Lungenkrebs

Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebsart. 1985 traten schätzungsweise weltweit 676,500 Fälle bei Männern und 219,300 Fälle bei Frauen auf, was 11.8 % aller neuen Krebserkrankungen entspricht, und diese Zahl nimmt jährlich um etwa 0.5 % zu (Parkin, Pisani und Ferlay 1993). . Etwa 60 % dieser Fälle treten in Industrieländern auf, in denen Lungenkrebs häufig die häufigste Krebstodesursache bei Männern ist. Sowohl in den Industrie- als auch in den Entwicklungsländern haben Männer eine höhere Inzidenz als Frauen, wobei das Geschlechterverhältnis zwischen dem Zwei- und Zehnfachen liegt. Die internationalen Unterschiede zwischen den Geschlechtern bei der Inzidenz von Lungenkrebs lassen sich weitgehend durch die Unterschiede im aktuellen und früheren Rauchverhalten erklären.

In städtischen Gebieten wurde durchweg ein höheres Lungenkrebsrisiko beobachtet als in ländlichen Gebieten. In den Industrieländern zeigt sich bei Männern eine klare, umgekehrte Beziehung in der Inzidenz und Sterblichkeit von Lungenkrebs nach sozialer Klasse, während Frauen weniger klare und konsistente Muster zeigen. Unterschiede in der sozialen Schicht bei Männern spiegeln hauptsächlich ein unterschiedliches Rauchverhalten wider. In Entwicklungsländern scheint jedoch bei Männern aus der oberen sozialen Schicht ein höheres Risiko zu bestehen als bei anderen Männern: Dieses Muster spiegelt wahrscheinlich die frühere Übernahme westlicher Gewohnheiten durch wohlhabende Bevölkerungsgruppen wider.

Inzidenzdaten des SEER-Programms des United States National Cancer Institute für den Zeitraum 1980-86 zeigen, ähnlich wie in den Vorjahren, dass schwarze Männer eine höhere Inzidenz aufweisen als weiße Männer, während die Inzidenz bei Frauen nicht nach Rasse unterschiedlich ist. Diese Unterschiede zwischen den ethnischen Gruppen in den Vereinigten Staaten können tatsächlich auf sozioökonomische Unterschiede zwischen Schwarzen und Weißen zurückgeführt werden (Baquet et al. 1991).

Die Lungenkrebsinzidenz steigt fast linear mit dem Alter, wenn sie in einer Log-Log-Skala aufgetragen wird; nur in den ältesten Altersgruppen ist eine Abwärtskurve zu beobachten. Lungenkrebsinzidenz und -mortalität haben in diesem Jahrhundert rapide zugenommen und nehmen in den meisten Ländern weiter zu.

Es gibt vier histologische Haupttypen von Lungenkrebs: Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, großzelliges Karzinom und kleinzelliges Karzinom (SCLC). Die ersten drei werden auch als nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC) bezeichnet. Die Proportionen jedes histologischen Typs ändern sich je nach Geschlecht und Alter.

Das Plattenepithelkarzinom wird sehr stark mit dem Rauchen in Verbindung gebracht und stellt in vielen Bevölkerungsgruppen die häufigste Form von Lungenkrebs dar. Es entsteht am häufigsten in den proximalen Bronchien.

Das Adenokarzinom ist weniger stark mit dem Rauchen assoziiert. Dieser Tumor ist peripheren Ursprungs und kann als einzelnes peripheres Knötchen, eine multifokale Erkrankung oder eine schnell fortschreitende pneumonische Form auftreten, die sich von Lappen zu Lappen ausbreitet.

Das großzellige Karzinom stellt einen kleineren Anteil aller Lungenkrebsarten dar und hat ein ähnliches Verhalten wie das Adenokarzinom.

SCLC macht einen kleinen Anteil (10 bis 15 %) aller Lungenkrebserkrankungen aus; es entsteht typischerweise in der zentralen endobronchialen Lokalisation und neigt dazu, frühe Metastasen zu entwickeln.

Die Anzeichen und Symptome von Lungenkrebs hängen von der Lage des Tumors, der Ausbreitung und den Auswirkungen des Metastasenwachstums ab. Viele Patienten stellen sich mit einer asymptomatischen Läsion vor, die zufällig beim Röntgen entdeckt wurde. Bei NSCLC-Patienten sind Müdigkeit, verminderte Aktivität, anhaltender Husten, Dyspnoe, verminderter Appetit und Gewichtsverlust häufig. Keuchen oder Stridor können sich auch in fortgeschrittenen Stadien entwickeln. Kontinuierliches Wachstum kann zu Atelektasie, Lungenentzündung und Abszessbildung führen. Klinische Symptome bei SCLC-Patienten sind weniger ausgeprägt als bei Patienten mit NSCLC und hängen normalerweise mit der endobronchialen Lokalisation zusammen.

Lungenkrebs kann in praktisch jedes Organ metastasieren. Die häufigsten Lokalisationen von Metastasen sind Pleura, Lymphknoten, Knochen, Gehirn, Nebennieren, Perikard und Leber. Zum Zeitpunkt der Diagnose hat die Mehrheit der Patienten mit Lungenkrebs Metastasen.

Die Prognose variiert mit dem Stadium der Erkrankung. Die 1983-Jahres-Gesamtüberlebensrate für Lungenkrebspatienten in Europa (85-7) lag zwischen 9 % und 1995 % (Berrino et al. XNUMX).

Für Lungenkrebs ist derzeit kein Populations-Screening-Verfahren verfügbar.

Nasopharynxkrebs

Nasen-Rachen-Krebs ist in den meisten Bevölkerungsgruppen selten, tritt jedoch in Gebieten wie Südostasien, Südchina und Nordafrika bei beiden Geschlechtern häufig auf. Migranten aus Südchina behalten das hohe Risiko weitgehend bei, aber chinesische Migranten der zweiten und dritten Generation in die Vereinigten Staaten haben weniger als die Hälfte des Risikos von Migranten der ersten Generation.

Krebserkrankungen des Nasopharynx sind überwiegend plattenepithelialen Ursprungs. Nach Angaben der WHO werden diese Tumoren wie folgt klassifiziert: Typ 1, verhornendes Plattenepithelkarzinom; Typ 2, nicht verhornendes Karzinom; und Typ 3, undifferenziertes Karzinom, das der häufigste histologische Typ ist. Typ 1 hat ein unkontrolliertes lokales Wachstum und eine Metastasierung wird bei 60 % der Patienten gefunden. Typ 2 und 3 weisen bei 80 bis 90 % der Patienten eine Metastasierung auf.

Bei etwa 90 % der Patienten mit Nasopharynxkarzinom wird eine Raumforderung im Nacken bemerkt. Veränderungen des Gehörs, seröse Mittelohrentzündung, Tinnitus, nasale Obstruktion, Schmerzen und Symptome im Zusammenhang mit dem Wachstum des Tumors in benachbarte anatomische Strukturen können bemerkt werden.

Das 1983-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit Nasen-Rachen-Krebs in Europa lag zwischen 1985 und 35 bei etwa 1995 % und variierte je nach Tumorstadium und Lokalisation (Berrino et al. XNUMX)..

Der Verzehr von gesalzenem Fisch nach chinesischer Art ist ein Risikofaktor für Nasen-Rachen-Krebs; Die Rolle anderer Ernährungsfaktoren und von Viren, insbesondere des Epstein-Barr-Virus, wurde zwar vermutet, aber nicht bestätigt. Es sind keine beruflichen Faktoren bekannt, die Nasen-Rachen-Krebs verursachen. Gegenwärtig sind keine vorbeugenden Maßnahmen verfügbar (Higginson, Muir und Muñoz 1992).

Sinonasaler Krebs

Neubildungen der Nase und der Nasenhöhlen sind relativ selten. Zusammen machen Krebserkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen – einschließlich Kiefer-, Siebbein-, Keilbein- und Stirnhöhlen – weniger als 1 % aller Krebserkrankungen aus. In den meisten Fällen werden diese Tumoren als Plattenepithelkarzinome klassifiziert. In westlichen Ländern ist Nasenkrebs häufiger als Nasennebenhöhlenkrebs (Higginson, Muir und Muñoz 1992).

Sie treten häufiger bei Männern und in der schwarzen Bevölkerung auf. Die höchste Inzidenz wird in Kuwait, Martinique und Indien beobachtet. Der Höhepunkt der Krankheitsentwicklung liegt im sechsten Lebensjahrzehnt. Die wichtigste bekannte Ursache von Nasennebenhöhlenkrebs ist die Exposition gegenüber Holzstaub, insbesondere von Hartholzarten. Tabakrauchen scheint nicht mit dieser Krebsart in Verbindung gebracht zu werden.

Die meisten Tumoren der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen sind gut differenziert und wachsen langsam. Zu den Symptomen können nicht heilende Geschwüre, Blutungen, nasale Obstruktion und Symptome im Zusammenhang mit dem Wachstum in die Mundhöhle, die Orbita und die Fossa pterygoideus gehören. Zum Zeitpunkt der Diagnose ist die Krankheit in der Regel fortgeschritten.

Das 1983-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit Nasen- und Nasennebenhöhlenkrebs betrug in Europa zwischen 1985 und 35 etwa 1995 %, je nach Größe der Läsion bei der Diagnose (Berrino et al. XNUMX)..

Kehlkopfkrebs

Die höchste Inzidenz von Kehlkopfkrebs wird in Sao Paolo (Brasilien), Navarra (Spanien) und Varese (Italien) gemeldet. Eine hohe Sterblichkeit wurde auch aus Frankreich, Uruguay, Ungarn, Jugoslawien, Kuba, dem Nahen Osten und Nordafrika gemeldet. Kehlkopfkrebs ist überwiegend eine männliche Krebsart: 120,500 traten schätzungsweise 20,700 Fälle bei Männern und 1985 Fälle bei Frauen auf (Parkin, Pisani und Ferlay 1993).. Im Allgemeinen ist die Inzidenz in der schwarzen Bevölkerung höher als in der weißen und in städtischen Gebieten im Vergleich zu ländlichen.

Fast alle Krebsarten des Kehlkopfes sind Plattenepithelkarzinome. Die meisten sind in der Glottis lokalisiert, sie können sich aber auch in der Supraglottis oder selten in der Subglottis entwickeln.

Symptome können nicht auftreten oder sehr subtil sein. Je nach Ort und Stadium der Läsion können Schmerzen, ein kratziges Gefühl, eine Veränderung der Toleranz gegenüber heißen oder kalten Speisen, eine Neigung zum Aspirieren von Flüssigkeiten, eine Veränderung der Atemwege, eine leichte Veränderung der Stimme über mehrere Wochen und eine zervikale Adenopathie vorhanden sein.

Die meisten Kehlkopfkrebsarten sind durch Kehlkopfinspektion oder Endoskopie sichtbar. Präneoplastische Läsionen können im Kehlkopf von Rauchern identifiziert werden (Higginson, Muir und Muñoz 1992).

Das 1983-Jahres-Gesamtüberleben von Kehlkopfkrebspatienten in Europa lag zwischen 1985 und 55 bei etwa 1995 % (Berrino et al. XNUMX).

Pleuramesotheliom

Mesotheliome können aus Pleura, Peritoneum und Perikard entstehen. Das maligne Mesotheliom stellt den wichtigsten Pleuratumor dar; sie tritt hauptsächlich zwischen dem fünften und siebten Lebensjahrzehnt auf.

Das Pleuramesotheliom war einst ein seltener Tumor und bleibt es in den meisten weiblichen Bevölkerungsgruppen, während es bei Männern in den Industrieländern in den letzten Jahrzehnten um 5 bis 10 % pro Jahr zugenommen hat. Im Allgemeinen sind Männer fünfmal so häufig betroffen wie Frauen. Genaue Schätzungen von Inzidenz und Mortalität sind problematisch aufgrund von Schwierigkeiten bei der histologischen Diagnose und Änderungen in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) (Higginson, Muir und Muñoz 1992). Die Inzidenzraten scheinen jedoch sehr wichtige lokale Schwankungen darzustellen: Sie sind sehr hoch in Gebieten, in denen Asbestabbau stattfindet (z. B. Provinz Nordwestkap in Südafrika), in großen Schiffswerftstädten und in Regionen mit umweltbedingter Faserkontamination, wie z wie bestimmte Gebiete der Zentraltürkei.

Die Patienten können asymptomatisch sein und ihre Krankheit wird zufällig auf Thorax-Röntgenaufnahmen diagnostiziert, oder sie können Dyspnoe und Brustschmerzen haben.

Mesotheliome neigen dazu, invasiv zu sein. Das mediane Überleben beträgt in verschiedenen Serien 4 bis 18 Monate.

Berufliche Risikofaktoren für Atemwegskrebs

Abgesehen vom Tabakrauch wurde laut International Agency for Research on Cancer (IARC) für 13 Wirkstoffe oder Gemische und neun Expositionsumstände ein kausaler Zusammenhang mit Atemwegskrebs nachgewiesen (siehe Tabelle 1).. Darüber hinaus gibt es acht Stoffe, Gemische oder Expositionsumstände, die laut IARC wahrscheinlich krebserzeugend für ein oder mehrere Organe im Respirationstrakt sind (Tabelle 2).. Alle außer Azathioprin, einem immunsuppressiven Medikament, sind hauptsächlich berufliche Expositionen (IARC 1971-94).

Tabelle 1. Etablierte menschliche Atemwegskarzinogene gemäß IARC

 Quelle: IARC, 1971-1994.

Tabelle 2. Wahrscheinliche Karzinogene der menschlichen Atemwege gemäß IARC

Quelle: IARC, 1971-1994.

Zu den Berufsgruppen, die nach Exposition gegenüber Arsenverbindungen ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko aufweisen, gehören Arbeiter in Nichteisenhütten, Pelzverarbeiter, Hersteller von Schaftauchmitteln und Weinbauern (IARC 1987)..

Eine große Anzahl epidemiologischer Studien wurde zum Zusammenhang zwischen Chrom(VI)-Verbindungen und dem Auftreten von Lungen- und Nasenkrebs in der Chromat-, Chromatpigment- und Verchromungsindustrie durchgeführt (IARC 1990a).. Die Übereinstimmung der Befunde und das Ausmaß der Überschreitungen haben das krebserzeugende Potenzial von Chrom(VI)-Verbindungen belegt.

Arbeiter in Nickelraffinerien aus vielen Ländern haben ein erheblich erhöhtes Risiko für Lungen- und Nasenkrebs gezeigt; Andere Nickel-exponierte Berufsgruppen, bei denen ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko festgestellt wurde, sind Bergbauarbeiter in Sulfidnickelerzen und Arbeiter in der Herstellung von Nickellegierungen (IARC 1990b)..

Beryllium-exponierte Arbeiter haben ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko (IARC 1994a). Die aussagekräftigsten Daten stammen aus dem US Beryllium Case Registry, in dem Fälle von Beryllium-bedingten Lungenerkrankungen aus verschiedenen Branchen gesammelt wurden.

Eine Zunahme des Auftretens von Lungenkrebs wurde in Kohorten von Cadmiumhütten und Nickel-Cadmium-Batteriearbeitern festgestellt (IARC 1994b).. Die gleichzeitige Exposition gegenüber Arsen bei Hüttenwerken und gegenüber Nickel bei Batteriearbeitern kann einen solchen Anstieg nicht erklären.

Asbest ist ein wichtiges berufsbedingtes Karzinogen. Lungenkrebs und Mesotheliom sind die wichtigsten asbestbedingten Neubildungen, aber auch Krebserkrankungen an anderen Stellen, wie dem Magen-Darm-Trakt, Kehlkopf und Niere, wurden bei Asbestarbeitern berichtet. Alle Formen von Asbest stehen in ursächlichem Zusammenhang mit Lungenkrebs und Mesotheliom. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass talkhaltige asbestiforme Fasern krebserzeugend für die menschliche Lunge sind (IARC 1987).. Ein charakteristisches Merkmal von Asbest-induziertem Lungenkrebs ist seine synergistische Beziehung zum Zigarettenrauchen.

Eine Reihe von Studien unter Bergleuten, Steinbrucharbeitern, Gießereiarbeitern, Keramikarbeitern, Granitarbeitern und Steinmetzarbeiten haben gezeigt, dass Personen, bei denen Silikose diagnostiziert wurde, nachdem sie Staub mit kristallinem Siliziumdioxid ausgesetzt waren, ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko haben (IARC 1987)..

Mehrkernige aromatische Kohlenwasserstoffe (PAK) entstehen hauptsächlich durch pyrolytische Prozesse, insbesondere die unvollständige Verbrennung organischer Materialien. Der Mensch ist jedoch ausschließlich PAK-Mischungen wie Ruß, Steinkohlenteer und Steinkohlenteerpech ausgesetzt. Kohortenstudien zur Sterblichkeit bei Schornsteinfegern haben ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko gezeigt, das auf die Rußbelastung zurückgeführt wurde. Mehrere epidemiologische Studien haben exzessives Auftreten von Atemwegskrebs bei Arbeitern gezeigt, die Pechdämpfen in der Aluminiumproduktion, der Calciumcarbidproduktion und Dachdeckern ausgesetzt waren. In diesen Industriezweigen kommt es auch zu einer Exposition gegenüber Teer und insbesondere Kohlenteer. Andere Industrien, in denen ein Übermaß an Atemwegskrebs auf die Exposition gegenüber Kohlenteerdämpfen zurückzuführen ist, sind die Kohlevergasung und die Koksproduktion (IARC 1987).. In einigen Studien wurde ein erhöhtes Risiko für Atemwegskrebs (hauptsächlich Lungenkrebs) festgestellt, aber nicht alle Studien versuchten, die Abgasbelastung von Dieselmotoren getrennt von anderen Verbrennungsprodukten zu analysieren; zu den untersuchten Berufsgruppen gehören Eisenbahner, Hafenarbeiter, Busgaragenarbeiter, Angestellte von Busunternehmen und Berufskraftfahrer (IARC 1989a). Andere Mischungen von PAKs, die auf ihre Karzinogenität für den Menschen untersucht wurden, sind Ruße, Benzinmotorabgase, Mineralöle, Schieferöle und Bitumen. Schieferöle und unbehandelte und leicht behandelte Mineralöle sind für den Menschen krebserzeugend, während Benzinmotorabgase möglicherweise krebserzeugend sind und hochraffinierte Mineralöle, Bitumen und Ruße hinsichtlich ihrer krebserzeugenden Wirkung für den Menschen nicht klassifizierbar sind (IARC 1987, 1989a).. Obwohl diese Gemische PAK enthalten, wurde für keines davon eine krebserzeugende Wirkung auf die menschliche Lunge nachgewiesen, und der Nachweis der Karzinogenität für unbehandelte und leicht behandelte Mineralöle und für Schieferöle basiert auf einem erhöhten Krebsrisiko von anderen Standorten als Atmungsorgane (hauptsächlich Haut und Hodensack) bei exponierten Arbeitern.

Bis(b-chlorethyl)sulfid, bekannt als Senfgas, war während des Ersten Weltkriegs weit verbreitet, und die Studien von Soldaten, die Senfgas ausgesetzt waren, sowie von Arbeitern, die bei seiner Herstellung beschäftigt waren, haben eine spätere Entwicklung von Lungen- und Nasenkrebs ergeben (IARC 1987).

Zahlreiche epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Arbeiter, die Chlormethylmethylether und/oder Bis(chlormethyl)-ether ausgesetzt waren, ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs haben, hauptsächlich für SCLC (IARC 1987).

In einigen, aber nicht allen Studien, die mit Arbeitern in der Textilfaserherstellung, der Acrylnitrilpolymerisation und der Gummiindustrie durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass Arbeiter, die Acrylnitril ausgesetzt waren, ein höheres Lungenkrebsrisiko haben (IARC 1987)..

Übermäßiges Auftreten wurde bei Arbeitern berichtet, die Formaldehyd ausgesetzt waren, einschließlich Chemiearbeitern, Holzarbeitern und Herstellern und Benutzern von Formaldehyd (IARC 1987).. Die Beweise sind am stärksten für Nasen- und Nasenrachenkrebs: Das Auftreten dieser Krebsarten zeigte in mehr als einer Studie einen Dosis-Wirkungs-Gradient, obwohl die Anzahl der exponierten Fälle oft gering war. Andere Neubildungen mit möglicherweise erhöhtem Risiko sind Lungen- und Hirnkrebs und Leukämie.

Ein erhöhtes Risiko für Kehlkopfkrebs wurde in mehreren Studien an Arbeitern festgestellt, die Nebeln und Dämpfen von Schwefelsäure und anderen starken anorganischen Säuren ausgesetzt waren, wie z.. Das Lungenkrebsrisiko war in einigen, aber nicht allen dieser Studien ebenfalls erhöht. Darüber hinaus wurde bei einer Kohorte von Arbeitern in der Isopropanolherstellung nach dem Starksäureverfahren ein Übermaß an Nasennebenhöhlenkrebs festgestellt.

Holzarbeiter haben ein erhöhtes Risiko für Nasenkrebs, insbesondere Adenokarzinom (IARC 1987). Für Möbel- und Schreiner bestätigt sich das Risiko; Studien an Arbeitern in Tischlereien und Tischlereien deuteten auf ein ähnliches übermäßiges Risiko hin, einige Studien ergaben jedoch negative Ergebnisse. Andere Holzindustrien wie Sägewerke und die Zellstoff- und Papierherstellung waren hinsichtlich ihres krebserzeugenden Risikos nicht einstufbar. Obwohl die Karzinogenität von Holzstaub nicht von der IARC bewertet wurde, ist es plausibel anzunehmen, dass Holzstaub für zumindest einen Teil des erhöhten Risikos für nasales Adenokarzinom bei Holzarbeitern verantwortlich ist. Holzarbeiter scheinen kein erhöhtes Krebsrisiko in anderen Atmungsorganen zu haben.

Nasales Adenokarzinom wurde auch durch Beschäftigung in der Stiefel- und Schuhherstellung und -reparatur verursacht (IARC 1987). Andererseits gibt es keine eindeutigen Beweise dafür, dass Arbeiter, die in der Herstellung von Lederprodukten und in der Gerbung und Verarbeitung von Leder beschäftigt sind, einem erhöhten Risiko für Atemwegskrebs ausgesetzt sind. Ob das vermehrte Auftreten von Adenokarzinomen der Nase in der Stiefel- und Schuhindustrie auf Lederstaub oder auf andere Expositionen zurückzuführen ist, ist derzeit nicht bekannt. Die Karzinogenität von Lederstaub wurde von der IARC nicht bewertet.

Lungenkrebs ist unter Uranbergleuten, Untertage-Hämatit-Bergleuten und mehreren anderen Gruppen von Metallbergarbeitern weit verbreitet (IARC 1988; BEIR IV Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation 1988). Allen diesen Berufsgruppen gemeinsam ist die Exposition gegenüber a-Strahlung, die durch eingeatmete Radonpartikel emittiert wird. Die Hauptdatenquelle zu Krebs nach Exposition gegenüber ionisierender Strahlung stammt aus der Nachsorge von Atombombenüberlebenden (Preston et al. 1986; Shimizu et al. 1987).. Das Lungenkrebsrisiko ist bei den Atombombenüberlebenden sowie bei Personen, die eine Strahlentherapie erhalten haben, erhöht (Smith und Doll 1982). Es gibt jedoch derzeit keine überzeugenden Beweise für das Bestehen eines erhöhten Lungenkrebsrisikos bei Arbeitern, die schwacher ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, wie sie beispielsweise in der Nuklearindustrie auftreten (Beral et al. 1987; BEIR V, Ausschuss für die biologischen Auswirkungen ionisierender Strahlung 1990). Die Karzinogenität ionisierender Strahlung wurde von der IARC nicht bewertet.

Ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko bei Malern wurde in drei großen Kohortenstudien und in acht kleinen Kohorten- und Zensusstudien sowie elf Fall-Kontroll-Studien aus verschiedenen Ländern festgestellt. Andererseits wurden bei Arbeitern, die an der Herstellung von Farben beteiligt waren, kaum Hinweise auf ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko gefunden (IARC 1989b)..

Bei einer Reihe anderer Chemikalien, Gemische, Berufe und Industriezweige, die von der IARC als krebserzeugend für den Menschen (IARC-Gruppe 1) eingestuft wurden, ist die Lunge nicht das primäre Zielorgan. Dennoch wurde die Möglichkeit eines erhöhten Lungenkrebsrisikos für einige dieser Chemikalien wie Vinylchlorid (IARC 1987) und Berufe wie das Sprühen und Ausbringen von Insektiziden (IARC 1991a) angesprochen, aber die Beweise sind nicht konsistent .

Darüber hinaus wurden mehrere Wirkstoffe, bei denen die Lunge eines der Hauptziele ist, aufgrund ihrer krebserzeugenden Aktivität bei Versuchstieren und/oder begrenzter epidemiologischer Beweise als mögliche Karzinogene für den Menschen (IARC-Gruppe 2B) angesehen. Dazu gehören anorganische Bleiverbindungen (IARC 1987), Kobalt (IARC 1991b), künstliche Glasfasern (Steinwolle, Schlackenwolle und Glaswolle) (IARC 1988b) und Schweißrauch (IARC 1990c).

Zurück

Obwohl epidemiologische Studien zur beruflich erworbenen Pneumonie (OAP) begrenzt sind, nimmt man an, dass die Häufigkeit arbeitsbedingter Lungeninfektionen weltweit zurückgeht. Im Gegensatz dazu könnten Rentner in Industrienationen in Berufen zunehmen, die mit der biomedizinischen Forschung oder dem Gesundheitswesen verbunden sind. OAP bei Krankenhausangestellten spiegelt weitgehend die vorherrschenden ambulant erworbenen Krankheitserreger wider, aber das Wiederauftreten von Tuberkulose, Masern und Keuchhusten im Gesundheitswesen stellt ein zusätzliches Risiko für Gesundheitsberufe dar. In Entwicklungsländern und in bestimmten Berufen in entwickelten Ländern verursachen einzigartige infektiöse Krankheitserreger, die normalerweise nicht in der Gemeinschaft zirkulieren, viele OAPs.

Es kann schwierig sein, eine Infektion eher einer beruflichen als einer gemeinschaftlichen Exposition zuzuschreiben, insbesondere für Krankenhausmitarbeiter. In der Vergangenheit wurde ein Berufsrisiko nur in Situationen sicher dokumentiert, in denen Arbeitnehmer mit Erregern infiziert wurden, die am Arbeitsplatz vorkamen, aber nicht in der Gemeinschaft vorhanden waren. In Zukunft wird der Einsatz molekularer Techniken zur Verfolgung spezifischer mikrobieller Klone am Arbeitsplatz und in den Gemeinden die Risikobestimmungen klarer machen.

Wie die ambulant erworbene Pneumonie resultiert OAP aus der Mikroaspiration von Bakterien, die den Oropharynx besiedeln, der Inhalation lungengängiger infektiöser Partikel oder der hämatogenen Aussaat der Lunge. Die meisten ambulant erworbenen Lungenentzündungen resultieren aus Mikroaspiration, aber OAP ist normalerweise auf das Einatmen von infektiösen 0.5 bis 10 μm großen Partikeln in der Luft am Arbeitsplatz zurückzuführen. Größere Partikel erreichen die Alveolen aufgrund von Impaktion oder Sedimentation an den Wänden der großen Atemwege nicht und werden anschließend entfernt. Kleinere Partikel bleiben während des Inspirations- und Exspirationsflusses suspendiert und werden selten in den Alveolen abgelagert. Bei einigen Krankheiten, wie z. B. dem hämorrhagischen Fieber mit Nierensyndrom in Verbindung mit einer Hantavirus-Infektion, ist der Hauptübertragungsweg die Inhalation, aber der primäre Krankheitsherd ist möglicherweise nicht die Lunge. Beruflich erworbene Erreger, die nicht durch Inhalation übertragen werden, können sekundär die Lunge betreffen, werden hier aber nicht behandelt.

In dieser Übersicht werden einige der wichtigsten beruflich erworbenen Krankheitserreger kurz diskutiert. Eine ausführlichere Liste beruflich erworbener Lungenerkrankungen, klassifiziert nach spezifischen Ätiologien, ist in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1. Beruflich erworbene Infektionskrankheiten, übertragen durch Mikroaspiration oder Inhalation infektiöser Partikel

Berufsbedingt erworbene Infektionen bei Landarbeitern

Zusätzlich zu Gasen und organischen Stäuben, die die Atemwege beeinträchtigen und Infektionskrankheiten imitieren, betreffen mehrere zoonotische (bei Tieren und Menschen verbreitete Krankheitserreger) und andere Infektionskrankheiten, die mit dem Leben auf dem Land verbunden sind, ausschließlich Landarbeiter. Diese Krankheiten werden durch Einatmen infektiöser Aerosole erworben und selten von einer Person auf eine andere übertragen. Solche Krankheiten, die bei Landarbeitern auftreten, sind Anthrax, Brucellose, Q-Fieber, Ornithose, Tuberkulose und Pest (Tabelle 1). Pilzpathogene umfassen Histoplasmose, Blastomykose, Kokzidioidomykose, Parakokzidioidomykose und Kryptokokkose (Tabelle 1). Abgesehen von den hantaviralen Erkrankungen sind Viruserkrankungen keine wichtige Ursache für berufsbedingte Lungenerkrankungen bei Landarbeitern.

Es wird angenommen, dass einige dieser Infektionen häufiger auftreten, aber ihre Inzidenz ist schwierig zu bestimmen, weil: (1) die meisten Infektionen subklinisch sind, (2) die klinische Erkrankung mild oder wegen unspezifischer Symptome schwer zu diagnostizieren ist, (3) medizinisch und diagnostische Dienste sind für die meisten Landarbeiter kaum verfügbar, (4) es gibt kein organisiertes Meldesystem für viele dieser Krankheiten und (5) viele davon sind seltene Krankheiten in der Allgemeinheit und werden vom medizinischen Personal nicht erkannt. Obwohl beispielsweise epidemische Nephritis aufgrund des Puumala-Virus, eines Hantavirus, in Westeuropa selten gemeldet wird, haben Serountersuchungen bei Landarbeitern eine Prävalenz von 2 bis 7 % von Antikörpern gegen Hantaviren gezeigt.

Zoonotische Infektionen in Industrienationen nehmen aufgrund aktiver Krankheitsbekämpfungsprogramme ab, die sich an die Tierpopulationen richten. Trotz dieser Kontrollen bleiben Landarbeiter und Personen, die in landwirtschaftlich verwandten Bereichen arbeiten (wie Tierärzte, Fleischverpacker, Geflügelverarbeiter und Haar-/Hautarbeiter) einem Risiko für viele Krankheiten ausgesetzt.

Hantavirus-Infektion

Hantavirus-Infektion die zu hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) oder epidemischer Nephritis (EN) führt, wird seit mehr als 50 Jahren bei Landarbeitern, Militärangehörigen und Labormitarbeitern in Endemiegebieten Asiens und Europas klinisch beschrieben. Die Infektion erfolgt durch Einatmen von Aerosolen aus Urin, Speichel und Fäkalien von infizierten Nagetieren. Hämorrhagische Erkrankungen und verminderte Nierenfunktion entwickeln sich während der meisten Hantavirus-Erkrankungen eher als bei einer Lungenentzündung, aber Lungenödeme aufgrund erhöhter Gefäßpermeabilität wurden in HFRS und EN berichtet. Die tiefgreifenden pulmonalen Folgen von Hantavirus-Infektionen wurden bis zu einem kürzlichen Ausbruch des Hantavirus-Lungensyndroms (HPS) im Zusammenhang mit einer Infektion mit einem kürzlich isolierten Hantavirus im Westen der Vereinigten Staaten (Muerto-Canyon-Virus, Four-Corners-Virus oder Sin-Nombre-Virus) nicht vollständig erkannt.

Hantaviren sind Mitglieder der Bunyaviridae, eine Familie von RNA-Viren. Fünf Hantaviren wurden mit Erkrankungen des Menschen in Verbindung gebracht. HFRS wurde mit dem Hantaan-Virus in Ostasien, dem Dobrava-Virus auf dem Balkan und dem weltweit verbreiteten Seoul-Virus in Verbindung gebracht. EN wurde in Westeuropa mit dem Puumala-Virus in Verbindung gebracht. HPS wurde mit einem neu isolierten Hantavirus im Westen der Vereinigten Staaten in Verbindung gebracht. Von 1951 bis 1983 wurden 12,000 Fälle von HFRS aus der Republik Korea gemeldet. Es wird berichtet, dass die Krankheitsinzidenz in China mit Epidemien in ländlichen und städtischen Zentren zunimmt, und 1980 wurden 30,500 Fälle mit 2,000 Todesfällen auf HFRS zurückgeführt.

Klinische Präsentation

Bei den Viren, die HFRS oder EN verursachen, führt die Infektion normalerweise zu einer asymptomatischen Entwicklung von Anti-Hantavirus-Antikörpern. Bei erkrankten Menschen sind die Anzeichen und Symptome der frühen Phase unspezifisch, und eine Hantavirus-Infektion kann nur durch serologische Tests diagnostiziert werden. Eine langsame Genesung ist üblich, aber einige Personen entwickeln sich zu HFRS oder EN und entwickeln Proteinurie, mikroskopische Hämaturie, Azotämie und Oligurie. Personen mit HFRS entwickeln auch starke Blutungen aufgrund von disseminierter intravasaler Gerinnung, erhöhter Gefäßpermeabilität und Schock. Die Sterblichkeit bei Personen mit dem vollständigen HFRS-Syndrom variiert zwischen 5 und 20 %.

HPS ist gekennzeichnet durch diffuse interstitielle Lungeninfiltrate und das plötzliche Einsetzen von akuter Atemnot und Schock. Eine ausgeprägte Leukozytose kann als Folge erhöhter Zytokine auftreten, die Hantavirus-Erkrankungen charakterisieren. Bei HPS kann die Sterblichkeit mehr als 50 % betragen. Die Inzidenz asymptomatischer Infektionen oder unerkannter HPS ist unvollständig untersucht.

Diagnosetest

Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis des Vorhandenseins von Immunglobulin M oder eines steigenden Titers von Immunglobulin G unter Verwendung hochspezifischer und sensitiver indirekter Immunfluoreszenz und neutralisierender Antikörper-Assays. Andere diagnostische Verfahren umfassen Polymerase-Kettenreaktion für virale Ribonukleinsäure und Immunhistochemie für virales Antigen.

Epidemiologie

Die Infektion erfolgt durch Einatmen von Aerosolen aus Urin, Speichel und Fäkalien infizierter Nagetiere. Infizierte Nagetiere haben keine offensichtliche Krankheit. Die Übertragung kann durch perkutane Inokulation von Urin, Speichel oder Fäkalien infizierter Nagetiere erfolgen, es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Übertragung von Mensch zu Mensch.

Seroepidemiologische Untersuchungen an Menschen und Nagetieren haben gezeigt, dass Hantaviren endemisch mit einer weltweiten Verbreitung in ländlichen und städtischen Umgebungen sind. In endemischen ländlichen Gebieten nehmen Nagetier-Mensch-Interaktionen zu, wenn Nagetiere saisonal in Häuser eindringen oder die menschliche Aktivität in Gebieten mit hoher Nagetierdichte zunimmt. Personen in ländlichen Berufen sind am stärksten von einer Ansteckung bedroht. In Umfragen unter asymptomatischer Landbevölkerung in Italien hatten 4 bis 7 % der Forstarbeiter, Ranger, Landwirte und Jäger Anti-Hantavirus-Antikörper, verglichen mit 0.7 % der Soldaten. Bei asymptomatischen Landarbeitern in Irland und der Tschechoslowakei betrug die Prävalenz von Anti-Hantavirus-Antikörpern 1 bis 2 % bzw. 20 bis 30 %. Pflanzen, Ernten, Dreschen, Hüten und Forstwirtschaft sind Risikofaktoren für eine Virusinfektion. Serostudien im Westen der Vereinigten Staaten zur Bestimmung des beruflichen Risikos einer Hantavirus-Infektion sind im Gange, aber in einer Studie mit Mitarbeitern des Gesundheitswesens (HCWs), die sich um HPS-Patienten kümmern, wurden keine Infektionen festgestellt. Bei den ersten 68 Personen mit HPS scheint es, dass landwirtschaftliche Aktivitäten in Lebensräumen infizierter Nagetiere Risikofaktoren für eine Infektion sind. Die Patienten pflügten eher von Hand, säuberten Lebensmittellager, pflanzten, säuberten Tierställe und waren Viehhirten. Das Hauptreservoir für HPS ist die Hirschmaus, Peromyscus maniculatus.

Andere betroffene Berufe

In städtischen Umgebungen ist das Nagetierreservoir für das Seoul-Virus die Hausratte. Städtische Arbeiter, wie Hafenarbeiter, Arbeiter in Getreidelagern, Zooarbeiter und Arbeiter zur Nagetierbekämpfung, können einem Hantavirus-Infektionsrisiko ausgesetzt sein. Forschungslabore, die Nagetiere für andere Forschungszwecke als die Hantavirus-Forschung einsetzen, waren gelegentlich unerwartete Quellen für Hantavirus-Infektionen von Labormitarbeitern. Andere Berufe, wie Militärpersonal und Feldbiologen, sind einem Hantavirus-Infektionsrisiko ausgesetzt.

Behandlung

Ribavirin hat gezeigt in vitro Aktivität gegen mehrere Hantaviren und klinische Wirksamkeit gegen Hantaan-Virusinfektionen und wurde zur Behandlung von Personen mit HPS verwendet.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Es steht kein Impfstoff zur Verfügung, obwohl laufende Bemühungen zur Entwicklung von Lebendimpfstoffen und Totvakzinen unternommen werden. Die Minimierung des menschlichen Kontakts mit Nagetieren und die Verringerung der Nagetierpopulationen in der menschlichen Umgebung verringern das Krankheitsrisiko. In Hantavirus-Forschungslabors begrenzen hochrangige Biosicherheitseinrichtungen das Risiko einer Virusvermehrung in Zellkulturen oder beim Umgang mit Materialien mit hohen Viruskonzentrationen. In anderen Forschungslabors, in denen Nagetiere verwendet werden, kann eine regelmäßige serologische Überwachung der Nagetierkolonien auf eine Hantavirus-Infektion in Betracht gezogen werden.

Lymphozytäre Choriomeningitis (LCM)

LCM ist wie die hantaviralen Infektionen natürlicherweise eine Infektion wilder Nagetiere, die sich gelegentlich auf den Menschen ausbreitet. Das LCM-Virus ist ein Arenavirus, die Übertragung erfolgt jedoch normalerweise durch Aerosolisierung. Zu den natürlichen Wirten gehören Wildmäuse, aber eine anhaltende Infektion von Haushamstern ist gut dokumentiert. Eine Infektion ist daher bei den meisten Berufen möglich, die mit der Aerosolisierung von Nagetierurin verbunden sind. Der jüngste dokumentierte arbeitsbedingte Ausbruch dieser Krankheit ereignete sich bei Laborpersonal, das T-Zell-defizienten Nacktmäusen ausgesetzt war, die als Ergebnis der Inokulation kontaminierter Tumorzelllinien persistent infiziert waren.

Klinische Präsentation

Die meisten Fälle von LCM sind asymptomatisch oder mit einer unspezifischen grippeähnlichen Erkrankung verbunden und werden daher nicht erkannt. Obwohl der Respirationstrakt die Eintrittsstelle ist, sind respiratorische Symptome eher unspezifisch und selbstlimitierend. Meningitis oder Meningoenzephalitis entwickelt sich bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten und kann zu einer spezifischen Diagnose führen.

Diagnosetest

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch den serologischen Nachweis eines steigenden Virustiters bei entsprechenden klinischen Anzeichen. Gelegentlich werden auch Virusisolierung und Gewebeimmunfluoreszenz verwendet.

Epidemiologie

Etwa 20 % der Wildmäuse sind mit diesem Virus infiziert. Die transplazentare Übertragung des Virus bei anfälligen Nagetieren führt zu T-Zell-Toleranz und angeboren infizierten Mäusen (oder Hamstern), die ihr ganzes Leben lang persistierend infiziert bleiben. In ähnlicher Weise können T-Zell-defiziente Mäuse, wie Nacktmäuse, dauerhaft mit dem Virus infiziert werden. Menschen werden durch Aerosolübertragung infiziert. Darüber hinaus können Nagetierzelllinien mit dem Virus kontaminiert sein und dieses vermehren. Menschen infizieren sich normalerweise durch Aerosole, obwohl die Übertragung direkt oder über Insektenvektoren erfolgen kann.

Andere betroffene Berufe

Jeder Beruf, der mit Stäuben verbunden ist, die mit den Exkrementen wildlebender Nagetiere kontaminiert sind, birgt das Risiko einer LCM-Infektion. Tierpfleger in Labortiereinrichtungen, Arbeiter in der Tierhandlung und Labormitarbeiter, die mit Nagetierzelllinien arbeiten, können sich infizieren.

Behandlung

Eine LCM-Infektion ist in der Regel selbstlimitierend. In schweren Fällen kann eine unterstützende Behandlung erforderlich sein.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Es ist kein Impfstoff verfügbar. Das Screening von Forschungsmäusen, Hamstern und Zelllinien hat die meisten im Labor erworbenen Infektionen begrenzt. Für T-Zell-defiziente Mäuse erfordern serologische Tests die Verwendung von immunkompetenten Sentinel-Mäusen. Die Verwendung routinemäßiger Laborsicherheitsvorkehrungen wie Handschuhe, Augenschutz und Laborkittel ist angemessen. Die Reduzierung der Anzahl wilder Nagetiere in der menschlichen Umwelt ist wichtig für die Bekämpfung von LCM, Hantavirus und Pest.

Respiratorische Chlamydiose

Respiratorische Chlamydiose aufgrund von Chlamydia psittaci ist die am häufigsten gemeldete Ursache für OAP im Zusammenhang mit der Schlachtung von Tieren (Geflügel) und der Fleischverarbeitung. Chlamydiose und andere Krankheiten werden oft mit dem Kontakt mit kranken Tieren in Verbindung gebracht, was der einzige Hinweis auf die Quelle und Art der Infektion sein kann. Bei der Verarbeitung infizierter Tiere entstehen Aerosole, die Personen infizieren, die von der Fleischverarbeitung entfernt sind, und die Arbeit in der Nähe von Fleischverarbeitungsbetrieben kann ein Hinweis auf die Art der Infektion sein. Respiratorische Chlamydiose kann mit der Exposition gegenüber Papageien (Psittakose) oder Nicht-Papageienvögeln (Ornithose) verbunden sein. Nicht-Vogel-Quellen von Chlamydia psittaci werden in der Regel nicht als potenzielle Zoonosen angesehen, obwohl bei Menschen, die Schaf- und Ziegenstämmen ausgesetzt waren, über Spontanaborte und Konjunktivitis berichtet wurde. Lungenentzündung durch C. pneumoniae ist eine kürzlich beschriebene häufige Ursache für ambulant erworbene Pneumonie C. psittaci Infektionen. Aufgrund seiner jüngsten Entdeckung, die Rolle von C. pneumoniae bei OAPs ist unvollständig untersucht und wird in diesem Review nicht weiter diskutiert.

Klinische Präsentation

Die Ornithose reicht von einer leichten grippeähnlichen Erkrankung bis zu einer schweren Lungenentzündung mit Enzephalitis, die in der Präantibiotika-Ära eine Todesfallrate (CFR) von mehr als 20 % aufwies. Prodromalfieber, Schüttelfrost, Myalgie, Kopfschmerzen und unproduktiver Husten können bis zu drei Wochen vor der Diagnose einer Lungenentzündung anhalten. Neurologische, hepatische und renale Veränderungen sind häufig. Röntgenologische Befunde umfassen eine Konsolidierung des unteren Lappens mit Hilus-Lymphadenopathie. Der klinische Verdacht nach Feststellung arbeitsbedingter oder sonstiger Expositionen gegenüber Vögeln ist diagnostisch entscheidend, da keine pathognomonischen Befunde vorliegen.

Diagnosetest

Ornithose führt in der Regel zu einem hohen Titer von Komplementbindungs(CF)-Antikörpern, obwohl eine frühzeitige Behandlung mit Tetracyclinen die Antikörperbildung unterdrücken kann. Ein einzelner akuter Serumtiter ³1:16 Verdünnung von CF-Antikörpern mit einem kompatiblen klinischen Erscheinungsbild oder einer vierfachen Änderung des CF-Antikörpertiters kann zur Diagnosestellung verwendet werden. Unsachgemäß gepaarte Serumproben und der hohe Hintergrund von Chlamydien-Antikörpern in Risikogruppen unterminieren den Nutzen von Antikörper-Assays zur Diagnose der meisten Chlamydien-Erkrankungen.

Epidemiologie

C. psittaci kommt in praktisch allen Vogelarten vor und ist bei Säugetieren weit verbreitet. Die Infektion resultiert normalerweise aus einer zoonotischen Übertragung, es wurde jedoch auch von einer Übertragung von Mensch zu Mensch berichtet. Eine asymptomatische Infektion ist weit verbreitet und bis zu 11 % der Landarbeiter ohne Krankheitsgeschichte haben Antikörper dagegen C. psittaci. Begrenzte Ausbrüche bleiben sporadisch, aber Pandemien im Zusammenhang mit dem Handel mit exotischen Vögeln traten zuletzt 1930 auf. In den Vereinigten Staaten werden jährlich 70 bis 100 Fälle von Ornithose gemeldet, und fast ein Drittel dieser Krankheiten wird beruflich erworben. Die meisten beruflich erworbenen Infektionen treten bei Arbeitern in der Heimtier- oder Geflügel verarbeitenden Industrie auf und stehen im Zusammenhang mit der Aerosolisierung von Gewebe oder Fäkalien von Vögeln. In Ländern, in denen Vögel häufig als Haustiere gehalten werden und Einfuhrquarantänen schlecht durchgesetzt werden, sind Ausbrüche häufiger, aber die Beschäftigung ist ein geringerer Risikofaktor.

Andere betroffene Berufe

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Arbeitern in der Geflügelverarbeitung auf, aber Arbeiter in Verteilungs- und Vogelquarantäneeinrichtungen für exotische Vögel, Zuchtvolieren und Tierkliniken sind gefährdet.

Behandlung

Tetracyclin oder Erythromycin für 10 bis 14 Tage sollten eine angemessene Behandlung sein, aber ein klinischer Rückfall ist häufig, wenn die Behandlung für eine unzureichende Dauer gegeben wird.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

In den Vereinigten Staaten werden exotische Vögel zur Chemoprophylaxe mit Tetracyclinen unter Quarantäne gestellt. Ähnliche Methoden werden in anderen Ländern angewandt, in denen ein Handel mit exotischen Vögeln besteht. Für Ornithose wurde kein Impfstoff entwickelt. Programme zur Erhöhung der Belüftung, um die Aerosolkonzentration zu verdünnen, die Aerosolbildung oder das Einatmen infektiöser Partikel zu reduzieren oder kranke Vögel in kommerziellen Verarbeitungsanlagen zu behandeln, wurden eingeführt, aber ihre Wirksamkeit wurde nicht nachgewiesen.

Brucellose

Jährlich treten weltweit etwa 500,000 Fälle von Brucellose auf, die durch mehrere Brucella-Arten verursacht werden. Die Pathogenität von Brucella Infektionen hängt von der infizierenden Spezies ab, die dazu neigt, unterschiedliche Reservoirwirte zu haben. Die Stauseen für Brucella abortus, B. suis, B. melitensis, B. ovis, B. canis, und B. neotomae sind in der Regel Rinder, Schweine, Ziegen, Schafe, Hunde bzw. Ratten.

Brucellose kann aus einer Infektion auf verschiedenen Wegen, einschließlich Aerosolisierung, resultieren. Die meisten Krankheiten resultieren jedoch aus der Einnahme von nicht pasteurisierten Milchprodukten von Ziegen. Die daraus resultierende systemische Erkrankung wird verursacht durch B. Melitensis aber nicht mit bestimmten Berufen verbunden. Eine Lungenentzündung tritt in 1 % der Fälle auf, obwohl Husten häufig vorkommt.

In entwickelten Ländern wird die berufsbedingte Brucellose normalerweise verursacht durch brucella abortus und resultiert aus der Einnahme oder Inhalation von infektiösen Aerosolen, die mit der Plazenta von Schweinen und Rindern in Verbindung stehen. Eine subklinische Infektion ist häufig; Bis zu 1 % der Landarbeiter haben Antikörper dagegen B. Abortus. Bei etwa 10 % der Infizierten entwickelt sich eine Krankheit. Im Gegensatz zu Krankheit durch B. Melitensis, Krankheit verbunden mit B. Abortus ist in der Regel beruflich erworben und weniger schwer. Personen mit akuter Brucellose entwickeln hohes tägliches Fieber, Arthralgie und Hepatosplenomegalie. Bei der primären Brucella-Pneumonie ist eine pneumonische Konsolidierung tatsächlich selten, und Lungenbefunde können Heiserkeit oder Keuchen, Hilusadenopathie, peribronchiale Infiltrate, Parenchymknoten oder ein miliäres Muster umfassen. Die Isolierung kann in 90 % der akuten Fälle aus Knochenmark und in 50 bis 80 % der Fälle aus Blut erfolgen. Die Diagnose kann serologisch mit einer Vielzahl von Antikörpertests gestellt werden. Tetracycline sollten für vier bis sechs Wochen verwendet werden, und Rifampin kann zur Synergie hinzugefügt werden. Rinder-, Ziegen-, Schaf- und Schweinezüchter, Milcharbeiter, Schlachthausarbeiter, Tierärzte und Metzger sind die primär gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Brucella-Test- und Ausrottungsprogramme haben die Zahl der infizierten Tiere stark reduziert und die Herden identifiziert, die das größte Risiko für die Übertragung von Krankheiten darstellen. Bei der Arbeit mit Brucella-infizierten Tieren sind Vermeidung oder persönlicher Schutz, insbesondere nach Abort oder Geburt, die einzigen wirksamen Methoden zur Krankheitsbekämpfung.

Milzbrand beim Einatmen

Lungenmilzbrand tritt weltweit auf, ist aber weniger verbreitet als Hautmilzbrand. Anthrax ist eine systemische Erkrankung bei vielen Tieren und wird normalerweise durch perkutane Infektion bei der Verarbeitung oder durch den Verzehr von kontaminiertem Fleisch auf den Menschen übertragen. Lungenmilzbrand wird durch das Einatmen von Sporen verursacht Bacillus Anthracis aus Knochen, Haaren oder Fell von Schafen, Ziegen oder Rindern („Wollsortiererkrankheit“) oder selten bei der Verarbeitung von infiziertem Fleisch. Sporen werden von Alveolarmakrophagen phagozytiert und zu mediastinalen Lymphknoten transportiert, wo sie keimen. Dies führt zu einer hämorrhagischen Mediastinitis, die sich jedoch selten als primäre Pneumonie manifestiert. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch ein erweitertes Mediastinum, Lungenödem, Pleuraergüsse, Splenomegalie und ein schnelles Fortschreiten zu Atemversagen. Die Sterblichkeitsrate beträgt trotz Antibiotika und Beatmungsunterstützung 50 % oder mehr. Positive Blutkulturen sind häufig, aber serologische Tests mit einem Blotting-Immunoassay können verwendet werden. Erkrankte werden mit hochdosiertem Penicillin oder bei Penicillinallergie alternativ mit intravenösem Ciprofloxacin behandelt. Tierzüchter, Tierärzte, Tierpfleger, Haar- und Fellverarbeiter und Schlachthofarbeiter sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Für Tiere in Endemiegebieten und Menschen mit hohem Krankheitsrisiko ist eine jährliche Impfung verfügbar. Spezifische Kontrollmaßnahmen gegen Inhalations-Milzbrand umfassen Formaldehyd-Dekontamination, Dampfsterilisation oder Bestrahlung von Haaren und Häuten; Verbot der Einfuhr von Häuten aus endemischen Gebieten; und persönlicher Atemschutz für Arbeiter.

Lungenpest

Pest, verursacht durch Yersinia pestis, ist überwiegend eine flohübertragene Krankheit, die bei wilden Nagetieren enzootisch ist. Menschen infizieren sich normalerweise, wenn sie von einem infizierten Floh gebissen werden, und entwickeln häufig eine Blutvergiftung. In den Vereinigten Staaten entwickelte sich von 1970 bis 1988 bei etwa 10 % der Personen mit Septikämie eine sekundäre Pneumonie durch hämatogene Ausbreitung. Tiere und Menschen mit Lungenpest produzieren infektiöse Aerosole. Primäre Lungenentzündung beim Menschen kann durch Einatmen eines infektiösen Aerosols entstehen, das um sterbende Tiere mit sekundärer Lungenentzündung entsteht. Trotz des Potenzials einer pneumonischen Ausbreitung ist eine Übertragung von Mensch zu Mensch selten und hat in den Vereinigten Staaten seit fast 50 Jahren nicht mehr stattgefunden. Seuchenkontrollen umfassen die Isolierung von Personen mit Lungenpest und die Verwendung von persönlichem Atemschutz durch medizinisches Personal. Eine Aerosolübertragung auf Krankenhausmitarbeiter ist möglich, und eine Tetracyclin-Prophylaxe sollte für jeden in Betracht gezogen werden, der mit Menschen oder Tieren mit Lungenpest in Kontakt kommt. Eine Reihe von Berufen sind durch Aerosolübertragung gefährdet, darunter biomedizinische und Krankenhauslabormitarbeiter und in endemischen Gebieten eine Reihe ländlicher Berufe, darunter Tierärzte, Nagetierbekämpfungskräfte, Jäger/Fallensteller, Mammologen, Wildtierbiologen und Landarbeiter. Für Personen in Risikoberufen wird ein Totimpfstoff empfohlen.

Fieber

Verursacht durch Einatmen von Coxiella burnetii, Q-Fieber ist eine systemische Erkrankung, die sich bei 10 bis 60 % der infizierten Personen als atypische Lungenentzündung äußert. Viele verschiedene Isolate von C. burnetii Krankheiten hervorrufen, und Theorien über Plasmid-abhängige Virulenz sind umstritten. C. burnetii infiziert viele Haustiere (z. B. Schafe, Rinder, Ziegen, Katzen) weltweit; aus Urin, Fäkalien, Milch, Plazenta oder Uterusgewebe vernebelt wird; bildet eine hochresistente Endospore, die jahrelang infektiös bleibt; und ist extrem ansteckend.

Klinische Präsentation

Nach einer 4- bis 40-tägigen Inkubationszeit stellt sich das akute Q-Fieber als eine grippeähnliche Erkrankung dar, die sich zu einer atypischen Lungenentzündung entwickelt, ähnlich der Mycoplasma. Die akute Erkrankung dauert etwa zwei Wochen, kann aber bis zu neun Wochen andauern. Chronische Erkrankungen, überwiegend eine Endokarditis und Hepatitis, können sich bis zu 20 Jahre nach einer akuten Erkrankung entwickeln.

Diagnosetest

Primärisolierung von C. burnetii wird selten durchgeführt, da ein hohes Maß an biologischer Sicherheit erforderlich ist. Die Diagnose wird serologisch durch den Nachweis eines CF-Antikörpertiters von 1:8 oder höher in einem geeigneten klinischen Umfeld oder einer vierfachen Veränderung des CF-Titers gestellt.

Andere betroffene Berufe

Mitarbeiter in der Landwirtschaft (insbesondere bei Milchprodukten und Wolle), in Krankenhauslabors und in der biomedizinischen Forschung sind einem Infektionsrisiko ausgesetzt.

Behandlung

Es gibt keinen wirksamen Impfstoff für C. burnetii. Eine zweiwöchige Behandlung mit Tetracyclinen oder Ciprofloxacin wird zur Behandlung akuter Erkrankungen eingesetzt.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Aufgrund der weit verbreiteten geografischen Verbreitung, zahlreichen Tierreservoirs und der Resistenz gegen Inaktivierung sind persönlicher Atemschutz und technische Kontrollen zur Eindämmung infektiöser Aerosole die einzigen wirksamen vorbeugenden Maßnahmen. Diese Kontrollverfahren sind jedoch in vielen landwirtschaftlichen Umgebungen (z. B. Schaf- und Rinderhaltung) schwierig umzusetzen. Die frühzeitige Diagnose von Q-Fieber durch medizinisches Personal kann durch Aufklärung von Arbeitnehmern mit hohem Risiko, an dieser seltenen Krankheit zu erkranken, erleichtert werden. Eine Übertragung auf das Krankenhauspersonal ist möglich, und die Isolierung kann die Ausbreitung der Q-Fieber-Pneumonie in Krankenhäusern begrenzen.

Verschiedenes Bakterielle OAPS von Landarbeitern

Pseudomonas pseudomallei ist ein boden- und nagetierassoziierter Organismus, der hauptsächlich in Südostasien vorkommt und Melioidose verursacht. Die Krankheit ist mit Bodenexposition und einer potenziell langen Latenzzeit verbunden. Militärangehörige waren während und nach dem Vietnamkrieg die Hauptopfer von Melioidose in den Vereinigten Staaten. Multifokale, noduläre, eitrige oder granulomatöse Pneumonie charakterisieren die pulmonale Form der Melioidose.

Francisella tularensis, der Erreger der Tularämie, ist eine Zoonose, die mit wilden Nagetieren und Hasenartigen in Verbindung gebracht wird. Dies ist eine potenzielle Berufskrankheit von Wildbiologen, Mammologen, Arbeitern in der Nagetierbekämpfung, Jägern, Fallenstellern und Tierärzten. Tularämie kann durch Einatmen, direkte Inokulation, Hautkontakt oder Verschlucken entstehen oder durch Vektoren übertragen werden. Lungenerkrankungen resultieren entweder aus direkter Inhalationsexposition oder aus hämatogener Ausbreitung einer septischen Erkrankung. Die pulmonalen Läsionen der Tularämie sind akut, multifokal, eitrig und nekrotisierend.

Histoplasmose

Histoplasmose wurde ausgelöst durch Histoplasma capsulatum, ein frei lebender Schimmelpilz im Boden, der mit dem Kot von Vögeln oder Fledermäusen in Verbindung gebracht wird. Histoplasmose ist die wichtigste Ursache für Pilz-OAP bei Landarbeitern. Die verschiedenen Pilzpneumonien von Landarbeitern werden im nächsten Abschnitt beschrieben.

Klinische Präsentation

Nach der Exposition variieren die Angriffsraten und der Schweregrad der Histoplasmose als Ergebnis des infizierenden Inokulums und der Antikörperspiegel des Wirts, die durch eine vorherige Infektion übertragen wurden. Nach starker Exposition entwickeln bis zu 50 % der Personen eine selbstlimitierende Atemwegserkrankung, während andere asymptomatisch bleiben. Zu den am wenigsten schweren symptomatischen Syndromen gehören „grippeähnliche“ Symptome, unproduktiver Husten und Brustschmerzen. Die körperliche Untersuchung kann für Erythema nodosum oder Erythema multiforme auffällig sein. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen fleckige, segmentale Infiltrate, aber keine Röntgenbefunde können die Histoplasmose spezifisch von anderen Lungeninfektionen unterscheiden. Hiläre oder mediastinale Lymphadenopathie ist in allen Stadien der primären Histoplasmose üblich.

Progressive primäre pneumonische Histoplasmose ist gekennzeichnet durch schwere systemische Beschwerden, Husten mit eitrigem Auswurf und Hämoptyse. Zu den fortschreitenden Röntgenveränderungen gehören multiple Knötchen, Lappenkonsolidierung und dichte, multilobäre interstitielle Infiltrate. Größere Expositionen verstärken die Schwere der Erkrankung und führen zu schweren Atemwegserkrankungen, dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) oder Atelektase aufgrund einer Obstruktion durch mediastinale Lymphadenopathie.

Etwa 20 % der Kranken entwickeln andere Histoplasmose-Syndrome, die idiosynkratisch sind und nicht das Ergebnis einer größeren Exposition oder eines Fortschreitens der Primärerkrankung sind. Zu den Syndromen gehören Arthritis-Erythema nodosum, Perikarditis und chronische pulmonale Histoplasmose (fibrotische apikale Lungeninfiltrate mit Kavitation). Eine disseminierte Histoplasmose entwickelt sich bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten, insbesondere bei Immunsupprimierten.

Diagnosetest

Die definitive Diagnose erfolgt durch Isolierung oder histopathologischen Nachweis des Organismus in einem geeigneten klinischen Präparat. Leider ist der Organismus in geringen Konzentrationen vorhanden und die Empfindlichkeit dieser Methoden ist gering. Verdachtsdiagnosen werden oft auf der Grundlage der geografischen Lage, der Expositionsgeschichte und der Röntgenbefunde der Lunge oder Verkalkungen in der Milz gestellt.

Epidemiologie

H. capsulatum wird weltweit in Verbindung mit bestimmten Bodenbedingungen gefunden, aber Krankheiten werden hauptsächlich aus den Tälern des Ohio und des Mississippi in den Vereinigten Staaten gemeldet. Hohe Sporenkonzentrationen findet man in Vogelquartieren, Altbauten, Geflügelställen, Höhlen oder Schulhöfen; Sie werden durch die Arbeitstätigkeit gestört. Die Konzentration von Mikrokonidien ist in gestörten, geschlossenen Bereichen (z. B. beim Abriss von Gebäuden) höher und führt dort zu einem höheren Inokulum für die Arbeiter als an den meisten Standorten im Freien. In Endemiegebieten sind Personen, die Vogelquartiere säubern, ältere kontaminierte Gebäude abreißen oder Ausgrabungen für den Straßen- oder Hochbau durchführen, stärker gefährdet als die allgemeine Bevölkerung. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr 15,000 bis 20,000 Personen mit Histoplasmose ins Krankenhaus eingeliefert, und ungefähr 3 % von ihnen sterben.

Andere betroffene Berufe

Berufsrisiko zuordnen für Histoplasma Eine Infektion ist schwierig, da der Organismus frei im Boden lebt und die Konzentration aerosolisierter Sporen durch Wind und Staub erhöht wird. Die Infektion ist hauptsächlich auf die geografische Lage zurückzuführen. In endemischen Gebieten haben Menschen auf dem Land, unabhängig von ihrem Beruf, eine Prävalenz von 60 bis 80 % positiver Hauttests H. capsulatum Antigene. Eine tatsächliche Krankheit resultiert aus einem großen Infektionsinokulum und ist normalerweise auf Arbeiter beschränkt, die an der Störung des Bodens oder der Zerstörung kontaminierter Gebäude beteiligt sind.

Behandlung

Eine antimykotische Behandlung der Histoplasmose und anderer beruflich erworbener Pilzinfektionen ist bei einer akuten selbstlimitierenden Lungenerkrankung nicht indiziert. Eine Therapie mit Amphotericin B (30 bis 35 mg/kg Gesamtdosis) oder Ketoconazol (400 mg/Tag für sechs Monate) oder Behandlungsschemata mit beiden Wirkstoffen ist indiziert bei disseminierter Histoplasmose, chronischer pulmonaler Histoplasmose, akuter pulmonaler Histoplasmose mit ARDS oder mediastinalem Granulom mit symptomatischer Obstruktion und kann bei anhaltender, mittelschwerer Primärerkrankung nützlich sein. Die Behandlung führt zu einer Ansprechrate von 80 bis 100 %, aber Rückfälle sind häufig und können bis zu 20 % bei Amphotericin B und 50 % bei Ketoconazol betragen. Die Wirksamkeit neuerer Azol-Medikamente (dh Itraconazol und Fluconazol) bei berufsbedingten Pilzinfektionen wurde nicht definiert.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Es wurde kein wirksamer Impfstoff entwickelt. Chemische Dekontamination mit 3 % Formaldehyd, Vornässen des Bodens oder kontaminierter Oberflächen zur Reduzierung der Aerosolisierung und persönlicher Atemschutz zur Reduzierung des Einatmens aerosolisierter Sporen können Infektionen reduzieren, aber die Wirksamkeit dieser Methoden wurde nicht bestimmt.

Verschiedene Pilzpneumonien

Zu den verschiedenen Pilzpneumonien von Landarbeitern gehören Aspergillose, Blastomykose, Kryptokokkose, Kokzidioidomykose und Parakokzidioidomykose (Tabelle 1). Diese Krankheiten werden verursacht durch Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis und Paracoccidioides brasiliensis, beziehungsweise. Obwohl diese Pilze geografisch weit verbreitet sind, wird die Krankheit normalerweise aus endemischen Gebieten gemeldet. Im Vergleich zu viralen und bakteriellen Ursachen einer Lungenentzündung sind diese Erkrankungen selten und werden oft zunächst nicht vermutet. T-Zell-Erkrankungen erhöhen die Anfälligkeit für Histoplasmose, Blastomykose, Kryptokokkose, Kokzidioidomykose und Parakokzidioidomykose. Eine große anfängliche Exposition kann jedoch bei immunkompetenten Arbeitern zu einer Erkrankung führen. Infektionen mit Aspergillus und verwandte Pilze neigen dazu, bei neutropenischen Patienten aufzutreten. Aspergillose ist am häufigsten eine OAP der Immunsupprimierten und wird im Abschnitt über Infektionen bei Immunsupprimierten diskutiert.

Kr. Neoformer, mögen H. capsulatum, ist ein häufiger Bewohner von Böden, die durch Vogelkot kontaminiert sind, und berufliche Exposition gegenüber solchen Stäuben oder anderen Stäuben, die mit kontaminiert sind Kr. Neoformer kann zu Krankheiten führen. Berufliche Blastomykose wird mit Nebentätigkeiten in Verbindung gebracht, insbesondere in den östlichen und zentralen Vereinigten Staaten. Kokzidioidomykose entsteht durch Kontakt mit kontaminierten Stäuben in endemischen Gebieten im Südwesten der Vereinigten Staaten (daher das Synonym San-Joaquin-Valley-Fieber). Berufliche Exposition gegenüber kontaminierten Böden Süd- und Mittelamerikas wird häufig mit Parakokzidioidomykose in Verbindung gebracht. Aufgrund der potenziell langen Latenzzeit bei Parakokzidioidomykose kann diese Exposition dem Auftreten von Symptomen lange vorausgehen.

Klinische Präsentation

Das klinische Erscheinungsbild der Kokzidioidomykose, Blastomykose oder Parakokzidioidomykose ähnelt dem der Histoplasmose. Aerosolexpositionen gegenüber diesen Pilzen können OAP erzeugen, wenn das anfängliche Inokulum hoch genug ist. Wirtsfaktoren, wie z. B. eine vorherige Exposition, begrenzen jedoch die Erkrankung bei den meisten Personen. Bei Kokzidioidomykose treten bei einem kleinen Prozentsatz der Infizierten pulmonale und systemische Krankheitszeichen auf; Fortschreitende Erkrankung mit Ausbreitung auf mehrere Organe ist ohne Immunsuppression selten. Obwohl die Infektionsquelle normalerweise die Lunge ist, kann sich die Blastomykose als Lungenerkrankung, Hauterkrankung oder systemische Erkrankung äußern. Das häufigste klinische Erscheinungsbild der Blastomykose ist ein chronischer Husten mit Lungenentzündung, der nicht von Tuberkulose zu unterscheiden ist. Die Mehrheit der Patienten mit klinisch offensichtlicher Blastomykose wird jedoch extrapulmonale Läsionen aufweisen, die die Haut, die Knochen oder das Urogenitalsystem betreffen. Parakokzidioidomykose ist eine Krankheit aus Mexiko, Mittel- und Südamerika, die sich am häufigsten als Reaktivierung einer früheren Infektion nach einer langen, aber variablen Latenzzeit zeigt. Die Krankheit kann mit dem Altern von infizierten Individuen assoziiert sein, und eine Reaktivierung kann durch Immunsuppression induziert werden. Das pulmonale Erscheinungsbild ähnelt anderen Pilzpneumonien, aber extrapulmonale Erkrankungen, insbesondere der Schleimhäute, sind bei Parakokzidioidomykose häufig.

Die Lunge ist der übliche Ort für die Primärinfektion mit Cryptococcus neoformans. Wie bei den zuvor diskutierten Pilzen können Lungeninfektionen asymptomatisch, selbstlimitierend oder fortschreitend sein. Eine Ausbreitung des Organismus, insbesondere auf die Hirnhäute und das Gehirn, kann jedoch auch ohne symptomatische Atemwegserkrankung erfolgen. Kryptokokken-Meningoenzephalitis ohne Nachweis einer pulmonalen Kryptokokkose ist zwar selten, aber die häufigste klinische Manifestation Kr. Neoformer Infektion.

Diagnosetest

Der direkte Nachweis der Gewebeform des Organismus erlaubt eine definitive Diagnose in Biopsien und zytologischen Präparaten. Immunfluoreszenz kann ein nützliches Bestätigungsverfahren sein, wenn morphologische Details nicht ausreichen, um den Erreger festzustellen. Diese Organismen können auch aus verdächtigen Läsionen kultiviert werden. Ein positiver Latex-Kryptokokken-Agglutinintest im Liquor cerebrospinalis weist auf eine Kryptokokken-Meningoenzephalitis hin. Der Nachweis von Organismen reicht jedoch für die Diagnose einer Krankheit möglicherweise nicht aus. Beispielsweise saprophytisches Wachstum von Cr. Neoformer ist in den Atemwegen möglich.

Andere betroffene Berufe

Labormitarbeiter, die diese Pilze isolieren, sind einem Infektionsrisiko ausgesetzt.

Behandlung

Die antimykotische Therapie ist ähnlich wie bei der Histoplasmose.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Technische Kontrollen sind angezeigt, um das Risiko für Labormitarbeiter zu verringern. Atemschutz beim Arbeiten mit Böden, die stark mit Vogelkot kontaminiert sind, reduziert die Exposition gegenüber Kr. Neoformer.

Beruflich erworbene Infektionen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen und im Labor

Das Einatmen infektiöser Aerosole ist die häufigste Infektionsquelle bei Krankenhausmitarbeitern, und viele Arten viraler und bakterieller Pneumonien wurden einer arbeitsbedingten Übertragung zugeschrieben (Tabelle 26). Die meisten Infektionen sind viral und selbstlimitierend. Bei Krankenhausmitarbeitern wurde jedoch über potenziell schwerwiegende Ausbrüche von Tuberkulose, Masern, Keuchhusten und Pneumokokken-Pneumonie berichtet. Infektionen bei immungeschwächten Arbeitern werden am Ende dieses Abschnitts diskutiert.

Beschäftigte in diagnostischen Labors sind einem Risiko für beruflich erworbene Infektionen infolge einer Übertragung über die Luft ausgesetzt. Die Übertragung erfolgt, wenn Krankheitserreger während der anfänglichen Verarbeitung klinischer Proben von Patienten mit unsicheren Infektionskrankheiten aerosolisiert werden, und wird selten erkannt. Beispielsweise erkrankte bei einem kürzlichen Brucellose-Ausbruch in der Gemeinde ein Drittel der Laboranten an Brucellose. Die Beschäftigung im Labor war der einzige identifizierte Risikofaktor. Die Übertragung von Mensch zu Mensch zwischen Labormitarbeitern, die Übertragung durch Lebensmittel oder Wasser oder der Kontakt mit einer bestimmten klinischen Probe konnten nicht als Risikofaktoren nachgewiesen werden. Röteln, Tuberkulose, Varicella-Zoster und Respiratory-Syncytial-Virus sind Berufskrankheiten, die ebenfalls im Labor von Technikern erworben werden.

Trotz rigoroser tierärztlicher Versorgung, biologischer Sicherheitsmaßnahmen und der Verwendung kommerziell gezüchteter, pathogenfreier Labortiere bleibt die Inhalation die Hauptübertragungsart von Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit biomedizinischen Forschern. Darüber hinaus können neu entdeckte Mikroorganismen oder bisher unerkannte zoonotische Reservoirs angetroffen werden und diese Strategien zur Krankheitsbekämpfung untergraben.

Masern

Masern, als berufsbedingte Krankheit, ist zu einem zunehmenden Problem unter Krankenhausmitarbeitern in Industrienationen geworden. Seit 1989 gibt es in den Vereinigten Staaten aufgrund der schlechten Einhaltung der Impfempfehlungen und des Versagens der Grundimmunisierung bei geimpften Empfängern ein Wiederaufleben der Masern. Aufgrund der hohen Morbidität und potenziellen Mortalität im Zusammenhang mit Masern bei anfälligen Arbeitnehmern sollte Masern in jedem Arbeitsschutzprogramm besondere Beachtung geschenkt werden. Von 1985 bis 1989 wurden in den Vereinigten Staaten mehr als 350 Fälle von beruflich erworbenen Masern gemeldet, was 1 % aller gemeldeten Fälle entspricht. Fast 30 % der Krankenhausmitarbeiter mit beruflich erworbenen Masern wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Die größten Gruppen von Krankenhausmitarbeitern mit Masern waren Krankenschwestern und Ärzte, und 90 % von ihnen erkrankten an Masern von Patienten. Obwohl 50 % dieser Kranken für eine Impfung infrage kamen, war keiner geimpft worden. Die erhöhte Masernmorbidität und -sterblichkeit bei Erwachsenen hat die Besorgnis verstärkt, dass infizierte Arbeitnehmer Patienten und Mitarbeiter anstecken könnten.

Im Jahr 1989 empfahl der Beratungsausschuss für Immunisierungspraktiken zwei Impfdosen gegen Masern oder den Nachweis einer Masernimmunität zum Zeitpunkt der Anstellung in einer Gesundheitseinrichtung. Serologischer und Impfstatus der Arbeiter sollten dokumentiert werden. Darüber hinaus ist bei Patienten mit Masern eine Neubewertung des Immunstatus von HCWs angebracht. Die Umsetzung dieser Empfehlungen und die angemessene Isolierung von Patienten mit bekannten und vermuteten Masern schränkt die Übertragung von Masern in medizinischen Einrichtungen ein.

Klinische Präsentation

Zusätzlich zu der häufigen Maserndarstellung bei nicht immunisierten Erwachsenen müssen atypische und modifizierte Maserndarstellungen in Betracht gezogen werden, da viele Krankenhausmitarbeiter zuvor Totimpfstoffe erhalten hatten oder teilweise immun sind. Bei klassischen Masern folgt auf die Infektion eine zweiwöchige Inkubationszeit mit leichten Symptomen der oberen Atemwege. Während dieser Zeit ist der Arbeiter virämisch und ansteckend. Es folgen ein sieben- bis zehntägiger Verlauf mit Husten, Schnupfen und Konjunktivitis sowie die Entwicklung eines morbilliformen Ausschlags und Koplik-Flecken (erhabene weiße Läsionen auf der Wangenschleimhaut), die für Masern pathognomonisch sind. Im Röntgenbild sind diffuse retikulonoduläre Infiltrate mit bilateraler hilärer Lymphadenopathie, oft mit überlagerter bakterieller Bronchopneumonie, zu erkennen. Diese Anzeichen treten lange nachdem die Person Gelegenheit hatte, andere anfällige Personen zu infizieren, auf. Lungenkomplikationen machen 90 % der Masern-Todesfälle bei Erwachsenen aus. Keine spezifische antivirale Behandlung ist bei irgendeiner Form von Masern wirksam, obwohl hochtitriges Anti-Masern-Immunglobulin einige Symptome bei Erwachsenen lindern kann.

Bei atypischen Masern, die bei Personen auftreten, die mit einem in den 1960er Jahren entwickelten Totimpfstoff geimpft wurden, ist eine schwere Lungenbeteiligung häufig. Der Ausschlag ist atypisch und Koplik-Flecken sind selten. Bei modifizierten Masern, die bei Personen auftreten, die zuvor einen Lebendimpfstoff erhalten haben, aber eine partielle Immunität entwickeln, sind die Anzeichen und Symptome denen der klassischen Masern ähnlich, aber milder und bleiben oft unbemerkt. Personen mit atypischen und modifizierten Masern sind virämisch und können das Masernvirus verbreiten.

Diagnose

Masern bei Krankenhausangestellten sind oft modifiziert oder atypisch und werden selten vermutet. Masern sollten bei einer Person mit einem erythematösen makulopapulösen Ausschlag in Betracht gezogen werden, dem ein drei- bis viertägiges fieberhaftes Prodromal vorausgeht. Bei Personen mit einer Erstinfektion und ohne vorherige Immunisierung ist die Virusisolierung oder der Antigennachweis schwierig, aber enzymgebundene Immunadsorptions- oder fluoreszierende Antikörper-Assays können für eine schnelle Diagnose verwendet werden. Bei Personen mit früheren Immunisierungen ist die Interpretation dieser Assays schwierig, aber immunfluoreszierende Antikörperfärbungen exfolierter Zellen können hilfreich sein.

Epidemiologie

Anfällige Krankenschwestern und Ärzte erkranken fast neunmal häufiger an Masern als Personen im gleichen Alter, die keine HCWs sind. Wie bei allen Maserninfektionen erfolgt die Übertragung von Mensch zu Mensch durch Inhalation eines infektiösen Aerosols. Krankenhausangestellte übertragen Masern von Patienten und Mitarbeitern und übertragen Masern wiederum auf anfällige Patienten, Mitarbeiter und Familienmitglieder.

Andere betroffene Berufe

Epidemische Masern sind in akademischen Einrichtungen in Industrienationen und unter Landarbeitern aufgetreten, die auf Sammelunterkünfte auf Plantagen beschränkt sind.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Interventionsstrategien im Bereich der öffentlichen Gesundheit umfassen Impfprogramme sowie Infektionskontrollprogramme zur Überwachung der Masernerkrankung und des Antikörperstatus der Arbeitnehmer. Wenn eine natürliche Infektion oder eine geeignete Zwei-Dosen-Impfung nicht dokumentiert werden kann, sollten Antikörpertests durchgeführt werden. Die Impfung schwangerer Arbeiterinnen ist kontraindiziert. Die Impfung anderer gefährdeter Arbeitnehmer ist ein wichtiges Hilfsmittel zur Krankheitsprävention. Nach einer Exposition gegenüber Masern kann die Entfernung von anfälligen Arbeitern aus dem Patientenkontakt für 21 Tage die Ausbreitung der Krankheit verringern. Eine eingeschränkte Tätigkeit von Arbeitnehmern mit Masern für 7 Tage nach dem Auftreten des Hautausschlags kann die Übertragung der Krankheit ebenfalls einschränken. Leider haben entsprechend geimpfte Arbeiter Masern entwickelt, trotz schützender Antikörperspiegel, die vor der Krankheit dokumentiert wurden. Aus diesem Grund empfehlen viele einen persönlichen Atemschutz bei der Betreuung von Patienten mit Masern.

Verschiedene virale Atemwegsinfektionen

Eine Vielzahl von Viren, die nicht nur im Gesundheitswesen vorkommen, sind die häufigste Ursache für OAPs bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Die ätiologischen Agenzien sind diejenigen, die ambulant erworbene OAPs verursachen, einschließlich Adenovirus, Cytomegalovirus, Influenzavirus, Parainfluenzavirus und Respiratory-Syncytial-Virus. Da diese Organismen auch in der Gemeinschaft vorkommen, ist es schwierig, sie als Ursache einer individuellen OAP zu bestimmen. Serologische Studien deuten jedoch darauf hin, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen und Tagespflege einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, diesen Atemwegserregern ausgesetzt zu sein. Diese Viren sind auch für Krankheitsausbrüche in vielen Situationen verantwortlich, in denen Arbeiter auf engstem Raum zusammengebracht werden. Beispielsweise kommt es bei Militärrekruten häufig zu Ausbrüchen einer adenoviralen Infektion.

Pertussis

Keuchhusten, wie Masern, wurde zunehmend bei Krankenhauspersonal in Industrienationen gemeldet. 1993 wurden in den Vereinigten Staaten fast 6,000 Keuchhustenfälle gemeldet, eine Zunahme von 80 % gegenüber 1992. Anders als in den Vorjahren traten 25 % der gemeldeten Fälle bei Personen über zehn Jahren auf. Die Zahl der berufsbedingten Erkrankungen bei Krankenhausmitarbeitern ist unbekannt, wird aber in den Industrienationen als unzureichend gemeldet. Aufgrund der schwindenden Immunität bei Erwachsenen und der Möglichkeit, dass Krankenhausmitarbeiter anfällige Säuglinge infizieren, wird der Diagnose und Überwachung von Keuchhusten größere Bedeutung beigemessen.

Klinische Präsentation

Keuchhusten kann sechs bis zehn Wochen ohne Intervention bestehen bleiben. In der ersten Woche, wenn der Erkrankte am ansteckendsten ist, entwickeln sich trockener Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung und Fieber. Bei zuvor geimpften Erwachsenen kann der anhaltende, produktive Husten mehrere Wochen andauern und Keuchhusten wird selten in Betracht gezogen. Die klinische Diagnose ist schwierig, und klinischer Verdacht sollte geweckt werden, wenn ein Arbeiter mit einem Husten konfrontiert wird, der länger als sieben Tage anhält. Ein weißer Blutkörperchen von mehr als 20,000 mit einem Überwiegen von Lymphozyten kann die einzige Laboranomalie sein, dies wird jedoch selten bei Erwachsenen festgestellt. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigen eine konfluierende Bronchopneumonie in den unteren Lappen, die vom Herzen ausstrahlen, um das charakteristische Zeichen eines „struppigen Herzens“ zu geben, und Atelektase ist in 50 % der Fälle vorhanden. Aufgrund der extremen Infektiosität dieses Mittels ist eine strenge Atemisolierung erforderlich, bis die Behandlung mit Erythromycin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol fünf Tage fortgesetzt wurde. Enge Kontakte von infizierten Personen und Krankenhausmitarbeitern, die keine Atemschutzmaßnahmen angewendet haben, sollten unabhängig vom Impfstatus eine 14-tägige Antibiotikaprophylaxe erhalten.

Diagnose

Isolierung von Bordetella pertussis, direkte Immunfluoreszenzfärbung von Nasensekreten oder Entwicklung von a B. Keuchhusten Antikörperantwort wird verwendet, um eine endgültige Diagnose zu stellen.

Epidemiologie

B. Keuchhusten ist hoch ansteckend, wird von Mensch zu Mensch durch Inhalation infektiöser Aerosole übertragen und hat eine Befallsrate von 70 bis 100 %. In der Vergangenheit war es keine Krankheit von Erwachsenen und wurde nicht als OAP geschätzt. Während eines Keuchhustenausbruchs im Westen der Vereinigten Staaten waren viele Krankenhausangestellte bei der Arbeit exponiert und entwickelten trotz Antibiotikaprophylaxe Keuchhusten. Aufgrund abnehmender schützender Antikörperspiegel bei Erwachsenen, die nie eine klinische Erkrankung hatten, aber nach 1940 einen zellulären Impfstoff erhalten haben, gibt es in Industrieländern eine wachsende Bevölkerung von Pertussis-anfälligen Krankenhausangestellten.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Identifizierung, Isolierung und Behandlung sind die wichtigsten Strategien zur Krankheitskontrolle in Krankenhäusern. Die Rolle des azellulären Pertussis-Impfstoffs für Krankenhausangestellte ohne ausreichende Konzentrationen an schützenden Antikörpern ist unklar. Während des jüngsten Ausbruchs im Westen der Vereinigten Staaten berichtete ein Drittel der geimpften Krankenhausangestellten von leichten bis mäßigen Nebenwirkungen des Impfstoffs, aber 1 % hatte „schwere“ systemische Symptome. Obwohl diese stärker betroffenen Arbeiter Arbeitstage verpassten, wurden keine neurologischen Symptome gemeldet.

Tuberkulose

In den 1950er Jahren wurde allgemein anerkannt, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen in Industrienationen einem höheren Risiko für Tuberkulose (TB – granulomatöse Krankheit aufgrund von Tuberkulose) ausgesetzt waren Mycobacterium tuberculosis oder nahe verwandte Organismen M. bovis) als die allgemeine Bevölkerung. Von den 1970er bis Anfang der 1980er Jahre deuteten Umfragen darauf hin, dass dies nur zu einem leicht erhöhten Risiko geworden war. In den späten 1980er Jahren führte ein deutlicher Anstieg der Zahl der in US-Krankenhäuser eingelieferten TB-Fälle zu einer unerwarteten Übertragung von TB M. tuberculosis an Krankenhausmitarbeiter. Die hohe Hintergrundprävalenz positiver Tuberkulin-Hauttests (TST) in bestimmten sozioökonomischen Gruppen oder Einwanderergruppen, aus denen viele Krankenhausangestellte stammten, und die geringe Assoziation der TST-Konversion mit arbeitsbedingter TB-Exposition machten es schwierig, das Risiko zu quantifizieren Berufsbedingte Übertragung von Tuberkulose auf Arbeitnehmer. 1993 waren in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 3.2 % der gemeldeten Personen mit TB im Gesundheitswesen tätig. Trotz Problemen bei der Definition des Risikos sollte eine arbeitsbedingte Infektion in Betracht gezogen werden, wenn Krankenhausmitarbeiter an TB erkranken oder ihren TST umwandeln.

M. tuberculosis wird fast ausschließlich von Mensch zu Mensch über infektiöse Partikel mit einem Durchmesser von 1 bis 5 mm übertragen, die beim Husten, Sprechen oder Niesen entstehen. Das Infektionsrisiko steht in direktem Zusammenhang mit der Intensität der Exposition gegenüber infektiösen Aerosolen – kleine gemeinsame Räume, erhöhte Dichte infektiöser Partikel, schlechte Entfernung infektiöser Partikel, Rückführung von Luft, die infektiöse Partikel enthält, und verlängerte Kontaktzeit. Im Gesundheitswesen erhöhen Verfahren wie Bronchoskopie, endotracheale Intubation und Behandlung mit vernebelten Aerosolen die Dichte infektiöser Aerosole. Ungefähr 30 % der engen Kontakte – Personen, die einen gemeinsamen Raum mit einer infektiösen Person teilen – infizieren sich und unterziehen sich einer Hauttest-Konvertierung. Nach der Infektion entwickeln 3 bis 10 % der Personen innerhalb von 12 Monaten TB (dh Primärerkrankung) und weitere 5 bis 10 % entwickeln TB im Laufe ihres Lebens (dh Reaktivierungserkrankung). Diese höheren Raten treten in Entwicklungsländern und in Situationen auf, in denen Unterernährung häufiger vorkommt. HIV-infizierte Personen reaktivieren TB häufiger, etwa 3 bis 8 % pro Jahr. CFR variiert; in Industrienationen liegt sie zwischen 5 und 10 %, in Entwicklungsländern jedoch zwischen 15 und 40 %.

Klinische Präsentation

Vor der HIV-Epidemie hatten 85 bis 90 % der Personen mit Tuberkulose eine Lungenbeteiligung. Chronischer Husten, Auswurf, Fieber und Gewichtsverlust bleiben die am häufigsten berichteten Symptome der Lungentuberkulose. Abgesehen von seltener amphorischer Atmung oder posttussivem Knistern über den Oberlappen ist eine körperliche Untersuchung nicht hilfreich. Eine auffällige Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird in fast allen Fällen gefunden und ist normalerweise der erste Befund, der auf TB hindeutet. Bei primärer TB ist ein Infiltrat des unteren oder mittleren Lappens mit ipsilateraler hilärer Lymphadenopathie mit Atelektase üblich. Reaktivierung TB führt normalerweise zu einem Infiltrat und Kavitation in den oberen Lungenlappen. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind zwar empfindlich, aber nicht spezifisch und geben keine endgültige Diagnose von TB.

Diagnose

Die definitive Diagnose einer Lungentuberkulose kann nur durch Isolierung gestellt werden M. tuberculosis aus Sputum oder Lungengewebe, obwohl eine Verdachtsdiagnose möglich ist, wenn säurefeste Bazillen (AFB) im Sputum von Personen mit kompatiblen klinischen Präsentationen gefunden werden. Die Diagnose einer TB sollte auf der Grundlage klinischer Anzeichen und Symptome erwogen werden; die Isolierung und Behandlung von Personen mit kompatiblen Krankheiten sollte nicht wegen des Ergebnisses eines TST hinausgezögert werden. In Entwicklungsländern, in denen TST-Reagenzien und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nicht verfügbar sind, schlägt die WHO vor, Personen mit Atemwegssymptomen von drei Wochen Dauer, Hämoptysen jeglicher Dauer oder signifikantem Gewichtsverlust auf TB zu untersuchen. Diese Personen sollten eine mikroskopische Untersuchung ihres Sputums auf AFB haben.

Andere betroffene Berufe

Arbeitnehmer-zu-Arbeiter- und Klient-zu-Arbeiter-Luftübertragung von M. tuberculosis wurde unter Krankenhausangestellten, Flugzeugbesatzungen, Bergleuten, Arbeitern in Justizvollzugsanstalten, Tierpflegern, Werftarbeitern, Schulangestellten und Arbeitern in Sperrholzfabriken dokumentiert. Bestimmte Berufe wie Landarbeiter, Tierpfleger, Arbeiter, Haushälter, Hausmeister und Arbeiter in der Lebensmittelzubereitung müssen besonders berücksichtigt werden, obwohl die meisten Risiken auf den sozioökonomischen Status oder den Einwanderungsstatus der Arbeiter zurückzuführen sind.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Lungentuberkulose bei Bergarbeitern und anderen Gruppen mit Kieselsäureexposition geschenkt werden. Zusätzlich zu einem erhöhten Risiko einer Primärinfektion durch andere Bergleute entwickeln Personen mit Silikose häufiger TB und haben eine höhere TB-spezifische Mortalität im Vergleich zu nicht silikotischen Arbeitern. Wie bei den meisten Personen reaktiviert sich TB bei langjährig silikotischen Personen M. tuberculosis Infektionen, die vor der Silica-Exposition entstanden sind. In experimentellen Systemen hat sich gezeigt, dass die Kieselsäureexposition den Infektionsverlauf dosisabhängig verschlechtert, aber es ist unklar, ob Kieselerde ausgesetzte, nicht silikotische Arbeiter einem größeren Risiko ausgesetzt sind, TB zu entwickeln. Silica-exponierte Gießereiarbeiter ohne radiologische Silikose haben ein dreimal höheres Risiko für TB-spezifische Mortalität im Vergleich zu ähnlichen Arbeitern ohne Silica-Exposition. Keine andere berufliche Staubexposition wurde mit einem verstärkten Fortschreiten von TB in Verbindung gebracht.

Landarbeiter mit Migrationshintergrund erkranken mit größerer Wahrscheinlichkeit an Reaktivierungstuberkulose als die allgemeine Bevölkerung. Schätzungen zu positiven TSTs bei landwirtschaftlichen Wanderarbeitern reichen von etwa 45 % bei 15- bis 34-jährigen Personen bis zu fast 70 % bei Arbeitern über 34 Jahren.

Klinische Labormitarbeiter sind einem erhöhten Risiko für beruflich erworbene TB durch Übertragung über die Luft ausgesetzt. In einer kürzlich durchgeführten zehnjährigen Umfrage in ausgewählten Krankenhäusern in Japan erkrankten 0.8 % der Labormitarbeiter an TB. Es wurden keine Quellen aus der Gemeinschaft identifiziert und arbeitsbedingte Expositionen wurden nur in 20 % der Fälle identifiziert. Die meisten Fälle traten bei den Arbeitern in den Labors für Pathologie und Bakteriologie und in den Autopsieräumen auf.

Behandlung

Mehrere Behandlungsschemata haben sich in verschiedenen ambulanten Einrichtungen als wirksam erwiesen. Unter den konformen Patienten in Industrienationen ist die tägliche Dosis von vier Medikamenten (einschließlich Isoniazid und Rifampin) für zwei Monate, gefolgt von täglichen Dosen von Isoniazid und Rifampin für die nächsten vier Monate, zu einem Standardbehandlungsschema geworden. Die direkt beobachtete, zweimal wöchentliche Verabreichung der gleichen Medikamente ist eine wirksame Alternative bei Patienten mit geringerer Compliance. In Entwicklungsländern und in Situationen, in denen Anti-Tuberkulose-Medikamente nicht ohne Weiteres verfügbar sind, wurde eine 9- bis 12-monatige tägliche Dosierung mit Isoniazid und Rifampin verwendet. Ein Behandlungsschema sollte mit der nationalen Politik übereinstimmen und die Anfälligkeit des Organismus für verfügbare Standardmedikamente gegen Tuberkulose und die Dauer der Therapie berücksichtigen. Aufgrund begrenzter Ressourcen zur Bekämpfung von TB in Entwicklungsländern können sich die Bemühungen auf die primären Infektionsquellen konzentrieren – Patienten mit Sputumabstrichen, die AFB zeigen.

Im Gesundheitswesen sind Arbeitsbeschränkungen für infektiöse Arbeiter mit Lungentuberkulose angezeigt. In anderen Umgebungen können infektiöse Arbeiter einfach von anderen Arbeitern isoliert werden. Im Allgemeinen gelten Personen nach zweiwöchiger Einnahme geeigneter Antituberkulose-Medikamente als nicht infektiös, wenn eine symptomatische Verbesserung und eine Abnahme der AFB-Dichte im Sputumabstrich eintritt.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit

Die wichtigste öffentliche Gesundheitskontrolle der beruflich oder ambulant erworbenen TB-Übertragung bleibt die Identifizierung, Isolierung und Behandlung von Personen mit Lungentuberkulose. Belüftung zur Verdünnung infektiöser Aerosole; Filterung und UV-Licht zur Dekontaminierung der das Aerosol enthaltenden Luft; oder persönlicher Atemschutz kann verwendet werden, wenn das Übertragungsrisiko bekanntermaßen außergewöhnlich hoch ist, die Wirksamkeit dieser Methoden jedoch noch unbekannt ist. Der Nutzen von BCG im Arbeitsschutz bleibt umstritten.

Verschiedene bakterielle Infektionen im Gesundheitswesen

Häufige bakterielle Infektionen der Lunge können von Patienten oder in der Gemeinschaft erworben werden. Arbeitsbedingte aerogene Übertragung von bakteriellen Krankheitserregern wie z Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae und Legionella spp (Tabelle 26) auftritt und die daraus resultierenden Erkrankungen in vielen Krankenhausüberwachungsprogrammen enthalten sind. Berufliche bakterielle Atemwegsinfektionen sind ebenfalls nicht auf medizinisches Personal beschränkt. Infektionen mit Streptococcus spp sind beispielsweise eine bekannte Ursache für Krankheitsausbrüche bei Militärrekruten. Für einen bestimmten Arbeitnehmer erschwert jedoch die Prävalenz dieser Erkrankungen außerhalb des Arbeitsplatzes die Unterscheidung zwischen berufsbedingten und ambulant erworbenen Infektionen. Das klinische Erscheinungsbild, die diagnostischen Tests, die Epidemiologie und die Behandlung dieser Erkrankungen sind in medizinischen Standardlehrbüchern beschrieben.

Infektionen beim immunsupprimierten Arbeiter

Immunsupprimierte Arbeitnehmer sind durch viele OAPs einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Außerdem wird eine Reihe von Organismen, die bei normalen Personen keine Krankheit verursachen, bei Immunsupprimierten eine Krankheit hervorrufen. Auch die Art der Immunsuppression beeinflusst die Krankheitsanfälligkeit. Beispielsweise ist die invasive pulmonale Aspergillose eine häufigere Komplikation der Chemotherapie als die des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS).

Eine invasive pulmonale Aspergillose wird normalerweise bei Immunsupprimierten beobachtet, insbesondere bei Personen mit Neutropenie. Allerdings wird gelegentlich von invasiver pulmonaler Aspergillose bei Personen ohne offensichtliche Prädisposition für die Erkrankung berichtet. Die invasive pulmonale Aspergillose zeigt sich normalerweise als schwere, nekrotisierende Pneumonie mit oder ohne systemische Beteiligung bei einem neutropenischen Patienten. Während invasive Aspergillose am häufigsten als nosokomiale Infektion bei Chemotherapiepatienten beobachtet wird, ist dies eine hochgradig tödliche Krankheit bei jedem neutropenischen Arbeiter. Techniken, die die nosokomiale Aspergillose reduzieren – beispielsweise die Kontrolle von Stäuben bei Bauprojekten – können ebenfalls anfällige Arbeitnehmer schützen.

Eine Vielzahl tierischer Krankheitserreger werden nur bei immunsupprimierten Patienten zu potenziellen Zoonosen. Zu den durch Aerosole übertragenen Zoonosen, die nur bei Immunsupprimierten beobachtet werden, gehören Enzephalitozoonose (aufgrund von Encephalitozoon cuniculi), Vogeltuberkulose (aufgrund von Mycobacterium avium) und Rhodococcus equi Infektionen. Solche Krankheiten sind von besonderer Bedeutung in der Landwirtschaft. Methoden zum Schutz von immunsupprimierten Arbeitern sind unvollständig untersucht.

Bei immunsupprimierten Arbeitern verursachen viele potenzielle Krankheitserreger invasive und schwere Erkrankungen, die bei normalen Patienten nicht beobachtet werden. Zum Beispiel schwere Infektionen mit Candida albicans und Pneumocystis carinii sind klassische Manifestationen von AIDS. Das Spektrum berufsbedingter Krankheitserreger bei immunsupprimierten Arbeitnehmern umfasst daher möglicherweise Störungen, die bei immunologisch gesunden Arbeitnehmern nicht vorhanden sind. Die Krankheiten von immunsupprimierten Personen wurden an anderer Stelle gründlich untersucht und werden in dieser Übersicht nicht weiter diskutiert.

Kontrollen der öffentlichen Gesundheit: Überblick

OAPs treten überwiegend bei fünf Gruppen von Arbeitnehmern auf: Krankenhauspersonal, Landarbeiter, Arbeiter in der Fleischproduktion, Militärpersonal und biomedizinisches Laborpersonal (Tabelle 1). Die Vermeidung von infektiösen Aerosolen ist in den meisten Situationen der effektivste Weg, Infektionen zu reduzieren, ist aber oft schwierig. Zum Beispiel, Coxiella burnetii, das ätiologische Agens für Q-Fieber, kann in jeder Umgebung vorhanden sein, die zuvor mit den biologischen Flüssigkeiten infizierter Tiere kontaminiert wurde, aber die Vermeidung aller potenziell infizierten Aerosole wäre in vielen Situationen mit geringem Risiko, wie Schafhaltung oder Rodeos, unpraktisch. Auch die Kontrolle von Begleiterkrankungen kann das OAP-Risiko verringern. Beispielsweise erhöht Silikose das Risiko einer Reaktivierung von TB, und eine Verringerung der Kieselsäurebelastung kann das TB-Risiko bei Bergleuten verringern. Für Rentner mit erheblicher Mortalität und Morbidität in der Allgemeinbevölkerung kann die Impfung die wichtigste Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit sein. Die Aufklärung der Arbeitnehmer über ihr Risiko für OAPs hilft bei der Einhaltung von Programmen zur Bekämpfung von Berufskrankheiten durch die Arbeitnehmer und hilft auch bei der Früherkennung dieser Erkrankungen.

Unter Krankenhausmitarbeitern und Militärangehörigen ist die Übertragung von Mensch zu Mensch normalerweise der Hauptinfektionsweg. Die Impfung von Arbeitern kann Krankheiten vorbeugen und kann bei der Kontrolle von Krankheitserregern mit hoher Morbidität und/oder Mortalität nützlich sein. Denn es besteht ein Risiko für Personen, die möglicherweise nicht ausreichend immunisiert wurden; Das Erkennen, Isolieren und Behandeln kranker Personen bleibt Teil der Seuchenbekämpfung. Wenn Immunisierung und respiratorische Isolation versagen oder die damit verbundene Morbidität und Mortalität nicht tolerierbar sind, können persönliche Schutzmaßnahmen oder technische Kontrollen zur Verringerung der Dichte oder Infektiosität von Aerosolen in Betracht gezogen werden.

Für Arbeiter in der Landwirtschaft, in der Fleischproduktion und in biomedizinischen Laboren ist die Übertragung von Tier zu Mensch ein häufiges Übertragungsmuster. Neben der Immunisierung empfänglicher Personen, wenn möglich, können andere Seuchenbekämpfungsstrategien die Immunisierung der Tiere, die tierärztlich kontrollierte Antibiotikaprophylaxe bei gut aussehenden Tieren, die Quarantäne neu angekommener Tiere, die Isolierung und Behandlung kranker Tiere und den Kauf von Krankheitserregern umfassen. freie Tiere. Wenn diese Strategien versagt haben oder eine hohe Morbidität und Mortalität vorliegt, können Strategien wie Personenschutz oder technische Kontrollen in Betracht gezogen werden.

Die Übertragung von Infektionserregern von der Umwelt auf den Menschen ist unter Landarbeitern, einschließlich vieler Arbeiter, weit verbreitet. Die Impfung von Arbeitnehmern ist möglich, wenn ein Impfstoff verfügbar ist, aber bei vielen dieser Krankheitserreger ist die Krankheitsinzidenz in der Allgemeinbevölkerung gering und Impfstoffe sind selten durchführbar. In der Landwirtschaft sind die Infektionsquellen weit verbreitet. Infolgedessen sind technische Kontrollen zur Verringerung der Dichte oder Infektiosität von Aerosolen selten durchführbar. In diesen Umgebungen können Netzmittel oder andere Methoden zur Staubreduzierung, Dekontaminationsmittel und persönlicher Atemschutz in Betracht gezogen werden. Da die Kontrolle von OAP bei Landarbeitern oft schwierig ist und diese Krankheiten selten von medizinischem Personal gesehen werden, ist die Schulung der Arbeiter und die Kommunikation zwischen Arbeitern und medizinischem Personal unerlässlich.

Zurück