Баннер 17

Дети категории

94. Услуги по образованию и обучению

94. Услуги по образованию и обучению (7)

Баннер 17

 

94. Услуги по образованию и обучению

Редактор главы: Майкл Макканн


Содержание

Таблицы и рисунки

Э. Гелпи
 
Майкл Макканн
 
Гэри Гибсон
 
Сьюзан Магор
 
Тед Рикард
 
Стивен Д. Стеллман и Джошуа Э. Маскат
 
Сьюзан Магор

таблицы 

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Заболевания, поражающие работников дневного ухода и учителей
2. Опасности и меры предосторожности для отдельных классов
3. Краткое описание опасностей в колледжах и университетах

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ЭДС025Ф1ЭДС025Ф2

Просмотр элементов ...
95. Службы экстренной помощи и безопасности

95. Службы экстренной помощи и безопасности (9)

Баннер 17

 

95. Службы экстренной помощи и безопасности

Редактор главы: Ти Л. Гвидотти


Содержание

Таблицы и рисунки

Ти Л. Гвидотти
 
Алан Д. Джонс
 
Ти Л. Гвидотти
 
Джереми Браун
 
Манфред Фишер
 
Джоэл С. Гайдос, Ричард Дж. Томас, Дэвид М. Сак и Релфорд Паттерсон
 
Тимоти Дж. Унгс
 
Джон Д. Мейer
 
М. Иосиф Федорук

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Рекомендации и критерии компенсации

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ЭМР019Ф1ЭМР020Ф1ЭМР020Ф2ЭМР035Ф1ЭМР035Ф2ЭМР040Ф1ЭМР040Ф2

ЭМР050Т2


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...
96. Развлечения и искусство

96. Развлечения и искусство (31)

Баннер 17

 

96. Развлечения и искусство

Редактор главы: Майкл Макканн


Содержание

Таблицы и рисунки

Искусства и ремесла

Майкл Макканн 
Джек В. Снайдер
Джузеппе Баттиста
Дэвид Ричардсон
Анджела Бабин
Уильям Э. Ирвин
Гейл Конингс, Баразани
Монона Россол
Майкл Макканн
Цун-Джен Ченг и Юнг-Дер Ван
Стефани Кнопп

Исполнительское и медиаискусство 

Ицхак Сиев-Нер 
 
     Сьюзан Харман
Джон П. Чонг
Анат Кейдар
    
     Жаклин Нубе
Сандра Карен Ричман
Клеес В. Инглунд
     Майкл Макканн
Майкл Макканн
Нэнси Кларк
Эйдан Уайт

Развлечения

Кэтрин А. Макос
Кен Симс
Пол В. Линч
Уильям Эйвери
Майкл Макканн
Гордон Хьюи, Питер Дж. Бруно и У. Норман Скотт
Присцилла Александр
Анджела Бабин
Майкл Макканн
 

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Меры предосторожности, связанные с опасностями
2. Опасности художественных техник
3. Опасности обычных камней
4. Основные риски, связанные с скульптурным материалом
5. Описание изделий из волокна и текстиля
6. Описание волокнистых и текстильных процессов
7. Ингредиенты керамических масс и глазури
8. Опасности и меры предосторожности при управлении сбором
9. Опасности коллекционных объектов

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ЭНТ030Ф2ЭНТ060Ф1ЭНТ060Ф2ЭНТ070Ф1ЭНТ080Ф1ЭНТ090Ф1ЭНТ090Ф3ЭНТ090Ф2ЭНТ100Ф3ЭНТ100Ф1ЭНТ100Ф2ЭНТ130Ф1ЭНТ180Ф1ЭНТ220Ф1ЭНТ230Ф1ЭНТ230Ф4ЭНТ230Ф3ЭНТ236Ф2ЭНТ260Ф1ЭНТ280Ф1ЭНТ280Ф2ЭНТ280Ф3ЭНТ280Ф4ЭНТ285Ф2ЭНТ285Ф1 ЭНТ290Ф3ЭНТ290Ф6ЭНТ290Ф8


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...
97. Медицинские учреждения и услуги

97. Медицинские учреждения и услуги (25)

Баннер 17

 

97. Медицинские учреждения и услуги

Редактор главы: Аннели Ясси


Содержание

Таблицы и рисунки

Здравоохранение: его природа и проблемы гигиены труда
Аннали Ясси и Леон Дж. Уоршоу

Социальные службы
Сьюзан Нобель

Работники по уходу на дому: опыт Нью-Йорка
Ленора Колберт

Практика охраны труда и техники безопасности: российский опыт
Валерий Петрович Капцов и Людмила Петровна Коротич

Эргономика и забота о здоровье

Больничная эргономика: обзор
Мадлен Р. Эстрин-Бехар

Напряжение в работе здравоохранения
Мадлен Р. Эстрин-Бехар

     Практический пример: человеческий фактор и критические задачи: подходы к повышению производительности системы

Графики работы и ночная работа в здравоохранении
Мадлен Р. Эстрин-Бехар

Физическая среда и здравоохранение

Воздействие физических агентов
Роберт М. Леви

Эргономика физической рабочей среды
Мадлен Р. Эстрин-Бехар

Профилактика и лечение болей в спине у медсестер
Ульрих Штёссель

     Тематическое исследование: лечение болей в спине
     Леон Дж. Уоршоу

Работники здравоохранения и инфекционные заболевания

Обзор инфекционных заболеваний
Фридрих Хофманн

Профилактика профессионального заражения патогенами, передающимися через кровь
Линда С. Мартин, Роберт Дж. Маллан и Дэвид М. Белл 

Профилактика, контроль и эпиднадзор за туберкулезом
Роберт Дж. Муллан

Химические вещества в среде здравоохранения

Обзор химических опасностей в здравоохранении
Джин Магер Стеллман 

Управление химическими опасностями в больницах
Аннали Ясси

Отработанные анестезирующие газы
Ксавьер Гуардино Сола

Медицинские работники и аллергия на латекс
Леон Дж. Уоршоу

Больничная среда

Здания для медицинских учреждений
Чезаре Катананти, Джанфранко Дамиани и Джованни Капелли

Больницы: проблемы окружающей среды и общественного здравоохранения
депутат Ариас

Управление больничными отходами
депутат Ариас

Управление утилизацией опасных отходов в соответствии с ISO 14000
Джерри Шпигель и Джон Реймер

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Примеры функций здравоохранения
2. 1995 встроенных уровней звука
3. Эргономичные варианты шумоподавления
4. Общее количество травм (одна больница)
5. Распределение времени медсестер
6. Количество отдельных сестринских задач
7. Распределение времени медсестер
8. Когнитивное и аффективное напряжение и выгорание
9. Распространенность жалоб на работу по сменам
10. Врожденные аномалии после краснухи
11. Показания к прививкам
12. Постконтактная профилактика
13. Рекомендации Службы общественного здравоохранения США
14. Категории химических веществ, используемых в здравоохранении
15. Химические вещества, цитируемые HSDB
16. Свойства ингаляционных анестетиков
17. Выбор материалов: критерии и переменные
18. Требования к вентиляции
19. Инфекционные заболевания и отходы III группы
20. Иерархия документации HSC EMS
21. Роль и обязанности
22. Входы процесса
23. Список мероприятий

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

HCF020F1HCF020F2HCF020F3HCF020F4HCF020F5HCF020F6HCF020F7HCF020F8HCF020F9HCF20F10HCF060F5HCF060F4


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...
98. Гостиницы и рестораны

98. Гостиницы и рестораны (4)

Баннер 17

 

98. Гостиницы и рестораны

Редактор главы: Пэм Тау Ли


Содержание

Пэм Тау Ли
 
 
Нил Далхаус
 
 
Пэм Тау Ли
 
 
Леон Дж. Уоршоу
Просмотр элементов ...
99. Офис и розничная торговля

99. Офисная и розничная торговля (7)

Баннер 17

 

99. Офис и розничная торговля

Редактор главы: Джонатан Розен


Содержание

Таблицы и рисунки

Природа офисной и канцелярской работы
Чарльз Левенштейн, Бет Розенберг и Ниника Ховард

Профессионалы и менеджеры
Нона Маккуэй

Офисы: краткое изложение опасностей
Венди Хорд

Безопасность кассира банка: ситуация в Германии
Манфред Фишер

дистанционная работа
Джейми Тесслер

Розничная торговля
Эдриенн Марковиц

     Практический пример: открытые рынки
     Джон Г. Родван-младший

таблицы 

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Стандартные профессиональные вакансии
2. Стандартные канцелярские должности
3. Загрязнители воздуха в офисных зданиях
4. Статистика труда в розничной торговле

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ОФР040Ф3ОФР040Ф1ОФР040Ф2

Просмотр элементов ...
100. Персональные и общественные услуги

100. Персональные и общественные услуги (6)

Баннер 17

 

100. Персональные и общественные услуги

Редактор главы: Анджела Бабин


Содержание

Таблицы и рисунки

Услуги по уборке помещений
Карен Мессинг

Парикмахерская и Косметология
Лаура Сток и Джеймс Коун

Прачечные, одежда и химчистка
Гэри С. Эрнест, Линда М. Эверс и Авима М. Рудер

Похоронные услуги
Мэри О. Брофи и Джонатан Т. Хейни

Внутренние рабочие
Анджела Бабин

     Тематическое исследование: экологические проблемы
     Майкл Макканн

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Позы, наблюдаемые во время протирания пыли в больнице
2. Опасные химические вещества, используемые при уборке

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

Просмотр элементов ...
101. Общественные и государственные услуги

101. Общественные и государственные услуги (12)

Баннер 17

 

101. Общественные и государственные услуги

Редактор главы: Дэвид ЛеГранд


Содержание

Таблицы и рисунки

Опасности для здоровья и безопасности на производстве в общественных и государственных службах
Дэвид ЛеГранд

     Отчет о конкретном случае: Насилие и рейнджеры городских парков в Ирландии
     Даниэль Мерфи

Техническое и сервисное обслуживание
Джонатан Розен

Почтовые услуги
Роксана Кабрал

Телекоммуникации
Дэвид ЛеГранд

Опасности на очистных сооружениях (отходах)
Мэри О. Брофи

Сбор бытовых отходов
Мадлен Бурду

Уборка улиц
Джей Си Гюнтер-младший

Очистка сточных вод
М. Агаменнон

Муниципальная перерабатывающая промышленность
Дэвид Э. Малтер

Операции по утилизации отходов
Джеймс В. Платнер

Образование и транспортировка опасных отходов: социальные и этические проблемы
Колин Л. Сосколн

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Опасности инспекционных услуг
2. Опасные предметы, обнаруженные в бытовых отходах
3. Аварии при сборе бытовых отходов (Канада)
4. Травмы в перерабатывающей промышленности

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ПГС040Ф2ПГС040Ф1ПГС065Ф1ПГС065Ф3ПГС065Ф2ПГС100Ф1ПГС100Ф2


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...
102. Транспортная промышленность и складское хозяйство

102. Транспортная промышленность и складское хозяйство (18)

Баннер 17

 

102. Транспортная промышленность и складское хозяйство

Редактор главы: Ламонт Берд


Содержание

Таблицы и рисунки

Общий Профиль
Ламонт Берд  

     Тематическое исследование: Проблемы охраны здоровья и безопасности работников в транспортной и складской отрасли
     Леон Дж. Уоршоу

Воздушный транспорт

Аэропорт и управление полетами
Кристин Проктор, Эдвард А. Олмстед и Э. Эврард

     Тематические исследования авиадиспетчеров в США и Италии
     Пол А. Ландсбергис

Операции по техническому обслуживанию самолетов
Бак Кэмерон

Полеты самолетов
Нэнси Гарсия и Х. Гартманн

Аэрокосмическая медицина: эффекты гравитации, ускорения и микрогравитации в аэрокосмической среде
Релфорд Паттерсон и Рассел Б. Рэйман

Вертолеты
Дэвид Л. Ханцингер

Дорожный транспорт

Вождение грузовика и автобуса
Брюс А. Миллис

Эргономика вождения автобуса
Альфонс Гросбринк и Андреас Мар

Заправка и обслуживание автомобилей
Ричард С. Краус

     Пример из практики: Насилие на бензозаправочных станциях
     Леон Дж. Уоршоу

Рельсовый транспорт

Железнодорожные перевозки
Нил Макманус

     Практический пример: Метро
     Джордж Дж. Макдональд

Водный транспорт

Водный транспорт и морская промышленность
Тимоти Дж. Унгс и Майкл Адесс

Хранилище

Хранение и транспортировка сырой нефти, природного газа, жидких нефтепродуктов и других химических веществ
Ричард С. Краус

Складирование
Джон Лунд

     Тематическое исследование: исследования NIOSH США о травмах среди сборщиков заказов на продукты

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Размеры сиденья водителя автобуса
2. Уровни освещенности для СТО
3. Опасные условия и администрация
4. Опасные условия и обслуживание
5. Опасные условия и право проезда
6. Контроль опасностей в железнодорожной отрасли
7. Типы торговых судов
8. Опасности для здоровья, общие для всех типов судов
9. Заметные опасности для конкретных типов судов
10. Контроль опасностей и снижение рисков на судах
11. Типичные приблизительные характеристики сгорания
12. Сравнение сжатого и сжиженного газа
13. Опасности, связанные с подборщиками заказов
14. Анализ безопасности труда: Оператор вилочного погрузчика
15. Анализ безопасности труда: подборщик заказов

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

ТРА010Ф1ТРА010Ф2ТРА110Ф1ТРА015Ф1ТРА025Ф1ТРА025Ф2ТРА032Ф1ТРА032Ф3ТРА032Ф4TRA035C1ТРА035Ф2ТРА040Ф2ТРА040Ф3ТРА060Ф1ТРА060Ф2ТРА070Ф2ТРА070Ф1ТРА050Ф2ТРА050Ф3ТРА050Ф4


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Просмотр элементов ...

Воздействие потенциально опасных химических веществ является фактом жизни медицинских работников. Они встречаются в ходе диагностических и лечебных процедур, в лабораторных работах, в подготовительно-уборочных мероприятиях и даже в выделениях пациентов, не говоря уже об общих для всех рабочих мест «инфраструктурных» мероприятиях, таких как уборка и уборка, стирка и т.д. , малярные, сантехнические и ремонтные работы. Несмотря на постоянную угрозу такого воздействия и большое количество задействованных работников — в большинстве стран здравоохранение неизменно является одной из самых трудоемких отраслей — этой проблеме уделялось мало внимания со стороны тех, кто занимается исследованиями и регулированием в области охраны труда и техники безопасности. Подавляющее большинство химических веществ, обычно используемых в больницах и других медицинских учреждениях, не подпадают под действие национальных и международных стандартов профессионального воздействия. На самом деле, до сих пор было предпринято очень мало усилий для определения наиболее часто используемых химических веществ, и тем более для изучения механизмов и интенсивности их воздействия, а также эпидемиологии воздействия на задействованных медицинских работников.

Это может измениться во многих юрисдикциях, в которых принимаются и применяются законы о праве на информацию, такие как Канадская информационная система по опасным материалам на рабочем месте (WHMIS). Эти законы требуют, чтобы работники были проинформированы о названии и характере химических веществ, воздействию которых они могут подвергаться на работе. Они поставили серьезную задачу перед администраторами в отрасли здравоохранения, которые теперь должны обратиться к специалистам по охране труда и технике безопасности, чтобы предпринять необходимые меры. De Novo инвентаризация идентификации и местонахождения тысяч химических веществ, воздействию которых могут подвергаться их работники.

Широкий спектр профессий и работ, а также сложность их взаимодействия на рабочем месте в сфере здравоохранения требуют уникального усердия и проницательности со стороны тех, кто отвечает за безопасность и гигиену труда. Существенным осложнением является традиционная альтруистическая направленность на заботу и благополучие пациентов, даже за счет здоровья и благополучия тех, кто оказывает услуги. Еще одна сложность заключается в том, что эти услуги часто требуются в моменты крайней необходимости, когда важные профилактические и защитные меры могут быть забыты или преднамеренно проигнорированы.

Категории воздействия химических веществ в медицинских учреждениях

В таблице 1 перечислены категории химических веществ, встречающихся на рабочем месте в сфере здравоохранения. Работники лабораторий подвергаются воздействию широкого спектра используемых ими химических реагентов, специалисты по гистологии - красителей и красителей, патологоанатомы - растворов фиксаторов и консервантов (формальдегид является мощным сенсибилизатором), а асбест представляет опасность для рабочих, занимающихся ремонтом или обновлением старых медицинских учреждений. удобства.

Таблица 1. Категории химических веществ, используемых в здравоохранении

Типы химических веществ

Места, которые чаще всего можно найти

Дезинфицирующие

Зоны пациента

Стерилизаторы

Центральное снабжение
Операционные залы
Врачебные кабинеты
Реабилитационные центры

медикаменты

Зоны пациента
Аптека

Лабораторные реактивы

лаборатории

Химия для уборки/ухода

Больничный

Пищевые ингредиенты и продукты

Кухня
Кафетерий

Пестициды

Больничный

 

Даже широко применяемые для борьбы с инфекционными агентами и предотвращения их распространения моющие, дезинфицирующие и стерилизующие средства представляют относительно небольшую опасность для пациентов, воздействие которых обычно непродолжительно. Несмотря на то, что индивидуальные дозы в любой момент времени могут быть относительно низкими, их кумулятивный эффект в течение трудовой жизни может, тем не менее, представлять значительный риск для медицинских работников.

Профессиональное воздействие лекарств может вызвать аллергические реакции, подобные тем, о которых сообщалось в течение многих лет среди рабочих, принимающих пенициллин и другие антибиотики, или гораздо более серьезные проблемы с такими высококанцерогенными агентами, как противоопухолевые препараты. Контакты могут происходить во время приготовления или введения дозы для инъекции или при уборке после ее введения. Хотя опасность этого механизма воздействия была известна много лет, в полной мере она была осознана лишь после обнаружения мутагенной активности в моче медицинских сестер, вводивших противоопухолевые препараты.

Еще одним механизмом воздействия является введение лекарственных препаратов в виде аэрозолей для ингаляций. Использование противоопухолевых агентов, пентамидина и рибаварина этим путем было изучено довольно подробно, но на момент написания этой статьи не было сообщений о систематическом изучении аэрозолей как источника токсичности среди медицинских работников.

Анестезирующие газы представляют собой еще один класс лекарств, воздействию которых подвергаются многие медицинские работники. Эти химические вещества связаны с различными биологическими эффектами, наиболее очевидными из которых являются воздействия на нервную систему. В последнее время появились сообщения о том, что повторное воздействие анестезирующих газов может со временем оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин. Следует признать, что значительное количество отработанных анестезирующих газов может накапливаться в воздухе послеоперационных палат, поскольку газы, оставшиеся в крови и других тканях пациентов, выводятся с выдохом.

Химические дезинфицирующие и стерилизующие средства являются еще одной важной категорией потенциально опасных химических воздействий на медицинских работников. Используемые в основном для стерилизации многоразового оборудования, такого как хирургические инструменты и аппараты для респираторной терапии, химические стерилизаторы, такие как этиленоксид, эффективны, поскольку они взаимодействуют с инфекционными агентами и разрушают их. Алкилирование, при котором метильные или другие алкильные группы химически связываются с богатыми белком объектами, такими как аминогруппы в гемоглобине и ДНК, является мощным биологическим эффектом. В интактных организмах это может не вызывать прямой токсичности, но должно рассматриваться как потенциально канцерогенное, пока не доказано обратное. Окись этилена сама по себе, однако, является известным канцерогеном и связана с различными неблагоприятными последствиями для здоровья, как обсуждалось в других разделах. Энциклопедия. Мощная алкилирующая способность этиленоксида, вероятно, наиболее широко используемого стерилизатора для термочувствительных материалов, привела к его использованию в качестве классического зонда при изучении молекулярной структуры.

В течение многих лет методы, используемые для химической стерилизации инструментов и других хирургических материалов, небрежно и бесполезно подвергали опасности многих медицинских работников. Не были приняты даже элементарные меры предосторожности для предотвращения или ограничения воздействия. Например, общепринятой практикой было оставлять дверцу стерилизатора частично открытой для выхода избытка этиленоксида или оставлять свежестерилизованные материалы открытыми и открытыми для комнатного воздуха до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество материала для эффективного использования. блок аэрации.

Фиксация металлических или керамических запасных частей, столь распространенных в стоматологии и ортопедической хирургии, может быть источником потенциально опасного химического воздействия, такого как диоксид кремния. Они и акриловые смолы, часто используемые для их приклеивания, обычно биологически инертны, но медицинские работники могут подвергаться воздействию мономеров и других химических реагентов, используемых в процессе подготовки и нанесения. Эти химические вещества часто являются сенсибилизирующими агентами и связаны с хроническими эффектами у животных. Приготовление пломб из ртутной амальгамы может привести к воздействию ртути. Разливы и распространение капель ртути вызывают особую озабоченность, поскольку они могут оставаться незамеченными в рабочей среде в течение многих лет. Их острое воздействие на пациентов представляется полностью безопасным, но долгосрочные последствия для здоровья многократного воздействия на медицинских работников не были должным образом изучены.

Наконец, такие медицинские методы, как лазерная хирургия, электрокаутеризация и использование других радиочастотных и высокоэнергетических устройств, могут привести к термической деградации тканей и других веществ, что приводит к образованию потенциально токсичного дыма и паров. Например, было показано, что разрезание «гипсовых» слепков, сделанных из бинтов, пропитанных полиэфирной смолой, приводит к выделению потенциально токсичных паров.

Больница как «мини-муниципалитет»

Перечень разнообразных работ и задач, выполняемых персоналом больниц и других крупных медицинских учреждений, вполне мог бы служить оглавлением коммерческих списков телефонного справочника крупного муниципалитета. Все это влечет за собой химические воздействия, характерные для конкретной рабочей деятельности, в дополнение к тем, которые характерны для условий оказания медицинской помощи. Таким образом, маляры и обслуживающий персонал подвергаются воздействию растворителей и смазочных материалов. Сантехники и другие лица, занимающиеся пайкой, подвергаются воздействию паров свинца и флюса. Домашние работники подвергаются воздействию мыла, моющих и других чистящих средств, пестицидов и других бытовых химикатов. Повара могут подвергаться воздействию потенциально канцерогенных паров при приготовлении пищи на гриле или жарке, а также воздействию оксидов азота при использовании природного газа в качестве топлива. Даже офисные работники могут подвергаться воздействию тонера, используемого в копировальных аппаратах и ​​принтерах. Возникновение и последствия такого химического воздействия подробно описаны в других разделах настоящего документа. Энциклопедия.

Одно химическое воздействие, значение которого уменьшается по мере того, как все больше и больше медработников бросают курить и все больше медицинских учреждений становятся «свободными от табачного дыма», — это «вторичный» табачный дым.

Необычное химическое воздействие в здравоохранении

В таблице 2 представлен неполный список химических веществ, наиболее часто встречающихся на рабочих местах в сфере здравоохранения. Будут ли они токсичны, будет зависеть от природы химического вещества и его биологических свойств, способа, интенсивности и продолжительности воздействия, восприимчивости подвергшегося воздействию рабочего, а также скорости и эффективности любых контрмер, которые могли быть предприняты. . К сожалению, сборник о природе, механизмах, последствиях и лечении химических воздействий на медицинских работников до сих пор не опубликован.

Есть несколько уникальных воздействий на рабочем месте в сфере здравоохранения, которые подтверждают изречение о том, что для полной защиты работников от таких рисков необходим высокий уровень бдительности. Например, недавно сообщалось, что медицинские работники были поражены ядовитыми парами, исходящими от пациента, проходящего лечение, в результате массивного химического воздействия. Сообщалось также о случаях отравления цианидом в результате выбросов пациентов. В дополнение к непосредственной токсичности отработанных анестезирующих газов для анестезиологов и другого персонала в операционных, существует часто не распознанная проблема, создаваемая частым использованием в таких областях высокоэнергетических источников, которые могут преобразовывать анестезирующие газы в свободные радикалы, форму в которых они потенциально канцерогенны.

Таблица 2. Химические вещества, указанные в базе данных опасных веществ (HSDB)

Следующие химические вещества перечислены в HSDB как используемые в некоторых областях здравоохранения. HSDB создается Национальной медицинской библиотекой США и представляет собой сборник из более чем 4,200 химических веществ с известными токсическими эффектами при коммерческом использовании. Отсутствие химического вещества в списке не означает, что оно не токсично, а означает, что оно отсутствует в HSDB.

Использовать список в HSDB

Химическое название

Количество CAS*

дезинфицирующие средства; антисептики

хлорид бензилалкония
бура
борная кислота
цетилпиридиния хлорид
м-крезол
2-хлорфенол
4-хлорфенол
гексахлорофен
метилэтилкетон
фенол
три-м-крезилфосфат (лизол)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Стерилизаторы

бета-пропиолактон
кротоновый альдегид
окись этилена
формальдегид
глутаровый альдегид

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Лабораторные реактивы:
Биологические пятна

2,4-ксилидин (пурпурная основа)
акридиново-красный
основной парафуксин
основной пурпурный
CI-кислотно-синий-9
CI-кислотно-зеленый-3
CI-кислотно-красный-14
CI-прямой-синий-1
CI-директ-красный-28
CI-прямой-желтый-11
CI-кислотно-зеленый-3
куркумин
Гемтоксилин
гексаметил-п-розанилин
хлорид (фиолетовый)
малахитовый зеленый
четырехокись осмия
водопропускная труба 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Идентификационный номер Chemical Abstracts.

 

Назад

Само определение морского сеттинга — это работа и жизнь, которые происходят в водном мире или вокруг него (например, корабли и баржи, доки и терминалы). Трудовая и жизненная деятельность должны в первую очередь учитывать макроокружающие условия океанов, озер или водных путей, в которых они происходят. Суда служат как рабочим местом, так и домом, поэтому среда обитания и работа в большинстве случаев сосуществуют и неразделимы.

Морская отрасль включает в себя ряд подотраслей, в том числе грузовые перевозки, пассажирские и паромные перевозки, коммерческое рыболовство, танкеры и баржевые перевозки. Отдельные морские подотрасли состоят из набора торговых или коммерческих видов деятельности, которые характеризуются типом судна, целевыми товарами и услугами, типичными практиками и сферой деятельности, а также сообществом владельцев, операторов и рабочих. В свою очередь, эти виды деятельности и контекст, в котором они происходят, определяют профессиональные и экологические опасности и воздействия, с которыми сталкиваются морские работники.

Организованная морская торговая деятельность восходит к самым ранним дням цивилизованной истории. Древнегреческое, египетское и японское общества являются примерами великих цивилизаций, где развитие власти и влияния было тесно связано с наличием обширного морского присутствия. Важность морской промышленности для развития национальной мощи и процветания сохраняется и в современную эпоху.

Доминирующей морской отраслью является водный транспорт, который остается основным видом международной торговли. Экономика большинства стран, граничащих с океаном, находится под сильным влиянием получения и экспорта товаров и услуг по воде. Однако национальные и региональные экономики, сильно зависящие от перевозки товаров по воде, не ограничиваются теми, которые граничат с океанами. Многие страны, удаленные от моря, имеют разветвленную сеть внутренних водных путей.

Современные торговые суда могут обрабатывать материалы или производить товары, а также перевозить их. Глобализованная экономика, ограниченное землепользование, благоприятные налоговые законы и технологии — вот факторы, стимулировавшие рост числа судов, которые служат как заводами, так и транспортными средствами. Хорошим примером этой тенденции являются рыболовные суда-переработчики. Эти заводские суда способны вылавливать, перерабатывать, упаковывать и доставлять готовые морепродукты на региональные рынки, как описано в главе Рыболовная индустрия.

Торговые транспортные суда

Подобно другим транспортным средствам, конструкция, форма и функции судов тесно связаны с назначением судна и основными условиями окружающей среды. Например, суда, перевозящие жидкости на короткие расстояния по внутренним водным путям, будут существенно отличаться по форме и экипажу от судов, перевозящих насыпные грузы в трансокеанских рейсах. Суда могут быть свободно движущимися, полумобильными или стационарными (например, морские буровые установки), а также быть самоходными или буксируемыми. В любой момент времени существующий флот состоит из целого ряда судов с широким диапазоном исходных дат постройки, материалов и степеней сложности.

Размер экипажа будет зависеть от типичной продолжительности рейса, назначения и технологии судна, ожидаемых условий окружающей среды и сложности береговых сооружений. Больший размер экипажа влечет за собой более обширные потребности и тщательное планирование стоянки, питания, санитарии, медицинского обслуживания и поддержки персонала. Международная тенденция заключается в увеличении размера и сложности судов, меньшем количестве экипажей и все большей зависимости от автоматизации, механизации и контейнеризации. В таблице 1 представлена ​​классификация и краткое описание типов торговых судов.

Таблица 1. Типы торговых судов.

Типы судов

Описание

Размер экипажа

Грузовые суда

 

Балкер

 

 

 

Разбить массу

 

 

 

Container

 

 

 

Руда, насыпная, нефть (ОБО)

 

 

Средство передвижения

 

 

Roll-on-roll-off (RORO)

Большое судно (200–600 футов (61–183 м)), для которого характерны большие открытые грузовые трюмы и множество пустот; перевозить навалочные грузы, такие как зерно и руда; груз загружается желобом, конвейером или ковшом

 

Большое судно (200-600 футов (61-183 м)); груз, перевозимый в тюках, поддонах, мешках или ящиках; обширные трюмы между палубами; могут быть туннели

 

 

Большое судно (200-600 (61-183 м)) с открытыми трюмами; могут иметь или не иметь стрелы или краны для обработки груза; контейнеры 20-40 футов (6.1-12.2 м) штабелируются

 

 

Большое судно (200-600 футов (61-183 м)); трюмы вместительны и имеют форму, позволяющую вмещать руду или нефть; трюмы герметичны, могут иметь насосы и трубопроводы; много пустот

 

 

Большое судно (200-600 футов (61-183 м)) с большой площадью парусности; много уровней; транспортные средства могут быть самозагружающимися или бумироваться на борт

 

 

Большое судно (200-600 футов (61-183 м)) с большой площадью парусности; много уровней; может перевозить другие грузы помимо транспортных средств

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

Танкеры

Масло

 

 

 

Поставщик

 

 

 

герметичный

Большое судно (200–1000 футов (61–305 м)), типичным примером которого являются трубы кормовой рубки на палубе; могут иметь стрелы для обработки шлангов и большой незаполненный объем с множеством резервуаров; может перевозить сырую или переработанную нефть, растворители и другие нефтепродукты

 

Большое судно (200–1000 футов (61–305 м)) похоже на нефтяной танкер, но может иметь дополнительные трубопроводы и насосы для одновременной обработки нескольких грузов; грузы могут быть жидкими, газообразными, порошкообразными или сжатыми твердыми телами

 

Обычно меньше (200–700 футов (61–213.4 м)), чем типичный танкер, с меньшим количеством баков и баками, которые находятся под давлением или охлаждаются; могут быть химическими или нефтяными продуктами, такими как сжиженный природный газ; резервуары обычно закрыты и изолированы; много пустот, труб и насосов

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Буксиры

Судно малого и среднего размера (80–200 футов (24.4–61 м)); гавань, толкающие лодки, выход в океан

3-15

Баржа

Судно среднего размера (100–350 футов (30.5–106.7 м)); может быть танковым, палубным, грузовым или автомобильным; обычно не пилотируемые и не самоходные; много пустот

 

Буровые суда и буровые установки

Большой профиль, аналогичный балкеру; характеризуется большой вышкой; много пустот, техники, опасного груза и большой экипаж; одни буксируемые, другие самоходные

40-120

Пассажир

Все размеры (50-700 футов (15.2-213.4 м)); характеризуется большим количеством экипажа и пассажиров (до 1000+)

20-200

 

Заболеваемость и смертность в морской отрасли

Перед поставщиками медицинских услуг и эпидемиологами часто стоит задача отличить неблагоприятные состояния здоровья, вызванные воздействием на рабочем месте, от состояний, вызванных воздействием вне рабочего места. Эта трудность усугубляется в морской отрасли, потому что суда служат и рабочим местом, и домом, и и то, и другое существует в большей среде самой морской среды. Физические границы, существующие на большинстве судов, приводят к тесному ограничению и совместному использованию рабочих мест, машинного отделения, складских помещений, проходов и других отсеков с жилыми помещениями. Суда часто имеют единую систему водоснабжения, вентиляции или санитарии, которая обслуживает как рабочие, так и жилые помещения.

Социальная структура на борту судов обычно делится на судовых офицеров или операторов (капитан корабля, первый помощник и т. д.) и остальной экипаж. Судовые офицеры или операторы, как правило, относительно более образованы, состоятельны и профессионально стабильны. Нередко можно найти суда с членами экипажа совершенно другого национального или этнического происхождения, чем офицеры или операторы. Исторически сложилось так, что морские сообщества более преходящи, неоднородны и несколько более независимы, чем неморские сообщества. Рабочий график на борту судна часто более фрагментирован и перемежается с нерабочим временем, чем на суше.

Вот некоторые причины, по которым трудно описать или количественно оценить проблемы со здоровьем в морской отрасли или правильно связать проблемы с воздействием. Данные о заболеваемости и смертности морских рабочих являются неполными и не репрезентативными для всех экипажей или подотраслей. Еще одним недостатком многих наборов данных или информационных систем, которые сообщают о морской отрасли, является неспособность различать проблемы со здоровьем, связанные с работой, судном или воздействием макросреды. Как и в случае с другими профессиями, трудности со сбором информации о заболеваемости и смертности наиболее очевидны в случае хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний), особенно тех, которые имеют длительный латентный период (например, рак).

Обзор морских данных США за 11 лет (с 1983 по 1993 г.) показал, что половина всех смертельных случаев в результате морских травм, но только 12% несмертельных травм связаны с судном (т. е. столкновение или опрокидывание). Остальные несчастные случаи со смертельным исходом и несмертельные травмы относятся к персоналу (например, несчастные случаи с человеком на борту корабля). Зарегистрированные причины такой смертности и заболеваемости описаны на рисунке 1 и рисунке 2 соответственно. Сопоставимая информация о смертности и заболеваемости, не связанной с травмами, отсутствует.

Рисунок 1. Причины ведущих непреднамеренных травм со смертельным исходом, связанные с личными причинами (морская промышленность США, 1983-1993 гг.).

ТРА040Ф2

Рисунок 2. Причины ведущих несмертельных непреднамеренных травм, связанные с личными причинами (морская промышленность США, 1983-1993 гг.).

ТРА040Ф3

Объединенные данные о судовых и личных морских авариях США показывают, что самая высокая доля (42%) всех морских смертей (N = 2,559) произошла среди коммерческих рыболовных судов. Следующими по величине были буксиры/баржи (11%), грузовые суда (10%) и пассажирские суда (10%).

Анализ зарегистрированных производственных травм в морской отрасли показывает сходство с моделями, зарегистрированными в обрабатывающей и строительной отраслях. Общим является то, что большинство травм происходит из-за падений, ударов, порезов и ушибов или мышечных напряжений и чрезмерного использования. Однако при интерпретации этих данных необходима осторожность, так как в отчетах присутствует предвзятость: острые травмы, вероятно, будут представлены чрезмерно, а хронические/латентные травмы, которые менее явно связаны с работой, занижены.

Профессиональные и экологические вредности

Большинство опасностей для здоровья, встречающихся в морских условиях, имеют наземные аналоги в производственной, строительной и сельскохозяйственной отраслях. Разница в том, что морская среда сужает и сжимает доступное пространство, вынуждая находиться в непосредственной близости от потенциальных опасностей и смешения жилых и рабочих помещений с топливными баками, машинными и двигательными установками, грузовыми и складскими помещениями.

В Таблице 2 приведены общие сведения об опасностях для здоровья, характерных для различных типов судов. Опасности для здоровья, вызывающие особую озабоченность при работе с конкретными типами судов, выделены в таблице 3. Следующие параграфы этого раздела расширяют обсуждение отдельных экологических, физических, химических и санитарных опасностей для здоровья.

Таблица 2. Опасности для здоровья, общие для всех типов судов.

опасности

Описание

Примеры

Механический

Неохраняемые или незащищенные движущиеся предметы или их части, которые ударяют, защемляют, раздавливают или запутывают. Объекты могут быть механизированными (например, вилочный погрузчик) или простыми (распашная дверь).

Лебедки, насосы, вентиляторы, карданные валы, компрессоры, пропеллеры, люки, двери, стрелы, краны, швартовые канаты, перемещение грузов

Electrical

Статические (например, аккумуляторы) или активные (например, генераторы) источники электроэнергии, их система распределения (например, проводка) и устройства с питанием (например, двигатели), все из которых могут вызвать прямую физическую травму, вызванную электрическим током.

Аккумуляторы, судовые генераторы, источники электроэнергии в доках, незащищенные или незаземленные электродвигатели (насосы, вентиляторы и т. д.), открытая проводка, навигационная и коммуникационная электроника

Тепловой

Тепловая или холодовая травма

Паропроводы, холодные складские помещения, выхлопные газы электростанций, воздействие холодной или теплой погоды над палубой

Шум

Неблагоприятные слуховые и другие физиологические проблемы из-за чрезмерной и продолжительной звуковой энергии.

Силовая установка судов, насосы, вентиляторы, лебедки, паросиловые установки, ленточные конвейеры

Осень

Поскальзывания, спотыкания и падения, приводящие к травмам, вызванным кинетической энергией

Крутые лестницы, глубокие трюмы для судов, отсутствие перил, узкие проходы, приподнятые платформы.

Поставщик

Острые и хронические заболевания или травмы, возникающие в результате воздействия органических или неорганических химических веществ и тяжелых металлов.

Растворители для очистки, грузы, моющие средства, сварка, процессы ржавчины/коррозии, хладагенты, пестициды, фумиганты

санитария

Заболевание, связанное с небезопасной водой, неправильным питанием или неправильным удалением отходов

Загрязненная питьевая вода, порча пищевых продуктов, изношенная система очистки судов

биологический

Болезнь или болезни, вызванные воздействием живых организмов или их продуктов

Зерновая пыль, необработанные изделия из древесины, тюки хлопка, сыпучие фрукты или мясо, морепродукты, возбудители инфекционных заболеваний

излучение

Травмы из-за неионизирующего излучения

Интенсивный солнечный свет, дуговая сварка, радар, микроволновая связь

Насилие

Межличностное насилие

Нападение, убийство, насильственный конфликт среди экипажа

Замкнутое пространство

Токсическая или аноксическая травма в результате входа в закрытое помещение с ограниченным доступом

Грузовые трюмы, балластные цистерны, подвальные помещения, топливные цистерны, котлы, складские помещения, холодильные трюмы

Физическая работа

Проблемы со здоровьем из-за чрезмерного использования, неиспользования или неподходящих методов работы

Сгребание льда в аквариумах, перемещение неудобных грузов в ограниченном пространстве, работа с тяжелыми якорными канатами, длительное стояние на вахте.

 

Таблица 3. Известные физические и химические опасности для конкретных типов судов.

Типы судов

опасности

Танкеры

Пары бензола и различных углеводородов, газовыделение сероводорода из сырой нефти, инертные газы, используемые в резервуарах для создания кислорододефицитной атмосферы для контроля взрывов, пожаров и взрывов при сжигании углеводородных продуктов

Суда для массовых грузов

Накопление фумигантов, используемых на сельскохозяйственных продуктах, захват/удушье персонала в сыпучем или перемещаемом грузе, риски замкнутого пространства в конвейерных или людских туннелях глубоко в судне, дефицит кислорода из-за окисления или брожения груза

Химические носители

Выброс ядовитых газов или пыли, выпуск сжатого воздуха или газа, утечка опасных веществ из грузовых отсеков или трубопроводов, пожар и взрыв из-за горения химических грузов

Контейнеровозы:

Воздействие разливов или утечек из-за отказа или неправильного хранения опасных веществ; выпуск сельскохозяйственных инертных газов; вентиляция из химических или газовых баллонов; воздействие неправильно маркированных опасных веществ; взрывы, пожары или токсические воздействия из-за смешивания отдельных веществ с образованием опасного агента (например, кислоты и цианида натрия)

Разбить наливные суда

Небезопасные условия из-за смещения груза или неправильного хранения; пожар, взрыв или токсическое воздействие из-за смешивания несовместимых грузов; дефицит кислорода из-за окисления или брожения грузов; выпуск охлаждающих газов

Пассажирские суда

Загрязненная питьевая вода, небезопасные методы приготовления и хранения продуктов питания, опасения по поводу массовой эвакуации, острые проблемы со здоровьем у отдельных пассажиров

Рыболовные суда

Термические опасности от охлаждаемых трюмов, дефицит кислорода из-за разложения морепродуктов или использования антиоксидантных консервантов, выделение газообразных хладагентов, запутывание в сетях или лесках, контакт с опасными или ядовитыми рыбами или морскими животными

 

Опасности для окружающей среды

Возможно, наиболее характерным фактором, определяющим морскую промышленность, является постоянное присутствие самой воды. Наиболее изменчивой и сложной из водных сред является открытый океан. Океаны представляют собой постоянно волнистые поверхности, экстремальные погодные условия и неблагоприятные условия движения, которые в совокупности вызывают постоянное движение, турбулентность и подвижные поверхности и могут приводить к вестибулярным нарушениям (укачиванию), нестабильности объектов (например, качающимся защелкам и скользящим механизмам) и склонности упасть.

Люди имеют ограниченные возможности выжить без посторонней помощи в открытой воде; утопление и переохлаждение являются непосредственной угрозой при погружении. Суда служат платформами, позволяющими человеку находиться в море. Корабли и другие плавсредства обычно работают на некотором расстоянии от других ресурсов. По этим причинам суда должны выделять большую часть общего пространства для жизнеобеспечения, топлива, структурной целостности и движения, часто в ущерб обитаемости, безопасности персонала и человеческому фактору. Исключением являются современные супертанкеры, предоставляющие больше места для людей и удобств для жизни.

Чрезмерное шумовое воздействие является распространенной проблемой, поскольку звуковая энергия легко передается через металлическую конструкцию судна почти во все помещения, а также используются ограниченные шумопоглощающие материалы. Чрезмерный шум может быть почти непрерывным, без доступных тихих зон. Источниками шума являются двигатель, силовая установка, механизмы, вентиляторы, насосы и удары волн о корпус судна.

Моряки относятся к группе риска по развитию рака кожи, включая злокачественную меланому, плоскоклеточный рак и базально-клеточный рак. Повышенный риск связан с чрезмерным воздействием прямого и отраженного от поверхности воды ультрафиолетового солнечного излучения. Области тела, подверженные особому риску, — это открытые части лица, шеи, ушей и предплечий.

Ограниченная теплоизоляция, неадекватная вентиляция, внутренние источники тепла или холода (например, машинные отделения или холодильные камеры) и металлические поверхности — все это приводит к потенциальному тепловому стрессу. Термический стресс усугубляет физиологический стресс из других источников, что приводит к снижению физической и когнитивной работоспособности. Термический стресс, который не контролируется должным образом или не защищен от него, может привести к травме, вызванной жарой или холодом.

Физические и химические опасности

В Таблице 3 указаны опасности, уникальные или представляющие особую опасность для конкретных типов судов. Физические опасности являются наиболее распространенными и распространенными опасностями на борту судов любого типа. Нехватка места приводит к узким проходам, ограниченному просвету, крутым лестницам и низким потолкам. Замкнутые пространства сосудов означают, что механизмы, трубопроводы, вентиляционные отверстия, трубопроводы, резервуары и т. д. втиснуты внутрь с ограниченным физическим разделением. Сосуды обычно имеют отверстия, обеспечивающие прямой вертикальный доступ ко всем уровням. Внутренние помещения под надводной палубой характеризуются сочетанием больших трюмов, компактных пространств и скрытых отсеков. Такая физическая конструкция подвергает членов экипажа риску поскользнуться, споткнуться и упасть, получить порезы и ушибы, а также удариться о движущиеся или падающие предметы.

Стесненные условия приводят к нахождению в непосредственной близости от оборудования, линий электропередач, резервуаров и шлангов высокого давления, а также к опасным горячим или холодным поверхностям. Контакт без защиты или под напряжением может привести к ожогам, ссадинам, рваным ранам, повреждению глаз, раздавливанию или более серьезным травмам.

Поскольку суда в основном состоят из помещений, заключенных в водонепроницаемую оболочку, вентиляция в некоторых помещениях может быть незначительной или недостаточной, что создает опасную ситуацию в замкнутом пространстве. Если уровень кислорода истощается или воздух вытесняется, или если токсичные газы попадают в эти замкнутые пространства, проникновение может быть опасным для жизни.

Хладагенты, топливо, растворители, чистящие средства, краски, инертные газы и другие химические вещества можно найти на любом судне. Обычные действия на корабле, такие как сварка, покраска и сжигание мусора, могут иметь токсические последствия. Транспортные суда (например, грузовые суда, контейнеровозы и танкеры) могут перевозить множество биологических или химических продуктов, многие из которых токсичны при вдыхании, проглатывании или контакте с голой кожей. Другие могут стать токсичными, если их разложить, загрязнить или смешать с другими агентами.

Токсичность может быть острой, о чем свидетельствуют кожные высыпания и ожоги глаз, или хронической, о чем свидетельствуют нейроповеденческие расстройства и проблемы с фертильностью, или даже канцерогенной. Некоторые воздействия могут быть немедленно опасными для жизни. Примерами токсичных химикатов, перевозимых судами, являются бензолсодержащие нефтепродукты, акрилонитрил, бутадиен, сжиженный природный газ, четыреххлористый углерод, хлороформ, этилендибромид, этиленоксид, растворы формальдегида, нитропропан, o-толуидин и винилхлорид.

Асбест по-прежнему представляет опасность для некоторых судов, в основном построенных до начала 1970-х годов. Теплоизоляция, огнестойкость, долговечность и низкая стоимость асбеста сделали его предпочтительным материалом в кораблестроении. Основная опасность асбеста возникает, когда материал становится переносимым по воздуху, когда он нарушается во время ремонта, строительства или ремонта.

Опасности санитарии и инфекционных заболеваний

Одна из реалий на борту корабля заключается в том, что экипаж часто находится в тесном контакте. На работе, в местах отдыха и в жилых помещениях скученность часто является фактом жизни, что повышает потребность в поддержании эффективной программы санитарии. К критическим зонам относятся: причалы, в том числе туалеты и душевые; места общественного питания и складские помещения; прачечная; зоны отдыха; и, если есть, парикмахерская. Борьба с вредителями и паразитами также имеет решающее значение; многие из этих животных могут передавать болезни. У насекомых и грызунов есть много возможностей заразить судно, и после того, как они укоренились, их очень трудно контролировать или искоренить, особенно во время движения. Все суда должны иметь безопасную и эффективную программу борьбы с вредителями. Это требует подготовки отдельных лиц для выполнения этой задачи, включая ежегодную переподготовку.

На причалах не должно быть мусора, грязного белья и скоропортящихся продуктов. Постельные принадлежности следует менять не реже одного раза в неделю (чаще, если они загрязнены), и должны быть в наличии подходящие прачечные для численности экипажа. Помещения общественного питания должны содержаться в строгом санитарном порядке. Персонал общественного питания должен пройти обучение надлежащим методам приготовления, хранения и санитарной обработки пищи, а на борту судна должны быть обеспечены соответствующие складские помещения. Персонал должен придерживаться рекомендуемых стандартов, чтобы гарантировать, что пища приготовлена ​​здоровым образом и не содержит химических и биологических загрязнений. Вспышка болезни пищевого происхождения на борту судна может быть серьезной. Ослабленный экипаж не может выполнять свои обязанности. Может не хватать лекарств для лечения экипажа, особенно в пути, и может не быть компетентного медицинского персонала для ухода за больными. Кроме того, если судно вынуждено изменить пункт назначения, судоходная компания может понести значительные экономические потери.

Целостность и техническое обслуживание системы снабжения питьевой водой судна также имеют жизненно важное значение. Исторически сложилось так, что вспышки заболеваний, передающиеся через воду, на борту судов были наиболее частой причиной острой нетрудоспособности и смерти экипажей. Таким образом, питьевая вода должна поступать из утвержденного источника (по возможности) и быть свободной от химического и биологического загрязнения. Если это невозможно, судно должно быть оборудовано средствами для эффективного обеззараживания воды и превращения ее в питьевую. Система питьевой воды должна быть защищена от загрязнения любым известным источником, включая перекрестное загрязнение любыми непитьевыми жидкостями. Система также должна быть защищена от химического загрязнения. Его необходимо периодически чистить и дезинфицировать. Эффективной дезинфекцией является заполнение системы чистой водой, содержащей не менее 100 частей на миллион (ppm) хлора в течение нескольких часов, а затем промывка всей системы водой, содержащей 100 частей на миллион (ppm) хлора. Затем систему следует промыть свежей питьевой водой. Подача питьевой воды должна постоянно содержать остаточное содержание хлора не менее 2 частей на миллион, что подтверждается периодическими испытаниями.

Передача инфекционных заболеваний на борту корабля представляет собой серьезную потенциальную проблему. Потеря рабочего времени, стоимость лечения и возможность эвакуации членов экипажа делают это важным соображением. Помимо более распространенных возбудителей болезней (например, вызывающих гастроэнтерит, таких как Сальмонелла, и те, которые вызывают заболевания верхних дыхательных путей, такие как вирус гриппа), произошло повторное появление возбудителей болезней, которые, как считалось, находятся под контролем или исключены из общей популяции. Туберкулез, высокопатогенные штаммы Кишечная палочка и Стрептококк, вновь появились сифилис и гонорея с возрастающей заболеваемостью и/или вирулентностью.

Кроме того, появились ранее неизвестные или необычные возбудители болезней, такие как вирус ВИЧ и вирус Эбола, которые не только очень устойчивы к лечению, но и очень смертельны. Поэтому важно провести оценку надлежащей иммунизации экипажа против таких болезней, как полиомиелит, дифтерия, столбняк, корь и гепатиты А и В. Дополнительные прививки могут потребоваться при определенных потенциальных или уникальных контактах, поскольку члены экипажа могут иметь возможность посетить самых разных портов по всему миру и в то же время контактировать с рядом возбудителей болезней.

Крайне важно, чтобы члены экипажа периодически проходили обучение по предотвращению контакта с возбудителями болезней. Тема должна включать патогены, передающиеся через кровь, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), заболевания, передающиеся через пищу и воду, личную гигиену, симптомы наиболее распространенных инфекционных заболеваний и соответствующие действия человека при обнаружении этих симптомов. Вспышки инфекционных заболеваний на борту судна могут иметь разрушительные последствия для эксплуатации судна; они могут привести к высокому уровню заболеваемости среди экипажа с возможностью серьезного изнурительного заболевания и, в некоторых случаях, смерти. В некоторых случаях требовалось изменение направления движения судов, что приводило к большим экономическим потерям. В интересах владельца судна иметь эффективную и действенную программу борьбы с инфекционными заболеваниями.

Контроль опасностей и снижение рисков

Концептуально принципы контроля опасностей и снижения риска аналогичны другим профессиональным условиям и включают:

  • идентификация и характеристика опасностей
  • инвентаризация и анализ экспозиций и групп риска
  • устранение опасности или контроль
  • контроль и наблюдение за персоналом
  • профилактика заболеваний/травм и вмешательство
  • оценка и корректировка программы (см. таблицу 4).

 

Таблица 4. Контроль опасностей и снижение рисков для судов.

Темы

Активности

Разработка и оценка программы

Определите опасности, борт и причал.
Оценить характер, масштабы и масштабы потенциального воздействия.
Определите членов экипажа, которым угрожает опасность.
Определите подходящие методы устранения опасности или контроля и защиты персонала.
Разработать систему медицинского наблюдения и отчетности.
Оценивайте и следите за состоянием здоровья членов группы риска.
Измеряйте эффективность программы.
Адаптировать и изменить программу.

Идентификация опасности

Инвентаризация судовых химических, физических, биологических и экологических опасностей как в рабочих, так и в жилых помещениях (например, сломанные поручни, использование и хранение чистящих средств, наличие асбеста).
Исследуйте опасности груза и тех, кто в доках.

Оценка воздействия

Понимать методы работы и рабочие задачи (предписанные, а также фактически выполненные).
Квалифицируйте и количественно определите уровни воздействия (например, количество часов в опасных грузовых отсеках, уровни H2S в окружающей среде из-за выделения газов, типы организмов в питьевой воде, уровни звука в судовых помещениях).

Персонал в опасности

Просмотрите рабочие журналы, трудовые книжки и данные мониторинга всего состава корабля, как сезонного, так и постоянного.

Контроль опасностей и
защита персонала

Знайте установленные и рекомендуемые стандарты воздействия (например, NIOSH, ILO, EU).
Устраните опасности, где это возможно (замените живые часы в опасных трюмах дистанционным электронным мониторингом).
Контролируйте опасности, которые невозможно устранить (например, закройте и изолируйте лебедки, а не оставляйте их открытыми, и разместите предупреждающие знаки).
Обеспечьте необходимыми средствами индивидуальной защиты (надевайте детекторы токсичного газа и кислорода при входе в замкнутые пространства).

Здравоохранение

Разработать систему сбора медицинской информации и отчетности по всем травмам и заболеваниям (например, вести ежедневный нактоуз корабля).

Следить за здоровьем экипажа

Установите профессиональный медицинский контроль, определите стандарты производительности и установите критерии пригодности к работе (например, предварительные и периодические легочные тесты бригады, работающей с зерном).

Эффективность контроля опасностей и снижения рисков

Разработайте и установите приоритеты для целей (например, уменьшить число падений с борта судна).
Установите и оцените результаты достижения целей (сокращение ежегодного количества дней, в течение которых члены экипажа не могут работать из-за падений на борту корабля).
Определить эффективность усилий в достижении целей.

Эволюция программы

Модифицируйте мероприятия по предотвращению и контролю в зависимости от меняющихся обстоятельств и расстановки приоритетов.

 

Однако, чтобы быть эффективными, средства и методы реализации этих принципов должны быть адаптированы к конкретной интересующей морской сфере. Профессиональная деятельность сложна и имеет место в интегрированных системах (например, управление судами, ассоциации работников/работодателей, коммерция и торговые детерминанты). Ключом к предотвращению является понимание этих систем и контекста, в котором они работают, что требует тесного сотрудничества и взаимодействия между всеми организационными уровнями морского сообщества, от рядового матроса до операторов судов и высшего руководства компании. Есть много правительственных и регулирующих интересов, которые влияют на морскую отрасль. Партнерство между правительством, регулирующими органами, руководством и работниками имеет важное значение для значимых программ по улучшению состояния здоровья и безопасности в морской отрасли.

МОТ приняла ряд конвенций и рекомендаций, касающихся судовых работ, таких как Конвенция о предотвращении несчастных случаев (моряки) 1970 г. (№ 134) и Рекомендация 1970 г. (№ 142), Торговое судоходство (Минимальные стандарты). Конвенция 1976 года (№ 147), Рекомендация 1976 года о торговом мореплавании (улучшение стандартов) (№ 155) и Конвенция 1987 года об охране здоровья и медицинском обслуживании (морякам) (№ 164). МОТ также опубликовала Свод правил по предотвращению аварий на море (МОТ, 1996 г.).

Примерно 80% аварий судов связаны с человеческим фактором. Аналогичным образом, причиной большинства зарегистрированных случаев заболеваемости и смертности, связанных с травмами, является человеческий фактор. Сокращение количества травм и смертей на море требует успешного применения принципов человеческого фактора к работе и жизнедеятельности на борту судов. Успешное применение принципов человеческого фактора означает, что эксплуатация судов, проектирование и проектирование судов, рабочая деятельность, системы и политика управления разрабатываются с учетом антропометрических данных, характеристик, когнитивных функций и поведения человека. Например, погрузка/разгрузка груза представляет потенциальную опасность. Соображения, связанные с человеческим фактором, подчеркнут необходимость четкой коммуникации и наглядности, эргономического соответствия рабочего задаче, безопасного отделения рабочих от движущихся машин и грузов, а также наличия обученной рабочей силы, хорошо знакомой с рабочими процессами.

Профилактика хронических заболеваний и неблагоприятных состояний здоровья с длительными латентными периодами более проблематична, чем профилактика травм и борьба с ними. Острые травмы, как правило, имеют легко распознаваемые причинно-следственные связи. Кроме того, связь причины и следствия травмы с методами и условиями труда обычно менее сложна, чем при хронических заболеваниях. Данные об опасностях, воздействии и здоровье, характерные для морской отрасли, ограничены. В целом, системы санитарного надзора, отчетности и анализа для морской отрасли менее развиты, чем для многих их наземных аналогов. Ограниченная доступность медицинских данных о хронических или латентных заболеваниях, характерных для морской отрасли, препятствует разработке и применению целевых программ профилактики и борьбы.

 

Назад

При рассмотрении вопроса о безопасности и благополучии медицинских работников часто упускается из виду учащиеся, посещающие медицинские, стоматологические, медсестринские и другие школы для медицинских работников и добровольцев, обслуживающих безвозмездно в учреждениях здравоохранения. Поскольку они не являются «служащими» в техническом или юридическом смысле этого слова, они не имеют права на компенсацию работникам и медицинское страхование по месту работы во многих юрисдикциях. Администраторы здравоохранения имеют только моральное обязательство заботиться о своем здоровье и безопасности.

Клинические сегменты их обучения позволяют студентам-медикам, медсестрам и стоматологам вступать в непосредственный контакт с пациентами, у которых могут быть инфекционные заболевания. Они выполняют или помогают в различных инвазивных процедурах, включая взятие образцов крови, и часто выполняют лабораторные работы с биологическими жидкостями и образцами мочи и кала. Обычно они могут свободно бродить по объекту, часто заходя в зоны, содержащие потенциальные опасности, поскольку такие опасности редко вывешиваются, не осознавая их присутствия. Обычно за ними наблюдают очень слабо, если вообще контролируют, в то время как их инструкторы часто не очень хорошо осведомлены или даже не заинтересованы в вопросах безопасности и охраны здоровья.

Добровольцам редко разрешается участвовать в оказании клинической помощи, но у них есть социальные контакты с пациентами, и у них обычно мало ограничений в отношении областей учреждения, которые они могут посещать.

В нормальных условиях студенты и волонтеры разделяют с медицинскими работниками риски воздействия потенциально опасных опасностей. Эти риски усугубляются во время кризисов и в чрезвычайных ситуациях, когда они вступают или получают приказ войти в казенную часть. Ясно, что даже если это не прописано в законах и постановлениях или в руководствах по организационным процедурам, они более чем имеют право на заботу и защиту, распространяемую на «обычных» медицинских работников.

 

Назад

Огромное количество химических веществ в больницах и множество условий, в которых они встречаются, требуют систематического подхода к их контролю. Химический подход к предотвращению воздействий и их пагубных последствий просто слишком неэффективен для решения проблемы такого масштаба. Более того, как отмечается в статье «Обзор химической опасности в здравоохранении», многие химические вещества в больничной среде изучены недостаточно; постоянно вводятся новые химические вещества, а для других, даже ставших вполне привычными (например, перчатки из латекса), новые опасные эффекты проявляются только сейчас. Таким образом, хотя полезно следовать руководящим принципам контроля конкретных химических веществ, необходим более комплексный подход, при котором политика и практика контроля отдельных химических веществ накладываются на прочную основу общего контроля химической опасности.

Контроль химических опасностей в больницах должен основываться на классических принципах надлежащей практики гигиены труда. Поскольку медицинские учреждения привыкли подходить к здоровью через медицинскую модель, которая фокусируется на индивидуальном пациенте и лечении, а не на профилактике, требуются особые усилия для обеспечения того, чтобы ориентация при обращении с химическими веществами была действительно профилактической, а меры были в основном сосредоточены на рабочем месте, а не на работнике.

Меры экологического (или технического) контроля являются ключом к предотвращению вредного воздействия. Однако необходимо правильно обучить каждого работника соответствующим методам предотвращения облучения. Фактически, законодательство о праве на информацию, как описано ниже, требует, чтобы рабочие были проинформированы об опасностях, с которыми они работают, а также о соответствующих мерах предосторожности. Вторичная профилактика на уровне работника является сферой медицинских услуг, которые могут включать медицинское наблюдение, чтобы установить, можно ли с медицинской точки зрения обнаружить воздействие воздействия на здоровье; оно также состоит в своевременном и надлежащем медицинском вмешательстве в случае случайного облучения. Химические вещества, которые менее токсичны, должны заменить более токсичные, процессы должны быть закрыты, где это возможно, и необходима хорошая вентиляция.

Несмотря на то, что должны быть реализованы все средства для предотвращения или сведения к минимуму воздействия, если воздействие все же происходит (например, разлитое химическое вещество), должны быть предусмотрены процедуры, обеспечивающие быстрое и надлежащее реагирование для предотвращения дальнейшего воздействия.

Применение общих принципов контроля химической опасности в больничной среде

Первый шаг в борьбе с опасностью идентификация опасности. Это, в свою очередь, требует знания физических свойств, химических составляющих и токсикологических свойств рассматриваемых химических веществ. В паспортах безопасности материалов (MSDS), которые становятся все более доступными в соответствии с требованиями законодательства во многих странах, перечислены такие свойства. Однако бдительный специалист по гигиене труда должен признать, что MSDS может быть неполным, особенно в отношении долгосрочных эффектов или последствий хронического воздействия низких доз. Следовательно, можно рассмотреть возможность поиска в литературе, чтобы дополнить материал MSDS, когда это уместно.

Второй шаг в борьбе с опасностью характеризующие риск. Представляет ли химическое вещество канцерогенный риск? Это аллерген? Тератоген? Вызывают ли озабоченность в основном краткосрочные раздражающие эффекты? Ответы на эти вопросы повлияют на способ оценки воздействия.

Третьим шагом в борьбе с химической опасностью является оценить реальную экспозицию. Обсуждение с медицинскими работниками, которые используют рассматриваемый продукт, является наиболее важным элементом в этом начинании. В некоторых ситуациях необходимы методы мониторинга, чтобы удостовериться в том, что средства контроля воздействия работают должным образом. Это могут быть выборки по площади, выборочные или комплексные, в зависимости от характера воздействия; это может быть личная выборка; в некоторых случаях, как обсуждается ниже, можно предусмотреть медицинское наблюдение, но обычно в качестве крайней меры и только в качестве резерва по отношению к другим средствам оценки воздействия.

Как только свойства рассматриваемого химического продукта станут известны, а характер и степень воздействия будут оценены, можно будет определить степень риска. Как правило, это требует наличия по крайней мере некоторой информации о доза-реакция.

После оценки риска следующая серия шагов, конечно же, контролировать экспозицию, чтобы исключить или, по крайней мере, свести к минимуму риск. Это, в первую очередь, предполагает применение общих принципов контроля воздействия.

Организация программы химического контроля в больницах

Традиционные препятствия

Внедрение адекватных программ гигиены труда в медицинских учреждениях отстает от осознания опасностей. Трудовые отношения все чаще вынуждают руководство больниц рассматривать все аспекты своих льгот и услуг для сотрудников, поскольку больницы больше не являются молчаливыми исключениями по обычаю или привилегиям. Законодательные изменения в настоящее время вынуждают больницы во многих юрисдикциях внедрять программы контроля.

Однако препятствия остаются. Занятость больницы заботой о пациентах, упор на лечение, а не на профилактику, и свободный доступ персонала к неформальным «коридорным консультациям» препятствуют быстрому осуществлению программ контроля. Тот факт, что химики-лаборанты, фармацевты и множество ученых-медиков, обладающих значительным токсикологическим опытом, широко представлены в руководстве, в целом не способствовал ускорению разработки программ. Можно задать вопрос: «Зачем нам специалист по гигиене труда, когда у нас есть все эти специалисты-токсикологи?» В той мере, в какой изменения в процедурах угрожают повлиять на задачи и услуги, предоставляемые этим высококвалифицированным персоналом, ситуация может ухудшиться: «Мы не можем отказаться от использования Вещества X, поскольку это лучший бактерицид». Или: «Если мы будем следовать процедуре, которую вы рекомендуете, пострадает уход за пациентами». Кроме того, отношение «нам не нужно обучение» распространено среди медицинских работников и препятствует внедрению основных компонентов контроля химической опасности. На международном уровне климат ограничения затрат на здравоохранение, безусловно, также является препятствием.

Другой проблемой, вызывающей особую озабоченность в больницах, является сохранение конфиденциальности личной информации о медицинских работниках. В то время как специалистам по гигиене труда нужно только указать, что г-жа X не может работать с химическим веществом Z и ее необходимо перевести, любопытные клиницисты часто более склонны настаивать на клиническом объяснении, чем их коллеги, не связанные с медициной. У г-жи X может быть заболевание печени, а вещество является токсином для печени; у нее может быть аллергия на химическое вещество; или она может быть беременна, и вещество обладает потенциальными тератогенными свойствами. Хотя необходимость изменения рабочего задания отдельных лиц не должна быть рутинной, конфиденциальность медицинских данных должна быть защищена, если это необходимо.

Законодательство о праве на информацию

Многие юрисдикции по всему миру внедрили законодательство о праве на информацию. Например, в Канаде WHMIS произвела революцию в обращении с химическими веществами в промышленности. Эта общенациональная система состоит из трех компонентов: (1) маркировка всех опасных веществ стандартными этикетками, указывающими на характер опасности; (2) предоставление паспортов безопасности с указанием компонентов, опасностей и мер контроля для каждого вещества; и (3) обучение работников пониманию этикеток и паспортов безопасности и безопасному использованию продукта.

В соответствии с требованиями WHMIS в Канаде и требованиями OSHA по оповещению об опасности в Соединенных Штатах, больницы должны составлять реестры всех химических веществ в помещениях, чтобы можно было идентифицировать те из них, которые являются «контролируемыми веществами», и принять меры в соответствии с законодательством. В процессе выполнения требований к обучению в соответствии с этими правилами больницам приходилось нанимать специалистов по гигиене труда с соответствующим опытом, а дополнительные преимущества, особенно когда проводились двусторонние программы обучения инструкторов, включали в себя новый дух работы. совместно решать другие проблемы, связанные со здоровьем и безопасностью.

Корпоративные обязательства и роль совместных комитетов по охране труда и технике безопасности

Наиболее важным элементом успеха любой программы по охране труда и технике безопасности является приверженность корпорации обеспечению ее успешной реализации. Политика и процедуры, касающиеся безопасного обращения с химическими веществами в больницах, должны быть написаны, обсуждены на всех уровнях внутри организации, приняты и внедрены в качестве корпоративной политики. Контроль химической опасности в больницах должен осуществляться как в рамках общей, так и специальной политики. Например, должна существовать политика ответственности за выполнение законодательства о праве на информацию, в которой четко изложены обязанности каждой стороны и процедуры, которым должны следовать лица на каждом уровне организации (например, кто выбирает инструкторов, сколько отводится рабочее время для подготовки и проведения обучения, кому доводиться сообщение о неявке и т.д.). Должна существовать общая политика ликвидации разливов с указанием ответственности работника и отдела, в котором произошел разлив, указания и протокол для уведомления аварийно-спасательной группы, включая соответствующие внутрибольничные и внешние органы и экспертов, последующие действия. положения для незащищенных работников и так далее. Должна также существовать специальная политика в отношении обращения, хранения и утилизации конкретных классов токсичных химических веществ.

Важно не только, чтобы руководство было твердо привержено этим программам; рабочая сила через своих представителей также должна активно участвовать в разработке и реализации политик и процедур. В некоторых юрисдикциях законодательно санкционированы совместные (руководящие) комитеты по охране труда и технике безопасности, которые собираются с минимально установленной периодичностью (раз в два месяца в случае больниц Манитобы), имеют письменные рабочие процедуры и ведут подробные протоколы. Действительно, признавая важность этих комитетов, Совет по компенсациям рабочих Манитобы (WCB) предоставляет скидку на страховые взносы WCB, выплачиваемые работодателями, на основе успешного функционирования этих комитетов. Чтобы быть эффективными, члены должны быть выбраны надлежащим образом, в частности, они должны быть избраны своими коллегами, осведомленными о законодательстве, иметь соответствующее образование и подготовку, а также иметь достаточно времени для проведения не только расследований инцидентов, но и регулярных проверок. Что касается контроля над химическими веществами, объединенный комитет играет как активную, так и реактивную роль: помогает в установлении приоритетов и разработке превентивной политики, а также выступает в качестве наблюдательного совета для рабочих, которые не удовлетворены тем, что все надлежащие меры контроля соблюдаются. реализуется.

Многопрофильная команда

Как отмечалось выше, контроль химической опасности в больницах требует междисциплинарных усилий. Как минимум, это требует экспертизы гигиены труда. Как правило, в больницах есть отделы технического обслуживания, в которых есть инженерные и физические знания, чтобы помочь гигиенисту определить, необходимы ли изменения на рабочем месте. Медсестры по гигиене труда также играют заметную роль в оценке характера проблем и жалоб, а также в оказании помощи врачу по гигиене труда в установлении того, оправдано ли клиническое вмешательство. В больницах важно признать, что многие специалисты в области здравоохранения обладают опытом, весьма важным для контроля химических опасностей. Было бы немыслимо разработать политику и процедуры контроля лабораторных химикатов без участия, например, лаборантов-химиков, или процедуры обращения с противоопухолевыми препаратами без участия персонала онкологического и фармакологического отделения. Хотя специалистам по гигиене труда во всех отраслях целесообразно консультироваться с линейным персоналом перед внедрением мер контроля, было бы непростительной ошибкой не сделать этого в медицинских учреждениях.

Сбор данных

Как и во всех отраслях и в отношении всех опасностей, данные необходимо собирать как для помощи в установлении приоритетов, так и для оценки успеха программ. Что касается сбора данных о химической опасности в больницах, то как минимум необходимо хранить данные о случайных воздействиях и разливах (чтобы этим областям можно было уделять особое внимание для предотвращения повторения); следует фиксировать характер проблем и жалоб (например, необычные запахи); и клинические случаи должны быть сведены в таблицу, чтобы, например, можно было выявить рост дерматита в данной области или профессиональной группе.

От колыбели до могилы

Больницы все чаще осознают свою обязанность защищать окружающую среду. Учитываются не только опасные свойства на рабочем месте, но и экологические свойства химических веществ. Более того, уже недопустимо выливать опасные химические вещества в канализацию или выпускать вредные пары в воздух. Таким образом, программа химического контроля в больницах должна быть способна отслеживать химические вещества с момента их покупки и приобретения (или, в некоторых случаях, синтеза на месте), в ходе работы, безопасного хранения и, наконец, до их окончательной утилизации.

Заключение

В настоящее время признано, что в рабочей среде медицинских учреждений имеются тысячи потенциально очень токсичных химических веществ; все профессиональные группы могут подвергаться воздействию; и природа воздействий разнообразна и сложна. Тем не менее, при систематическом и комплексном подходе, при твердой корпоративной приверженности и полностью информированном и вовлеченном персонале можно управлять химическими опасностями и контролировать риски, связанные с этими химическими веществами.

 

Назад

Среда, Март 02 2011 15: 03

Социальные службы

Обзор профессии социальной работы

Социальные работники действуют в самых разных условиях и работают с самыми разными людьми. Они работают в общественных медицинских центрах, больницах, интернатных лечебных центрах, программах лечения наркомании, школах, агентствах по обслуживанию семьи, агентствах по усыновлению и приемным семьям, детских садах, а также в государственных и частных организациях по защите детей. Социальные работники часто посещают дома для бесед или проверок домашних условий. Они работают в компаниях, профсоюзах, международных организациях по оказанию помощи, агентствах по правам человека, тюрьмах и отделах пробации, агентствах по делам пожилых людей, организациях по защите интересов, колледжах и университетах. Они все больше входят в политику. Многие социальные работники работают полный или неполный рабочий день в качестве психотерапевтов. Это профессия, направленная на «улучшение социального функционирования путем оказания практической и психологической помощи нуждающимся» (Payne and Firth-Cozens, 1987).

Как правило, социальные работники с докторской степенью работают в области общественной организации, планирования, исследований, обучения или в комбинированных областях. Лица со степенью бакалавра в области социальной работы, как правило, работают в сфере социальной помощи и с пожилыми людьми, умственно отсталыми и отсталыми в развитии; социальные работники со степенью магистра обычно работают в сфере психического здоровья, профессиональной социальной работы и медицинских клиниках (Hopps and Collins, 1995).

Опасности и меры предосторожности

Стресс

Исследования показали, что стресс на рабочем месте вызывается или ему способствуют ненадежность работы, низкая заработная плата, перегруженность работой и отсутствие самостоятельности. Все эти факторы являются особенностями трудовой жизни социальных работников конца 1990-х гг. В настоящее время общепризнано, что стресс часто является фактором, способствующим болезни. Одно исследование показало, что от 50 до 70% всех медицинских жалоб среди социальных работников связаны со стрессом (Graham, Hawkins and Blau, 1983).

Поскольку профессия социального работника получила привилегии продавца, управленческие обязанности и увеличила количество частных практик, она стала более уязвимой для профессиональной ответственности и исков о злоупотреблении служебным положением в таких странах, как Соединенные Штаты, которые разрешают такие юридические действия, факт, который способствует стрессу. Социальные работники также все чаще занимаются вопросами биоэтики — вопросами жизни и смерти, протоколами исследований, трансплантацией органов и распределением ресурсов. Часто оказывается неадекватная поддержка из-за психологической нагрузки, которую могут взять на себя социальные работники, столкнувшиеся с этими проблемами. Повышенное давление большого количества дел, а также растущая зависимость от технологий приводят к меньшему количеству контактов с людьми, что, вероятно, верно для большинства профессий, но особенно сложно для социальных работников, чей выбор работы так связан с личным контактом.

Во многих странах произошел отход от финансируемых государством социальных программ. Эта тенденция политики напрямую влияет на профессию социального работника. Ценности и цели, которых обычно придерживаются социальные работники — полная занятость, «страховочная сетка» для бедных, равные возможности для продвижения по службе — не поддерживаются этими текущими тенденциями.

Отказ от расходов на программы для бедных породил то, что было названо «перевернутым государством всеобщего благосостояния» (Walz, Askerooth and Lynch, 1983). Одним из результатов этого, помимо прочего, стал повышенный стресс у социальных работников. По мере сокращения ресурсов спрос на услуги растет; по мере того, как система социальной защиты изнашивается, разочарование и гнев должны расти как у клиентов, так и у самих социальных работников. Социальные работники могут все больше конфликтовать между уважением профессиональных ценностей и соблюдением установленных законом требований. Этический кодекс Национальной ассоциации социальных работников США, например, предписывает конфиденциальность для клиентов, которая может быть нарушена только по «уважительным профессиональным причинам». Кроме того, социальные работники должны способствовать доступу к ресурсам в интересах «обеспечения или сохранения социальной справедливости». Двусмысленность этого может быть весьма проблематичной для профессии и источником стресса.

Насилие

Насилие, связанное с работой, является серьезной проблемой для профессии. Социальные работники, решающие проблемы на самом личном уровне, особенно уязвимы. Они работают с сильными эмоциями, и именно отношения со своими клиентами становятся центром выражения этих эмоций. Часто основной вывод заключается в том, что клиент не может справиться со своими проблемами и нуждается в помощи социальных работников. На самом деле клиент может невольно посещать социальных работников, как, например, в учреждениях по защите детей, где оцениваются родительские способности. Культурные нравы также могут мешать принятию предложений о помощи от человека другого культурного происхождения или пола (большинство социальных работников составляют женщины) или за пределами ближайших родственников. Могут быть языковые барьеры, требующие использования переводчиков. Это может, по крайней мере, отвлекать или даже полностью разрушать и может представлять искаженную картину текущей ситуации. Эти языковые барьеры, безусловно, влияют на простоту общения, что очень важно в этой области. Кроме того, социальные работники могут работать в местах, которые находятся в районах с высоким уровнем преступности, или работа может выводить их «в поле» для посещения клиентов, которые живут в этих районах.

Применение техники безопасности в социальных учреждениях происходит неравномерно, и в целом этому направлению уделяется недостаточно внимания. Профилактика насилия на рабочем месте подразумевает обучение, управленческие процедуры и модификации физической среды и/или систем коммуникации (Breakwell, 1989).

Была предложена учебная программа по безопасности (Griffin 1995), которая включала бы:

  • обучение конструктивному использованию власти
  • кризисное вмешательство
  • полевая и офисная безопасность
  • физическая установка завода
  • общие методы профилактики
  • Способы прогнозирования потенциального насилия.

 

Другие опасности

Поскольку социальные работники работают в самых разных условиях, они подвергаются многим опасностям на рабочем месте, которые обсуждались в других разделах этого руководства. Энциклопедия. Однако следует упомянуть, что эти опасности включают в себя здания с плохой или нечистой циркуляцией воздуха («больные здания») и подверженность инфекциям. Когда финансирование ограничено, страдает техническое обслуживание физических установок и возрастает риск воздействия. Высокий процент социальных работников в больницах и амбулаторных медицинских учреждениях предполагает уязвимость к заражению. Социальные работники принимают пациентов с такими состояниями, как гепатит, туберкулез и другие высококонтагиозные заболевания, а также инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В ответ на этот риск для всех работников здравоохранения необходимы обучение и меры по инфекционному контролю, которые являются обязательными во многих странах. Однако риск сохраняется.

Очевидно, что некоторые из проблем, с которыми сталкиваются социальные работники, связаны с профессией, которая настолько сосредоточена на уменьшении человеческих страданий, а также той профессии, на которую так сильно влияет изменение социального и политического климата. В конце двадцатого века профессия социального работника находится в состоянии постоянного изменения. Ценности, идеалы и награды профессии также лежат в основе опасностей, которые она представляет для своих практиков.

 

Назад

Использование ингаляционных анестетиков было введено в десятилетие с 1840 по 1850 год. Первыми используемыми соединениями были диэтиловый эфир, закись азота и хлороформ. Циклопропан и трихлорэтилен были введены много лет спустя (около 1930-1940 гг.), а использование флуороксена, галотана и метоксифлурана началось в десятилетие 1950-х годов. К концу 1960-х годов начали использовать энфлуран, а в 1980-х — изофлуран. Изофлуран в настоящее время считается наиболее широко используемым ингаляционным анестетиком, хотя он дороже других. Сводка физических и химических характеристик метоксифлюрана, энфлурана, галотана, изофлюрана и закиси азота, наиболее часто используемых анестетиков, представлена ​​в таблице 1 (Wade and Stevens, 1981).

Таблица 1. Свойства ингаляционных анестетиков

 

Изофлуран,
Форан

Энфлюран,
Этран

Галотан,
Фторотан

метоксифлуран,
пентран

окись азота,
Оксид азота

Молекулярная масса

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Точка кипения

48.5 ° C

56.5 ° C

50.2 ° C

104.7 ° C

-

Плотность

1.50

1.52 (25 ° С)

1.86 (22 ° С)

1.41 (25 ° С)

-

Давление пара при 20 °C

250.0

175.0 (20 ° С)

243.0 (20 ° С)

25.0 (20 ° С)

-

Запах

Приятный, острый

Приятный, как эфир

Приятный, сладкий

Приятный, фруктовый

Приятный, сладкий

Коэффициенты разделения:

Кровь/газ

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Мозг/газ

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Жир/газ

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Печень/газ

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Мышцы/газ

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Нефтяной газ

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Вода/газ

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Резина/газ

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Скорость метаболизма

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Все они, за исключением закиси азота (N2O) представляют собой углеводороды или жидкие хлорфторированные эфиры, которые наносят путем испарения. Изофлуран является наиболее летучим из этих соединений; это тот, который метаболизируется с наименьшей скоростью и наименее растворим в крови, в жирах и в печени.

Обычно Н2O, газ, смешивается с галогенсодержащим анестетиком, хотя иногда они используются отдельно, в зависимости от типа требуемой анестезии, характеристик пациента и рабочих привычек анестезиолога. Обычно используемые концентрации составляют от 50 до 66% N.2О и до 2-3% галогенированного анестетика (остальное обычно кислород).

Анестезия пациента обычно начинается с инъекции седативного препарата, за которым следует ингаляционный анестетик. Объемы, вводимые пациенту, составляют порядка 4 или 5 литров в минуту. Часть кислорода и анестезирующих газов в смеси остается у пациента, а оставшаяся часть выдыхается непосредственно в атмосферу или рециркулируется в респиратор, в зависимости, среди прочего, от типа используемой маски, от того, интубирован ли пациент. и от того, доступна ли система рециркуляции. Если доступна рециркуляция, выдыхаемый воздух можно рециркулировать после его очистки или выпустить в атмосферу, удалить из операционной или отсосать с помощью вакуума. Переработка (замкнутый цикл) не является обычной процедурой, и многие респираторы не имеют выхлопных систем; весь выдыхаемый пациентом воздух, включая отработанные анестезирующие газы, таким образом, попадает в воздух операционной.

Количество рабочих, подвергающихся профессиональному воздействию отработанных анестезирующих газов, велико, поскольку воздействию подвергаются не только анестезиологи и их ассистенты, но и все остальные лица, проводящие время в операционных (хирурги, медсестры и вспомогательный персонал), стоматологи, выполняющие одонтологические операции, персонал родильных залов и отделений интенсивной терапии, где пациенты могут находиться под ингаляционным наркозом, и ветеринарные хирурги. Точно так же присутствие отработанных анестезирующих газов обнаруживается в послеоперационных палатах, где их выдыхают пациенты, восстанавливающиеся после операции. Они также обнаруживаются в других помещениях, прилегающих к операционным, поскольку из соображений асептики в операционных поддерживается положительное давление, что способствует заражению окружающих помещений.

Влияние на здоровье

Проблемы, связанные с токсичностью анестезирующих газов, серьезно не изучались до 1960-х годов, хотя через несколько лет после того, как использование ингаляционных анестетиков стало обычным явлением, связь между болезнями (астма, нефрит), от которых пострадали некоторые из первых профессиональных анестезиологов, и их работа как таковая уже подозревалась (Ginesta 1989). В связи с этим появление эпидемиологического исследования более 300 анестезиологов Советского Союза, опроса Вайсмана (1967), послужило отправной точкой для ряда других эпидемиологических и токсикологических исследований. Эти исследования — в основном в течение 1970-х и первой половины 1980-х годов — были сосредоточены на влиянии анестезирующих газов, в большинстве случаев закиси азота и галотана, на людей, подвергающихся их профессиональному воздействию.

Последствия, наблюдаемые в большинстве этих исследований, заключались в увеличении числа самопроизвольных абортов среди женщин, подвергшихся воздействию во время или до беременности, а также среди женщин-партнеров мужчин, подвергшихся воздействию; увеличение врожденных пороков развития у детей облученных матерей; возникновение печеночных, почечных и неврологических проблем, а также некоторых видов рака как у мужчин, так и у женщин (Bruce et al., 1968, 1974; Bruce and Bach, 1976). Несмотря на то, что токсическое воздействие закиси азота и галотана (и, вероятно, также его заменителей) на организм не совсем одинаково, их обычно изучают вместе, учитывая, что воздействие обычно происходит одновременно.

Вполне вероятно, что существует корреляция между этими воздействиями и повышенным риском, особенно самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития у детей женщин, подвергшихся воздействию во время беременности (Stoklov et al., 1983; Spence, 1987; Johnson, Buchan and Reif, 1987). В результате многие люди, подвергшиеся воздействию, выразили большую обеспокоенность. Однако тщательный статистический анализ этих данных ставит под сомнение существование такой зависимости. Более поздние исследования усиливают эти сомнения, в то время как хромосомные исследования дают неоднозначные результаты.

Работы, опубликованные Коэном и коллегами (1971, 1974, 1975, 1980), проводившими обширные исследования для Американского общества анестезиологов (ASA), представляют собой довольно обширный ряд наблюдений. В последующих публикациях критиковались некоторые технические аспекты более ранних исследований, особенно в отношении методологии выборки и особенно правильного выбора контрольной группы. К другим недостаткам относились отсутствие надежной информации о концентрациях, которым подвергались субъекты, методологии работы с ложноположительными результатами и отсутствие контроля таких факторов, как употребление табака и алкоголя, предыдущий репродуктивный анамнез и добровольное бесплодие. Следовательно, некоторые исследования в настоящее время даже считаются недействительными (Edling, 1980; Buring et al., 1985; Tannenbaum and Goldberg, 1985).

Лабораторные исследования показали, что воздействие на животных атмосферных анестезирующих газов в концентрациях, эквивалентных тем, которые обнаруживаются в операционных, вызывает ухудшение их развития, роста и адаптивного поведения (Ferstandig, 1978; ACGIH, 1991). Однако это не является окончательным, поскольку некоторые из этих экспериментальных воздействий включали анестезию или субанестезию, концентрации которых значительно превышали уровни отработанных газов, обычно обнаруживаемые в воздухе операционной (Saurel-Cubizolles et al., 1994; Tran et al., 1994).

Тем не менее, даже если признать, что связь между вредными эффектами и воздействием отработанных анестезирующих газов окончательно не установлена, факт заключается в том, что присутствие этих газов и их метаболитов легко обнаруживается в воздухе операционных, в выдыхаемом воздухе и в биологические жидкости. Соответственно, поскольку есть опасения по поводу их потенциальной токсичности и поскольку это технически осуществимо без чрезмерных усилий или затрат, было бы благоразумно принять меры по устранению или сведению к минимуму концентрации отработанных анестезирующих газов в операционных и медицинских учреждениях. близлежащие районы (Rosell, Luna and Guardino, 1989; NIOSH, 1994).

Максимально допустимые уровни воздействия

Американская конференция государственных специалистов по промышленной гигиене (ACGIH) приняла пороговое средневзвешенное значение предельного значения во времени (TLV-TWA) в размере 50 ppm для закиси азота и галотана (ACGIH 1994). TLV-TWA является ориентиром для производства соединения, а рекомендации для операционных заключаются в том, что его концентрация должна быть ниже 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH устанавливает ограничение в 25 частей на миллион для закиси азота и 1 часть на миллион для галогенсодержащих анестетиков с дополнительной рекомендацией о том, что при их совместном использовании концентрация галогенированных соединений должна быть снижена до предела 0.5 частей на миллион (NIOSH 1977b).

Что касается значений в биологических жидкостях, рекомендуемый предел для закиси азота в моче после 4 часов воздействия при средней концентрации в окружающей среде 25 частей на миллион составляет от 13 до 19 мкг/л, а в течение 4 часов воздействия при средней концентрации в окружающей среде 50 частей на миллион. , диапазон составляет от 21 до 39 мкг/л (Guardino and Rosell 1995). Если воздействие представляет собой смесь галогенированного анестетика и закиси азота, измерение значений от закиси азота используется в качестве основы для контроля воздействия, поскольку при использовании более высоких концентраций количественная оценка становится проще.

Аналитическое измерение

Большинство процедур, описанных для измерения остаточного содержания анестетиков в воздухе, основаны на улавливании этих соединений путем адсорбции или в инертном мешке или контейнере с последующим анализом с помощью газовой хроматографии или инфракрасной спектроскопии (Guardino and Rosell, 1985). Газовая хроматография также используется для измерения закиси азота в моче (Rosell, Luna and Guardino, 1989), в то время как изофлуран плохо метаболизируется и поэтому редко измеряется.

Общие уровни остаточных концентраций в воздухе операционных

При отсутствии превентивных мер, таких как отвод остаточных газов и/или подача достаточного количества свежего воздуха в операционную, были измерены личные концентрации более 6,000 частей на миллион закиси азота и 85 частей на миллион галотана (NIOSH 1977). ). Были измерены концентрации до 3,500 частей на миллион и 20 частей на миллион, соответственно, в окружающем воздухе операционных. Осуществление корректирующих мер может снизить эти концентрации до значений ниже пределов для окружающей среды, упомянутых ранее (Rosell, Luna and Guardino 1989).

Факторы, влияющие на концентрацию отработанных анестезирующих газов

Факторы, которые самым непосредственным образом влияют на наличие отработанных анестезирующих газов в среде операционной, следующие.

Метод анестезии. Первый вопрос, который следует рассмотреть, — это метод анестезии, например, интубирован ли пациент или нет, и тип используемой лицевой маски. В стоматологических, ларингеальных или других формах хирургии, при которых интубация исключена, выдыхаемый пациентом воздух может быть важным источником выбросов отработанных газов, если только оборудование, специально предназначенное для улавливания этих выдыхаемых газов, не размещено должным образом рядом с зоной дыхания пациента. Соответственно, стоматологи и челюстно-лицевые хирурги считаются особенно подверженными риску (Cohen, Belville and Brown, 1975; NIOSH, 1977a), а также ветеринарные хирурги (Cohen, Belville and Brown, 1974; Moore, Davis and Kaczmarek, 1993).

Близость к очагу выброса. Как обычно в промышленной гигиене, когда известно место выброса загрязняющего вещества, близость к источнику является первым фактором, который следует учитывать при рассмотрении индивидуального воздействия. В этом случае анестезиологи и их ассистенты являются лицами, наиболее непосредственно затронутыми выбросом отработанных анестезирующих газов, а измеренные личные концентрации примерно в два раза превышают средние уровни в воздухе операционных (Guardino and Rosell 1985). ).

Тип цепи. Само собой разумеется, что в тех немногих случаях, когда используются закрытые контуры с повторным вдохом после очистки воздуха и пополнения запасов кислорода и необходимых анестетиков, выбросов не будет, за исключением случаев неисправности оборудования или утечки. существуют. В остальных случаях это будет зависеть от характеристик используемой системы, а также от возможности добавления в контур вытяжной системы.

Концентрация анестезирующих газов. Другим фактором, который необходимо учитывать, являются концентрации используемых анестетиков, поскольку очевидно, что эти концентрации и их количество в воздухе операционной напрямую связаны (Guardino and Rosell, 1985). Этот фактор особенно важен, когда речь идет о длительных хирургических вмешательствах.

Вид оперативных вмешательств. Продолжительность операций, время, прошедшее между процедурами, проводимыми в одной и той же операционной, и специфические характеристики каждой процедуры, которые часто определяют, какие анестетики используются, являются другими факторами, которые следует учитывать. Продолжительность операции напрямую влияет на остаточную концентрацию анестетиков в воздухе. В операционных, где процедуры запланированы последовательно, время, прошедшее между ними, также влияет на наличие остаточных газов. Исследования, проведенные в крупных больницах с непрерывным использованием операционных или с неотложными операционными, которые используются вне стандартных рабочих графиков, или в операционных, используемых для длительных процедур (трансплантации, ларинготомии), показывают, что значительные уровни отработанных газов обнаруживаются еще до первая процедура дня. Это способствует повышению уровня отходящих газов в последующих процедурах. С другой стороны, существуют процедуры, которые требуют временных перерывов в ингаляционной анестезии (например, когда требуется экстракорпоральная циркуляция), что также прерывает выброс отработанных анестезирующих газов в окружающую среду (Guardino and Rosell, 1985).

Характеристики, характерные для операционной. Исследования, проведенные в операционных различных размеров, дизайна и вентиляции (Rosell, Luna and Guardino, 1989), показали, что эти характеристики сильно влияют на концентрацию отработанных анестезирующих газов в помещении. Большие и неразделенные операционные, как правило, имеют самые низкие измеренные концентрации отработанных анестезирующих газов, в то время как в небольших операционных (например, педиатрических операционных) измеренные концентрации отработанных газов обычно выше. Общая система вентиляции операционной и ее правильная эксплуатация являются основополагающим фактором снижения концентрации отходов анестетика; конструкция системы вентиляции также влияет на циркуляцию отработанных газов в операционной и их концентрацию в разных местах и ​​на разной высоте, что можно легко проверить, тщательно взяв пробы.

Характеристики, характерные для анестезиологического оборудования. Выброс газов в окружающую среду операционной напрямую зависит от характеристик используемого наркозного оборудования. Конструкция системы, включает ли она систему возврата избыточных газов, может ли она быть подсоединена к вакууму или вентилироваться за пределы операционной, есть ли в ней утечки, отсоединенные линии и т. д., всегда следует учитывать при выборе. определение наличия отработанных анестезирующих газов в операционной.

Факторы, специфичные для анестезиолога и его команды. Анестезиолог и его или ее команда — это последний элемент, который следует учитывать, но не обязательно наименее важный. Знание анестезиологического оборудования, его потенциальных проблем и уровня обслуживания, которое оно получает — как бригадой, так и обслуживающим персоналом в больнице — являются факторами, которые самым непосредственным образом влияют на выброс отработанных газов в воздух операционной. Гуардино и Розелл, 1995). Было ясно показано, что даже при использовании адекватной технологии снижение концентрации анестезирующих газов в окружающей среде не может быть достигнуто, если в рабочем режиме анестезиологов и их помощников отсутствует превентивная философия (Guardino and Rosell 1992).

Предупредительные меры

Основные профилактические меры, необходимые для эффективного снижения профессионального воздействия отработанных анестезирующих газов, можно резюмировать в следующих шести пунктах:

  1. Анестезирующие газы следует рассматривать как профессиональные вредности. Даже если с научной точки зрения не было убедительно доказано, что анестезирующие газы оказывают серьезное вредное воздействие на здоровье людей, подвергающихся профессиональному воздействию, существует высокая вероятность того, что некоторые из упомянутых здесь эффектов непосредственно связаны с воздействием отходов. анестезирующие газы. По этой причине целесообразно считать их токсичными профессиональными вредностями.
  2. Для отработанных газов следует использовать системы поглотителей. Системы очистки являются наиболее эффективным техническим оборудованием для уменьшения выбросов отработанных газов в воздухе операционной (NIOSH 1975). Эти системы должны соответствовать двум основным принципам: они должны сохранять и/или адекватно удалять весь объем воздуха, выдыхаемого пациентом, и они должны быть спроектированы таким образом, чтобы гарантировать, что ни дыхание пациента, ни надлежащее функционирование анестезиологического оборудования не будут нарушены. пострадавших - с отдельными устройствами безопасности для каждой функции. Наиболее часто используемые методы: прямое подключение к вакуумному выходу с гибкой регулирующей камерой, которая позволяет осуществлять прерывистый выброс газов дыхательного цикла; направление потока выдыхаемых пациентом газов в вакуум без непосредственной связи; и направление потока газов, поступающих от больного, на обратку системы вентиляции, установленной в операционной, и удаление этих газов из операционной и из здания. Все эти системы технически просты в реализации и очень экономичны; рекомендуется использование установленных респираторов в составе конструкции. В тех случаях, когда системы, которые удаляют отработанные газы напрямую, не могут быть использованы из-за особенностей процедуры, можно использовать локальную вытяжку рядом с источником выброса, если это не влияет на общую систему вентиляции или избыточное давление в операционной. .
  3. Должна быть обеспечена общая вентиляция с частотой не менее 15 обновлений в час в операционной. Общая вентиляция операционной должна быть идеально отрегулирована. Он должен не только поддерживать положительное давление и реагировать на термогигрометрические характеристики окружающего воздуха, но и обеспечивать не менее 15-18 обновлений в час. Кроме того, должна быть предусмотрена процедура мониторинга для обеспечения ее надлежащего функционирования.
  4. Профилактическое обслуживание контура анестезии должно быть плановым и регулярным. Должны быть установлены процедуры профилактического обслуживания, включающие регулярные проверки респираторов. Проверка того, что газы не выделяются в окружающий воздух, должна быть частью протокола, которому следует следовать при первом включении оборудования, и следует проверить его надлежащее функционирование с точки зрения безопасности пациента. Надлежащее функционирование контура анестезии следует проверять, проверяя наличие утечек, периодически заменяя фильтры и проверяя предохранительные клапаны.
  5. Должен использоваться экологический и биологический контроль. Осуществление экологического и биологического контроля дает информацию не только о правильном функционировании различных технических элементов (вытяжка газов, общая вентиляция), но и о том, адекватны ли рабочие процедуры для сокращения выброса отработанных газов в воздух. Сегодня эти элементы управления не представляют технических проблем и могут быть реализованы экономически, поэтому они рекомендуются.
  6. Образование и подготовка персонала, подвергающегося воздействию, имеет решающее значение. Достижение эффективного снижения профессионального воздействия отработанных анестезирующих газов требует информирования всего персонала операционной о потенциальных рисках и обучения их необходимым процедурам. Это особенно применимо к анестезиологам и их ассистентам, которые принимают самое непосредственное участие, а также к лицам, ответственным за техническое обслуживание анестезиологического оборудования и оборудования для кондиционирования воздуха.

 

Заключение

Хотя это окончательно не доказано, имеется достаточно данных, чтобы предположить, что воздействие отработанных анестезирующих газов может быть вредным для медработников. Мертворождение и врожденные пороки развития у младенцев, рожденных от женщин-работниц и от супругов рабочих-мужчин, представляют собой основные формы токсичности. Поскольку это технически осуществимо при небольших затратах, желательно свести концентрацию этих газов в окружающем воздухе операционных и прилегающих к ним помещений до минимума. Это требует не только использования и правильного обслуживания анестезиологического оборудования и систем вентиляции/кондиционирования воздуха, но также обучения и обучения всего задействованного персонала, особенно анестезиологов и их помощников, которые обычно подвергаются воздействию более высоких концентраций. Учитывая условия работы, характерные для операционных, обучение правильным рабочим привычкам и процедурам очень важно для сведения к минимуму количества анестезирующих отработанных газов в воздухе.

 

Назад

Массовое использование работников по уходу на дому в Нью-Йорке началось в 1975 году в ответ на потребности растущего населения хронически больных и ослабленных пожилых людей и в качестве альтернативы более дорогому уходу в домах престарелых, многие из которых имели длинные списки таких людей. ждем приема. Кроме того, это позволяло оказывать больше личной помощи в то время, когда дома престарелых считались безличными и безразличными. Он также предоставлял работу на начальном уровне неквалифицированным лицам, в основном женщинам, многие из которых получали пособие.

Первоначально эти работники были сотрудниками городского отдела кадров, но в 1980 году эта служба была «приватизирована», и они были наняты, обучены и наняты некоммерческими общественными социальными агентствами и традиционными организациями здравоохранения, такими как больницы. которые должны были быть сертифицированы штатом Нью-Йорк как поставщики услуг по уходу на дому. Работники подразделяются на домохозяек, работников по уходу за собой, санитарок, помощников по дому и домработниц в зависимости от уровня их навыков и видов услуг, которые они предоставляют. Какие из этих услуг использует конкретный клиент, зависит от оценки состояния здоровья и потребностей этого человека, которая проводится лицензированным медицинским работником, таким как врач, медсестра или социальный работник.

Персонал по уходу на дому

Работники по уходу на дому в Нью-Йорке представляют собой набор характеристик, которые создают уникальный профиль. Недавний опрос, проведенный Донованом, Курцманом и Ротманом (1993), показал, что 94% составляют женщины, средний возраст которых составляет 45 лет. Около 56% родились за пределами континентальной части США, а около 51% никогда не заканчивали среднюю школу. Только 32% были идентифицированы как состоящие в браке, 33% были разлучены или разведены и 26% были одинокими, в то время как 86% имели детей, 44% - детей в возрасте до 18 лет. Согласно опросу, 63% живут с детьми, а 26% живут с супругом.

Средний доход семьи для этой группы в 1991 году составлял 12,000 81 долларов в год. В 1996% этих семей работник по уходу на дому был основным кормильцем. В 16,000 году годовая заработная плата работников по уходу на дому, занятых полный рабочий день, колебалась от 28,000 XNUMX до XNUMX XNUMX долларов; совместители зарабатывали меньше.

Такой низкий заработок представляет собой значительные экономические трудности для респондентов опроса: 56% заявили, что не могут позволить себе достаточное жилье; 61% сообщили, что не могут позволить себе мебель или бытовую технику; 35% заявили, что им не хватает средств, чтобы купить достаточно еды для своих семей; и 36% не имели права на участие в программе Medicare и не могли позволить себе необходимую медицинскую помощь для себя и своих семей. Их финансовое положение как группы неизбежно ухудшится, поскольку сокращение государственного финансирования приведет к сокращению количества и интенсивности предоставляемых услуг по уходу на дому.

Услуги по уходу на дому

Услуги, предоставляемые работниками по уходу на дому, зависят от потребностей обслуживаемых клиентов. Людям с более тяжелыми формами инвалидности требуется помощь в «основных повседневных делах», которые включают купание, одевание, туалет, перемещение (вставание или снятие с кровати и стульев) и кормление. Люди с более высоким уровнем функциональных возможностей нуждаются в помощи в «инструментальной деятельности повседневной жизни», которая включает ведение домашнего хозяйства (уборка, заправка постели, мытье посуды и т. д.), покупки, приготовление и подача пищи, стирка, пользование общественным или личным транспортом и т. д. управление финансами. Работники по уходу на дому могут делать инъекции, выдавать лекарства и проводить такие процедуры, как пассивные упражнения и массаж, как это предписано врачом клиента. Наиболее ценимой услугой является общение и помощь клиенту в развлекательных мероприятиях.

Сложность работы работника по уходу на дому напрямую связана с домашней обстановкой и, помимо физического состояния, поведением клиента и любых членов семьи, которые могут быть на месте происшествия. Многие клиенты (а также работники) живут в бедных районах, где высок уровень преступности, общественный транспорт часто маргинален, а коммунальные услуги не соответствуют стандартам. Многие живут в ветхом жилье, без или неработающем лифте, с темными и грязными лестничными клетками и коридорами, отсутствием тепла и горячей воды, ветхой сантехникой и плохо работающей бытовой техникой. Поездка до дома клиента и обратно может быть трудной и трудоемкой.

Многие из клиентов могут иметь очень низкий уровень функциональных возможностей и нуждаться в помощи на каждом шагу. Мышечная слабость клиентов и нарушение координации, потеря зрения и слуха, недержание мочевого пузыря и/или кишечника усугубляют бремя ухода. Психические трудности, такие как старческое слабоумие, беспокойство и депрессия, а также трудности в общении из-за потери памяти и языкового барьера, также могут усугублять трудности. Наконец, оскорбительное и требовательное поведение со стороны как клиентов, так и членов их семей может иногда перерастать в акты насилия.

Опасности по уходу на дому

Опасности на работе, с которыми обычно сталкиваются работники по уходу на дому, включают:

  • работа в одиночку без посторонней помощи
  • отсутствие образования и обучения и удаленного, если таковое имеется, надзора
  • работа в некачественном жилье в районах повышенного риска
  • боли в спине и скелетно-мышечные травмы, возникающие при подъеме, перемещении и поддержке клиентов, которые могут быть тяжелыми, слабыми и плохо скоординированными
  • Насилие в доме и по соседству
  • инфекционные заболевания (медицинский работник мог быть не полностью проинформирован о состоянии здоровья клиента; рекомендуемые перчатки, халаты и маски могут отсутствовать)
  • бытовая химия и чистящие средства (часто неправильно маркированные и хранящиеся)
  • сексуальные домогательства
  • рабочий стресс.

 

Стресс, пожалуй, самая распространенная опасность. Это усугубляется тем фактом, что работник обычно находится дома с клиентом один, и у него нет простого способа сообщить о проблеме или вызвать помощь. Стресс усугубляется, поскольку усилия по сдерживанию расходов сокращают количество часов обслуживания, разрешенных для отдельных клиентов.

Профилактические стратегии

Был предложен ряд стратегий для укрепления гигиены труда и техники безопасности для работников по уходу на дому и улучшения их положения. Они включают:

  • разработка и обнародование стандартов практики ухода на дому в сочетании с улучшением образования и обучения, чтобы работники по уходу на дому могли им соответствовать
  • обучение и обучение распознаванию и предотвращению химических и других опасностей в быту
  • обучение подъему, переноске и оказанию физической поддержки клиентам по мере необходимости в ходе оказания услуг
  • предварительная оценка потребностей клиентов, дополненная осмотром их домов, чтобы можно было выявить и устранить или контролировать потенциальные опасности, а также закупить необходимые материалы и оборудование
  • периодические встречи с супервайзерами и другими работниками по уходу на дому для сравнения записей и получения инструкций. Видеокассеты могут быть разработаны и использованы для демонстрации навыков. Встречи могут быть дополнены телефонными сетями, по которым работники могут общаться друг с другом для обмена информацией и смягчения любого чувства изоляции.
  • создание комитета по охране труда и технике безопасности в каждом агентстве для рассмотрения несчастных случаев и проблем, связанных с работой, и разработки соответствующих профилактических мероприятий.
  • создание Программы помощи работникам (EAP), в рамках которой работники могут получать консультации по своим психосоциальным проблемам как на работе, так и вне ее.

 

Учебно-тренировочные занятия должны проводиться в рабочее время в удобном для работников месте и времени. Они должны дополняться раздачей методических материалов, рассчитанных на низкий образовательный уровень большинства работников, и, при необходимости, быть многоязычными.


Пример из практики: Насилие в сфере здравоохранения

Психотический пациент лет тридцати был насильно помещен в большую психиатрическую больницу на окраине города. Его не считали склонным к насилию. Через несколько дней он сбежал из своей охраняемой палаты. Его родственники сообщили руководству больницы, что он вернулся в свой дом. Как обычно, эскорт из трех психиатрических медсестер мужского пола отправился на машине скорой помощи, чтобы вернуть пациента. По пути они остановились, чтобы забрать полицейский эскорт, что было обычным делом в таких случаях. Когда они прибыли в дом, полицейский эскорт ждал снаружи на случай, если возникнет насильственный инцидент. Вошли три медсестры, и родственники сообщили им, что пациент сидит в спальне наверху. Когда к нему подошли и тихонько пригласили вернуться в больницу для лечения, больной достал спрятанный им кухонный нож. Одна медсестра получила ножевые ранения в грудь, другая несколько раз в спину, а третья в кисть и предплечье. Все три медсестры выжили, но им пришлось провести время в больнице. Когда полицейский эскорт вошел в спальню, пациент тихо сдал нож.

Даниэль Мерфи


 

Назад

С появлением универсальных мер предосторожности против инфекций, передающихся через кровь, которые требуют использования перчаток всякий раз, когда медработники контактируют с пациентами или материалами, которые могут быть инфицированы гепатитом В или ВИЧ, частота и тяжесть аллергических реакций на натуральный каучуковый латекс (НРЛ) резко возросли. вверх. Например, отделение дерматологии Эрланген-Нюрнбергского университета в Германии сообщило о 12-кратном увеличении числа пациентов с аллергией на латекс в период с 1989 по 1995 год. Более серьезные системные проявления увеличились с 10.7% в 1989 году до 44% в 1994 году. 1995 г. (Гессе и др., 1996 г.).

Кажется ироничным, что так много трудностей связано с резиновыми перчатками, когда они были предназначены для защиты рук медсестер и других медработников, когда они были первоначально представлены в конце девятнадцатого века. Это была эпоха антисептической хирургии, когда инструменты и операционные поля промывали едкими растворами карболовой кислоты и бихлорида ртути. Они не только убивали микробы, но и размачивали руки хирургической бригады. Согласно тому, что стало романтической легендой, Уильям Стюарт Холстед, один из хирургических «гигантов» того времени, которому приписывают множество вкладов в хирургическую технику, якобы «изобрел» резиновые перчатки примерно в 1890 году, чтобы гораздо приятнее держаться за руки с Кэролайн Хэмптон, его медсестрой, на которой он позже женился (Townsend 1994). Хотя Холстеду можно приписать введение и популяризацию использования резиновых хирургических перчаток в Соединенных Штатах, многие другие приложили к этому руку, по словам Миллера (1982), который процитировал отчет об их использовании в Соединенном Королевстве, опубликованный полвека назад. (Актон 1848 г.).

Латексная аллергия

Аллергия на NRL кратко описана Taylor и Leow (см. статью «Резиновый контактный дерматит и аллергия на латекс» в главе Резиновая промышленность) как «опосредованную иммуноглобулином Е, немедленную аллергическую реакцию типа I, чаще всего из-за белков NRL, присутствующих в медицинских и немедицинских латексных устройствах. Спектр клинических признаков варьирует от контактной крапивницы, генерализованной крапивницы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, ангионевротического отека (сильный отек) и астмы (свистящее дыхание) до анафилаксии (тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция)». Симптомы могут возникать в результате прямого контакта нормальной или воспаленной кожи с перчатками или другими материалами, содержащими латекс, или косвенно в результате контакта слизистой оболочки или вдыхания аэрозольных белков NRL или частиц талька, к которым прилипли белки NRL. Такой непрямой контакт может вызвать реакцию Типа IV на ускорители каучука. (Примерно 80% случаев «аллергии на латексные перчатки» на самом деле являются реакцией типа IV на ускорители.) Диагноз подтверждается кожными тестами на кожную чувствительность, уколами, царапинами или другими тестами или серологическими исследованиями на иммуноглобулин. У некоторых людей аллергия на латекс связана с аллергией на определенные продукты (например, бананы, каштаны, авокадо, киви и папайю).

Хотя аллергия на латекс наиболее распространена среди медицинских работников, она также встречается у работников заводов по производству каучука, у других работников, которые обычно используют резиновые перчатки (например, у работников теплиц (Carillo et al., 1995)) и у пациентов с многочисленными хирургическими вмешательствами в анамнезе. (например, расщепление позвоночника, врожденные урогенитальные аномалии и т. д.) (Blaycock 1995). Сообщалось о случаях аллергических реакций после использования латексных презервативов (Jonasson, Holm and Leegard, 1993), а в одном случае потенциальную реакцию удалось предотвратить, выяснив в анамнезе аллергическую реакцию на резиновую шапочку для плавания (Burke, Wilson and МакКорд 1995). Реакции возникали у чувствительных пациентов, когда иглы для подкожных инъекций, используемые для приготовления доз парентеральных препаратов, собирали белок NRL, когда их проталкивали через резиновые колпачки на флаконах.

Согласно недавнему исследованию 63 пациентов с аллергией на NRL, для развития первых симптомов, обычно контактной крапивницы, потребовалось в среднем 5 лет работы с изделиями из латекса. У некоторых также был ринит или одышка. В среднем для появления симптомов со стороны нижних дыхательных путей требовалось еще 2 года (Allmeers et al., 1996).

Частота аллергии на латекс

Чтобы определить частоту аллергии на NRL, были проведены тесты на аллергию у 224 сотрудников Медицинского колледжа Университета Цинциннати, включая медсестер, лаборантов, врачей, респираторных терапевтов, домработниц и канцелярских работников (Yassin et al., 1994). Из них 38 (17%) дали положительный результат на латексные экстракты; заболеваемость колебалась от 0% среди домашних работников до 38% среди стоматологического персонала. Воздействие латекса на этих сенсибилизированных людей вызывало зуд у 84%, кожную сыпь у 68%, крапивницу у 55%, слезотечение и зуд в глазах у 45%, заложенность носа у 39% и чихание у 34%. Анафилаксия возникла в 10.5%.

В аналогичном исследовании, проведенном в Университете Оуло в Финляндии, у 56% из 534 сотрудников больниц, которые ежедневно использовали защитные латексные или виниловые перчатки, были кожные заболевания, связанные с использованием перчаток (Kujala and Reilula, 1995). Ринорея или заложенность носа наблюдались у 13% рабочих, которые использовали припудренные перчатки. Распространенность как кожных, так и респираторных симптомов была значительно выше среди тех, кто использовал перчатки более 2 часов в день.

Валентино и его коллеги (1994) сообщили о астме, вызванной латексом, у четырех медицинских работников в итальянской региональной больнице, а в Медицинском центре Майо в Рочестере, штат Миннесота, где были обследованы 342 сотрудника с симптомами, указывающими на аллергию на латекс, было зарегистрировано 16 эпизодов связанной с латексом астмы. анафилаксия у 12 субъектов (шесть эпизодов произошли после кожных проб) (Hunt et al., 1995). Исследователи Mayo также сообщили о респираторных симптомах у рабочих, которые не носили перчаток, но работали в местах, где использовалось большое количество перчаток, предположительно из-за переносимых по воздуху частиц талька/латексного белка.

Контроль и профилактика

Наиболее эффективной превентивной мерой является изменение стандартных процедур для замены использования перчаток и оборудования, изготовленных из NRL, на аналогичные изделия из винила или других нерезиновых материалов. Это требует участия отделов закупок и снабжения, которые также должны обязать маркировать все изделия, содержащие латекс, чтобы люди, чувствительные к латексу, могли их избегать. Это важно не только для персонала, но и для пациентов, у которых в анамнезе могут быть подозрения на аллергию на латекс. Аэрозольный латекс из латексного порошка также проблематичен. Медицинские работники с аллергией на латекс, которые не используют латексные перчатки, могут по-прежнему страдать от порошковых латексных перчаток, которые используют коллеги. Серьезную проблему представляет большой разброс в содержании аллергена латекса среди перчаток разных производителей и даже среди разных партий перчаток одного и того же производителя.

Производители перчаток экспериментируют с перчатками, используя рецептуры с меньшим количеством NRL, а также покрытия, которые устранят необходимость в тальке, чтобы перчатки можно было легко надевать и снимать. Цель состоит в том, чтобы предоставить удобные, легкие в ношении, неаллергенные перчатки, которые по-прежнему обеспечивают эффективный барьер для передачи вируса гепатита В, ВИЧ и других патогенов.

Тщательный сбор анамнеза с особым упором на предшествующие контакты с латексом должен быть получен от всех медицинских работников, у которых проявляются симптомы, указывающие на аллергию на латекс. В подозрительных случаях признаки чувствительности к латексу могут быть подтверждены кожными или серологическими тестами. Поскольку существует очевидный риск провоцирования анафилактической реакции, кожные пробы должны проводиться только опытным медицинским персоналом.

В настоящее время аллергены для десенсибилизации недоступны, поэтому единственным средством является предотвращение контакта с продуктами, содержащими NRL. В некоторых случаях для этого может потребоваться смена работы. Вейдо и Сим (1995) из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне предлагают рекомендовать лицам из групп высокого риска иметь при себе адреналин для самостоятельного введения на случай системной реакции.

После появления нескольких групп случаев аллергии на латекс в 1990 г. Медицинский центр Майо в Рочестере, штат Миннесота, сформировал междисциплинарную рабочую группу для решения этой проблемы (Hunt et al., 1996). Впоследствии это было формализовано в Целевой группе по аллергии на латекс, в которую вошли представители отделений аллергии, профилактической медицины, дерматологии и хирургии, а также директор по закупкам, хирургический медицинский директор, клинический директор и директор по охране здоровья сотрудников. Статьи об аллергии на латекс публиковались в бюллетенях для сотрудников и информационных бюллетенях, чтобы ознакомить 20,000 XNUMX сотрудников с этой проблемой и побудить тех, у кого есть подозрительные симптомы, обратиться за медицинской консультацией. Были разработаны стандартизированный подход к тестированию на чувствительность к латексу и методы количественного определения количества аллергена латекса в промышленных продуктах, а также количества и размера частиц переносимого по воздуху аллергена латекса. Последний оказался достаточно чувствительным, чтобы измерять воздействие на отдельных работников при выполнении определенных задач с высоким риском. Были предприняты шаги для наблюдения за постепенным переходом на перчатки с низким содержанием аллергенов (побочным эффектом было снижение их стоимости за счет концентрации закупок перчаток у меньшего числа поставщиков, которые могли удовлетворить требования к низкому содержанию аллергенов) и для сведения к минимуму воздействия на персонал и пациентов с известной чувствительностью. к НЛР.

Чтобы предупредить общественность о рисках аллергии на NLR, была сформирована группа потребителей, Сеть поддержки аллергии на латекс в долине Делавэр. Эта группа создала веб-сайт в Интернете (http://www.latex.org) и поддерживает бесплатную телефонную линию (1-800 LATEXNO) для предоставления актуальной фактической информации об аллергии на латекс людям с этой проблемой и тем, кто о них заботится. Эта организация, в состав которой входит Медицинская консультативная группа, содержит литературную библиотеку и Центр продукции и поощряет обмен опытом между теми, у кого были аллергические реакции.

Заключение

Аллергия на латекс становится все более серьезной проблемой среди медицинских работников. Решение заключается в сведении к минимуму контакта с латексными аллергенами в их рабочей среде, особенно путем замены хирургических перчаток и приспособлений без латекса.

 

Назад

Психотический пациент лет тридцати был насильно помещен в большую психиатрическую больницу на окраине города. Его не считали склонным к насилию. Через несколько дней он сбежал из своей охраняемой палаты. Его родственники сообщили руководству больницы, что он вернулся в свой дом. Как обычно, эскорт из трех психиатрических медсестер мужского пола отправился на машине скорой помощи, чтобы вернуть пациента. По пути они остановились, чтобы забрать полицейский эскорт, что было обычным делом в таких случаях. Когда они прибыли в дом, полицейский эскорт ждал снаружи на случай, если возникнет насильственный инцидент. Вошли три медсестры, и родственники сообщили им, что пациент сидит в спальне наверху. Когда к нему подошли и тихонько пригласили вернуться в больницу для лечения, больной достал спрятанный им кухонный нож. Одна медсестра получила ножевые ранения в грудь, другая несколько раз в спину, а третья в кисть и предплечье. Все три медсестры выжили, но им пришлось провести время в больнице. Когда полицейский эскорт вошел в спальню, пациент тихо сдал нож.

 

Назад

Труд лиц медицинской профессии имеет большое социальное значение, и в последние годы активно изучается актуальная проблема условий труда и состояния здоровья медицинских работников. Однако характер этой работы таков, что никакие профилактические и оздоровительные мероприятия не могут устранить или уменьшить основной источник вреда в работе врачей и других медработников: контакт с больным. В этом отношении проблема профилактики профессиональных заболеваний у медицинских работников достаточно сложна.

Во многих случаях диагностическое и лечебное оборудование и методы лечения, применяемые в медицинских учреждениях, могут повлиять на здоровье медработников. Поэтому необходимо соблюдать гигиенические нормы и меры предосторожности по контролю уровней воздействия неблагоприятных факторов. Исследования, проведенные в ряде медицинских учреждений России, выявили, что условия труда на многих рабочих местах не были оптимальными и могли приводить к ухудшению здоровья медицинского и вспомогательного персонала, а иногда и к развитию профессиональных заболеваний.

Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на здоровье медицинского персонала в Российской Федерации, ионизирующее излучение следует поставить на одно из первых мест. Десятки тысяч российских медицинских работников сталкиваются на работе с источниками ионизирующего излучения. В прошлом принимались специальные законы, ограничивающие дозы и уровни облучения, при которых специалисты могли работать длительное время без риска для здоровья. В последние годы рентгенологический контроль распространился не только на рентгенологов, но и на хирургов, анестезиологов, травматологов, реабилитологов. и персонал среднего звена. Уровни радиации на рабочих местах и ​​дозы рентгеновского излучения, полученные этими лицами, иногда даже превышают дозы, полученные радиологами и лаборантами радиологических лабораторий.

Приборы и оборудование, генерирующие неионизирующее излучение и ультразвук, также широко распространены в современной медицине. Поскольку многие физиотерапевтические процедуры используются именно из-за терапевтических преимуществ такого лечения, те же самые биологические эффекты могут быть опасны для тех, кто их проводит. У лиц, сталкивающихся с приборами и машинами, генерирующими неионизирующее излучение, часто отмечаются функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем.

Исследования условий труда, при которых ультразвук используется для диагностических или терапевтических процедур, показали, что персонал подвергался воздействию ультразвука высокой частоты и низкой интенсивности в течение 85–95 % своего рабочего дня, сравнимого с воздействием, которое испытывают операторы промышленных ультразвуковых аппаратов. дефектоскопия. У них наблюдались такие нарушения периферической нервно-сосудистой системы, как ангиодистонический синдром, вегетативные полиневриты, вегето-сосудистая недостаточность и др.

Шум редко упоминается как существенный фактор профессионального риска в работе российского медицинского персонала, за исключением стоматологических учреждений. При использовании высокоскоростных дрелей (от 200,000 400,000 до 800 30 об/мин) максимальная энергия звука приходится на частоту 80 Гц. Уровни шума на расстоянии 90 см от сверла, помещенного в рот пациента, колеблются от 1000 до 2000 дБА. Одна треть всего звукового спектра приходится на наиболее вредный для слуха диапазон (т. е. между XNUMX и XNUMX Гц).

Множество источников шума, собранных в одном месте, могут генерировать уровни, превышающие допустимые пределы. Для создания оптимальных условий рекомендуется выносить из операционных залы наркозные аппараты, респираторные аппараты и насосы искусственного кровообращения.

В хирургических отделениях, особенно в операционных и в отделениях реабилитации и реанимации, а также в некоторых других специальных помещениях необходимо поддерживать требуемые параметры температуры, влажности и циркуляции воздуха. Оптимальная планировка современных медицинских учреждений и установка вентиляционных и кондиционерных установок обеспечивают благоприятный микроклимат.

Однако в операционных, построенных без оптимального планирования, непроницаемая одежда (т. е. халаты, маски, шапочки и перчатки) и воздействие тепла от освещения и другого оборудования заставляют многих хирургов и других членов операционной бригады жаловаться на «перегрев». Со бровей хирургов вытирают пот, чтобы он не мешал их зрению и не загрязнял ткани в операционном поле.

В результате введения в медицинскую практику лечения в барокамерах врачи и средний медицинский персонал в настоящее время часто подвергаются воздействию повышенного атмосферного давления. В большинстве случаев это касается хирургических бригад, выполняющих операции в таких камерах. Считается, что воздействие условий повышенного атмосферного давления приводит к неблагоприятным изменениям ряда функций организма в зависимости от уровня давления и продолжительности воздействия.

Рабочая осанка также имеет большое значение для врачей. Хотя большинство задач выполняются сидя или стоя, некоторые действия требуют длительных периодов времени в неудобных и неудобных положениях. Особенно это касается стоматологов, отологов, хирургов (особенно микрохирургов), акушеров, гинекологов и физиотерапевтов. Работа, требующая длительного пребывания в одном положении, связана с развитием варикозного расширения вен ног и геморроя.

Постоянное, периодическое или случайное воздействие потенциально опасных химических веществ, используемых в медицинских учреждениях, также может повлиять на медицинский персонал. Среди этих химических веществ ингаляционные анестетики считаются наиболее неблагоприятными для человека. Эти газы могут накапливаться в больших количествах не только в операционных и родильных залах, но и в предоперационных зонах, где проводится анестезия, и в послеоперационных палатах, где их выдыхают пациенты, выходящие из наркоза. Их концентрация зависит от состава вводимых газовых смесей, типа используемого оборудования и продолжительности процедуры. Концентрации анестезирующих газов в зонах дыхания хирургов и анестезиологов в операционной были обнаружены в пределах от 2 до 14 раз выше предельно допустимой концентрации (ПДК). Воздействие анестезирующих газов было связано с нарушением репродуктивной способности как мужчин, так и женщин-анестезиологов и аномалиями плода у беременных женщин-анестезиологов и супругов анестезиологов-мужчин (см. главу Репродуктивная система и статью «Отработанные анестезирующие газы» в этой главе).

В процедурных кабинетах, где проводится много инъекций, концентрация лекарства в зоне дыхания медсестер может превышать допустимые уровни. Воздействие аэрозольных препаратов может произойти при мытье и стерилизации шприцев, удалении пузырьков воздуха из шприца и при дозировании аэрозольной терапии.

Среди химических веществ, которые могут повлиять на здоровье медицинского персонала, можно назвать гексахлорофен (возможно, вызывающий тератогенное действие), формалин (раздражающее, сенсибилизирующее и канцерогенное вещество), этиленоксид (имеющий токсические, мутагенные и канцерогенные свойства), антибиотики, вызывающие аллергию и подавляющие иммунный ответ. , витамины и гормоны. Существует также возможность воздействия промышленных химикатов, используемых при очистке и техническом обслуживании, а также в качестве инсектицидов.

Многие препараты, используемые для лечения рака, сами по себе являются мутагенными и канцерогенными. Были разработаны специальные учебные программы для предотвращения воздействия таких цитотоксических агентов на работников, занимающихся их подготовкой и введением.

Одной из особенностей должностных обязанностей медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными больными. Любое инфекционное заболевание, возникшее в результате такого контакта, считается профессиональным. Вирусный сывороточный гепатит оказался наиболее опасным для персонала медицинских учреждений. Зарегистрировано заражение вирусными гепатитами лаборантов (при исследовании образцов крови), сотрудников отделений гемодиализа, патологоанатомов, хирургов, анестезиологов и других специалистов, имевших профессиональный контакт с кровью инфицированных больных (см. патогены, передающиеся через кровь» в этой главе).

По-видимому, в последнее время в Российской Федерации не наблюдалось улучшения состояния здоровья медработников. Удельный вес случаев трудовой, временной нетрудоспособности оставался на уровне 80-96 на 100 работающих врачей и 65-75 на 100 медицинских работников среднего звена. Хотя этот показатель потери работы довольно высок, следует также отметить, что самолечение и неформальное, незарегистрированное лечение широко распространены среди медработников, а это означает, что многие случаи не охватываются официальной статистикой. Это подтвердил опрос среди врачей, который выявил, что 40% опрошенных болели четыре раза в год и более, но не обращались за медицинской помощью к практикующему врачу и не подали листок нетрудоспособности. Эти данные были подтверждены медицинскими осмотрами, установившими признаки инвалидности в 127.35 случаев на 100 обследованных рабочих.

Заболеваемость также увеличивается с возрастом. В этих экзаменах это было в шесть раз чаще среди медработников со стажем работы 25 лет, чем среди медработников со стажем работы менее 5 лет. Наиболее часто встречались нарушения кровообращения (27.9%), болезни органов пищеварения (20.0%) и опорно-двигательного аппарата (20.72%). За исключением последнего, большинство случаев были непрофессиональными по происхождению.

У шестидесяти процентов врачей и 46 процентов среднего персонала выявлены хронические заболевания. Многие из них были непосредственно связаны с рабочими заданиями.

Многие наблюдаемые заболевания были непосредственно связаны с работой обследованных. Так, у микрохирургов, работающих в неудобной позе, выявлены частые остеохондрозы; было обнаружено, что химиотерапевты часто страдают хромосомными аномалиями и анемией; медицинские сестры, контактировавшие с большим количеством различных лекарственных средств, страдали различными аллергическими заболеваниями, начиная от дерматозов и заканчивая бронхиальной астмой и иммунодефицитом.

В России проблемами здоровья медицинских работников впервые занялись в 1920-е годы. В 1923 г. в Москве было создано специальное научно-консультационное бюро; результаты ее исследований были опубликованы в пяти сборниках под названием Труд и быт медицинских работников Москвы и Московской губернии.. С тех пор появились и другие исследования, посвященные этой проблеме. Но наиболее плодотворно эта работа ведется только с 1975 г., когда в Институте гигиены труда РАМН была создана Лаборатория гигиены труда медицинских работников, координировавшая все исследования по этой проблеме. После анализа сложившейся на тот момент ситуации исследование было направлено на:

  • изучение особенностей трудовых процессов по основным медицинским специальностям
  • оценка факторов производственной среды
  • анализ заболеваемости медицинских работников
  • разработка мероприятий по оптимизации условий труда, снижению утомляемости и профилактике заболеваемости.

 

На основании исследований, проведенных Лабораторией и другими учреждениями, подготовлен ряд рекомендаций и предложений, направленных на снижение и профилактику профессиональных заболеваний медицинских работников.

Разработаны инструкции по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников. Целью этих осмотров было определение пригодности рабочего к работе и предотвращение общих и профессиональных заболеваний, а также несчастных случаев на производстве. Подготовлен перечень вредных и опасных факторов в работе медицинского персонала, который включал рекомендации по частоте осмотров, кругу специалистов, привлекаемых к обследованию, количеству лабораторных и функциональных исследований, а также перечень медицинских противопоказаний. показания к работе с конкретным вредным профессиональным фактором. Для каждой изучаемой группы был составлен перечень профессиональных заболеваний с указанием нозологических форм, примерный перечень должностных обязанностей и вредных факторов, которые могут вызывать соответствующие профессиональные состояния.

В целях контроля за условиями труда в лечебно-профилактических учреждениях разработан Паспорт санитарно-технических условий труда в учреждениях здравоохранения. Паспорт может быть использован в качестве руководства по проведению санитарных мероприятий и повышению безопасности труда. Для того чтобы учреждение завершило справку, необходимо провести исследование с помощью специалистов санитарной службы и других соответствующих организаций общей обстановки в отделениях, кабинетах и ​​палатах, измерить уровни здоровья и безопасности. опасности.

В современных центрах санитарно-эпидемиологического надзора созданы отделы гигиены лечебно-профилактических учреждений. В задачи этих отделений входит совершенствование мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и их осложнений в стационарах, создание оптимальных условий для лечения и охрана безопасности и здоровья медицинских работников. Санитарные врачи и их помощники проводят профилактический контроль за проектированием и строительством зданий учреждений здравоохранения. Они следят за соответствием новых помещений климатическим условиям, необходимой обстановкой рабочих мест, комфортными условиями труда и системами отдыха и питания в рабочие смены (см. статью «Здания медицинских учреждений» в этой главе). Они также контролируют техническую документацию на новое оборудование, технологические процессы и химикаты. Профилактический санитарный осмотр включает в себя контроль производственных факторов на рабочих местах и ​​накопление полученных данных в упомянутом паспорте санитарно-технических условий труда. Количественное измерение условий труда и приоритетность оздоровительных мероприятий устанавливаются по гигиеническим критериям оценки условий труда, основанным на показателях вредности и опасности факторов рабочей среды, тяжести и напряженности рабочего процесса. Частота лабораторных исследований определяется конкретными потребностями каждого случая. Каждое исследование обычно включает измерение и анализ параметров микроклимата; измерение показателей воздушной среды (например, содержания бактерий и вредных веществ); оценка эффективности систем вентиляции; оценка уровней естественной и искусственной освещенности; и измерение уровней шума, ультразвука, ионизирующего излучения и так далее. Также рекомендуется вести хронометраж воздействия неблагоприятных факторов на основании руководящих документов.

По поручению Правительства РФ и в соответствии с существующей практикой гигиенические и медицинские нормативы должны быть пересмотрены по мере накопления новых данных.

 

Назад

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание: