السياسة والتشريع

في اليابان ، الهيئة الإدارية الوحيدة للصحة المهنية هي وزارة العمل ، والقانون الأساسي هو قانون السلامة الصناعية والصحة الصادر في عام 1972 (سيطلق على هذا القانون "قانون الصحة" لأغراض هذه المادة). يحدد قانون الصحة وأوامره التنفيذية مسؤولية صاحب العمل في توفير خدمات السلامة والصحة المهنية ، بما في ذلك تعيين طبيب للصحة المهنية (OP) ، وفقًا لحجم مكان العمل. من المتطلبات أن تقوم جميع أماكن العمل التي توظف 50 عاملاً أو أكثر بتعيين OP (OP بدوام كامل لأماكن العمل التي توظف 1,000 عامل أو أكثر). بالإضافة إلى ذلك ، فإن جميع أماكن العمل ، بغض النظر عن عدد الموظفين ، ملزمة بإجراء فحوصات صحية للعاملين فيها. تشمل الفحوصات الصحية الإلزامية ما قبل التوظيف وفحوصات صحية عامة دورية للعاملين بدوام كامل وفحوصات صحية محددة للعاملين بدوام كامل الذين يمارسون نشاطًا يوصف بأنه "عمل ضار". يعد الامتثال للمتطلبات القانونية المذكورة أعلاه جيدًا بشكل عام ، على الرغم من وجود تدرج في معدل الامتثال وفقًا لحجم مكان العمل.

نماذج تقديم الخدمات والتنظيم

تختلف نماذج تقديم التنظيم والخدمات بشكل كبير وفقًا لحجم مكان العمل. غالبًا ما تشتمل أماكن العمل الكبيرة الحجم على وحدات صحية مهنية كاملة الحجم ، مثل قسم الإدارة الصحية أو قسم تعزيز الصحة أو عيادة / مستشفى في المبنى. قد تتخذ هذه الوحدات الوظيفية شكل مؤسسات مستقلة ، خاصة إذا كانت تركز على الأنشطة العلاجية ، ولكن العديد منها عبارة عن وحدات تابعة لإدارات مثل قسم العمل أو قسم الشؤون العامة. في بعض الحالات ، تدار وحدة الصحة المهنية من قبل اتحاد التأمين الصحي للشركات. غالبًا ما يتم تعيين OP بدوام كامل في منصب إداري للوحدة ، وفي بعض الأحيان يتطابق اسميًا مع منصب إداري داخل التسلسل الهرمي للشركة. قد يتكون الطاقم الطبي المساعد من مجموعة متغيرة من الممرضات العامة وممرضات الصحة المهنية والأشعة السينية و / أو التقنيين الطبيين.

في المقابل ، تفتقر العديد من أماكن العمل الصغيرة إلى الموارد البشرية والمرافق اللازمة للقيام بوظائف الصحة المهنية. في هذا القطاع ، يتم تعيين OPs بدوام جزئي من بين الممارسين العامين الخاصين ، والأطباء المنتسبين إلى المستشفى أو الجامعة والممارسين المستقلين أو غير المستقلين في مجال الصحة المهنية. تشارك OPs بدوام جزئي في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة المهنية اعتمادًا على احتياجات مكان العمل وخبرة الطبيب. لعبت منظمة الصحة المهنية (OHO) ، التي تُعرَّف على أنها منظمة تقدم خدمات الصحة المهنية على أساس الربح ، دورًا أساسيًا في توفير خدمات الصحة المهنية لأماكن العمل الصغيرة. تغطي الخدمات التي يتم شراؤها من OHOs توفير ومتابعة الفحوصات الصحية المختلفة وتنفيذ القياسات البيئية وحتى إرسال OPs والممرضات. تقوم العديد من أماكن العمل صغيرة الحجم بتعيين OP بدوام جزئي والتعاقد مع OHO لتلبية المتطلبات القانونية المحددة المفروضة على مكان العمل.

الأنشطة والمحتوى

تم إجراء دراسات استقصائية على مستوى البلاد تركز على أنشطة برامج العمل بدوام كامل وبدوام جزئي من قبل مؤسسة تعزيز الصحة المهنية ، وهي منظمة مساعدة غير ربحية تابعة لوزارة العمل. ووفقًا لمسح عام 1991 ، والذي استجاب له 620 موظفًا بدوام كامل ، فإن متوسط ​​الوقت المخصص كان الأطول للأنشطة العلاجية (495 ساعة / سنة) تليها الفحوصات الصحية الدورية (136) والاستشارات الصحية (107). بلغ متوسط ​​الوقت المخصص للدوريات في مكان العمل 26.5 ساعة / سنة. في الاستطلاع ، استجاب أيضًا 340 OP بدوام جزئي ؛ كان متوسط ​​الوقت المخصص من قبل OPs بدوام جزئي أقل نسبيًا من OPs بدوام كامل. ومع ذلك ، تكشف ملاحظة مفصلة أن أنشطة OPs بدوام جزئي تختلف اختلافًا كبيرًا من حيث الكمية والنوعية ، اعتمادًا على العديد من العوامل المترابطة:

1. حجم وخصائص مكان العمل
2. الوظيفة الرئيسية والمواعيد الأخرى للطبيب
3. الإلتزام بالعمل.

موارد الموظفين

لا توجد أحكام قانونية بشأن مؤهلات OP: ببساطة ، يمكن تعيين OP (سواء بدوام كامل أو بدوام جزئي) "من بين الأطباء" (قانون الصحة). اعتبارًا من عام 1995 ، يقدر العدد الإجمالي للأطباء بـ 225,000 ، مع زيادة سنوية تبلغ حوالي 5,000 (أي زيادة قدرها 7,000 مؤهل من خريجي 80 كلية طب في اليابان وانخفاض بمقدار 2,000 بسبب الوفاة). كان العدد التقديري لـ OPs اعتبارًا من عام 1991 حوالي 34,000 (2,000 بدوام كامل و 32,000 بدوام جزئي) ، وهو ما يعادل 16.6 ٪ من إجمالي عدد الأطباء (205,000). بالإضافة إلى ذلك ، يلعب ما يقدر بعدة آلاف من الممرضات في جميع أنحاء البلاد دورًا نشطًا في مجال الصحة المهنية ، على الرغم من عدم وجود تعريف قانوني لممرضة الصحة المهنية. يتم تعيين المشرف الصحي ، الذي يحدده قانون الصحة على أنه الشخص الذي يتولى الأمور الفنية المتعلقة بالصحة ، من بين العاملين. يتفاعل OP بشكل وثيق مع المشرف الصحي ، الذي قد "يقدم إليه OP" التوجيه أو النصيحة بموجب قانون الصحة.

الإدارة

داخل وزارة العمل ، تدار الصحة المهنية مباشرة من قبل إدارة السلامة الصناعية والصحة ، التابعة لمكتب معايير العمل. تشمل الوحدات الوظيفية للمكتب على المستوى المحلي مكاتب معايير العمل بالمحافظة (التي يوجد منها 47) ومكاتب فحص معايير العمل (هناك 347 منها) موزعة على الصعيد الوطني ويعمل بها ما مجموعه 3,200 "مفتش معايير العمل" ، 390 "من خبراء الأمن الصناعي" و 300 "من خبراء الصحة الصناعية".

تعمل وزارة العمل على تنفيذ خطط خمسية متتالية للوقاية من حوادث العمل ؛ وقد ارتبط أحدثها (الثامن) بشعار "تحقيق حياة عمل أكثر صحة وأمانًا على الصعيدين العقلي والجسدي". وفقًا لذلك ، تتبع الوزارة خطة تعزيز الصحة الشاملة (THP). بموجب خطة THP ، يصف OP قائمة تمارين لكل عامل بناءً على بيانات القياس الصحي. يتم تنظيم برامج تدريبية لممثلي الشركات من قبل الحكومة لتطوير المهارات اللازمة. تمنح الحكومة أيضًا اعترافًا بـ OHOs القادرة على تقديم الخدمات المتعلقة بتنفيذ THP.

أنظمة التمويل

عندما يتم تقديم خدمات الصحة المهنية في أماكن العمل ، كما هو الحال في أماكن العمل واسعة النطاق ، فإنها غالبًا ما تتخذ شكل قسم داخل الشركات ، وبالتالي سيتم وضعها تحت القيود المالية لصاحب العمل. يتضمن الاختلاف الآخر وجود وحدة تابعة ولكنها ذاتية الدعم (عيادة أو مستشفى أو OHO) التي توظف طاقم الصحة المهنية. في بعض الحالات ، يتم تشغيل الوحدة من قبل اتحاد شركات التأمين الصحي. العديد من أماكن العمل صغيرة الحجم ، التي تفتقر إلى الموارد البشرية والمرافق والموارد المالية ، ولكن بموجب شرط تعيين OP بدوام جزئي ، ستفعل ذلك غالبًا بالتعاقد مع الممارسين العامين والأطباء المنتسبين إلى المستشفى أو الجامعة وغيرهم. كما ذكرنا سابقًا ، سوف يشارك OP بدوام جزئي في مجموعة متنوعة من أنشطة الصحة المهنية اعتمادًا على احتياجات مكان العمل وخبرة الطبيب. غالبًا ما تتجاوز المتطلبات المفروضة على مكان العمل ، مثل توفير الفحوصات الصحية الدورية لجميع الموظفين ، القدرة الزمنية و / أو رغبة الطبيب المتعاقد. يؤدي هذا إلى خلق فجوة بين العرض والطلب يتم سدها غالبًا بواسطة OHOs.

أبحاث

الجمعية اليابانية للصحة المهنية (JSOH) هي جمعية أكاديمية تضم OPs وممرضات وباحثين في مجال الصحة المهنية. يتجاوز عدد أعضائه الحالي 6,000 ويتزايد بمعدل سريع. يعقد مكتب صحة الأردن لقاءات علمية سنوية على المستويين الوطني والإقليمي ، وبدأ مؤخرًا في إصدار دورية علمية باللغة الإنجليزية بعنوان مجلة الصحة المهنية. بعض المعاهد البحثية الأساسية هي المعهد الوطني للصحة الصناعية (دورية: الصحة الصناعية، نصف سنوي ، إنجليزي) ، معهد علوم العمل (دورية: مجلة علوم العمل، شهريا ، يابانية وإنجليزية) ، جمعية الصحة والسلامة الصناعية اليابانية (المنشورات: الكتاب السنوي للسلامة الصناعية وما إلى ذلك) ومعهد العلوم البيئية الصناعية بجامعة الصحة المهنية والبيئية ، اليابان (دورية: مجلة UOEH، كل شهرين ، اليابانية والإنجليزية).

التطورات المستقبلية

أطلقت وزارة العمل مؤخرا خطة شاملة تهدف إلى الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة للعاملين في البلاد. وهي تخطط لإنشاء مراكز للصحة المهنية مدعومة من الحكومة (OHCs) على مستوى المحافظات والإقليمية في جميع أنحاء البلاد في إطار خطة مدتها ثماني سنوات. من المقرر إنشاء OHCs في المحافظات لكل محافظة من المحافظات الـ 47 ، وسوف يعمل في كل منها حوالي 15 موظفًا ، بما في ذلك طبيب إداري متفرغ وثلاثة أو أربعة أطباء بدوام جزئي. وستكون وظيفتهم الأساسية توفير التدريب ونشر المعلومات إلى OPs العاملين في المنطقة المجاورة. تم التخطيط لـ OHCs الإقليمية لـ 347 موقعًا على الصعيد الوطني بالاشتراك مع الأقسام المحلية للجمعية الطبية اليابانية (JMA). سيركزون على تقديم خدمات الصحة المهنية للقطاع غير المخدوم ، أي العاملين في الصناعات الصغيرة. كانت الميزانية الأولية للسنة المالية 1993 تبلغ 2.3 مليار ين (20 مليون دولار أمريكي) لإنشاء ست محافظات و 50 OHCs إقليمية. ستعمل OHCs في المحافظات والإقليمية بشكل تفاعلي وكذلك مع الإدارة و JMA ومستشفيات العمال وما إلى ذلك. سيكون التعاون بين هذه المؤسسات المختلفة مفتاح نجاح هذه الخطة.

الرجوع

إن تنظيم حماية العمال الذي ورثه الاتحاد الروسي عن الأزمنة السابقة يمثل هيكلًا هرميًا تم إنشاؤه في ظل المجتمع السابق وعمل تحت رقابة إدارية صارمة مصحوبة بالتخطيط وتخصيص الموارد. استدعت التغييرات الأخيرة في النظم الاقتصادية والاجتماعية للبلد والناجمة عن الانتقال إلى اقتصاد السوق مراجعة تشريعات العمل الحالية وإعادة تنظيم نظام حماية العمال بأكمله وخاصة توفير خدمات الصحة المهنية للسكان العاملين.

تشريعات العمل

يتم التعرف على حماية العمال في روسيا كنظام معقد لضمان ظروف عمل آمنة وصحية ، والتي تشمل التدابير القانونية والاجتماعية والاقتصادية والتنظيمية والوقائية والسلامة والصحية والتقنية وغيرها.

تشتمل تشريعات العمل في الاتحاد الروسي على بعض أحكام الدستور الروسي ، وقانون العمل ، والقانون الأساسي لحماية العمل ، والتشريعات التمكينية ، التي تتكون من القوانين واللوائح والتوجيهات ذات الصلة ، فضلاً عن المبادئ التوجيهية والتعليمات ومعايير الدولة ومختلف المعايير المعتمدة من قبل السلطات المختصة في الاتحاد الروسي وتلك التابعة للجمهوريات في أراضي روسيا.

تنص المادة 37 من دستور الاتحاد الروسي على أن لكل مواطن الحق في العمل في بيئة تفي بمتطلبات السلامة والصحة المهنية ، والحصول على أجر مقابل العمل الذي يُدفع دون أي تمييز بمعدل لا يقل عن الحد الأدنى المقرر. من قبل الحكومة الفيدرالية ، وأن تكون محمية من البطالة.

يتضمن القانون الأساسي لحماية العمال ، المعتمد في أغسطس / آب 1993 ، أحكاماً تضمن حقوق العمال في حماية صحتهم. كما ينظم علاقات العمل بين أصحاب العمل والعاملين في جميع فروع الاقتصاد بغض النظر عن أشكال الملكية. وفقا للمادة 4 من هذا القانون ، للعمال الحق في:

• ظروف عمل آمنة وصحية

• أماكن العمل المحمية من الأخطار المهنية التي قد تسبب حوادث أو أمراضًا مهنية أو تقلل من القدرة على العمل

• التعويض عن إصابات العمل والأمراض المهنية

• معلومات عن الأخطار المهنية القائمة والمخاطر الصحية والتدابير التي اتخذها صاحب العمل للسيطرة عليها

• توفير معدات الحماية الشخصية على حساب صاحب العمل.

تجعل المادة 9 من القانون الأساسي لحماية العمال الإدارة مسؤولة عن ضمان ظروف عمل آمنة وصحية ، بينما تحدد المادة 16 عقوبات اقتصادية للسماح بظروف عمل غير آمنة وغير صحية ، وكذلك للإضرار بصحة العمال الناتجة عن التعرض المهني والإصابات أو الأمراض.

يتعلق الفصل 10 من قانون العمل في الاتحاد الروسي بالسلامة والصحة المهنيتين في الصناعة. تنص المادة 139 على مسؤولية الإدارة عن توفير ظروف عمل آمنة وصحية من خلال إدخال إجراءات السلامة الحديثة وإجراءات الوقاية من الحوادث التي تضمن التحكم المناسب في المخاطر والوقاية من الحوادث والأمراض المهنية.

تتطلب المادة 143 من قانون العمل من الإدارة تزويد مواقع العمل بآلات ومعدات آمنة وخلق ظروف عمل آمنة تتوافق مع المعايير الفنية والصحية وكذلك اللوائح المشتركة بين الصناعة والقطاعية بشأن السلامة والصحة المهنية التي تم تطويرها واعتمادها وفقًا مع تشريعات العمل الحالية.

تغطي أنظمة السلامة والصحة المهنية المشتركة بين الصناعات جميع فروع الصناعة. وهي تتكون من المتطلبات القانونية المطبقة على جميع المؤسسات بغض النظر عن أنواع نشاطها الاقتصادي (على سبيل المثال ، المعايير الصحية SN 245-71 لتصميم المؤسسات الصناعية). يتم اعتماد اللوائح المشتركة بين الصناعات من قبل مجلس وزراء الاتحاد الروسي ، أو من قبل السلطات المختصة الأخرى إذا طلب مجلس الوزراء ذلك.

تحدد لوائح السلامة والصحة المهنية القطاعية متطلبات العمليات الصناعية المتنوعة وأنواع الأعمال والمعدات الخاصة بفروع معينة من الصناعة (على سبيل المثال ، اللوائح الخاصة بقواعد السلامة لعمليات اللحام في البناء ، أو لتشغيل رافعات التحميل في محطات الإرساء). تأخذ في الاعتبار الخصائص المحددة لفروع معينة من الاقتصاد ويتم اعتمادها من قبل الوزارات المعنية ولجان الدولة وهيئات الإشراف الحكومية والسلطات المناسبة الأخرى.

كما تصدر الوزارات إرشادات وتعليمات ومعايير فنية للسلامة والصحة لمجالات الأنشطة الاقتصادية الخاصة بكل منها. التعليمات الأخرى مثل تلك التي تلزم أصحاب العمل بتنظيم تدريب على السلامة والصحة في المصنع للعمال أو تلك التي تلزم العمال بالامتثال لمتطلبات السلامة تخضع للتشاور مع منظمات أصحاب العمل والعمال.

يلتزم أرباب العمل بتزويد العمال بالملابس المناسبة أو الزي الرسمي ومعدات الحماية الشخصية والجماعية على النحو المحدد في اللوائح. كما أنهم مسؤولون عن تنظيم الفحوصات الصحية الدورية لفئات معينة من العمال ، مثل أولئك الذين يقومون بأعمال شاقة أو في مهن خطرة ، وعمال النقل وبعض الآخرين.

إلى جانب واجبات ومسؤوليات أصحاب العمل (عندما تمتلك الدولة العقار ، فإن إدارة المؤسسة تمثل صاحب العمل) ، تجعل تشريعات العمل العمال مسؤولين عن الامتثال لمتطلبات السلامة والصحة المهنية المحددة في اللوائح والتعليمات ذات الصلة. على سبيل المثال ، يُطلب منهم المشاركة في التدريب على السلامة والصحة المهنية ، والحفاظ على معدات الحماية الشخصية واستخدامها بشكل صحيح ، وتدريبهم على الوقاية من الحرائق ، وصيانة الآلات والمعدات التي يستخدمونها والحفاظ على أماكن عملهم نظيفة.

على مستوى المؤسسة ، تقع مسؤولية الإشراف اليومي على معايير ومتطلبات السلامة والصحة المهنية على عاتق مكتب السلامة والصحة المهنية ، وهو وحدة متكاملة للمؤسسة ، ويتمتع بوضع مستقل. تشمل وظائفها الرئيسية تقييم المخاطر المهنية ، وتقييم المخاطر ، والتوصية بتدابير السلامة والتحكم ، والوقاية من الحوادث الصناعية ، وتحليل أسباب الحوادث المهنية ، والتعاون مع الوحدات الأخرى في المؤسسة في منع حوادث وإصابات العمل ، ومراقبة الآلات و المعدات وتنفيذ برامج السلامة. للمكتب سلطة إيقاف تشغيل بعض الآلات أو العمليات أو أداء الوظائف التي قد تعرض حياة العمال وصحتهم للخطر.

عادة لا تكون المؤسسات الصغيرة في وضع يمكنها من تنظيم مكتب السلامة والصحة المهنية (انظر "خدمات الصحة المهنية في المؤسسات الصغيرة"). تمنح المادة 8 من القانون الأساسي لحماية العمال الحق في استشارة أخصائيي السلامة والصحة المهنية الخارجيين وتوظيفهم على أساس تعاقدي.

من أجل جعل اللوائح التي تغطي حماية العمال في الاتحاد الروسي أكثر فعالية ، يوجد نظام لوضع معايير الدولة بشأن السلامة والصحة المهنية (GOST). تتمتع معايير الدولة بقوة القانون وتقوم سلطات الدولة المناسبة بتطبيقها.

إجمالاً ، يوجد الآن أكثر من 2,000 لوائح وتوجيهات وتعليمات وقواعد صحية ومعايير حكومية بشأن السلامة والصحة المهنية ، وقد تم تطوير معظمها من قبل مختلف الوزارات ولجان الدولة وسلطات أخرى في الاتحاد السوفياتي السابق. لا تزال هذه القواعد واللوائح سارية المفعول ، على الرغم من أن 700 قد تم وضعها قبل عام 1981 وكان من المفترض أن تكون قابلة للتطبيق لمدة خمس سنوات فقط. معظمها بحاجة إلى إعادة نظر وتعديل في ضوء الوضع الاقتصادي الجديد.

كجزء من إعادة تنظيم نظام حماية العمال في روسيا ، أنشأ المرسوم الرئاسي الصادر في 4 مايو 1994 مفتشية العمل الفيدرالية (Rostrudinspekcija) تحت إشراف وزارة العمل وجعلها مسؤولة عن إنفاذ تشريعات العمل في جميع أراضي الاتحاد الروسي. أدى ذلك إلى إنشاء نظام مراقبة وإشراف الدولة في مجال حماية العمال. (قبل ذلك ، كان إنفاذ تشريعات العمل مسؤولية مفتشي النقابات العمالية). ومن المقرر إنشاء هيئات تفتيش إقليمية مع هيكل شبكي في جميع المناطق المكونة للاتحاد الروسي لاستكمال الهيكل التنظيمي لمفتشية العمل الفيدرالية.

التشريع الصحي

يمثل التشريع الصحي في الاتحاد الروسي أداة لتحقيق سياسة الدولة بشأن الصحة العامة والرفاهية الوبائية. تؤدي الخدمة الفيدرالية للصحة والأوبئة في الاتحاد الروسي أنشطتها وفقًا للتشريعات الصحية وتلعب دورًا مهمًا في الأنشطة التي تهدف إلى تعزيز السلامة والصحة في العمل والصحة العامة بشكل عام.

يتألف التشريع الصحي من قانون الرعاية الصحية والوبائية للسكان ، الذي اعتمده المجلس الأعلى للاتحاد الروسي في 13 نيسان / أبريل 1992 ، ومن التوجيهات واللوائح ذات الصلة المعتمدة من قبل السلطات المختصة بموجب هذا القانون.

المادة 1 من القانون تحدد المصطلح الرفاه الصحي والوبائي مثل "هذه الحالة من الصحة العامة والبيئة التي لا يوجد فيها تأثير خطير للعوامل البيئية على صحة السكان وتوجد ظروف مواتية للأنشطة الإبداعية."

تحدد التشريعات الصحية معايير صحية للشركات ، وأنواع جديدة من الآلات والمعدات ، والعمليات والمواد التكنولوجية الجديدة. كما ينص على إنفاذ القواعد والمعايير القائمة.

للإشراف الصحي الحكومي شكلين:

• يشمل الإشراف الوقائي على النظافة تطبيق المعايير الصحية في تصميم وبناء وإعادة بناء المؤسسات ، وإدخال تقنيات جديدة ، وتصنيع الآلات والمعدات ، ومراقبة البيئة.

• يشمل الإشراف الصحي الروتيني المراقبة المنتظمة لبيئة العمل في الشركات باستخدام الأساليب الصحية لرصد التعرض وأخذ العينات والتحليل. ويشمل أيضًا التحكم في تطبيق المعايير الصحية في تشغيل الآلات والمعدات وصيانة المؤسسة بشكل عام.

تلزم المادة 9 من القانون الشركات بالامتثال للتشريعات الصحية من خلال الامتثال للمعايير الصحية المعمول بها وممارسة الرقابة على بيئتها الصناعية. وهم مطالبون بمنع التلوث البيئي ووضع وتنفيذ برامج السلامة والصحة التي تهدف إلى تحسين بيئة العمل والوقاية من حوادث وإصابات العمل.

يحدد الفصل 4 من القانون درجات مختلفة من المسؤولية عن انتهاك التشريعات الصحية الروسية. يجوز محاكمة الأشخاص المسؤولين عن انتهاك القانون إما بموجب القانون المدني أو الجنائي (المادة 27) للاتحاد الروسي.

وينص الفصل الخامس من القانون على وظائف الدولة في الإشراف الصحي والوبائي. ويشمل:

• تقييم وتوقعات الصحة البيئية للجمهور

• تحديد حدوث الأمراض المعدية والأمراض غير المعدية واسعة الانتشار وحالات التسمم وأسبابها

• وضع تدابير إلزامية لضمان الرفاه الصحي والوبائي للسكان

• الإشراف على امتثال الشركات للتشريعات الصحية والمعايير الصحية

• مقاضاة المنظمات والأشخاص لعدم امتثالهم للتشريعات الصحية والمعايير الصحية

• جمع الإحصاءات عن الأمراض المعدية والأمراض المهنية والأمراض غير المعدية المنتشرة وحالات التسمم الناتجة عن العوامل البيئية الضارة.

نتيجة للتغييرات الهيكلية التي تحدث في أنماط التوظيف ، يضع القانون ، لأول مرة ، التزامًا بمراعاة التشريعات الصحية والمعايير الصحية والجودة الصحية للمنتجات ومنع التلوث البيئي ليس فقط على الإدارة والعاملين ولكن أيضًا على الأشخاص العاملين لحسابهم الخاص الذين يعملون بدوام كامل (المادة 34).

وفقًا للمادة 32 من القانون ، تم تكليف الخدمة الفيدرالية للصحة والأوبئة في الاتحاد الروسي بمسؤولية إنفاذ التشريعات الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، وافق مجلس وزراء الاتحاد الروسي على التوجيه رقم 375 ، الذي أعاد تنظيم محطات النظافة والأوبئة السابقة إلى مراكز للإشراف الحكومي على الصحة والأوبئة (CSHES) ، تعمل في جميع أراضي الاتحاد الروسي.

يعد التشريع الصحي الجديد تطورًا حاسمًا في التنظيم القانوني للرفاهية الصحية والوبائية للسكان ، وكذلك إعادة الهيكلة الجذرية للخدمات الصحية والوبائية الفيدرالية في الاتحاد الروسي لتنفيذه. حصلت الخدمة مؤخرًا على وضع الخدمة الفيدرالية وهي الآن مدرجة في الهيئات الفيدرالية الخاضعة لسيطرة الدولة. ونتيجة لذلك ، تم إنشاء اللجنة الفيدرالية للاتحاد الروسي للإشراف الصحي والوبائي لتوفير الإشراف العام على هذه الخدمة.

تتكون الخدمة الفيدرالية للصحة والأوبئة في الاتحاد الروسي من الهيئات التالية:

• اللجنة الفيدرالية للاتحاد الروسي للإشراف الصحي والوبائي

• مراكز الإشراف الحكومي على النظافة والأوبئة (CSHES) على مستوى الجمهورية ، والإقليمية ، والبلدية ، والمقاطعة ، والمحلية

• CSHES الخطية في النقل المائي والجوي

• مركز المعلومات والتحليل للاتحاد الروسي

• المعاهد الطبية ومراكز التدريب المتخصصة لتعليم وتدريب المتخصصين لكادر CSHES

• معاهد بحثية متخصصة في الصحة المهنية وعلم الأوبئة

• المؤسسات الطبية المتخصصة المنتجة للقاحات

• مراكز التطهير.

كما هو محدد في التوجيه رقم 375 ، تشمل الوظائف الرئيسية للخدمات الصحية والوبائية الفيدرالية ما يلي:

• إنفاذ التشريعات الصحية

• تطوير القواعد والمعايير الصحية

• إعداد البرامج الاتحادية والجمهورية والإقليمية والمحلية لحماية الصحة وتعزيز الصحة

• توفير المعلومات التقنية للسلطات المختصة والشركات ومنظمات أصحاب العمل والعمال والمؤسسات الأخرى المشاركة في أنشطة السلامة والصحة المهنية ، بما في ذلك معلومات حول الظروف الصحية والوبائية في الدولة ، وإحصاءات عن مراضة السكان ، وتفسير الوثائق القانونية المتعلقة بالصحة تشريع

• تنسيق أنشطة الشركات ومنظمات أصحاب العمل والعمال والجمعيات العلمية وغيرها من المؤسسات والمنظمات فيما يتعلق بتطوير وتنفيذ المعايير الصحية.

يحق لمتخصصي CSHES زيارة وتفتيش المؤسسات من أجل إنفاذ التشريعات الصحية. يقومون بالتحقيق في أسباب الأمراض المهنية وتحديد المخاطر البيئية والمهنية المحتملة التي قد تؤدي إلى أمراض وإصابات وحالات تسمم مرتبطة بالعمل. من الناحية المثالية ، عند الضرورة ، يتعاونون مع الأطباء والممرضات المهنيين العاملين في خدمات الصحة المهنية.

يتم توفير أموال CSHES مباشرة من الميزانية الفيدرالية للاتحاد الروسي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تقدم CSHES خدمات متخصصة ومشورة بموجب عقد للمؤسسات وأي أشخاص آخرين قد يحتاجون إلى خبرتهم. تمت الموافقة على قائمة الخدمات المتخصصة التي يقدمها CSHES من قبل اللجنة الفيدرالية للإشراف الصحي والوبائي.

يتم تطبيق التشريعات الصحية من خلال تطبيق التوجيهات واللوائح والتعليمات والقواعد والمعايير ذات الصلة والمتطلبات القانونية. وتشمل هذه:

• اللوائح الصحية والمعايير والمتطلبات الصحية التي تهدف إلى خلق ظروف عمل آمنة وصحية وحماية البيئة وتعزيز الصحة العامة بشكل عام

• المعايير الصحية التي تحدد حدود التعرض المهني والمستويات القصوى المسموح بها للمخاطر المحتملة التي تتم مواجهتها في أماكن العمل والبيئة

• القواعد الصحية التي تحدد معايير العوامل المحددة التي قد تؤثر على صحة الأجيال القادمة

• لوائح صحية موحدة تجمع بين القواعد والمعايير المختلفة.

حماية صحة العمال

تنص المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي على أن لكل مواطن الحق في الحماية الصحية والرعاية الطبية. تنص القوانين الجديدة على تطوير أنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة لتكملة نظام الرعاية الصحية للدولة. يتم توفير الرعاية الصحية في الأوساط الطبية بالولاية والبلدية للمرضى مجانًا ، ويتم تغطية التكاليف من خلال أموال الميزانية الفيدرالية والمحلية ، وصناديق التأمين الصحي ومصادر أخرى.

يتضمن قانون الرعاية الصحية والوبائية للسكان الأحكام التالية التي تهدف إلى حماية صحة العمال:

• يجب أن يخضع العمال في المؤسسات لفحوصات صحية دورية قبل التوظيف.

• يجب إجراء فحوصات طبية مسبقة ودورية لجميع العمال المعرضين لمخاطر مهنية محددة وأنواع عمل خطرة مدرجة في قائمة معتمدة من قبل اللجنة الفيدرالية للإشراف الصحي والوبائي ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي بالتشاور مع ممثل منظمات أصحاب العمل والعمال.

• يجب على الشركات اتخاذ جميع التدابير اللازمة لإجراء الفحوصات الصحية للعمال.

تتمثل إحدى سمات نظام الرعاية الصحية في البلاد في إدخال التأمين الصحي الإجباري في عام 1991 ، والذي تم تعديله في عام 1993. ويشمل قانون التأمين الصحي لمواطني الاتحاد الروسي نموذجًا جديدًا للتأمين يساهم بموجبه أرباب العمل في أقساط تصل إلى 3.6 ٪ من إجمالي رواتبهم للإدارات المحلية لتلبية احتياجات التأمين الصحي. في عام 1996 ، تم تغطية حوالي 40 مليون عامل من قبل الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي.

كان الهدف الرئيسي لإدخال التأمين الصحي الإلزامي هو ضمان تمويل الرعاية الصحية في النظام الاقتصادي ما بعد الاتحاد السوفيتي على أساس مبادئ التأمين ، وذلك باستخدام الأموال التي يتم التبرع بها من خلال الرسوم الإجبارية والطوعية. أدخل التأمين الصحي الإلزامي نوعين من العلاقات العامة في نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي لم يكن موجودًا من قبل: إشراك شركات التأمين ، التي تمثلها السلطات المحلية المسؤولة عن التأمين الصحي الذي يغطي الموظفين العموميين والعاطلين عن العمل ؛ وإشراك شركات التأمين الصناعية التي يمثلها أصحاب العمل والمؤسسات المسؤولة عن تغطية العمال. وفقًا للمادة 23 ، يتم تضمين الفحوصات الصحية للعاملين في قانون الرعاية الصحية والوبائية في قائمة الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الإجباري.

وفقًا للقانون الأساسي بشأن الحماية الصحية لمواطني الاتحاد الروسي ، الذي اعتمده المجلس الأعلى للاتحاد الروسي في 22 تموز / يوليو 1993 ، فإن المبادئ الأساسية لحماية الصحة هي:

• احترام حقوق الإنسان في مجال حماية الصحة التي تضمنها الحكومة

• أولوية الوقاية في حماية الصحة

• حصول الجميع على الرعاية الاجتماعية والطبية

• الحماية الاجتماعية للعاملين في حالة الإعاقة

• مسؤولية الدولة والسلطات المختصة والشركات بغض النظر عن شكل ممتلكاتها وإدارة المؤسسات والمنظمات لحماية صحة العمال وتعزيزها.

يحدد القانون الأساسي العلاقات فيما يتعلق بحماية الصحة وتعزيز الصحة بين السكان العاملين والسلطات المختصة ، والمؤسسات الحكومية ، ومؤسسات القطاع الخاص ، والدولة والبلديات والمؤسسات الطبية الخاصة التي تقدم خدمات الرعاية الصحية.

من الناحية العملية ، يتم تقديم خدمات الصحة المهنية للعمال من قبل مؤسسات الرعاية الصحية العامة (المستشفيات والعيادات الشاملة) التي تقع بالقرب من مساكنهم ، ومن خلال خدمات الصحة المهنية المتخصصة الموجودة في معظمها في المؤسسات الكبيرة. الهدف من هذا الترتيب هو جعل خدمات الرعاية الصحية المؤهلة قريبة قدر الإمكان من العمال وأماكن عملهم.

عادة ما يتم تنظيم خدمات الصحة المهنية في الشركات الكبيرة التي توظف أكثر من 4,000 عامل وفي الصناعات الكيماوية والبتروكيماوية والتعدين والمحاجر مع أكثر من 2,000 موظف. مطلوب وحدة داخل المصنع يعمل بها طبيب مهني وممرضة مهنية لجميع المؤسسات التي يعمل بها أكثر من 800 عامل ؛ يجب على أولئك الذين لديهم 300 إلى 800 عامل أن يكون لديهم ممرضة مهنية فقط ؛ الحد الأدنى لعدد الشركات التي تعمل في مجال الكيماويات والبتروكيماويات والتعدين واستغلال المحاجر هو 200 موظف. تعد هذه الوحدات داخل المصنع جزءًا من نظام الرعاية الصحية العامة.

تعتمد الشركات الصغيرة في خدمات الصحة المهنية على المستشفيات والعيادات الشاملة لنظام الرعاية الصحية العامة ، والتي من المتوقع أن توفر طبيبًا مهنيًا لإجراء الفحوصات الصحية للعمال.

عادة ما تتضمن خدمة الصحة المهنية في المؤسسات الكبيرة جدًا مستشفى يقدم خدمات المرضى الداخليين ، وعيادة متعددة التخصصات تقدم خدمات العيادات الخارجية ، وخدمات التمريض المهني ومستوصف. قد تكون خدماتها "مغلقة" (على سبيل المثال ، مقصورة على الأفراد العاملين في المؤسسة) ، أو "مفتوحة" (أي تقدم أيضًا خدمات لعائلات العمال ، وأحيانًا للأفراد الذين يعيشون في جوار المصنع).

استنتاجات

تعكس التحولات الكبيرة في الأنظمة الاقتصادية والاجتماعية في روسيا الانتقال إلى اقتصاد السوق ، وظهور أشكال مختلفة من الملكية ، ومنح الاستقلال الاقتصادي للمؤسسات وإلغاء الرقابة الإدارية الحكومية ، وكل ذلك أدى إلى تغييرات عديدة كبيرة في المجتمع.

إن نظام حماية العمال في الاتحاد الروسي الموصوف أعلاه ، مع الحفاظ على سماته العامة ، لا يزال يخضع لعملية إعادة تنظيم كبيرة للتوافق مع الواقع المتغير وللتمكن من الاستجابة بفعالية للقضايا الناشئة. على الرغم من أن هذه العملية تسير على قدم وساق ، إلا أن هذه العملية بدأت للتو.

يحتاج تقديم خدمات الصحة المهنية للسكان العاملين إلى اهتمام خاص بسبب التفكك الجزئي للشبكة القديمة لخدمات الصحة المهنية الناتج عن مشاكل اقتصادية معروفة ، وأيضاً بسبب ابتكارات مثل ظهور القطاع الخاص ، والتقدم. التأمين الصحي الإجباري ، ودمج المؤسسات الطبية الخاصة في نظام الرعاية الصحية في البلاد.

على الرغم من إحراز بعض التقدم في تقليل عدد حوادث العمل ووقوع الإصابات والأمراض المهنية ، إلا أن المعدلات لا تزال مرتفعة بشكل غير مقبول ، مما قد يكون له عواقب وخيمة من حيث تدهور صحة العمال وتأثير ذلك على الاقتصاد. وبالتالي ، فإن تحسين ظروف العمل وبيئة العمل وحماية وتعزيز صحة العمال يحظى بأولوية عالية في مراجعة السياسة الاجتماعية للدولة. تعد المشاركة الفعالة للمهنيين المطلعين في مجال السلامة والصحة المهنية في هذه العملية أمرًا بالغ الأهمية.

تتضمن بعض الشروط الأساسية لتحسين نظام حماية العمال في روسيا ما يلي:

• خلق محفزات اقتصادية لتحسين ظروف العمل وبيئة العمل

• صياغة سياسة وطنية متماسكة بشأن الصحة المهنية والسلامة المهنية وبيئة العمل

• مراجعة تشريعات العمل الحالية وإرساء أساس تشريعي متين لممارسات السلامة والصحة المهنيتين

• الإنفاذ الفعال لتشريعات العمل

• توسيع نطاق التعاون بين أصحاب العمل والعمال في الأمور المتعلقة بالسلامة والصحة المهنية

• تخويل هيئات الرقابة الحكومية بإغلاق الشركات ذات ظروف العمل غير الآمنة وغير الصحية ، وكذلك تلك التي تلوث البيئة

• التأكيد على تحسين بيئة العمل مع حماية البيئة العامة

• التحليل التفصيلي والتنبؤ بالآثار المحتملة لتصميم وإنشاء مؤسسات جديدة على صحة العمال والبيئة

• توفير المزيد من الخيارات للعاملين في شراء خدمات الصحة المهنية وزيادة الاستقلال المهني للعاملين في مجال الصحة المهنية

• توفير الوصول إلى حزمة "قياسية" من خدمات الرعاية الصحية لجميع العمال

• إنشاء خدمات صحية مهنية شاملة ومتعددة التخصصات في مؤسسات واسعة النطاق قادرة على تقديم مجموعة كاملة من الخدمات ، بما في ذلك العلاج وإعادة التأهيل ، للعمال وأسرهم

• رفع مستوى المرافق الفنية لخدمات الصحة المهنية و CSHES وتعزيز مستويات خبرة موظفيها

• تنظيم ونشر المراكز الصحية لتقديم خدمات الصحة المهنية للمنشآت الصغيرة

• توفير أنواع الفحوصات الصحية الموصى بها لجميع العاملين ، بمن فيهم العاملون في الزراعة والقطاع غير الرسمي ، من خلال الاستخدام الأكثر كفاءة لمختلف البيئات الطبية

• رفع مستوى تعليم وتدريب العاملين في مجال الصحة المهنية

• التأكيد على تعليم العمال وتدريبهم في مجال السلامة والصحة المهنية.

الرجوع

الصين ، أكبر دولة نامية في العالم ، تسعى جاهدة لتحقيق تحديث غير مسبوق. أدت سياسة "الانفتاح" على المصالح الخارجية والإصلاح الاقتصادي الساري منذ عام 1979 إلى إحداث تغييرات عميقة في اقتصاد الصين وفي كل جانب من جوانب مجتمعها. ارتفع الناتج القومي الإجمالي من 358.8 مليار يوان في عام 1978 إلى 2,403.6 مليار في عام 1992 ، بزيادة أكثر من ثلاثة أضعاف من حيث القيمة النقدية الثابتة. بلغ متوسط ​​معدل النمو السنوي للناتج القومي الإجمالي 9.0٪. بلغ إجمالي الناتج الصناعي 3,706.6،1992 مليار في عام 13.2 ، بمتوسط ​​نمو سنوي قدره 1979 ٪ من 1992 إلى 1993 (مكتب الإحصاء الوطني 40). يُنظر إلى الصين بشكل متزايد على أنها "مركز محتمل للنشاط الاقتصادي" وقد اجتذبت 1993٪ من إجمالي الاستثمار الأجنبي المباشر في العالم النامي. بحلول نهاية عام 174,000 ، تمت الموافقة على 63.9 مشروع بتمويل أجنبي ، مما أدى إلى وصول 224 مليار دولار أمريكي إلى البلاد ، وبلغ إجمالي المدخلات الأجنبية المتعهد بها XNUMX مليار دولار (تشاينا ديلي 1994 أ ، 1994 ب).

من أجل دفع الإصلاحات الحالية بطريقة شاملة تضمن تحقيق تقدم منسجم في جميع القطاعات الاقتصادية ، تم اتخاذ قرار إصلاحي متعمق. الهدف من هذا الإصلاح للهيكل الاقتصادي هو إنشاء اقتصاد سوق اشتراكي يحرر ويوسع القوى الإنتاجية في الصين. يتم تحويل الاقتصاد المخطط مركزيًا والذي تم تفضيله لمدة 40 عامًا إلى نظام سوق. أيًا كان ما يمكن للسوق إدارته بنفسه ، يجب تركه تحت سيطرة السوق. يجب على الحكومة أن توجه نمو السوق بالسياسات واللوائح الاقتصادية والتخطيط والوسائل الإدارية اللازمة.

خلال فترة التغيير الاجتماعي السريع والتصنيع ، وخاصة الانتقال من نظام اقتصادي مخطط مركزيًا إلى اقتصاد موجه نحو السوق ، كان لابد من مواجهة تحديات كبيرة من قبل خدمات الصحة المهنية التقليدية في الصين. في الوقت نفسه ، تظهر العديد من مشاكل الصحة المهنية الجديدة باستمرار بينما لم يتم حل المشاكل القديمة بعد.

بمراجعة تاريخ تطوير الصحة المهنية في الصين لأكثر من 40 عامًا ، يمكن للمرء أن يلاحظ أن الإنجازات العظيمة قد تحققت وأثبتت العديد من الجهود نجاحها. ومع ذلك ، لا تزال هناك فجوة كبيرة بين الحاجة المتزايدة لقدرات الصحة المهنية وقدرة الخدمة المحدودة حاليًا. مثل العديد من جوانب الحياة الصينية الأخرى ، تخضع خدمة الصحة المهنية لإصلاحات هائلة.

مراجعة تاريخية

تأسست خدمة الصحة المهنية ، كنظام فرعي لخدمات الصحة العامة في الصين ، في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي. في عام 1950 ، عندما تأسست جمهورية الصين الشعبية ، كانت الحالة الصحية للشعب الصيني سيئة. كان العمر المتوقع عند الولادة 1949 سنة. قدمت حالة السلامة والصحة المهنية للعمال صورة أسوأ. كان انتشار الأمراض المهنية والأمراض المعدية والإصابات بين العمال مرتفعاً. تم بشكل عام سحب العمال قبل الأوان من وظائفهم. لمواجهة ظروف العمل الخطرة وسوء الصرف الصحي المتبقية في مصانع "الصين القديمة" ، اتخذت الحكومة الجديدة ثلاثة تدابير (Zhu 35): (1990) إنشاء مؤسسات الخدمات الصحية في المؤسسات الصناعية الكبيرة. (1) تحقيق شامل للصرف الصحي والسلامة في المصانع ؛ و (2) تحسين الظروف الصحية في مكان العمل ومرافق معيشة العمال.

أظهرت البيانات الإحصائية المتعلقة بأقدم القواعد الصناعية في الصين أنه بحلول عام 1952 ، تم إنشاء 28 مستشفى مصنع و 795 عيادة و 30 مصحة في شرق الصين ؛ في المنطقة الشمالية الشرقية ، ارتفع مستوى الخدمات الطبية والصحية في المؤسسات الصناعية بنسبة 27.6٪ ، وزاد عدد العاملين الصحيين بنسبة 53.2٪ وزاد عدد أسرة المستشفيات بنسبة 12٪ - وقد حدثت كل هذه التحسينات في فترة الثلاث سنوات من من عام 1950 إلى عام 1952. تم تحسين معظم ظروف العمل غير الآمنة بشكل خطير الموجودة في المؤسسات التي تديرها الدولة من خلال الفحوصات الحكومية من خلال المساعي المشتركة للحكومة ومشاركة العمال. كما قدمت الحكومة دعما ماليا لبناء المساكن والمرافق الصحية. بحلول عام 1952 ، زاد سكن العمال عشر مرات مقارنة بعام 1950 ، وزاد عدد مرافق الحمامات بنسبة 216٪ ، وزادت دورات المياه بنسبة 844٪ ، وزادت نوادي العمال بنسبة 207٪ (من إحصائيات المنطقة الشمالية الشرقية). تم تقديم إعانات غذائية للعمال المعرضين للمخاطر المهنية منذ عام 1950. وقد شجعت هذه التطورات بشكل كبير على استئناف الإنتاج الصناعي في ذلك الوقت.

منذ عام 1954 ، وبعد دعوة الرئيس ماو زي دونغ "للاقتراب من دولة اشتراكية صناعية خطوة بخطوة" ، سارعت الصين في تنميتها الصناعية. بدأت أولويات الحكومة الخاصة بصحة العمال في التحول من الصرف الصحي إلى الصحة المهنية والبيئية والتركيز على الوقاية من الأمراض والإصابات المهنية الخطيرة ومكافحتها. نص الدستور الأول لجمهورية الصين الشعبية على أن العمال يجب أن يتمتعوا بالحق في الحماية من قبل الحكومة وأنه يجب تحسين صحة ورفاهية جميع العمال.

أولت الحكومة المركزية - مجلس الدولة - اهتماما كبيرا للوضع الخطير لمشاكل الصحة المهنية. عقد المؤتمر الوطني الأول لمكافحة غبار السيليكا في بيئات العمل بالاشتراك بين وزارتي الصحة العامة (MOPH) والعمل (MOL) ، واتحاد نقابات عمال عموم الصين (ACFTU) في بكين في عام 1954 ، بعد أربع سنوات فقط. تأسيس جمهورية الصين الشعبية. تم عقد المؤتمر الثاني لمكافحة غبار السيليكا بعد خمس سنوات من قبل الوكالات الثلاث المذكورة أعلاه بالتعاون مع قطاعات الإدارة الصناعية مثل وزارة صناعة الفحم ووزارة تصنيع المواد الإنشائية ، من بين آخرين.

في الوقت نفسه ، تم وضع الإجهاد الحراري والتسمم المهني وإصابات الضوضاء الصناعية والأمراض الأخرى الناجمة عن العوامل الفيزيائية وكذلك التسمم بالمبيدات الحشرية في الزراعة على جدول أعمال الصحة المهنية. من خلال التوصيات النشطة المقدمة إلى مجلس الدولة والتي تم التعبير عنها من خلال الجهود المشتركة لوزارة الصحة العامة ووزارة العمل واتحاد النقابات العمالية ووزارة الإدارة الصناعية ، اتخذ مجلس الدولة سلسلة من القرارات والسياسات والاستراتيجيات لتعزيز برنامج الصحة المهنية ، بما في ذلك تلك المتعلقة بتأمين العمل ، ومتطلبات الصحة والسلامة لبيئات العمل ، والرعاية الطبية للأمراض المهنية ، والفحوصات الصحية للعمال المنخرطين في أعمال خطرة ، وإنشاء أنظمة "التفتيش الصحي" ، وكذلك المقدار الكبير من الدعم المالي اللازم لتحسين العمل شروط.

الهيكل التنظيمي لتقديم الصحة المهنية

تم إنشاء شبكة خدمات الصحة المهنية في الصين في البداية في الخمسينيات من القرن الماضي وشكلت تدريجيًا على مدار أربعين عامًا. يمكن رؤيته على مستويات مختلفة:

خدمة داخل المصنع

في وقت مبكر من عام 1957 ، نشرت وزارة الصحة العامة (1957) توصية بشأن إنشاء وتوظيف المؤسسات الطبية والصحية في الشركات الصناعية. تم اعتماد مبادئ الوثيقة كمعايير وطنية في المعايير الصحية لتصميم المباني الصناعية (وزارة الصحة العامة 1979) (انظر الجدول 1). يجب أن يكون هناك قسم صحة أو إدارة صحة وسلامة على مستوى إدارة المؤسسة ، والتي يجب أن تكون أيضًا تحت إشراف هيئة الصحة العامة المحلية التابعة للحكومة. يعمل مستشفى العمال التابع للقسم كمركز طبي / صحي ، يقدم خدمات وقائية وعلاجية ، بما في ذلك المراقبة الصحية للعمال لأغراض السلامة والصحة المهنية ، وتقييم القدرة على العمل من الناحية الطبية والموافقة على الإجازات المرضية من العمال. توجد محطات رعاية صحية بالقرب من ورش العمل ، والتي ، تحت إدارتها وبدعم فني من مستشفى العمال ، تلعب دورًا مهمًا في الإسعافات الأولية ، والتثقيف الصحي المهني للعمال ، وجمع المعلومات الصحية للعاملين في أماكن العمل و الإشراف على السلامة والصحة المهنية بالاشتراك مع النقابات العمالية وإدارات هندسة السلامة.

الجدول 1. الحد الأدنى من متطلبات منشأة صحية داخل المصنع

^* يمكن للمؤسسات الصناعية التي يعمل بها أكثر من 3,000 موظف إنشاء مستشفى داخل المصنع إذا كان لديها عمليات إنتاجية عالية الخطورة ، أو تقع على مسافات بعيدة من المدينة أو تقع في مناطق جبلية ذات وسائل نقل سيئة.

تقديم الصحة المهنية على أساس التقسيمات الإدارية

يعتبر تقديم الخدمات الصحية من مسؤوليات الحكومات. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، للوقاية من الأمراض المعدية الخطيرة ومكافحتها ولتحسين صحة البيئة ، تم إنشاء محطات الصحة والوقاية من الأوبئة (HEPSs) في كل قسم إداري من المقاطعات إلى المقاطعات. تم توسيع وظائف HEPSs مع الاحتياجات المتزايدة للمجتمع والتنمية الاقتصادية لتشمل الخدمات الطبية الوقائية ، والتي غطت الصحة المهنية ، والصحة البيئية ، ونظافة الأغذية ، والصحة المدرسية ، والحماية من الإشعاع ، وكذلك السيطرة على الأمراض المعدية وبعض الأمراض غير المعدية. . مع التأكيد على التشريعات الصحية ، يُسمح لـ HEPSs بإنفاذ لوائح ومعايير الصحة العامة التي أصدرتها الدولة أو الحكومات المحلية وتنفيذ التفتيش. كما تقدم HEPSs ، خاصة تلك الموجودة على مستوى المقاطعة ، المساعدة والخدمات الفنية للصحة العامة للمجتمع وتشارك في التدريب أثناء الخدمة والبحث العلمي.

أدت حملة التصنيع في الصين في الخمسينيات وأوائل الستينيات إلى تسريع تطوير برنامج خدمات الصحة المهنية ، الذي أصبح أحد أكبر الأقسام في نظام HEPS. يمكن تغطية معظم المؤسسات الصناعية المتوسطة والصغيرة التي لم تكن قادرة على الحفاظ على خدمات الصحة المهنية والنظافة الصناعية داخل المصنع من خلال خدمات الصحة المهنية HEPSs ، والتي كان معظمها مجانيًا.

خلال "الثورة الثقافية" من عام 1966 إلى عام 1976 ، تعرضت شبكة خدمات الصحة المهنية وأنشطتها لأضرار جسيمة. هذا هو أحد الأسباب المهمة التي تجعل بعض الأمراض المهنية لا تزال منتشرة بشكل خطير في الصين. بدأت إعادة بناء برنامج الصحة المهنية في أواخر السبعينيات ، عندما بدأت الصين تدرك مرة أخرى أهمية التنمية الاقتصادية. منذ بداية الثمانينيات ، أطلق على مستشفيات الوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها ومعاهد الصحة المهنية مؤسسات الصحة المهنية تم إنشاء (OHIs) بسرعة في معظم المقاطعات وبعض القطاعات الإدارية الصناعية في ظل السياسة المواتية للحكومة. تم تشكيل OHIs بشكل أساسي على أساس استخدام موظفي الصحة المهنية في HEPS المدمجة مع الأطباء المهنيين من المستشفيات. خلال الفترة من 1983 إلى 1991 ، استثمرت الحكومات المركزية والمحلية 33.8 مليون يوان صيني لدعم بناء OHIs. على مستوى المقاطعات والمحافظات ، تم إنشاء 138 OHIs ، مع المختبر المناسب أو المعدات السريرية. في الوقت الحاضر ، بلغ عدد OHIs 204 ، منها 60 أنشأها القطاع الصناعي. تم استثمار 110 ملايين يوان أخرى لتجهيز 1,789 محطة للصحة والوقاية من الأوبئة على مستوى المحافظة (He 1993). كانت برامج الصحة المهنية في المقاطعات HEPSs أحد الأجزاء المهمة في المشروع التي تم تجهيزها أولاً. لتعزيز القدرة الوطنية للبحث والتدريب وتنسيق خدمات الصحة المهنية ، تم إنشاء مركز وطني للوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها (NCODPT) في معهد الطب المهني ، والأكاديمية الصينية للطب الوقائي (IOM / CAPM) ، و كما تم إنشاء سبعة مراكز إقليمية للصحة المهنية ، تقع في بكين وشانغهاي وشنيانغ ولانتشو وتشنغدو وتشانغسا وقوانغتشو. يوضح الشكل 1 الشبكة الوطنية الحالية لخدمات الصحة المهنية.

الشكل 1. الشبكة الوطنية لخدمات الصحة المهنية

حتى الآن ، تم إنشاء 34 مدرسة أو قسمًا للصحة العامة في الكليات الطبية أو الجامعات الطبية. هذه هي الموارد الرئيسية للعاملين في مجال الصحة المهنية. أُنشئت ستة مراكز وطنية للتدريب أثناء الخدمة في مجال الصحة المهنية في عام 1983. وبلغ مجموع العاملين في مجال الصحة المهنية ، بما في ذلك الأطباء وخبراء حفظ الصحة الصناعية والفنيون في المختبرات وغيرهم من العاملين الصحيين المشاركين في برامج الصحة المهنية ، حوالي 30,000 في عام 1992.

معايير وتشريعات الصحة المهنية.

لتشجيع البحث في المعايير الصحية وفي إنشائها ، تم إنشاء اللجنة الفنية الوطنية للمعايير الصحية (NTCHS) في عام 1981 باعتبارها وكالة مراجعة استشارية وتقنية لوزارة الصحة العامة في وضع المعايير الصحية. يوجد في NTCHS حاليًا ثماني لجان فرعية ، مسؤولة عن الصحة المهنية ، والصحة البيئية ، والنظافة المدرسية ، ونظافة الأغذية ، والحماية من الإشعاع ، وتشخيص الأمراض المهنية ، والأمراض المعدية ، والوقاية من الأمراض المتوطنة (الشكل 2). أعضاء NTCHS هم خبراء من الجامعات ومعاهد البحوث والوكالات الحكومية والنقابات العمالية. تمت صياغة المعايير الصحية لتصميم المباني الصناعية (HSDIP) لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي وتم تعديلها وإصدارها مرة أخرى في عام 1950 ، بحيث تحتوي الآن على قائمة بحدود التعرض المهني من حيث التركيزات القصوى المسموح بها (MACs) لـ 1979 من العوامل السامة و الغبار والمتطلبات الأخرى لتدابير التحكم في المخاطر في أماكن العمل والمرافق الصحية والصحية في النباتات وما إلى ذلك. كما كان هناك 120 معيارًا للصحة المهنية للعوامل الكيميائية والفيزيائية الخطرة في أماكن العمل والتي أصدرتها وزارة الصحة العامة. تجري مراجعة 50 معياراً آخر للصحة المهنية. أصدرت وزارة الصحة العامة معايير تشخيصية لخمسين مرضا مهنيا قابلا للتعويض.

الشكل 2. إدارة وضع المعايير الصحية

كما هو معروف للجميع ، فإن الصين لديها نظام اقتصادي مخطط مركزيًا وكانت دولة تسيطر عليها حكومة مركزية موحدة لأكثر من 40 عامًا. لذلك ، تم تحديد معظم المتطلبات التنظيمية في مجال السلامة والصحة المهنية على المستوى الوطني في شكل وثائق "العنوان الأحمر" للحكومة المركزية. كان لهذه الوثائق ، في الواقع ، أعلى تأثير قانوني وشكلت الإطار التنظيمي الأساسي للصحة المهنية في الصين. هناك أكثر من 20 وثيقة من هذا النوع صادرة عن مجلس الدولة أو وزاراته. الاختلافات الرئيسية بين هذه الوثائق والتشريعات هي أنه لا توجد شروط للعقوبات في الوثائق ، والتأثير الإجباري ليس بالقدر الذي هو عليه مع القوانين والتنفيذ ضعيف.

منذ أن فضل الإصلاح الاقتصادي النظام الموجه نحو السوق في أعقاب سياسة الانفتاح ، فقد تم التأكيد بشكل كبير على التشريعات الوطنية. كما يتم تحويل إدارة الصحة المهنية من الإدارة التقليدية إلى النهج القائمة على التنظيم. من أهم الوثائق القانونية اللائحة الخاصة بمنع ومكافحة التهاب الرئة ، الصادرة عن مجلس الدولة في عام 1987. ومن المعالم البارزة الأخرى في حماية حقوق العمال إصدار قانون العمل من قبل المجلس الوطني لنواب الشعب ، مع تاريخ سريان متوقع لـ 1 كانون الثاني / يناير 1995. ينص القانون على السلامة والصحة المهنية للعمال كأحد الأهداف الرئيسية لهذا الإجراء. لتنفيذ قانون العمل لمكافحة الأمراض المهنية ، تم تقديم مشروع قانون للوقاية من الأمراض المهنية ومكافحتها إلى مكتب التشريع بمجلس الدولة من قبل وزارة الصحة العامة ، حيث كانت معظم سياسات الصحة المهنية الناجحة أساسية للمؤسسات المهنية ، والخبرات في كل من الصين والخارج. يجب أن يخضع المشروع لمزيد من المراجعة ويقدم إلى اللجنة الدائمة للمجلس الوطني لنواب الشعب.

نظام التفتيش الصحي

وقد أكدت الحكومة على "وضع الوقاية أولاً" وأصبحت مبدأ أساسيًا وطنيًا للصحة العامة. في وقت مبكر من عام 1954 ، عندما بدأ التصنيع للتو ، اتخذت الحكومة المركزية قرارًا بإنشاء نظام فحص صحي لفرض اللوائح الصحية الوطنية وسياسات الصحة الصناعية. تم السماح لـ HEPSs بتنفيذ التفتيش الصحي نيابة عن سلطات الصحة العامة التابعة للحكومة. تشمل المهام الرئيسية للتفتيش الصحي للمؤسسات ما يلي:

• لتفتيش المؤسسة للتحكم في المخاطر في أماكن العمل بحيث تتوافق تركيزات / شدة المخاطر المهنية مع المعايير الصحية الصناعية الوطنية

• للتحقق مما إذا كانت الفحوصات الصحية الدورية والتعيين المسبق للعمال المعرضين قد أجريت أم لا وفقًا للوائح الوطنية ذات الصلة أو المتطلبات الحكومية المحلية

• لضمان معاملة العمال الذين يعانون من أمراض مهنية بشكل صحيح ، أو السماح لهم بالتعافي ، أو نقلهم إلى وظائف أخرى ، أو تقديم خيار آخر مناسب بما يتماشى مع اللوائح ذات الصلة

• لإجراء التقييم الصحي والإشراف على تدابير مكافحة المخاطر في أماكن العمل

• للإشراف على حفظ سجلات الصحة المهنية ، والإبلاغ عن الأمراض المهنية ومراقبة بيئة العمل في الشركات.

• الأنشطة المذكورة أعلاه هي جزء من "التفتيش الصحي المنتظم" وتعتبر من مهام التفتيش الروتينية التي ينبغي القيام بها بشكل دوري. للمتابعة ، المهام الرئيسية المتبقية للتفتيش الصحي هي:

• التفتيش الصحي الوقائي على مشاريع البناء الصناعي (قبل إنشاء صناعي جديد أو إعادة تقديم / توسيع المؤسسات الصناعية القديمة ، يجب أن تجتاز جميع التصاميم الهندسية ومرافق التحكم في المخاطر والمرافق الطبية / الصحية ومرافق معيشة العمال فحصًا أوليًا لأغراض الصحة المهنية )

• التقييم السمي للمواد الكيميائية الصناعية الجديدة.

تم النص على التفتيش الصحي ، وخاصة التفتيش الصحي الوقائي كمبدأ أساسي لتدابير تدخل الصحة العامة ، في عدد من القوانين ولوائح الصحة العامة. منذ سبعينيات القرن الماضي ، مع إيلاء اهتمام كبير للتحكم في التلوث البيئي ، تم توسيع نطاق التفتيش الوقائي للصحة المهنية ليشمل فحص العملية برمتها. كان المبدأ القائل بأن "منشآت التحكم في المخاطر يجب أن يتم تصميمها وإنشاؤها وتشغيلها في وقت واحد مع الجزء الرئيسي من المشروع" أحد المتطلبات الهامة في اللائحة الخاصة بمنع التهاب الرئتين ومكافحته وقانون حماية البيئة.

استراتيجية الوقاية الشاملة من الأمراض المهنية

على طول الطريق للسيطرة على الالتهاب الرئوي والتلوث الخطير بالغبار في بيئة العمل ، الوقاية الشاملة تم التأكيد عليه ، والذي تم تلخيصه في ثمانية أحرف صينية ، وما يسمى بإستراتيجية "الشخصيات الثمانية". تترجم المعاني باللغة الإنجليزية على النحو التالي:

• ابتكار: التحسين التكنولوجي ، مثل استخدام مواد آمنة أو منخفضة المخاطر وعمليات أكثر إنتاجية ، واستبدال الأساليب الإنتاجية التي عفا عليها الزمن بتقنيات متقدمة مناسبة

• ابقها مبللة: الحفاظ على موقع العمل المليء بالغبار رطبًا لتقليل تركيز الغبار ، خاصة بالنسبة للحفر والطحن في الصناعات التعدينية

• سياج: فصل العمال والمعدات عن المناطق البيئية لمنع تسرب الغبار والتلوث اللاحق للمشغلين

• تهوية: تحسين التهوية الطبيعية والميكانيكية

• الحماية: توفير الحماية الشخصية للعمال المعرضين

• إشراف: وضع اللوائح وقواعد التشغيل الآمن ، والإشراف على العمال للتأكد من اتباعهم لها بدقة

• التعليم: تنفيذ برامج التثقيف في مجال الصحة والسلامة لتعزيز مشاركة العمال وتعزيز وعيهم ومهاراتهم فيما يتعلق بالحماية الشخصية

• تحقق: فحص بيئات العمل للوفاء بالمعايير الوطنية وفحص صحة العمال بانتظام بما يتماشى مع المتطلبات الوطنية.

لقد أثبتت ممارسات العديد من المؤسسات أن استراتيجية "الشخصيات الثمانية" مهمة وفعالة في تحسين ظروف العمل.

المراقبة البيئية في أماكن العمل

يجب على الشركات التي لديها بيئات عمل خطرة أن تراقب بشكل دوري تركيزات أو شدة المخاطر في مواقع العمل وأن تتخذ تدابير للسيطرة على المخاطر للوفاء بمعايير الصحة الصناعية الوطنية (على سبيل المثال ، مع الإشارة إلى قيم MACs). إذا لم تكن المؤسسات قادرة على إجراء مراقبة بيئية بنفسها ، فيمكن لمراكز OHI أو HEPSs المحلية تقديم الخدمات.

للتحكم في جودة مراقبة مكان العمل التي تجريها المؤسسات ، يجب على OHIs أو HEPSs إجراء التفتيش بانتظام أو عند الضرورة. NCODPT هي المسؤولة عن مراقبة الجودة على الصعيد الوطني لرصد مخاطر مكان العمل. تم إصدار عدد من اللوائح الفنية لمراقبة الهواء في مكان العمل من قبل وزارة الصحة العامة أو تم نشرها كتوصيات وطنية من قبل NCODPT - على سبيل المثال ، طرق قياس الغبار المحمول جواً في مكان العمل (GB 5748–85) (MOPH 1985) و طرق مراقبة وتحليل المخاطر الكيميائية في الهواء في مكان العمل (معهد الطب المهني 1987).

لمزيد من التحكم في جودة المراقبة البيئية في أماكن العمل ، تم تقديم مجموعة من معايير ضمان الجودة لقياس المواد الخطرة في بيئة العمل إلى وزارة الصحة العامة لمزيد من المراجعة والموافقة. ستتم مراجعة مؤهلات المؤسسات التي تتولى مراقبة مكان العمل وترخيصها ، مما يتطلب:

• القدرة المهنية من جانب الشخص الذي يأخذ العينات أو يشتغل في العمل التحليلي

• المعدات اللازمة لأخذ العينات والتحليل والمعايرة المناسبة

• الكواشف والحلول القياسية

• ضمانات الجودة لأخذ عينات الهواء والمواد البيولوجية

• ضمانات الجودة بين المختبرات وفحوصات مماثلة.

في الوقت الحاضر ، تجري دراسة تجريبية لتقييم المختبرات في 200 مختبر أو مؤسسة. هذه هي الخطوة الأولى لتنفيذ معيار ضمان الجودة.

الفحوصات الصحية للعاملين

يجب أن يخضع العمال المعرضون للمخاطر المهنية في أماكن العمل لفحوصات الصحة المهنية. كان هذا مطلوبًا لأول مرة للعمال المعرضين للغبار في الخمسينيات. توسعت بسرعة لتشمل العمال المعرضين للمواد الكيميائية السامة والمخاطر المادية.

تشمل الفحوصات الصحية فحص ما قبل التوظيف أو فحص اللياقة للعمل وفحوصات دورية. يجب إجراء هذه الفحوصات الطبية من قبل OHIs أو المؤسسات الطبية / الصحية المختصة المرخصة من قبل إدارات الصحة العامة الحكومية.

فحص ما قبل التوظيف

مطلوب فحص ما قبل التوظيف للعمال الجدد أو العمال الذين تم نقلهم حديثًا إلى أماكن العمل الخطرة. تركز الفحوصات الطبية على تقييم صحة العمال فيما يتعلق بظروف مكان العمل للتأكد من أن الوظيفة المحددة التي يعتزمون شغلها لن تضر بصحتهم ، ويتم استبعاد أولئك الذين لا يصلحون لوظيفة معينة. تم تحديد المعايير الصحية لتحديد موانع العمل لظروف العمل الخطرة المختلفة بالتفصيل في معايير التشخيص الوطنية ومبادئ إدارة الأمراض المهنية (مكتب المعايير الصحية 1993) و دليل خدمات الصحة المهنية والتفتيش الصادر عن وزارة الصحة العامة (1991 ب).

الفحص الدوري

العمال المعرضون لمخاطر مختلفة لديهم فترات مختلفة من الفحوصات الطبية. فترة فحص العمال المعرضين للغبار ، على سبيل المثال ، موضحة في الجدول 2. العمال الذين يعانون من التهاب الرئة يجب أن يخضعوا لفحوصات بدنية سنوية.

الجدول 2. متطلبات الفحص الدوري للعمال المعرضين للغبار

يجب تأمين جميع السجلات الطبية جيدًا في كل من المؤسسات وفي المؤسسات الصحية المحلية ، ويجب الإبلاغ عنها سنويًا إلى هيئة الصحة العامة التابعة للحكومة المحلية ، ثم إلى NCODPT ووزارة الصحة العامة.

عندما ينتقل أي شخص إلى مؤسسة من مصنع ينطوي على مخاطر التعرض للخطر ، يجب إجراء فحص صحي من قبل OHI المحلي لتوضيح ما إذا كانت صحته قد تضررت بسبب التعرض ، ويجب إرسال السجلات الصحية إلى المؤسسة الجديدة مع العامل (وزارة الصحة العامة 1987).

الجدول رقم 3 يبين إحصائيات الفحوصات الصحية للعاملين في الفترة 1988-1993. تمت تغطية اجمالى 64 مليون عامل بشبكة خدمات الصحة المهنية ، التى تضمنت الشركات المملوكة للدولة والمملوكة للمدينة ، وجزءا من الصناعات الريفية على مستوى البلدة. يمثل العمال المعرضون للمخاطر المهنية 30٪ من إجمالي العمال. ما يقرب من 4 ملايين عامل مكشوف ، أي حوالي 20 ٪ من الإجمالي ، يخضعون لفحوصات طبية كل عام. في عام 1993 ، على سبيل المثال ، كان العدد الإجمالي للسكان الصناعيين 64,345,193 ، وفقًا لتقرير صادر عن المركز الوطني للإبلاغ عن الصحة المهنية (NCOHR 1994) (ومع ذلك ، كان هناك نقص في البيانات من Neimeng والتبت وتايوان). شكلت نسبة العمال المعرضين للمخاطر المهنية 31.28٪ (20,126,929) ، تم فحص 3,982,940 منهم ، وهو ما يمثل 19.79٪. بلغ المعدل الإجمالي للكشف عن الأمراض المهنية القابلة للتعويض 0.46٪ في عام 1993 (وزارة الصحة العامة 1994).

الجدول 3. الفحوصات البدنية للعمال المعرضين لمخاطر مهنية

إدارة الأمراض المهنية

الأمراض المهنية القابلة للتعويض

بشكل عام ، تعتبر أي أمراض ناتجة عن التعرض لعوامل خطرة موجودة في مكان العمل أو ناتجة عن عمليات الإنتاج مرضًا مهنيًا. ومع ذلك ، ولأغراض التعويض ، تم إصدار قائمة بالأمراض المهنية من قبل وزارة الصحة العامة ، ووزارة العمل ، ووزارة المالية ، واتحاد نقابات عموم الصين (MOPH 1987). تشمل القائمة تسع فئات ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. التسمم المهني الحاد والمزمن ؛ الأمراض التي تسببها العوامل الفيزيائية. الأمراض المعدية المهنية؛ الأمراض الجلدية المهنية إعاقات العين المهنية. أمراض الأذن والأنف والحنجرة المهنية. والأورام المهنية. المجموع 99 مرضا. إذا تم اقتراح أي مرض آخر من قبل الحكومات المحلية أو القطاعات الحكومية لاستكمال القائمة ، فيجب تقديمه إلى وزارة الصحة العامة للموافقة عليه.

تشخيص أمراض المهنة القابلة للتعويض

وفقًا لنصوص القاعدة الإدارية لتشخيص الأمراض المهنية الصادرة عن وزارة الصحة العامة ، على مستوى المقاطعة والمحافظة ، يجب تشخيص الأمراض المهنية القابلة للتعويض من قبل OHIs أو المؤسسات الطبية / الصحية المرخصة من قبل إدارات الصحة العامة في الحكومات المحلية. من أجل مراقبة جودة التشخيص وتقديم المساعدة التقنية لتأكيد الحالات المعقدة والفصل في النزاعات التشخيصية ، تم إنشاء لجان خبراء معنية بتشخيص الأمراض المهنية على المستويات الوطنية والإقليمية والمحلية / البلدية (الشكل 3) (وزارة الصحة العامة 1984 ).

الشكل 3. إدارة تشخيص الأمراض المهنية في الصين

تتكون اللجنة الوطنية لتشخيص الأمراض المهنية (NCODD) من خمس لجان فرعية معنية بالتسمم المهني ، وتضخم الرئة ، والأمراض المهنية الناتجة عن العوامل الفيزيائية ، والمرض الإشعاعي ، وأمراض التهاب الرئة ، على التوالي. المقر الرئيسي للجنة في دائرة التفتيش بوزارة الصحة العامة. المكتب التنفيذي لـ NCODD موجود في IOM / CAPM. تم تعيين جميع أعضاء اللجنة من قبل وزارة الصحة العامة.

تُصدر وزارة الصحة العامة معايير تشخيص الأمراض المهنية. هناك معايير من هذا القبيل لـ 66 مرضًا مهنيًا سارية المفعول في الوقت الحالي. بالنسبة للأمراض المهنية الأخرى القابلة للتعويض دون معايير التشخيص الوطنية ، يمكن لإدارات الصحة العامة بالمقاطعة صياغة معايير تشخيصية مؤقتة يتم وضعها موضع التنفيذ في مقاطعاتها بعد تقديمها إلى وزارة الصحة العامة للاحتفاظ بالسجلات.

وفقًا لمعايير التشخيص ، يجب أن يستند تشخيص المرض المهني إلى الأنواع التالية من الأدلة: تاريخ التعرض ، والأعراض والعلامات السريرية ، والنتائج المختبرية ونتائج المراقبة البيئية أثناء العمل ، والاستبعاد المعقول للأمراض الأخرى. بمجرد إجراء التشخيص ، يجب إصدار شهادة المرض المهني (ODC) من قبل OHI. يجب إرسال ثلاث نسخ من ODC: واحدة إلى العامل ، وواحدة إلى المؤسسة لترتيبات التعويض المناسبة ، والأخرى يجب الاحتفاظ بها في OHI لمزيد من العلاج الطبي وتقييم القدرة على العمل.

إدارة مرضى الأمراض المهنية

يجب أن يتم توفير التعويضات والرعاية الاجتماعية الأخرى للمرضى الذين يعانون من أمراض مهنية من قبل المؤسسات وفقًا لأنظمة تأمين العمل (LIR). يجب أن تشارك الإدارة والنقابة ولجنة تقييم القدرة على العمل في المؤسسة بشكل مشترك في المناقشة واتخاذ القرار بشأن العلاج المناسب والتعويض للمرضى بناءً على ODC ودرجة فقدان القدرة على العمل. بالنسبة لأولئك الذين ثبت أنهم غير مناسبين لأداء وظائفهم الأصلية بعد الانتهاء من العلاج الطبي المناسب ، يجب على المؤسسة نقلهم إلى مواقع عمل أخرى أو اتخاذ ترتيبات التوظيف المناسبة وفقًا لظروفهم الصحية في غضون شهرين ، وللحالات الخاصة ، في الأحدث في ستة أشهر. عندما ينتقل عامل يعاني من مرض مهني إلى مؤسسة أخرى ، يجب أن تتحمل المؤسسة الأصلية مزايا المرض المهني الخاصة به أو بسبب المرض المهني ، أو تتقاسمها كلتا المؤسستين بعد التوصل إلى اتفاق. يجب نقل جميع السجلات الصحية و ODC وغيرها من المعلومات المتعلقة بالرعاية الصحية للعامل إلى المؤسسة الجديدة من الأصل الأصلي ، ويجب الإبلاغ عن النقل من قبل كلا المؤسستين إلى OHIs المحلية الخاصة بهما لحفظ السجلات ومتابعة أخرى - أغراض.

إذا تم تشخيص مرض مهني بعد انتقال العامل إلى مؤسسة جديدة ، فيجب دفع جميع التعويضات أو المزايا من قبل المؤسسة الجديدة التي يعمل فيها العامل حاليًا ، بغض النظر عما إذا كانت الإصابة مرتبطة بالحاضر أم لا ظروف العمل. بالنسبة للعامل المتعاقد أو العامل المؤقت ، إذا تم تشخيص المرض المهني خلال فترات البطالة وكان هناك دليل يثبت التعرض لبيئات العمل الخطرة ذات الصلة عندما تم تعيينه من قبل أي مؤسسة ، فيجب أن تدفع الشركة التعويض والرعاية الطبية (وزارة الصحة العامة 1987).

إنجازات في الوقاية من الأمراض المهنية ومكافحتها

تحسين بيئات العمل

انخفض تركيز أو شدة المخاطر المهنية في مكان العمل بشكل ملحوظ. أظهرت إحصائيات مراقبة بيئة العمل كما تم توفيرها من NCOHR أن نسبة مواقع العمل المتوافقة مع المعايير الوطنية قد زادت بنسبة 15٪ من 1986 إلى 1993 (NCOHR 1994). وينطبق هذا بشكل خاص على المؤسسات الصناعية المملوكة للدولة والمملوكة للجماعات الحضرية ، والتي استوفت حوالي 70٪ من بيئات العمل المعايير الوطنية. كما أن الوضع في المؤسسات الصناعية الريفية آخذ في التحسن. ارتفع معدل الامتثال للمخاطر المهنية من 42.5٪ في عام 1986 إلى 54.8٪ في عام 1993 (الجدول 4). من المهم ملاحظة أن تقدير معدلات الامتثال لصناعات البلدات قد يكون أعلى من الوضع الفعلي ، لأن هذا التقرير الروتيني يمكن أن يغطي فقط حوالي 15 ٪ من الصناعات الريفية كل عام ، ومعظمها يقع بالقرب من المدن التي لديها مرافق خدمات صحية متطورة.

الجدول 4. نتائج الرصد البيئي للمخاطر في مكان العمل

^* حصرية لبيانات من عام 1988: يوننان ، شينجيانغ ؛ 1989: التبت ، تايوان ؛ 1990: التبت ، تايوان ؛ 1991: التبت ، تايوان ؛ 1992: التبت ، تايوان ؛ 1993: نيمنج ، التبت ، تايوان.

انتشار بعض الأمراض المهنية الخطيرة وتنفيذ إجراءات وقائية شاملة

أشارت بيانات تقرير الصحة المهنية الوطني إلى أن انتشار الأمراض المهنية القابلة للتعويض حافظ على نفسه بمعدل 0.4 إلى 0.6٪ ، على الرغم من تطور الصناعات بسرعة كبيرة في السنوات الأخيرة. فعلى سبيل المثال ، تمت السيطرة على السحار السيليسي لسنوات في بعض المؤسسات الصناعية أو شركات التعدين الكبيرة المملوكة للدولة. يوضح الجدولان 5 و 6 نجاح منجم Yiao Gang Xian Tungsten وشركة Anshan Steel في السيطرة على السحار السيليسي (Zhu 1990).

الجدول 5. التعرض للغبار وانتشار السحار السيليسي في منجم Yiao Gang Xian Tungsten

الجدول 6. معدل الكشف عن السحار السيليسي في شركة Anshan Steel Company

أظهر المسح الوبائي لمرض التهاب الرئة على مستوى البلاد في 1987-90 أيضًا أن متوسط ​​وقت العمل للمرضى منذ تعرضهم الأول لغبار السيليكا إلى ظهور علامات التهاب الرئة قد امتد بشكل كبير ، من 9.54 سنة في الخمسينيات إلى 1950 سنة في 26.25s بالنسبة لأولئك الذين يعانون من السحار السيليسي ، و 1980 سنة إلى 16.24 سنة لأولئك الذين يعانون من التهاب الرئة لدى عمال الفحم في نفس الفترة الزمنية. كما تم زيادة متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من السحار السيليسي عند الوفاة من 24.72 سنة إلى 36.64 سنة ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الرئة بالفحم من 60.64 سنة إلى 44.80 سنة (وزارة الصحة العامة 61.43). يمكن أن تُعزى هذه التحسينات جزئيًا إلى سياسات الصحة المهنية الناجحة وتدخلات السياسات الحكومية بالإضافة إلى الجهود الكبيرة التي يبذلها اختصاصيو الصحة المهنية.

تعزيز برامج الصحة المهنية في الصناعات الصغيرة

في مواجهة التطور السريع المستمر للصناعات الصغيرة ، وخاصة صناعات البلدات ، والفجوة المتزايدة بين خدمات الصحة المهنية والاحتياجات العملية ، قررت وزارة الصحة العامة إجراء دراسة ميدانية شاملة أخرى للتدخل. هذه الدراسة مهمة ليس فقط للمساعدة في حل مشاكل الصحة المهنية في الصناعات الريفية ، ولكن أيضًا لاستكشاف مناهج إصلاح نظام خدمات الصحة المهنية في المؤسسات المملوكة للدولة من أجل مطابقة المتطلبات المتغيرة لنظام اقتصاد السوق الذي يتم إنشاؤه . لذلك ، في ديسمبر 1992 ، تم إنشاء فريق الخبراء المعني بالدراسة الميدانية لسياسات خدمات الصحة المهنية للصناعات الصغيرة في إدارة التفتيش الصحي بوزارة الصحة العامة. تم تشكيل المجموعة لدعم المحافظات في تطوير برامج خدمات الصحة المهنية وأساليب التدخل الفعال في المواقف الخطرة. كخطوة أولى ، قامت المجموعة بصياغة "برنامج دراسة ميدانية وطني موصى به" لحكومات المقاطعات ، والذي تمت الموافقة عليه وإصداره من قبل وزارة الصحة العامة في عام 1992. الاستراتيجية الأولية للبرنامج موصوفة على النحو التالي:

المؤسسة ومقدم الصحة المهنية والحكومة المحلية هي الأجزاء الرئيسية الثلاثة للبرنامج. يركز البرنامج على إعادة ضبط العلاقة بين الأجزاء الثلاثة لإنشاء نموذج جديد للتنمية. تتمثل الأهداف الأساسية للبرنامج في تعزيز الرقابة التنظيمية للحكومة ، وتغيير المواقف تجاه الصحة وسلوكيات الوظائف الإنتاجية والتشغيلية للمؤسسات وتوسيع نطاق تغطية الحد الأدنى من خدمات الصحة المهنية مع تحسين ظروف العمل مع التدابير التكنولوجية المناسبة (الشكل 4). تم اختيار أربع مقاطعات (أو مقاطعات) من قبل وزارة الصحة العامة كمناطق اختبار وطنية قبل التنفيذ الوطني للبرنامج ، والتي تشمل منطقة تشانغديان في بلدية تسيبو ، مقاطعة شاندونغ ؛ منطقة باوشان في بلدية شنغهاي ؛ مقاطعة جينهوا في مقاطعة تشجيانغ ؛ ومنطقة يوهونغ في بلدية شنيانغ بمقاطعة لياونينغ.

الشكل 4. استراتيجية الدراسة التجريبية حول الصحة والسلامة المهنية في مؤسسات البلدات

تم التأكيد على سبعة مجالات من التدخلات السياسية في البرنامج:

• تعزيز الرقابة والتفتيش التي تقدمها الحكومات المحلية للصحة المهنية للصناعات الصغيرة

• استكشاف كيفية دمج خدمات الصحة المهنية للصناعات الريفية بهدف "الصحة للجميع بحلول عام 2000" في الصين

• تحسين شبكات المنظمات الصحية الشعبية لتقديم خدمات الصحة المهنية والإدارة والإشراف للمؤسسات

• استكشاف الأساليب العملية لفرض وتنفيذ فحص الصحة المهنية والخدمة لمؤسسات البلدات

• البحث عن التكنولوجيا المناسبة والتوصية بها للتحكم في المخاطر والحماية الشخصية لمؤسسات البلدات

• تنفيذ برامج التثقيف الصحي المهني في صناعات البلدات

• تطوير القوى العاملة في مجال الصحة المهنية وتحسين ظروف العمل في خدمة الصحة المهنية لتقوية شبكة خدمات الصحة المهنية ، وخاصة على مستوى البلدة والمحافظة.

تم الحصول على بعض النتائج الأولية في هذه المجالات التجريبية الأربعة ، ويتم تقديم الأفكار الأساسية للبرنامج إلى مناطق أخرى في الصين وكان من المقرر أن يتم التقييم النهائي في عام 1996.

تشكر الكاتبة الأستاذة ف. ف. هي على مساعدتها في مراجعة هذا المقال.

الرجوع

الخلفية الجيوسياسية

إن التطور السائد للصناعات الثقيلة (صناعة الحديد والصلب ، مصانع الصهر والتكرير) ، الصناعات المعدنية والآلات ، والتركيز على إنتاج الطاقة في أوروبا الوسطى والشرقية ، قد حدد بشكل كبير هيكل الاقتصادات في المنطقة من أجل العقود الأربعة الماضية. وقد أدى هذا الوضع إلى التعرض المرتفع نسبيًا لأنواع معينة من المخاطر المهنية في مكان العمل. لقد كانت الجهود الحالية لتحويل الاقتصادات الحالية على غرار نموذج اقتصاد السوق وتحسين السلامة والصحة المهنية ناجحة إلى حد كبير حتى الآن ، بالنظر إلى الفترة الزمنية القصيرة لمثل هذا المسعى.

حتى وقت قريب ، كان ضمان الوقاية من الآثار الصحية الضارة للمواد الكيميائية الموجودة في البيئات المهنية وفي البيئة ، يتم توفير مياه الشرب وسلة الغذاء للسكان من خلال التقيد الإجباري بالمعايير الصحية والصحية وحدود التعرض المهني مثل الحد الأقصى التركيزات المسموح بها (MACs) ، قيم حد العتبة (TLVs) والمدخول اليومي المقبول (ADI). ستصبح مبادئ اختبار السمية وتقييم التعرض التي أوصت بها المنظمات الدولية المختلفة ، بما في ذلك المعايير المطبقة في دول الاتحاد الأوروبي ، متوافقة أكثر فأكثر مع تلك المستخدمة في دول وسط وشرق أوروبا حيث أن الأخيرة تتكامل تدريجياً مع الاقتصادات الأوروبية الأخرى .

خلال الثمانينيات من القرن الماضي ، تم الاعتراف بشكل متزايد بالحاجة إلى مواءمة المنهجيات والأساليب العلمية في مجال علم السموم والتوحيد الصحي المطبق في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية مع تلك المستخدمة في الدول الأعضاء في مجلس المساعدة الاقتصادية المتبادلة (CMEA). ويرجع ذلك أساسًا إلى تنامي مستويات الإنتاج والتجارة ، بما في ذلك الكيماويات الصناعية والزراعية. كان أحد العوامل المساهمة في تفضيل الإلحاح الذي تم من خلاله النظر إلى هذه الاعتبارات مشكلة متنامية لتلوث الهواء والنهر عبر الحدود الوطنية في أوروبا (Bencko and Ungváry 1980).

اعتمد النموذج الاقتصادي لأوروبا الشرقية والوسطى على سياسة اقتصادية مخططة مركزياً موجهة نحو تطوير الصناعات المعدنية الأساسية وقطاع الطاقة. اعتبارًا من عام 1994 ، باستثناء التغييرات الطفيفة ، حافظت اقتصادات الاتحاد الروسي وأوكرانيا وبيلاروسيا وبولندا والجمهوريات التشيكية والسلوفاكية على هياكلها القديمة (بوكروفسكي 1993).

يعد تعدين الفحم من الصناعات المتطورة على نطاق واسع في جمهورية التشيك. في الوقت نفسه ، يعد تعدين الفحم الأسود (على سبيل المثال ، في منطقة مورافيا الشمالية من جمهورية التشيك) ​​سببًا لـ 67 ٪ من جميع حالات التهاب الرئة الجديدة في البلاد. يتم استخراج الفحم البني في مناجم مكشوفة في شمال بوهيميا وجنوب سيليزيا والأجزاء المجاورة من ألمانيا. ساهمت محطات الطاقة الحرارية والمصانع الكيماوية وتعدين الفحم البني بشكل كبير في تلوث البيئة في هذه المنطقة ، مما شكل ما يسمى بـ "المثلث الأسود" أو "المثلث القذر" لأوروبا. لم يكن الاستخدام غير المنضبط لمبيدات الآفات والأسمدة في الزراعة أمراً استثنائياً (جمهورية التشيك وسلوفاكيا الاتحادية 1991 ب).

يبلغ عدد القوى العاملة في جمهورية التشيك حوالي 5 ملايين موظف. يشارك حوالي 405,500،8.1 عامل (أي 1992٪ من السكان العاملين) في عمليات خطرة (وزارة الصحة في جمهورية التشيك 1). يعرض الشكل XNUMX بيانات عن عدد العمال المعرضين لمخاطر مهنية مختلفة ونسبة النساء بينهم.

الرقم 1. عدد العمال في جمهورية التشيك المعرضين لأخطر المخاطر المهنية

الاحتياجات المتغيرة

مر نظام الصحة المهنية في جمهورية التشيك بثلاث مراحل متتالية في تطوره وتأثر بالتغيرات السياسية والاقتصادية في البلاد (بيلكلوفا ، وينشتاين وفيجلوبكوفا 1994).

المرحلة 1: 1932-48. تميزت هذه الفترة بتأسيس أول قسم للطب المهني من قبل البروفيسور ج. تاينجر في أقدم جامعة في أوروبا الوسطى - جامعة تشارلز (تأسست عام 1348). لاحقًا ، في عام 1953 ، أصبح هذا القسم عيادة الطب المهني ، بسعة 27 سريرًا. أسس البروفيسور تيسينجر أيضًا معهد أبحاث الصحة المهنية وفي عام 1962 مركز معلومات السموم في العيادة. حصل على العديد من الجوائز الدولية ، بما في ذلك جائزة من الجمعية الأمريكية لخبراء حفظ الصحة الصناعية في عام 1972 لمساهمته الشخصية في تطوير الصحة المهنية.

المرحلة 2: 1949-88. أظهرت هذه الفترة العديد من التناقضات ، تميزت في بعض النواحي بأوجه قصور ملحوظة وفي حالات أخرى أظهرت مزايا واضحة. واعترف بأن النظام الحالي للصحة المهنية ، الذي يمكن الاعتماد عليه ومتطور بشكل جيد من نواح كثيرة ، يجب مع ذلك إعادة تنظيمه. اعتُبرت الرعاية الصحية حقًا مدنيًا أساسيًا كفله الدستور. المبادئ الأساسية الستة للنظام الصحي (جمهورية التشيك وسلوفاكيا الاتحادية 1991 أ) هي:

• التكامل المخطط للرعاية الصحية في المجتمع

• الترويج لنمط حياة صحي

• التطور العلمي والتقني

• الوقاية من الأمراض الجسدية والعقلية

• الوصول المجاني والشامل إلى خدمات الرعاية الصحية

• الاهتمام من جانب الدولة ببيئة صحية.

على الرغم من إحراز بعض التقدم ، لم يتم تحقيق أي من هذه الأهداف بشكل كامل. متوسط ​​العمر المتوقع (67 عامًا للرجال و 76 عامًا للنساء) هو الأقصر بين الدول الصناعية. هناك معدل وفيات مرتفع من أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. حوالي 26٪ من التشيك البالغين يعانون من السمنة و 44٪ منهم لديهم مستويات كوليسترول أعلى من 250 مجم / ديسيلتر. يحتوي النظام الغذائي على الكثير من الدهون الحيوانية وقليل من الخضار والفواكه الطازجة. استهلاك الكحول مرتفع نسبيًا ، وحوالي 45٪ من البالغين يدخنون ؛ يقتل التدخين حوالي 23,000 شخص في السنة.

تم توفير الرعاية الطبية والعناية بالأسنان والأدوية بالمجان. كان عدد الأطباء (36.6 لكل 10,000 نسمة) والممرضات (68.2 لكل 10,000) من بين الأعلى في العالم. لكن مع مرور الوقت ، أصبحت الحكومة غير قادرة على تغطية النفقات المتزايدة والوفرة باستمرار اللازمة للصحة العامة. وكان هناك نقص مؤقت في بعض الأدوية والمعدات وكذلك صعوبات في تقديم خدمات الرعاية الصحية وإعادة التأهيل. الهيكل الحالي ، الذي لا يسمح للمريض باختيار طبيب الرعاية الصحية الأولية ، خلق العديد من المشاكل. تلقى الطاقم الطبي العامل في المستشفيات التي تديرها الدولة رواتب ثابتة منخفضة ولم يكن لديهم حوافز لتقديم المزيد من خدمات الرعاية الصحية. لم يكن هناك نظام رعاية صحية خاص. في المستشفيات ، كان المعيار الرئيسي للأداء المقبول هو "النسبة المئوية للأسرة المشغولة" وليس جودة الرعاية الصحية المقدمة.

ومع ذلك ، كانت هناك سمات إيجابية للنظام المركزي للصحة المهنية الذي تديره الدولة. كان أحدها عبارة عن تسجيل شبه كامل لأماكن العمل الخطرة ونظام جيد التنظيم للرقابة الصحية مقدم من خدمة النظافة. سهلت خدمات الصحة المهنية داخل المصانع المنشأة في المؤسسات الصناعية الكبيرة توفير خدمات الرعاية الصحية الشاملة ، بما في ذلك الفحوصات الطبية الدورية وعلاج العمال. المؤسسات الخاصة الصغيرة ، التي عادة ما تطرح العديد من المشاكل لبرامج الصحة المهنية ، لم تكن موجودة.

كان الوضع مشابهًا في الزراعة ، حيث لم تكن هناك مزارع خاصة صغيرة ، بل كانت هناك مزارع تعاونية واسعة النطاق: طبيب مهني يعمل في مركز صحي في مصنع أو مزرعة تعاونية يقدم خدمات الصحة المهنية للعمال.

كان إنفاذ تشريعات السلامة والصحة المهنية متناقضاً في بعض الأحيان. بعد إجراء فحص لمكان العمل الخطر من قبل خبير حفظ الصحة الصناعية أو مفتش المصنع ، الذي طلب تقليل مستوى التعرض المهني وإنفاذ معايير الصحة والسلامة المنصوص عليها ، بدلاً من تصحيح المخاطر ، سيحصل العمال على تعويض نقدي بدلاً من. إلى جانب حقيقة أن الشركات لم تتخذ أي إجراء على الإطلاق لتحسين ظروف العمل ، لم يكن العمال أنفسهم مهتمين بتحسين ظروف عملهم ولكنهم اختاروا الاستمرار في تلقي المكافآت بدلاً من التغييرات في بيئة العمل. علاوة على ذلك ، يتلقى العامل الذي أصيب بمرض مهني تعويضًا نقديًا كبيرًا وفقًا لشدة المرض ومستوى راتبه السابق. وقد أدى هذا الوضع إلى تضارب المصالح بين خبراء حفظ الصحة الصناعية وأطباء المهن والنقابات والشركات. نظرًا لأن العديد من الفوائد تم دفعها من قبل الدولة وليس من قبل المؤسسة ، فقد وجدت الأخيرة في كثير من الأحيان أنه من الأرخص عدم تحسين السلامة والصحة في مكان العمل.

من الغريب أن بعض المعايير الصحية ، بما في ذلك المستويات المسموح بها وحدود التعرض المهني ، كانت أكثر صرامة من تلك الموجودة في الولايات المتحدة ودول أوروبا الغربية. وبالتالي ، كان من المستحيل في بعض الأحيان عدم تجاوزها بآلات ومعدات قديمة. تم تصنيف أماكن العمل التي تتجاوز الحدود ضمن "الفئة 4" ، أو الأكثر خطورة ، ولكن لأسباب اقتصادية لم يتم إيقاف التصنيع وتم منح العمال مزايا تعويضية بدلاً من ذلك.

المرحلة 3: 1989 - الوقت الحاضر. مكنت "الثورة المخملية" عام 1989 من إحداث تغيير حتمي في نظام الرعاية الصحية العامة. كانت إعادة التنظيم معقدة إلى حد ما وصعبة في بعض الأحيان: ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، أن نظام الرعاية الصحية يحتوي على عدد أكبر من الأسرة في المستشفيات والأطباء لكل 10,000 نسمة مقارنة بأي بلد صناعي بينما يستخدم موارد مالية أقل بشكل غير متناسب.

الوضع الحالي للسلامة والصحة المهنية

أكثر المخاطر المهنية شيوعًا في مكان العمل في جمهورية التشيك هي الضوضاء - حوالي 65.8٪ من جميع العمال المعرضين للخطر معرضون لهذا الخطر المهني (الشكل 8). ثاني أكبر المخاطر المرتبطة بالعمل هو الغبار الليفي ، والذي يمثل خطرًا مهنيًا لنحو 21.3٪ من جميع العمال المعرضين للخطر. يتعرض ما يقرب من 14.3٪ من العمال للمواد الكيميائية السامة. يتعرض أكثر من ألف منهم للتولوين وأول أكسيد الكربون والرصاص والبنزين والبنزين والزيلين ومركبات الفوسفور العضوي والكادميوم والزئبق والمنغنيز وثلاثي كلورو الإيثيلين والستايرين ورابع كلورو الإيثيلين والأنيلين والنيترو بنزين. خطر جسدي آخر - اهتزاز اليد والذراع المحلي - يمثل خطرًا على 10.5٪ من جميع العمال المعرضين للخطر. يتعرض عمال آخرون لمواد كيميائية مسرطنة وإشعاع مؤين ومواد خطيرة تسبب آفات جلدية.

يعرض الشكل 1981 عدد الحالات المعترف بها من الأمراض المهنية في جمهورية التشيك في الفترة 92-2.

الشكل 2. الأمراض المهنية في الجمهورية التشيكية في الفترة 1981-1992

كانت زيادة معدلات الاعتلال من الأمراض المهنية في 1990-91 نتيجة لعملية إعادة تصنيف الأمراض المهنية التي طلبها عمال المناجم والعمال في المهن الأخرى ونقاباتهم العمالية. طلبوا تغيير حالة "التعرض لخطر الإصابة بمرض مهني" ، المستخدمة لأشكال أقل وضوحًا من الضعف المهني مع تعويض منخفض ، لتعويض المرض بشكل كامل. أعادت وزارة الصحة النظر في وضع "الخطر" في عام 1990 للأنواع التالية من الأمراض المهنية:

• أشكال خفيفة من التهاب الرئة

• أشكال خفيفة من الاضطرابات العضلية الهيكلية المزمنة بسبب الحمل الزائد والاهتزاز

• أشكال خفيفة من فقدان السمع المهني.

تمت إعادة التصنيف لجميع الحالات قبل عام 1990 وتعلقت بـ 6,272 1990 حالة في عام 3,222 و 1991 2 حالة في عام 3 (الشكل 3,406). بعد ذلك ألغيت حالة "التعريض للخطر". يعرض الشكل 1992 بيانات عن 1,022 1993 حالات جديدة من الأمراض المهنية حسب الفئة التي تم تشخيصها في الجمهورية التشيكية في عام XNUMX ؛ تم تشخيص XNUMX حالة من هذه الأمراض المهنية لدى النساء (Urban، Hamsova and Neecek XNUMX).

الشكل 3. الأمراض المهنية في جمهورية التشيك في عام 1992

يجعل بعض النقص في توريد معدات القياس لأخذ العينات وتحليل المواد السامة من الصعب إجراء تقييمات الصحة المهنية في مكان العمل. من ناحية أخرى ، يُمارس استخدام المؤشرات الحيوية في اختبارات التعرض لرصد العمال في المهن الخطرة لمجموعة متنوعة من المواد الخطرة وفقًا للوائح جمهورية التشيك. تم بالفعل تدوين اختبارات مماثلة بشكل قانوني في المجر وسلوفاكيا وسلوفينيا وكرواتيا وبولندا وفي بعض البلدان الأخرى في وسط وشرق أوروبا. ثبت أن استخدام اختبارات التعرض للفحوصات الطبية الدورية هو أداة فعالة للغاية لرصد تعرض الأفراد. وقد مكنت هذه الممارسة من الكشف المبكر عن بعض الأمراض المهنية وسمحت بالوقاية منها ، وبالتالي خفض تكاليف التعويض.

كان للتحول إلى اقتصاد السوق وارتفاع تكاليف خدمات الرعاية الصحية في جمهورية التشيك تأثيرها على خدمات الصحة المهنية. في الماضي ، كانت خدمة أو مركز الصحة المهنية داخل المصنع يوفر المراقبة الصحية والعلاج للعمال. في الوقت الحاضر ، تخضع هذه الأنشطة لبعض القيود. وقد أدى ذلك إلى انخفاض الأنشطة في مجال المراقبة الصحية والسيطرة على المخاطر ، وزيادة عدد الحوادث والأمراض المهنية. العاملون في المؤسسات الصغيرة الناشئة بسرعة ، والتي غالبًا ما تعمل بآلات ومعدات غير موثوقة ، بعيدون عمليًا عن متناول المتخصصين في الصحة المهنية.

مشاريع من أجل المستقبل

من المتوقع أن يتضمن نظام جديد للصحة العامة في جمهورية التشيك المبادئ التالية:

• الوقاية وتعزيز الصحة

• الوصول الشامل إلى الرعاية الصحية "القياسية"

• سياسة لامركزية تحدد تقديم الخدمات

• تكامل الخدمات الصحية في شبكة إقليمية

• زيادة استقلالية العاملين في مجال الرعاية الصحية

• التركيز على رعاية المرضى الخارجيين

• التأمين الصحي الإجباري

• المشاركة المجتمعية

• المزيد من الخيارات للمرضى

• شراكة جديدة بين القطاعين العام والخاص لتوفير رعاية صحية "فوق المستوى" لم يعد يقدمها القطاع العام.

كان إدخال نظام التأمين الصحي الإلزامي وإنشاء مكتب التأمين الصحي العام ، الذي بدأ العمل في كانون الثاني / يناير 1993 ، وكذلك شركات التأمين الصحي الثانوية في جمهورية التشيك ، بمثابة بداية الإصلاح في قطاع الصحة العامة. وقد أحدثت هذه التغييرات بعض المشاكل في خدمات الصحة المهنية ، نظرا لطابعها الوقائي وارتفاع تكلفة العلاج في المستشفيات. وبالتالي ، فإن دور العيادات الخارجية في علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض التقليدية وكذلك المرتبطة بالعمل يتزايد باطراد.

التأثير المحتمل للتغييرات المستمرة على السلامة والصحة المهنية

أدى نمو الإصلاح في قطاع الصحة العامة إلى خلق حاجة للتغيير بالنسبة للأطباء المهنيين وخبراء حفظ الصحة الصناعية والأماكن الطبية للمرضى الداخليين ، كما أدى إلى التركيز على الوقاية. إن القدرة على التركيز على الوقاية والأشكال الأكثر اعتدالًا من المرض يمكن تفسيرها جزئيًا من خلال النتائج الإيجابية السابقة والأداء الجيد نسبيًا لنظام الصحة المهنية السابق ، الذي عمل بفعالية من أجل القضاء على الأمراض المهنية الخطيرة الرئيسية. تضمنت التغييرات تحويل الانتباه من الأشكال الحادة من الأمراض المهنية التي كانت بحاجة إلى علاج عاجل (مثل التسمم الصناعي والتهاب الرئة مع فشل الجهاز التنفسي والقلب الأيمن) إلى أشكال خفيفة من المرض. إن التغيير في أنشطة خدمات الصحة المهنية من التوجه العلاجي إلى التشخيص المبكر يتعلق الآن بحالات مثل الأشكال الخفيفة من تضخم الرئة ورئة المزارع وأمراض الكبد المزمنة والاضطرابات العضلية الهيكلية المزمنة بسبب الحمل الزائد أو الاهتزاز. كما ينبغي اتخاذ تدابير وقائية في المراحل المبكرة من الأمراض المهنية.

لا يغطي نظام التأمين الصحي أنشطة النظافة الصناعية ، ولا تزال الحكومة تدفع لخبراء حفظ الصحة الصناعية في محطات النظافة. ومن المتوقع أيضًا خفض عددهم وإعادة تنظيم محطات النظافة.

تغيير آخر في نظام الرعاية الصحية هو خصخصة بعض الخدمات الصحية. وقد بدأت بالفعل خصخصة المراكز الطبية الصغيرة للمرضى الخارجيين. لا تشارك المستشفيات - بما في ذلك المستشفيات الجامعية - في هذه العملية في الوقت الحالي ولا تزال تفاصيل خصخصتها بحاجة إلى توضيح. يجري العمل تدريجياً على وضع تشريعات جديدة تتعلق بواجبات المؤسسات والعاملين وخدمات الصحة المهنية.

الصحة المهنية في مفترق طرق

بفضل النظام المتقدم للصحة المهنية الذي أسسه البروفيسور تايزنجر في عام 1932 ، لا تواجه جمهورية التشيك مشكلة خطيرة في التعليم في مجال الصحة المهنية لطلاب الجامعات ، على الرغم من أن معدل الأمراض المهنية المعترف بها في بعض بلدان أوروبا الوسطى والشرقية هو حوالي خمس مرات أقل من جمهورية التشيك. لا تختلف القائمة التشيكية للأمراض المهنية بشكل ملحوظ عن تلك الملحقة باتفاقية منظمة العمل الدولية الخاصة بإعانات إصابات العمل ، (رقم 121) ، (منظمة العمل الدولية 1964). نسبة الأمراض المهنية الرئيسية غير المعترف بها منخفضة.

يقف نظام الصحة المهنية في جمهورية التشيك الآن على مفترق طرق وهناك حاجة واضحة لإعادة تنظيمه. لكن من الضروري في نفس الوقت الحفاظ على كل السمات الإيجابية المكتسبة من تجربة نظام الصحة المهنية السابق ، وهي:

• تسجيل ظروف العمل في أماكن العمل

• الحفاظ على نظام واسع من الفحوصات الطبية الدورية للموظفين

• توفير خدمات الرعاية الصحية العلاجية في المؤسسات الكبيرة

• تقديم نظام التطعيم والسيطرة على الأمراض المعدية

• الحفاظ على النظام الذي تقوم بموجبه خدمات الصحة المهنية بقبول المرضى المصابين بأمراض مهنية مختلفة ، وهو نظام من شأنه إشراك المستشفيات الجامعية في تقديم العلاج للمرضى بالإضافة إلى تثقيف وتدريب طلاب الطب والخريجين.

الرجوع