischem Personal
- Ausarbeitung von Maßnahmen zur Optimierung der Arbeitsbedingungen, Reduzierung von Ermüdung und Prävention von Morbidität.
Basierend auf den vom Labor und anderen Institutionen durchgeführten Studien wurde eine Reihe von Empfehlungen und Vorschlägen ausgearbeitet, die auf die Reduzierung und Prävention von Berufskrankheiten von medizinischem Personal abzielen.
Es wurden Anweisungen für vor der Einstellung und regelmäßige ärztliche Untersuchungen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens erstellt. Ziel dieser Untersuchungen war es, die Arbeitstauglichkeit des Arbeitnehmers festzustellen und Volks- und Berufskrankheiten sowie Arbeitsunfällen vorzubeugen. Es wurde eine Liste der Gefährdungen und Gefahrenfaktoren bei der Arbeit des medizinischen Personals erstellt, die Empfehlungen zur Untersuchungshäufigkeit, zum Spektrum der an den Untersuchungen teilnehmenden Spezialisten, zur Anzahl der Labor- und Funktionsstudien sowie eine Liste medizinischer Kontraindikationen enthielt. Indikationen für die Arbeit mit einem bestimmten Berufsrisikofaktor. Für jede untersuchte Gruppe gab es eine Liste von Berufskrankheiten, die die nosologischen Formen aufzählte, eine ungefähre Liste von Berufszuordnungen und Gefährdungsfaktoren, die die jeweiligen Berufsbedingungen verursachen können.
Um die Arbeitsbedingungen in Behandlungs- und Präventionseinrichtungen zu kontrollieren, wurde ein Zertifikat über die sanitären und technischen Arbeitsbedingungen in den Gesundheitseinrichtungen entwickelt. Das Zertifikat kann als Leitfaden für die Durchführung von Hygienemaßnahmen und die Verbesserung der Arbeitssicherheit verwendet werden. Damit eine Institution das Zertifikat ausfüllen kann, muss sie mit Hilfe von Fachleuten des Sanitätsdienstes und anderen entsprechenden Organisationen eine Studie über die allgemeine Situation in den Abteilungen, Zimmern und Stationen durchführen, um das Gesundheits- und Sicherheitsniveau zu messen Gefahren.
In den modernen Zentren für Hygiene-Epidemie-Inspektionen wurden Hygieneabteilungen der Einrichtungen der Präventivmedizin eingerichtet. Die Mission dieser Abteilungen umfasst die Perfektionierung von Maßnahmen zur Prävention von nosokomialen Infektionen und deren Komplikationen in Krankenhäusern, die Schaffung optimaler Behandlungsbedingungen und den Schutz der Sicherheit und Gesundheit von HCWs. Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens und ihre Assistenten führen die präventive Überwachung der Planung und des Baus von Gebäuden für Einrichtungen des Gesundheitswesens durch. Sie sorgen für die Anpassung der neuen Räumlichkeiten an die klimatischen Bedingungen, die erforderliche Anordnung der Arbeitsplätze, komfortable Arbeitsbedingungen und Ruhe- und Ernährungssysteme während der Arbeitsschichten (siehe Artikel „Gebäude für Gesundheitseinrichtungen“ in diesem Kapitel). Sie kontrollieren auch die technische Dokumentation für die neuen Geräte, technologischen Verfahren und Chemikalien. Die routinemäßige Hygieneinspektion umfasst die Überwachung der Arbeitsfaktoren auf den Baustellen und die Sammlung der erhaltenen Daten in der oben genannten Bescheinigung über die hygienischen und technischen Arbeitsbedingungen. Die quantitative Messung der Arbeitsbedingungen und die Priorisierung von Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit werden nach hygienischen Kriterien für die Bewertung der Arbeitsbedingungen festgelegt, die auf Indikatoren für die Gefährdung und Gefahr von Faktoren der Arbeitsumgebung sowie der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses basieren. Die Häufigkeit der Laboruntersuchungen richtet sich nach den spezifischen Erfordernissen des Einzelfalls. Jede Studie umfasst normalerweise die Messung und Analyse von Mikroklimaparametern; Messung von Indikatoren der Luftumgebung (z. B. Gehalt an Bakterien und gefährlichen Stoffen); Beurteilung der Wirksamkeit von Lüftungsanlagen; Bewertung der natürlichen und künstlichen Beleuchtung; und Messung von Geräuschpegeln, Ultraschall, ionisierender Strahlung und so weiter. Es wird auch empfohlen, eine zeitliche Überwachung der Expositionen der ungünstigen Faktoren auf der Grundlage der Leitliniendokumente durchzuführen.
Gemäß den Anweisungen der russischen Regierung und im Einklang mit der derzeitigen Praxis sollten die hygienischen und medizinischen Standards nach der Sammlung neuer Daten überarbeitet werden.
Fallstudie: Menschliches Versagen und kritische Aufgaben: Ansätze für eine verbesserte Systemleistung
Gesundheitsfehler und kritische Aufgaben bei der Remote-Afterloading-Brachytherapie: Ansätze für eine verbesserte Systemleistung
Remote Afterloading Btachytherapy (RAB) ist ein medizinisches Verfahren zur Behandlung von Krebs. RAB verwendet ein computergesteuertes Gerät, um radioaktive Quellen in der Nähe eines Ziels (oder Tumors) im Körper ferngesteuert einzuführen und zu entfernen. Probleme im Zusammenhang mit der während RAB verabreichten Dosis wurden berichtet und auf menschliches Versagen zurückgeführt (Swann-D'Emilia, Chu und Daywalt 1990). Callanet al. (1995) bewerteten menschliche Fehler und kritische Aufgaben im Zusammenhang mit RAB an 23 Standorten in den Vereinigten Staaten. Die Bewertung umfasste sechs Phasen:
Phase 1: Funktionen und Aufgaben. Die Vorbereitung auf die Behandlung wurde als die schwierigste Aufgabe angesehen, da sie für die größte kognitive Belastung verantwortlich war. Darüber hinaus hatten Ablenkungen den größten Einfluss auf die Vorbereitung.
Phase 2: Mensch-System-Interferenzen. Die Mitarbeiter waren oft nicht mit Schnittstellen vertraut, die sie selten verwendeten. Bediener konnten Steuersignale oder wichtige Informationen von ihren Arbeitsplätzen nicht sehen. In vielen Fällen wurden dem Betreiber keine Informationen über den Zustand des Systems gegeben.
Phase 3: Verfahren und Praktiken. Da die Verfahren, mit denen früher von einem Arbeitsgang zum nächsten übergegangen wurde, und solche, mit denen Informationen und Ausrüstung zwischen Aufgaben übertragen wurden, nicht genau definiert waren, konnten wichtige Informationen verloren gehen. Verifizierungsverfahren fehlten oft, waren schlecht konstruiert oder inkonsistent.
Phase 4: Ausbildungspolitik. Die Studie ergab, dass es an den meisten Standorten keine formellen Schulungsprogramme gibt.
Phase 5: Organisatorische Unterstützungsstrukturen. Die Kommunikation während RAB war besonders fehleranfällig. Die Verfahren zur Qualitätskontrolle waren unzureichend.
Phase 6: Identifizierung und Klassifizierung von Umständen, die menschliches Versagen begünstigen. Insgesamt wurden 76 Faktoren identifiziert und kategorisiert, die menschliches Versagen begünstigen. Alternative Ansätze wurden identifiziert und bewertet.
Zehn kritische Aufgaben waren fehleranfällig:
- Patientenplanung, -identifikation und -verfolgung
- Stabilisierung der Applikatorplatzierung
- großvolumige Lokalisierung
- Verweilpositionslokalisierung
- Dosimetrie
- Behandlungsaufbau
- Behandlungsplan Eintrag
- Quellentausch
- Quellenkalibrierung
- Aufzeichnungen und routinemäßige Qualitätssicherung
Die Behandlung war die Funktion, die mit den meisten Fehlern verbunden war. Dreißig behandlungsbezogene Fehler wurden analysiert, und es wurden Fehler festgestellt, die während vier oder fünf Behandlungsunteraufgaben auftraten. Die meisten Fehler traten während der Behandlung auf. Die zweithöchste Anzahl an Fehlern stand im Zusammenhang mit der Behandlungsplanung und der Dosisberechnung. Verbesserungen der Ausrüstung und Dokumentation sind in Zusammenarbeit mit den Herstellern im Gange.
Gebäude für Gesundheitseinrichtungen
Die Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit, die Sicherheit und der Komfort der Menschen in Einrichtungen des Gesundheitswesens werden ernsthaft beeinträchtigt, wenn bestimmte bauliche Anforderungen nicht erfüllt werden. Gesundheitseinrichtungen sind ziemlich einzigartige Gebäude, in denen heterogene Umgebungen koexistieren. An der Pathogenese eines breiten Spektrums von Krankheiten sind verschiedene Menschen, mehrere Aktivitäten in jeder Umgebung und viele Risikofaktoren beteiligt. Funktionale Organisationskriterien klassifizieren Gesundheitseinrichtungen Umgebungen wie folgt: Pflegestationen, Operationssäle, diagnostische Einrichtungen (Röntgenabteilung, Laboreinheiten usw.), Ambulanzen, Verwaltungsbereich (Büros), Diäteinrichtungen, Wäschedienste, Ingenieurdienste und Gerätebereiche, Flure und Gänge. Die Gruppe der befähigen die ein Krankenhaus betreuen, setzt sich zusammen aus Gesundheitspersonal, Personal, Patienten (langstationäre, akutstationäre und ambulante Patienten) und Besuchern. Das anpassen umfassen gesundheitsspezifische Aktivitäten – diagnostische Aktivitäten, therapeutische Aktivitäten, Pflegeaktivitäten – und Aktivitäten, die vielen öffentlichen Gebäuden gemeinsam sind – Büroarbeit, technische Wartung, Essenszubereitung und so weiter. Das Risikofaktoren sind physikalische Einwirkungen (ionisierende und nichtionisierende Strahlung, Lärm, Licht und mikroklimatische Faktoren), Chemikalien (z. B. organische Lösungs- und Desinfektionsmittel), biologische Einwirkungen (Viren, Bakterien, Pilze usw.), Ergonomie (Haltung, Heben usw.). ) und psychologische und organisatorische Faktoren (z. B. Umgebungswahrnehmung und Arbeitszeiten). Das Krankheiten im Zusammenhang mit den oben genannten Faktoren reichen von umweltbedingten Belästigungen oder Beschwerden (z. B. thermisches Unbehagen oder irritative Symptome) bis zu schweren Krankheiten (z. B. im Krankenhaus erworbene Infektionen und traumatische Unfälle). Aus dieser Perspektive erfordern die Risikobewertung und -beherrschung einen interdisziplinären Ansatz unter Einbeziehung von Ärzten, Hygienikern, Ingenieuren, Architekten, Wirtschaftswissenschaftlern usw. und die Erfüllung vorbeugender Maßnahmen bei der Gebäudeplanung, dem Entwurf, dem Bau und den Verwaltungsaufgaben. Unter diesen vorbeugenden Maßnahmen sind spezifische Gebäudeanforderungen von größter Bedeutung, die gemäß den von Levin (1992) eingeführten Richtlinien für gesunde Gebäude wie folgt klassifiziert werden sollten:
- Anforderungen an die Standortplanung
- architektonische Gestaltungsanforderungen
- Anforderungen an Baumaterialien und Einrichtungsgegenstände
- Anforderungen an Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen sowie an mikroklimatische Bedingungen.
Dieser Artikel konzentriert sich auf allgemeine Krankenhausgebäude. Offensichtlich wären Anpassungen für Spezialkrankenhäuser (z. B. orthopädische Zentren, Augen- und Ohrenkliniken, Entbindungszentren, psychiatrische Einrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen und Rehabilitationseinrichtungen), für ambulante Kliniken, Notfall-/Notversorgungseinrichtungen und Büros für Einzelpersonen erforderlich und Gruppenübungen. Diese werden durch die Anzahl und Art der Patienten (einschließlich ihres körperlichen und geistigen Zustands) sowie durch die Anzahl der HCWs und die von ihnen ausgeführten Aufgaben bestimmt. Überlegungen zur Förderung der Sicherheit und des Wohlbefindens von Patienten und Personal, die allen Gesundheitseinrichtungen gemeinsam sind, umfassen:
- Ambiente, einschließlich nicht nur Dekoration, Beleuchtung und Lärmschutz, sondern auch Unterteilung und Platzierung von Möbeln und Geräten, um das Einklemmen von Arbeitern mit potenziell gewalttätigen Patienten und Besuchern zu vermeiden
- Lüftungssysteme, die die Exposition gegenüber Infektionserregern und potenziell toxischen Chemikalien und Gasen minimieren
- Aufbewahrungsmöglichkeiten für Kleidung und Effekten von Patienten und ihren Besuchern, die eine mögliche Kontamination minimieren
- Schließfächer, Umkleidekabinen, Waschgelegenheiten und Ruheräume für das Personal
- Praktisch gelegene Handwascheinrichtungen in jedem Zimmer und Behandlungsbereich
- Türen, Aufzüge und Toiletten, die Rollstühle und Tragen aufnehmen können
- Lager- und Ablagebereiche, die darauf ausgelegt sind, das Bücken, Bücken, Greifen und schwere Heben von Arbeitern zu minimieren
- automatische und arbeitergesteuerte Kommunikations- und Alarmsysteme
- Mechanismen für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Giftmüll, kontaminierter Wäsche und Kleidung und so weiter.
Anforderungen an die Standortplanung
Der Standort der Gesundheitseinrichtung muss nach vier Hauptkriterien ausgewählt werden (Catananti und Cambieri 1990; Klein und Platt 1989; Dekret des Präsidenten des Ministerrates 1986; Kommission der Europäischen Gemeinschaften 1990; NHS 1991a, 1991b):
- Umweltfaktoren. Das Gelände sollte möglichst eben sein. Rampen, Rolltreppen und Aufzüge können die Seiten von Hügeln versetzen, aber sie behindern den Zugang für ältere und behinderte Menschen, was sowohl höhere Kosten für das Projekt als auch eine zusätzliche Belastung für Feuerwehren und Evakuierungsteams verursacht. Standorte mit starkem Wind sollten vermieden werden, und das Gebiet sollte weit entfernt von Quellen liegen, die Umweltverschmutzung und Lärm verursachen (insbesondere Fabriken und Mülldeponien). Die Werte von Radon und Radonfolgeprodukten sollten bewertet und Maßnahmen zur Verringerung der Exposition ergriffen werden. In kälteren Klimazonen sollte in Betracht gezogen werden, Schneeschmelzspulen in Gehwege, Einfahrten und Parkplätze einzubetten, um Stürze und andere Unfälle zu minimieren.
- Geologische Konfiguration. Erdbebengefährdete Gebiete sollten gemieden oder zumindest erdbebensichere Baukriterien eingehalten werden. Der Standort muss nach einer hydrogeologischen Bewertung ausgewählt werden, um das Eindringen von Wasser in die Fundamente zu vermeiden.
- Urbanistische Faktoren. Das Gelände sollte für potenzielle Nutzer, Krankenwagen und Servicefahrzeuge für die Warenversorgung und Abfallentsorgung leicht zugänglich sein. Öffentliche Verkehrsmittel und Versorgungseinrichtungen (Wasser, Gas, Strom und Kanalisation) sollten verfügbar sein. Feuerwehren sollten in der Nähe sein, und Feuerwehrleute und ihre Geräte sollten leichten Zugang zu allen Teilen der Einrichtung haben.
- Platzverfügbarkeit. Der Standort sollte einen gewissen Spielraum für Erweiterungen und die Bereitstellung ausreichender Parkplätze bieten.
Architekturdesign
Die architektonische Gestaltung von Gesundheitseinrichtungen folgt normalerweise mehreren Kriterien:
- Klasse der Gesundheitseinrichtung: Krankenhaus (Akutkrankenhaus, Gemeindekrankenhaus, ländliches Krankenhaus), großes oder kleines Gesundheitszentrum, Pflegeheime (erweiterte Pflegeeinrichtungen, spezialisierte Pflegeheime, stationäre Pflegeheime), allgemeine medizinische Praxis (NHS 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar und Nilsson 1985; ASHRAE 1987)
- Abmessungen des Einzugsgebietes
- Managementfragen: Kosten, Flexibilität (Anpassungsanfälligkeit)
- Belüftung vorausgesetzt: Ein klimatisiertes Gebäude ist kompakt und tief mit möglichst wenigen Außenwänden, um die Wärmeübertragung zwischen außen und innen zu reduzieren; Ein natürlich belüftetes Gebäude ist lang und dünn, um die Lufteinwirkung zu maximieren und die Abstände zu den Fenstern zu minimieren (Llewelyn-Davies und Wecks 1979).
- Gebäude/Fläche-Verhältnis
- Umweltqualität: Sicherheit und Komfort sind äußerst relevante Ziele.
Die aufgeführten Kriterien führen Planer von Gesundheitseinrichtungen dazu, die beste Gebäudeform für jede Situation auszuwählen, die im Wesentlichen von einem ausgedehnten horizontalen Krankenhaus mit verstreuten Gebäuden bis zu einem monolithischen vertikalen oder horizontalen Gebäude reicht (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Der erste Fall (ein bevorzugtes Format für Gebäude mit geringer Dichte) wird normalerweise für Krankenhäuser mit bis zu 300 Betten verwendet, da die Bau- und Verwaltungskosten gering sind. Es wird besonders für kleine ländliche Krankenhäuser und Gemeinschaftskrankenhäuser in Betracht gezogen (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Der zweite Fall (normalerweise bevorzugt für Gebäude mit hoher Dichte) wird für Krankenhäuser mit mehr als 300 Betten wirtschaftlich und ist für Akutkrankenhäuser ratsam (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Die Innenraumdimensionen und -aufteilung müssen mit vielen Variablen fertig werden, unter denen man sich Gedanken machen kann: Funktionen, Prozesse, Erschließung und Verbindungen zu anderen Bereichen, Ausstattung, prognostizierte Arbeitsbelastung, Kosten und Flexibilität, Konvertierbarkeit und Anfälligkeit für gemeinsame Nutzung. Abteile, Ausgänge, Feuermelder, automatische Löschsysteme und andere Brandverhütungs- und Schutzmaßnahmen sollten den örtlichen Vorschriften entsprechen. Darüber hinaus wurden für jeden Bereich in Einrichtungen des Gesundheitswesens mehrere spezifische Anforderungen definiert:
1. Pflegeeinheiten. Die interne Anordnung von Pflegeeinheiten folgt normalerweise einem der folgenden drei Grundmodelle (Llewelyn-Davies und Wecks 1979): eine offene Station (oder „Nightingale“-Station) – ein breiter Raum mit 20 bis 30 Betten, Kopf an den Fenstern, entlang angeordnet beide Wände; das „Rigs“-Layout – bei diesem Modell wurden die Betten parallel zu den Fenstern aufgestellt, und zunächst befanden sie sich in offenen Buchten auf beiden Seiten eines zentralen Korridors (wie im Rigs-Krankenhaus in Kopenhagen), und in späteren Krankenhäusern waren die Buchten oft geschlossen, so dass sie Zimmer mit 6 bis 10 Betten wurden; kleine Zimmer, mit 1 bis 4 Betten. Vier Variablen sollten den Planer bei der Wahl des besten Layouts anleiten: Bettenbedarf (wenn hoch, ist eine offene Station ratsam), Budget (wenn niedrig, ist eine offene Station am billigsten), Privatsphärenbedürfnisse (wenn hoch, sind kleine Räume unvermeidlich). ) und Intensivstation (wenn hoch, ist die offene Station oder das Rigs-Layout mit 6 bis 10 Betten empfehlenswert). Der Platzbedarf sollte mindestens betragen: 6 bis 8 Quadratmeter (qm) pro Bett für offene Stationen, einschließlich Erschließungs- und Nebenräumen (Llewelyn-Davies und Wecks 1979); 5 bis 7 m²/Bett für Mehrbettzimmer und 9 m² für Einzelzimmer (Dekret des Präsidenten des Ministerrates 1986; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Auf offenen Stationen sollten sich die Toiletten in der Nähe der Patientenbetten befinden (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Bei Einzel- und Mehrbettzimmern sollte in jedem Zimmer eine Handwaschgelegenheit vorhanden sein; Toilettenräume können weggelassen werden, wenn ein Toilettenraum für ein Einbettzimmer oder ein Zweibettzimmer vorgesehen ist (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Pflegestationen sollten groß genug sein, um Schreibtische und Stühle für die Aufzeichnungen, Tische und Schränke für die Vorbereitung von Medikamenten, Instrumenten und Verbrauchsmaterialien, Stühle für Sitzkonferenzen mit Ärzten und anderen Mitarbeitern, ein Waschbecken und Zugang zu einem Personal aufzunehmen Toilette.
2. Operationssäle. Zwei Hauptklassen von Elementen sollten berücksichtigt werden: Operationssäle und Versorgungsbereiche (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Operationssäle sollten wie folgt klassifiziert werden:
- Allgemeiner Operationssaal, der eine freie Mindestfläche von 33.5 m² benötigt.
- Raum für orthopädische Chirurgie (optional), bei dem geschlossener Stauraum für Schienen und Traktionsausrüstung benötigt wird
- Raum für kardiovaskuläre Chirurgie (optional), wobei eine freie Mindestfläche von 44 m² erforderlich ist. Im freien Bereich des Operationssaals, in der Nähe des Operationssaals, sollte ein zusätzlicher Pumpenraum eingerichtet werden, in dem Verbrauchsmaterialien und Zubehör für extrakorporale Pumpen gelagert und gewartet werden.
- Raum für endoskopische Eingriffe, wobei eine freie Mindestfläche von 23 m² erforderlich ist
- Räume für wartende Patienten, Narkoseeinleitung und Narkoseaufwachphase.
Zu den Servicebereichen sollten gehören: Sterilisationsanlage mit Hochgeschwindigkeitsautoklav, Waschanlagen, Lagereinrichtungen für medizinische Gase und Umkleidebereiche für das Personal.
3. Diagnosemöglichkeiten: . Radiologische Einheit beinhalten sollte (Llewelyn-Davies und Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):
- Terminschalter und Wartebereiche
- diagnostische Röntgenräume, die 23 m² für fluoroskopische Verfahren und etwa 16 m² für radiologische Verfahren benötigen, plus einen abgeschirmten Kontrollbereich und starre Stützstrukturen für deckenmontierte Geräte (falls erforderlich)
- Dunkelkammer (wo nötig), benötigt fast 5 qm und entsprechende Belüftung für den Entwickler
- Kontrastmittelvorbereitungsbereich, Reinigungseinrichtungen, Filmqualitätskontrollbereich, Computerbereich und Filmlagerbereich
- Sichtbereich, wo Filme gelesen und Berichte diktiert werden können.
Die Wandstärke in einer Radiologieeinheit sollte 8 bis 12 cm (gegossener Beton) oder 12 bis 15 cm (Schlackenblock oder Ziegel) betragen. Die diagnostischen Tätigkeiten in Gesundheitseinrichtungen können Tests in Hämatologie, klinischer Chemie, Mikrobiologie, Pathologie und Zytologie erfordern. Jeder Laborbereich sollten mit Arbeitsbereichen, Proben- und Materialaufbewahrungseinrichtungen (gekühlt oder nicht), Probenentnahmeeinrichtungen, Einrichtungen und Ausrüstung für die Endsterilisation und Abfallentsorgung und einer speziellen Einrichtung für die Lagerung radioaktiver Materialien (sofern erforderlich) ausgestattet sein (American Institute of Architects Committee über Architektur für die Gesundheit 1987).
4. Ambulante Abteilungen. Zu den klinischen Einrichtungen sollten gehören (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): Untersuchungsräume für allgemeine Zwecke (7.4 m²), Untersuchungsräume für besondere Zwecke (je nach erforderlicher spezifischer Ausstattung) und Behandlungsräume (11 m²). Darüber hinaus werden administrative Einrichtungen für die Aufnahme ambulanter Patienten benötigt.
5. Verwaltungsbereich (Büros). Einrichtungen wie gemeinsame Bürogebäudebereiche werden benötigt. Dazu gehören eine Laderampe und Lagerbereiche für die Aufnahme von Verbrauchsmaterialien und Ausrüstung sowie für den Versand von Materialien, die nicht über das getrennte Abfallentsorgungssystem entsorgt werden.
6. Diäteinrichtungen (optional). Wo vorhanden, sollten diese die folgenden Elemente aufweisen (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): eine Kontrollstation für die Entgegennahme und Kontrolle von Lebensmittelvorräten, Lagerräume (einschließlich Kühlräume), Lebensmittelzubereitungseinrichtungen, Handwascheinrichtungen, Einrichtungen zum Zusammenbauen und Ausgabe von Patientenmahlzeiten, Speiseraum, Geschirrspülraum (in einem Raum oder einer Nische, getrennt vom Essenszubereitungs- und -ausgabebereich), Abfalllager und Toiletten für Diätpersonal.
7. Wäscheservice (optional). Wo vorhanden, sollten diese die folgenden Elemente aufweisen: einen Raum zur Aufnahme und Aufbewahrung von verschmutzter Wäsche, einen Aufbewahrungsbereich für saubere Wäsche, einen Inspektions- und Ausbesserungsbereich für saubere Wäsche und Handwascheinrichtungen (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).
8. Engineering-Dienstleistungen und Ausrüstungsbereiche. Für jede Gesundheitseinrichtung sind geeignete Flächen unterschiedlicher Größe und Beschaffenheit vorzusehen für: Kesselanlage (ggf. Brennstofflager), Stromversorgung, Notstromaggregat, Wartungswerkstätten und -lager, Kaltwasserspeicher, Technikräume ( für zentrale oder lokale Beatmung) und medizinische Gase (NHS 1991a).
9. Korridore und Passagen. Diese müssen organisiert werden, um Verwirrung für Besucher und Unterbrechungen bei der Arbeit des Krankenhauspersonals zu vermeiden; Die Zirkulation von sauberer und schmutziger Ware sollte strikt getrennt werden. Die Mindestkorridorbreite sollte 2 m betragen (Dekret des Ministerpräsidenten 1986). Türen und Aufzüge müssen groß genug sein, um Tragen und Rollstühle problemlos passieren zu können.
Anforderungen an Baumaterialien und Einrichtungsgegenstände
Die Wahl der Materialien in modernen Gesundheitseinrichtungen zielt oft darauf ab, das Risiko bei Unfällen und Bränden zu verringern: Materialien müssen nicht brennbar sein und dürfen beim Verbrennen keine schädlichen Gase oder Rauch entwickeln (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . Trends bei Bodenbelagsmaterialien für Krankenhäuser haben eine Verschiebung von Steinmaterialien und Linoleum zu Polyvinylchlorid (PVC) gezeigt. Insbesondere in Operationssälen gilt PVC als die beste Wahl, um elektrostatische Effekte zu vermeiden, die eine Explosion von brennbaren Narkosegasen verursachen können. Bis vor einigen Jahren wurden Wände gestrichen; Heute sind PVC-Bespannungen und Glasfasertapeten die am häufigsten verwendeten Wandbeläge. Zwischendecken werden heute hauptsächlich aus Mineralfasern anstelle von Gipskartonplatten gebaut; ein neuer Trend scheint der Einsatz von Edelstahldecken zu sein (Catananti et al. 1993). Ein vollständigerer Ansatz sollte jedoch berücksichtigen, dass jedes Material und jede Einrichtung Auswirkungen auf die Außen- und Innenumgebungssysteme haben kann. Sorgfältig ausgewählte Baumaterialien können Umweltverschmutzung und hohe soziale Kosten reduzieren und die Sicherheit und den Komfort der Gebäudenutzer verbessern. Gleichzeitig können interne Materialien und Oberflächen die funktionale Leistung des Gebäudes und seiner Verwaltung beeinflussen. Darüber hinaus sollte die Materialauswahl in Krankenhäusern auch bestimmte Kriterien berücksichtigen, wie z. B. Reinigungsfreundlichkeit, Wasch- und Desinfektionsverfahren und Eignung, Lebensraum für Lebewesen zu werden. Eine detailliertere Klassifizierung der bei dieser Aufgabe zu berücksichtigenden Kriterien, abgeleitet aus der Richtlinie Nr. 89/106 des Rates der Europäischen Gemeinschaft (Rat der Europäischen Gemeinschaften 1988), ist in Tabelle 1 dargestellt .
Tabelle 1. Kriterien und Variablen, die bei der Materialauswahl zu berücksichtigen sind
|
Eigenschaften |
Variablen |
|
Funktionelle Leistung |
Statische Belastung, Durchgangslast, Stoßbelastung, Dauerhaftigkeit, Konstruktionsanforderungen |
|
Sicherheit |
Kollapsrisiko, Brandrisiko (Feuerverhalten, Feuerwiderstand, Entflammbarkeit), statische elektrische Aufladung (Explosionsgefahr), zerstreute elektrische Energie (Gefahr eines elektrischen Schlags), scharfe Oberfläche (Wundrisiko), Vergiftungsrisiko (Emission gefährlicher Chemikalien), Rutschgefahr , Radioaktivität |
|
Komfort und Angenehmheit |
Akustischer Komfort (geräuschbezogene Merkmale), optischer und visueller Komfort (lichtbezogene Merkmale), haptischer Komfort (Beschaffenheit, Oberfläche), hygrothermischer Komfort (wärmebezogene Merkmale), Ästhetik, Geruchsemissionen, Wahrnehmung der Raumluftqualität |
|
Hygiene |
Lebensraum der Lebewesen (Insekten, Schimmelpilze, Bakterien), Fleckenanfälligkeit, Staubanfälligkeit, Reinigungs-, Wasch- und Desinfektionsfreundlichkeit, Pflegeverfahren |
|
Flexibilität |
Anfälligkeit für Modifikationen, Konformationsfaktoren (Fliesen- oder Plattenabmessungen und -morphologie) |
|
Auswirkungen auf die Umwelt |
Rohstoffe, industrielle Fertigung, Abfallwirtschaft |
|
Kosten |
Materialkosten, Installationskosten, Wartungskosten |
Quelle: Catananti et al. 1994.
Bezüglich der Geruchsemissionen ist zu beachten, dass eine korrekte Belüftung nach dem Verlegen von Boden- oder Wandbelägen oder Renovierungsarbeiten die Exposition von Personal und Patienten gegenüber Innenraumschadstoffen (insbesondere flüchtige organische Verbindungen (VOC)) reduziert, die von Baumaterialien und Einrichtungsgegenständen abgegeben werden.
Anforderungen an Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen und an mikroklimatische Bedingungen
Die Kontrolle mikroklimatischer Bedingungen in Bereichen von Gesundheitseinrichtungen kann durch Heizungs-, Lüftungs- und/oder Klimaanlagen erfolgen (Catananti und Cambieri 1990). Heizungsanlagen (z. B. Radiatoren) erlauben nur eine Temperaturregulierung und können für übliche Pflegestationen ausreichend sein. Die Belüftung, die Änderungen der Luftgeschwindigkeit bewirkt, kann natürlich (z. B. durch poröse Baumaterialien), ergänzend (durch Fenster) oder künstlich (durch mechanische Systeme) erfolgen. Die künstliche Lüftung empfiehlt sich besonders für Küchen, Wäschereien und Ingenieurbüros. Klimaanlagen, die besonders für einige Bereiche von Gesundheitseinrichtungen wie Operationssäle und Intensivstationen empfohlen werden, sollten Folgendes gewährleisten:
- die Kontrolle aller mikroklimatischen Faktoren (Temperatur, relative Luftfeuchtigkeit und Luftgeschwindigkeit)
- die Kontrolle der Luftreinheit und Konzentration von Mikroorganismen und Chemikalien (z. B. Anästhesiegase, flüchtige Lösungsmittel, Gerüche usw.). Dieses Ziel kann durch angemessene Luftfilterung und Luftwechsel, richtige Druckverhältnisse zwischen angrenzenden Bereichen und laminare Luftströmung erreicht werden.
Allgemeine Anforderungen an Klimaanlagen umfassen Ansaugorte im Freien, Luftfiltermerkmale und Luftzufuhrauslässe (ASHRAE 1987). Ansaugstellen im Freien sollten weit genug entfernt sein, mindestens 9.1 m, von Verschmutzungsquellen wie Abgasauslässen von Verbrennungsanlagen, medizinisch-chirurgischen Vakuumsystemen, Lüftungsauslässen aus dem Krankenhaus oder angrenzenden Gebäuden, Bereichen, in denen sich Fahrzeugabgase und andere Schadstoffe ansammeln können Abgase oder Abluftschächte. Außerdem sollte ihr Abstand vom Boden mindestens 1.8 m betragen. Wenn diese Komponenten über dem Dach installiert werden, sollte ihr Abstand zur Dachebene mindestens 0.9 m betragen.
Anzahl und Wirksamkeit der Filter sollten für die spezifischen Bereiche, die von Klimaanlagen versorgt werden, angemessen sein. Beispielsweise sollten in Operationssälen, Intensivstationen und Organtransplantationsräumen zwei Filterbetten mit 25 und 90 % Effizienz verwendet werden. Installation und Wartung von Filtern folgen mehreren Kriterien: Leckagefreiheit zwischen den Filtersegmenten und zwischen dem Filterbett und seinem Stützrahmen, Installation eines Manometers im Filtersystem, um den Druck ablesen zu können, damit Filter als abgelaufen identifiziert werden können und Bereitstellung geeigneter Einrichtungen für die Wartung ohne Einbringen von Verunreinigungen in den Luftstrom. Luftzufuhrauslässe sollten an der Decke mit einem Umfang oder mehreren Ablufteinlässen in Bodennähe angeordnet sein (ASHRAE 1987).
Lüftungsraten für Bereiche von Gesundheitseinrichtungen, die Luftreinheit und Komfort für die Bewohner ermöglichen, sind in Tabelle 2 aufgeführt .
Tabelle 2. Lüftungsanforderungen in Bereichen des Gesundheitswesens
|
Areas |
Druckverhältnisse zu angrenzenden Gebieten |
Mindestluftwechsel der Außenluft pro Stunde, die dem Raum zugeführt wird |
Minimaler Gesamtluftwechsel pro Stunde, die dem Raum zugeführt wird |
Die gesamte Luft wird direkt nach draußen abgeführt |
Innerhalb der Raumeinheiten umgewälzt |
|
Pflegeeinheiten |
|||||
|
Patientenzimmer |
+/- |
2 |
2 |
Optional |
Optional |
|
Intensivstation |
P |
2 |
6 |
Optional |
Nein |
|
Patientenkorridor |
+/- |
2 |
4 |
Optional |
Optional |
|
Operationssäle |
|||||
|
Operationssaal (alles Outdoor-System) |
P |
15 |
15 |
Ja1 |
Nein |
|
OP (Umluftsystem) |
P |
5 |
25 |
Optional |
Nein2 |
|
Diagnoseeinrichtungen |
|||||
|
Röntgen |
+/- |
2 |
6 |
Optional |
Optional |
|
Laboratories |
|||||
|
Bakteriologie |
N |
2 |
6 |
Ja |
Nein |
|
Klinische Chemie |
P |
2 |
6 |
Optional |
Nein |
|
Pathologie |
N |
2 |
6 |
Ja |
Nein |
|
Serologie |
P |
2 |
6 |
Optional |
Nein |
|
Sterilisieren |
N |
Optional |
10 |
Ja |
Nein |
|
Gläserspülen |
N |
2 |
10 |
Ja |
Optional |
|
Diäteinrichtungen |
|||||
|
Lebensmittelzubereitungszentren3 |
+/- |
2 |
10 |
Ja |
Nein |
|
Geschirrspülen |
N |
Optional |
10 |
Ja |
Nein |
|
Wäscheservice |
|||||
|
Wäsche (allgemein) |
+/- |
2 |
10 |
Ja |
Nein |
|
Schmutzwäsche sortieren und lagern |
N |
Optional |
10 |
Ja |
Nein |
|
Saubere Wäscheaufbewahrung |
P |
2 (Optional) |
2 |
Optional |
Optional |
P = Positiv. N = Negativ. +/– = Kontinuierliche Richtungssteuerung nicht erforderlich.
1 Für Operationssäle sollte die Verwendung von 100 % Außenluft auf diese Fälle beschränkt werden, in denen die örtlichen Vorschriften dies erfordern, nur wenn Wärmerückgewinnungsgeräte verwendet werden; 2 Umluftgeräte, die die Filteranforderungen für den Raum erfüllen, können verwendet werden; 3 Lebensmittelzubereitungszentren müssen Lüftungssysteme haben, die einen Überschuss an Luftzufuhr für Überdruck haben, wenn die Abzugshauben nicht in Betrieb sind. Die Anzahl der Luftwechsel kann in jedem für die Geruchskontrolle erforderlichen Ausmaß variiert werden, wenn der Raum nicht genutzt wird.
Quelle: ASHRAE 1987.
Spezifische Anforderungen an Klimaanlagen und mikroklimatische Bedingungen für mehrere Krankenhausbereiche werden wie folgt angegeben (ASHRAE 1987):
Pflegeeinheiten. In gemeinsamen Patientenzimmern wird eine Temperatur (T) von 24 °C und 30 % relative Luftfeuchtigkeit (RH) für den Winter und eine T von 24 °C mit 50 % RH für den Sommer empfohlen. Auf Intensivstationen wird ein variabler Temperaturbereich von 24 bis 27 °C und eine relative Luftfeuchtigkeit von mindestens 30 % und höchstens 60 % mit positivem Luftdruck empfohlen. In immunsupprimierten Patienteneinheiten sollte ein positiver Druck zwischen dem Patientenzimmer und dem angrenzenden Bereich aufrechterhalten und HEPA-Filter verwendet werden.
Im Ganztagskindergarten wird eine T von 24 °C mit einer relativen Luftfeuchtigkeit von mindestens 30 % bis maximal 60 % empfohlen. In der Kinderkrippe sind die gleichen mikroklimatischen Bedingungen wie auf Intensivstationen erforderlich.
Operationssäle. In Operationssälen wird ein variabler Temperaturbereich von 20 bis 24 °C mit einer relativen Luftfeuchtigkeit von mindestens 50 % und maximal 60 % sowie positiver Luftdruck empfohlen. Zur Entfernung von Anästhesiegasspuren sollte ein separates Luftabsaugsystem oder ein spezielles Vakuumsystem vorgesehen werden (siehe „Abfall von Anästhesiegasen“ in diesem Kapitel).
Diagnoseeinrichtungen. In der Radiologieabteilung erfordern Durchleuchtungs- und Röntgenräume eine T von 24 bis 27 °C und eine relative Luftfeuchtigkeit von 40 bis 50 %. Laboreinheiten sollten mit angemessenen Abzugshaubensystemen ausgestattet sein, um gefährliche Dämpfe, Dämpfe und Bioaerosole zu entfernen. Die Abluft der Hauben der Abteilungen Klinische Chemie, Bakteriologie und Pathologie sollte ohne Umwälzung ins Freie abgeführt werden. Auch die Abluft von Labors für Infektionskrankheiten und Virologie muss sterilisiert werden, bevor sie ins Freie geleitet wird.
Diäteinrichtungen. Diese sollten mit Hauben über den Kochgeräten zum Abführen von Wärme, Gerüchen und Dämpfen versehen sein.
Wäscheservice. Der Sortierraum sollte gegenüber angrenzenden Bereichen auf Unterdruck gehalten werden. Im Wäscheverarbeitungsbereich sollten Waschmaschinen, Mangeln, Wäschetrockner usw. über eine direkte Deckenabsaugung verfügen, um die Luftfeuchtigkeit zu reduzieren.
Engineering-Dienstleistungen und Ausrüstungsbereiche. An Arbeitsplätzen sollte die Lüftungsanlage die Temperatur auf 32 °C begrenzen.
Fazit
Der Kern spezifischer baulicher Anforderungen an Einrichtungen des Gesundheitswesens ist die Angleichung externer normbasierter Regelungen an subjektive indexbasierte Vorgaben. Tatsächlich sind subjektive Indizes wie Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) und olf, ein Maß für Geruch (Fanger 1992), in der Lage, Vorhersagen über das Wohlbefinden von Patienten und Personal zu treffen, ohne die damit verbundenen Unterschiede zu vernachlässigen Kleidung, Stoffwechsel und körperlicher Zustand. Schließlich sollten die Planer und Architekten von Krankenhäusern der Theorie der „Gebäudeökologie“ (Levin 1992) folgen, die Wohnungen als eine komplexe Reihe von Wechselwirkungen zwischen Gebäuden, ihren Bewohnern und der Umwelt beschreibt. Dementsprechend sollten Gesundheitseinrichtungen mit Blick auf das gesamte „System“ geplant und gebaut werden und nicht auf bestimmte partielle Bezugsrahmen.
Krankenhäuser: Umwelt- und Gesundheitsfragen
Ein Krankenhaus ist kein isoliertes soziales Umfeld; sie hat aufgrund ihrer Mission eine sehr ernste soziale Verantwortung. Ein Krankenhaus muss in seine Umgebung integriert sein und sollte seine Auswirkungen auf diese minimieren und so zum Wohlergehen der Menschen beitragen, die in seiner Nähe leben.
Aus aufsichtsrechtlicher Sicht wurde die Gesundheitsbranche nie auf einer Stufe mit anderen Branchen betrachtet, wenn sie nach den von ihnen ausgehenden Gesundheitsrisiken eingestuft werden. Das Ergebnis ist, dass es bis vor kurzem keine spezifische Gesetzgebung in diesem Bereich gab, obwohl dieser Mangel in den letzten Jahren behoben wurde. Während Gesundheit und Sicherheit in vielen anderen industriellen Aktivitäten ein integraler Bestandteil der Organisation sind, schenken ihm die meisten Gesundheitszentren immer noch wenig oder gar keine Aufmerksamkeit.
Ein Grund dafür könnte die Einstellung der Gesundheitsfachkräfte selbst sein, die möglicherweise mehr mit der Forschung und dem Erwerb der neuesten Technologien sowie Diagnose- und Behandlungstechniken beschäftigt sind als mit der Untersuchung der Auswirkungen, die diese Fortschritte auf ihre eigene Gesundheit und auf die Umwelt haben könnten .
Neue Entwicklungen in Wissenschaft und Gesundheitsfürsorge müssen mit Umweltschutz kombiniert werden, da die Umweltpolitik in einem Krankenhaus die Lebensqualität der medizinischen Fachkräfte innerhalb des Krankenhauses und derjenigen, die außerhalb des Krankenhauses leben, beeinflusst.
Integrierte Gesundheits-, Sicherheits- und Umweltprogramme
HCWs stellen eine große Gruppe dar, die in ihrer Größe mit den großen Unternehmen des Privatsektors vergleichbar ist. Die Zahl der Menschen, die täglich ein Krankenhaus passieren, ist sehr groß: Besucher, stationäre Patienten, ambulante Patienten, medizinische und kommerzielle Vertreter, Subunternehmer und so weiter. Sie alle sind mehr oder weniger den potentiellen Risiken durch die Tätigkeit des Medizinischen Zentrums ausgesetzt und tragen gleichzeitig in gewisser Weise zur Verbesserung oder Verschlechterung der Sicherheit und Versorgung bei Umgebung des Zentrums.
Strenge Maßnahmen sind erforderlich, um medizinisches Personal, die breite Öffentlichkeit und die Umgebung vor den schädlichen Auswirkungen zu schützen, die von Krankenhausaktivitäten ausgehen können. Zu diesen Aktivitäten gehören der Einsatz immer ausgefeilterer Technologien, die häufigere Einnahme extrem starker Medikamente (deren Auswirkungen tiefgreifende und irreparable Auswirkungen auf die Menschen haben können, die sie zubereiten oder verabreichen), die allzu oft unkontrollierte Verwendung chemischer Produkte und das Auftreten von Infektionskrankheiten, von denen einige unheilbar sind.
Die Risiken der Arbeit in einem Krankenhaus sind vielfältig. Einige sind leicht zu identifizieren, während andere sehr schwer zu erkennen sind; die zu ergreifenden Maßnahmen sollten daher immer streng sein.
Verschiedene Gruppen von Angehörigen der Gesundheitsberufe sind in besonderem Maße Risiken ausgesetzt, die für die Gesundheitsbranche im Allgemeinen typisch sind, sowie spezifischen Risiken im Zusammenhang mit ihrem Beruf und/oder den Tätigkeiten, die sie im Rahmen ihrer Arbeit ausüben.
Der Begriff Vorbeugung, muss daher zwangsläufig in den Gesundheitsbereich integriert werden und Folgendes umfassen:
- Sicherheit im weitesten Sinne auch Psychosoziologie und Ergonomie als Teil der Programme zur Verbesserung der Lebensqualität am Arbeitsplatz
- Hygiene, indem alle physikalischen, chemischen oder biologischen Faktoren, die die Gesundheit von Menschen in der Arbeitsumgebung beeinträchtigen können, so weit wie möglich minimiert werden
- Umwelt, die Einhaltung von Richtlinien zum Schutz der Natur und der Menschen in der umliegenden Gemeinde und zur Verringerung der Auswirkungen auf die Umwelt.
Wir sollten uns bewusst sein, dass die Umwelt in direktem und engem Zusammenhang mit der Sicherheit und Hygiene am Arbeitsplatz steht, da bei der Arbeit natürliche Ressourcen verbraucht werden und diese Ressourcen später wieder in unsere Umgebung einfließen. Unsere Lebensqualität wird gut oder schlecht, je nachdem, ob wir diese Ressourcen richtig nutzen und geeignete Technologien einsetzen.
Die Beteiligung aller ist notwendig, um dazu beizutragen:
- Naturschutzpolitik, die das Überleben des uns umgebenden Naturerbes gewährleisten soll
- Richtlinien zur Verbesserung der Umwelt sowie Richtlinien zur Kontrolle der Innen- und Umweltverschmutzung, um menschliche Aktivitäten mit der Umwelt zu integrieren
- Umweltforschungs- und Ausbildungspolitik zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen sowie zur Verringerung der Umweltbelastung
- Planung von Organisationsrichtlinien zur Festlegung von Zielen und zur Entwicklung von Normen und Methoden für die Gesundheit der Arbeitnehmer und die Umwelt.
Ziele
Ein solches Programm sollte Folgendes anstreben:
- die Kultur und die Gewohnheiten der Angehörigen der Gesundheitsberufe ändern, um ein Verhalten anzuregen, das dem Schutz ihrer Gesundheit förderlicher ist
- durch angemessene Planung und Organisation Ziele setzen und interne Sicherheits-, Hygiene- und Umweltrichtlinien entwickeln
- Verbesserung der Arbeitsmethoden zur Vermeidung negativer Auswirkungen auf Gesundheit und Umwelt durch Umweltforschung und -erziehung
- die Einbeziehung aller Mitarbeiter erhöhen und ihnen Verantwortung für die Gesundheit am Arbeitsplatz übertragen
- ein adäquates Programm erstellen, um die Leitlinien festzulegen und bekannt zu machen sowie ihre weitere Umsetzung zu überwachen
- den erzeugten Abfall richtig klassifizieren und verwalten
- Optimierung der Kosten, Vermeidung zusätzlicher Ausgaben, die nicht durch das erhöhte Sicherheits- und Gesundheitsniveau oder die Umweltqualität gerechtfertigt sind.
Planen
Ein Krankenhaus ist als System zu verstehen, das durch eine Reihe von Prozessen Leistungen erbringt. Diese Leistungen sind das Hauptziel der in einem Krankenhaus durchgeführten Tätigkeiten.
NB: Prozessdefinierung Zu Beginn sind bestimmte Energieverpflichtungen, Investitionen und Technologien erforderlich, die wiederum ihre eigenen Emissionen und Abfälle erzeugen. Ihr einziges Ziel ist es Service anbieten.
Zusätzlich zu diesen Voraussetzungen sollten die Bedingungen der Gebäudebereiche berücksichtigt werden, in denen diese Aktivitäten stattfinden, da sie auf bestimmte Weise entworfen und mit einfachen Baumaterialien gebaut wurden.
Kontrolle, Planung und Koordination sind alle notwendig, damit ein integriertes Sicherheits-, Gesundheits- und Umweltprojekt erfolgreich ist.
Methodik
Aufgrund der Komplexität und der Vielfalt der Risiken im Gesundheitswesen sind multidisziplinäre Gruppen erforderlich, wenn Lösungen für jedes spezielle Problem gefunden werden sollen.
Für Beschäftigte im Gesundheitswesen ist es wichtig, an Sicherheitsstudien mitarbeiten zu können und sich an den Entscheidungen zu beteiligen, die zur Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen getroffen werden. Auf diese Weise werden Veränderungen mit einer besseren Einstellung gesehen und die Richtlinien werden eher akzeptiert.
Der Sicherheits-, Hygiene- und Umweltschutzdienst sollte die im Gesundheitszentrum entwickelten Programme beraten, anregen und koordinieren. Die Verantwortung für ihre Umsetzung sollte demjenigen zufallen, der den Dienst leitet, in dem dieses Programm befolgt wird. Nur so kann die gesamte Organisation eingebunden werden.
In jedem Einzelfall werden ausgewählt:
- das beteiligte System
- die Parameter der Studie
- die Zeit, die für die Durchführung benötigt wird.
Die Studie besteht aus:
- eine Erstdiagnose
- Analyse des Risikos
- Entscheidung über die Vorgehensweise.
Um den Plan erfolgreich umzusetzen, ist es immer notwendig:
- Menschen über die Risiken aufklären und informieren
- das Personalmanagement verbessern
- Verbesserung der Kommunikationswege.
Diese Art von Studie kann global sein und das Zentrum als Ganzes umfassen (z. B. interner Plan für die Entsorgung von Krankenhausabfällen) oder partiell sein und nur einen konkreten Bereich umfassen (z. B. wo Krebs-Chemotherapeutika hergestellt werden).
Die Untersuchung dieser Faktoren gibt Aufschluss darüber, inwieweit Sicherheitsmaßnahmen missachtet werden, sowohl aus rechtlicher als auch aus wissenschaftlicher Sicht. Der Begriff „Recht“ umfasst hier den wissenschaftlichen und technologischen Fortschritt, der eine ständige Überarbeitung und Modifikation etablierter Normen und Richtlinien erfordert.
Es wäre in der Tat praktisch, wenn die Vorschriften und Gesetze, die Sicherheit, Hygiene und Umweltschutz regeln, in allen Ländern gleich wären, was die Installation, Verwaltung und Verwendung von Technologie oder Produkten aus anderen Ländern erheblich erleichtern würde.
Die Ergebnisse
Die folgenden Beispiele zeigen einige der Maßnahmen, die unter Befolgung der oben genannten Methodik ergriffen werden können.
Laboratories
An Ratgeberservice können unter Einbeziehung von Fachkräften der verschiedenen Labore entwickelt und vom Sicherheits- und Hygienedienst des Klinikums koordiniert werden. Das Hauptziel wäre es, die Sicherheit und Gesundheit der Bewohner aller Labore zu verbessern, indem das gesamte professionelle Personal jedes Labors einbezogen und ihm Verantwortung übertragen wird und gleichzeitig versucht wird sicherzustellen, dass diese Aktivitäten keine negativen Auswirkungen auf die Öffentlichkeit haben Gesundheit und Umwelt.
Die ergriffenen Maßnahmen sollten Folgendes umfassen:
- Einführung der gemeinsamen Nutzung von Materialien, Produkten und Geräten zwischen den verschiedenen Labors, um die Ressourcen zu optimieren
- Verringerung der Lagerbestände an chemischen Produkten in Laboratorien
- Erstellen eines Handbuchs mit grundlegenden Sicherheits- und Hygienenormen
- Planung von Kursen zur Schulung aller Labormitarbeiter zu diesen Themen
- Ausbildung für Notfälle.
Merkur
Zerbrochene Thermometer setzen Quecksilber in die Umwelt frei. Es wurde ein Pilotprojekt mit „unzerbrechlichen“ Thermometern gestartet, um zu prüfen, ob sie eventuell die Glasthermometer ersetzen. In einigen Ländern, wie z. B. den Vereinigten Staaten, haben elektronische Thermometer Quecksilberthermometer weitgehend ersetzt.
Ausbildung der Arbeiter
Die Ausbildung und das Engagement der Mitarbeiter ist der wichtigste Teil eines integrierten Sicherheits-, Gesundheits- und Umweltprogramms. Mit genügend Ressourcen und Zeit können die technischen Details fast aller Probleme gelöst werden, aber eine vollständige Lösung wird nicht erreicht, ohne die Arbeiter über die Risiken zu informieren und sie zu schulen, sie zu vermeiden oder zu kontrollieren. Die Aus- und Weiterbildung muss kontinuierlich sein und Gesundheits- und Sicherheitstechniken in alle anderen Schulungsprogramme im Krankenhaus integrieren.
Schlussfolgerungen
Die bisher erzielten Ergebnisse bei der Anwendung dieses Arbeitsmodells stimmen uns bisher optimistisch. Sie haben gezeigt, dass die Menschen, wenn sie über das Warum und Wozu informiert sind, Veränderungen gegenüber sehr positiv eingestellt sind.
Die Resonanz des Pflegepersonals war sehr gut. Sie fühlen sich bei ihrer Arbeit motivierter und wertgeschätzt, wenn sie direkt an der Studie und am Entscheidungsprozess teilgenommen haben. Diese Partizipation trägt wiederum dazu bei, den einzelnen Gesundheitsfachmann zu schulen und die Verantwortung zu erhöhen, die er oder sie zu übernehmen bereit ist.
Die Erreichung der Ziele dieses Projekts ist ein langfristiges Ziel, aber die positiven Effekte, die es generiert, entschädigen für den Aufwand und die investierte Energie mehr als.
Abfallentsorgung im Krankenhaus
Eine Anpassung der aktuellen Richtlinien zur Entsorgung von Krankenhausabfällen sowie Verbesserungen der internen Sicherheit und Hygiene müssen Teil eines Gesamtkonzepts für die Krankenhausabfallwirtschaft sein, das die zu befolgenden Verfahren festlegt. Dies sollte durch eine ordnungsgemäße Koordinierung interner und externer Dienste sowie durch die Definition von Verantwortlichkeiten in jeder der Managementphasen erfolgen. Das Hauptziel dieses Plans ist der Schutz der Gesundheit des Gesundheitspersonals, der Patienten, Besucher und der allgemeinen Öffentlichkeit sowohl im Krankenhaus als auch darüber hinaus.
Gleichzeitig soll die Gesundheit der Menschen, die mit den Abfällen nach Verlassen des medizinischen Zentrums in Kontakt kommen, nicht außer Acht gelassen und die Risiken für sie minimiert werden.
Ein solcher Plan sollte gemäß einer globalen Strategie beworben und angewendet werden, die immer die Realitäten am Arbeitsplatz sowie das Wissen und die Ausbildung des beteiligten Personals im Auge behält.
Die bei der Umsetzung eines Abfallbewirtschaftungsplans durchlaufenen Phasen sind:
- die Leitung des medizinischen Zentrums informieren
- Benennung der Verantwortlichen auf Führungsebene
- Schaffung eines Ausschusses für Krankenhausabfälle aus Mitarbeitern des allgemeinen Dienstes, der Pflege und der medizinischen Abteilung unter dem Vorsitz des Abfallbeauftragten des Klinikums.
Die Gruppe sollte Personal der Abteilung für allgemeine Dienste, Personal der Pflegeabteilung und Personal der medizinischen Abteilung umfassen. Der Abfallbeauftragte des medizinischen Zentrums sollte den Ausschuss koordinieren, indem er:
- Erstellen eines Berichts über die gegenwärtige Leistung der Abfallwirtschaft des Zentrums
- Erstellung eines internen Plans für fortgeschrittenes Management
- Erstellung eines Schulungsprogramms für das gesamte Personal des medizinischen Zentrums in Zusammenarbeit mit der Personalabteilung
- Einführung des Plans mit Nachverfolgung und Kontrolle durch den Abfallwirtschaftsausschuss.
Klassifizierung von Krankenhausabfällen
Bis 1992 war es nach dem klassischen Abfallmanagementsystem üblich, die meisten Krankenhausabfälle als gefährlich einzustufen. Seitdem wird durch die Anwendung einer fortschrittlichen Managementtechnik nur ein sehr kleiner Teil der großen Menge dieser Abfälle als gefährlich eingestuft.
Die Tendenz geht dahin, eine fortschrittliche Managementtechnik zu übernehmen. Diese Technik klassifiziert Abfälle ausgehend von der Grundannahme, dass nur ein sehr kleiner Prozentsatz der erzeugten Abfallmenge gefährlich ist.
Abfälle sollten immer dort klassifiziert werden, wo sie anfallen. Entsprechend der Natur der Abfälle und deren Quelle, werden sie wie folgt klassifiziert:
- Gruppe I: die Abfälle, die dem Siedlungsabfall zugeführt werden können
- Gruppe II: unspezifische Krankenhausabfälle
- Gruppe III: spezifische Krankenhausabfälle oder gefährliche Abfälle
- Gruppe IV: Zytostatikaabfälle (überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für eine therapeutische Anwendung geeignet sind, sowie die Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind, z. B. Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe und Infusionsbesteck).
Nach Ihnen Körperlicher Status, Abfälle können wie folgt klassifiziert werden:
- Feststoffe: Abfälle, die weniger als 10 % Flüssigkeit enthalten
- Flüssigkeiten: Abfälle, die mehr als 10 % Flüssigkeit enthalten
Gasförmige Abfälle wie FCKW aus Gefrierschränken und Kühlschränken werden normalerweise nicht aufgefangen (siehe Artikel „Anästhesiegasabfälle“).
Definitionsgemäß gelten folgende Abfälle nicht als Sanitärabfälle:
- radioaktive Abfälle, die aufgrund ihrer Beschaffenheit bereits in besonderer Weise vom Strahlenschutzdienst behandelt werden
- menschliche Leichen und große anatomische Teile, die vorschriftsmäßig eingeäschert oder verbrannt werden
- Abwasser.
Abfälle der Gruppe I
Alle innerhalb des medizinischen Zentrums anfallenden Abfälle, die nicht direkt mit sanitären Aktivitäten zusammenhängen, gelten als feste Siedlungsabfälle (SUW). Gemäß den örtlichen Verordnungen in Katalonien, Spanien, müssen die Kommunen, wie in den meisten Gemeinden, diese Abfälle selektiv beseitigen, und es ist daher zweckmäßig, ihnen diese Aufgabe zu erleichtern. Als Abfälle, die nach ihrem Entstehungsort dem Hausmüll gleichgestellt werden können, gelten:
Küchenabfälle:
- Lebensmittelabfälle
- Abfälle aus Resten oder Einwegartikeln
- Behälter.
Abfälle, die von im Krankenhaus behandelten Personen und nicht medizinischem Personal erzeugt werden:
- Abfälle aus Reinigungsmitteln
- in den Zimmern zurückgelassene Abfälle (z. B. Zeitungen, Zeitschriften und Blumen)
- Garten- und Renovierungsabfälle.
Abfälle aus Verwaltungstätigkeiten:
- Papier und Pappe
- Kunststoffe.
Andere Abfälle:
- Glasbehälter
- Plastikbehälter
- Verpackungskartons und andere Verpackungsmaterialien
- datierte Einwegartikel.
Solange sie nicht in anderen selektiven Entsorgungsplänen enthalten sind, werden SUW in weiße Polyethylenbeutel gelegt, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.
Abfälle der Gruppe II
Abfälle der Gruppe II umfassen alle Abfälle, die als Nebenprodukt medizinischer Tätigkeiten anfallen und die weder Gesundheit noch Umwelt gefährden. Aus Gründen der Sicherheit und Arbeitshygiene wird für diese Gruppe eine andere Art der internen Entsorgung empfohlen als für Abfälle der Gruppe I. Zu den Abfällen der Gruppe II gehören je nach Herkunft:
Abfälle aus Krankenhaustätigkeiten wie:
- Blutbefleckte Materialien
- Gaze und Materialien zur Verwendung bei der Behandlung nicht infektiöser Patienten
- gebrauchte medizinische Geräte
- Matratzen
- tote Tiere oder Teile davon, aus Aufzuchtställen oder Versuchslabors, sofern sie nicht mit Infektionserregern geimpft wurden.
Abfälle der Gruppe II werden in gelben Polyethylensäcken deponiert, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.
Abfälle der Gruppe III
Gruppe III umfasst Krankenhausabfälle, die aufgrund ihrer Art oder ihres Entstehungsortes Gefahren für die Gesundheit oder die Umwelt darstellen können, wenn bei der Handhabung und Entsorgung einige besondere Vorsichtsmaßnahmen nicht beachtet werden.
Abfälle der Gruppe III können wie folgt klassifiziert werden:
Scharfe und spitze Instrumente:
- Nadeln
- Skalpelle.
Infektiöse Abfälle. Abfälle der Gruppe III (einschließlich Einwegartikel), die bei der Diagnose und Behandlung von Patienten anfallen, die an einer der Infektionskrankheiten leiden, sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Tabelle 1. Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III
|
Infektionen |
Abfälle kontaminiert mit |
|
Virale hämorrhagische Fieber |
Alles Verschwendung |
|
Brucellose |
Eiter |
|
Diphtherie |
Rachendiphtherie: Atemwegssekrete |
|
die Walliser Cholera |
Hocker |
|
Creutzfelt-Jakob-Enzephalitis |
Hocker |
|
Borm |
Sekrete von Hautläsionen |
|
Tularämie |
Pulmonale Tularämie: Atemwegssekrete |
|
Anthrax |
Milzbrand auf der Haut: Eiter |
|
Pest |
Beulenpest: Eiter |
|
Tollwut |
Atmungssekrete |
|
Fieber |
Atmungssekrete |
|
Aktive Tuberkulose |
Atmungssekrete |
Laborabfälle:
- Material, das mit biologischen Abfällen kontaminiert ist
- Abfälle aus der Arbeit mit Tieren, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden.
Abfälle des Typs Gruppe III werden in starren, farbcodierten Polyethylenbehältern zur einmaligen Verwendung untergebracht und hermetisch verschlossen (in Katalonien sind schwarze Behälter erforderlich). Die Behälter sollten deutlich als „Gefährliche Krankenhausabfälle“ gekennzeichnet und bis zur Abholung durch das Hausmeisterpersonal im Zimmer aufbewahrt werden. Abfälle der Gruppe III sollten niemals kompaktiert werden.
Um ihre Entnahme zu erleichtern und Risiken auf ein Minimum zu reduzieren, sollten Behälter nicht voll gefüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen. Abfälle sollten niemals gehandhabt werden, sobald sie in diesen starren Behältern platziert wurden. Es ist verboten, biologisch gefährliche Abfälle in die Kanalisation zu entsorgen.
Abfälle der Gruppe IV
Abfälle der Gruppe IV sind überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für therapeutische Zwecke geeignet sind, sowie alle Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind (Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe, Infusionsbesteck usw.).
Angesichts der Gefahr, die sie für Mensch und Umwelt darstellen, müssen Krankenhausabfälle der Gruppe IV in starren, wasserdichten, verschließbaren, farbcodierten Einwegbehältern (in Katalonien sind sie blau) gesammelt werden, die eindeutig mit der Aufschrift „Chemisch kontaminiertes Material: Zytostatika“.
Andere Abfälle
Geleitet von Umweltbelangen und der Notwendigkeit, die Abfallbewirtschaftung für die Gemeinschaft zu verbessern, sollten medizinische Zentren in Zusammenarbeit mit allen Mitarbeitern, Mitarbeitern und Besuchern die selektive Entsorgung (dh in speziellen Behältern für bestimmte Materialien) von wiederverwertbaren Materialien fördern und erleichtern wie zum Beispiel:
- Papier und Pappe
- Glas
- gebrauchte Öle
- Batterien und Energiezellen
- Tonerkartuschen für Laserdrucker
- Kunststoffbehälter.
Das von der örtlichen Abwasserbehörde festgelegte Protokoll für die Sammlung, den Transport und die Entsorgung jeder dieser Arten von Materialien sollte befolgt werden.
Bei der Entsorgung von großen Ausrüstungsgegenständen, Möbeln und anderen Materialien, die nicht in diesen Richtlinien behandelt werden, sollten die von den zuständigen Umweltbehörden empfohlenen Anweisungen befolgt werden.
Interner Transport und Lagerung von Abfällen
Der interne Transport aller im Krankenhausgebäude anfallenden Abfälle sollte vom Hausmeisterpersonal nach festgelegten Zeitplänen durchgeführt werden. Beim Transport von Abfällen innerhalb des Krankenhauses sind folgende Empfehlungen unbedingt zu beachten:
- Die Behälter und Säcke werden während des Transports immer verschlossen sein.
- Die für diesen Zweck verwendeten Wagen haben glatte Oberflächen und sind leicht zu reinigen.
- Die Karren werden ausschließlich für den Transport von Abfällen verwendet.
- Die Karren werden täglich mit Wasser, Seife und Lauge gewaschen.
- Die Abfallsäcke oder -behälter sollten niemals über den Boden gezogen werden.
- Abfälle sollten niemals von einem Behälter in einen anderen umgefüllt werden.
Das Krankenhaus muss über einen speziellen Bereich für die Lagerung von Abfällen verfügen; es sollte den aktuellen Richtlinien entsprechen und insbesondere folgende Bedingungen erfüllen:
- Es sollte bedeckt sein.
- Es sollte deutlich durch Schilder gekennzeichnet sein.
- Es sollte mit glatten Oberflächen gebaut werden, die leicht zu reinigen sind.
- Es sollte fließendes Wasser haben.
- Es sollte Abflüsse haben, um das mögliche Verschütten von Abfallflüssigkeiten und das Wasser, das zum Reinigen des Lagerbereichs verwendet wird, abzuleiten.
- Es sollte mit einem System zum Schutz vor tierischen Schädlingen versehen sein.
- Es sollte weit entfernt von Fenstern und den Ansaugkanälen der Lüftungsanlage angebracht werden.
- Es sollte mit Feuerlöschsystemen ausgestattet sein.
- Es sollte einen eingeschränkten Zugriff haben.
- Es sollte ausschließlich für die Lagerung von Abfällen verwendet werden.
Alle Transport- und Lagervorgänge, die Krankenhausabfälle betreffen, müssen unter Bedingungen maximaler Sicherheit und Hygiene durchgeführt werden. Insbesondere muss man bedenken:
- Der direkte Kontakt mit den Abfällen ist zu vermeiden.
- Beutel sollten nicht überfüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen.
- Säcke sollten nicht in andere Säcke geleert werden.
Flüssige Abfälle: Biologisch und chemisch
Flüssige Abfälle können als biologisch oder chemisch klassifiziert werden.
Flüssige biologische Abfälle
Flüssige biologische Abfälle können normalerweise direkt in das Abwassersystem des Krankenhauses gegossen werden, da sie vor der Entsorgung keiner Behandlung bedürfen. Ausnahmen bilden die flüssigen Abfälle von Patienten mit Infektionskrankheiten und die Flüssigkulturen mikrobiologischer Laboratorien. Diese sollten in speziellen Behältern gesammelt und behandelt werden, bevor sie entsorgt werden.
Es ist wichtig, dass der Abfall ohne Spritzer oder Spritzer direkt in die Kanalisation entsorgt wird. Wenn dies nicht möglich ist und Abfälle in schwer zu öffnenden Einwegbehältern gesammelt werden, sollten die Behälter nicht gewaltsam geöffnet werden. Stattdessen sollte der gesamte Behälter wie bei festen Abfällen der Gruppe III entsorgt werden. Bei der Entsorgung von flüssigen Abfällen wie festen Abfällen der Gruppe III ist zu berücksichtigen, dass die Arbeitsbedingungen für die Desinfektion von festen und flüssigen Abfällen unterschiedlich sind. Dies muss beachtet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten.
Flüssige chemische Abfälle
Flüssige Abfälle, die im Krankenhaus (im Allgemeinen in den Labors) anfallen, können in drei Gruppen eingeteilt werden:
- flüssige Abfälle, die nicht in die Kanalisation gelangen dürfen
- flüssige Abfälle, die nach der Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können
- flüssige Abfälle, die ohne vorherige Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können.
Diese Einstufung basiert auf Überlegungen zur Gesundheit und Lebensqualität der gesamten Gemeinschaft. Diese beinhalten:
- Schutz der Wasserversorgung
- Schutz der Kanalisation
- Schutz der Abwasserreinigungsanlagen.
Flüssige Abfälle, die eine ernsthafte Gefahr für Menschen oder die Umwelt darstellen können, weil sie giftig, gesundheitsschädlich, entzündlich, ätzend oder krebserregend sind, sollten getrennt und gesammelt werden, damit sie anschließend verwertet oder vernichtet werden können. Sie sollten wie folgt gesammelt werden:
- Jede Art von flüssigem Abfall sollte in einen separaten Behälter gegeben werden.
- Der Behälter sollte mit dem Namen des Produkts oder dem Hauptbestandteil des Abfalls nach Volumen gekennzeichnet sein.
- Jedes Labor, mit Ausnahme des Labors für pathologische Anatomie, sollte seine eigenen individuellen Behälter zum Sammeln von flüssigen Abfällen bereitstellen, die korrekt mit dem Material oder der Materialfamilie, die es enthält, gekennzeichnet sind. In regelmäßigen Abständen (am besten am Ende jedes Arbeitstages) sollten diese in speziell gekennzeichnete Behälter geleert werden, die im Raum aufbewahrt werden, bis sie in angemessenen Abständen von dem beauftragten Subunternehmer für die Abfallbeseitigung abgeholt werden.
- Sobald jeder Behälter korrekt mit dem Produkt oder der darin enthaltenen Produktfamilie gekennzeichnet ist, sollte er in den Labors in spezielle Behälter gestellt werden.
- Die für das Labor verantwortliche Person oder eine von ihr direkt beauftragte Person unterschreibt und stempelt ein Kontrollticket. Der Subunternehmer ist dann dafür verantwortlich, das Kontrollticket an die für Sicherheit, Hygiene und Umwelt zuständige Abteilung zu liefern.
Mischungen aus chemischen und biologischen flüssigen Abfällen
Die Behandlung chemischer Abfälle ist aggressiver als die Behandlung biologischer Abfälle. Gemische dieser beiden Abfälle sollten mit den für flüssige chemische Abfälle angegebenen Schritten behandelt werden. Etiketten auf Behältern sollten auf das Vorhandensein biologischer Abfälle hinweisen.
Alle flüssigen oder festen Materialien, die karzinogen, mutagen oder teratogen sind, sollten in starren, farbcodierten Behältern entsorgt werden, die speziell für diese Art von Abfall konzipiert und gekennzeichnet sind.
Tote Tiere, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden, werden in geschlossenen starren Behältern entsorgt, die vor der Wiederverwendung sterilisiert werden.
Entsorgung scharfer und spitzer Instrumente
Scharfe und spitze Instrumente (z. B. Nadeln und Lanzetten) müssen nach dem Gebrauch in speziell entworfene, starre Behälter für scharfe/spitze Gegenstände gelegt werden, die strategisch im gesamten Krankenhaus aufgestellt wurden. Diese Abfälle werden als gefährliche Abfälle entsorgt, selbst wenn sie bei nicht infizierten Patienten verwendet werden. Sie dürfen niemals außer im starren Behälter für spitze Gegenstände entsorgt werden.
Alle HCWs müssen wiederholt an die Gefahr versehentlicher Schnitte oder Stiche mit dieser Art von Material erinnert und angewiesen werden, diese zu melden, wenn sie auftreten, damit geeignete vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden können. Sie sollten ausdrücklich angewiesen werden, nicht zu versuchen, gebrauchte Injektionsnadeln wieder zu verschließen, bevor sie in den Behälter für scharfe Gegenstände geworfen werden.
Wenn möglich, können Nadeln, die ohne erneuten Verschluss in den Behälter für spitze Gegenstände gegeben werden sollen, von den Spritzen getrennt werden, die ohne die Nadel im Allgemeinen als Abfall der Gruppe II entsorgt werden können. Viele Behälter für spitze Gegenstände haben einen speziellen Anschluss zum Trennen der Spritze ohne Gefahr eines Nadelstichs für den Arbeiter; das spart Platz in den Kanülenbehältern für mehr Nadeln. Die Behälter für spitze Gegenstände, die niemals vom Krankenhauspersonal geöffnet werden sollten, sollten von ausgewiesenem Hausmeisterpersonal entfernt und zur ordnungsgemäßen Entsorgung ihres Inhalts weitergeleitet werden.
Wenn es nicht möglich ist, die Nadel unter angemessen sicheren Bedingungen abzutrennen, muss die gesamte Nadel-Spritzen-Kombination als biologisch gefährlich betrachtet und in den starren Behälter für scharfe Gegenstände gegeben werden.
Diese Behälter für spitze Gegenstände werden vom Hausmeisterpersonal entfernt.
Schulung der Mitarbeiter
Es muss ein fortlaufendes Schulungsprogramm in der Abfallwirtschaft für das gesamte Krankenhauspersonal geben, das darauf abzielt, das Personal auf allen Ebenen mit der Notwendigkeit zu indoktrinieren, immer die festgelegten Richtlinien für das Sammeln, Lagern und Entsorgen von Abfällen aller Art zu befolgen. Besonders wichtig ist, dass das Hauswirtschafts- und Hausmeisterpersonal in den Einzelheiten der Protokolle zur Erkennung und Behandlung der verschiedenen Kategorien gefährlicher Abfälle geschult wird. Auch das Hausmeister-, Sicherheits- und Feuerwehrpersonal muss in das richtige Verhalten im Ernstfall eingewiesen werden.
Wichtig ist auch, dass das Hausmeisterpersonal über das richtige Verhalten im Falle eines Unfalls informiert und geschult wird.
Insbesondere zu Beginn des Programms sollten die Hausmeister angewiesen werden, alle Probleme zu melden, die sie bei der Erfüllung dieser zugewiesenen Aufgaben behindern könnten. Sie können spezielle Karten oder Formulare erhalten, auf denen sie solche Befunde festhalten können.
Ausschuss für Abfallwirtschaft
Um die Leistung des Abfallbewirtschaftungsprogramms zu überwachen und alle Probleme zu lösen, die bei der Umsetzung auftreten können, sollte ein ständiger Abfallbewirtschaftungsausschuss eingerichtet werden, der regelmäßig mindestens vierteljährlich zusammentritt. Der Ausschuss sollte für alle Mitarbeiter des Krankenhauses mit einem Problem oder Anliegen bei der Abfallentsorgung zugänglich sein und sollte bei Bedarf Zugang zur obersten Leitung haben.
Umsetzung des Plans
Die Art und Weise, wie das Abfallbewirtschaftungsprogramm umgesetzt wird, kann sehr wohl darüber entscheiden, ob es erfolgreich ist oder nicht.
Da die Unterstützung und Zusammenarbeit der verschiedenen Krankenhausausschüsse und -abteilungen unerlässlich ist, sollten Einzelheiten des Programms solchen Gruppen wie den Verwaltungsteams des Krankenhauses, dem Gesundheits- und Sicherheitsausschuss und dem Infektionskontrollausschuss vorgestellt werden. Es ist auch notwendig, eine Validierung des Programms von solchen Gemeinschaftsbehörden wie den Ministerien für Gesundheit, Umweltschutz und Hygiene einzuholen. Jeder von ihnen kann hilfreiche Änderungen vorschlagen, insbesondere in Bezug auf die Art und Weise, wie das Programm auf seine Verantwortungsbereiche einwirkt.
Sobald das Programmdesign abgeschlossen ist, sollte ein Pilotversuch in einem ausgewählten Bereich oder einer ausgewählten Abteilung ermöglichen, Ecken und Kanten zu glätten und alle unvorhergesehenen Probleme zu lösen. Wenn diese abgeschlossen und die Ergebnisse analysiert sind, kann das Programm schrittweise im gesamten medizinischen Zentrum implementiert werden. Eine Präsentation mit audiovisueller Unterstützung und Verteilung von beschreibender Literatur kann in jeder Einheit oder Abteilung durchgeführt werden, gefolgt von der Lieferung von Taschen und/oder Behältern nach Bedarf. Nach Beginn des Programms sollte die Abteilung oder Einheit besucht werden, damit alle erforderlichen Revisionen eingeleitet werden können. Auf diese Weise kann die Teilnahme und Unterstützung des gesamten Krankenhauspersonals verdient werden, ohne die das Programm niemals erfolgreich wäre.
Mehr...
Umgang mit der Entsorgung gefährlicher Abfälle gemäß ISO 14000
Ein formelles Umweltmanagementsystem (EMS), das die Norm 14001 der Internationalen Organisation für Normung (ISO) als Leistungsspezifikation verwendet, wurde entwickelt und wird in einem der größten Lehrkrankenhauskomplexe in Kanada implementiert. Das Health Sciences Center (HSC) besteht aus fünf Krankenhäusern und zugehörigen klinischen und Forschungslabors, die sich auf einem 32 Hektar großen Gelände im Zentrum von Winnipeg befinden. Von den 32 getrennten festen Abfallströmen in der Anlage machen sieben gefährliche Abfälle aus. Diese Zusammenfassung konzentriert sich auf den Aspekt der Entsorgung gefährlicher Abfälle im Krankenhausbetrieb.
ISO 14000
Das ISO 14000-Standardsystem ist ein typisches kontinuierliches Verbesserungsmodell, das auf einem kontrollierten Managementsystem basiert. Die Norm ISO 14001 befasst sich ausschließlich mit der Struktur des Umweltmanagementsystems. Um dem Standard zu entsprechen, muss eine Organisation über Prozesse verfügen für:
- Verabschiedung einer Umweltpolitik, die dem Umweltschutz einen hohen Stellenwert einräumt
- Ermittlung von Umweltauswirkungen und Festlegung von Leistungszielen
- gesetzliche Anforderungen zu erkennen und einzuhalten
- Umweltverantwortung und -verantwortung in der gesamten Organisation zuweisen
- Anwenden von Kontrollen zum Erreichen von Leistungszielen und gesetzlichen Anforderungen
- Überwachung und Berichterstattung über die Umweltleistung; Prüfung des EMS-Systems
- Durchführung von Managementbewertungen/Ermittlung von Verbesserungsmöglichkeiten.
Die Hierarchie zur Durchführung dieser Prozesse im HSC ist in Tabelle 1 dargestellt.
Tabelle 1. HSC EMS-Dokumentationshierarchie
|
EMS-Ebene |
Zweck |
|
Governance-Dokument |
Beinhaltet die Erwartungen des Vorstands an jede Kernleistungskategorie und seine Anforderungen an die Unternehmenskompetenz in jeder Kategorie. |
|
Level 1 |
Schreibt die Ergebnisse vor, die als Reaktion auf die Bedürfnisse von Kunden und Stakeholdern (C/S) (einschließlich behördlicher Vorschriften) geliefert werden. |
|
Level 2 |
schreibt die Methoden, Systeme, Prozesse und Ressourcen vor, die zum Erreichen der C/S-Anforderungen verwendet werden sollen; die Ziele, Zielsetzungen und Leistungsstandards, die für die Bestätigung, dass die C/S-Anforderungen erfüllt wurden, wesentlich sind (z. B. ein Zeitplan der erforderlichen Systeme und Prozesse, einschließlich des jeweiligen Verantwortungszentrums). |
|
Level 3 |
Schreibt das Design jedes Geschäftssystems oder Prozesses vor, das betrieben wird, um die C/S-Anforderungen zu erfüllen (z. B. Kriterien und Grenzen für den Systembetrieb; jede Informationssammlung und Datenmeldestelle; verantwortliche Position für das System und für jede Komponente des Prozesses). , etc.). |
|
Level 4 |
Schreibt detaillierte Aufgabenanweisungen (spezielle Methoden und Techniken) für jede Arbeitsaktivität vor (z. B. die zu erledigende Aufgabe beschreiben; die Position identifizieren, die für die Ausführung der Aufgabe verantwortlich ist; die für die Aufgabe erforderlichen Fähigkeiten angeben; Ausbildungs- oder Schulungsmethoden vorschreiben, um die erforderlichen Fähigkeiten zu erlangen ; Identifizieren von Aufgabenabschluss- und Konformitätsdaten usw.). |
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Level 5 |
Organisiert und zeichnet messbare Ergebnisdaten zum Betrieb von Systemen, Prozessen und Aufgaben auf, um die Fertigstellung gemäß der Spezifikation zu überprüfen. (z. B. Maßnahmen zur System- oder Prozesskonformität; Ressourcenallokation und Budgeteinhaltung; Effektivität, Effizienz, Qualität, Risiko, Ethik usw.). |
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Level 6 |
Analysiert Aufzeichnungen und Prozesse, um die Unternehmensleistung in Bezug auf Standards festzulegen, die für jede Ausgabeanforderung (Stufe 1) in Bezug auf C/S-Anforderungen festgelegt wurden (z. B. Compliance, Qualität, Effektivität, Risiko, Nutzung usw.); sowie finanzielle und personelle Ressourcen. |
ISO-Normen ermutigen Unternehmen, alle Umweltaspekte in allgemeine Geschäftsentscheidungen einzubeziehen und die Aufmerksamkeit nicht auf regulierte Belange zu beschränken. Da es sich bei den ISO-Normen nicht um technische Dokumente handelt, verbleibt die Aufgabe, numerische Normen zu spezifizieren, in der Verantwortung von Regierungen oder unabhängigen Sachverständigengremien.
Managementsystem-Ansatz
Die Anwendung des generischen ISO-Rahmens in einer Gesundheitseinrichtung erfordert die Einführung von Managementsystemen, die denen in Tabelle 1 entsprechen, die beschreibt, wie dies vom HSC angegangen wurde. Jede Ebene im System wird durch entsprechende Dokumentation unterstützt, um die Sorgfalt im Prozess zu bestätigen. Der Arbeitsaufwand ist zwar beträchtlich, wird aber durch die daraus resultierende Leistungskonstanz und durch die „fachkundigen“ Informationen, die beim Ausscheiden erfahrener Personen im Unternehmen verbleiben, kompensiert.
Das Hauptziel des UMS besteht darin, konsistente, kontrollierte und wiederholbare Prozesse zur Behandlung der Umweltaspekte der Unternehmenstätigkeiten einzurichten. Um die Überprüfung der Leistung des Krankenhauses durch das Management zu erleichtern, wurde eine EMS-Scorecard auf der Grundlage des ISO-14001-Standards konzipiert. Die Score Card hält sich eng an die Anforderungen des ISO 14001-Standards und wird bei der Verwendung zum Auditprotokoll des Krankenhauses weiterentwickelt.
Anwendung des EMS auf den Sonderabfallprozess
Prozess für gefährliche Abfälle in der Einrichtung
Der HSC-Prozess für gefährliche Abfälle besteht derzeit aus den folgenden Elementen:
- Verfahrensanweisungen zur Zuweisung von Verantwortlichkeiten
- Prozessbeschreibung, sowohl im Text- als auch im Flussdiagrammformat
- Entsorgungsleitfaden für gefährliche Abfälle für Personal
- Bildungsprogramm für Mitarbeiter
- Performance-Tracking-System
- Kontinuierliche Verbesserung durch multidisziplinären Teamprozess
- ein Verfahren zur Suche externer Partner.
Die Rollen und Verantwortlichkeiten der vier wichtigsten am Sonderabfallprozess beteiligten Organisationseinheiten sind in Tabelle 2 aufgeführt.
Tabelle 2. Rolle und Verantwortlichkeiten
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Organisationseinheit |
Verantwortung |
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S&DS |
Betreibt den Prozess und ist Eigentümer/Leiter des Prozesses und sorgt für eine verantwortungsvolle Abfallentsorgung. |
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UD–Nutzerabteilungen |
Identifiziert Abfälle, wählt Verpackungen aus, leitet Entsorgungsmaßnahmen ein. |
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DOEM |
Bietet spezialisierte technische Unterstützung bei der Identifizierung von Risiken und Schutzmaßnahmen im Zusammenhang mit den von HSC verwendeten Materialien und identifiziert Verbesserungsmöglichkeiten. |
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EPE |
Bietet fachliche Unterstützung bei der Überwachung und Berichterstattung der Prozessleistung, identifiziert neue regulatorische Trends und Compliance-Anforderungen und identifiziert Verbesserungsmöglichkeiten. |
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ALLE–Alle Teilnehmer |
Teilt die Verantwortung für Prozessentwicklungsaktivitäten. |
Prozessbeschreibung
Der erste Schritt bei der Erstellung einer Prozessbeschreibung besteht darin, die Inputs zu identifizieren (siehe Tabelle 3 ).
Tabelle 3. Prozesseingaben
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Organisationseinheit |
Beispiele für Prozesseingaben und unterstützende Eingaben |
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S&DS (S&DS) |
Halten Sie einen Vorrat an Anforderungsformularen und Etiketten für die Entsorgung gefährlicher Abfälle bereit |
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S&DS (UD, DOEM, EPE) (S&DS) |
Aufrechterhaltung der Versorgung mit Verpackungsbehältern im Lager für UDs |
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DOEM |
Erstellen Sie die SYMBAS-Klassifizierungsentscheidungstabelle. |
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EPE |
Erstellen Sie die Liste der Materialien, für die HSC bei der Regulierungsbehörde als Abfallerzeuger registriert ist. |
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S&DS |
Erstellen Sie eine Datenbank mit SYMBAS-Klassifizierungen, Verpackungsanforderungen, TDG-Klassifizierungen und Verfolgungsinformationen für jedes von HSC entsorgte Material. |
Die nächste Prozesskomponente ist die Liste der spezifischen Aktivitäten, die für eine ordnungsgemäße Abfallentsorgung erforderlich sind (siehe Tabelle 4 ).
Tabelle 4. Liste der Aktivitäten
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Einheit |
Beispiele für erforderliche Aktivitäten |
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UD |
Bestellen Sie Anforderung, Etikett und Verpackung für die Entsorgung gefährlicher Abfälle von S&DS gemäß dem standardmäßigen Bestellverfahren für Lagerbestände. |
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S&DS |
Liefern Sie Anforderung, Etikett und Verpackung an UD. |
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UD |
Stellen Sie fest, ob ein Abfallmaterial gefährlich ist (überprüfen Sie Sicherheitsdatenblätter, DOEM und Überlegungen wie Verdünnung, Mischung mit anderen Chemikalien usw.). |
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UD |
Weisen Sie die Einstufung dem Abfallmaterial unter Verwendung von SYMBAS Chemical Decision Chart und WHMIS-Informationen zu. Die Klassifizierung kann mit der S&DS-Datenbank für Materialien überprüft werden, die zuvor von HSC entsorgt wurden. Rufen Sie bei Bedarf den ersten S&DS und den zweiten DOEM an, um Unterstützung zu erhalten. |
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UD |
Bestimmen Sie geeignete Verpackungsanforderungen anhand von WHMIS-Informationen nach professionellem Ermessen oder anhand der S&DS-Datenbank von Materialien, die zuvor von HSC entsorgt wurden. Rufen Sie bei Bedarf den ersten S&DS und den zweiten DOEM an, um Unterstützung zu erhalten. |
Kommunikation
Zur Unterstützung der Prozessbeschreibung erstellte das Krankenhaus a Entsorgungsleitfaden für gefährliche Abfälle Mitarbeiter bei der ordnungsgemäßen Entsorgung gefährlicher Abfallstoffe zu unterstützen. Der Leitfaden enthält Informationen zu den spezifischen Schritten, die bei der Identifizierung gefährlicher Abfälle und deren Vorbereitung zur Entsorgung zu befolgen sind. Außerdem werden ergänzende Informationen zur Gesetzgebung, zum Workplace Hazardous Materials Information System (WHMIS) und zu wichtigen Ansprechpartnern für Unterstützung bereitgestellt.
Es wurde eine Datenbank entwickelt, um alle relevanten Informationen zu jedem gefährlichen Abfallereignis von der Entstehungsquelle bis zur endgültigen Entsorgung zu verfolgen. Neben den Abfalldaten werden auch Informationen über die Durchführung des Prozesses erhoben (z. B. Quelle und Häufigkeit von Telefonanrufen zur Unterstützung bei der Identifizierung von Bereichen, in denen möglicherweise eine weitere Schulung erforderlich ist; Quelle, Art, Menge und Häufigkeit von Entsorgungsanfragen von jeder Fachabteilung ; Verbrauch von Behältern und Verpackungen). Alle Abweichungen vom Prozess werden auf dem Corporate Incident Reporting Formular festgehalten. Ergebnisse aus der Leistungskontrolle werden der Geschäftsleitung und dem Verwaltungsrat berichtet. Um die effektive Umsetzung des Prozesses zu unterstützen, wurde ein Personalschulungsprogramm entwickelt, um die Informationen im Leitfaden zu vertiefen. Jeder der Hauptbeteiligten an diesem Prozess trägt spezifische Verantwortlichkeiten für die Ausbildung des Personals.
FORTLAUFENDE VERBESSERUNGEN
Um kontinuierliche Verbesserungsmöglichkeiten zu erkunden, hat das HSC ein multidisziplinäres Waste Process Improvement Team eingerichtet. Das Mandat des Teams besteht darin, sich mit allen Fragen der Abfallwirtschaft zu befassen. Um eine kontinuierliche Verbesserung zu fördern, enthält der Prozess für gefährliche Abfälle außerdem spezifische Auslöser, um Prozessrevisionen einzuleiten. Typische bisher generierte Verbesserungsideen sind:
- Erstellen Sie eine Liste mit hochgefährlichen Materialien, die ab dem Zeitpunkt der Beschaffung verfolgt werden sollen
- ggf. Informationen zur „Haltbarkeit“ von Materialien zur Aufnahme in die Datenbank zur Materialklassifizierung entwickeln
- Überprüfen Sie Regale auf physische Unversehrtheit
- kaufen Sie verschüttete Schalen
- Untersuchen Sie die Möglichkeit, dass Verschüttungen in das Abwassersystem gelangen
- festzustellen, ob die vorhandenen Lagerräume für das erwartete Abfallaufkommen ausreichen
- ein Verfahren zur Entsorgung von alten, falsch gekennzeichneten Materialien erstellen.
Die ISO-Normen verlangen, dass regulatorische Fragen behandelt werden, und legen fest, dass Geschäftsprozesse zu diesem Zweck vorhanden sein müssen. Unter den ISO-Standards bieten das Vorhandensein von Unternehmensverpflichtungen, Leistungsmessung und Dokumentation einen sichtbareren und bequemeren Weg für Regulierungsbehörden, um die Einhaltung zu überprüfen. Es ist denkbar, dass die durch die ISO-Dokumente gebotene Möglichkeit zur Konsistenz die Berichterstattung wichtiger Umweltleistungsfaktoren an Regierungsbehörden automatisieren könnte.
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