تم تصميم ثلاثة أنظمة حسية بشكل فريد لمراقبة التلامس مع المواد البيئية: الشم (الشم) ، الذوق (الإدراك الحلو والمالح والحامض والمر) ، والحس الكيميائي العام (الكشف عن التهيج أو النفاذة). لأنها تتطلب تحفيزًا بالمواد الكيميائية ، يطلق عليها أنظمة "حسية كيميائية". تتكون اضطرابات الشم من مؤقتة أو دائمة: فقدان حاسة الشم كليًا أو جزئيًا (فقدان حاسة الشم أو نقص حاسة الشم) والباروزميا (عسر حاسة الشم أو الروائح الوهمية) (Mott and Leopold 1991؛ Mott، Grushka and Sessle 1993). بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية شديدة للمنبهات الكيميائية (فرط حاسة الشم). النكهة هي التجربة الحسية الناتجة عن تفاعل الرائحة والطعم والمكونات المهيجة للأطعمة والمشروبات ، وكذلك الملمس ودرجة الحرارة. نظرًا لأن معظم النكهات مشتقة من الرائحة أو الرائحة للمبتلعات ، غالبًا ما يتم الإبلاغ عن تلف نظام الشم على أنه مشكلة في "التذوق".

الشكاوى الكيميائية الحسية متكررة في البيئات المهنية وقد تنتج عن إدراك النظام الحسي الطبيعي للمواد الكيميائية البيئية. على العكس من ذلك ، قد تشير أيضًا إلى وجود نظام مصاب: فالتلامس المطلوب مع المواد الكيميائية يجعل هذه الأنظمة الحسية معرضة بشكل فريد للتلف. في البيئة المهنية ، يمكن أيضًا أن تتضرر هذه الأنظمة بسبب صدمة في الرأس وعوامل أخرى غير المواد الكيميائية (مثل الإشعاع). يمكن أن تؤدي الروائح البيئية المرتبطة بالملوثات إلى تفاقم الحالات الطبية الأساسية (مثل الربو والتهاب الأنف) ، أو التعجيل بتطور نفور الرائحة ، أو تسبب نوعًا من الأمراض المرتبطة بالإجهاد. تم إثبات قدرة Malodors على تقليل أداء المهام المعقدة (Shusterman 1992).

التعرف المبكر على العمال الذين يعانون من فقدان حاسة الشم أمر ضروري. تتطلب بعض المهن ، مثل فنون الطهي وصناعة النبيذ وصناعة العطور ، حاسة شم جيدة كشرط أساسي. تتطلب العديد من المهن الأخرى حاسة الشم الطبيعية من أجل الأداء الوظيفي الجيد أو الحماية الذاتية. على سبيل المثال ، يعتمد الآباء أو العاملون في الرعاية النهارية عمومًا على الرائحة لتحديد احتياجات النظافة للأطفال. رجال الإطفاء بحاجة إلى الكشف عن المواد الكيميائية والدخان. يتعرض أي عامل يتعرض باستمرار للمواد الكيميائية لخطر متزايد إذا كانت القدرة الشمية ضعيفة.

توفر حاسة الشم نظام إنذار مبكر للعديد من المواد البيئية الضارة. بمجرد فقدان هذه القدرة ، قد لا يكون العمال على دراية بالتعرضات الخطيرة حتى يصبح تركيز العامل مرتفعًا بما يكفي ليكون مزعجًا أو يضر أنسجة الجهاز التنفسي أو يكون مميتًا. يمكن أن يمنع الاكتشاف الفوري المزيد من الضرر الشمي من خلال علاج الالتهاب وتقليل التعرض اللاحق. أخيرًا ، إذا كانت الخسارة دائمة وشديدة ، فيمكن اعتبارها إعاقة تتطلب تدريبًا وظيفيًا جديدًا و / أو تعويضًا.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

الشم

توجد المستقبلات الشمية الأولية في بقع من الأنسجة ، تسمى الظهارة العصبية الشمية ، في الجزء الأكثر تفوقًا من تجاويف الأنف (Mott and Leopold 1991). على عكس الأنظمة الحسية الأخرى ، فإن المستقبل هو العصب. يتم إرسال جزء واحد من خلية المستقبل الشمية إلى سطح بطانة الأنف ، ويتصل الطرف الآخر مباشرة عبر محور طويل بإحدى بصلي الشم في الدماغ. من هنا تنتقل المعلومات إلى العديد من مناطق الدماغ الأخرى. الروائح هي مواد كيميائية متطايرة يجب أن تلامس المستقبل الشمي حتى يحدث إدراك الرائحة. جزيئات الرائحة محاصرة بالمخاط ثم تنتشر من خلاله لتلتصق بالأهداب في نهايات خلايا المستقبل الشمية. لم يُعرف بعد كيف يمكننا اكتشاف أكثر من عشرة آلاف رائحة ، والتمييز بين ما يصل إلى 5,000 رائحة ، والحكم على شدة الرائحة المتفاوتة. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف عائلة متعددة الجينات ترمز لمستقبلات الرائحة على الأعصاب الشمية الأولية (Ressler، Sullivan and Buck 1994). وقد أتاح ذلك التحقيق في كيفية اكتشاف الروائح وكيفية تنظيم نظام الشم. قد تستجيب كل خلية عصبية على نطاق واسع لتركيزات عالية من مجموعة متنوعة من الروائح ، ولكنها ستستجيب لرائحة واحدة فقط أو لرائحة قليلة بتركيزات منخفضة. بمجرد تحفيزها ، تنشط بروتينات المستقبلات السطحية العمليات داخل الخلايا التي تترجم المعلومات الحسية إلى إشارة كهربائية (التحويل). من غير المعروف ما الذي ينهي الإشارة الحسية على الرغم من التعرض المستمر للرائحة. تم العثور على بروتينات ملزمة للرائحة قابلة للذوبان ، لكن دورها غير محدد. قد تكون البروتينات التي تستقلب الروائح متورطة أو قد تنقل البروتينات الحاملة الروائح إما بعيدًا عن الأهداب الشمية أو باتجاه موقع تحفيزي داخل الخلايا الشمية.

أجزاء المستقبلات الشمية التي تتصل مباشرة بالدماغ عبارة عن خيوط عصبية دقيقة تنتقل عبر صفيحة من العظم. موقع هذه الخيوط وبنيتها الدقيقة تجعلها عرضة لإصابة القص من ضربات الرأس. أيضًا ، نظرًا لأن المستقبلات الشمية عبارة عن عصب ، يتلامس جسديًا مع الروائح ، ويتصل مباشرة بالدماغ ، يمكن للمواد التي تدخل الخلايا الشمية أن تنتقل على طول المحور العصبي إلى الدماغ. بسبب التعرض المستمر للعوامل التي تضر بخلايا المستقبل الشمية ، قد تفقد القدرة الشمية في وقت مبكر من العمر إذا لم تكن لخاصية حرجة: أعصاب مستقبلات حاسة الشم قادرة على التجدد ويمكن استبدالها ، بشرط ألا تكون الأنسجة كاملة. دمرت. إذا كان الضرر الذي لحق بالنظام أكثر مركزية ، فلا يمكن استعادة الأعصاب.

الحس الكيميائي العام

يبدأ الحس الكيميائي العام من خلال تحفيز نهايات الأعصاب المخاطية المتعددة والحرة للعصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم). إنه يدرك الخصائص المهيجة للمواد المستنشقة ويثير ردود الفعل المصممة للحد من التعرض للعوامل الخطرة: العطس ، إفراز المخاط ، تقليل معدل التنفس أو حتى حبس النفس. تنبئ إشارات التحذير القوية بإزالة الالتهاب في أسرع وقت ممكن. على الرغم من اختلاف نفاذة المواد ، إلا أنه يتم اكتشاف رائحة المادة بشكل عام قبل ظهور التهيج (Ruth 1986). ومع ذلك ، بمجرد اكتشاف التهيج ، فإن الزيادات الطفيفة في التركيز تزيد من التهيج أكثر من زيادة الرائحة. يمكن إثارة الحدة من خلال التفاعلات الفيزيائية أو الكيميائية مع المستقبلات (Cometto-Muñiz and Cain 1991). تميل الخصائص التحذيرية للغازات أو الأبخرة إلى الارتباط بقابليتها للذوبان في الماء (Shusterman 1992). يبدو أن حاسة الشم تتطلب تركيزات أعلى من المواد الكيميائية اللاذعة للكشف عنها (Cometto-Muñiz and Cain 1994) ، ولكن عتبات الكشف لا ترتفع مع تقدم العمر (Stevens and Cain 1986).

التسامح والتكيف

يمكن أن يتغير تصور المواد الكيميائية من خلال المواجهات السابقة. يتطور التسامح عندما يقلل التعرض من الاستجابة للتعرضات اللاحقة. يحدث التكيف عندما يثير المنبه المستمر أو المتكرر بسرعة استجابة متناقصة. على سبيل المثال ، يؤدي التعرض للمذيبات على المدى القصير بشكل ملحوظ ، ولكن مؤقتًا ، إلى تقليل القدرة على اكتشاف المذيبات (Gagnon و Mergler و Lapare 1994). يمكن أن يحدث التكيف أيضًا عندما يكون هناك تعرض طويل الأمد بتركيزات منخفضة أو بسرعة ، مع بعض المواد الكيميائية ، عند وجود تركيزات عالية للغاية. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى "شلل" حاسة الشم سريع وقابل للانعكاس. تظهر نفاذية الأنف عادةً أقل تكيفًا وتطورًا للتسامح من الأحاسيس الشمية. يمكن لخلائط المواد الكيميائية أيضًا تغيير الشدة المتصورة. بشكل عام ، عندما تختلط الروائح ، تكون شدة الرائحة المحسوسة أقل مما هو متوقع من إضافة الشدتين معًا (فرط الحساسية). ومع ذلك ، فإن نفاذية الأنف تظهر بشكل عام إضافة إلى التعرض لمواد كيميائية متعددة ، وتجميع التهيج بمرور الوقت (Cometto-Muñiz and Cain 1994). مع وجود الروائح والمهيجات في نفس الخليط ، يُنظر إلى الرائحة دائمًا على أنها أقل حدة. بسبب التحمل والتكيف والحساسية ، يجب على المرء أن يكون حريصًا على تجنب الاعتماد على هذه الأنظمة الحسية لقياس تركيز المواد الكيميائية في البيئة.

اضطرابات الشم

المفاهيم العامة

تتعطل حاسة الشم عندما لا تصل الرائحة إلى المستقبلات الشمية ، أو عندما يتلف النسيج الشمي. يمكن أن يؤدي التورم داخل الأنف من التهاب الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية أو الاورام الحميدة إلى منع وصول الرائحة. يمكن أن يحدث الضرر مع: التهاب في تجاويف الأنف. تدمير الظهارة العصبية الشمية بواسطة عوامل مختلفة ؛ صدمة في الرأس. وانتقال العوامل عبر الأعصاب الشمية إلى الدماغ مع إصابة لاحقة لجزء الرائحة من الجهاز العصبي المركزي. تحتوي الأماكن المهنية على كميات متفاوتة من العوامل والظروف التي قد تكون ضارة (Amoore 1986؛ Cometto-Muñiz and Cain 1991؛ Shusterman 1992؛ Schiffman and Nagle 1992). تشير البيانات المنشورة مؤخرًا من 712,000 مشارك في استطلاع National Geographic Smell Survey إلى أن أعمال المصنع تضعف الرائحة ؛ أبلغ عمال المصانع من الذكور والإناث عن ضعف حاسة الشم وأظهروا انخفاضًا في حاسة الشم عند الاختبار (Corwin، Loury and Gilbert 1995). على وجه التحديد ، تم الإبلاغ عن التعرض للمواد الكيميائية وصدمات الرأس بشكل متكرر أكثر من العمال في البيئات المهنية الأخرى.

عند الاشتباه في اضطراب حاسة الشم المهني ، قد يكون تحديد العامل المسيء أمرًا صعبًا. المعرفة الحالية مستمدة إلى حد كبير من سلسلة صغيرة وتقارير الحالة. من المهم أن تشير دراسات قليلة إلى فحص الأنف والجيوب الأنفية. يعتمد معظمهم على تاريخ المريض في حالة حاسة الشم ، بدلاً من اختبار الجهاز الشمي. عامل إضافي معقد هو الانتشار الكبير للاضطرابات الشمية غير المرتبطة بالعمل في عموم السكان ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الالتهابات الفيروسية أو الحساسية أو الزوائد الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية أو رضوض الرأس. ومع ذلك ، فإن بعضًا منها أكثر شيوعًا في بيئة العمل وستتم مناقشتها بالتفصيل هنا.

التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل

يجب أولاً تقييم الأفراد الذين يعانون من اضطراب حاسة الشم لالتهاب الأنف والأورام الحميدة والتهاب الجيوب الأنفية. تشير التقديرات إلى أن 20٪ من سكان الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، يعانون من حساسية في مجرى الهواء العلوي. يمكن أن تكون التعرضات البيئية غير ذات صلة ، أو تسبب الالتهاب أو تؤدي إلى تفاقم الاضطراب الأساسي. يرتبط التهاب الأنف بفقدان حاسة الشم في الأماكن المهنية (ويلش ، بيرشال وستافورد 1995). بعض المواد الكيميائية ، مثل الأيزوسيانات ، وحمض أنهيدريد ، وأملاح البلاتين والأصباغ التفاعلية (كولمان ، هوليداي ودييرمان 1994) ، والمعادن (Nemery 1990) يمكن أن تكون مسببة للحساسية. هناك أيضًا دليل كبير على أن المواد الكيميائية والجزيئات تزيد من الحساسية لمسببات الحساسية غير الكيميائية (Rusznak و Devalia و Davies 1994). تعمل العوامل السامة على تغيير نفاذية الغشاء المخاطي للأنف وتسمح باختراق أكبر لمسببات الحساسية وتعزز الأعراض ، مما يجعل من الصعب التمييز بين التهاب الأنف بسبب الحساسية وذلك بسبب التعرض للمواد السامة أو الجسيمات. إذا ظهر التهاب و / أو انسداد في الأنف أو الجيوب الأنفية ، فمن الممكن عودة وظيفة الشم الطبيعية بالعلاج. تشمل الخيارات بخاخات الكورتيكوستيرويد الموضعية ومضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان الجهازية والمضادات الحيوية واستئصال السليلة / جراحة الجيوب الأنفية. إذا لم يكن هناك التهاب أو انسداد أو لم يؤمن العلاج تحسنًا في وظيفة حاسة الشم ، فقد يكون النسيج الشمي مصابًا بضرر دائم. بغض النظر عن السبب ، يجب حماية الفرد من الاتصال المستقبلي مع المادة المسيئة أو قد يحدث المزيد من الضرر لنظام حاسة الشم.

صدمة الرأس

يمكن أن تغير صدمة الرأس حاسة الشم من خلال (1) إصابة الأنف مع تندب الظهارة العصبية الشمية ، (2) إصابة الأنف مع انسداد ميكانيكي للروائح ، (3) قص الخيوط الشمية ، و (4) كدمات أو تدمير جزء من الدماغ المسؤول عن حاسة الشم (Mott and Leopold 1991). على الرغم من أن الصدمة تشكل خطرًا في العديد من البيئات المهنية (Corwin و Loury و Gilbert 1995) ، إلا أن التعرض لمواد كيميائية معينة يمكن أن يزيد من هذا الخطر.

يحدث فقدان حاسة الشم في 5٪ إلى 30٪ من مرضى إصابات الرأس ويمكن أن يحدث دون أي تشوهات أخرى في الجهاز العصبي. قد يكون انسداد الروائح الأنفية قابلاً للتصحيح جراحيًا ، ما لم يحدث تندب كبير داخل الأنف. خلاف ذلك ، لا يوجد علاج متاح لاضطرابات الشم الناتجة عن صدمة الرأس ، على الرغم من إمكانية التحسن التلقائي. قد يحدث تحسن مبدئي سريع مع انحسار التورم في منطقة الإصابة. إذا تم قص الشعيرات الشمية ، فقد يحدث أيضًا إعادة نمو وتحسن تدريجي للرائحة. على الرغم من أن هذا يحدث في الحيوانات في غضون 60 يومًا ، فقد تم الإبلاغ عن تحسن في البشر لمدة سبع سنوات بعد الإصابة. قد يشير تطور الباروسمية مع تعافي المريض من الإصابة إلى إعادة نمو الأنسجة الشمية والعودة إلى بعض وظائف الرائحة الطبيعية. من المرجح أن تحدث الباروسميا في وقت الإصابة أو بعد ذلك بوقت قصير بسبب تلف أنسجة المخ. لن يُصلح الضرر الذي يلحق بالدماغ نفسه ولن يُتوقع حدوث تحسن في قدرة الشم. قد تكون إصابة الفص الجبهي ، وهو جزء من الدماغ مكمل للعاطفة والتفكير ، أكثر شيوعًا في مرضى رضوض الرأس الذين يعانون من فقدان الرائحة. قد تكون التغييرات الناتجة في أنماط التنشئة الاجتماعية أو التفكير دقيقة ، رغم أنها ضارة بالعائلة والوظيفة. لذلك ، يمكن الإشارة إلى الاختبارات والعلاج النفسي العصبي الرسمي في بعض المرضى.

العوامل البيئية

يمكن للعوامل البيئية الوصول إلى نظام حاسة الشم إما من خلال مجرى الدم أو الهواء الملهم وقد تم الإبلاغ عن تسببها في فقدان الرائحة والشعور بفرط حاسة الشم وفرط حاسة الشم. تشمل العوامل المسؤولة المركبات المعدنية ، والغبار المعدني ، والمركبات غير العضوية غير المعدنية ، والمركبات العضوية ، وغبار الخشب والمواد الموجودة في مختلف البيئات المهنية ، مثل عمليات التعدين والتصنيع (Amoore 1986 ؛ Schiffman and Nagle 1992 (الجدول 1). يمكن أن تحدث الإصابة بعد ذلك. التعرضات الحادة والمزمنة ويمكن أن تكون إما قابلة للعكس أو لا رجعة فيها ، حسب التفاعل بين حساسية العائل والعامل الضار. وتشمل سمات المادة المهمة النشاط الحيوي والتركيز والقدرة المهيجة وطول التعرض ومعدل التطهير والتآزر المحتمل مع المواد الكيميائية الأخرى. المضيف تختلف القابلية للإصابة باختلاف الخلفية الجينية والعمر. هناك اختلافات بين الجنسين في الشم ، والتعديل الهرموني لعملية التمثيل الغذائي للرائحة ، والاختلافات في فقر الدم المعين. وقت التعرض ، وأنماط تدفق الهواء الأنفي وربما نفسية تؤثر العوامل الاجتماعية على الفروق الفردية (Brooks 1994). مقاومة الأنسجة المحيطية للإصابة ووجود أعصاب شمية عاملة يمكن أن يغير القابلية للإصابة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي التعرض الحاد والشديد إلى تدمير الظهارة العصبية الشمية ، مما يمنع بشكل فعال انتشار السم بشكل مركزي. على العكس من ذلك ، قد يسمح التعرض طويل المدى والمستوى المنخفض بالحفاظ على الأنسجة الطرفية العاملة والعبور البطيء ولكن الثابت للمواد الضارة إلى الدماغ. الكادميوم ، على سبيل المثال ، له نصف عمر يتراوح بين 15 إلى 30 عامًا في البشر ، وقد لا تظهر آثاره إلا بعد سنوات من التعرض (Hastings 1990).

الجدول 1. العوامل / العمليات المرتبطة بخلل حاسة الشم

H = نقص حاسة الشم. أ = فقدان الشم. P = باروسميا. المعرف = القدرة على تحديد الرائحة

1 = موت وليوبولد 1991. 2 = أموري 1986. 3 = شيفمان ونيجل 1992. 4 = ناوس 1985. 5 = كاليندار وآخرون. 1993.

تم ذكر اضطرابات الرائحة المحددة في المقالات المشار إليها.

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، وتحتوي على كميات متفاوتة من العوامل الضارة المحتملة. تمتص الممرات الهوائية العلوية بالكامل تقريبًا أو تنظف الغازات شديدة التفاعل أو القابلة للذوبان ، والجسيمات التي يزيد حجمها عن 2 مم (Evans and Hastings 1992). لحسن الحظ ، يوجد عدد من الآليات لحماية تلف الأنسجة. يتم إثراء أنسجة الأنف بالأوعية الدموية والأعصاب والخلايا المتخصصة ذات الأهداب القادرة على الحركة المتزامنة والغدد المنتجة للمخاط. تشمل الوظائف الدفاعية الترشيح وإزالة الجسيمات ، وتنقية الغازات القابلة للذوبان في الماء ، والتعرف المبكر على العوامل الضارة من خلال الشم والكشف عن الغشاء المخاطي للمهيجات التي يمكن أن تبدأ إنذارًا وإزالة الفرد من التعرض الإضافي (Witek 1993). تمتص الطبقة المخاطية مستويات منخفضة من المواد الكيميائية ، ثم تبتلعها الأهداب العاملة (تصفية المخاطية الهدبية). يمكن أن ترتبط المواد الكيميائية بالبروتينات أو أن يتم استقلابه بسرعة إلى منتجات أقل ضررًا. توجد العديد من إنزيمات الأيض في الغشاء المخاطي للأنف والأنسجة الشمية (Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991؛ Schiffman and Nagle 1992؛ Evans et al. 1995). على سبيل المثال ، تحتوي الظهارة العصبية الشمية على إنزيمات السيتوكروم P-450 التي تلعب دورًا رئيسيًا في إزالة السموم من المواد الغريبة (جريشام ، مولجارد وسميث 1993). قد يحمي هذا النظام الخلايا الشمية الأولية وأيضًا إزالة السموم من المواد التي قد تدخل إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال الأعصاب الشمية. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الظهارة العصبية الشمية السليمة يمكن أن تمنع غزو بعض الكائنات الحية (على سبيل المثال ، المكورات الخفية ؛ انظر Lima and Vital 1994). على مستوى البصلة الشمية ، قد تكون هناك أيضًا آليات وقائية تمنع انتقال المواد السامة مركزيًا. على سبيل المثال ، ثبت مؤخرًا أن البصيلة الشمية تحتوي على بروتينات ميتالوثايونين لها تأثير وقائي ضد السموم (Choudhuri et al. 1995).

يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة. على سبيل المثال ، يوقف فقدان القدرة على الشم الإنذار المبكر بالخطر ويسمح بالتعرض المستمر. تؤدي زيادة تدفق الدم في الأنف ونفاذية الأوعية الدموية إلى التورم وانسداد الرائحة. قد تضعف وظيفة الهدبية ، الضرورية لكل من إزالة المخاطية الهدبية والرائحة الطبيعية. سيؤدي التغيير في الخلوص إلى زيادة وقت التلامس بين العوامل الضارة والغشاء المخاطي للأنف. تغير شذوذ المخاط الأنفي امتصاص الروائح أو الجزيئات المهيجة. إن التغلب على القدرة على استقلاب السموم يسمح بتلف الأنسجة ، وزيادة امتصاص السموم ، وربما زيادة السمية الجهازية. النسيج الظهاري التالف أكثر عرضة للتعرضات اللاحقة. هناك أيضًا المزيد من التأثيرات المباشرة على المستقبلات الشمية. يمكن للسموم أن تغير معدل دوران خلايا المستقبل الشمية (عادة من 30 إلى 60 يومًا) ، أو تصيب دهون غشاء الخلية المستقبلة ، أو تغير البيئة الداخلية أو الخارجية لخلايا المستقبل. على الرغم من إمكانية حدوث التجدد ، إلا أن الأنسجة الشمية التالفة يمكن أن تظهر تغيرات دائمة في الضمور أو استبدال الأنسجة الشمية بأنسجة غير حسية.

توفر الأعصاب الشمية اتصالًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي وقد تعمل كطريق لدخول مجموعة متنوعة من المواد الخارجية ، بما في ذلك الفيروسات والمذيبات وبعض المعادن (Evans and Hastings 1992). قد تساهم هذه الآلية في بعض حالات الخرف المرتبطة بحاسة الشم (Monteagudo، Cassidy and Folb 1989؛ Bonnefoi، Monticello and Morgan 1991) من خلال ، على سبيل المثال ، نقل الألمنيوم مركزيًا. عن طريق الأنف ، ولكن ليس داخل الصفاق أو داخل القصبة ، يمكن الكشف عن الكادميوم المطبق في البصلة الشمية المماثل (Evans and Hastings 1992). هناك دليل آخر على أن المواد قد يتم تناولها بشكل تفضيلي عن طريق الأنسجة الشمية بغض النظر عن موقع التعرض الأولي (على سبيل المثال ، الجهازية مقابل الاستنشاق). تم العثور على الزئبق ، على سبيل المثال ، بتركيزات عالية في منطقة الدماغ الشمية في الأشخاص الذين يعانون من ملغم الأسنان (Siblerud 1990). في تخطيط كهربية الدماغ ، يُظهر البصلة الشمية الحساسية للعديد من ملوثات الغلاف الجوي ، مثل الأسيتون والبنزين والأمونيا والفورمالديهايد والأوزون (بوكينا وآخرون 1976). بسبب تأثيرات الجهاز العصبي المركزي لبعض المذيبات الهيدروكربونية ، قد لا يتعرف الأفراد المعرضون على الخطر بسهولة ويبتعدون عن أنفسهم ، وبالتالي يطيل التعرض. في الآونة الأخيرة ، حصل Callender وزملاؤه (1993) على نسبة 94٪ من عمليات المسح غير الطبيعية باستخدام SPECT ، والتي تقيِّم تدفق الدم الدماغي الإقليمي ، في الأشخاص الذين تعرضوا للسموم العصبية وتكرارًا عاليًا لاضطرابات التعرف على حاسة الشم. كان موقع التشوهات في مسح SPECT متسقًا مع توزيع السم من خلال مسارات الشم.

يختلف موقع الإصابة داخل نظام الشم باختلاف العوامل (Cometto-Muñiz and Cain 1991). على سبيل المثال ، يتسبب إيثيل أكريليت والنيترويثان في إتلاف الأنسجة الشمية بشكل انتقائي بينما يتم الحفاظ على الأنسجة التنفسية داخل الأنف (Miller et al. 1985). الفورمالديهايد يغير القوام ، وحمض الكبريتيك هو الرقم الهيدروجيني لمخاط الأنف. تعمل العديد من الغازات وأملاح الكادميوم وثنائي ميثيل أمين ودخان السجائر على تغيير الوظيفة الهدبية. يتسبب ثنائي إيثيل إيثر في تسرب بعض الجزيئات من التقاطعات بين الخلايا (Schiffman and Nagle 1992). المذيبات ، مثل التولوين والستايرين والزيلين تغير الأهداب الشمية ؛ كما يبدو أنها تنتقل إلى الدماغ عن طريق المستقبل الشمي (هوتز وآخرون 1992). كبريتيد الهيدروجين ليس فقط مهيجًا للغشاء المخاطي ، ولكنه شديد السمية العصبية ، ويحرم الخلايا من الأكسجين بشكل فعال ، ويحدث شللًا سريعًا في العصب الشمي (Guidotti 1994). يتسبب النيكل في إتلاف أغشية الخلايا بشكل مباشر كما يتداخل مع الإنزيمات الواقية (Evans et al. 1995). يُعتقد أن النحاس المذاب يتداخل بشكل مباشر مع مراحل مختلفة من التنبيغ على مستوى المستقبلات الشمية (Winberg et al.1992). يتوزع كلوريد الزئبق بشكل انتقائي على الأنسجة الشمية ، وقد يتداخل مع الوظيفة العصبية من خلال تغيير مستويات الناقل العصبي (لاكشمانا وديسيراجو وراجو 1993). بعد الحقن في مجرى الدم ، يتم تناول المبيدات الحشرية بواسطة الغشاء المخاطي للأنف (Brittebo ، Hogman و Brandt 1987) ، ويمكن أن تسبب احتقان الأنف. رائحة الثوم الملحوظة مع مبيدات الآفات الفوسفورية لا ترجع إلى تلف الأنسجة ، ولكن بسبب اكتشاف بوتيل مركابتان.

على الرغم من أن التدخين يمكن أن يؤدي إلى التهاب بطانة الأنف وتقليل القدرة على الشم ، إلا أنه قد يوفر أيضًا الحماية من العوامل الضارة الأخرى. قد تحفز المواد الكيميائية الموجودة داخل الدخان أنظمة إنزيم السيتوكروم P450 الميكروسومي (جريشام ، مولجارد وسميث 1993) ، والتي من شأنها تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد الكيميائية السامة قبل أن تصيب الظهارة العصبية الشمية. على العكس من ذلك ، يمكن لبعض الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للملاريا ، أن تثبط السيتوكروم P450.

قد يكون فقدان الشم بعد التعرض لغبار الخشب والألياف (Innocenti et al. 1985 ؛ Holmström ، Rosén and Wilhelmsson 1991 ؛ Mott and Leopold 1991) بسبب الآليات المتنوعة. يمكن أن يؤدي التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي إلى انسداد الروائح أو الالتهاب. يمكن أن تكون التغيرات المخاطية شديدة ، وقد تم توثيق خلل التنسج (Boysen and Solberg 1982) وقد ينتج عن ذلك سرطان غدي ، خاصة في منطقة الجيوب الغربالية بالقرب من الظهارة العصبية الشمية. قد يكون السرطان المرتبط بالأخشاب الصلبة مرتبطًا بنسبة عالية من التانين (Innocenti et al. 1985). تم الإبلاغ عن عدم القدرة على تنظيف مخاط الأنف بشكل فعال وقد يكون مرتبطًا بزيادة وتيرة نزلات البرد (Andersen و Andersen و Solgaard 1977) ؛ يمكن للعدوى الفيروسية الناتجة أن تلحق المزيد من الضرر بالجهاز الشمي. قد يكون فقدان حاسة الشم ناتجًا أيضًا عن المواد الكيميائية المرتبطة بأعمال النجارة ، بما في ذلك الورنيش والبقع. تحتوي ألواح الألياف متوسطة الكثافة على الفورمالديهايد ، وهو عامل مهيج معروف للأنسجة التنفسية يضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويسبب فقدان حاسة الشم ، ويرتبط بارتفاع معدل الإصابة بسرطان الفم والأنف والبلعوم (مجلس الشؤون العلمية 1989) ، وكلها يمكن أن تسهم في فهم خسائر حاسة الشم التي يسببها الفورمالديهايد.

تم الإبلاغ عن أن العلاج الإشعاعي يسبب تشوهات في حاسة الشم (Mott and Leopold 1991) ، ولكن القليل من المعلومات المتاحة حول التعرض المهني. من المتوقع أن تكون الأنسجة التي تتجدد بسرعة ، مثل خلايا المستقبل الشمية ، ضعيفة. أظهرت الفئران التي تعرضت للإشعاع في رحلة فضائية شذوذًا في أنسجة الرائحة ، بينما بقيت بطانة الأنف طبيعية (Schiffman and Nagle 1992).

بعد التعرض للمواد الكيميائية ، يصف بعض الأفراد حساسية عالية للروائح. "الحساسيات الكيميائية المتعددة" أو "المرض البيئي" عبارة عن ملصقات تستخدم لوصف الاضطرابات التي تميزها "فرط الحساسية" للمواد الكيميائية البيئية المتنوعة ، غالبًا بتركيزات منخفضة (كولين 1987 ؛ ميلر 1992 ؛ بيل 1994). حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات العتبات الدنيا للروائح.

أسباب غير مهنية لمشاكل حاسة الشم

الشيخوخة والتدخين يقللان من القدرة على حاسة الشم. يبدو أن الضرر الفيروسي للجهاز التنفسي العلوي ، مجهول السبب ("غير معروف") ، رضوض الرأس ، وأمراض الأنف والجيوب الأنفية هي الأسباب الأربعة الرئيسية لمشاكل الشم في الولايات المتحدة (Mott and Leopold 1991) ويجب اعتبارها جزءًا من التشخيص التفريقي في أي فرد يتعرض لتعرضات بيئية محتملة. تشيع حالات عدم القدرة الخلقية على اكتشاف بعض المواد. على سبيل المثال ، 40 إلى 50٪ من السكان لا يستطيعون اكتشاف الأندروستيرون ، وهو الستيرويد الموجود في العرق.

اختبار التحسس الكيميائي

علم النفس الفيزيائي هو قياس الاستجابة لمحفز حسي مطبق. كثيرا ما تستخدم اختبارات "العتبة" ، وهي الاختبارات التي تحدد التركيز الأدنى الذي يمكن إدراكه بشكل موثوق. يمكن الحصول على عتبات منفصلة للكشف عن الروائح وتحديد الروائح. تقوم اختبارات Suprathreshold بتقييم قدرة النظام على العمل بمستويات أعلى من العتبة وتوفر أيضًا معلومات مفيدة. يمكن أن تؤدي مهام التمييز ، التي توضح الفرق بين المواد ، إلى تغييرات طفيفة في القدرة الحسية. قد تؤدي مهام تحديد الهوية إلى نتائج مختلفة عن مهام العتبة في نفس الفرد. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بإصابة في الجهاز العصبي المركزي قادرًا على اكتشاف الروائح عند مستويات العتبة المعتادة ، ولكن قد لا يكون قادرًا على تحديد الروائح الشائعة.

نبذة عامة

يتم تهوية الممرات الأنفية بمقدار 10,000 إلى 20,000 لتر من الهواء يوميًا ، والتي قد تكون ملوثة بمواد قد تكون خطرة بدرجات متفاوتة. نظام حاسة الشم معرض بشكل خاص للضرر بسبب الاتصال المباشر المطلوب مع المواد الكيميائية المتطايرة لإدراك الرائحة. يمنع فقدان حاسة الشم والتسامح والتكيف التعرف على قرب المواد الكيميائية الخطرة وقد يسهم في الإصابة الموضعية أو السمية الجهازية. يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على اضطرابات حاسة الشم إلى استراتيجيات وقائية ، ويضمن العلاج المناسب ويمنع المزيد من الضرر. يمكن أن تظهر اضطرابات الشم المهنية على أنها فقدان حاسة الشم مؤقتًا أو دائمًا أو نقصًا في حاسة الشم ، بالإضافة إلى تشوه حاسة الشم. تشمل الأسباب المحددة التي يجب مراعاتها في البيئة المهنية التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وصدمات الرأس والتعرض للإشعاع وإصابة الأنسجة من المركبات المعدنية والغبار المعدني والمركبات غير العضوية غير المعدنية والمركبات العضوية وغبار الخشب والمواد الموجودة في عمليات التعدين والتصنيع. تختلف المواد في موقع التداخل مع نظام حاسة الشم. تعمل الآليات القوية لاحتجاز وإزالة وإزالة السموم من المواد الأنفية الأجنبية على حماية وظيفة حاسة الشم وكذلك منع انتشار العوامل الضارة في الدماغ من نظام الشم. يمكن أن يؤدي تجاوز القدرات الوقائية إلى تفاقم دورة الإصابة ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة شدة الضعف وتوسيع مواقع الإصابة ، وتحويل التأثيرات المؤقتة القابلة للانعكاس إلى ضرر دائم.

الرجوع

تشترك الحساسية الجلدية في العناصر الرئيسية لجميع الحواس الأساسية. يتم تلقي خصائص العالم الخارجي ، مثل اللون أو الصوت أو الاهتزاز ، من خلال نهايات خلايا عصبية متخصصة تسمى المستقبلات الحسية ، والتي تحول البيانات الخارجية إلى نبضات عصبية. ثم يتم نقل هذه الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي ، حيث تصبح أساسًا لتفسير العالم من حولنا.

من المفيد التعرف على ثلاث نقاط أساسية حول هذه العمليات. أولاً ، لا يمكن إدراك الطاقة والتغيرات في مستويات الطاقة إلا من خلال عضو حاسة قادر على اكتشاف نوع معين من الطاقة المعنية. (هذا هو السبب في أن الموجات الدقيقة والأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية كلها خطيرة ؛ لسنا مجهزين لاكتشافها ، بحيث لا يتم إدراكها حتى في المستويات المميتة.) ثانيًا ، تصوراتنا هي بالضرورة ظلال غير كاملة للواقع ، كمركزنا يقتصر الجهاز العصبي على إعادة بناء صورة غير كاملة من الإشارات التي تنقلها مستقبلاته الحسية. ثالثًا ، تزودنا أنظمتنا الحسية بمعلومات أكثر دقة حول التغييرات في بيئتنا مقارنة بالظروف الثابتة. نحن مجهزون جيدًا بمستقبلات حسية حساسة للأضواء الوامضة ، على سبيل المثال ، أو للتقلبات الدقيقة في درجات الحرارة التي يسببها النسيم الطفيف ؛ نحن أقل تجهيزًا لتلقي معلومات حول درجة حرارة ثابتة ، على سبيل المثال ، أو ضغط مستمر على الجلد.

تقليديا ، تنقسم حواس الجلد إلى فئتين: حواس جلدية وعميقة. بينما تعتمد الحساسية العميقة على المستقبلات الموجودة في العضلات والأوتار والمفاصل والسمحاق (الغشاء المحيط بالعظام) ، فإن الحساسية الجلدية ، التي نهتم بها هنا ، تتعامل مع المعلومات التي تتلقاها المستقبلات في الجلد: على وجه التحديد ، الفئات المختلفة من المستقبلات الجلدية الموجودة في أو بالقرب من تقاطع الأدمة والبشرة.

جميع الأعصاب الحسية التي تربط المستقبلات الجلدية بالجهاز العصبي المركزي لها نفس البنية تقريبًا. يكمن الجسم الكبير للخلية في مجموعة من أجسام الخلايا العصبية الأخرى ، تسمى العقدة ، وتقع بالقرب من النخاع الشوكي وتتصل بها عن طريق فرع ضيق من جذع الخلية ، يسمى محوارها. ترسل معظم الخلايا العصبية ، أو الخلايا العصبية ، التي تنشأ في النخاع الشوكي محاور عصبية إلى العظام والعضلات والمفاصل ، أو في حالة حساسية الجلد إلى الجلد. تمامًا مثل السلك المعزول ، يتم تغطية كل محور عصبي على طول مساره ونهاياته بطبقات واقية من الخلايا تعرف باسم خلايا شوان. تنتج خلايا شوان هذه مادة تعرف باسم المايلين ، والتي تغلف المحور العصبي مثل الغمد. على فترات على طول الطريق ، هناك فواصل صغيرة في المايلين ، والمعروفة باسم عقد رانفييه. أخيرًا ، في نهاية المحور العصبي توجد المكونات المتخصصة في تلقي وإعادة إرسال المعلومات حول البيئة الخارجية: المستقبلات الحسية (Mountcastle 1974).

يتم تحديد الفئات المختلفة من المستقبلات الجلدية ، مثل جميع المستقبلات الحسية ، بطريقتين: من خلال هياكلها التشريحية ، ونوع الإشارات الكهربائية التي ترسلها على طول أليافها العصبية. عادة ما يتم تسمية المستقبلات ذات البنية المميزة باسم مكتشفاتها. يمكن تقسيم الفئات القليلة نسبيًا من المستقبلات الحسية الموجودة في الجلد إلى ثلاث فئات رئيسية: المستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحرارية ومستقبلات الألم.

يمكن لكل هذه المستقبلات أن تنقل معلومات حول منبه معين فقط بعد أن تكون قد قامت بتشفيره لأول مرة في نوع من اللغة الكهروكيميائية العصبية. تستخدم هذه الرموز العصبية ترددات وأنماط مختلفة من النبضات العصبية التي بدأ العلماء للتو في فك شفرتها. في الواقع ، هناك فرع مهم من أبحاث الفسيولوجيا العصبية مكرس بالكامل لدراسة المستقبلات الحسية والطرق التي تترجم بها حالات الطاقة في البيئة إلى رموز عصبية. بمجرد إنشاء الرموز ، يتم نقلها مركزيًا على طول الألياف الواردة ، وهي الخلايا العصبية التي تخدم المستقبلات عن طريق نقل الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي.

يمكن تقسيم الرسائل التي تنتجها المستقبلات على أساس الاستجابة المعطاة لتحفيز مستمر وغير متغير: المستقبلات المتكيفة ببطء ترسل نبضات كهروكيميائية إلى الجهاز العصبي المركزي لمدة التحفيز المستمر ، في حين أن المستقبلات المتكيفة بسرعة تقلل تدريجياً تصريفها في وجود منبه ثابت حتى يصل إلى مستوى خط الأساس المنخفض أو يتوقف تمامًا ، عندئذٍ يتوقف إبلاغ الجهاز العصبي المركزي عن استمرار وجود المنبه.

وهكذا يتم إنتاج الأحاسيس المختلفة بوضوح للألم ، والدفء ، والبرودة ، والضغط ، والاهتزاز من خلال نشاط في فئات متميزة من المستقبلات الحسية والألياف العصبية المرتبطة بها. المصطلحان "flutter" و "vibration" ، على سبيل المثال ، يستخدمان للتمييز بين إحساسين اهتزازيين مختلفين قليلاً تم ترميزهما بواسطة فئتين مختلفتين من المستقبلات الحساسة للاهتزاز (Mountcastle et al. 1967). ارتبطت الفئات الثلاث المهمة للإحساس بالألم المعروفة باسم وخز الألم ، والألم الحارق ، والألم المؤلم بفئة مميزة من الألياف الواردة المسبب للألم. هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن إحساسًا معينًا يتضمن بالضرورة فئة واحدة فقط من المستقبلات ؛ قد يساهم أكثر من فئة مستقبلات في إحساس معين ، وفي الواقع ، قد تختلف الأحاسيس اعتمادًا على المساهمة النسبية لفئات المستقبلات المختلفة (Sinclair 1981).

يستند الملخص السابق إلى فرضية خصوصية الوظيفة الحسية الجلدية ، التي صاغها لأول مرة طبيب ألماني يُدعى فون فراي في عام 1906. على الرغم من اقتراح نظريتين أخريين على الأقل لهما نفس الشعبية أو ربما أكبر خلال القرن الماضي ، فإن فرضية فون فراي لها الآن مدعومة بقوة بالأدلة الواقعية.

المستقبلات التي تستجيب لضغط الجلد المستمر

في اليد ، تظهر ألياف النخاع الكبيرة نسبيًا (بقطر 5 إلى 15 ملم) من شبكة عصبية تحت الجلد تسمى الضفيرة العصبية الحبيبية وتنتهي في رذاذ من النهايات العصبية عند تقاطع الأدمة والبشرة (الشكل 1). في الجلد المشعر ، تنتهي هذه النهايات العصبية ببنى سطحية مرئية معروفة باسم قباب اللمس؛ في الجلد اللامع أو الخالي من الشعر ، توجد النهايات العصبية عند قاعدة حواف الجلد (مثل تلك التي تشكل بصمات الأصابع). هناك ، في قبة اللمس ، كل طرف ليفي عصبي ، أو نيريت ، محاط بخلية ظهارية متخصصة تعرف باسم خلية ميركل (انظر الشكلين 2 و 3).

الشكل 1. رسم تخطيطي لمقطع عرضي للجلد

الشكل 2. قبة اللمس في كل منطقة مرتفعة من الجلد تحتوي على 30 إلى 70 خلية ميركل.

الشكل 3. عند التكبير العالي المتاح بالمجهر الإلكتروني ، يُنظر إلى خلية ميركل ، وهي خلية ظهارية متخصصة ، على أنها متصلة بالغشاء القاعدي الذي يفصل البشرة عن الأدمة.

يحول مركب نيريت خلية ميركل الطاقة الميكانيكية إلى نبضات عصبية. بينما لا يُعرف الكثير عن دور الخلية أو عن آليتها في التنبيغ ، فقد تم تحديدها على أنها مستقبلات تتكيف ببطء. وهذا يعني أن الضغط على قبة اللمس التي تحتوي على خلايا ميركل يتسبب في إنتاج المستقبلات لنبضات عصبية طوال مدة التحفيز. تزداد وتيرة هذه النبضات بما يتناسب مع شدة المنبه ، وبذلك تُعلم الدماغ بمدة وحجم الضغط على الجلد.

مثل خلية ميركل ، هناك مستقبل ثان يتكيف ببطء يخدم الجلد أيضًا من خلال الإشارة إلى حجم ومدة ضغوط الجلد الثابتة. لا يمكن رؤيته إلا من خلال المجهر ، وهذا المستقبل المعروف باسم مستقبلات روفيني، يتكون من مجموعة من العصبونات الخارجة من ألياف نقيّة ومغلفة بخلايا النسيج الضام. داخل بنية الكبسولة توجد ألياف تنقل على ما يبدو تشوهات الجلد الموضعية إلى العصبونات ، والتي بدورها تنتج الرسائل المرسلة على طول الطريق السريع العصبي إلى الجهاز العصبي المركزي. يؤدي الضغط على الجلد إلى إفراز مستمر للنبضات العصبية ؛ كما هو الحال مع خلية ميركل ، فإن تواتر النبضات العصبية يتناسب مع شدة التحفيز.

على الرغم من أوجه التشابه بينهما ، هناك اختلاف واحد بارز بين خلايا ميركل ومستقبلات روفيني. في حين أن الإحساس ينتج عندما يتم تحفيز مستقبلات روفيني ، فإن تحفيز قباب اللمس التي تحتوي على خلايا ميركل لا ينتج عنه إحساس واع. وبالتالي فإن قبة اللمس هي مُستقبل غامض ، لأن دورها الفعلي في الوظيفة العصبية يظل مجهولاً. إذن ، يُعتقد أن مستقبلات روفيني هي المستقبلات الوحيدة القادرة على توفير الإشارات العصبية اللازمة للتجربة الحسية للضغط أو اللمس المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن مستقبلات روفيني المتكيفة ببطء مسؤولة عن قدرة البشر على تصنيف الضغط الجلدي على مقياس الشدة.

المستقبلات التي تستجيب للاهتزاز وحركة الجلد

على النقيض من المستقبلات الميكانيكية التي تتكيف ببطء ، فإن المستقبلات سريعة التكيف تظل صامتة أثناء تجويف الجلد المستمر. ومع ذلك ، فهي مناسبة تمامًا للإشارة إلى الاهتزاز وحركة الجلد. يتم ملاحظة فئتين عامتين: تلك الموجودة في الجلد المشعر ، والتي ترتبط بالشعر الفردي ؛ وتلك التي تشكل نهايات جسيمية في الجلد اللامع أو الخالي من الشعر.

مستقبلات تخدم الشعر

يتم تغليف الشعر النموذجي بشبكة من النهايات العصبية المتفرعة من خمسة إلى تسعة محاور نقوية كبيرة (الشكل 4). في الرئيسيات ، تنقسم هذه النهايات الطرفية إلى ثلاث فئات: نهايات رمحية ، نهايات تشبه المغزل ، ونهايات حليمية. يتكيف الثلاثة جميعًا بسرعة ، بحيث يؤدي الانحراف الثابت للشعر إلى حدوث نبضات عصبية أثناء حدوث الحركة فقط. وبالتالي ، فإن هذه المستقبلات حساسة بشكل رائع للمنبهات المتحركة أو الاهتزازية ، ولكنها توفر معلومات قليلة أو معدومة حول الضغط أو اللمس المستمر.

الشكل 4. أعمدة الشعر هي منصة للأطراف العصبية التي تكتشف الحركات.

تنشأ النهايات اللانسولية من ألياف كثيفة النخاع تشكل شبكة حول الشعر. تفقد الخلايا العصبية الطرفية تغطيتها المعتادة لخلايا شوان وتشق طريقها بين الخلايا الموجودة في قاعدة الشعر.

تتشكل المحطات الطرفية الشبيهة بالمغزل بواسطة أطراف محاور محاطة بخلايا شوان. تصعد الأطراف إلى جذع الشعرة المنحدر وتنتهي في كتلة نصف دائرية أسفل غدة دهنية أو منتجة للزيت. تختلف النهايات الحليمية عن النهايات الشبيهة بالمغزل لأنها بدلاً من أن تنتهي على جذع الشعرة ، فإنها تنتهي كنهايات عصبية حرة حول فتحة الشعر.

من المفترض أن هناك اختلافات وظيفية بين أنواع المستقبلات الموجودة في الشعر. يمكن استنتاج هذا جزئيًا من الاختلافات الهيكلية في الطريقة التي تنتهي بها الأعصاب على جذع الشعرة وجزئيًا من الاختلافات في قطر المحاور ، حيث تتصل المحاور ذات الأقطار المختلفة بمناطق مرحل مركزية مختلفة. ومع ذلك ، تظل وظائف المستقبلات في الجلد المشعر مجالًا للدراسة.

المستقبلات في الجلد اللامع

يتجلى ارتباط البنية التشريحية للمستقبل بالإشارات العصبية التي يولدها بشكل أكثر وضوحًا في المستقبلات الكبيرة التي يسهل التلاعب بها مع النهايات الجسدية أو المغلفة. من المفهوم جيدًا بشكل خاص جسيمات باسينينان ومايسنر ، والتي ، مثل النهايات العصبية في الشعر التي تمت مناقشتها أعلاه ، تنقل الإحساس بالاهتزاز.

الجسيم الباسيني كبير بما يكفي ليتم رؤيته بالعين المجردة ، مما يجعل من السهل ربط المستقبل باستجابة عصبية معينة. يقع في الأدمة ، عادة حول الأوتار أو المفاصل ، وهو يشبه البصل ، بقياس 0.5 × 1.0 مم. يتم تقديمه بواسطة واحدة من أكبر الألياف الواردة في الجسم ، والتي يبلغ قطرها من 8 إلى 13 ميكرومتر وتصل من 50 إلى 80 مترًا في الثانية. علم التشريح ، الذي تمت دراسته جيدًا بواسطة كل من المجهر الضوئي والإلكتروني ، معروف جيدًا.

المكون الرئيسي للجسيم هو لب خارجي يتكون من مادة خلوية تحيط بمساحات مملوءة بالسوائل. ثم يتم إحاطة اللب الخارجي نفسه بكبسولة يتم اختراقها بواسطة قناة مركزية وشبكة شعرية. يمر عبر القناة ألياف عصبية واحدة يبلغ قطرها من 7 إلى 11 مم ، والتي تصبح طرفًا عصبيًا طويلًا غير مائل إلى داخل القناة. المحور العصبي الطرفي بيضاوي الشكل ، مع عمليات تشبه الفروع.

الجسيم الباسيني هو مستقبل سريع التكيف. عند تعرضه لضغط مستمر ، فإنه ينتج عنه دفعة فقط في بداية ونهاية الحافز. يستجيب للاهتزازات عالية التردد (80 إلى 400 هرتز) وهو الأكثر حساسية للاهتزازات التي تبلغ حوالي 250 هرتز. في كثير من الأحيان ، تستجيب هذه المستقبلات للاهتزازات التي تنتقل عبر العظام والأوتار ، وبسبب حساسيتها الشديدة ، يمكن تنشيطها بواسطة نفخة من الهواء على اليد (Martin 1985).

بالإضافة إلى الجسيم الباسيني ، هناك مستقبل آخر سريع التكيف في الجلد اللامع. يعتقد معظم الباحثين أنه جسم مايسنر الموجود في الحليمات الجلدية للجلد. استجابة للاهتزازات منخفضة التردد من 2 إلى 40 هرتز ، يتكون هذا المستقبل من الفروع الطرفية للألياف العصبية النخاعية متوسطة الحجم مغلفة بطبقة واحدة أو عدة طبقات مما يبدو أنها خلايا شوان المعدلة ، تسمى الخلايا الصفحية. قد تتصل الخلايا العصبية والخلايا الصفحية للمستقبلات بالخلية القاعدية في البشرة (الشكل 5).

الشكل 5. جسم مايسنر عبارة عن مستقبلات حسية مغلفة بشكل فضفاض في الحليمات الجلدية للجلد اللامع.

إذا تم تعطيل جسم مايسنر بشكل انتقائي عن طريق حقن مخدر موضعي عبر الجلد ، فإن الإحساس بالرفرفة أو الاهتزاز منخفض التردد يفقد. هذا يشير إلى أنه يكمل وظيفيًا قدرة التردد العالي لجسيمات باتشيني. يوفر هذان المستقبلان معًا إشارات عصبية كافية لتفسير حساسية الإنسان لمجموعة كاملة من الاهتزازات (Mountcastle et al. 1967).

المستقبلات الجلدية المرتبطة بالنهايات العصبية الحرة

تم العثور على العديد من الألياف الماييلية وغير الملقية التي لا تزال مجهولة الهوية في الأدمة. يمر عدد كبير فقط من خلال ، في طريقهم إلى الجلد أو العضلات أو السمحاق ، بينما يبدو أن البعض الآخر (سواء المايلين أو غير الملقح) ينتهي في الأدمة. مع استثناءات قليلة ، مثل الجسيم الباسيني ، يبدو أن معظم الألياف في الأدمة تنتهي بطرق سيئة التحديد أو ببساطة نهايات عصبية حرة.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة التشريحية للتمييز بين هذه النهايات غير المحددة بشكل سيئ ، فقد أظهر البحث الفسيولوجي بوضوح أن هذه الألياف تشفر مجموعة متنوعة من الأحداث البيئية. على سبيل المثال ، النهايات العصبية الحرة الموجودة عند التقاطع بين الأدمة والبشرة مسؤولة عن ترميز المحفزات البيئية التي سيتم تفسيرها على أنها باردة ودفء وحرارة وألم وحكة ودغدغة. لم يُعرف بعد أي من هذه الفئات المختلفة من الألياف الصغيرة تنقل أحاسيس معينة.

ربما يرجع التشابه التشريحي الواضح لهذه النهايات العصبية الحرة إلى قيود تقنياتنا الاستقصائية ، نظرًا لأن الاختلافات الهيكلية بين النهايات العصبية الحرة تظهر ببطء. على سبيل المثال ، في الجلد غير اللامع ، تم تمييز وضعين طرفيين مختلفين للنهايات العصبية الحرة: نمط سميك وقصير وطويل ورقيق. أظهرت الدراسات التي أجريت على الجلد المشعر للإنسان نهايات عصبية يمكن التعرف عليها من الناحية النسيجية والتي تنتهي عند تقاطع الجلد والبشرة: النهايات البنسيلات والحليمية. الأول ينشأ من ألياف غير مفلترة ويشكل شبكة من النهايات ؛ على النقيض من ذلك ، فإن الأخير ينشأ من الألياف الميالينية وينتهي حول فتحات الشعر ، كما ذكرنا سابقًا. من المفترض أن هذه التباينات الهيكلية تتوافق مع الاختلافات الوظيفية.

على الرغم من أنه ليس من الممكن بعد تعيين وظائف محددة للكيانات الهيكلية الفردية ، فمن الواضح من التجارب الفسيولوجية أن هناك فئات وظيفية مختلفة من النهايات العصبية الحرة. تم العثور على ألياف ميالين صغيرة للاستجابة للبرد لدى البشر. الألياف الأخرى غير الملقحة التي تقدم نهايات عصبية مجانية تستجيب للدفء. كيف يمكن لفئة واحدة من النهايات العصبية الحرة أن تستجيب بشكل انتقائي لانخفاض درجة الحرارة ، في حين أن زيادة درجة حرارة الجلد يمكن أن تثير فئة أخرى للإشارة إلى الدفء غير معروف. تشير الدراسات إلى أن تنشيط أحد الألياف الصغيرة بنهاية حرة قد يكون مسؤولاً عن الإحساس بالحكة أو الدغدغة ، بينما يُعتقد أن هناك فئتين من الألياف الصغيرة حساسة بشكل خاص للمنبهات الميكانيكية والكيميائية الضارة أو المؤثرات الحرارية الضارة ، مما يوفر الأساس العصبي للوخز. وألم حارق (كيلي 1964).

العلاقة النهائية بين علم التشريح والاستجابة الفسيولوجية تنتظر تطوير تقنيات أكثر تقدمًا. هذا هو أحد العقبات الرئيسية في إدارة الاضطرابات مثل السببية ، مذل ، وفرط الإحساس ، والتي تستمر في تقديم معضلة للطبيب.

إصابة العصب المحيطي

يمكن تقسيم الوظيفة العصبية إلى فئتين: الحسية والحركية. يمكن أن تؤدي إصابة الأعصاب الطرفية ، الناتجة عادةً عن سحق العصب أو قطعه ، إلى إضعاف أي من الوظائف أو كليهما ، اعتمادًا على أنواع الألياف في العصب التالف. تميل بعض جوانب فقدان المحرك إلى إساءة تفسيرها أو التغاضي عنها ، لأن هذه الإشارات لا تذهب إلى العضلات بل تؤثر على التحكم اللاإرادي في الأوعية الدموية وتنظيم درجة الحرارة وطبيعة وسمك البشرة وحالة المستقبلات الميكانيكية الجلدية. لن تتم مناقشة فقدان التعصيب الحركي هنا ، ولن يؤثر فقدان التعصب على الحواس بخلاف تلك المسؤولة عن الإحساس الجلدي.

يؤدي فقدان التعصيب الحسي للجلد إلى تعرض الجلد لمزيد من الإصابات ، لأنه يترك سطحًا مخدرًا غير قادر على الإشارة إلى محفزات ضارة محتملة. بمجرد الإصابة ، تكون أسطح الجلد المخدرة بطيئة في الشفاء ، وربما يرجع ذلك جزئيًا إلى الافتقار إلى التعصيب اللاإرادي الذي ينظم عادة العوامل الرئيسية مثل تنظيم درجة الحرارة والتغذية الخلوية.

على مدى عدة أسابيع ، تبدأ المستقبلات الحسية الجلدية المنزوعة العصب بالضمور ، وهي عملية يسهل ملاحظتها في المستقبلات المغلفة الكبيرة مثل pacinian و Meissner corpuscles. إذا كان من الممكن حدوث تجديد للمحاور ، فقد يتبع ذلك استعادة الوظيفة ، لكن جودة الوظيفة المستردة ستعتمد على طبيعة الإصابة الأصلية وعلى مدة إزالة التعصيب (McKinnon and Dellon 1988).

يكون التعافي بعد سحق العصب أسرع وأكثر اكتمالًا وأكثر فاعلية من التعافي بعد قطع العصب. هناك عاملان يفسران التشخيص الإيجابي لسحق العصب. أولاً ، قد يصل عدد المحاور العصبية مرة أخرى إلى الجلد أكثر مما يحدث بعد القطع ؛ ثانيًا ، يتم توجيه الوصلات إلى موقعها الأصلي بواسطة خلايا شوان والبطانات المعروفة باسم الأغشية القاعدية ، وكلاهما يظل سليمًا في العصب المسحوق ، بينما بعد قطع الأعصاب غالبًا ما تنتقل الأعصاب إلى مناطق غير صحيحة من سطح الجلد باتباع مسارات خلايا شوان الخاطئة. يؤدي الموقف الأخير إلى إرسال معلومات مكانية مشوهة إلى القشرة الحسية الجسدية للدماغ. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، يبدو أن المحاوير المتجددة قادرة على إيجاد طريقها مرة أخرى إلى نفس فئة المستقبلات الحسية التي خدمتها سابقًا.

إعادة تعصيب المستقبلات الجلدية هي عملية تدريجية. عندما يصل المحوار المتنامي إلى سطح الجلد ، تكون الحقول المستقبلة أصغر من الطبيعي ، بينما تكون العتبة أعلى. تتوسع هذه النقاط المستقبلة بمرور الوقت وتتحد تدريجيًا في حقول أكبر. تزداد الحساسية للمحفزات الميكانيكية وغالبًا ما تقترب من حساسية المستقبلات الحسية الطبيعية لتلك الفئة. أظهرت الدراسات التي تستخدم منبهات اللمس المستمر واللمس المتحرك والاهتزاز أن الطرائق الحسية المنسوبة لأنواع مختلفة من المستقبلات تعود إلى مناطق التخدير بمعدلات مختلفة.

عند النظر إليها تحت المجهر ، يُنظر إلى الجلد اللامع منزوع العصب على أنه أرق من المعتاد ، مع وجود حواف بشرة مسطحة وطبقات أقل من الخلايا. هذا يؤكد أن للأعصاب تأثيرًا تغذويًا أو غذائيًا على الجلد. بعد فترة وجيزة من عودة التعصيب ، تتطور التلال الجلدية بشكل أفضل ، وتصبح البشرة أكثر سمكًا ، ويمكن العثور على محاور تخترق الغشاء القاعدي. عندما يعود المحور العصبي إلى جسم مايسنر ، يبدأ حجم الجسم في الزيادة ، ويعود الهيكل الضموري المفلطح سابقًا إلى شكله الأصلي. إذا كانت عملية إزالة العصب طويلة الأمد ، فقد تتشكل جسم جديد بجوار الهيكل العظمي الضموري الأصلي ، والذي لا يزال منزوعًا منه (Dellon 1981).

كما يتضح ، يتطلب فهم عواقب إصابة العصب المحيطي معرفة الوظيفة الطبيعية بالإضافة إلى درجات التعافي الوظيفي. في حين أن هذه المعلومات متاحة لبعض الخلايا العصبية ، فإن البعض الآخر يحتاج إلى مزيد من التحقيق ، مما يترك عددًا من المناطق الغامضة في فهمنا لدور الأعصاب الجلدية في الصحة والمرض.

الرجوع

تزامن نمو الصناعة والزراعة والتعدين والتصنيع مع تطور الأمراض المهنية للجلد. كانت أقدم الآثار الضارة المبلغ عنها هي تقرحات الجلد من الأملاح المعدنية في التعدين. مع توسع السكان والثقافات من استخدامات المواد الجديدة ، ظهرت مهارات جديدة وعمليات جديدة. أحدثت هذه التطورات التكنولوجية تغييرات في بيئة العمل وخلال كل فترة أثرت بعض جوانب التغيير التقني على صحة العمال. لطالما كانت الأمراض المهنية ، بشكل عام ، والأمراض الجلدية على وجه الخصوص ، نتيجة ثانوية غير مخطط لها للإنجاز الصناعي.

قبل خمسين عامًا في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، شكلت الأمراض المهنية للجلد ما لا يقل عن 65-70٪ من جميع الأمراض المهنية المبلغ عنها. تشير الإحصائيات التي جمعتها وزارة العمل الأمريكية مؤخرًا إلى انخفاض في التردد إلى ما يقرب من 34٪. ويقال إن هذا العدد المنخفض من الحالات نتج عن زيادة الأتمتة ، وإحاطة العمليات الصناعية ، وتحسين تعليم الإدارة والمشرفين والعاملين في مجال الوقاية من الأمراض المهنية بشكل عام. لا شك في أن مثل هذه الإجراءات الوقائية قد أفادت القوى العاملة في العديد من المصانع الكبيرة حيث قد تتوفر خدمات وقائية جيدة ، ولكن لا يزال الكثير من الناس يعملون في ظروف تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المهنية. لسوء الحظ ، لا يوجد تقييم دقيق لعدد الحالات أو العوامل المسببة أو الوقت الضائع أو التكلفة الفعلية لأمراض الجلد المهنية في معظم البلدان.

تُستخدم المصطلحات العامة ، مثل التهاب الجلد الصناعي أو المهني أو الأكزيما المهنية ، للأمراض الجلدية المهنية ، لكن الأسماء المتعلقة بكل من السبب والنتيجة شائعة أيضًا. التهاب الجلد الأسمنتي ، ثقوب الكروم ، حب الشباب بالكلور ، حكة الألياف الزجاجية ، نتوءات الزيت و طفح جلدي مطاطي هي بعض الأمثلة. نظرًا لتنوع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو الظروف في العمل ، فإن هذه الأمراض تسمى بشكل مناسب الأمراض الجلدية المهنية - وهو مصطلح يشمل أي خلل ناتج مباشرة عن بيئة العمل أو تفاقم بسببها. يمكن للجلد أيضًا أن يكون بمثابة وسيلة لدخول بعض المواد السامة التي تسبب التسمم الكيميائي عن طريق امتصاص عن طريق الجلد.

دفاع جلدي

من خلال التجربة ، نعلم أن الجلد يمكن أن يتفاعل مع عدد كبير من العوامل الميكانيكية والفيزيائية والبيولوجية والكيميائية ، التي تعمل بمفردها أو مجتمعة. على الرغم من هذا الضعف ، فإن التهاب الجلد المهني ليس مرافقة حتمية للعمل. تمكنت غالبية القوى العاملة من البقاء خالية من مشاكل الجلد المهنية المعوقة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحماية المتأصلة التي يوفرها تصميم الجلد ووظيفته ، وجزئيًا بسبب الاستخدام اليومي لتدابير الحماية الشخصية الموجهة نحو تقليل ملامسة الجلد للبشرة المعروفة المخاطر في موقع العمل. من المأمول أن يكون غياب المرض لدى غالبية العمال بسبب الوظائف التي تم تصميمها لتقليل التعرض للظروف الخطرة على الجلد.

الجلد

جلد الإنسان ، باستثناء الكفوف والأخمصين ، رقيق جدًا ومتغير السماكة. لها طبقتان: بشرة (خارجي) و باطن الجلد (داخلي). الكولاجين والمكونات المرنة في الأدمة تسمح لها بالعمل كحاجز مرن. يوفر الجلد درعًا فريدًا يحمي ضمن حدود من القوى الميكانيكية أو اختراق العوامل الكيميائية المختلفة. يحد الجلد من فقدان الماء من الجسم ويقي من تأثيرات الضوء الطبيعي والاصطناعي والحرارة والبرودة. يوفر الجلد السليم وإفرازاته منطقة دفاع فعالة إلى حد ما ضد الكائنات الحية الدقيقة ، مما يوفر الضرر الميكانيكي أو الكيميائي لا يضعف هذا الدفاع. يقدم الشكل 1 توضيحًا للجلد ووصفًا لوظائفه الفسيولوجية.

الشكل 1. تمثيل تخطيطي للجلد.

توفر طبقة البشرة الخارجية من الخلايا الميتة (الكيراتين) درعًا ضد العناصر الموجودة في العالم الخارجي. يمكن أن تشكل هذه الخلايا ، إذا تعرضت لضغوط احتكاكية ، دشبذًا واقيًا ويمكن أن تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. عادة ما يتم ترتيب خلايا الكيراتين في 15 أو 16 طبقة تشبه الألواح الخشبية وتوفر حاجزًا ، وإن كان محدودًا ، ضد الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء والأحماض الخفيفة. هم أقل قدرة على العمل كدفاع ضد الاتصال المتكرر أو المطول مع تركيزات منخفضة من المركبات القلوية العضوية أو غير العضوية. تنعم المواد القلوية ولكنها لا تحل خلايا الكيراتين تمامًا. يؤدي التليين إلى اضطراب بنيتها الداخلية بدرجة كافية لإضعاف التماسك الخلوي. ترتبط سلامة طبقة الكيراتين بمحتواها المائي مما يؤثر بدوره على مرونتها. تؤدي درجات الحرارة المنخفضة والرطوبة المنخفضة والمواد الكيميائية المجففة مثل الأحماض والقلويات والمنظفات القوية والمذيبات إلى فقدان الماء من طبقة الكيراتين ، مما يؤدي بدوره إلى تجعد الخلايا وتشققها. هذا يضعف قدرته على العمل كحاجز ويهدد دفاعه ضد فقدان الماء من الجسم ودخول عوامل مختلفة من الخارج.

أنظمة الدفاع الجلدية فعالة فقط ضمن حدود. أي شيء يخرق واحدًا أو أكثر من الروابط يعرض سلسلة الدفاع بأكملها للخطر. على سبيل المثال ، يتم تعزيز الامتصاص عن طريق الجلد عندما يتم تغيير استمرارية الجلد بسبب إصابة فيزيائية أو كيميائية أو عن طريق التآكل الميكانيكي لطبقة الكيراتين. يمكن امتصاص المواد السامة ليس فقط من خلال الجلد ، ولكن أيضًا من خلال بصيلات الشعر وفتحات العرق والقنوات. هذه الطرق الأخيرة ليست بنفس أهمية الامتصاص عبر الجلد. تسبب عدد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة في سمية جهازية عن طريق امتصاص الجلد. ومن الأمثلة الراسخة الزئبق ورباعي إيثيل الرصاص ومركبات النيترو العطرية والأمينية وبعض مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ومبيدات الآفات الهيدروكربونية المكلورة. وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للعديد من المواد ، تنشأ السمية الجهازية بشكل عام من خلال الاستنشاق ولكن الامتصاص عن طريق الجلد ممكن ويجب عدم التغاضي عنه.

ميزة رائعة للدفاع الجلدي هي قدرة الجلد على استبدال الخلايا القاعدية باستمرار التي تزود البشرة بنظام النسخ والإصلاح المدمج الخاص بها.

تعد قدرة الجلد على العمل كمبادل حراري أمرًا ضروريًا للحياة. تعتبر وظيفة الغدد العرقية وتمدد الأوعية الدموية وانقباضها تحت السيطرة العصبية أمرًا حيويًا لتنظيم حرارة الجسم ، مثل تبخر المياه السطحية على الجلد. يحمي انقباض الأوعية الدموية من التعرض للبرد عن طريق الحفاظ على حرارة الجسم المركزية. تعمل النهايات العصبية المتعددة داخل الجلد كمستشعرات للحرارة والبرودة والمثيرات الأخرى عن طريق نقل وجود المنشط إلى الجهاز العصبي الذي يستجيب للعامل المثير.

يعتبر الصباغ (الميلانين) الذي تصنعه الخلايا الصباغية الموجودة في طبقة الخلايا القاعدية للبشرة رادعًا رئيسيًا ضد الإصابة بالأشعة فوق البنفسجية ، وهو عنصر ضار محتمل لأشعة الشمس وبعض أشكال الضوء الاصطناعي. تلتقط خلايا البشرة حبيبات الميلانين وتعمل على إضافة حماية ضد أشعة الضوء الطبيعي أو الاصطناعي التي تخترق الجلد. يتم توفير حماية إضافية ، وإن كانت أقل درجة ، من خلال طبقة خلية الكيراتين التي تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. (كما نوقش أدناه ، بالنسبة لأولئك الذين توجد مواقع عملهم في الهواء الطلق ، من الضروري حماية الجلد المكشوف باستخدام عامل طلاء واقي من الشمس له واقي ضد الأشعة فوق البنفسجية - أ وضد الأشعة فوق البنفسجية - ب (تصنيف 15 أو أكثر) مع الملابس المناسبة لتوفير مستوى عالٍ من الحماية ضد إصابات أشعة الشمس.)

أنواع أمراض الجلد المهنية

تختلف الأمراض الجلدية المهنية في مظهرها (شكلها) وشدتها. قد يتراوح تأثير التعرض المهني من أدنى حمامي (احمرار) أو تغير لون الجلد إلى تغير أكثر تعقيدًا ، مثل الورم الخبيث. على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من المواد المعروفة بأنها تسبب تأثيرات جلدية ، فمن الصعب عمليًا ربط آفة معينة بالتعرض لمادة معينة. ومع ذلك ، ترتبط مجموعات كيميائية معينة بأنماط تفاعل مميزة. قد توفر طبيعة الآفات وموقعها دليلًا قويًا على السببية.

يمكن أن يتسبب عدد من المواد الكيميائية ذات التأثير السام المباشر على الجلد أو بدونه في حدوث تسمم جهازي بعد امتصاص الجلد. من أجل العمل كسم جهازي ، يجب أن يمر العامل عبر الكيراتين وطبقات خلايا البشرة ، ثم من خلال تقاطع البشرة والأدمة. في هذه المرحلة ، يكون لديه وصول سهل إلى مجرى الدم والجهاز الليمفاوي ويمكن الآن نقله إلى الأعضاء المستهدفة الضعيفة.

التهاب الجلد التماسي الحاد (مهيج أو حساسية).

يمكن أن يحدث التهاب الجلد الأكزيمائي الملامس الحاد بسبب مئات من المواد الكيميائية والنباتات والعوامل المضادة للضوء المهيجة والحساسة. يمكن تصنيف معظم أمراض الجلد التحسسية المهنية على أنها أكزيما تماس حادة. العلامات السريرية هي الحرارة والاحمرار والتورم والحويصلة والنز. تشمل الأعراض الحكة والحرقان وعدم الراحة العامة. الجزء الخلفي من اليدين والمعصمين والساعدين هي المواقع المعتادة للهجوم ، ولكن التهاب الجلد التماسي الحاد يمكن أن يحدث في أي مكان على الجلد. إذا حدث الجلاد على الجبهة أو الجفون أو الأذنين أو الوجه أو الرقبة ، فمن المنطقي أن نشك في أن الغبار أو البخار قد يكون متورطًا في التفاعل. عندما يكون هناك التهاب جلدي تماسي معمم ، لا يقتصر على موقع واحد أو عدة مواقع محددة ، فعادةً ما يكون سببه التعرض الشديد ، مثل ارتداء الملابس الملوثة ، أو التحسس الذاتي من التهاب الجلد الموجود مسبقًا. يشير التقرح الشديد أو تدمير الأنسجة بشكل عام إلى تأثير مهيج قوي أو مطلق. قد يكشف تاريخ التعرض ، الذي يتم أخذه كجزء من المراقبة الطبية لالتهاب الجلد المهني ، عن العامل المسبب المشتبه به. توفر المقالة المصاحبة في هذا الفصل مزيدًا من التفاصيل حول التهاب الجلد التماسي.

التهاب الجلد التماسي شبه الحاد

من خلال التأثير التراكمي ، يمكن أن يتسبب التلامس المتكرر مع كل من المهيجات الضعيفة والمعتدلة في ظهور شكل شبه نشط من التهاب الجلد التماسي يتميز بعلامات جافة وحمراء اللون. إذا استمر التعرض ، سيصبح التهاب الجلد مزمنًا.

التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن

عندما يتكرر التهاب الجلد على مدى فترة طويلة من الزمن ، فإنه يسمى التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن. اليدين والأصابع والمعصمين والساعدين هي المواقع الأكثر تضررًا من الآفات الأكزيمائية المزمنة ، والتي تتميز بجلد جاف وسميك ومتقشر. قد يكون هناك تشقق وتشقق في الأصابع والنخيل. كما يوجد أيضًا حثل الأظافر المزمن. في كثير من الأحيان ، تبدأ الآفات في النضح (تسمى أحيانًا "البكاء") بسبب إعادة التعرض للعامل المسؤول أو عن طريق العلاج والرعاية غير الحكيمة. العديد من المواد غير المسؤولة عن الإصابة بالجلد الأصلي ستحافظ على هذه المشكلة الجلدية المتكررة المزمنة.

التهاب الجلد التحسسي للضوء (سامة ضوئية أو ضوئية)

معظم التفاعلات الضوئية على الجلد سامة ضوئية. يمكن لمصادر الضوء الطبيعية والاصطناعية بمفردها أو بالاشتراك مع مواد كيميائية أو نباتات أو عقاقير مختلفة أن تحفز استجابة ضوئية أو حساسة للضوء. يقتصر التفاعل السام ضوئيًا بشكل عام على المناطق المعرضة للضوء بينما يمكن أن يتطور التفاعل الحساس للضوء بشكل متكرر على أسطح الجسم غير المكشوفة. بعض الأمثلة على المواد الكيميائية النشطة للضوء هي منتجات تقطير قطران الفحم ، مثل الكريوزوت والقار والأنثراسين. أعضاء عائلة النبات أومبيليفيرا مفاعلات ضوئية معروفة. يشمل أفراد الأسرة الجزر الأبيض ، والكرفس ، والجزر البري ، والشمر ، والشبت. العامل التفاعلي في هذه النباتات هو السورالين.

التهاب الجريبات وحب الشباب ، بما في ذلك حب الشباب الكلوري

غالبًا ما يصاب العمال الذين لديهم وظائف قذرة بآفات تنطوي على فتحات جرابية. قد تكون الكوميدونات (الرؤوس السوداء) هي التأثير الوحيد الواضح للتعرض ، ولكن غالبًا ما يمكن أن تضمن الإصابة بعدوى ثانوية بالجريب. يمكن أن تزيد النظافة الشخصية السيئة وعادات التطهير غير الفعالة من المشكلة. تحدث الآفات الجرابية بشكل عام على الساعدين وأقل في الفخذين والأرداف ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي مكان باستثناء الراحتين والأخمصين.

تحدث الآفات الجريبية والشكلية بسبب التعرض المفرط لسوائل القطع غير القابلة للذوبان ، ومنتجات القطران المختلفة ، والبارافين ، وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة. يمكن أن يكون حب الشباب الناجم عن أي من العوامل المذكورة أعلاه واسع النطاق. يعتبر الكلور هو أخطر أشكاله ، ليس فقط لأنه يمكن أن يؤدي إلى تشوه (فرط تصبغ وتندب) ولكن أيضًا بسبب تلف الكبد المحتمل ، بما في ذلك البورفيريا الجلدية المتأخرة والتأثيرات الجهازية الأخرى التي يمكن أن تسببها المواد الكيميائية. كلورونافثالينات ، كلورودي فينيل ، كلورو تريفينيل ، سداسي كلورو ثنائي بنزو-p- الديوكسين ، رباعي كلورو أزوكسي بنزين ورابع كلورو ثنائي بنزوديوكسين (TCDD) ، هي من بين المواد الكيميائية المسببة لحب الشباب. غالبًا ما تظهر الرؤوس السوداء والآفات الكيسية لحب الشباب أولاً على جانبي الجبهة والجفون. إذا استمر التعرض ، فقد تحدث الآفات في مناطق منتشرة من الجسم ، باستثناء الراحتين والأخمصين.

ردود الفعل التي يسببها العرق

تتضمن العديد من أنواع العمل التعرض للحرارة وحيث يكون هناك الكثير من الحرارة والتعرق ، متبوعًا بتبخر قليل جدًا للعرق من الجلد ، يمكن أن تتطور الحرارة الشائكة. عندما يكون هناك احتكاك في المنطقة المصابة بفرك الجلد بالجلد ، فقد تحدث عدوى بكتيرية أو فطرية ثانوية بشكل متكرر. يحدث هذا بشكل خاص في منطقة الإبط وتحت الثدي والفخذ وبين الأرداف.

تغيير الصباغ

يمكن أن تحدث التغيرات المهنية في لون البشرة بسبب الأصباغ والمعادن الثقيلة والمتفجرات وبعض الهيدروكربونات المكلورة والقطران وأشعة الشمس. قد يكون التغير في لون الجلد ناتجًا عن تفاعل كيميائي داخل الكيراتين ، على سبيل المثال ، عندما يكون الكيراتين ملطخًا بميثافينيلين ديامين أو ميثيلين أزرق أو ثلاثي نيتروتولوين. في بعض الأحيان ، قد يحدث تلون دائم في الجلد بشكل أعمق كما هو الحال مع argyria أو الوشم الرضحي. ينتج التصبغ المتزايد الناجم عن الهيدروكربونات المكلورة ومركبات القطران والمعادن الثقيلة وزيوت البترول بشكل عام عن تحفيز الميلانين والإفراط في الإنتاج. يمكن أن يحدث نقص التصبغ أو إزالة التصبغ في مواقع محددة بسبب حرق سابق أو التهاب الجلد التماسي أو ملامسة بعض مركبات الهيدروكينون أو عوامل أخرى مضادة للأكسدة مستخدمة في مواد لاصقة ومنتجات مطهرة مختارة. ومن بين هذه الأنواع الأخيرة ، يوجد فينول أميل ثلاثي ، وكاتيكول بيوتيل ثلاثي ، وبوتيل فينول ثلاثي.

زيادات جديدة

قد تكون الآفات الورمية ذات الأصل المهني خبيثة أو حميدة (سرطانية أو غير سرطانية). تمت مناقشة سرطان الجلد وسرطان الجلد غير الميلانيني في مقالتين أخريين في هذا الفصل. تعتبر الكيسات الرضحية ، والورم الليفي ، والأسبستوس ، والبترول ، وثآليل القطران ، وورم القرنية الشائكة ، أورامًا جديدة حميدة نموذجية. يمكن أن يترافق الورم القرني الشوكي مع التعرض المفرط لأشعة الشمس وقد يُعزى أيضًا إلى ملامسته للبترول والقار والقطران.

التغييرات التقرحية

حمض الكروميك وثاني كرومات البوتاسيوم المركز وثالث أكسيد الزرنيخ وأكسيد الكالسيوم ونترات الكالسيوم وكربيد الكالسيوم هي مواد كيميائية مسببة للتقرح. مواقع الهجوم المفضلة هي الأصابع واليدين والطيات وتجاعيد الراية. العديد من هذه العوامل تسبب أيضًا ثقبًا في الحاجز الأنفي.

قد تؤدي الحروق الكيميائية أو الحرارية أو الإصابات الحادة أو الالتهابات الناتجة عن البكتيريا والفطريات إلى حفر متقرحة في الجزء المصاب.

الأورام الحبيبية

يمكن أن تنشأ الأورام الحبيبية من العديد من المصادر المهنية إذا كانت الظروف المناسبة موجودة. يمكن أن تحدث الأورام الحبيبية بسبب التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات. المواد غير الحية ، مثل شظايا العظام وشظايا الخشب والرماد والمرجان والحصى والمعادن مثل البريليوم والسيليكا والزركونيوم ، يمكن أن تسبب أيضًا أورامًا حبيبية بعد غرس الجلد.

شروط أخرى

يمثل التهاب الجلد التماسي المهني 80٪ على الأقل من جميع حالات الأمراض الجلدية المهنية. ومع ذلك ، لم يتم تضمين عدد من التغييرات الأخرى التي تؤثر على الجلد والشعر والأظافر في التصنيف السابق. ومن الأمثلة على ذلك تساقط الشعر الناجم عن الحروق أو الصدمات الميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية. تدفق الوجه الذي يتبع الجمع بين شرب الكحول واستنشاق مواد كيميائية معينة ، مثل ثلاثي كلورو إيثيلين وديسولفورام ، هو نوع آخر. تم الإبلاغ عن انحلال العظم ، وهو نوع من الاضطرابات العظمية للأصابع ، بالإضافة إلى تغيرات الأوعية الدموية في اليدين والساعد (مع أو بدون متلازمة رينود) بين منظفات خزانات البولي فينيل كلوريد. تتم تغطية تغييرات الأظافر في مقالة منفصلة في هذا الفصل.

علم وظائف الأعضاء أو آليات أمراض الجلد المهنية

لا تُفهم الآليات التي تعمل بها المهيجات الأولية إلا جزئيًا - على سبيل المثال ، الغازات المنشطة أو البثرة (خردل النيتروجين أو البروموميثان واللويزيت ، إلخ.) - تتداخل مع إنزيمات معينة وبالتالي تمنع مراحل انتقائية في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات . لماذا وكيف نتائج الفقاعة غير مفهومة بشكل واضح ، لكن الملاحظات حول كيفية تفاعل المواد الكيميائية خارج الجسم تعطي بعض الأفكار حول الآليات البيولوجية المحتملة.

باختصار ، نظرًا لأن القلويات تتفاعل مع الأحماض أو الدهون أو البروتين ، فقد افترض أنها تتفاعل أيضًا مع دهون الجلد والبروتين. عند القيام بذلك ، يتم تغيير الدهون السطحية وتصبح بنية الكيراتين مضطربة. تعمل المذيبات العضوية وغير العضوية على إذابة الدهون والزيوت ولها نفس التأثير على الدهون الجلدية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن المذيبات تستخرج بعض المواد أو تغير الجلد بطريقة تجعل طبقة الكيراتين تجف ولم يعد دفاع الجلد سليمًا. ينتج عن الإهانة المستمرة رد فعل التهابي يحدث في التهاب الجلد التماسي.

تتحد بعض المواد الكيميائية بسهولة مع الماء الموجود داخل الجلد أو على سطح الجلد ، وتسبب تفاعلًا كيميائيًا قويًا. مركبات الكالسيوم ، مثل أكسيد الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم ، تنتج تأثيرها المهيج بهذه الطريقة.

مواد مثل طبقة قطران الفحم والكريوزوت والبترول الخام وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة ، بالإضافة إلى التعرض لأشعة الشمس ، تحفز الخلايا المنتجة للصبغة على إفراز وظيفتها ، مما يؤدي إلى فرط التصبغ. قد يؤدي التهاب الجلد الحاد أيضًا إلى فرط تصبغ بعد الشفاء. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي الحروق والصدمات الميكانيكية والتهاب الجلد التماسي المزمن والتلامس مع الأثير أحادي البنزيل من الهيدروكينون أو بعض الفينولات إلى تحفيز الجلد المصاب بنقص التصبغ أو تصبغه.

ثالث أكسيد الزرنيخ وقار قطران الفحم وأشعة الشمس والإشعاع المؤين ، من بين عوامل أخرى ، يمكن أن تلحق الضرر بخلايا الجلد بحيث يؤدي النمو غير الطبيعي للخلايا إلى تغير سرطاني في الجلد المكشوف.

على عكس التهيج الأولي ، فإن التحسس التحسسي هو نتيجة لتغيير مكتسب على وجه التحديد في القدرة على التفاعل ، ناتج عن تنشيط الخلايا التائية. منذ عدة سنوات ، تم الاتفاق على أن التهاب الجلد الأكزيمائي التحسسي يمثل حوالي 20٪ من جميع الأمراض الجلدية المهنية. ربما يكون هذا الرقم متحفظًا جدًا نظرًا لاستمرار إدخال مواد كيميائية جديدة ، والتي ثبت أن العديد منها يسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي.

أسباب أمراض الجلد المهنية

المواد أو الحالات المعروفة بأنها تسبب أمراض الجلد المهنية غير محدودة. وهي مقسمة حاليًا إلى فئات ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية ، والتي تستمر في الازدياد في العدد كل عام.

ميكانيكي أو

قد يؤدي الاحتكاك أو الضغط أو أي أشكال أخرى من الصدمات القوية إلى حدوث تغييرات تتراوح من الكالس والبثور إلى التهاب العضلات والتهاب غمد الوتر والإصابة العظمية وتلف الأعصاب والتمزق وقص الأنسجة أو التآكل. تمهد التمزقات والجروح وتمزق الأنسجة والبثور ، بالإضافة إلى ذلك ، الطريق للعدوى الثانوية بالبكتيريا أو الفطريات في كثير من الأحيان. يتعرض كل شخص تقريبًا يوميًا لواحد أو أكثر من أشكال الصدمات الميكانيكية التي قد تكون خفيفة أو معتدلة في الدرجة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يستخدمون المسامير الهوائية ، والقصاصات ، والمثاقب والمطارق معرضون بشكل أكبر للإصابة بالأوعية العصبية والأنسجة الرخوة والألياف أو إصابات العظام في اليدين والساعدين. بسبب الصدمة المتكررة من الأداة. يمكن أن يؤدي استخدام أدوات إنتاج الاهتزازات التي تعمل في نطاق تردد معين إلى حدوث تقلصات مؤلمة في أصابع اليد التي تمسك الأداة. النقل إلى عمل آخر ، حيثما أمكن ، يوفر الراحة بشكل عام. تم تصميم المعدات الحديثة لتقليل الاهتزازات وبالتالي تجنب المشاكل.

وكلاء البدني

الحرارة والبرودة والكهرباء وأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية وإشعاع الليزر ومصادر الطاقة العالية مثل الأشعة السينية والراديوم والمواد المشعة الأخرى من المحتمل أن تكون ضارة للجلد والجسم بأكمله. ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة في العمل أو في بيئة العمل الاستوائية يمكن أن يضعف آلية العرق ويسبب تأثيرات جهازية تعرف باسم متلازمة احتباس العرق. قد يؤدي التعرض المعتدل للحرارة إلى حرارة شائكة ، وداء الثنيات (الغضب) ، ونقع الجلد ، والعدوى البكتيرية أو الفطرية ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكري.

كثيرًا ما يعاني مشغلو الأفران الكهربائية ، وحراقات الرصاص ، وعمال اللحام ، وكيميائيو المختبرات ، وعمال خطوط الأنابيب ، وعمال إصلاح الطرق ، وعمال الأسقف ، وعمال مصانع القطران ، الذين يتصلون بالقطران السائل ، من الحروق الحرارية. يؤدي التعرض المطول للماء البارد أو درجات الحرارة المنخفضة إلى إصابة خفيفة إلى شديدة تتراوح من الحمامي إلى التقرح والتقرح والغرغرينا. عضة الصقيع التي تؤثر على الأنف والأذنين وأصابع اليدين والقدمين لعمال البناء ورجال الإطفاء وعمال البريد والعسكريين وغيرهم من العاملين في الهواء الطلق هي شكل شائع من إصابات البرد.

يؤدي التعرض للكهرباء الناتج عن التلامس مع دوائر قصر أو أسلاك عارية أو جهاز كهربائي معيب إلى حروق في الجلد وتدمير الأنسجة العميقة.

قلة من العمال لا يتعرضون لأشعة الشمس وبعض الأفراد الذين يتعرضون بشكل متكرر يتعرضون لأضرار شديدة في الجلد. تمتلك الصناعة الحديثة أيضًا العديد من مصادر أطوال موجات الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية التي قد تكون ضارة ، مثل اللحام ، وحرق المعادن ، وصب المعادن المنصهرة ، ونفخ الزجاج ، والأفران الكهربائية ، وحرق شعلة البلازما ، وعمليات شعاع الليزر. بصرف النظر عن القدرة الطبيعية للأشعة فوق البنفسجية في الضوء الطبيعي أو الاصطناعي لإصابة الجلد وقطران الفحم والعديد من منتجاته الثانوية ، بما في ذلك بعض الأصباغ والمكونات المختارة لتلقي الضوء من النباتات والفواكه وعدد من الأدوية الموضعية والحقن تحتوي على مواد ضارة المواد الكيميائية التي يتم تنشيطها بواسطة أطوال موجية معينة من الأشعة فوق البنفسجية. قد تعمل تأثيرات التفاعل الضوئي هذه إما عن طريق آليات ضوئية أو آلية ضوئية.

الطاقة الكهرومغناطيسية عالية الكثافة المرتبطة بأشعة الليزر قادرة على إصابة الأنسجة البشرية ، ولا سيما العين. يعتبر تلف الجلد أقل خطورة ولكن يمكن أن يحدث.

بيولوجي

قد يؤدي التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات إلى التهابات أولية أو ثانوية للجلد. قبل ظهور العلاج الحديث بالمضادات الحيوية ، كانت العدوى البكتيرية والفطرية أكثر شيوعًا وترتبط بالأمراض المسببة للإعاقة وحتى الموت. بينما يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية في أي نوع من أماكن العمل ، فإن بعض الوظائف ، مثل مربي الحيوانات ومناوليها ، والمزارعين ، والصيادين ، ومجهزي الأغذية ، ومتعاملو الجلود ، تتمتع بإمكانية أكبر للتعرض. وبالمثل ، فإن العدوى الفطرية (الخميرة) شائعة بين الخبازين ، والسقاة ، وعمال التعليب ، والطهاة ، وغسالات الصحون ، وعمال رعاية الأطفال ، ومصنعي الطعام. الأمراض الجلدية الناتجة عن العدوى الطفيلية ليست شائعة ، ولكن عندما تحدث فإنها تظهر في أغلب الأحيان بين عمال الزراعة والماشية ومناولي الحبوب وحصادها وعمال الشحن والتفريغ وعمال الصوامع.

العدوى الفيروسية الجلدية الناجمة عن العمل قليلة العدد ، ومع ذلك ، لا يزال يتم الإبلاغ عن بعضها ، مثل عقيدات الحلب بين عمال الألبان ، والهربس البسيط بين العاملين في المجال الطبي وطواقم الأسنان ، وجدري الأغنام بين متعاملي المواشي.

مواد كيميائية

المواد الكيميائية العضوية وغير العضوية هي المصدر الرئيسي لمخاطر الجلد. تدخل المئات من العوامل الجديدة إلى بيئة العمل كل عام وسيؤدي العديد منها إلى إصابة جلدية من خلال العمل كمهيجات أساسية للجلد أو مسببات الحساسية. تشير التقديرات إلى أن 75٪ من حالات التهاب الجلد المهني سببها مواد كيميائية أولية مهيجة. ومع ذلك ، في العيادات التي يشيع فيها استخدام اختبار الرقعة التشخيصية ، يزداد تواتر التهاب الجلد التماسي التحسسي المهني. بحكم التعريف ، المخرش الأساسي هو مادة كيميائية ستؤذي جلد كل شخص إذا حدث تعرض كافٍ لها. يمكن أن تكون المهيجات سريعة التدمير (قوية أو مطلقة) كما يحدث مع الأحماض المركزة والقلويات والأملاح المعدنية وبعض المذيبات وبعض الغازات. يمكن ملاحظة هذه التأثيرات السامة في غضون بضع دقائق ، اعتمادًا على تركيز مادة التلامس وطول التلامس الذي يحدث. على العكس من ذلك ، قد تتطلب الأحماض والقلويات المخففة ، بما في ذلك الغبار القلوي والمذيبات المختلفة وسوائل القطع القابلة للذوبان ، من بين عوامل أخرى ، عدة أيام من التلامس المتكرر لإنتاج تأثيرات ملحوظة. تسمى هذه المواد "مهيجات هامشية أو ضعيفة".

النباتات والأخشاب

غالبًا ما يتم تصنيف النباتات والأخشاب على أنها سبب منفصل للأمراض الجلدية ، ولكن يمكن أيضًا تضمينها بشكل صحيح في المجموعة الكيميائية. تسبب العديد من النباتات تهيجًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحساسية من الحساسية ، بينما اكتسبت نباتات أخرى الاهتمام بسبب قدرتها على رد الفعل الضوئي. العائلة بطمية، الذي يشمل اللبلاب السام ، والبلوط السام ، والسماق السام ، وزيت قشرة الكاجو وجوز العلامة الهندي ، هو سبب معروف جيدًا لالتهاب الجلد المهني بسبب مكوناته الفعالة (الفينولات متعددة الهيدروكسيل). يعتبر اللبلاب السام والبلوط والسماق من الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التحسسي. تشمل النباتات الأخرى المرتبطة بالتهاب الجلد التماسي المهني وغير المهني ، الخروع ، الأقحوان ، القفزات ، الجوت ، الدفلى ، الأناناس ، زهرة الربيع ، عشبة الرجيد ، الزنبق وبصيلات الزنبق. تم الإبلاغ عن أن الفواكه والخضروات ، بما في ذلك الهليون والجزر والكرفس والهندباء والفواكه الحمضية والثوم والبصل ، تسبب التهاب الجلد التماسي في الحصادات وعمال تعبئة الطعام وإعداد الطعام.

تم تسمية العديد من أنواع الأخشاب كأسباب للأمراض الجلدية المهنية بين الأخشاب والنجارين والنجارين وغيرهم من حرفيي الأخشاب. ومع ذلك ، فإن تواتر الإصابة بأمراض الجلد أقل بكثير مما يحدث من ملامسة النباتات السامة. من المحتمل أن تسبب بعض المواد الكيميائية المستخدمة في حفظ الخشب تفاعلات جلدية أكثر من الأوليوريسين الموجود في الخشب. من بين المواد الكيميائية الحافظة المستخدمة للحماية من الحشرات والفطريات والتدهور الناتج عن التربة والرطوبة ، ثنائي الفينيل المكلور ، النفثالينات المكلورة ، نفتينات النحاس ، الكريوزوت ، الفلورايد ، الزئبق العضوي ، القطران وبعض مركبات الزرنيخ ، وجميعها أسباب معروفة لأمراض الجلد المهنية.

العوامل غير المهنية في أمراض الجلد المهنية

بالنظر إلى الأسباب المباشرة العديدة لأمراض الجلد المهنية المذكورة أعلاه ، يمكن أن نفهم بسهولة أن أي وظيفة لها مخاطر واضحة وغالبًا ما تكون مخفية. قد تستحق العوامل غير المباشرة أو المؤهبة الاهتمام أيضًا. يمكن أن يكون الاستعداد وراثيًا ومرتبطًا بلون الجلد ونوعه أو قد يمثل عيبًا جلديًا مكتسبًا من التعرضات الأخرى. مهما كان السبب ، فإن بعض العمال لديهم تسامح أقل مع المواد أو الظروف في بيئة العمل. في المصانع الكبيرة ، يمكن أن توفر البرامج الطبية والصحية الفرصة لوضع هؤلاء الموظفين في مواقف العمل التي لن تزيد من إضعاف صحتهم. ومع ذلك ، في النباتات الصغيرة ، قد لا يتم إعطاء العوامل المؤهبة أو المسببة غير المباشرة العناية الطبية المناسبة.

الأمراض الجلدية الموجودة مسبقًا

يمكن أن تتفاقم العديد من الأمراض غير المهنية التي تصيب الجلد بسبب التأثيرات المهنية المختلفة.

حب الشباب. عادة ما يتفاقم حب الشباب لدى الموظفين بسبب الأدوات الآلية والجراج والتعرض للقطران. تعتبر الزيوت غير القابلة للذوبان ، ومختلف أجزاء القطران ، والشحوم ، والمواد الكيميائية الكلورية ، من المخاطر المحددة لهؤلاء الأشخاص.

الأكزيما المزمنة. قد يكون من الصعب اكتشاف سبب الإكزيما المزمنة التي تصيب اليدين وفي بعض الأحيان في الأماكن البعيدة. بعض الأمثلة على ذلك التهاب الجلد التحسسي ، بومفوليكس ، الأكزيما التأتبية ، الصدفية البثرية والالتهابات الفطرية. مهما كانت الحالة ، فإن أي عدد من المواد الكيميائية المهيجة ، بما في ذلك البلاستيك ، والمذيبات ، وسوائل التقطيع ، والمنظفات الصناعية ، والرطوبة الطويلة ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاندفاع. الموظفون الذين يجب أن يستمروا في العمل سيفعلون ذلك بكثير من الانزعاج وربما بكفاءة أقل.

فطار جلدي. يمكن أن تتفاقم الالتهابات الفطرية في العمل. عندما تتورط أظافر الأصابع ، قد يكون من الصعب تقييم دور المواد الكيميائية أو الصدمة في إصابة الظفر. سعفة القدم المزمنة عرضة لتفاقم دوري ، خاصة عند الحاجة إلى استخدام معدات ثقيلة.

فرط التعرق. يمكن أن يؤدي التعرق المفرط في راحتي اليدين والقدمين إلى تليين الجلد (النقع) ، خاصةً عند الحاجة إلى قفازات غير منفذة أو أدوات واقية للقدم. سيؤدي ذلك إلى زيادة تعرض الشخص لتأثيرات التعرضات الأخرى.

شروط متنوعة. يتعرض الموظفون المصابون بالثوران الضوئي متعدد الأشكال أو الذئبة الحمامية القرصية المزمنة أو البورفيريا أو البهاق لخطر أكبر ، لا سيما إذا كان هناك تعرض متزامن للأشعة فوق البنفسجية الطبيعية أو الاصطناعية.

نوع الجلد وتصبغه

أصحاب الشعر الأحمر والشقراوات ذات العيون الزرقاء ، وخاصة تلك التي من أصل سلتيك ، أقل تحملاً لأشعة الشمس من الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. هذا الجلد أيضًا أقل قدرة على تحمل التعرض للمواد الكيميائية والنباتات الفعالة للضوء ويشتبه في أنه أكثر عرضة لتأثير المواد الكيميائية المهيجة الأولية ، بما في ذلك المذيبات. بشكل عام ، تتمتع البشرة السوداء بقدرة فائقة على تحمل أشعة الشمس والمواد الكيميائية المضادة للضوء وهي أقل عرضة للإصابة بسرطان الجلد. ومع ذلك ، تميل البشرة الداكنة إلى الاستجابة للصدمات الميكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية من خلال إظهار التصبغ التالي للالتهاب. كما أنه أكثر عرضة للإصابة بالجدرة بعد الصدمة.

بعض أنواع البشرة ، مثل البشرة المشعرة ، الدهنية ، الداكنة ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجريبات وحب الشباب. يكون الموظفون ذوو البشرة الجافة والذين يعانون من السماك في وضع غير مؤات إذا كان عليهم العمل في بيئات منخفضة الرطوبة أو مع عوامل كيميائية تؤدي إلى جفاف الجلد. بالنسبة لأولئك العمال الذين يتعرقون بغزارة ، فإن الحاجة إلى ارتداء ملابس واقية غير منفذة ستزيد من عدم ارتياحهم. وبالمثل ، يعاني الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن عادة من حرارة شائكة خلال الأشهر الدافئة في بيئات العمل الحارة أو في المناخات الاستوائية. في حين أن العرق يمكن أن يكون مفيدًا في تبريد الجلد ، فإنه يمكن أيضًا أن يحلل بعض المواد الكيميائية التي تعمل كمهيجات للجلد.

تشخيص أمراض الجلد المهنية

يمكن التحقق بشكل أفضل من سبب وتأثير مرض الجلد المهني من خلال تاريخ مفصل ، والذي يجب أن يغطي الحالة الصحية والعمل السابقة والحالية للموظف. التاريخ العائلي ، وخاصة من الحساسية والأمراض الشخصية في الطفولة والماضي ، مهم. يجب الإشارة إلى عنوان الوظيفة وطبيعة العمل والمواد التي تم التعامل معها وطول المدة التي تم إنجازها. من المهم معرفة متى وأين ظهر الطفح الجلدي على الجلد ، وسلوك الطفح الجلدي بعيدًا عن العمل ، وما إذا كان الموظفون الآخرون قد تأثروا ، وما الذي تم استخدامه لتطهير الجلد وحمايته ، وما تم استخدامه للعلاج (كلاهما ذاتي - الأدوية والأدوية الموصوفة) ؛ وكذلك ما إذا كان الموظف يعاني من جفاف الجلد أو أكزيما اليد المزمنة أو الصدفية أو مشاكل جلدية أخرى ؛ ما هي الأدوية ، إن وجدت ، التي تم استخدامها لأي مرض معين ؛ وأخيرًا ، ما هي المواد التي تم استخدامها في الهوايات المنزلية مثل الحديقة أو النجارة أو الرسم.

العناصر التالية هي أجزاء مهمة من التشخيص السريري:

• ظهور الآفات. يُعد التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي الحاد أو المزمن أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث الآفات الجريبية ، حب الشباب ، الصباغ ، الورم الحبيبي التقرحي والحالات مثل متلازمة رينود والشرى التماسي.
• المواقع المعنية. تعتبر اليدين والأصابع والرسغين والساعدين من أكثر الأماكن المصابة شيوعًا. عادة ما يؤدي التعرض للغبار والأبخرة إلى ظهور الجلدي على الجبهة والوجه والرقبة. يمكن أن ينتج التهاب الجلد المنتشر عن التحسس الذاتي (انتشار) من مرض جلدي مهني أو غير مهني.
• الاختبارات التشخيصية. يجب استخدام الاختبارات المعملية عند الضرورة للكشف عن البكتيريا والفطريات والطفيليات. عندما تكون ردود الفعل التحسسية مشبوهة ، يمكن استخدام اختبارات التصحيح التشخيصي للكشف عن الحساسية المهنية وغير المهنية ، بما في ذلك التحسس الضوئي. تعتبر اختبارات التصحيح إجراءً مفيدًا للغاية وقد تمت مناقشتها في مقالة مصاحبة في هذا الفصل. في بعض الأحيان ، يمكن الحصول على معلومات مفيدة من خلال استخدام الفحص الكيميائي التحليلي للدم أو البول أو الأنسجة (الجلد والشعر والأظافر).
• الدورة. من بين جميع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو حالات معينة في العمل ، فإن الأمراض الجلدية التماسية الأكزيمائية الحادة والمزمنة هي في المقام الأول في العدد. التالي في التردد هو الانفجارات الجريبية وحب الشباب. تشكل الفئات الأخرى ، بما في ذلك حب الشباب الكلور ، مجموعة أصغر لكنها لا تزال مهمة بسبب طبيعتها المزمنة والتندب والتشوه الذي قد يكون موجودًا.

يميل التهاب الجلد الأكزيمائي الحاد الناتج عن التماس مهنيًا إلى التحسن عند التوقف عن الاتصال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعوامل العلاجية الحديثة تسهيل فترة الشفاء. ومع ذلك ، إذا عاد العامل إلى العمل وبنفس الظروف ، دون اتخاذ تدابير وقائية مناسبة من قبل صاحب العمل والاحتياطات اللازمة التي أوضحها وفهمها العامل ، فمن المحتمل أن يتكرر المرض الجلدي بعد فترة وجيزة من إعادة التعرض.

الأمراض الجلدية الأكزيمائية المزمنة وآفات حب الشباب والتغيرات الصباغية تكون أقل استجابة للعلاج حتى عند القضاء على التلامس. عادة ما تتحسن التقرحات مع التخلص من المصدر. مع الآفات الحبيبية والورم ، فإن القضاء على الاتصال بالعامل المخالف قد يمنع الآفات المستقبلية ولكنه لن يغير المرض الموجود بالفعل بشكل كبير.

عندما لا يتحسن مريض مصاب بمرض جلدي مهني مشتبه به في غضون شهرين بعد عدم الاتصال بالعامل المشتبه به ، يجب استكشاف أسباب أخرى لاستمرار المرض. ومع ذلك ، فإن الأمراض الجلدية التي تسببها معادن مثل النيكل أو الكروم لها مسار طويل معروف ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى طبيعتها في كل مكان. حتى العزل من العمل لا يمكن أن يلغي مكان العمل كمصدر للمرض. إذا تم التخلص من هذه المواد المسببة للحساسية المحتملة وغيرها من المواد المسببة للحساسية ، فمن المعقول أن نستنتج أن التهاب الجلد إما غير مهني أو أنه يتواصل عن طريق جهات اتصال غير مهنية ، مثل صيانة وإصلاح السيارات والقوارب ، والغراء لوضع البلاط ، والحدائق النباتات أو حتى العلاج الطبي ، الموصوف أو غير ذلك.

الرجوع

هناك ثلاثة أنواع نسيجية من سرطانات الجلد غير الصباغية (NMSC) (ICD-9: 173 ؛ ICD-10: C44): سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية وساركوما الأنسجة الرخوة النادرة التي تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد العرقية ، الغدد الدهنية وبصيلات الشعر.

سرطان الخلايا القاعدية هو الأكثر شيوعًا في NMSC بين السكان البيض ، ويمثل 75 إلى 80 ٪ منهم. يتطور عادةً على الوجه ، وينمو ببطء ويميل قليلاً إلى الانتشار.

تمثل سرطانات الخلايا الحرشفية 20 إلى 25 ٪ من NMSCs المبلغ عنها. يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم ، ولكن بشكل خاص على اليدين والساقين ويمكن أن تنتشر. تعتبر سرطانات الخلايا الحرشفية الأكثر شيوعًا في المجتمعات ذات اللون الداكن.

تعد NMSCs الأولية شائعة. يحدث الجزء الأكبر من NMSCs على الرأس والرقبة ، على عكس معظم الأورام الميلانينية التي تحدث على الجذع والأطراف. توطين NMSCs يعكس أنماط الملابس.

يتم التعامل مع NMSCs من خلال طرق مختلفة من الختان والإشعاع والعلاج الكيميائي الموضعي. تستجيب بشكل جيد للعلاج وأكثر من 95٪ يتم شفاؤهم عن طريق الختان (IARC 1990).

يصعب تقدير حدوث NMSCs بسبب نقص الإبلاغ الإجمالي ولأن العديد من سجلات السرطان لا تسجل هذه الأورام. قُدِّر عدد الحالات الجديدة في الولايات المتحدة بحوالي 900,000 إلى 1,200,000 في عام 1994 ، وهو تكرار مماثل للعدد الإجمالي لجميع السرطانات غير الجلدية (Miller & Weinstock 1994). تختلف الحوادث المبلغ عنها على نطاق واسع وتتزايد في عدد من السكان ، على سبيل المثال ، في سويسرا والولايات المتحدة. تم الإبلاغ عن أعلى المعدلات السنوية لتسمانيا (167 / 100,000 في الرجال و 89 / 100,000 في النساء) وأدناها في آسيا وأفريقيا (إجمالي 1 / 100,000 في الرجال و 5 / 100,000 في النساء). NMSC هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في القوقازيين. إن NMSC أكثر شيوعًا في البيض بعشر مرات مقارنة بالسكان غير البيض. الفتك منخفضة جدا (Higginson et al.1992).

ترتبط القابلية للإصابة بسرطان الجلد عكسيًا بدرجة تصبغ الميلانين ، والذي يُعتقد أنه يحمي من خلال الحماية من تأثير الأشعة فوق البنفسجية الشمسية (UV) المسببة للسرطان. يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني في السكان ذوي البشرة البيضاء مع الاقتراب من خط الاستواء.

في عام 1992 ، قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC 1992b) بتقييم السرطنة للإشعاع الشمسي وخلصت إلى أن هناك أدلة كافية في البشر على السرطنة للإشعاع الشمسي وأن الإشعاع الشمسي يسبب سرطان الجلد الخبيث و NMSC.

من المحتمل أن يقلل الحد من التعرض لأشعة الشمس من حدوث NMSCs. في البيض ، تُعزى 90 إلى 95٪ من المراكز الوطنية للأرصاد الجوية (NMSCs) إلى الإشعاع الشمسي (IARC 1990).

قد تتطور NMSCs في مناطق الالتهاب المزمن والتهيج والندوب الناتجة عن الحروق. تعتبر الصدمات والتقرحات المزمنة للجلد من عوامل الخطر المهمة لسرطان الخلايا الحرشفية ، خاصة في إفريقيا.

ارتبط العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي بخردل النيتروجين ، والعلاج المثبط للمناعة ، وعلاج السورالين جنبًا إلى جنب مع الأشعة فوق البنفسجية - A ومستحضرات قطران الفحم المطبقة على الآفات الجلدية مع زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. تم التأكد من أن التعرض البيئي لمركبات الزرنيخ ثلاثية التكافؤ والزرنيخ مرتبطة بسرطان الجلد الزائد لدى البشر (IARC 1987). يمكن أن يؤدي الزرنيخ إلى ظهور التقران الزرنيخ الراحي أو الأخمصي وسرطان البشرة وسرطان الخلايا القاعدية السطحي.

قد تؤدي الحالات الوراثية مثل نقص الإنزيمات المطلوبة لإصلاح الحمض النووي المتضرر من الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. جفاف الجلد المصطبغ يمثل مثل هذه الحالة الوراثية.

المثال التاريخي لسرطان الجلد المهني هو سرطان كيس الصفن الذي وصفه السير بيرسيفال بوت في مداخن المداخن عام 1775. كان سبب هذه السرطانات هو السخام. في أوائل القرن العشرين ، لوحظ وجود سرطانات في كيس الصفن في مصانع النسيج القطنية حيث تعرضوا للزيت الصخري ، والذي كان يستخدم كمواد تشحيم للمغازل القطنية. ارتبطت سرطانات كيس الصفن في كل من منظفات المداخن ومولسبينيرس لاحقًا بالهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) ، وكثير منها عبارة عن مواد مسرطنة للحيوانات ، خاصة بعض الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المكونة من 1900 و 3 و 4 حلقات مثل بنز (أ) البيرين وثنائي بنز (أ). ، ح) أنثراسين (IARC 5 ، 1983 أ ، 1984 ب ، 1984 أ). بالإضافة إلى المخاليط التي تحتوي بسهولة على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان ، يمكن تكوين المركبات المسببة للسرطان عن طريق التكسير عند تسخين المركبات العضوية.

تشمل المهن الأخرى التي ارتبطت بها التجاوزات المتعلقة بـ NMSC: عمال تقليل الألمنيوم ، عمال تغويز الفحم ، عمال أفران فحم الكوك ، نافخات الزجاج ، مهندسو القاطرات ، رصف الطرق وعمال صيانة الطرق السريعة ، عمال النفط الصخري ، ميكانيكي الأدوات وواضعي الأدوات ( انظر الجدول 1). يعتبر قطران الفحم ، والنغمات القائمة على الفحم ، والمنتجات الأخرى المشتقة من الفحم ، وزيت الأنثراسين ، وزيت الكريوزوت ، وزيوت القطع وزيوت التشحيم بعض المواد والمخاليط التي تحتوي على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان.

الجدول 1. المهن المعرضة للخطر

تشمل المسميات الوظيفية الإضافية التي ارتبطت بزيادة مخاطر NMSC معالجات الجوت ، والعاملين في الهواء الطلق ، وفنيي الصيدلة ، وعمال المناشر ، وعمال النفط الصخري ، وعمال الغنم ، والصيادين ، وواضعي الأدوات ، وعمال مزارع الكروم ، وعمال المياه. لوحظ وجود فائض من رجال الماء (الذين يشاركون بشكل أساسي في مهام الصيد التقليدية) في ولاية ماريلاند بالولايات المتحدة الأمريكية وكان محصوراً في سرطانات الخلايا الحرشفية. ربما يفسر الإشعاع الشمسي مخاطر الصيادين والعاملين في الهواء الطلق وعمال مزارع الكروم وعمال المياه. قد يتعرض الصيادون أيضًا للزيوت والقطران والزرنيخ غير العضوي من الأسماك المستهلكة ، مما قد يساهم في الزيادة الملحوظة ، والتي كانت ثلاثة أضعاف في دراسة سويدية ، مقارنة بالمعدلات الخاصة بالمقاطعة (Hagmar et al.1992). يمكن تفسير الزيادة في عمال غمس الأغنام من خلال مركبات الزرنيخ ، التي تحفز سرطان الجلد من خلال الابتلاع وليس من خلال ملامسة الجلد. في حين أن المزارعين قد زادوا بشكل طفيف من خطر الإصابة بالورم الميلانيني ، إلا أنه لا يبدو أن لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بـ NMSC ، بناءً على الملاحظات الوبائية في الدنمارك والسويد والولايات المتحدة الأمريكية (بلير وآخرون 1992).

تسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بسرطان الجلد في وقت مبكر من أطباء الأشعة والعاملين الذين تعاملوا مع الراديوم. في كلتا الحالتين ، كانت التعرضات طويلة الأمد وكبيرة. قد تؤدي الحوادث المهنية التي تنطوي على آفات جلدية أو تهيج جلدي طويل الأمد إلى زيادة المخاطر على NMSC.

الوقاية (من سرطان الجلد المهني غير الميلاني)

سيساعد استخدام الملابس المناسبة وواقي الشمس الذي يحتوي على عامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية - ب 15 أو أكثر على حماية العاملين في الهواء الطلق المعرضين للأشعة فوق البنفسجية. علاوة على ذلك ، فإن استبدال المواد المسببة للسرطان (مثل مخزون العلف) ببدائل غير مسرطنة هو إجراء وقائي واضح آخر قد لا يكون ممكناً دائماً. يمكن تقليل درجة التعرض للمواد المسرطنة عن طريق استخدام الدروع الواقية على المعدات والملابس الواقية والتدابير الصحية.

من الأهمية بمكان تثقيف القوى العاملة حول طبيعة الخطر وأسباب وقيمة التدابير الوقائية.

أخيرًا ، عادةً ما يستغرق تطور سرطانات الجلد عدة سنوات ، ويمر العديد منها بعدة مراحل ما قبل سرطان الجلد قبل تحقيق كامل إمكاناتها الخبيثة مثل التقرن الزرنيخ والتقرن الشعاعي. يمكن اكتشاف هذه المراحل المبكرة بسهولة عن طريق الفحص البصري. لهذا السبب ، توفر سرطانات الجلد احتمالًا حقيقيًا بأن الفحص المنتظم يمكن أن يقلل الوفيات بين أولئك المعروف أنهم تعرضوا لأي مادة مسرطنة للجلد.

الرجوع